高职-呼吸系统疾病患儿的护理课件

大家好大家好呼吸系统疾病呼吸系统疾病患儿的护理患儿的护理学习要求学习要求1.小儿上、下呼吸道的特点及意义小儿上、下呼吸道的特点及意义2.两种特殊类型的上呼吸道感染的护理问题和护理措施两种特殊类型的上呼吸道感染的护理问题和护理措施3.正确评估小儿肺炎演变情况及其出现并发症的变化，针正确评估小儿肺炎演变情况及其出现并发症的变化，针对这些变化所采取的特殊治疗和护理对这些变化所采取的特殊治疗和护理4.支气管肺炎、毛细支气管炎、支原体肺炎等病因、发病支气管肺炎、毛细支气管炎、支原体肺炎等病因、发病机制、临床表现、治疗原则及护理问题、护理措施机制、临床表现、治疗原则及护理问题、护理措施第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点 第四节第四节 肺肺 炎炎第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染第三节第三节 急性支气管炎急性支气管炎ContentsContents*发病率居儿科疾病首位发病率居儿科疾病首位*呼吸系统疾病是小儿时期的常见病呼吸系统疾病是小儿时期的常见病*以急性呼吸道感染最常见以急性呼吸道感染最常见概述概述第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点*以以环状软骨环状软骨下缘为界：上、下呼吸道下缘为界：上、下呼吸道*上呼吸道上呼吸道：鼻、鼻窦、鼻咽部、咽部、：鼻、鼻窦、鼻咽部、咽部、咽鼓管、会厌、喉咽鼓管、会厌、喉*下呼吸道下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、：气管、支气管、毛细支气管、肺肺一、呼吸系统解剖特点一、呼吸系统解剖特点解剖特点解剖特点解剖特点（一）上呼吸道（一）上呼吸道1.鼻：鼻：无鼻毛，鼻腔狭窄，粘膜柔嫩血管丰富无鼻毛，鼻腔狭窄，粘膜柔嫩血管丰富2.鼻窦：鼻窦：发育较差发育较差 鼻泪管短，瓣膜发育不全鼻泪管短，瓣膜发育不全呼吸困难，易呼吸困难，易鼻出血鼻出血结膜炎结膜炎易患上感，较少发生鼻窦炎易患上感，较少发生鼻窦炎一、呼吸系统解剖特点一、呼吸系统解剖特点（一）上呼吸道（一）上呼吸道3.咽咽：分为鼻咽、口咽和咽喉三部分分为鼻咽、口咽和咽喉三部分咽鼓管咽鼓管：短、宽、直，呈水平位：短、宽、直，呈水平位咽扁桃体咽扁桃体：肥大时可堵塞后鼻孔，影响呼吸：肥大时可堵塞后鼻孔，影响呼吸腭扁桃体：腭扁桃体：在在1岁内发育差，岁内发育差，410岁时发育达岁时发育达高峰高峰扁桃体炎多见于年长儿，扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见岁以内少见中耳炎中耳炎一、呼吸系统解剖特点一、呼吸系统解剖特点咽鼓管咽鼓管 短、宽、直，易患中耳炎短、宽、直，易患中耳炎*扁桃体是一种腺体，具有免疫功扁桃体是一种腺体，具有免疫功能，在某种程度上，也可以说扁能，在某种程度上，也可以说扁桃体是人体呼吸道的卫士，能防桃体是人体呼吸道的卫士，能防止病毒或细菌侵入呼吸道止病毒或细菌侵入呼吸道*扁桃体在扁桃体在410岁时发育达高峰岁时发育达高峰，有生理性肥大，在有生理性肥大，在1415岁时又逐岁时又逐渐退化、缩小，故小儿扁桃体发渐退化、缩小，故小儿扁桃体发炎比成人多炎比成人多（一）上呼吸道（一）上呼吸道4.喉：喉：较窄，较窄，呈漏斗形，内有声带，柔软，呈漏斗形，内有声带，柔软，富于血管富于血管一、呼吸系统解剖特点一、呼吸系统解剖特点轻微感染可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难轻微感染可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难易感染易感染,易致间质性炎症，易致间质性炎症，肺气肿，肺不张肺气肿，肺不张狭窄狭窄,软骨柔软软骨柔软,缺乏缺乏弹性组织弹性组织,血管丰富血管丰富,粘液少粘液少,纤毛运动差纤毛运动差右侧支气管粗短、较右侧支气管粗短、较直，似由气管直接延直，似由气管直接延伸；左侧自气管侧方伸；左侧自气管侧方发出发出 气管气管 支气管支气管 下下呼呼吸吸道道感染后易致呼吸道阻塞感染后易致呼吸道阻塞异物多见于右侧异物多见于右侧弹力组织发育差，血管弹力组织发育差，血管丰富，间质丰富，肺泡丰富，间质丰富，肺泡数少，含血多含气少数少，含血多含气少一、呼吸系统解剖特点一、呼吸系统解剖特点 肺肺右支气管右支气管左支气管左支气管右支气管粗、短右支气管粗、短（二）下呼吸道（二）下呼吸道胸廓和纵膈胸廓和纵膈*婴幼儿胸廓较短，呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高；婴幼儿胸廓较短，呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高；呼吸肌发育差呼吸肌发育差*呼吸时胸廓运动不充分，肺的扩张受到限制，不能充分通呼吸时胸廓运动不充分，肺的扩张受到限制，不能充分通气、换气气、换气*纵隔大，松软有弹性纵隔大，松软有弹性一、呼吸系统解剖特点一、呼吸系统解剖特点？呼吸困难呼吸困难 鼻窦炎鼻窦炎 中耳炎中耳炎 扁桃体炎扁桃体炎 声音嘶哑声音嘶哑 呼吸道阻塞呼吸道阻塞 气管异物气管异物 肺部感染肺部感染 淋巴结反应淋巴结反应 上上呼呼吸吸道道疾疾病病下下呼呼吸吸道道疾疾病病（一）呼吸调节与呼吸频率（一）呼吸调节与呼吸频率呼吸中枢调节能力差呼吸中枢调节能力差 婴幼儿易出现呼吸不规则，病婴幼儿易出现呼吸不规则，病理情况下，易出现呼吸功能障碍理情况下，易出现呼吸功能障碍（二）呼吸类型（二）呼吸类型呼吸型随年龄变化：腹式呼吸型随年龄变化：腹式胸腹式胸腹式二、呼吸系统生理特点二、呼吸系统生理特点（三）呼吸频率和节律（三）呼吸频率和节律：节律不齐：节律不齐,年龄越小越快年龄越小越快各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较 年龄年龄呼吸呼吸（次（次/分）分）脉搏脉搏（次（次/分）分）呼吸：脉搏呼吸：脉搏新生儿新生儿40501201401:31岁以下岁以下30401101301:（34）23岁岁25301001201:（34）47岁岁2025801001:4814岁岁182070901:4二、呼吸系统生理特点二、呼吸系统生理特点（三）呼吸功能特点（三）呼吸功能特点 肺活量肺活量：正常值为：正常值为 5070ml/kg。安静时儿童仅使用肺活量的。安静时儿童仅使用肺活量的12.5%，而婴儿则需用，而婴儿则需用30%，说明婴儿呼吸代偿能力差，说明婴儿呼吸代偿能力差潮气量潮气量：小儿约：小儿约 6ml/kg，年龄越小，潮气量越小，其值随年龄的增，年龄越小，潮气量越小，其值随年龄的增长而增长长而增长每分钟通气量每分钟通气量：正常婴幼儿每分钟通气量为正常婴幼儿每分钟通气量为35004000ml/min，与，与成人相似成人相似气道阻力气道阻力：小儿气道阻力大于成人；气道管径随发育而增大；阻力随：小儿气道阻力大于成人；气道管径随发育而增大；阻力随年龄而递减年龄而递减二、呼吸系统生理特点二、呼吸系统生理特点气道管径细小，阻力大气道管径细小，阻力大咳嗽反射差咳嗽反射差气道平滑肌收缩力差气道平滑肌收缩力差纤毛运动差纤毛运动差异物吸入异物吸入免疫球蛋白低（免疫球蛋白低（sIgA）巨噬细胞功能不足巨噬细胞功能不足补体等数量、活性不足补体等数量、活性不足呼吸道感染呼吸道感染非非免免疫疫防防御御非非特特异异免免疫疫特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟三、呼吸系统免疫特点三、呼吸系统免疫特点第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染概概 述述 急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称吸道炎症，简称上感，俗称“感冒感冒”，是小儿最常见，是小儿最常见的疾病的疾病 本病本病90%以上为以上为病毒感染病毒感染引起，引起，病毒感染后可继发细菌感染病毒感染后可继发细菌感染病因和发病机制病因和发病机制1.病原体病原体病毒病毒：占占90%以上以上，病毒主要有鼻病毒、冠状病毒、呼，病毒主要有鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒，流感病毒、副流感病毒，腺病毒等吸道合胞病毒，流感病毒、副流感病毒，腺病毒等细菌感染细菌感染：常继发于病毒感染之后，最常见链球菌：常继发于病毒感染之后，最常见链球菌肺炎支原体：可引起上下呼吸道炎症肺炎支原体：可引起上下呼吸道炎症2.诱因诱因：抵抗力低下（先天性免疫缺陷病、先心病等）抵抗力低下（先天性免疫缺陷病、先心病等）或其他因素（环境、气候、过敏体质等）或其他因素（环境、气候、过敏体质等）3.发病机制发病机制病因和发病机制病因和发病机制病原体病原体上呼吸道侵入上呼吸道侵入黏膜上皮细胞黏膜上皮细胞局部淋巴结局部淋巴结炎性细胞浸润、充血炎性细胞浸润、充血肿大、淋巴滤泡增生肿大、淋巴滤泡增生坏死纤毛脱落坏死纤毛脱落*局部症状：主要为局部症状：主要为鼻咽部鼻咽部的症状的症状（一）一般类型上感（一）一般类型上感鼻流涕鼻流涕（1 1）症状）症状*全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等呕吐、腹痛、腹泻等临床表现临床表现（2）体征）体征v咽部充血咽部充血v扁桃体肿大扁桃体肿大v肺部听诊正常肺部听诊正常临床表现临床表现（一）一般类型上感（一）一般类型上感（二）两种特殊类型上感（二）两种特殊类型上感 疱疹性疱疹性咽峡炎咽峡炎 病原体为病原体为柯萨奇柯萨奇A组病毒组病毒，好发于，好发于夏秋季。全身症状明显，检查可见夏秋季。全身症状明显，检查可见咽峡咽峡部黏膜上有灰白色的疱疹部黏膜上有灰白色的疱疹，周围有红晕，周围有红晕，12日破溃形成小溃疡日破溃形成小溃疡临床表现临床表现*急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐*咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹*柯萨奇柯萨奇A组病毒组病毒引起，好发于夏秋季引起，好发于夏秋季*病程：病程：1周左右周左右疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 咽咽-结结合膜热合膜热 病原体为病原体为腺病毒腺病毒，好发于春夏季，好发于春夏季，可发生小流行。以可发生小流行。以发热、咽痛、结合膜发热、咽痛、结合膜炎炎为特征。患儿的颈部、耳后及颌下的为特征。患儿的颈部、耳后及颌下的淋巴结常肿大，病程淋巴结常肿大，病程12周周（二）两种特殊类型上感（二）两种特殊类型上感临床表现临床表现腺病毒腺病毒结膜炎结膜炎（三）反复呼吸道感染（三）反复呼吸道感染临床表现临床表现 RRI：指一年中反复患上呼吸道感染和（或）：指一年中反复患上呼吸道感染和（或）下呼吸道感染多次者，常见于下呼吸道感染多次者，常见于34岁小儿岁小儿 诊断标准：患上感诊断标准：患上感02岁岁7次次/年；年；35岁岁6次次/年；年；612岁岁5次次/年，患下呼吸道感染年，患下呼吸道感染02岁岁3次次/年；年；312岁岁2次次/年年急性急性肾炎肾炎免疫性疾病风湿热风湿热中耳炎中耳炎细菌感染鼻窦炎鼻窦炎咽后壁咽后壁脓肿脓肿颈淋巴颈淋巴结炎结炎扁桃体炎扁桃体炎气管炎气管炎肺炎肺炎心肌炎心肌炎病毒感染脑炎脑炎上感上感并发症并发症并发症并发症1.血常规血常规*病毒感染者：白细胞正常或降低病毒感染者：白细胞正常或降低*细菌感染者：白细胞增高细菌感染者：白细胞增高2.病原学检查病原学检查3.胸片胸片辅助检查辅助检查1.支持疗法及支持疗法及对症治疗对症治疗为主，防止并发症为主，防止并发症2.注意休息，保持良好的环境注意休息，保持良好的环境3.多饮水，补充维生素多饮水，补充维生素C4.抗病毒药物的应用（利巴韦林）抗病毒药物的应用（利巴韦林）5.酌情选用抗生素，如链球菌感染，使用酌情选用抗生素，如链球菌感染，使用青霉素青霉素1014天天治疗原则治疗原则与呼吸道感染有关与呼吸道感染有关热性惊厥热性惊厥护理问题护理问题 （一）维持体温正常（一）维持体温正常*环境要求环境要求*体温观察体温观察*体温记录体温记录*营养要求营养要求*按医嘱用药按医嘱用药 护理措施护理措施1.物理降温：物理降温：T38.5时给予物理降温时给予物理降温（一）维持体温正常（一）维持体温正常护理措施护理措施 常发生在寒冷季节常发生在寒冷季节绝大多数病人是小于绝大多数病人是小于1岁的小儿岁的小儿过度保暖和捂闷过久过度保暖和捂闷过久室内温度过高室内温度过高缺氧、窒息，不能有效散热而发病缺氧、窒息，不能有效散热而发病严重者可留下癫痫、瘫痪等后遗症严重者可留下癫痫、瘫痪等后遗症小儿捂热综合征小儿捂热综合征 按医嘱给予退热剂，如口服按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。或安乃近溶滴鼻。并给予抗病毒药物，合并细菌感并给予抗病毒药物，合并细菌感染者使用抗生素治疗染者使用抗生素治疗（一）维持体温正常（一）维持体温正常2.按医嘱用药按医嘱用药护理措施护理措施密切观察病情密切观察病情体温超过体温超过38.5应及时给予降温处理应及时给予降温处理既往有热性惊厥更要注意既往有热性惊厥更要注意及时降温及时降温按医嘱按医嘱预防性用镇静剂预防性用镇静剂保持室内安静，减少刺激保持室内安静，减少刺激（二）预防热性惊厥（二）预防热性惊厥护理措施护理措施（三）病情观察（三）病情观察v每每4h测量并记录测量并记录1次次T、HR、Rv超高热或有高热惊厥趋势者，应超高热或有高热惊厥趋势者，应12h测测1次次T，观察，观察有无激惹现象有无激惹现象v采取退热措施后采取退热措施后30min复查复查T 1次次v随时观察甚至改变、皮疹、呕吐、腹泻、淋巴结肿随时观察甚至改变、皮疹、呕吐、腹泻、淋巴结肿大等大等护理措施护理措施 1.指导家庭护理指导家庭护理 避免用力擤鼻涕，使用避免用力擤鼻涕，使用0.5%麻黄碱溶液滴鼻，用于麻黄碱溶液滴鼻，用于急慢性鼻炎及感冒鼻塞急慢性鼻炎及感冒鼻塞（四）健康指导（四）健康指导护理措施护理措施 2.指导口腔护理指导口腔护理 v保持口腔清洁，每天做口腔护理保持口腔清洁，每天做口腔护理v不宜进食辛辣刺激及过烫的食物不宜进食辛辣刺激及过烫的食物v可用淡盐水或复方硼砂液漱口可用淡盐水或复方硼砂液漱口 护理措施护理措施（四）健康指导（四）健康指导*保持房间空气新鲜，温度、保持房间空气新鲜，温度、湿度适宜湿度适宜*增加营养和加强体格锻炼，增加营养和加强体格锻炼，避免受凉避免受凉*不带儿童到人多的公共场不带儿童到人多的公共场所所3.介绍预防措施介绍预防措施（四）健康指导（四）健康指导护理措施护理措施3.介绍预防措施介绍预防措施（四）健康指导（四）健康指导护理措施护理措施*室内空气消毒室内空气消毒*及时增减衣服及时增减衣服*积极治疗原发病积极治疗原发病*提倡母乳喂养，及时添提倡母乳喂养，及时添加辅食加辅食*改善机体健康状况改善机体健康状况v宣传母乳喂养的优点，增强婴幼儿呼吸道的抗病能力宣传母乳喂养的优点，增强婴幼儿呼吸道的抗病能力v宣传户外活动和体格锻炼的重要性，室内环境流通，避免宣传户外活动和体格锻炼的重要性，室内环境流通，避免被动吸烟；避免感染；室内可用食醋熏蒸，被动吸烟；避免感染；室内可用食醋熏蒸，20min即可即可v不可滥用退热药，不可用安乃近、阿司匹林和激素退热不可滥用退热药，不可用安乃近、阿司匹林和激素退热宣传母乳喂养的优点，增强婴幼儿呼吸道的抗病能力宣传母乳喂养的优点，增强婴幼儿呼吸道的抗病能力宣传户外活动和体格锻炼的重要性，室内环境流通，避免宣传户外活动和体格锻炼的重要性，室内环境流通，避免被动吸烟；避免感染；室内可用食醋熏蒸，被动吸烟；避免感染；室内可用食醋熏蒸，20min即可即可不可滥用退热药，不可用安乃近、阿司匹林和激素退热不可滥用退热药，不可用安乃近、阿司匹林和激素退热第三节第三节 急性支气管炎急性支气管炎 急性支气管炎是指由于各种致病原引起急性支气管炎是指由于各种致病原引起的的支气管黏膜的急性炎症支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎故又称为急性气管支气管炎概概 述述病原病原：各种病毒或细菌，或为混合感染：各种病毒或细菌，或为混合感染诱发因素诱发因素：免疫功能失调、营养不良、佝偻病、特异性：免疫功能失调、营养不良、佝偻病、特异性体质、鼻炎、鼻窦炎、喉炎等体质、鼻炎、鼻窦炎、喉炎等病因和发病机制病因和发病机制1.以以咳嗽咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以后有为主要症状，开始为刺激性干咳，以后有痰痰2.发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等等3.体检双肺呼吸音粗糙，可闻及体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定大、中水泡不固定大、中水泡音，干啰音音，干啰音4.并发症：并发症：肺炎最常见，肺炎最常见，中耳炎、鼻窦炎等中耳炎、鼻窦炎等临床表现临床表现急性支气管炎急性支气管炎哮喘性支气管炎（喘息性支气管炎）哮喘性支气管炎（喘息性支气管炎）有有喘息喘息表现的婴幼儿急表现的婴幼儿急性支气管感染的临床综合征，性支气管感染的临床综合征，是小儿常见的一种特殊类型是小儿常见的一种特殊类型的支气管炎的支气管炎临床表现临床表现多见于多见于13岁岁，有湿疹或其他过敏史的患儿，有湿疹或其他过敏史的患儿有类似哮喘的临床表现，如有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难，肺部叩，肺部叩诊呈过清音，听诊两肺满布诊呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音及少量大水泡音哮鸣音及少量大水泡音多继发于上呼吸道感染之后多继发于上呼吸道感染之后近期预后大多良好，近期预后大多良好，34岁后发作次数逐渐减少，但岁后发作次数逐渐减少，但少少数数可发展成为支气管哮喘可发展成为支气管哮喘哮喘性支气管炎特点哮喘性支气管炎特点临床表现临床表现类似哮喘吧！要怎么区别呢？类似哮喘吧！要怎么区别呢？哮喘性支气管炎与支气管哮喘比较哮喘性支气管炎与支气管哮喘比较哮喘支气管炎哮喘支气管炎支气管哮喘支气管哮喘好发年龄好发年龄 3岁以下岁以下大多大多3岁以上岁以上过敏史过敏史有有有有家族史家族史一般没有一般没有有有类似哮喘表现类似哮喘表现有有有有治疗治疗抗炎、平喘抗炎、平喘抗炎、平喘，可用免抗炎、平喘，可用免疫抑制剂疫抑制剂预后预后良好，大多在良好，大多在6岁后自愈岁后自愈差，常终生反复发作差，常终生反复发作1.X线检查线检查v多无异常改变，多无异常改变，v或有或有肺纹理增粗肺纹理增粗2.血常规血常规v白细胞增高或降低白细胞增高或降低辅助检查辅助检查 控制感染和对症治疗控制感染和对症治疗 如如止咳、化痰、平喘止咳、化痰、平喘治疗原则治疗原则 与支气管感染有关与支气管感染有关 与支气管内分泌物增多及年幼、体弱不能与支气管内分泌物增多及年幼、体弱不能 主动排痰有关主动排痰有关护理问题护理问题（一）保持呼吸道通畅（一）保持呼吸道通畅1.减少活动，注意休息减少活动，注意休息2.保持室内空气清新保持室内空气清新3.教会并鼓励患儿教会并鼓励患儿有效咳嗽有效咳嗽4.超声超声雾化吸入或蒸气吸入雾化吸入或蒸气吸入5.湿化呼吸道，促进排痰湿化呼吸道，促进排痰6.按医嘱给药按医嘱给药7.注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧护理措施护理措施1.向家长介绍急性支气管炎的基本知识及护理要点向家长介绍急性支气管炎的基本知识及护理要点2.加强加强体育锻炼体育锻炼3.提高机体的耐寒能力提高机体的耐寒能力4.反复发作者，可皮下注射气管炎疫苗反复发作者，可皮下注射气管炎疫苗5.其他护理同上感其他护理同上感（二）健康指导（二）健康指导护理措施护理措施第四节第四节 肺炎肺炎 肺炎指由不同病原体或其他因素所致的肺肺炎指由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音部固定湿啰音为共同临床表现，占我国住院儿为共同临床表现，占我国住院儿童死亡的第一位童死亡的第一位概述概述肺炎肺炎分类分类一、小儿肺炎的分类一、小儿肺炎的分类病因病因病理病理病毒性肺炎病毒性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎支原体、衣原体性肺炎支原体、衣原体性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎支气管肺炎支气管肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎病程病程急性肺炎（急性肺炎（3个月）个月）病情病情轻症肺炎轻症肺炎重症肺炎重症肺炎一、小儿肺炎的分类一、小儿肺炎的分类病原学和抗病原学和抗生素合理使生素合理使用的角度分用的角度分社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（CAP）：指无明显免疫抑制的患）：指无明显免疫抑制的患儿在医院外或住院儿在医院外或住院48h内发生的肺炎内发生的肺炎院内获得性肺炎院内获得性肺炎（HAP）：指住院）：指住院48h后发生的肺炎后发生的肺炎临床表临床表现典型现典型与否与否典型性肺炎典型性肺炎非典型性肺炎非典型性肺炎一、小儿肺炎的分类一、小儿肺炎的分类间质性肺炎间质性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎渗出纤维蛋白渗出纤维蛋白病毒性肺炎病毒性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎二、支气管肺炎二、支气管肺炎 小儿小儿最常见最常见的肺炎，多见于的肺炎，多见于3岁以下。病原体常由岁以下。病原体常由呼吸道入侵，病毒性肺炎以肺间质受累为主，细菌性呼吸道入侵，病毒性肺炎以肺间质受累为主，细菌性肺炎以肺实质损害为主，临床上支气管肺炎与间质性肺炎以肺实质损害为主，临床上支气管肺炎与间质性肺炎两者同时并存。一年四季均可发生肺炎两者同时并存。一年四季均可发生概述概述病因病因支气管肺炎支气管肺炎肺炎肺炎肺炎肺炎链球菌链球菌链球菌链球菌葡萄葡萄球菌球菌合胞合胞病毒病毒腺病毒腺病毒肺炎肺炎支原体支原体机体抵抗力下降机体抵抗力下降 常见的是病毒和细菌。发达国家以病毒为主，发展中国常见的是病毒和细菌。发达国家以病毒为主，发展中国家以细菌为主，在我国两者各占一半家以细菌为主，在我国两者各占一半诱因诱因*环境因素环境因素：气候突变、气候突变、居室拥挤、通风不良、居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调、空气污浊、阳光不足、冷暖失调、护理不当护理不当*高危因素高危因素：低出生体重、营养不良、：低出生体重、营养不良、VitD缺乏、缺乏、先心病易发先心病易发病病原原菌菌呼吸道呼吸道血行血行肺肺小支气管小支气管肺泡肺泡肺间质肺间质通气障碍通气障碍换气障碍换气障碍缺缺氧氧二二氧氧化化碳碳潴潴留留循环系统循环系统中枢神经系统中枢神经系统消化系统消化系统水、电解质水、电解质肺动脉高压肺动脉高压中毒性心肌炎中毒性心肌炎心力衰竭心力衰竭脑水肿脑水肿颅内高压颅内高压功能紊乱、麻痹、出血功能紊乱、麻痹、出血酸中毒酸中毒呼呼吸吸增增快快心心率率增增快快鼻翼扇动鼻翼扇动三凹征三凹征呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸系统呼吸系统病理生理病理生理 病原体病原体(细菌、病毒等）细菌、病毒等）毒素毒素 上呼吸道炎症上呼吸道炎症 支气管炎支气管炎肺炎（发热、咳嗽、气促、喘）肺炎（发热、咳嗽、气促、喘）支气管粘膜支气管粘膜 肺组织充血、水肿、渗出肺组织充血、水肿、渗出充血、水肿、渗出充血、水肿、渗出通气障碍通气障碍换气障碍换气障碍二氧化碳潴留二氧化碳潴留(hypercapnia)低低O2血症血症(hypoxemia)肺肺A 肺血管反肺血管反 高压高压 射性收缩射性收缩 心衰心衰 心肌营养不良心肌营养不良酸中毒酸中毒胃肠道毛细血管通透性胃肠道毛细血管通透性 ，消化，消化道出血道出血中毒性脑病中毒性脑病中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹毒血症毒血症中毒性心肌炎中毒性心肌炎发发病病机机制制1.急性轻症肺炎：急性轻症肺炎：以呼吸系统症状为主以呼吸系统症状为主发热：发热：体温体温39，不规则热，不规则热咳嗽：咳嗽：早期刺激性干咳，后有痰早期刺激性干咳，后有痰呼吸急促：呼吸急促：4080次次/分分临床表现临床表现1.急性轻症肺炎急性轻症肺炎体征体征呼吸频率呼吸频率：达：达4080次次/分，并可见分，并可见鼻鼻翼扇动翼扇动，三凹征三凹征发绀发绀：唇周及指端发绀：唇周及指端发绀肺部啰音：可听到肺部啰音：可听到固定的中细湿啰音固定的中细湿啰音临床表现临床表现 吸气时吸气时胸骨上窝胸骨上窝、锁骨上窝锁骨上窝、肋间隙肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致所致吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 三凹症三凹症2.急性重症肺炎急性重症肺炎临床表现临床表现2.急性重症肺炎急性重症肺炎临床表现临床表现（1）呼吸系统症状）呼吸系统症状呼吸表浅、急促、明显的呼吸表浅、急促、明显的鼻翼扇鼻翼扇 动和三凹征动和三凹征，口唇青紫，面色青，口唇青紫，面色青 灰，变现为点头呼吸、呼吸呻吟灰，变现为点头呼吸、呼吸呻吟严重时呼吸衰竭，表现为低氧血严重时呼吸衰竭，表现为低氧血 症，重者可出现高碳酸血症症，重者可出现高碳酸血症2.急性重症肺炎急性重症肺炎临床表现临床表现面色苍白面色苍白心动过速心动过速心音低钝心音低钝心率不齐心率不齐（2）循环系统症状：）循环系统症状：常见心肌炎与心衰常见心肌炎与心衰心肌炎表现心肌炎表现2.急性重症肺炎急性重症肺炎临床表现临床表现呼吸突然加快，婴儿呼吸突然加快，婴儿60次次/分，幼儿分，幼儿50次次/分，儿童分，儿童 40次次/分分心率增快心率增快,婴儿婴儿180次次/分，幼儿分，幼儿160次次/分分心音低钝，或出现奔马律心音低钝，或出现奔马律极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰肝迅速增大，达肋下肝迅速增大，达肋下3cm以上或短期内增大以上或短期内增大1.5cm尿少或无尿，颜面或下肢水肿等尿少或无尿，颜面或下肢水肿等（2）循环系统症状：）循环系统症状：常见心肌炎与心衰常见心肌炎与心衰心衰表现心衰表现呼吸心率突增快呼吸心率突增快烦躁不安面色灰烦躁不安面色灰心音低钝奔马律心音低钝奔马律肝脏增大尿却少肝脏增大尿却少心力衰竭心力衰竭2.急性重症肺炎急性重症肺炎临床表现临床表现（3）神经系统症状）神经系统症状*轻度缺氧：精神萎靡不振、嗜睡或烦躁轻度缺氧：精神萎靡不振、嗜睡或烦躁不安不安*重度缺氧：重度缺氧：脑水肿时出现惊厥、昏迷、脑水肿时出现惊厥、昏迷、呼吸不规则等呼吸不规则等临床表现临床表现2.急性重症肺炎急性重症肺炎（4）消化系统症状）消化系统症状 食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。重者出现中毒性肠麻痹或消化道出血重者出现中毒性肠麻痹或消化道出血3.几种特殊病原体所致肺炎的特点几种特殊病原体所致肺炎的特点呼吸道合胞呼吸道合胞病毒肺炎病毒肺炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎金葡菌肺炎金葡菌肺炎支原体肺炎支原体肺炎病原体病原体呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒腺病毒腺病毒金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肺炎支原体肺炎支原体年龄年龄2岁岁6个月个月2岁岁新生儿和婴幼儿新生儿和婴幼儿年长儿年长儿症状症状起病急骤，起病急骤，以喘憋以喘憋发作为主发作为主，全身中，全身中毒症状轻毒症状轻全身中毒症状全身中毒症状出出现早，很快出现现早，很快出现呼吸困难和缺氧呼吸困难和缺氧症状症状中毒症状中毒症状明显，明显，萎靡、嗜睡、面萎靡、嗜睡、面色苍白、呻吟色苍白、呻吟咳嗽较剧烈咳嗽较剧烈，阵，阵咳或频咳，咯出咳或频咳，咯出粘稠痰，可痰中粘稠痰，可痰中带血丝带血丝肺部体征肺部体征以以喘鸣音喘鸣音为主为主出现晚，高热出现晚，高热45d后出现细湿后出现细湿罗音罗音出现早，听到细出现早，听到细湿罗音湿罗音少，偶可听到干少，偶可听到干湿罗音，消失快湿罗音，消失快X线线小片状阴影、肺纹小片状阴影、肺纹理增多和肺气肿理增多和肺气肿大片状阴影大片状阴影小片状阴影，很小片状阴影，很快出现小脓肿、快出现小脓肿、肺大泡或胸腔积肺大泡或胸腔积液等液等单侧肺下野不规单侧肺下野不规则云雾状阴影，则云雾状阴影，肺门阴影增浓肺门阴影增浓*脓胸脓胸 *脓气胸脓气胸 *肺大泡肺大泡合并症合并症1.末梢血末梢血 WBC 计数及分类：计数及分类：v细菌性肺炎细菌性肺炎-WBC，Nv病毒性肺炎病毒性肺炎-WBC正常或降低正常或降低 2.病原学检查：病原学检查：病毒、细菌、其他病毒、细菌、其他辅助检查辅助检查3.X 线检查：线检查：v小斑片状阴影小斑片状阴影，以下肺野，内中以下肺野，内中带明显带明显 辅助检查辅助检查正常胸部前位片正常胸部前位片左下肺炎实变期左下肺炎实变期 1控制感染控制感染：青霉素首选青霉素首选 2改善肺的通气功能，对症治疗改善肺的通气功能，对症治疗 3.脓胸和脓气胸者：脓胸和脓气胸者：应及时进行应及时进行穿刺引流穿刺引流治疗原则治疗原则抗生素使用原则：早期、联合、足量、足疗程、静脉给药抗生素使用原则：早期、联合、足量、足疗程、静脉给药 体温过高体温过高 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 营养失调营养失调 潜在并发症潜在并发症 气体交换受损气体交换受损与肺部炎症有关与肺部炎症有关与肺部感染有关与肺部感染有关与摄入不足、消耗增加有关与摄入不足、消耗增加有关与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹护理问题护理问题调节室内空气温度调节室内空气温度(1822)、湿度、湿度(60)嘱患儿多饮水嘱患儿多饮水协助患儿更换体位并拍背，协助患儿更换体位并拍背，指导有效咳嗽指导有效咳嗽超声雾化吸入或蒸气吸入超声雾化吸入或蒸气吸入必要时给予吸痰，但不能过频必要时给予吸痰，但不能过频按医嘱给解痉、去痰等药按医嘱给解痉、去痰等药1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅护理措施护理措施2.改善呼吸功能改善呼吸功能环境与休息：保持室内空气新鲜，尽量使患儿安静，置环境与休息：保持室内空气新鲜，尽量使患儿安静，置患儿于有利肺扩张的体位患儿于有利肺扩张的体位按医嘱给氧：鼻导管、面罩、头罩等按医嘱给氧：鼻导管、面罩、头罩等按医嘱给药按医嘱给药护理措施护理措施3.氧疗护理氧疗护理v 凡有低氧血症、呼吸困难、气促、发绀患儿应及早给氧凡有低氧血症、呼吸困难、气促、发绀患儿应及早给氧v 一般采用鼻导管给氧，氧流量为一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5L1L/min，浓度，浓度40%v 缺氧明显者用面罩给氧，氧流量缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L4L/min(重症肺炎重症肺炎)、氧浓度氧浓度 50%60%v 出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器 护理措施护理措施鼻导管吸氧鼻导管吸氧面罩吸氧面罩吸氧头罩吸氧头罩吸氧吸氧注意事项：吸氧注意事项：吸氧前应先清除鼻腔内分泌物。吸氧前应先清除鼻腔内分泌物。应经常检查应经常检查导管是否通畅。导管是否通畅。每日应更换鼻导管一次，两侧鼻孔宜交替使用。每日应更换鼻导管一次，两侧鼻孔宜交替使用。湿化瓶内蒸馏水应每日更换一次；也可将湿化液加温至湿化瓶内蒸馏水应每日更换一次；也可将湿化液加温至37使使氧气加温、加湿。氧气加温、加湿。氧浓度不宜过高，持续时间不宜过长，以免氧浓度不宜过高，持续时间不宜过长，以免发生晶体后纤维增生造成失明。发生晶体后纤维增生造成失明。护理措施护理措施4.维持体温正常维持体温正常 密切观察体温变化，警惕高热抽密切观察体温变化，警惕高热抽搐的发生，如患儿有高热惊厥史，一搐的发生，如患儿有高热惊厥史，一般在般在38.5就应该开始降温处理，给就应该开始降温处理，给予镇静药，预防警觉予镇静药，预防警觉（1）密切观察心衰表现）密切观察心衰表现v观察指标：观察指标：P、R、面色、精神、肝脏、心音、面色、精神、肝脏、心音v处理：吸氧、减慢输液速度；若出现急性肺水肿，处理：吸氧、减慢输液速度；若出现急性肺水肿，间歇吸入间歇吸入20%30%乙醇湿化的氧气，乙醇湿化的氧气，20min/次次（2）密切观察中毒性脑病的表现）密切观察中毒性脑病的表现v处理：供氧、镇静及减轻脑水肿，降低颅内压处理：供氧、镇静及减轻脑水肿，降低颅内压5.密切观察病情，防治并发症密切观察病情，防治并发症护理措施护理措施（3）密切观察中毒性肠麻痹的表现：明显腹胀）密切观察中毒性肠麻痹的表现：明显腹胀v伴低钾者，应给补钾伴低钾者，应给补钾v中毒性肠麻痹，应禁食，胃肠减压，遵医嘱皮下注射中毒性肠麻痹，应禁食，胃肠减压，遵医嘱皮下注射新斯的明新斯的明v可肛管排气或穴位封闭可肛管排气或穴位封闭（4）密切观察有无脓胸、脓气胸的表现）密切观察有无脓胸、脓气胸的表现v处理原则：穿刺抽脓或做闭式引流处理原则：穿刺抽脓或做闭式引流护理措施护理措施5.密切观察病情，防治并发症密切观察病情，防治并发症向家长讲解肺炎的治疗、护理要点，使家长能配合向家长讲解肺炎的治疗、护理要点，使家长能配合治疗和护理治疗和护理宣传肺炎预防的相关知识及措施宣传肺炎预防的相关知识及措施强调预防肺炎的关键是合理营养、加强锻炼强调预防肺炎的关键是合理营养、加强锻炼健康教育健康教育