医学微量元素专题培训课件

微量元素课件微量元素课件微量元素课件1微量元的定义微量元素检测人群常用的微量元素与疾病样本采集要求微量元的定义目录2宏量元素：凡是占人体总重量的/10000以上的元素，如碳、氢、氧、氮、钠等。微量元素：凡是占人体总重量的/10000以下的元素，如铁、锌、铜、钙、镁、铅、镉等。宏量元素：凡是占人体总重量的/10000以上的元素，如碳、3参与体内酶的合成或激活剂；构成体内重要的载体及电子传递系统；参与激素和维生素的合成；影响生长发育，免疫系统的功能。参与体内酶的合成或激活剂；微量元素的作用4第一类人群是少年儿童第二类人群是孕妇及哺乳期妇女第三类人群是免疫力低下者及中老年人第一类人群是少年儿童微量元素检测人群5微量元素六项：铁（Fe）、钙（Ca）、锌（Zn）、铜（Cu）、镁（Mg）、铅（Pb）微量元素六项：微量元素六项6铁（e e）：）：铁总量约g，铁是血红蛋白的重要组成部分。儿童缺铁：缺铁性贫血，营养不良、抵抗力低下。孕妇缺铁：缺铁会导致新生儿先天性铁储备不足,影响胎儿生长发育。妊娠妇女缺铁可引起贫血、早产等，孕妇晚期，缺铁比例会增加。铁（e）：微量元素与疾病7海带干、黑木耳、芝麻酱、虾子、猪肝、猪血、酱豆腐等。海带干、黑木耳、芝麻酱、虾子、猪肝、猪血、酱豆腐等。含铁高的8钙（CaCa）：）：人体内%的钙在骨骼和牙齿中，%存在在体液中。功能：构成骨骼和牙齿；维持神经肌肉活动；促进酶的活性；参与凝血等。钙（Ca）：9钙（CaCa）：）：缺乏时会引起骨质疏松软化，肌肉痉挛、凝血障碍。儿童“缺钙”佝偻病。当补钙过量时会形成坚硬的结节，沉积在心脏里，则会引起传导障碍，导致心律紊乱钙（Ca）：10含量较高的食物：虾皮、黑芝麻、苜蓿、全脂奶粉、虾米、红螺等。含量较高的食物：虾皮、黑芝麻、苜蓿、全脂奶粉、虾米、红螺等。11锌（ZnZn）：）：体内含锌.g，影响人体发育，缺锌会引起食欲不振，生长迟缓，发育不良生理功能：参与酶的组成或激活剂促进生长发育，促进核酸及蛋白质的生物合成增强免疫及吞噬细胞的功能抗氧化、抗衰老、抗癌的作用锌（Zn）：参与酶的组成或激活剂12锌（ZnZn）：）：缺乏生长发育迟缓、食欲不振、味觉迟钝甚至丧失、皮肤创伤不易愈合、易感染。性成熟延迟、第二性征发育障碍、性功能减退、精子产生过少等过量可引起铜的继发性缺乏，损害免疫器官和免疫功能。锌（Zn）：13动物性食物中锌的来源：以牡蛎、鲱鱼等海产品最为丰富植物性食物中锌的来源：冬菇、西瓜子、葵花子、松子、黑豆等。动物性食物中锌的来源：以牡蛎、鲱鱼等海产品最为丰富锌的食物来14铜（CuCu）：）：正常人体内含量100-200mg，约50%-70%存于骨骼和肌肉内，20%存于肝内。临床很少出现铜缺乏症。生理功能：参与造血和铁的代谢，影响铁的吸收和储存构成许多含铜酶及含铜生物活性蛋白质与结合，与维持核酸结构的稳定性有关许多氧化酶的成份铜（Cu）：15铜（CuCu）：）：缺乏时引起贫血、血脂异常、血管和骨骼脆性增加、记忆力减退、反应迟钝、运动失常。胎儿发育迟滞过高时引起肝硬化及脑功能紊乱。影响胎儿发育和分化易导致畸形或死胎。铜含量异常会影响精子授精。铜（Cu）：16铜（CuCu）：）：含铜高的食物：猪肝、猪肉、荠菜、菠菜、芝麻、茄子等。铜（Cu）：17镁（MgMg）：）：是人体内细胞内液中第二重要的阳离子。人体内大约有21g镁。生理功能：酶的激活剂，参与300多种酶促反应抑制钾、钙通道维护骨骼生长和神以肌肉的兴奋性维护胃肠道和激素的功能镁（Mg）：18镁（MgMg）：）：缺乏：失眠、烦躁、消化不良、心动过速、易怒及意识障碍，同时伴有糖尿病和多种心血 管疾病。含量降低可导致男性性欲下降，影响精子与卵子的结合而导致男性不育增高：出现低钙血症，骨异常，干扰血小板粘附和凝血酶原生成时间镁（Mg）：19镁（MgMg）：）：含量最高的是紫菜，其余还有小米、玉米、荞麦面、高梁面、燕麦、豆类，蔬菜如冬菜、苋菜、辣椒、蘑菇；水果如杨桃、桂圆、核桃仁等。镁（Mg）：含镁高的食物20铅（PbPb）：）：铅是一种具有神经毒性的重金属元素，主要由呼吸道、消化道和皮肤吸收，随血流分布到全身各组织和器官，对血红素代谢有影响，而出现溶血、贫血、嗜点彩红细胞增多等现象主要累及神经、血液、造血、消化、泌尿、免疫、生殖和心血管系统。铅（Pb）：21铅（PbPb）：）：1、对神经直接毒性：降低运动功能和神经传导速度使神经细胞变性2、铅对血液系统的影响：红细胞破裂溶血破坏代谢异常离子竞争拮抗 体内铁营养状况和血铅水平存在着明显的负相关关系铅（Pb）：22铅（PbPb）：）：3、铅对免疫功能影响铅能使宿主对内毒素的易感性增高，抵抗力下降，削弱了机体对病原菌的抵抗力。铅（Pb）：23铅（PbPb）：）：特殊人群：儿童的神经系统正处于快速的发育和完善时期，受铅毒影响发生得更早、更快、更严重，危害也更大。铅中毒可以造成儿童贫血、缺钙、缺锌、免疫力低下、记忆力减退、注意力不集中、多动、易激怒等铅（Pb）：24铅的来源25有明确铅污染区域内生活接触史，连续两次静脉血血铅200g/L者，可诊断为儿童铅中毒，并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。轻度度铅中毒：中毒：血铅水平为200-249g/L；中度中度铅中毒：中毒：血铅水平为250-449g/L；重度重度铅中毒：中毒：血铅水平等于或高于450g/L儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状，如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等；血铅等于或高于700g/L时，可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现毒：毒：血铅水平等于或高于450g/L有明确铅污染区域内生活接触史，连续两次静脉血血铅200g26轻度铅中毒：脱离铅污染源、进行卫生指导，营养干预。中度和重度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预，驱铅治疗。轻度铅中毒：脱离铅污染源、进行卫生指导，营养干预。儿童铅中毒271 1、脱离、脱离铅污染源。染源。2 2、进行行卫生指生指导。3 3、实施施营养干养干预。4 4、进行行驱铅治治疗。1、脱离铅污染源。铅中毒处理28进行行驱铅治治疗。驱铅治疗是通过驱铅药物与体内铅结合并排泄，以达到阻止铅对机体产生毒性作用。驱铅治疗只用于血铅水平在中度及以上铅中毒。驱铅治疗应当注意：（1）使用口服驱铅药物前应当确保脱离污染源，否则会导致消化道内铅的吸收增加；（2）缺铁患儿应当先补充铁剂后再行驱铅治疗，因为缺铁会影响驱铅治疗的效果。进行驱铅治疗。29有明确铅污染区域内生活接触史，出现以神经、消化、造血系统为主的临床表现，复查和专项体检血铅2.9molL（600g/L）或尿铅0.58mol/L（120g/L）者，可诊断为慢性铅中毒。有明确铅污染区域内生活接触史，出现以神经、消化、造血系统为主30轻度中毒。度中毒。血铅2.9molL（600g/L）或尿铅（1）尿-氨基酮戊酸61.0molL（8000g/L）者；有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。如诊断性驱铅试验，尿铅3.86molL（800g/L）或4.82mol24h（1000g/24h）者，也可诊断为轻度铅中毒。轻度中毒。31中度中毒中度中毒在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者：（1）腹绞痛；（2）贫血；（3）轻度中毒性周围神经病。中度中毒32重度中毒。重度中毒。具有下列表现之一者：（1）铅麻痹；（2）中毒性脑病。重度中毒。33采血前的准采血前的准备采血场所必须远离铅污染源，分别设置采血间和等候间，两间相邻，均有流动温水洗手设备。室内地面和墙壁应易于湿式清洗。采血间四壁无悬挂物，除必要的桌椅外无杂物。采血前清洁采血场所。采血室不得使用风扇降温。储血容器采用经抽样空白检测合格的真空采血管（预置抗凝剂）或实验室用的优质聚乙烯离心管（1.5ml）。采血前的准备样本采集要求34采血前的准采血前的准备所有采血人员要经过严格培训并熟悉采血过程，知晓操作技术对血铅检测质量的影响。采血前应征得被采血者的同意；若属儿童，应向其父母或监护人解释采血的过程样品采集的用品和容器应当随机抽取进行空白检验，每种采样器材每个批号抽样量不得小于总量的5%-10%，经检测其本底值应低于方法检出限采血前的准备35严格采集静脉血血样采集在采血间进行。采血人员应当戴无粉乳胶或聚乙烯手套。按顺序用0.2%硝酸、纯水、碘酒、酒精（或用约5%“洗洁净”棉球、2%依地酸钠棉球、酒精棉球）清洁取血区皮肤。使用经过检验的同一批号的一次性注射器抽取静脉血，应当留存双份样本，每管血样为0.51ml，注入后立即摇晃均匀，与抗凝剂充分混合。不要采集未梢检测微量元素不要采集未梢检测微量元素严格采集静脉血血样采集不要采集未梢检测微量元素36特殊情况下无法采集静脉血者采集末梢血，但必须满足以下要求：设置等候间和采血间,严格的防范措施防止污染：在等候间：肥皂洗被采血者的双手，再用温水冲洗后，再用经空白检验的纸巾将手檫干，并用纸巾将拟采血的手指包住，等待进入采血间。如果是婴幼儿，护理婴幼儿的成人也应同时洗手。1岁以下婴幼儿可以采集拇趾或足跟部血。特殊情况下血样采集37采血间：l消毒：用0.2%硝酸、纯水、碘酒、酒精（或用约5%“洗洁净”棉球、2%依地酸钠棉球、酒精棉球）先后清洁拟采血的中指或无名指，自然晾干l针刺中指或无名指采血l聚乙烯小管收集血滴，使与抗凝剂充分混合。血样采集采血间：38一、微量元素主要应用人群二、微量元素检测的样本要求及收费标准三、血铅采集时要求四、儿童铅中毒实验室诊断标准五、儿童铅中毒处理原则一、微量元素主要应用人群微量元素要点39第一类人群是少年儿童孕妇和不孕不育第二类人群是孕妇及哺乳期妇女第三类人群是免疫力低下者及中老年人儿童由于生长发育快，儿童由于生长发育快，如有厌食、偏食等饮食如有厌食、偏食等饮食不合理则易出现向量元不合理则易出现向量元素缺乏素缺乏第一类人群是少年儿童孕妇和不孕不育要点一儿童由于生长发育快，40项目项目微量元素缺乏微量元素缺乏儿童儿童孕妇孕妇不孕不育不孕不育铁导致贫血，营养不良、抵抗力下降、细胞及机体的寿命缩短。营养性缺铁性贫、抵抗力下降、生长缓慢、体质低于正常、影响胎儿生长发育，贫血、早产。铁过量会阻碍睾丸的生精功能铜贫血、血脂异常、血管和骨骼脆性增加、记忆力减退、反应迟钝、运动失常部分喂养不当的早产儿，则可能会有铜缺乏的危险，发生心血管系统发育不良、骨质疏松、神经功能异常影响胎儿中枢神经发育，出现小头畸形、智力及运动障碍、骨骼发育受限、骨骼变形、关节畸形含量过高可直接杀死精子，过少则会降低精子穿透宫颈黏液的能力。镁失眠、烦躁、消化不良、心动过速、易怒及意识障碍多种心血管疾病缺镁可发生手足抽搐、痉挛、反射亢进含量降低可导致男性性欲下降，影响精子与卵子的结合而导致男性不育钙骨质疏松软化，肌肉痉挛、凝血障碍新生儿和婴儿：缺钙会出现多汗、夜惊、枕秃、囟门闭合晚等。儿童患龋齿，并有厌食、偏食、腿抽筋、智力发育迟缓、学步、出牙晚或出牙不整齐等表现，不足将影响胎儿骨骼和牙齿的发育。孕妇小腿肌肉痉挛,腰腿痛,易并发妊娠期高血压疾病、出生体质量过低、早产等缺乏会使精子运动迟缓，精子顶体蛋白酶的活性降低锌免疫功能失调，导致感染、早衰、伤口不宜愈合、机体虚弱，易患结膜炎、口腔炎、舌炎、食欲不振、慢性腹泻等食欲减退、注意力不集中、异食癖、生长发育迟缓、伤口不易俞合、免疫功能减低等缺乏可致早产、胎儿生长受限、神经管缺陷、子宫收缩乏力、难产、产后大血缺乏可使精子的顶体功能异常，泳动和穿透卵子的能力下降 铅增高：神经系统的影响、红细胞破裂溶血破坏、代谢异常、离子竞争拮抗、免疫功能影响儿童贫血、缺钙、缺锌、免疫力低下、记忆力减退、注意力不集，备注：儿童和孕妇易出现铁、锌、钙的缺乏，其它微量元素缺乏所占比例相对较低项目微量元素缺乏儿童孕妇不孕不育铁导致贫血，营养不良、抵抗力41微量元素六项微量元素六项 (Fe、Mg、Ca、Cu、Zn、Pb)判断人体微量元素平衡状态，评价营养状况，预防微量元素失衡所致疾病的发生。全血2ml (肝素抗凝)602个工作日 周日一顺延不检测 单项微量元素五项微量元素五项 (Fe、Mg、Ca、Cu、Zn)全血2ml (肝素抗凝)462个工作日 周日一顺延不检测 单项血铅血铅(Pb)过量：儿童铅中毒：智力低下、生长发育迟缓、贫血等，特别是神经系统的损伤，可引起智力障碍、脾气暴躁、多动、注意力不集中等；孕妇铅中毒：主要是影响胎儿的生长发育，可导致胎儿发育异常或畸形、影响胎儿神经系统发育，孩子出生后表现智力障碍、多动等；育龄妇女铅中毒：主要出现月经先兆症状，表现为乳房胀痛、嗜睡、情绪低落、腹痛、腰酸等；干扰必需元素钙、锌、铜、铁的吸收。全血2ml (肝素抗凝)142个工作日 周日一顺延要点二微量元素六项 (Fe、Mg、Ca42严格采集静脉血格采集静脉血血样采集在采血间进行。采血人员应当戴无粉乳胶或聚乙烯手套。按顺序用0.2%硝酸、纯水、碘酒、酒精（或用约5%“洗洁净”棉球、2%依地酸钠棉球、酒精棉球）清洁取血区皮肤。使用经过检验的同一批号的一次性注射器抽取静脉血，应当留存双份样本，每管血样为0.51ml，注入后立即摇晃均匀，与抗凝剂充分混合。不要不要采集未梢血检测微量元素严格采集静脉血要点三不要采集未梢血检测微量元素43轻度度铅中毒：中毒：血铅水平为200-249g/L；中度中度铅中毒：中毒：血铅水平为250-449g/L；重度重度铅中毒：中毒：血铅水平等于或高于450g/L儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状，如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等轻度铅中毒：血铅水平为200-249g/L；要点四44轻度铅中毒：脱离铅污染源、进行卫生指导，营养干预。中度和重度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预，驱铅治疗。轻度铅中毒：脱离铅污染源、进行卫生指导，营养干预。要点五45谢谢46