医务人员职业暴露和防护及医院感染监测课件

医务人员职业暴露和防护及医院感染监测医务人员职业暴露和防护及医院感染监测医务人员职业暴露和防护及医院感染监测 预防与控制医院感染的重要性预防与控制医院感染的重要性 预防与控制医院感染是保证医疗质量和医疗安预防与控制医院感染是保证医疗质量和医疗安全的一项非常重要的工作。全球每年有数以亿计的全的一项非常重要的工作。全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生医院感染，从而使其患者由于接受医疗服务时发生医院感染，从而使其治疗、护理变得更加复杂，导致患者病情加重、住治疗、护理变得更加复杂，导致患者病情加重、住院时间延长，费用增加，甚至导致残疾或死亡院时间延长，费用增加，甚至导致残疾或死亡.因因此，加强医院感染预防与控制工作，对于保障患者此，加强医院感染预防与控制工作，对于保障患者安全，提高医疗质量、降低医疗费用具有重要意义。安全，提高医疗质量、降低医疗费用具有重要意义。预防与控制医院感染的重要性 预防与控制医院感 职业暴露与防护职业暴露与防护 帮助广大医务工作者，了解职业暴露相关帮助广大医务工作者，了解职业暴露相关知识、提高自我防范意识，发生职业暴露后知识、提高自我防范意识，发生职业暴露后正确的处理和报告程序正确的处理和报告程序 帮助广大医务工作者，了解职业暴露相关知识、提高 主要内容主要内容 认知认知 现状现状 造成职业暴露的原因及风险因素造成职业暴露的原因及风险因素 如何预防如何预防 处理原则处理原则 主要内容 认知什么是职业暴露？什么是职业暴露？职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露业暴露。什么是职业暴露？职业暴露，是指由于职业关系而暴露 医务人员职业暴露，又分为以下几种：医务人员职业暴露，又分为以下几种：感染性职业暴露感染性职业暴露 放射性职业暴露放射性职业暴露 化学性职业暴露化学性职业暴露 及其他职业暴露及其他职业暴露8090%为为针刺伤暴露针刺伤暴露 医务人员职业暴露，又分为以下几种：8090%为职业暴露的分级职业暴露的分级发生以下情形时，确定为发生以下情形时，确定为一级暴露一级暴露：1.1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。的医疗器械、物品。2.2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。职业暴露的分级发生以下情形时，确定为一级暴露：发生以下情形时，确定为发生以下情形时，确定为二级暴露：二级暴露：1.暴露源为体液、血液或者含有体液、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；血液的医疗器械、物品；2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或 者粘膜，暴露者粘膜，暴露量大且暴露时间较长量大且暴露时间较长；或者；或者 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但 损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。发生以下情形时，确定为二级暴露：1.暴露源为体液、血液 发生以下下情形时，确定为发生以下下情形时，确定为三级暴露：三级暴露：1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血暴露源为体液、血液或者含有体液、血 液的医疗器械、物品；液的医疗器械、物品；2.暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤 物有明显可见的血液。物有明显可见的血液。发生以下下情形时，确定为三级暴露：1.暴露源为体液、血液感性认识感性认识这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个标这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个标点符号里足以容下点符号里足以容下2.32.3亿个病毒。亿个病毒。每毫升血液中含每毫升血液中含HBVHBV病毒就有一亿个感染剂量病毒就有一亿个感染剂量.感染感染HIVHIV只需只需1.41.4毫微升血液，毫微升血液，HBVHBV只需只需0.40.4毫微升毫微升血液。血液。感性认识这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个标点符号里足你的世界你的世界每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵入每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵入性手术治疗。也许你就是这项技术的执行者。性手术治疗。也许你就是这项技术的执行者。随着各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴随着各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。露引起的血源性疾病感染的机会。每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能的每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你想过吗？想过吗？你的世界每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵入性手术治疗发生频率发生频率每每3030秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。业暴露。每每3030秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。伤。每每3030秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。伤事故发生。自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌地威胁之下。在这些病原菌地威胁之下。发生频率每30秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。感染机率感染机率如果你被感染如果你被感染HBVHBV血液的针头扎伤而又未经免疫血液的针头扎伤而又未经免疫的话，你感染的几率为的话，你感染的几率为6 63030；如果该病人乙；如果该病人乙肝肝e e抗体呈阳性，你感染的几率为抗体呈阳性，你感染的几率为27274343。有十四个研究结果表明：如果你被有十四个研究结果表明：如果你被HIVHIV污染的针污染的针头扎伤，受感染的几率是头扎伤，受感染的几率是0.290.29。由此可见，我们应该重视职业性血源性疾病感染由此可见，我们应该重视职业性血源性疾病感染的危险。尽管你所接触的病人导致你感染的机率的危险。尽管你所接触的病人导致你感染的机率相当低，但是不等于相当低，但是不等于0 0感染机率如果你被感染HBV血液的针头扎伤而又未经免疫的话，你历史历史 有记载的医源性感染有记载的医源性感染19241924年，第一例报道医务人员感染白喉年，第一例报道医务人员感染白喉19491949年，第一例报道医务人员感染肝炎年，第一例报道医务人员感染肝炎19841984年，美国首例报道医务人员感染年，美国首例报道医务人员感染HIVHIV19871987年，意大利首例年，意大利首例ICUICU护士感染护士感染HIVHIV19921992年，美国医生被留置针扎伤年，美国医生被留置针扎伤HIVHIV20032003年，美国报道实验室感染年，美国报道实验室感染HIVHIVHCVHCV20092009年，我国广东某医院某护工感染年，我国广东某医院某护工感染HIVHIV历史 有记载的医源性感染 现现 状状 医务人员因职业关系，接触致病因子的频率医务人员因职业关系，接触致病因子的频率高于普通人群，发生的院内感染是普通人群的高于普通人群，发生的院内感染是普通人群的2 2倍。倍。针刺伤或锐器伤对医务人员的威胁时刻存在。针刺伤或锐器伤对医务人员的威胁时刻存在。据卫生部统计，健康的医务人员患血源性传染病据卫生部统计，健康的医务人员患血源性传染病80-90%80-90%是由针刺伤所致。是由针刺伤所致。现 状 医务人员因职业关系，接触致病因子的 现现 状状 2009年国家卫生部在陕西省年国家卫生部在陕西省11家医院进行了医务家医院进行了医务人员针刺伤的调查，具体情况如下人员针刺伤的调查，具体情况如下:调查共计调查共计8328名医务人员名医务人员 发生锐器伤人员发生锐器伤人员3149名名 合计发生锐器伤次数合计发生锐器伤次数12232次次 血源性传播疾病次数血源性传播疾病次数941次次 实际开放床位数实际开放床位数2966399张张 每百床年发生锐器伤每百床年发生锐器伤150.51（美国（美国40/每百床年）每百床年）现 状 2009年国家卫生部在陕西省1医院医院20092009年全年职业暴露情况年全年职业暴露情况 2626例发生暴露的部位均在手部，大多是在病例发生暴露的部位均在手部，大多是在病人抽血、输液、换药或手术操作过程中发生的，人抽血、输液、换药或手术操作过程中发生的，仅有少数为他人因素，如：持针被碰撞等。仅有少数为他人因素，如：持针被碰撞等。锐器伤类别锐器伤类别：输液针、缝合针、抽血针：输液针、缝合针、抽血针 医院2009年全年职业暴露情况 26例发生暴露的暴露来源分布图暴露来源分布图暴露来源分布图发生职业暴露人员的分布图发生职业暴露人员的分布图发生职业暴露人员的分布图 因此，在日常工作中要加强安全操作技能训练，因此，在日常工作中要加强安全操作技能训练，规范操作规程，提高安全注射的意识，以降规范操作规程，提高安全注射的意识，以降 低锐器伤的发生。低锐器伤的发生。因此，在日常工作中要加强安全操作技能训练，规造成职业暴露的原因及风险因素造成职业暴露的原因及风险因素 1.防护意识淡漠防护意识淡漠 2.手卫生不规范手卫生不规范 3.安全注射操作不规范安全注射操作不规范 4.医疗废物处置不当医疗废物处置不当 造成职业暴露的原因及风险因素 职业暴露事件职业暴露事件 事件事件1 1羊城晚报羊城晚报曾报道，广州有一个病人被检曾报道，广州有一个病人被检出艾滋病病毒，出艾滋病病毒，使使9 9位抢救他的医生身陷位抢救他的医生身陷险境，目前这险境，目前这9 9位医生都要接受为期一年位医生都要接受为期一年的医学观察。的医学观察。心理压力心理压力 家庭压力家庭压力 社会压力社会压力 防防 护？护？职业暴露事件 防 护？某医院一名外科医生，在为某医院一名外科医生，在为HIVHIV初筛阳性初筛阳性的病人做手术时，由于忽视了眼部的防护，的病人做手术时，由于忽视了眼部的防护，血液飞溅入眼内，直接侵袭眼部粘膜，此医血液飞溅入眼内，直接侵袭眼部粘膜，此医生惶恐至极生惶恐至极 事件事件2 2 某医院一名外科医生，在为HIV初筛阳性的病人做手术事件事件3 3 某医生在为梅毒阳性病人做手术时，被手术刀划某医生在为梅毒阳性病人做手术时，被手术刀划伤，经过预防治疗，定期随访，梅毒检测阴性，未伤，经过预防治疗，定期随访，梅毒检测阴性，未被感染；事过不久，此名医生手术时再次被梅毒阳被感染；事过不久，此名医生手术时再次被梅毒阳性病人所用利器扎伤性病人所用利器扎伤事件3 某医生在为梅毒阳性病人做手术时，被手术刀划伤，事件事件4 4 某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因为知道此病某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因为知道此病人是乙肝患者，所以非常小心人是乙肝患者，所以非常小心 拔完针后，由于害怕被扎伤，捏住输液器末端将其拔完针后，由于害怕被扎伤，捏住输液器末端将其提出病房，悬在空中的针头正好将路过的另一名护提出病房，悬在空中的针头正好将路过的另一名护士扎伤士扎伤事件4 某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因为知道此病人其他常见：其他常见：其他常见：其他常见：医废收集人员在收取利器盒时，被利器盒医废收集人员在收取利器盒时，被利器盒盖上乱放的针头刺伤；盖上乱放的针头刺伤；配液完毕，双手回套针头时被刺伤；配液完毕，双手回套针头时被刺伤；手术过程中器械传递时扎伤；手术过程中器械传递时扎伤；手术缝合时扎伤手术缝合时扎伤 其他常见：其他常见：如何预防？如何预防？增强意识增强意识手卫生意识手卫生意识标准预防意识标准预防意识安全注射意识安全注射意识医疗废物处理安全意识医疗废物处理安全意识如何预防？增强意识手卫生意识手卫生意识 手卫生手卫生 WS/T313-2009医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 手卫生：手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。总称。洗手：洗手：医务人员用肥皂医务人员用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手，去除和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手卫生 WS/T313-2009医务人员手卫生 卫生手消毒卫生手消毒 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。手部暂居菌的过程。速干手消毒剂速干手消毒剂 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。凝胶和泡沫型。卫生手消毒 六步洗手法六步洗手法第一步：第一步：掌心相掌心相对，手指并，手指并拢相互摩擦相互摩擦 六步洗手第二步：第二步：手心手心对手背沿指手背沿指缝相互搓擦相互搓擦 第二步：第三步：第三步：掌心相掌心相对，双手交叉沿指，双手交叉沿指缝相互摩擦相互摩擦 第三步：第四步：第四步：双手指交双手指交锁，指背在，指背在对侧掌心掌心第四步：第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋一手握另一手大拇指旋转搓擦，交搓擦，交换进行行 第五步：第六步第六步 指尖在指尖在对侧掌心前后擦洗掌心前后擦洗第六步 洗手的指征洗手的指征 1.1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。部位移动到清洁部位时。2.2.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3.3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 5.5.接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。6.6.处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。洗手的指征 手卫生设施手卫生设施设置流动水设施。设置流动水设施。手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、新生儿室、母婴室、血液血透病房、烧伤器官移植病房、新生儿室、母婴室、血液血透病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门配病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门配备非手触式水龙头。备非手触式水龙头。应配备清洁剂。应配备清洁剂。配备干手用物或设施。配备干手用物或设施。配备合格的速干手消毒剂。配备合格的速干手消毒剂。手卫生设施设置流动水设施。医务人员职业暴露和防护及医院感染监测课件 强调强调 下列情况应先洗手，然后进行卫生手消毒下列情况应先洗手，然后进行卫生手消毒:接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后染患者污物之后。强调 标准预防标准预防 针对医院所有患者和医务人员采取的一组针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。染性因子的原则。标准预防 安全注射安全注射 安全注射是指对接受注射者无害、实施注射安全注射是指对接受注射者无害、实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险、注射的操作的医护人员不暴露于可避免的危险、注射的废弃物不对他人造成危害的注射。废弃物不对他人造成危害的注射。安全注射 安全注射是指对接受注射者无害、实施注射操这些危险动作，您停止了吗这些危险动作，您停止了吗？这些危险动作，您停止了吗？医疗废物处置不当医疗废物处置不当医疗废物医疗废物(Medical waste)(Medical waste)：指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。等活动的过程中产生的废弃物。医疗废物分为五类：医疗废物分为五类：感染性废物感染性废物 损伤性废物损伤性废物 病理性废物病理性废物 药物性废物药物性废物 化学性废物化学性废物 医疗废物处置不当医疗废物(Medical waste)：损伤性废物：损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1 1、医用针头、缝合针。、医用针头、缝合针。2 2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮 刀、手术锯等。刀、手术锯等。3 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。损伤性废物：损伤性废物使用专用利器盒收集损伤性废物使用专用利器盒收集2003 2003 医疗机构医疗废物管理办法医疗机构医疗废物管理办法 医疗废物管理条例医疗废物管理条例对容器的特殊要求对容器的特殊要求 锐器：防渗漏、耐刺的容器锐器：防渗漏、耐刺的容器损伤性废物使用专用利器盒收集2003 医疗机构医疗废物管发生针刺伤职业暴露后的处理原则发生针刺伤职业暴露后的处理原则 局部处理局部处理 门诊就诊门诊就诊 书面上报书面上报发生针刺伤职业暴露后的处理原则 局部处理局部处理1.1.冲洗冲洗2.2.挤血、禁止进行伤口的局部挤压。挤血、禁止进行伤口的局部挤压。3.3.消毒液：消毒液：75%75%酒精或酒精或0.5%0.5%碘伏碘伏4.4.包扎伤口包扎伤口局部处理1.冲洗门诊就诊门诊就诊 如果暴露源为传染病阳性，应尽快到传染科或皮如果暴露源为传染病阳性，应尽快到传染科或皮肤科就诊，听取医生的建议：肤科就诊，听取医生的建议：HBVHBV暴露后应尽早监测抗体，并依据免疫状态及抗体暴露后应尽早监测抗体，并依据免疫状态及抗体水平采取相应的处理措施。水平采取相应的处理措施。HCVHCV暴露后暴露后3-43-4周内进行抗体检测，周内进行抗体检测，6-96-9个月复查以确个月复查以确定是否感染定是否感染HCVHCV。HIVHIV感染后感染后2 2周周3 3个月为窗口期，因此暴露后当时、个月为窗口期，因此暴露后当时、暴露后暴露后1 1个月、个月、6 6个月进行连续监测以确定是否受感染。个月进行连续监测以确定是否受感染。梅毒暴露后梅毒暴露后2 2个月后进行梅毒筛查。个月后进行梅毒筛查。门诊就诊 如果暴露源为传染病阳性，应尽快到传染科上报感染管理科上报感染管理科 发生职业暴露后，应填写职业暴露登记表进发生职业暴露后，应填写职业暴露登记表进行书面报告，并由科室相关负责人证明签字，将行书面报告，并由科室相关负责人证明签字，将此表上交感染管理科进行存档。此表上交感染管理科进行存档。上报感染管理科 发生职业暴露后，应填写职业暴 监监 测测 监 测 医院感染监测的涵义？医院感染监测的涵义？细菌学培养？细菌学培养？空气培养？空气培养？医院感染监测的涵义？细菌学培养？监监 测测医院感染监测医院感染监测l全面综合性监测（目前我院已停止）全面综合性监测（目前我院已停止）l现患率调查（半年一次，院感监控医生参加）现患率调查（半年一次，院感监控医生参加）l目标性监测（重点部门、重点人群、高危因素）目标性监测（重点部门、重点人群、高危因素）l耐药菌监测（接触隔离、蓝色标识耐药菌监测（接触隔离、蓝色标识）消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测l灭菌效果监测灭菌效果监测l消毒效果监测消毒效果监测l环境微生物监测环境微生物监测l监 测医院感染监测医院感染监测医院感染监测医院感染监测医院感染监测 （nosocomial infection surveillance）长期、系统、连续地收集、分析医院感染长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。科学依据。医院感染监测医院感染监测监测目的监测目的建立有效的医院感染监测与通报制度，及时诊断建立有效的医院感染监测与通报制度，及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施。并应将医院感染采取针对性的预防与控制措施。并应将医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考核体系，最终监测控制质量纳入医疗质量管理考核体系，最终避免医院感染的发生。避免医院感染的发生。监测目的建立有效的医院感染监测与通报制度，及时诊断医院感染病全院综合性监测全院综合性监测（hospital-wide hospital-wide surveillancesurveillance）连续不断地对所有临床科室的全部住院患连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。监测。全院综合性监测（hospital-wide surveill目标性监测目标性监测（target surveillancetarget surveillance）针对高危人群、高发感染部位等开展的医院针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。等。目标性监测（target surveillance）多药多药多重多重耐药菌监测耐药菌监测 接触隔离接触隔离 1.隔离标识隔离标识蓝色）蓝色）2.单间隔离单间隔离 3.手卫生手卫生 4.消毒隔离消毒隔离多药多重耐药菌监测 接触隔离美国已经停止开展全面综合性监测美国已经停止开展全面综合性监测NNIS SystemAURICUHRNSurgicalPatient抗菌药物应用抗菌药物应用和耐药性和耐药性AntimicrobialUse and Resistance成人与儿童成人与儿童ICUICUIntensive CareUnit(Adult/Pediatric)高危新生儿高危新生儿High Risk Nursery(NICU)危险度调整的危险度调整的手术部位感染手术部位感染Risk adjustedSSIs byProcedures美国已经停止开展全面综合性监测NNIS SystemAURI医院感染病例上报医院感染病例上报1.1.住院病人发生散发医院感染，应由主管医生住院病人发生散发医院感染，应由主管医生于于2424小时之内网报感染管理科。小时之内网报感染管理科。2.2.凡发现在同一病区三例以上的相同细菌感染凡发现在同一病区三例以上的相同细菌感染或者有相似症状的病例，科室质控医生应立即或者有相似症状的病例，科室质控医生应立即电话通知医院感染管理科，及时查找原因并采电话通知医院感染管理科，及时查找原因并采取控制措施，防止暴发流行发生。取控制措施，防止暴发流行发生。医院感染病例上报1.住院病人发生散发医院感染，应由主管医生于3.3.疑为医院感染病人应及时采集标本送检，在疑为医院感染病人应及时采集标本送检，在转科后已留标本报告阳性，并确诊为院内感染转科后已留标本报告阳性，并确诊为院内感染者，由转出科室补报并注明转归。者，由转出科室补报并注明转归。4.4.医院感染管理科常规进行漏报调查，漏报与医院感染管理科常规进行漏报调查，漏报与隐瞒不报，将酌情与当月考评挂钩。隐瞒不报，将酌情与当月考评挂钩。3.疑为医院感染病人应及时采集标本送检，在转科后已留标本报告 消毒灭菌效果的监测消毒灭菌效果的监测 一、空气监测一、空气监测 二、医护人员手的监测二、医护人员手的监测 三、物体表面监测三、物体表面监测 四、灭菌物品的监测四、灭菌物品的监测 五、使用中消毒剂的监测五、使用中消毒剂的监测 六、血液透析相关监测六、血液透析相关监测 七、消毒灭菌后内镜的监测七、消毒灭菌后内镜的监测 八、八、口腔器械卫生学监测口腔器械卫生学监测 九、紫外线灯管的监测九、紫外线灯管的监测 消毒灭菌效果的监测 空气卫生学监测空气卫生学监测 一、洁净手术室空气效果监测一、洁净手术室空气效果监测 层流手术室层流手术室 空气卫生学监测 二、二、非洁净区域空气消毒效果监测非洁净区域空气消毒效果监测 采样时间：动态、随机采样时间：动态、随机 采样方法：采样方法：将平皿放在室内各采样点处，将平皿盖打将平皿放在室内各采样点处，将平皿盖打开，盖扣放于平皿旁，打开顺序应先内后外，暴开，盖扣放于平皿旁，打开顺序应先内后外，暴露，露，5 5分钟，采样结束时有外向内合上皿盖，立分钟，采样结束时有外向内合上皿盖，立即送检。即送检。3.3.布点方法：布点方法：室内面积室内面积30m30m2 2设四角及中央设四角及中央5 5点，点，4 4角的布点距角的布点距墙壁墙壁1m1m处，室内面积处，室内面积30m30m2 2设内、中、外对角设内、中、外对角3 3点，点，内外点的布点位置距墙壁内外点的布点位置距墙壁1m1m处，布点的高度距离地处，布点的高度距离地面面1.5m1.5m。3.布点方法：类区域：细菌总数类区域：细菌总数200cfu/m200cfu/m3 3或或4cfu/4cfu/平平板，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为合板，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为合格。格。类区域包括普通手术室、产房、婴儿类区域包括普通手术室、产房、婴儿 室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应 室洁净区、烧伤病房、重症监护房室洁净区、烧伤病房、重症监护房 类区域：细菌总数200cfu/m3或4cfu/类区域：细菌总数类区域：细菌总数500cfu/m500cfu/m3 3或或10cfu/10cfu/平平板，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为合板，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为合格。格。类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间化验室、各类普通病房和房间 类区域：细菌总数500cfu/m3或10cfu 类区域：细菌总数国家未有明确要求。类区域：细菌总数国家未有明确要求。类区域包括传染科及病房类区域包括传染科及病房.类区域：细菌总数国家未有明确要求。手卫生监测手卫生监测 每季度每季度重点部门重点部门 当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应治病性微生物的监应及时进行监测，并进行相应治病性微生物的监测。测。手卫生监测 每季度重点部门手卫生监测手卫生监测 1.1.采样时间：采样时间：常规监测在洗手后从事操作前；特殊监测随时采常规监测在洗手后从事操作前；特殊监测随时采样。样。2.2.采样方法：采样方法：棉拭子涂抹法棉拭子涂抹法 被检人被检人5 5指并拢，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在双手指并拢，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂抹指曲面从指根到指端往返涂抹2 2次，面积大约次，面积大约60cm60cm2 2，并随之转动采样棉拭子，采样完毕后将棉拭子投入并随之转动采样棉拭子，采样完毕后将棉拭子投入2ml2ml含无菌生理盐水的试管内，立即送检。含无菌生理盐水的试管内，立即送检。手卫生监测 1.采样时间：3.3.结果判断：结果判断：卫生手消毒卫生手消毒 监测的细菌菌落总数应监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2 外科手消毒外科手消毒 监测的细菌菌落总数应监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2 3.结果判断：物体表面卫生学监测物体表面卫生学监测1.1.采样时间：采样时间：常规监测在消毒处理后进行采样；若是爆发流行常规监测在消毒处理后进行采样；若是爆发流行时的环境微生学监测，则尽可能的对未处理的现场进行时的环境微生学监测，则尽可能的对未处理的现场进行采样。采样。2.2.采样方法：采样方法：棉拭子涂抹法棉拭子涂抹法 用浸有无菌生理盐水的棉拭子在被检物体表面往返涂抹，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在被检物体表面往返涂抹，并随之转动采样棉拭子，采样完毕后将棉拭子投入并随之转动采样棉拭子，采样完毕后将棉拭子投入2ml2ml含无菌生理盐水的试管内，立即送检。含无菌生理盐水的试管内，立即送检。物体表面卫生学监测1.采样时间：3.3.采样面积：采样面积：常规监测时被采面积常规监测时被采面积100cm100cm2 2时，取全部表面；被采时，取全部表面；被采面积面积100cm100cm2 2时取时取100 cm100 cm2 2。爆发流行时采样不受此限。爆发流行时采样不受此限。4.4.结果判断：结果判断：I I、IIII类区域类区域5cfu/cm5cfu/cm2 2 III III类区域类区域10cfu/cm10cfu/cm2 2 IV IV类区域类区域15cfu/cm15cfu/cm2 2 除此之外，除此之外，母婴同室、早产儿室、新生儿室及儿科病母婴同室、早产儿室、新生儿室及儿科病房医务人员手不得检出房医务人员手不得检出沙门菌沙门菌。各区域不得检出各区域不得检出金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌溶血性链球菌各区域不得检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌无菌器械监测无菌器械监测1.采样时间：灭菌后存放至有效期内采样。采样时间：灭菌后存放至有效期内采样。2.2.采样方法：同物表采样方法：同物表3.3.结果判断：结果判断：灭菌器械应为无菌灭菌器械应为无菌 无菌器械监测消毒剂卫生学监测消毒剂卫生学监测1.采样时间：使用中消毒剂。采样时间：使用中消毒剂。2.2.采样方法：用一次性无菌注射器抽取被检样液采样方法：用一次性无菌注射器抽取被检样液2ml2ml，注入无菌试管内，注入无菌试管内，1 1小时后送检。小时后送检。3.3.结果判断：结果判断：使用中消毒液细菌菌落总数应使用中消毒液细菌菌落总数应100cfu/ml100cfu/ml，不得检，不得检出致病微生物。出致病微生物。消毒剂卫生学监测1.采样时间：使用中消毒剂。内镜消毒灭菌效果监测内镜消毒灭菌效果监测 采样时间：消毒、灭菌后，使用前。采样时间：消毒、灭菌后，使用前。灭菌内镜：膀胱镜、胸腔镜、腹腔镜灭菌内镜：膀胱镜、胸腔镜、腹腔镜 消毒内镜：肠镜、胃镜、喉镜、支气管镜消毒内镜：肠镜、胃镜、喉镜、支气管镜 结果判断：结果判断：消毒后的内镜细菌总数消毒后的内镜细菌总数20 cfu/20 cfu/件件，不能检，不能检出致病菌；灭菌后的内镜应为无菌。出致病菌；灭菌后的内镜应为无菌。内镜消毒灭菌效果监测 采样时间：消毒、灭菌后，使用前。血液透析相关监测血液透析相关监测结果判断：结果判断：透析液细菌计数透析液细菌计数200cfu/ml200cfu/ml；透析水细菌计数透析水细菌计数200cfu/ml200cfu/ml。血液透析相关监测口腔器械卫生学监测口腔器械卫生学监测口腔手机、牙钻口腔手机、牙钻采样时间：采样时间：消毒灭菌后存放至有效期内采样。消毒灭菌后存放至有效期内采样。结果判断：结果判断：口腔科医用手机、牙钻应为无菌生长。口腔科医用手机、牙钻应为无菌生长。口腔器械卫生学监测口腔手机、牙钻 紫外线灯管的监测紫外线灯管的监测 每半年每半年 使用科室完成使用科室完成 紫外线灯管的监测 每半年注意事项注意事项 所有的采样均要有空白对照所有的采样均要有空白对照 无菌物品的采样对采样环境有要求无菌物品的采样对采样环境有要求 采样完毕及时送检采样完毕及时送检注意事项 所有的采样均要有空白对照 感谢大家！考试题考试题科室出现多药耐药菌应采取哪些主要措施科室出现多药耐药菌应采取哪些主要措施？如果您被锐器刺伤后该怎么处理？如果您被锐器刺伤后该怎么处理？考试题科室出现多药耐药医务人员职业防护 医务人员职业防护 主要内容.职业暴露的概念.职业暴露的类型及级别.职业防护措施主要内容.职业暴露的概念 职业暴露的概念是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接的对人体健康或生命安全造成损害的情况。职业暴露的概念是指医务人员在从事临床 职业暴露的类型物理损害；锐器伤、热力、辐射（紫外线）化学损伤；腐蚀性消剂、细胞消毒性药物生物损伤；蚊虫叮咬被血液、液体喷溅以上因素均导致生物危害-感染 职业暴露的类型物理损害；锐器伤、热力、职业防护级别.基本防护.加强防护.严密防护职业防护级别职业防护级别.1、防护对象：进行接触血液、体液、分泌物、排泄物等可视污染的操作时医、护、技术员：进入传染区的医、护、技工员（医、护、工、勤）转运疑似SARSGL和临床诊断SARSGL病人的医务人员和司机。.2、着装要求:在基本防护的基础上根据诊疗危险程度，使用以下防护用品：.隔离衣：进入传染病区时：.防护镜：进入传染病区时、进行可能被体液喷溅操作时：.外科口罩：进入传染病区时：.手套：医、护、技术人员皮肤破损或接触液体、血液可能感受到污染时：.面罩：有可能被血液、体液、分泌物喷溅时：.鞋套：进入传染病房或病区。职业防护级别.1、防护对象：进行接触血液、体液、分泌物、排泄.职业防护级别.1、防护对象：进行有创造操作，如给呼吸道传染病病人进行气管插管、切开吸痰时。.2、防护要求：在加强防护的基础上，可使用密合型防护面罩。.职业防护级别.1、防护对象：进行有创造操作，如给呼吸道传染职业防护原则职业防护原则.原则：标准预防原则.标准预防：是针对医院所有患者和医务人员所采取的一组预防感染措施。包括手卫生，使用个人防护装备。呼吸卫生/咳嗽礼仪、患者安置、处理污染的医疗物品与环境以及安全注射等。.标准防护=手卫生+切断疾病传播途径等措施，保护自己同时保护他人职业防护原则职业防护原则医务人员职业暴露和防护及医院感染监测课件常用的防护用品.手套.口罩.防护服与隔离衣.眼罩与面罩.帽子.长筒胶鞋/鞋套常用的防护用品.手套个人防护个人防护 职业防护的措施措施：手卫生、着装防护1 手卫生是洗手与手消毒的总称。接触病人前后或处理污染物后需洗手。2 着装防护：穿工作防护服、戴帽子、口罩、戴手套、护目镜及面罩等，保护工作人员的安全和阻断病原体的传播。职业防护的措施措施：手卫生、着装防护防护污染措施.1、接触病人前或者处理污染物前戴手套或使用避污纸纸等：.2、戴帽子、口罩、穿工作服等.3、不用污手接触身体的清洁部位，尤其是揉眼、抠鼻等：.4、及时摘除污染的手套、洗手或者手消毒，不戴污染手套接触清洁物品、门把手、楼梯扶手、各种开关等。.5、污物及时处理，或封锁污染严重区域，使之局限不扩大污染，清洁工具消毒，定点放置。防护污染措施.1、接触病人前或者处理污染物前戴手套或使用避污防刺伤措施.不撞击防利器的容器.装入利器盒内的利器不要取出.转运中途不要靠近身体，不碰击他人.及时收集散落的利器，防止意外伤害防刺伤措施.不撞击防利器的容器 锐器伤的处理流程1 立即挤出伤口部位的血（严禁局部挤压）2 流动水下冲洗3 碘伏或酒精消毒4 上报医院感染管理科，填写登记表5 用药 被乙肝阳性病人血液、体液的锐器刺伤，应在24小时 注射乙肝免疫球蛋白，同时进行血液乙肝标志物的检测，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、10ug、10ug(按0、1月、6月间隔）锐器伤的处理流程1 立即挤出伤口部位的血（