子宫内膜癌护理查房课件

子宫内膜癌的护理查房2018年5月子宫内膜癌的护理查房2018年5月内容简介1汇报病史汇报病史2护理诊断护理诊断3护理措施护理措施4疾病简介疾病简介5健康教育健康教育内容简介1汇报病史2护理诊断3护理措施4疾病简介5健康教育病史回顾张某某，女，52岁，住院号：01354982诊断：子宫内膜病变？子宫腺肌症，子宫肌瘤，高血压 病因月经紊乱11月余，阴道流血24天。11月余前无明显诱因下出现月经紊乱，周期变为13-31天不等，经期延长至7-20天，无经量增多，末次月经2018.3.31，开始量少，伴下腹坠胀感，近2周来阴道流血逐渐增多，但少于平时月经量，持续至今。现阴道流血极少量。收住入院。现无头痛头晕，无胸闷心悸，无腹部不适和阴道流血。病史回顾张某某，女，52岁，住院号：01354982诊断病史回顾既往史：有高血压病史3年，口服替米沙星片40mgqd降压治疗过敏史：无药物食物过敏史婚育史：22岁结婚，1-0-2-1；27年前平产1子，20 年前人流1次，工具避孕病史回顾既往史：有高血压病史3年，入院查体：T 36.9 P 次72/分R 18次/分BP 180/76mmHg 神志清，精神好，查体合作，浅表淋巴结均未触及,。腹软，下腹无压痛，四肢活动自如，双下肢无水肿。辅助检查：B超（2018.4.15本院）：子宫腺肌症待排，子宫肌瘤，内膜回声欠均伴宫腔局部积液，内膜厚约0.5cm，双侧附件未见明显肿块回声。性激素全套（2018.4.15 本院）：HCG1.39mIU/ml，孕酮 0.91nmol/L，雌 二 醇 129.5pmol/L，黄 体 生 成 素42.6IU/L，FSH:55.52IU/L。入院查体：4-26胸部CT：两肺少许炎症性病变考虑。右中肺小结节灶。心影增大。4-27B超示：肝内脂质沉积，肝内偏强回声结节（血管瘤？）4-29超声心动图：左室舒张功能减退，二、三尖瓣轻度反流。5-1动态心电图示：1.全程基础心律为窦性心律。2.房性早搏20次。3.室性早搏1次。4.时伴T波改变。5-2肠镜报告：直肠息肉。胃镜报告：慢性非萎缩性胃炎伴胃窦糜烂。B超：子宫外形增大伴局部结节状外凸，子宫多发肌瘤考虑。4-26胸部CT：两肺少许炎症性病变考虑。右中肺小结节灶。心病史回顾4-24入院后，予二级护理，低脂饮食，陪伴，阴道涂碘伏、测血压各2次/日，预防感染输液治疗，继续口服自备药降压治疗。Caprini血栓风险因素评估表:2分4-25常规消毒下行宫腔镜检查加分段诊刮术加宫内赘生物摘除术。术后无腹痛，阴道流血少，预防感染输液治疗。4-29病理诊断：1.（宫内刮出物）子宫内膜样腺癌。2.（宫颈刮出物）子宫内膜样腺癌病史回顾4-24入院后，予二级护理，低脂饮食，陪伴，阴道涂碘辅助检查4-26胸部CT：两肺少许炎症性病变考虑。右中肺小结节灶，建议随访复查。心影增大。4-27B超示：肝内脂质沉积，肝内偏强回声结节（血管瘤？请结合其它检查）5-1超声心动图：左室舒张功能减退，二、三尖瓣轻度反流。动态心电图示：1.全程基础心律为窦性心律。2.房性早搏20次。3.室性早搏1次。4.时伴T波改变。5-2肠镜报告：直肠息肉。胃镜报告：慢性非萎缩性胃炎伴胃窦糜烂。B超：子宫外形增大伴局部结节状外凸，子宫多发肌瘤考虑。辅助检查4-26胸部CT：两肺少许炎症性病变考虑。右中肺小结5-10病理报告：1.子宫底及下段子宫内膜样腺癌，级，两灶，癌肿大小分别为：1*0.5*0.3CM（子宫下段）、1*0.5*0.2CM（子宫底），浸润至浅肌层，未见脉管瘤栓及神经侵犯，左、右宫旁未见癌累及，宫颈及双侧卵巢及输卵管均未见癌累及。2.子宫平滑肌瘤。5-10病理报告：1.子宫底及下段 子宫内膜样腺癌，级，两病史回顾5-4偶有胸闷不适，无心悸气急。脉搏78次/分，脉律齐。心内科会诊后予倍他乐克12.5mgbid、双克10.5mgQD、瑞舒伐他汀10mgQN口服治疗5-7完善各项术前准备病史回顾5-4偶有胸闷不适，无心悸气急。脉搏78次/分，脉律5-8在全麻下行广泛子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结活检术。感咽部不适，腹部切口长海痛尺评分0分，阴道无流血，全身皮肤完整，腹软，切口敷料干，留置导尿引流畅，尿色清。手术室带回腹腔引流管1根，固 定 妥，引 流 出 少 量 血 性 液 体。JohnHopkins跌倒评分：12分。自理能力等级：重度依赖。Braden评分：17分。予一级护理，平卧休息，暂禁食，监护，吸氧流量3L/min，氧气雾化吸入及会阴护理各2次/日，予预防感染、护胃、营养输液治疗，血凝酶2U肌肉注射，予吲哚美辛栓0.1g塞肛预防性镇痛。5-8在全麻下行广泛子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫5-9-4:07无头痛头晕及胸闷心悸，多功能监护提示频发房性早搏，伴室性早搏，心率79-203次，测脉律72-80次/分，律齐，予急诊行床边心电图检查。5:15无胸闷心悸，脉律齐，监护仪波形恢复正常，提示窦性心律。5-9-13:00有腹胀感，腹部切口长海痛尺评分静息时0分，活动时2分，肛门排气后腹胀感减轻。5-10改二护，半流质饮食5-11停腹腔引流管5-12留置导尿改定期引流5-9-4:07无头痛头晕及胸闷心悸，多功能监护提示频发房性5-14停留置导尿，停会阴护理,解尿畅，尿色清。5-15腹部切口间隔拆线5-16腹部切口全部拆线5-20出院5-14停留置导尿，停会阴护理,解尿畅，尿色清。护理诊断与护理措施一一.潜在并潜在并发症症:腹腔内出血的可能腹腔内出血的可能 1.1.密切密切观察生命体征并察生命体征并记录；2.2.观察察有有无无腹腹痛痛腹腹胀，切切口口渗渗血血情情况况，阴阴道道流流血血情情况况，腹腹部部体体征征，肠蠕蠕动恢复情况恢复情况3.3.观察察并并记录腹腹腔腔引引流流液液、尿尿液液的的引引流流量量、色色、性性质，保保持持有有效效的的引引流流，发现异常及异常及时报告医生。告医生。4.4.必要必要时按医嘱采集血按医嘱采集血标本本观察血察血红蛋白的蛋白的变化。化。护理诊断与护理措施一.潜在并发症:腹腔内出血的可能 护理诊断与护理措施二二.舒适度的改舒适度的改变：与咽部不适、腹：与咽部不适、腹胀等有关等有关护理措施：理措施：1.1.术后平卧6小时，6小时后取舒适卧位或半卧位，以利于腹腔内渗血的局限和吸收，鼓励病人床上翻身，促进肠蠕动的恢复，防止肠粘连的发生。3.根据医嘱用药，开塞露塞肛，做好药物宣教。4.心理护理：做好病人的心理疏导5.保持口腔湿润、清洁，及时更换脏被服，保持床铺的平整、干净、舒适、无异味。护理诊断与护理措施二.舒适度的改变：与咽部不适、腹胀等有关护理诊断与护理措施三三、坠床床跌跌倒倒的的危危险：与与手手术麻麻醉醉、手手术后后体体能能虚虚弱相关弱相关护理措施：1卧床期间，拉起床栏，家属床边陪伴，避免坠床2能够下床活动时，指导起床三步法，在家属协助下活动3穿防滑拖鞋，穿长短合适的手术裤4保持病房过道整洁，地面干燥护理诊断与护理措施三、坠床跌倒的危险：与手术麻醉、手术后体能护理诊断与护理措施四四.有有感感染染的的危危险：与与麻麻醉醉气气管管插插管管、腹腹部部切切口口、腹腹腔腔引引流流管管、导尿尿管管有有关关护理措施：理措施：1.密切密切观察体温察体温变化；化；2.注注意意有有无无感感染染征征象象（咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、肺肺部部听听诊湿湿啰音音等等）；注意有无切口注意有无切口红肿、尿、尿频、尿急、尿痛等征象。、尿急、尿痛等征象。3.做做好好基基础护理理，雾化化吸吸入入2次次/日日，会会阴阴护理理2次次/日日，勤勤换中中单，保持床，保持床单位的清位的清洁、干燥、干燥4妥善固定腹腔引流管，避免滑脱，定期更妥善固定腹腔引流管，避免滑脱，定期更换引流装置引流装置5向向病病人人解解释留留置置尿尿管管的的目目的的，翻翻身身时注注意意保保护管管道道，避避免免尿尿管管扭扭曲曲折折叠叠、防防止止逆逆流流，持持续保保持持引引流流通通畅。鼓鼓励励多多饮水，达到尿路冲洗的目的，水，达到尿路冲洗的目的，预防尿路感染。防尿路感染。护理诊断与护理措施四.有感染的危险：与麻醉气管插管、腹部切口护理诊断与护理措施五五.潜潜在在并并发症症：有有下下肢肢深深静静脉脉血血栓栓形形成成的的危危险。与与肿瘤瘤根根治治手手术、术后后切切口口疼疼痛痛、行行动不不方方便便及及长时间卧床有关。卧床有关。护理措施：理措施：1.鼓鼓励励早早期期床床上上勤勤翻翻身身活活动，指指导病病人人活活动下下肢肢的的方方法法及及次数（足背曲运次数（足背曲运动）。）。术后尽早下床活后尽早下床活动。2.根据医嘱合理根据医嘱合理补液治液治疗，3.指指导患者多患者多饮水水4.卧卧床床期期间，适适当当抬抬高高双双下下肢肢，指指导家家属属适适当当按按揉揉小小腿腿肌肌肉肉5.观察下肢有无察下肢有无肿胀、皮温、足背、皮温、足背动脉搏脉搏动情况情况护理诊断与护理措施五.潜在并发症：有下肢深静脉血栓形成的危险护理诊断与护理措施六六.知知识缺乏：与患者缺乏缺乏：与患者缺乏术后后锻炼康复及活康复及活动相关知相关知识有关有关 1.1.提提供供疾疾病病知知识，缓解解焦焦虑，鼓鼓励励患患者者和和家家属属讨论有有关关疾疾病病和和治治疗的的焦焦虑，耐耐心心解解答答增增强治治病病信信心心，向向病病人人及及家家属属宣宣教教手手术后后合合理理进食食，合合理理卧卧位位的的重要性重要性2.2.强调术后早期床上翻身活后早期床上翻身活动的重要性的重要性3.3.指指导深深呼呼吸吸及及有有效效咳咳嗽嗽，预防防肺肺部部感感染染，预防防深深静脉血栓形成静脉血栓形成护理诊断与护理措施六.知识缺乏：与患者缺乏术后锻炼康复及活动疾病简介：子宫内膜癌 子子宫内内膜膜癌癌：是是发生生于于子子宫内内膜膜层的的一一组上上皮皮性性恶性性肿瘤瘤，以以来来源源于于子子宫内内膜膜腺腺体体的的腺腺癌癌最最常常见。占占女女性性生生殖殖道道恶性性肿瘤瘤的的20-30%，占占女女性全身性全身恶性性肿瘤瘤7%。是女性生殖道常。是女性生殖道常见三大三大恶性性肿瘤之一。瘤之一。疾病简介：子宫内膜癌 病因 子子宫内内膜膜癌癌的的确确切切病病因因尚尚不不清清楚楚，但但与与雌雌激激素素长期期刺刺激激、遗传等等因因素素有有关关。20%的的病病人人有有家家族族史史，常常伴伴有有肥肥胖胖、高高血血压、糖糖尿尿病病、不不孕孕或或不育及不育及绝经期延期延迟等体等体质因素是因素是子子宫内膜癌的高危因素。内膜癌的高危因素。病因病理特征（一）巨一）巨检：不不同同组织类型型的的内内膜膜癌癌肉肉眼眼表表现无无明明显区区别，大大体体分分为1弥弥散散型型 子子宫内内膜膜大大部部或或全全部部为癌癌组织侵侵犯犯并并突突向向宫腔，常伴有出血、坏死，但腔，常伴有出血、坏死，但较少浸少浸润肌肌层2局局灶灶型型 癌癌症症局局限限于于宫腔腔的的一一小小部部分分，多多见于于子子宫底底或或宫角角部部，早早期期病病灶灶很很小小，呈呈息息肉肉或或菜菜花花状状，易浸易浸润肌肌层病理特征 （一）巨检：（二）显微镜检（二）显微镜检镜下可分为镜下可分为4种类型：种类型：1内膜样腺癌内膜样腺癌 约占约占80-90%，按腺癌分化程度分为，按腺癌分化程度分为3级。级。1级为高级为高度分化癌，度分化癌，2级为中度分化癌，级为中度分化癌，3级为低分化或未分化癌，分级级为低分化或未分化癌，分级越高，恶性程度越高。越高，恶性程度越高。2腺癌伴鳞状上皮分化腺癌伴鳞状上皮分化3透明细胞癌透明细胞癌 恶性程度较高，易早期转移恶性程度较高，易早期转移4浆液性腺癌浆液性腺癌 恶性程度高，易有深肌层浸润和腹腔、淋巴及远处恶性程度高，易有深肌层浸润和腹腔、淋巴及远处转移，预后极差转移，预后极差 （二）显微镜检转移途径 多多数数子子宫内内膜膜癌癌生生长缓慢慢，病病变局局限限于于子子宫内内膜膜或或在在宫腔腔内内时间较长，部部分分特特殊殊病病理理类型型（浆液液性性乳乳头状状腺腺癌癌、鳞腺腺癌癌）和和低低分分化化癌癌发展很快。展很快。主要主要扩散途径：散途径：1直接蔓延直接蔓延2淋巴淋巴转移，是子移，是子宫内膜癌的主要内膜癌的主要转移途径移途径3晚期有血行晚期有血行转移。移。转移途径 多数子宫内膜癌生长缓慢，病变局限于辅助检查1.妇科检查2.分分段段诊断断性性刮刮宫，是目前早期诊断子宫内膜癌最常见且最有价值的诊断方法。3.细胞学检查4.宫腔镜检查，直接观察子宫腔及宫颈管内有无病灶存在、了解病灶的生长情况，并在直视下取可疑病灶组织送病理检查5.B超检查,了解子宫大小、宫腔形状、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度等辅助检查1.妇科检查临床分期期期-癌局限于子癌局限于子宫体体a期：期：肿瘤局限于子瘤局限于子宫内膜。内膜。b期：期：肿瘤浸瘤浸润深度深度 1/2肌肌层。c期：期：肿瘤浸瘤浸润深度深度1/2肌肌层。期期-癌累及癌累及宫颈，无子，无子宫外表外表现a期：期：仅宫颈黏膜腺体受累。黏膜腺体受累。b期：期：宫颈间质受累。受累。临床分期期-癌局限于子宫体临床分期期期-癌癌播播散散于于子子宫外外的的盆盆腔腔内内，但但未未累累及及膀膀胱胱、直直肠a期期：肿瘤瘤累累及及浆膜膜和和（或或）附附件件和和（或或）腹腹腔腔细胞学阳性胞学阳性b期：阴道期：阴道转移移c期：盆腔淋巴期：盆腔淋巴结和（或）腹主和（或）腹主动脉旁淋巴脉旁淋巴结转移移期期-癌癌累累及及膀膀胱胱及及直直肠(粘粘膜膜明明显受受累累)，或或有有盆盆腔外腔外远处转移移a期：期：肿瘤侵及膀胱或直瘤侵及膀胱或直肠黏膜。黏膜。b期期：远处转移移，包包括括腹腹腔腔内内和和（或或）腹腹股股沟沟淋淋巴巴结转移移临床分期期-癌播散于子宫外的盆腔内，但未累及膀胱、直肠临床表现（1）阴阴道道流流血血：表表现为绝经后后不不规则阴阴道道出出血血，量量一一般般不不多多。尚尚未未绝经者者可可表表现为经量量增增多多、经期期延延长或月或月经紊乱。紊乱。（2）阴阴道道排排液液：多多为血血性性或或浆液液性性分分泌泌物物，合合并并感感染染则有有脓性或性或脓血性排液，有血性排液，有恶臭臭（3）疼疼痛痛：晚晚期期癌癌浸浸润周周围组织或或者者压迫迫神神经时可可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。（4）其其他他：晚晚期期恶液液质（贫血血、消消瘦瘦、发热、全全身身衰竭）衰竭）临床表现（1）阴道流血：表现为绝经后不规则阴道出血，量一般不处理原则1手术治疗，是子宫内膜癌病人首选的治疗方法，通过手术切除病灶，同时进行手术-病理分期2放射治疗，适用于已有转移或可疑淋巴结转移及复发的内膜癌病人处理原则1手术治疗，是子宫内膜癌病人首选的治疗方法，通过手术3药物治疗（1）孕激素：适用于晚期或癌症复发者（2）抗雌激素制剂：他莫昔芬是一类非甾体类抗雌激素药物，亦有弱雌激素作用（3）化学药物：适用于晚期不能手术或治疗后复发者。常用药物:顺铂、阿霉素、紫杉醇等3药物治疗子宫内膜癌预防1.开开展展防防癌癌宣宣传和和普普查 大大力力宣宣传定定期期防防癌癌检查的重要性，中年的重要性，中年妇女女应每年接受每年接受1次次妇科科检2.有有更更年年期期异异常常出出血血，阴阴道道排排液液，合合并并肥肥胖胖、高高血血压或或糖糖尿尿病病的的妇女女，要要提提高高警警惕惕，及及时就医，早期就医，早期诊断断3.严格格掌掌握握雌雌激激素素使使用用的的指指征征，加加强用用药期期间的的监护、随、随访措施措施 子宫内膜癌预防1.开展防癌宣传和普查 大力宣传定期防癌检查的子宫内膜癌出院指导1.指导患者术后注意休息，合理饮食，禁性生活、盆浴3个月，避免劳累及剧烈运动；2.教育患者定期随访，随时复查。随访时间：术后随访时间：术后1月来院复查，术后月来院复查，术后2年内年内每每3-6月复查月复查1次；术后第次；术后第3-5年每年每6个月至个月至1年复查年复查1次。次。随访中注意有无复发病灶，并根据康复情况调整随访时间。子宫内膜癌出院指导指导患者术后注意休息，合理饮食，禁性生活、谢谢聆听