心电监护仪的使用及参数调节课件

心心电监护仪的使用及参的使用及参数数调节1.心电监护仪的使用及参数调节1.2.2.心电监护仪能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效3.前言：心电监护仪能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉 病人病人电缆监护仪显示器示器记录仪报警警传出出4.一、监护系统组成 4.二、心二、心电信号信号输入入有有线信号输入通过导联线直接将与皮肤接触电极的心电信号引入监护仪内。优点：干点：干扰较小，小，较可靠可靠缺点：病人需卧床，活缺点：病人需卧床，活动受限制受限制无无线将与病人皮肤接触的电极的心电信号通过导联线引入一小型携带式无线电心电信号发射装置盒，再通过无线电波将心电信号传到心电监护仪或中心监护站的接受器，通过解码、放大，还原为心电波。优点：接受信号范点：接受信号范围宽，不受病房条件限制。，不受病房条件限制。缺点：易受外界干缺点：易受外界干扰。5.二、心电信号输入5.三、三、显示器示器显示器示器直接观察实时心电信号、呼吸波、心跳及呼吸频率、体温、血氧饱和度。6.三、显示器显示器直接观察实时心电信号、呼吸波、心跳及呼吸四、心四、心电图的形成的形成窦房房结电激激动传导系系统心心房房兴奋心心室室兴奋心心脏泵血血人体人体组织体体表表体体表表电位位改改变电极及放大器极及放大器心心电图7.四、心电图的形成窦传导系统心心心人体组织体体电极及放大器心7六、监护仪前面板报警指示灯8.六、监护仪前面板报警指示灯8.1.电源指示灯:电池充电指示灯(绿色):外界交流电后,如果监护仪内置电池电量不足,绿色指示灯会闪烁,表示当前在充电;如果内置电池电量已满,则该指示灯常亮,当没有外接交流电时该指示灯不亮。开机指示灯：开机：指示灯为绿色。关机：指示灯为橙色（外接交流电）指示灯不亮（不接交流电）9.1.电源指示灯:电池充电指示灯(绿色):开机指示灯：9.2.开机/待机键 在接通交流电或安装有电池的情况下，持续按住监护仪前面板上的待机键3秒以上可随时打开或关闭监护仪。3.3.主菜主菜单键 按此键可以进入主菜单。10.2.开机/待机键 在接通交流电或安装有电池的情况下，持续4.4.波形波形冻结/恢复恢复键当波形在扫描显示时，按此键冻结波形；当波形在冻结状态时，按此键解除波形冻结，恢复波形扫描。按下波形冻结键后，当屏幕显示菜单30秒而仍无任何按键操作时，波形冻结会自动退出，返回到原来的监护画面。11.4.波形冻结/恢复键当波形在扫描显示时，按此键冻结波形；当波5.5.血血压测量量键：按此按键开始一次血压测量：若监护仪正在血压测量中，按此按键则停止血压测量。6.6.报警音警音暂停停键：按此键对监护仪的报警声音开启/关闭的时间和状态进行控制。12.5.血压测量键：按此按键开始一次血压测量：若监护仪正在血压测1.各参数报警开关为“关”的状态下，按“报警音暂停键”可以打开报警开关。2.报警开关可分别在各参数设置菜单中关闭/打开。3.静音期间，出现新的报警事件可触发报警声音，静音失效，报警音状态按报警级别自动转换。4.电池电量不足的提示报警不受报警音暂停键的控制，只要电池电量不足，监护仪就会发出提示报警，提示尽快接上交流电源充电。注意：13.注意：13.8.8.系系统设置菜置菜单键：按此键屏幕显示系统设置菜单；再按此键则此菜单从屏幕上消失。9.9.旋旋钮：在菜单行显示的状态下，通过旋转旋钮切换选择，屏幕下方出现菜单行中所需的功能项，当提示箭头指向某一功能时，按一下旋钮为选中该项功能；然后旋转旋钮切换选择所需的选项；最后，再按一下该旋钮确认。14.8.系统设置菜单键：按此键屏幕显示系统设置菜单；再按此键则此10.10.报警指示灯警指示灯红/黄双色报警灯。报警灯的发光状态根据报警的级别而变；1.当发生危急报警（危及生命）时，报警灯显示红色且闪烁发光；2.当发生警告报警时，报警灯为黄色且闪烁发光。3.发生提示报警时，报警灯为黄色常亮。15.10.报警指示灯红/黄双色报警灯。报警灯的发光状态根据报警的八.显示界面16.八.显示界面16.九、系统设置：退出退出退出退出心心电电回放回放趋势显趋势显示示演示模式演示模式显显示通道示通道设设置置监测对监测对象象设设置置日期日期时间设时间设置置声音及亮度声音及亮度设设置置药药物物计计算算缺缺损设损设置置报报警警设设置置心率脉搏心率脉搏优优先先显显示界面示界面选择选择ECGECG输输出通道出通道中央台通中央台通讯讯方式方式关于关于语语言言选择选择系系统维护统维护17.九、系统设置：退出心电回放演示模式监测对象设置日期时间设 退出退出退出退出 心心电电回放回放 趋势显趋势显示示 演示模式演示模式 显显示通道示通道设设置置 监测对监测对象象设设置置 日期日期时间设时间设置置 声音及亮度声音及亮度设设置置 药药物物计计算算 缺缺损设损设置置 报报警警设设置置 心率脉搏心率脉搏优优先先 显显示界面示界面选择选择 ECG ECG输输出通道出通道 中央台通中央台通讯讯方式方式 关于关于 语语言言选择选择 系系统维护统维护 退出退出退出退出 报报警开关警开关 报报警模式警模式 退出退出退出退出 打开打开 关关闭闭18.退出 心电回放 演示模式 缺损十、各种报警参数的设置：19.十、各种报警参数的设置：19.合理合理设定：病人定：病人类型、型、滤波方式、三波方式、三/五五导、正常、正常值范范围。20.合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、正常值范围。20参数参数成人成人儿童儿童婴婴儿儿HR/PR(bpHR/PR(bpm)m)上限上限120120160160200200下限下限404070709090SpO2(%)SpO2(%)上限上限100100100100100100下限下限909080808888NIBP NIBP SYS(mmHgSYS(mmHg/kPa)/kPa)上限上限160/21.3160/21.3120/16.0120/16.0100/13.3100/13.3下限下限100/13.3100/13.370/9.370/9.340/5.340/5.3NIBP NIBP DIA(mmHgDIA(mmHg/kPa)/kPa)上限上限100/13.3100/13.370/9.370/9.360/8.060/8.0下限下限60/8.060/8.040/5.340/5.320/2.720/2.7SYS-SYS-DIA(mmHgDIA(mmHg/kPa)/kPa)下限下限20/2.720/2.720/2.720/2.720/2.720/2.7窒息窒息报报警警时间时间(s)(s)100100100100100100Resp(rpmResp(rpm)上限上限404040404040下限下限6 66 66 6监护仪的参数缺省报警限：21.参数成人儿童婴儿HR/PR(bpm)上限120160200下提示：提示：当参数的当参数的测量量值超超过报警上限和低于警上限和低于报警下限警下限时，都会，都会发生生报警；警；当当报警情况警情况发生生时，显示屏幕上示屏幕上对应的参数会的参数会闪烁显示；示；每次每次设置完所需各参数置完所需各参数报警上下限，系警上下限，系统会保存直至下次修改，会保存直至下次修改，即使即使监护仪掉掉电或关机，所或关机，所设置的置的报警参数也不会警参数也不会丢失。失。报警警类别：分分为生理生理报警和技警和技术报警警1.生理生理报警主要有：警主要有：测量参数超限；量参数超限；无心率无心率检出；出；NIBP的的SYS和和DIA压差差过低；低；窒息窒息报警；警；心率失常。心率失常。2.技技术报警主要有：警主要有：电极脱落、袖极脱落、袖带过松、袖松、袖带位置位置错误、探、探头脱落、脱落、漏气、信号微弱、漏气、信号微弱、过压保保护等。等。22.提示：当参数的测量值超过报警上限和低于报警下限时，都会发生报警级别报警警级别分分为危急危急报警、警告警、警告报警和提示警和提示报警。警。危急危急报警主要有：警主要有：无心率无心率检出出NIBP的的SYS和和DIA压差差过低低窒息窒息 注：危急危急报警的警的报警声音警声音为短促的五声，短促的五声，报警灯警灯为红色且色且闪烁发光，光，闪烁频率快。率快。警告警告报警警主要有：主要有：测量参数超限系统异常报警声音：为短促的三声，报警灯为黄色且闪烁发光，闪烁频率慢。提示报警主要是电池电量不足报警声音：报警声音为短促的一声，报警灯为黄色且常亮。23.报警级别报警级别分为危急报警、警告报警和提示报警。危急报各种各种监测仪监测仪器器设备组设备组成不同，操作步成不同，操作步骤骤及程序亦不尽相同，但大体包括如下：及程序亦不尽相同，但大体包括如下：打开打开电电源源检测导线检测导线，接心，接心电监护电电监护电极极仪仪器和清理好皮肤后的患者器和清理好皮肤后的患者连连接接选择选择各种各种监测监测参数参数调节监测调节监测参数和各种参数和各种监测监测条件条件开启开启报报警功能、警功能、选择报选择报警参数警参数持持续荧续荧光屏光屏滚动监测滚动监测和（或）走和（或）走纸记纸记录录心心电图电图分析分析及及时记录监测结时记录监测结果果十一、十一、监护操作步操作步骤24.各种监测仪器设备组成不同，操作步骤十一、监护操作步骤24.贴放心电电极片 1.五导联贴放位置：RA(RA(右上右上)在右在右锁骨下，靠骨下，靠近右肩。近右肩。LA(LA(左上左上)在左在左锁骨下，靠骨下，靠近左肩。近左肩。RL(RL(右下右下)在右下腹，位于在右下腹，位于右肋骨右肋骨边 缘没没有肌肉的表面。有肌肉的表面。LL(LL(左下左下)在左下腹，位于在左下腹，位于左肋骨左肋骨边 缘没有肌肉的表没有肌肉的表面。面。V(V(胸胸导)胸骨右胸骨右侧边缘第四第四肋肋间。25.贴放心电电极片 1.五导联贴放位置：RA(右上)在右锁无创血压的监测5.保持袖带与监护仪之间的软管畅通无阻，没有纠缠。6.手臂应放在与心脏保持在同一水平线上，掌心向上。7.按下血压启动测量键，开始测量血压。监测方法：1.根据病人的臂长选择适合的血压袖带；2.排除袖带中的所有气体，确保袖带出于完全放气的状态；3.需挽起患者的衣袖以免影响测量；4.将袖带放在所测手臂的肘上2-5cm处，并将气囊准确放在肱动脉上，连接袖带的软管沿动脉左或右侧贴放，以免在肘弯时软管发生纠缠受压。26.无创血压的监测5.保持袖带与监护仪之间的软管畅通无阻，血血压袖袖带的位置与的位置与连接接动脉符号对准动脉血管松紧程度以仅能够伸进一个指头为准27.血压袖带的位置与连接动脉符号对准动脉血管松紧程度以仅能够伸进血血压测不出不出袖袖带的松的松紧程度程度不不对 导气管通气管通畅不不能能缠结袖袖带的位置与的位置与方向不方向不对袖袖带被身体被身体压住了住了28.血压测不出袖带的松紧程度不对 导气管通畅不能缠结袖带的位置与临床意床意义：1 1、收、收缩压：保：保证脏器的供血器的供血2 2、舒、舒张压：维持冠状持冠状动脉灌注脉灌注压3 3、平均、平均动脉脉压：与心排血量和体循：与心排血量和体循环血管阻血管阻力有关，反映力有关，反映脏器器组织灌注良好的指灌注良好的指标之一之一29.临床意义：29.血氧监护应注意以下几点：1.确保光发射器与光监测器的位置是正对着的；2.确保在传感器贴附处存在脉动血流、没有振动或过分运动、贴附处皮肤光滑；3.不要在超过37C的环境温度下贴附SpO2传感器，因为长时间贴附会造成严重灼伤；4.注入染料（如亚甲基蓝）、血管内染色血红蛋白（如正铁血红蛋白）、涂有 指甲油等，可能会导致血氧测量结果不准确。5.连续长时间的监测可能会导致皮肤变红、起泡或压迫性坏死，特别是新生儿或者是具有灌注障碍的病人，因此有定期检查和改变探头的位置。血氧监护30.血氧监护应注意以下几点：确保光发射器与光监测器的位置是正对着临床意床意义：根据血：根据血红蛋白氧合离解曲蛋白氧合离解曲线（S S曲曲线），通），通过氧氧饱和度了解氧分和度了解氧分压间接了解病人接了解病人PaOPaO2 2高低，以便了解高低，以便了解组织的氧供情况。的氧供情况。正常正常值 SpOSpO2 2=HbO=HbO2 2/(HbO/(HbO2 2 Hb)100%Hb)100%正常正常值：96-100%96-100%当当PaOPaO2 2 100mmHg100mmHg时SpOSpO2 2不再升高；不再升高；PaOPaO2 2 90mmHg90mmHg时，SpOSpO2 2较敏感，敏感，PaOPaO2 2特特别60mmHg60mmHg时 SpOSpO2 2下降更下降更为迅速迅速。31.脉搏氧饱和度监测临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线）方法：心方法：心电图与脉搏搏与脉搏搏动的的监测；声光；声光报警警正常正常值：60-10060-100次次/分分临床意床意义：及：及时发现异常、危异常、危险心律心律判断心判断心输出量：出量：进行性心率减慢是心行性心率减慢是心脏停搏的前奏停搏的前奏计算休克指数：算休克指数：HR/SBpHR/SBp，提示失血量，提示失血量估估计心肌耗氧量：心肌耗氧量：SBp HRSBp HR，应120001200032.心率监测方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警32.心心电电极的位置与极的位置与连接接推荐的推荐的电极的极的位置位置对角安放呼吸角安放呼吸电极以便极以便获得最佳呼吸波（胸式得最佳呼吸波（胸式与腹式）与腹式）33.心电电极的位置与连接推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得1 1、呼吸运、呼吸运动：呼吸：呼吸频率、呼吸率、呼吸类型型 呼吸呼吸频率：成人率：成人10-18/10-18/分，小儿分，小儿2525次次/分分 新生儿：新生儿：4040次次/分。增快或减慢均提示分。增快或减慢均提示 可能可能发生呼吸功能障碍；生呼吸功能障碍；常常见的异常呼吸的异常呼吸类型：型：哮喘性呼吸哮喘性呼吸 紧促式呼吸促式呼吸深浅不深浅不规则呼吸呼吸 叹息式呼吸息式呼吸蝉蝉鸣性呼吸性呼吸 鼾音呼吸鼾音呼吸点点头式呼吸式呼吸 潮式呼吸潮式呼吸34.呼吸监测1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型34.35.谢谢聆听！35.