中医望闻问切四诊之望法课件

第六章诊法1 1.第六章诊法1.n n诊法，是中医诊察收集病情的基本方法。n n望：察看病人的神、色形、态、舌象、分n n 泌物和排泄物变化。n n闻：听语言、呼吸等声音的变化。n n问：问病人有关疾病的情况。n n切：触按病人的有关部位，切脉。2 2.诊法，是中医诊察收集病情的基本方法。2.n n诊断的基本原理：n n司外揣内n n见微知著n n以常达变3 3.诊断的基本原理：3.n n诊断的基本原则：n n整体审察n n诊法合参n n病证结合4 4.诊断的基本原则：4.望神n n内容 得神 少神 失神 假神n n两目 精彩 乏神 无彩 浮光外露 n n神情 清楚 不振 萎靡 突转清醒n n语言 清晰 懒言 错乱 言语不休n n面色 荣润 少华 无华 泛红如妆n n体态 自如 迟缓 异常 忽思活动n n呼吸 平稳 少气 气微喘促n n提示 正气足 不足 障碍 衰竭5 5.望神内容 得神 少神 失神 n n得神 少神 无神6 6.6.神乱 神乱，即神志错乱，为狭义之神异常的表现。癫（痰蒙心窍）喃喃自语、哭笑无常 痴（先天不足）表情淡漠、神识痴呆狂（痰火扰心）狂躁不安、呼号怒骂痫（肝风夹痰）卒然昏倒、不省人事脏躁（心胆气虚）焦虑恐惧、烦燥不安7 7.神乱 神乱，即神志错乱，为狭义之神异常的表现。7.望色 常色 即正常的、无病的面色。n n 特点是明润、含蓄n n 病色 指因病而发生异常改变的面色。n n 特点是晦暗、暴露8 8.望色 常色 即正常的、无病的面色。五色主病n n白色主病：n n虚证：血虚、失血淡白无华n n 阳虚 白n n 阳气暴脱 苍白n n实证：寒证苍白9 9.五色主病白色主病：9.n n黄色主病：n n虚证：脾胃气虚萎黄n n 脾虚湿盛黄胖n n实证：黄疸 黄而鲜明湿热n n 黄而晦暗寒湿n n 1010.黄色主病：10.n n赤色主病：n n实证：实热满面通红n n虚证：阴虚两颧发红n n 戴阳颧红如妆（真寒假热）1111.赤色主病：11.n n青色主病：n n实证：寒盛、痛剧淡青或青黑n n 血瘀 青紫n n 气滞 青黄n n 惊风 鼻柱唇周发青1212.青色主病：12.n n黑色主病：n n虚证：肾阳虚黑而暗淡n n 肾阴虚黑而干焦n n虚实夹杂，肾虚水饮眼眶周围色黑n n实证：瘀血面色黧黑，肌肤甲错1313.黑色主病：13.望形体n n 体强 体弱n n粗大、胸廓宽厚 细小、胸廓狭窄n n肌肉充实 肌肉瘦削n n皮肤润泽 皮肤枯槁n n精力充沛 精神不振n n食欲好 食少n n气血旺 气血少，功能低下1414.望形体 体强 望形体n n体胖：n n 形气有余：能食，肌肉坚实，神旺有力n n 形盛气虚：少食，肉松皮缓，神疲乏力n n体痩：n n 阴虚火旺：形瘦颧红，皮肤干涩n n 脏腑精气衰竭：久病卧床，大肉陥下1515.望形体体胖：15.望姿态 n n内容内容 阳、热、实证阳、热、实证 阴、寒、虚证阴、寒、虚证n n坐姿坐姿 坐而喜仰坐而喜仰 坐而喜俯坐而喜俯n n 胸胀气粗胸胀气粗 少气懒言少气懒言n n卧姿卧姿 向外，仰卧伸足向外，仰卧伸足 向内，喜静少动向内，喜静少动n n 掀衣去被掀衣去被 喜加衣被喜加衣被n n 身轻自转身轻自转 身重难转身重难转n n但坐不能卧但坐不能卧 肺胀或饮停胸膈肺胀或饮停胸膈 n n但卧不能坐但卧不能坐 气血大虚气血大虚1616.望姿态 内容 阳、热、实证 望头形n n头形异常则见于以下三种情况：头形异常则见于以下三种情况：n n（1 1）小儿头颅均匀增大，颅缝开裂，面部较小，）小儿头颅均匀增大，颅缝开裂，面部较小，智力低下者智力低下者先天不足先天不足，水液停聚脑所致；，水液停聚脑所致；n n（2 2）小儿头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合，智力）小儿头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合，智力低下者低下者 肾精不足肾精不足，颅骨发育不良所致；，颅骨发育不良所致；n n（3 3）小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形者者 肾精不足或脾胃虚弱肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良的表，颅骨发育不良的表现现1717.望头形头形异常则见于以下三种情况：17.望头发n n“肾之华在发”n n头发的异常：n n1、发黄干枯，稀疏易脱精血不足。n n2、斑秃血虚受风 n n3、青壮年头发稀疏易落肾虚 n n4、头皮发痒、多屑、多脂血热化燥 n n5、小儿头发稀疏黄软肾精亏损n n6、小儿发结如穗疳积病1818.望头发“肾之华在发”18.望面部n n1、面肿眼睑浮肿水肿病 n n2、腮肿“痄腮”外感温毒n n “发颐”阳明热毒上攻n n3、口眼歪斜风邪中络n n4、苦笑面容破伤风n n5、面肌闰动肝风内动或血虚失养1919.望面部1、面肿眼睑浮肿水肿病 19.望颈项n n1、外形（1 1）瘿瘤瘿瘤肝郁气结痰凝肝郁气结痰凝或与或与地方水土有关地方水土有关 （2 2）瘰疠瘰疠肺肾阴虚，肺肾阴虚，虚火炼液成痰虚火炼液成痰 或或外感风火时毒外感风火时毒，挟痰结于颈部，挟痰结于颈部（3 3）气管不居中）气管不居中悬饮病、气胸和肺部肿瘤等悬饮病、气胸和肺部肿瘤等2020.望颈项1、外形20.望颈项n n2 2、动态、动态（1 1）项强）项强风寒侵袭太阳经脉、风寒侵袭太阳经脉、经气不利经气不利所致所致 温病火邪上攻温病火邪上攻，或，或脑髓有病脑髓有病。（2 2）项软）项软先天不足，先天不足，肾精亏损肾精亏损，发育不良，发育不良 或久病重病或久病重病脏腑精气衰竭脏腑精气衰竭（3 3）颈脉搏动、怒张）颈脉搏动、怒张肝阳上亢肝阳上亢和和血虚重证血虚重证 心血瘀阻心血瘀阻2121.望颈项2、动态21.望皮肤n n水痘水痘 顶满无脐顶满无脐.易破易破 湿热湿热n n斑斑 色紫色紫.平铺不碍手平铺不碍手 实热、虚寒实热、虚寒n n疹疹 点小如粟、抚之碍手点小如粟、抚之碍手 n n痈痈 红肿高大红肿高大.根盘紧束根盘紧束.灼热痛灼热痛 阳证阳证n n疽疽 漫肿无头漫肿无头.皮色不变皮色不变.不热痛不热痛 阴证阴证n n疔疔 形小如粟形小如粟.顶白根硬深顶白根硬深 风火毒风火毒 疖疖 形小而圆形小而圆.红肿热痛红肿热痛.出脓即愈出脓即愈 热热.毒毒2222.望皮肤水痘 顶满无脐.易破 湿热2望二阴n n 疝气疝气n n 肝经湿热下注肝经湿热下注n n 外阴收缩外阴收缩.阴缩阴缩 寒凝肝经寒凝肝经n n 外阴生疮外阴生疮.阴疮阴疮 肝经湿热或梅毒肝经湿热或梅毒n n 阴囊湿痒阴囊湿痒 湿热湿热 n n 阴挺阴挺 气虚气虚外阴肿大.阴肿前阴2323.望二阴外阴肿大.阴肿前阴23.望二阴n n肛痈n n肛裂n n 肛门齿线以内n n 肛门齿线以外n n肛瘘n n脱肛 湿热或外感毒邪裂痕小溃疡 血热肠燥紫红色柔软肿块内痔外痔混合 痔肛痈溃后久不敛口,形成瘘管肛门红肿疼痛痔疮2424.望二阴肛痈湿热或外感毒邪裂痕小溃疡 血热肠燥紫红色柔软肿望舌n n望舌体n n 包括舌的颜色、形质和动态，以候脏腑虚实，气血盛衰。n n望舌苔n n 包括诊察苔质和苔色情况，以分析病邪的深浅，邪正的消长。2525.望舌望舌体25.望舌 舌中 舌边 舌根 舌表面有粘膜.舌乳头舌背舌底舌体 舌尖心肺脾胃肝胆肾组成2626.望舌舌背舌底舌体舌尖心肺脾胃肝胆肾组成26.望舌2727.望舌27.望舌舌与经络脏腑关系密切 望舌原理正常舌象 舌与精气血津液关系密切舌色淡红鲜明.舌质滋润舌体大小适中.柔软灵活舌苔均匀薄白而润2828.望舌舌与经络脏腑关系密切望舌原理正常舌象 舌与精气血津液关系n n正常舌象n n特征：淡红舌，薄白苔n n提示：脏腑机能正常，气血津液充盈、胃气旺盛。2929.正常舌象29.望舌色内容内容淡红舌淡红润泽气血调和淡白舌舌色偏淡虚证、寒证意义特征红绛舌较正常颜色深实热、虚热青紫舌全舌呈青紫气血运行不畅淡青紫阳虚阴盛绛紫营血热盛瘀血内阻瘀斑瘀点3030.望舌色内容淡红舌淡红润泽气血调和淡白舌舌色偏淡虚证、寒证意义望舌色淡红舌淡白舌红绛舌青紫舌3131.望舌色淡红舌淡白舌红绛舌青紫舌31.舌体形质n n内容内容 特征特征 意义意义n n荣荣 舌质滋润舌质滋润.红活鲜明红活鲜明 病轻预后好病轻预后好n n枯枯 舌质干燥舌质干燥.色泽晦暗色泽晦暗 病重预后差病重预后差n n老老 坚敛苍老坚敛苍老.粗糙色暗粗糙色暗 实证实证n n嫩嫩 浮胖娇嫩浮胖娇嫩.细腻舌淡细腻舌淡 虚证虚证n n胖胖 胖大齿痕胖大齿痕 阳虚水停阳虚水停n n 肿胀肿胀 里热盛里热盛n n瘦瘦 淡淡.瘦小而薄瘦小而薄 气血两虚气血两虚n n 红绛瘦薄红绛瘦薄 阴虚火旺阴虚火旺 3232.舌体形质内容 特征 舌体形质舌体形质 荣 老嫩 枯3333.舌体形质舌体形质 荣 老嫩 枯33.望舌体形质 内容内容 特征特征 意义意义点点 大小不一的星点大小不一的星点 阳热亢盛阳热亢盛刺刺 颗粒高起形成芒刺颗粒高起形成芒刺 邪热亢盛邪热亢盛裂纹裂纹 裂沟裂沟.深浅不一深浅不一 精血亏虚精血亏虚 多少不等多少不等 舌淡裂舌淡裂.血虚血虚 舌红裂舌红裂.阴虚阴虚3434.望舌体形质 内容 点 裂纹 舌体形质3535.舌体形质35.望舌态n n内容内容 特征特征 意义意义n n痿软痿软 软软.不能随意而动不能随意而动 绛绛.阴虚火旺阴虚火旺n n 淡淡.气血虚衰气血虚衰n n强硬强硬 板硬强直不能转动板硬强直不能转动 红红.热入心包热入心包n n 风痰阻络风痰阻络n n 中风先兆中风先兆n n歪斜歪斜 舌体偏向一边舌体偏向一边 风痰阻络风痰阻络3636.望舌态内容 特征 望舌态n n内容内容 特征特征 意义意义n n颤动颤动 颤动颤动.动摇不定动摇不定 气血虚衰气血虚衰.阴虚阴虚n n 动风动风n n短舌短舌 舌体短缩不伸长舌体短缩不伸长 病情危重气血虚衰病情危重气血虚衰n n 寒凝寒凝.热盛伤阴热盛伤阴n n 风痰阻络风痰阻络3737.望舌态内容 特征 望舌态n n舌态3838.望舌态舌态38.望苔质n n内容内容 特征特征 意义意义n n薄苔薄苔 透过苔隐见舌体透过苔隐见舌体 有胃气有胃气.在表在表.轻轻n n厚苔厚苔 不能透过苔见舌不能透过苔见舌 食食.痰痰.入里入里.病重病重n n润苔润苔 干湿适中干湿适中 正常舌象，津液未伤正常舌象，津液未伤n n滑苔滑苔 水分过多水分过多 主寒主寒.主湿主湿n n燥苔燥苔 干燥无津干燥无津 津伤津伤.阳气被遏阳气被遏n n糙苔糙苔 苔质粗糙苔质粗糙 热盛热盛.秽浊受阻秽浊受阻3939.望苔质内容 特征 苔 质薄苔 厚苔 润苔 滑苔 燥苔 糙苔 4040.苔 质薄苔 厚苔 望苔质n n内容内容 特征特征 意义意义n n腻苔腻苔 细腻致密细腻致密.不易脱落不易脱落 湿浊湿浊.痰痰.食积食积n n腐苔腐苔 颗粒粗大颗粒粗大.根底松浮根底松浮 胃气衰败胃气衰败.痰浊痰浊n n 食积食积n n剥苔剥苔 苔剥落苔剥落,光滑光滑 阴阴.气血虚气血虚n n镜面舌镜面舌 光滑如镜光滑如镜 胃阴干涸胃阴干涸n n类剥苔类剥苔 剥落处不光滑剥落处不光滑 胃气渐复胃气渐复4141.望苔质内容 特征 类剥苔类剥苔腻苔腻苔腐苔腐苔镜面舌镜面舌剥苔剥苔4242.类剥苔腻苔腐苔镜面舌剥苔42.望苔色n n内容内容 特征特征 意义意义n n白苔白苔 薄白苔薄白苔.白可见舌体白可见舌体 表证表证.轻证轻证n n 厚白苔厚白苔.不见舌体不见舌体 湿湿.痰痰.食食n n 积粉苔积粉苔.如积粉不燥如积粉不燥 外感湿温外感湿温n n黄苔黄苔 苔见黄色苔见黄色 热证热证.里证里证n n灰黑苔灰黑苔 浅黑或更深浅黑或更深 热极热极.n n 阳虚阴盛阳虚阴盛n n 湿热内蕴湿热内蕴4343.望苔色内容 特征 苔 色 白苔 黄苔灰黑苔4444.苔 色 白苔 黄苔灰黑苔44.