心理咨询师心理健康与不健康课件

心理健康与心理不健康探讨的内容有探讨的内容有l心理健康及其标准l心理健康水平的评定l正常与异常心理的区分标准与原则l常见心理障碍的具体表现形式以及形成原因l以及心理卫生工作的基本问题l心理健康与心理障碍课程为心理诊断提供的原则、内容和诊断标准一、心理健康l心理健康：指在身体、智能以及情感上，在与心理健康：指在身体、智能以及情感上，在与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳的状态。境发展成最佳的状态。l -第三届国际心理卫生大会第三届国际心理卫生大会心理健康的标志心理健康的标志l身体、智力、情绪十分协调身体、智力、情绪十分协调l适应环境，人际关系中彼此能谦让适应环境，人际关系中彼此能谦让l有幸福感有幸福感l在职业工作中，能充分发挥自己的能力，在职业工作中，能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活过着有效率的生活二、评估心理健康的标准二、评估心理健康的标准l评估标准的条件评估标准的条件l采用任何一种因素来评价某个现象，必须具备采用任何一种因素来评价某个现象，必须具备一条件，即：所采用的因素与被评估的现象间一条件，即：所采用的因素与被评估的现象间有密切关系；只有与心理健康有密切相关的因有密切关系；只有与心理健康有密切相关的因素才可以作为评估心理健康的指标素才可以作为评估心理健康的指标许又新评估心理健康的三标准许又新评估心理健康的三标准l体验标准体验标准l以个人的主观体验和内心世界的状况作评估；以个人的主观体验和内心世界的状况作评估；良好的心境和恰当的自我评价（自我表述）良好的心境和恰当的自我评价（自我表述）l操作标准操作标准l通过观察、实验和测验等方法考察心理活动通过观察、实验和测验等方法考察心理活动的过程和效应作评估（的过程和效应作评估（MMPIMMPI，CSICSI）l发展标准发展标准l着重对人的个体心理发展状况进行纵向考察着重对人的个体心理发展状况进行纵向考察与分析作评估与分析作评估(家族史家族史)l衡量心理是否健康，要综合考察这三种标准。衡量心理是否健康，要综合考察这三种标准。郭念锋评估心理健康的十标准郭念锋评估心理健康的十标准l心理活动强度心理活动强度l指对突发精神刺激的抵抗能力指对突发精神刺激的抵抗能力l心理活动耐受力心理活动耐受力l指长期经受慢性精神刺激的能力指长期经受慢性精神刺激的能力l周期节律性周期节律性l指心理活动在形式和效率上的内在自然节律指心理活动在形式和效率上的内在自然节律l意识水平意识水平l指精神活动的专注水平，以注意力品质作为指标指精神活动的专注水平，以注意力品质作为指标l暗示性暗示性l指一个人的思想和情绪是否容易受到他人或自我的影响指一个人的思想和情绪是否容易受到他人或自我的影响l康复能力康复能力l指从创伤刺激中恢复到往常水平的能力指从创伤刺激中恢复到往常水平的能力l心理自控能力心理自控能力l指对情绪表达、思维过程及行为方式的自我调控能力指对情绪表达、思维过程及行为方式的自我调控能力l自信心自信心l正确自我认知的能力正确自我认知的能力l社会交往社会交往l正常社会接触、人际交往的能力正常社会接触、人际交往的能力l环境适应能力环境适应能力l面对变化的环境条件，应对、自我完善和完善的能力面对变化的环境条件，应对、自我完善和完善的能力l主动适应：积极地去改变环境和自我；主动适应：积极地去改变环境和自我；l消极适应：躲避环境的冲击消极适应：躲避环境的冲击三、相关概念的区分及内涵三、相关概念的区分及内涵l心理心理“正常正常”与与“异常异常”l探讨探讨“有有”或或“无无”精神障碍精神障碍”l“心理正常心理正常”：具备正常心理功能，即：不包：具备正常心理功能，即：不包含有精神症状的心理活动含有精神症状的心理活动-无精神障碍无精神障碍l“心理异常心理异常”：有典型精神障碍症状的心理活：有典型精神障碍症状的心理活动动,有精神障碍有精神障碍l心理心理“健康健康”与与“不健康不健康”l在正常范围内讨论在正常范围内讨论“正常心理正常心理”水平的高低和水平的高低和程度如何程度如何-心理正常范围内心理正常范围内相关概念的区分相关概念的区分l心理正常心理正常l心理健康心理健康l心理不健康心理不健康l心理问题、严重心理问题、可疑神经症心理问题、严重心理问题、可疑神经症l心理不正常心理不正常l确诊的神经症确诊的神经症l人格障碍人格障碍l各类精神病各类精神病心心理理异异常常心心理理正正常常心心理理不不健健康康心心理理健健康康正常心理与异常心理的区分正常心理与异常心理的区分心理正常与心理异常的概念心理正常与心理异常的概念l正常的心理活动的三大功能正常的心理活动的三大功能l保障人作为生物体适应环境保障人作为生物体适应环境l保障人作为社会实体正常地适应社会保障人作为社会实体正常地适应社会l使人正常、正确地反映、认识客观世界及其规使人正常、正确地反映、认识客观世界及其规律性律性生物适应生物适应社会适应社会适应智慧智慧心理正常与心理异常的非标准化区分心理正常与心理异常的非标准化区分l统计学角度：跟大多数人不一样的统计学角度：跟大多数人不一样的l文化人类学角度：偏离某种文化习俗的文化人类学角度：偏离某种文化习俗的l社会学角度：违反社会准则的社会学角度：违反社会准则的l精神医学角度：异常的行为或观念精神医学角度：异常的行为或观念l认知心理学角度：个体的主观体验背离正常认知心理学角度：个体的主观体验背离正常心理正常与心理异常的标准化区分心理正常与心理异常的标准化区分l医学标准：将心理障碍当作躯体疾病一样对待、医学标准：将心理障碍当作躯体疾病一样对待、认为心理异常是脑部的病变认为心理异常是脑部的病变l统计学标准：偏离统计平均值越远，越不正常统计学标准：偏离统计平均值越远，越不正常l内省经验标准：病人的内省经验与观察者的内内省经验标准：病人的内省经验与观察者的内省经验省经验l社会适应标准：不能按照社会认可的方式行事社会适应标准：不能按照社会认可的方式行事是心理异常的标志是心理异常的标志心理正常与心理异常的心理学区分原则心理正常与心理异常的心理学区分原则l主观世界与客观世界的统一性原则（有自知力，主观世界与客观世界的统一性原则（有自知力，有现实检验能力，无幻觉、妄想等）自我认知有现实检验能力，无幻觉、妄想等）自我认知与自我现实的一致，对自身状态的正确反映。与自我现实的一致，对自身状态的正确反映。精神病人的自知力严重丧失，而神经症病人的精神病人的自知力严重丧失，而神经症病人的自知力往往良好。自知力往往良好。l心理活动的内在协调性原则（认知、情感、意心理活动的内在协调性原则（认知、情感、意志行为等心理过程之间的完整一致）志行为等心理过程之间的完整一致）l人格的相对稳定性原则人格的相对稳定性原则相关概念的区分相关概念的区分l一些严重的心理问题或可疑的神经症者，临床一些严重的心理问题或可疑的神经症者，临床诊断上介于精神病学和临床心理学两学科之间。诊断上介于精神病学和临床心理学两学科之间。另外，某些心理问题是在某种人格障碍的基础另外，某些心理问题是在某种人格障碍的基础上发生，而精神病患者也可在日常生活中出现上发生，而精神病患者也可在日常生活中出现一些心理问题。因而，临床实践中有时两种状一些心理问题。因而，临床实践中有时两种状态难以截然分开态难以截然分开相关概念的区分相关概念的区分l健康心理健康心理l是在常规条件下，个体为应对千变万化的内、外环境，是在常规条件下，个体为应对千变万化的内、外环境，围绕某一群体的心理健康常模，在一定（两个标准差）围绕某一群体的心理健康常模，在一定（两个标准差）范围内不断上下波动、相对而言的平衡过程；它涵盖范围内不断上下波动、相对而言的平衡过程；它涵盖着一切有利于个体生存发展和稳定生活质量的心理活着一切有利于个体生存发展和稳定生活质量的心理活动动l不健康心理不健康心理l是一种处于动态失衡的心理过程是一种处于动态失衡的心理过程四、心理不健康状态的分类四、心理不健康状态的分类l现状现状l心理健康咨询的工作对象与神经症的某些症状心理健康咨询的工作对象与神经症的某些症状之间模糊不清，使得心理健康咨询在临床领域之间模糊不清，使得心理健康咨询在临床领域中不恰当地扩大了自已的工作范围；造成咨询中不恰当地扩大了自已的工作范围；造成咨询心理学对精神病学的依附，给咨询心理学的临心理学对精神病学的依附，给咨询心理学的临床分类诊断和确定工作目标带来麻烦床分类诊断和确定工作目标带来麻烦心理健康咨询不规范的原因心理健康咨询不规范的原因l虽然神经症这一概念形成有了较长的历史过程，但其外延和内涵虽然神经症这一概念形成有了较长的历史过程，但其外延和内涵仍尚不清楚，对症状的描述和病因的理论推断都有模糊不清之处。仍尚不清楚，对症状的描述和病因的理论推断都有模糊不清之处。而心理咨询活动把神经症的某些含混症状吸纳为自己的工作对象，而心理咨询活动把神经症的某些含混症状吸纳为自己的工作对象，必然造成学科界线的必然造成学科界线的“混浊不清混浊不清”l对非精神病、非神经症的对非精神病、非神经症的“心理不健康心理不健康”状态，咨询心理学没有状态，咨询心理学没有认真进行过界定，一直沿用精神病学使用的概念，如焦虑、抑郁认真进行过界定，一直沿用精神病学使用的概念，如焦虑、抑郁等等l咨询心理学自身理论观念分歧较大，操作的着眼点也不统一咨询心理学自身理论观念分歧较大，操作的着眼点也不统一理想境界理想境界l将精神病学中各类神经症、人格障碍等，交由精神病将精神病学中各类神经症、人格障碍等，交由精神病学处理，专注解决精神病学以外的各类心理问题学处理，专注解决精神病学以外的各类心理问题l如：现实学习、工作、个人生活压力以及婚姻、家庭、如：现实学习、工作、个人生活压力以及婚姻、家庭、社会适应等具体事件造成的各类不良情绪与行为社会适应等具体事件造成的各类不良情绪与行为l目标目标l从理论角度来确定心理健康咨询的对象，并对从理论角度来确定心理健康咨询的对象，并对“心理心理健康咨询健康咨询”对象进行分类对象进行分类五、分类的用途五、分类的用途l有利于区分咨询心理学与邻近的学科有利于区分咨询心理学与邻近的学科l有利于合理的临床诊断有利于合理的临床诊断l有利于限定心理健康咨询范围有利于限定心理健康咨询范围l有利于咨询方案的制定有利于咨询方案的制定l有利于评估疗效有利于评估疗效l有利于健康问题的深入研究有利于健康问题的深入研究l有利于职业培训有利于职业培训l有利于心理健康状况的调查有利于心理健康状况的调查l有利于满足自我心理保健的需要有利于满足自我心理保健的需要分类的效度分类的效度l指确定指确定“心理不健康状态心理不健康状态”真实存在的标尺真实存在的标尺l三个指标三个指标l症状学效度症状学效度l预测效度预测效度l结构效度结构效度症状学效度症状学效度l临床经验证实临床经验证实“心理不健康特征心理不健康特征”的真的真实性实性l情绪心理学研究说明情绪心理学研究说明“心理不健康特征心理不健康特征组合组合”的真实性的真实性预测效度预测效度l对自然发展的预期对自然发展的预期l三个月内，部分病人有可能自行缓解三个月内，部分病人有可能自行缓解l短期内得不到化解，不良情绪和行为迁延时间短期内得不到化解，不良情绪和行为迁延时间过久，通过过久，通过“联想机制联想机制”，泛化到其他类似对，泛化到其他类似对象象l心理健康状况长期得不到改善，心理抗压能力心理健康状况长期得不到改善，心理抗压能力和耐受性逐渐下降，出现间断性身体虚弱，情和耐受性逐渐下降，出现间断性身体虚弱，情绪自控能力下降，生活和社会功能受到一定影绪自控能力下降，生活和社会功能受到一定影响响预测效度预测效度l外界干预下的预期外界干预下的预期l非专业的社会支持：指心理不健康状态出现非专业的社会支持：指心理不健康状态出现后，亲朋好友、社会福利或援助等机构，出后，亲朋好友、社会福利或援助等机构，出于道义和关心爱护，对当事人给与的精神或于道义和关心爱护，对当事人给与的精神或物质的支持与帮助。物质的支持与帮助。-对早期轻度者可有效对早期轻度者可有效化解化解l专业的心理咨询：有资质的心理咨询师，经专业的心理咨询：有资质的心理咨询师，经过临床诊断，按确定的目标，采取针对性的过临床诊断，按确定的目标，采取针对性的方法，按拟订好的咨询方案所进行的系统咨方法，按拟订好的咨询方案所进行的系统咨询。询。-心理不健康状态可以康复，如未达目心理不健康状态可以康复，如未达目的，或咨询师失误，或问题超出咨询范围的，或咨询师失误，或问题超出咨询范围结构效度结构效度l人口学因素人口学因素l年龄、性别、文化程度、职业、生活状况、年龄、性别、文化程度、职业、生活状况、婚姻状况、家庭结构、生活方式等婚姻状况、家庭结构、生活方式等l个性心理特征个性心理特征 l行为反应模式、价值取向、兴趣、爱好等行为反应模式、价值取向、兴趣、爱好等l身体健康水平身体健康水平l社会变迁社会变迁l“文化休克文化休克”六、心理不健康的分类六、心理不健康的分类l一般心理问题一般心理问题l严重心理问题严重心理问题l神经症性的心理问题神经症性的心理问题(可疑神经症可疑神经症)一般心理问题一般心理问题l由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态反应尚未泛化的心理不健康状态l心理问题诊断标准心理问题诊断标准l刺激性质刺激性质l反应持续时间反应持续时间l反应强度反应强度l反应是否泛化反应是否泛化一般心理问题诊断标准一般心理问题诊断标准l刺激性质刺激性质l由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，因此而体验到不良情绪冲突，因此而体验到不良情绪l反应持续时间反应持续时间l不良情绪不间断地持续一个月，或间断地持续不良情绪不间断地持续一个月，或间断地持续2 2个月个月l反应强度反应强度l具有相当程度的理智控制，行为不失常态，基本维持正具有相当程度的理智控制，行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率下降常生活、学习、社会交往，但效率下降l反应是否泛化反应是否泛化l不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即使是与最不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即使是与最初事件有联系的其他事件也不会引起此类不良情绪初事件有联系的其他事件也不会引起此类不良情绪严重心理问题严重心理问题l由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态长久、内容充分泛化的心理不健康状态l诊断标准诊断标准l刺激性质刺激性质l反应持续时间反应持续时间l反应强度反应强度l反应是否泛化反应是否泛化l内心冲突性质内心冲突性质l人格改变人格改变严重心理问题诊断标准严重心理问题诊断标准l刺激性质刺激性质l较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激，体验不同较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激，体验不同情绪痛苦情绪痛苦l反应持续时间反应持续时间l痛苦情绪间断或不间断地持续痛苦情绪间断或不间断地持续2-62-6个月个月l反应强度反应强度l可短暂失去理性控制，单纯依靠可短暂失去理性控制，单纯依靠“自然发展自然发展”或或“非专业性干预非专业性干预”难以解脱，生活、工作和社会交往存难以解脱，生活、工作和社会交往存在一定程度的影响在一定程度的影响严重心理问题诊断标准严重心理问题诊断标准l反应是否泛化反应是否泛化l反应对象被泛化，与最初刺激相似、相关联的刺激可反应对象被泛化，与最初刺激相似、相关联的刺激可以类似激发最初刺激所引起的痛苦情绪。以类似激发最初刺激所引起的痛苦情绪。l内心冲突性质内心冲突性质l现实性或道德性；现实性或道德性；l人格改变人格改变l有时伴有某一方面的人格缺陷有时伴有某一方面的人格缺陷神经症性心理问题神经症性心理问题(可疑神经症可疑神经症)l接近神经症，或本身就是神经症的早期阶段接近神经症，或本身就是神经症的早期阶段l 附附:什么是神经症什么是神经症?l神经症是一组疾病神经症是一组疾病l起病常与心理社会因素有关起病常与心理社会因素有关l病前具有某种个性特征病前具有某种个性特征l症状没有器质性病变作基础症状没有器质性病变作基础 l社会功能相对良好社会功能相对良好l自知力充分自知力充分七、健康心理学七、健康心理学l心理健康（心理健康（Mental healthMental health）也称心理卫生或精神卫生，）也称心理卫生或精神卫生，是指以积极有益的教育和措施，维护和改进人们的心是指以积极有益的教育和措施，维护和改进人们的心理状态，以适应当前的发展和社会环境，维护和保持理状态，以适应当前的发展和社会环境，维护和保持心理健康、防止精神疾病、神经症和其它心理异常的心理健康、防止精神疾病、神经症和其它心理异常的一门科学。一门科学。l健康心理学是借助健康心理学是借助“现代医学模式现代医学模式”：生物心理：生物心理社会医学模式理念，来探索健康问题，是医学和心理社会医学模式理念，来探索健康问题，是医学和心理学交叉的产物；学交叉的产物；“保健、诊病、防病和治病的心理学保健、诊病、防病和治病的心理学”。健康心理学健康心理学l狭义：是指预防和矫治各种心理障碍与心理疾狭义：是指预防和矫治各种心理障碍与心理疾病（问题取向，病症取向）病（问题取向，病症取向）l广义：是指维护和促进心理健康，以提高人类广义：是指维护和促进心理健康，以提高人类对社会生活的适应与改造能力。心理健康的最对社会生活的适应与改造能力。心理健康的最终目的是应用科学的理论与方法维护和促进个终目的是应用科学的理论与方法维护和促进个体以及人类的心理健康水平体以及人类的心理健康水平健康心理学的工作领域健康心理学的工作领域躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题防御压力和治疗反应性心理障碍中的心理学问题培养和建立健康生活方式中的心理学问题疾病患者的心理学问题健康心理学与心身医学的区别健康心理学与心身医学的区别l健康心理学健康心理学l侧重于伤害身体健康的生活方式和心理活动侧重于伤害身体健康的生活方式和心理活动l心身医学心身医学l侧重于心身疾病本身的诊断与治疗侧重于心身疾病本身的诊断与治疗八、躯体疾病患者的一般心理特征八、躯体疾病患者的一般心理特征l对客观世界和自身价值的态度发生改变对客观世界和自身价值的态度发生改变l注意力从外界转移到自身的体验和感觉上注意力从外界转移到自身的体验和感觉上l情绪低落情绪低落l时间感觉发生变化，陷入一连串的往事回忆之中时间感觉发生变化，陷入一连串的往事回忆之中l精神状态偏离日常状态精神状态偏离日常状态-兴趣、爱好、思维方式发生兴趣、爱好、思维方式发生改变改变心理学对躯体疾病治疗的意义心理学对躯体疾病治疗的意义l具备心理知识的临床医生，从一开始就与患者建立具备心理知识的临床医生，从一开始就与患者建立起心理治疗关系起心理治疗关系l对不治之症者，心理治疗有利于提高患者生存质量，对不治之症者，心理治疗有利于提高患者生存质量，最大限度地延续患者的生命最大限度地延续患者的生命l躯体疾病患者常出现心理问题和精神障碍，心理治躯体疾病患者常出现心理问题和精神障碍，心理治疗有利于正确的治疗和恰当的干预疗有利于正确的治疗和恰当的干预l对心身疾病，有利于病因的深入理解。恰当的心理对心身疾病，有利于病因的深入理解。恰当的心理治疗有利于患者的康复治疗有利于患者的康复心理学对躯体疾病治疗的意义心理学对躯体疾病治疗的意义l有利于树立人道主义观念，提高服务质量，创造良好有利于树立人道主义观念，提高服务质量，创造良好的医疗环境，开展人文主义关怀的医疗环境，开展人文主义关怀l有利于医疗者理解患者的心理变化，利于医患间的相有利于医疗者理解患者的心理变化，利于医患间的相互沟通，消除紧张和冲突，建立起良好的医患关系互沟通，消除紧张和冲突，建立起良好的医患关系l有利于避免医疗者不恰当的言谈举止（暗示作用导致有利于避免医疗者不恰当的言谈举止（暗示作用导致患者心理问题），防止医源性疾病的发生患者心理问题），防止医源性疾病的发生九、压力与健康九、压力与健康l压力来源压力来源l生活中存在着许多与生存发展相关的事件，有生活中存在着许多与生存发展相关的事件，有些被意识到，有些则处于潜伏状态，这些生活些被意识到，有些则处于潜伏状态，这些生活事件可产生事件可产生“愉快愉快”和和“不愉快不愉快”的效应的效应l适应适应l面对事件时，人们必须要改变现状，付出努力，面对事件时，人们必须要改变现状，付出努力，以应对事件带来的新情况和生存环境所发生的以应对事件带来的新情况和生存环境所发生的变化变化什么是压力什么是压力l指压力源和压力反应共同构成的一种认知和行指压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。是由外部事件引发的一种体验为体验过程。是由外部事件引发的一种体验压力与心理压力压力与心理压力l压压力力的的概概念念 指指环环境境中中客客观观存存在在的的某某种种具具有有威威胁胁性性刺刺激激；指指某某种种具具有有威威胁胁性性刺刺激激引引起起的的一一种种反反应应组组型型，只只要要有有类类似似的的刺刺激激出出现现，就就会会引引起起同同类类型型的的反反应应；指指刺刺激激与与反反应应的的交交互互关关系系；个个体体对对环环境境中中具具有有威威胁性刺激，经认知其性质后所表现的反应胁性刺激，经认知其性质后所表现的反应压力与心理压力压力与心理压力l压力：个体面对具有威胁性刺激情境时，一时无法消除威胁压力：个体面对具有威胁性刺激情境时，一时无法消除威胁而脱离困境，所伴随着躯体机能以及心理活动改变的一种身而脱离困境，所伴随着躯体机能以及心理活动改变的一种身心激动状态，也称压力状态心激动状态，也称压力状态l心理压力：应对至关重要的环境需求时，个体觉察到需求与心理压力：应对至关重要的环境需求时，个体觉察到需求与满足需求的能力不平衡，倾向于通过整体心理和生理反应而满足需求的能力不平衡，倾向于通过整体心理和生理反应而表现出来的一种心身紧张状态，是个体应对和适应需求的过表现出来的一种心身紧张状态，是个体应对和适应需求的过程程 压力源的种类压力源的种类l生物性压力源生物性压力源l精神性压力源精神性压力源l社会环境性压力源社会环境性压力源压力源的测评压力源的测评l社会再适应量表（社会再适应量表（SRRSSRRS）l赫尔姆斯（赫尔姆斯（HolmesHolmes）l用于测量重大生活事件用于测量重大生活事件l高分者较易罹患心脏病、糖尿病等，评分与精高分者较易罹患心脏病、糖尿病等，评分与精神障碍、心理疾病有关神障碍、心理疾病有关应激性生活事件应激性生活事件LCU LCU 应激性生活事件应激性生活事件LCULCU1 1配偶死亡配偶死亡2 2离婚离婚 3 3夫妇分居夫妇分居4 4监禁监禁5 5亲密家庭成员丧亡亲密家庭成员丧亡6 6个人受伤或患病个人受伤或患病7 7结婚结婚8 8被解雇被解雇9 9复婚复婚1010退休退休1111家庭成员健康变化家庭成员健康变化1212妊娠妊娠1313性功能障碍性功能障碍 1414增加新的家庭成员增加新的家庭成员1515业务上的调整业务上的调整1616经济状态的变化经济状态的变化1717好友丧亡好友丧亡1818改行改行1919夫妻多次吵架夫妻多次吵架2020中等负债中等负债2121取消赎回抵押品取消赎回抵押品 2222所负担工作责任方面的变化所负担工作责任方面的变化 1001007373656563636363585850504747454545454444404039393939383838383737363635353131303029292323子女离家子女离家2424姻亲纠纷姻亲纠纷2525个人取得显著成就个人取得显著成就2626配偶参加或停止工作配偶参加或停止工作2727入学或毕业入学或毕业2828生活条件变化生活条件变化2929个人习惯的改变（如衣着、习俗交际）个人习惯的改变（如衣着、习俗交际）3030与上级矛盾与上级矛盾3131工作时间或条件变化工作时间或条件变化3232迁居迁居3333转学转学3434消遣娱乐的变化消遣娱乐的变化3535宗教活动的变化（远多于或少于正常）宗教活动的变化（远多于或少于正常）3636社会活动的变化社会活动的变化3737少量负债少量负债3838睡眠习惯变异睡眠习惯变异3939生活在一起的家庭人数变化生活在一起的家庭人数变化4040饮食习惯变异饮食习惯变异4141休假休假4242圣诞节圣诞节4343微小的违法行为微小的违法行为 292929292828262626262525242423232020202020201919191918181717161615151515131312121111压力源的测评压力源的测评l日常生活中小困扰的测量日常生活中小困扰的测量l坎纳（坎纳（KannerKanner）l用于测评日常生活中小的困扰用于测评日常生活中小的困扰l知觉压力量表（知觉压力量表（PSSPSS）l科恩和威廉森（科恩和威廉森（Cohen and WilliamsonCohen and Williamson）l评定知觉压力评定知觉压力l对预测早期健康问题有效对预测早期健康问题有效l用于评估个人不良习惯造成的慢性压力用于评估个人不良习惯造成的慢性压力压力的内省体验压力的内省体验l压力源的存在、个体的心理状态、心理背景和压力源的存在、个体的心理状态、心理背景和社会生存环境，都是产生压力的必要条件，但社会生存环境，都是产生压力的必要条件，但并非心理形式的压力。并非心理形式的压力。l压力指的是一种内心的体验，是一种心理历程，压力指的是一种内心的体验，是一种心理历程，即：内心冲突和与其相伴的强烈情绪体验即：内心冲突和与其相伴的强烈情绪体验心理冲突心理冲突 l双趋冲突 l双避冲突 l趋避冲突 l多重趋避冲突 个体个体个体个体 个体个体趋近甲 趋近乙 事物甲事物甲 事物乙事物乙 事物乙事物乙 事物甲事物甲 目标目标 逃避甲 逃避乙 趋近 逃避 十、压力的种类十、压力的种类l一般单一性生活压力一般单一性生活压力l叠加性压力叠加性压力l同时性叠加压力同时性叠加压力l继时性叠加压力继时性叠加压力l破坏性压力破坏性压力lPTSDPTSDl灾难症候群灾难症候群灾难症候群灾难症候群l惊吓期：知觉丧失，失魂落魄，事后失忆惊吓期：知觉丧失，失魂落魄，事后失忆l恢复期：焦虑、紧张、失眠、注意力降恢复期：焦虑、紧张、失眠、注意力降l康复期：心理重新达到平衡康复期：心理重新达到平衡十一、压力的适应十一、压力的适应l塞利塞利(Selye)“(Selye)“一般适应症候群一般适应症候群”(GAS)”(GAS)l警觉阶段警觉阶段l搏斗阶段搏斗阶段l衰竭阶段衰竭阶段一般适应症候群GAS阶段一：警戒阶段阶段一：警戒阶段肾上腺皮层扩张肾上腺皮层扩张淋巴系统增强淋巴系统增强激素水平升高激素水平升高对特定应激作出反应对特定应激作出反应肾肾上上腺腺素素释释放放，伴伴随随 高高水水平平的的生生理理唤唤醒醒和和消消极极影响影响对对压压力力强强度度的的敏敏感感性性更更高高疾疾病病易易感感性性增增强强（如如果果这这种种状状态态持持续续下下去去，就就会会进入第二阶段进入第二阶段）阶段二：阻抗阶段阶段二：阻抗阶段 肾上腺皮层收缩肾上腺皮层收缩淋巴结恢复原状淋巴结恢复原状原有激素水平稳定原有激素水平稳定高度生理唤起高度生理唤起自自主主神神经经系系统统的的副副交交感感神神经经起起反应反应忍忍耐耐应应激激源源；对对进进一一步步衰衰弱弱效效应的阻抗应的阻抗对对压压力力的的敏敏感感性性提提高高（压压力力一一直直保保持持在在一一个个较较高高水水平平，当当激激素素耗耗尽尽，疲疲劳劳出出现现，个个体体将将进进入入阶阶段三）段三）阶段三：耗竭阶段阶段三：耗竭阶段淋淋巴巴结结构构增增强强/功功能能障障碍碍激素水平升高激素水平升高适应性激素耗尽适应性激素耗尽抵抵抗抗初初始始和和外外部部应应激激源源能力下降能力下降情情感感体体验验通通常常为为抑抑郁郁疾病疾病死亡死亡一般阻抗水平一般阻抗水平成功阻抗成功阻抗疾病疾病/死亡死亡时时间间压力的临床后果压力的临床后果l压力如何造成临床症状压力如何造成临床症状l叠加性或破坏性的压力，其强度大、时间久，叠加性或破坏性的压力，其强度大、时间久，超过了人体的适应能力，导致健康状态破坏，超过了人体的适应能力，导致健康状态破坏，从而产生疾病从而产生疾病l两种解释机制两种解释机制l体质、压力论体质、压力论l器官敏感论器官敏感论从压力源到临床相的逻辑过程从压力源到临床相的逻辑过程l对压力的响应阶段对压力的响应阶段l中介系统的增益或消解过程中介系统的增益或消解过程l临床相阶段临床相阶段对压力的响应阶段对压力的响应阶段l被个体察觉、与个体生活相关被个体察觉、与个体生活相关l引起响应的事件与人的本质属性相关联引起响应的事件与人的本质属性相关联l生物性事件生物性事件l社会性事件社会性事件l精神性事件精神性事件中介系统的增益或消解中介系统的增益或消解l中介系统的构成（子系统）中介系统的构成（子系统）l认知系统认知系统l社会支持系统社会支持系统l生物调节系统生物调节系统l中介系统的功能：中介系统的功能：l增益：使事件的强度相对增加增益：使事件的强度相对增加l消解：使事件的相对强度减弱消解：使事件的相对强度减弱认知系统的具体作用认知系统的具体作用l认知认知,评估作用评估作用l调节调节,控制作用控制作用l人格的影响作用人格的影响作用认知、评估作用认知、评估作用评估压力的性质压力对自已的利弊自己应对的实力，进而确定自已对压力的方式正确的评估可使事件的强度降低，而不当的认知可使事件强度增加影响认知评估因素受人格心理特征、认知能力、以往经验、认知模式认知影响压力相对强度的方式认知影响压力相对强度的方式l认知结果是两可的认知结果是两可的l可能是压力，也可能不构成威胁可能是压力，也可能不构成威胁l对客观事件严重性的评估对客观事件严重性的评估l高估事件的严重性高估事件的严重性-增加焦虑性情绪的程度增加焦虑性情绪的程度l对自已能力的评估对自已能力的评估l低估自已的能力低估自已的能力-增强焦虑情绪增强焦虑情绪调节控制作用调节控制作用l是否认为自己能够控制局面？是否认为自己能够控制局面？l是否能够自主地控制或调解压力的出现与发展是否能够自主地控制或调解压力的出现与发展l是否能够自由地调整自己的适应行为是否能够自由地调整自己的适应行为l可控压力可控压力l可减弱情绪反应可减弱情绪反应l 不可控压力不可控压力l可增加情绪反应可增加情绪反应人格的影响作用人格的影响作用l外控型人格外控型人格l认为个人生活中的主导力量是外力，自己对自认为个人生活中的主导力量是外力，自己对自己如何生活是无能为力的己如何生活是无能为力的l遭遇压力时体验较强，容易抱怨遭遇压力时体验较强，容易抱怨l内控型人格内控型人格l认为在生活中发生的事件，根源在于自身，成认为在生活中发生的事件，根源在于自身，成功是个人努力的结果，失败是自己的失误功是个人努力的结果，失败是自己的失误 l遭遇压力时体验较低，不易产生抱怨遭遇压力时体验较低，不易产生抱怨社会支持系统社会支持系统l物质支持物质支持l在物质上给与帮助，增加应对压力事在物质上给与帮助，增加应对压力事件的物质条件件的物质条件l精神支持精神支持l帮助当事人认识、理解事件的性质和帮助当事人认识、理解事件的性质和强度，与当事人一起策划应对方式强度，与当事人一起策划应对方式生物调节系统生物调节系统l神经调节机制神经调节机制l内分泌机制内分泌机制l免疫机制免疫机制生物调节系统生物调节系统l心理神经中介心理神经中介 l大脑的情绪结构，尤其是其中交感神经系统，大脑的情绪结构，尤其是其中交感神经系统，通过交感神经肾上腺髓质轴进行调节通过交感神经肾上腺髓质轴进行调节l心理神经内分泌中介机制心理神经内分泌中介机制 l通过下丘脑垂体腺靶腺轴进行调节通过下丘脑垂体腺靶腺轴进行调节 l心理神经免疫机制心理神经免疫机制 l中枢神经系统、行为及免疫系统之间密切相中枢神经系统、行为及免疫系统之间密切相关关临床相阶段临床相阶段l及时型症状及时型症状响应压力后，经过中介系统的处理，迅速表现出临床症状l滞后型症状滞后型症状压力在中枢介系统进行处理时，认知系统对事件的性质和意义评估比较模糊，作为潜在的模糊观念保存起来，当再次面临类以的事件时，积存的模糊观念被激活并赋予新的意义而明朗化，形成滞后的症状表现