加速康复外科应用——一例结直肠多发息肉分析课件

加速康复外科应用结直肠多发息肉病一例医学百事通志愿者中山大学附属第六医院结直肠外科ERAS1ProbioticsERASSurgery加速康复外科应用 结直肠多发息肉病一例ERAS1患者：XXX，女，27岁主诉：体检发现结直肠多发息肉3年现病史：3年前于当地医院行“混合痔”术时发现直肠息肉，后肠镜检查发现结直肠多发息肉2012年5月，在我院消化内科就诊行息肉钳除术，病理：绒毛-管状腺瘤，伴灶性高级别上皮内瘤变2012年8月，再次行肠镜息肉钳除，病理示管状腺瘤为进一步治疗到我院就诊，患者无腹痛、腹胀，无恶心及呕吐，无里急后重感，大便正常，无血便，无发热门诊拟“结直肠多发息肉”收治入院病例介绍2患者：XXX，女，27岁病例介绍2既往史：3年前混合痔手术史，1年前剖腹产，余（-）个人史、婚育史、月经史：无特殊家庭史：外婆胃癌，姨母甲状腺癌病例介绍3既往史：3年前混合痔手术史，1年前剖腹产，余（-）病专科检查：全身皮肤粘膜无明显色素沉着腹壁平坦，呼吸运动正常，无皮疹、条纹、疤痕、包块无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波腹软，无压痛、无反跳痛、腹部肿块未触及肝脾肋下未触及，肝区双肾区无叩痛，腹部移动性浊音阴性肠鸣音正常，4次/分。肛检：左侧卧位：肛门指检可及直肠多个小肿物，大小约0.2-0.5cm表面光滑，指套无血染病例介绍4专科检查：全身皮肤粘膜无明显色素沉着病例介绍4血液指标：血常规、生化、肿瘤相关标志物、凝血等指标未见明显异常。辅助检查5血液指标：血常规、生化、肿瘤相关标志物、凝血等指标未见明显肠镜：全结直肠多发息肉（数目大于100枚）；痔。辅助检查1.回肠末段2.结肠肝曲3.结肠脾曲4.降结肠5.乙状结肠6.直肠肠镜6肠镜：全结直肠多发息肉（数目大于100枚）；痔。辅助检查1胃镜：胃多发息肉。辅助检查2.胃体3.胃底1食管4.球部胃镜7胃镜：胃多发息肉。辅助检查2.胃体3.胃底1食管4.球部胃胸腹盆增强CT：胃内、所示左半横结肠-直肠弥漫多发息肉，建议全消化道造影进一步检查。辅助检查8胸腹盆增强CT：胃内、所示左半横结肠-直肠弥漫多发息肉，家族性腺瘤性息肉病家族性腺瘤性息肉病痔术后痔术后剖宫产术后剖宫产术后9诊断疾病特点常见于年轻患者常见于年轻患者结肠及直肠满布腺瘤结肠及直肠满布腺瘤癌变倾向大癌变倾向大5号染色体长臂号染色体长臂APC基因突变基因突变家族性腺瘤性息肉病9诊断疾病特点常见于年轻患者特点换位多牵拉少全大肠切除手术方式由内而外环形切除10特点全大肠切除手术方式由内而外环形切除10全大肠切除手术方式顺时针切除特点换位少牵拉多11全大肠切除手术方式顺时针切除特点11全大肠切除手术方式先左后右切除特点换位多牵拉多12全大肠切除手术方式先左后右切除特点12腹腔镜全结直肠切除+回肠储袋肛管吻合+回肠造瘘术手术视频腹腔镜全结直肠切除+回肠储袋肛管吻合+回肠造瘘术进水：术后第一天进水进食：术后第二天进食流质术后第三天恢复正常饮食拔管：术后第一天拔除胃管术后第二天拔除肛管术后第三天拔除尿管术后第三天拔除腹腔引流管术后情况活动：术后第一天床边活动术后第二天病房活动出院：术后第七天出院益生菌：围手术期应用术前3天+术后7天止痛：镇痛泵+NSAID类生长抑素：术后维持3天14进水：术后第一天进水术后情况活动：术后第一天床边活动14手术标本15DC手术标本15DC1.（肠系膜淋巴结）淋巴结18枚，均呈反应性增生2.（结肠中动脉根部淋巴结）淋巴结6枚，均呈反应性增生3.（近端）肠壁组织，未见明显病变4.（远端）肛管壁组织，未见明显病变5.（结直肠）管状腺瘤，绒毛状-管状腺瘤，两切缘均未见腺瘤，阑尾粘膜下层纤维脂肪组织增生术后病理161.（肠系膜淋巴结）淋巴结18枚，均呈反应性增生术KehletH.BrJAnaesth.1997;78:606-617加速康复外科的应用哥本哈根大学HenrikKehlet教授于1997年提出ERAS(加速康复外科)概念，其本人被誉为“加速康复外科”之父FastTrackSurgeryFAST Track=ERAS(Enhanced Recovery After Surgery)围手术期采取一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，从而到快速康复的目的。17KehletH.BrJAnaesth.1997;78李幼生.实用临床医药杂志.2007;11(09):1-3现今2001年20世纪90年代20世纪70年代快通道外科最早用于描述冠脉搭桥手术加速康复的一组治疗措施快通道外科由“Fasttrack”衍生而来，“Fasttrack”最初用于急救患者救助，通过特别设置的一些列特别的措施而使患者得到快速的入院及治疗。国内描述为“绿色通道”更多称之为“EnhancedRecoveryAfterSurgery,ERAS”或者“Fasttrackrehabilitationinsurgery”由Wilmore和Kehlet将这一理念推广应用到其他类手术，并将其命名为“FastTrackSurgery”，目的在于加速手术患者的康复加速康复外科的发展史18李幼生.实用临床医药杂志.2007;11(09):1-3现手术疼痛应激反应/器官功能障碍恶心、呕吐、肠梗阻疲劳活动不便、半饥饿导尿管、鼻胃管限制延迟康复术后恢复需要多层面的干预WilmoreDW,etal.BMJ.2001;322(7284):473-476加速康复外科加速康复加速康复外科的产生的原因19手术疼痛延迟康复术后恢复需要多层面的干预WilmoreDW要点1234减少并发症缩短住院时间减少住院费用患者在治疗过程中更加“舒服”促进器官功能早日恢复江志伟;黎介寿.中华胃肠外科杂志.2012.15(01):12-13加速康复外科的要点20要点1234减少并发症缩短住院时间减少住院费用患者在治疗过程KehletH,etal.Lancet.2003;362(9399):1921-8加速康复外科理念已在许多择期手术中取得成功，结直肠，骨科，乳腺，泌尿，妇科术型住院时间胆囊切除术80%术后当日开腹子宫切除术2天阴道子宫切除术术后当日子宫镜检查门诊手术开颅手术40%24小时乳房切除术90%1天肺切除术约1天结肠切除术2-3天术型住院时间腹股沟疝修补术1.5-6小时结肠造口还纳术2-3天复杂盆腔结直肠手术3-6天直肠脱垂80%24h供肾切除1-2天腹主动脉瘤切除术3天甲状旁腺手术90%当日前列腺切除术75%1天“加速康复外科”的应用现状21KehletH,etal.Lancet.2003加速康复外科可降低并发症发作风险达47%之多VaradhanKK,etal.ClinNutr.2010;29(4):434-40注：该荟萃分析共纳入6项结直肠手术的RCT研究共452例患者。每种方案中实施的ERAS项目数量范围为4-12项，平均9项加速康复外科：降低患者并发症风险22加速康复外科可降低并发症发作风险达47%之多Varadh加速康复外科可缩短住院时间2.5天VaradhanKK,etal.ClinNutr.2010;29(4):434-40注：该荟萃分析共纳入6项结直肠手术的RCT研究共452例患者。每种方案中实施的ERAS项目数量范围为4-12项，平均9项加速康复外科：缩短患者住院时间23加速康复外科可缩短住院时间2.5天VaradhanKK,2000年10-11天2009年13,800例4天7,200例行单侧THA/TKA术患者数量平均住院时间根据对丹麦NationalPatientRegistry项目所有医院报告分析：2009年较2000年，行单侧THA/TKA术患者数量增加到13800例，平均住院时间减少到4天Husted,H,etal.ArchOrthopTraumaSurg.2012;132(1):101-4借鉴加速康复外科经验，丹麦已获得成功THA：人工全髋关节置换术TKA：人工全膝关节置换术242000年10-11天2009年13,800例4天7,ERAS：一系列围手术期措施的综合应用Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols-December 2009术后术前咨询和培训禁食要求预防深静脉血栓预防性抗生素预防镇痛术前术中STEP1STEP2STEP3体温控制手术径路和切口引流麻醉术后镇痛术后营养支持早期活动防治恶心呕吐25ERAS：一系列围手术期措施的综合应用Guidelinesl术前咨询和培训l术前优化：增加术前锻炼、术前4周停止吸烟、嗜酒者术前4周停止饮酒。l术前肠道准备：不常规做机械性肠道准备（MBP）l术前禁食和碳水化合物服用：麻醉诱导前2h进水，麻醉诱导前6h摄入固体食物；常规术前口服碳水化合物，糖尿病患者口服碳水化合物同时合用降糖药。肠道手术ERAS指南术前术中术后ERASl麻醉前给药：术前不应给予长效或短效镇静剂（起延缓术后的立即恢复苏醒），可给予短效静脉药物来安全管理硬膜外或脊髓镇痛（不明显影响复苏）l血栓预防l抗生素和皮肤准备：结肠癌术前30-60min常规预防使用用静脉用抗生素，根据药物半衰期再补充。26术前咨询和培训肠道手术ERAS指南术前术中术后ERAS麻醉前l标准的麻醉管理l预防恶心呕吐：多方式联合运用预防PONV，包括非药物技术如致吐性刺激物的避免、最小程度的术前禁食、碳水化合物摄入、使用区域麻醉技术减少阿片类药物的使用；药物方面如使用NSAIDS药物替代阿片类药物镇痛、止吐剂使用l腹腔镜、手术径路优化l鼻胃插管：不常规留置鼻胃管l防止术中体温过低：用加温装置维持术中体温，静脉输液保持温暖。l围术期液体管理：控制性输液术前术中术后ERAS27标准的麻醉管理术前术中术后ERAS27l结肠吻合术后腹腔引流：术后不放置或早期拔除腹腔引流管l排尿：术后不放置或早期拔除导尿管l预防术后肠梗阻（包括术后泻药的使用）l术后镇痛（大手术最佳的镇痛方案应达到：很好缓解疼痛、使患者能早期活动、肠道功能早期恢复和早期进食、不引起并发症）l术后营养支持：患者营养状况筛查，营养不足的以及给予营养支持；术前最小程度禁食、术后尽快进食l术后血糖控制：避免高血糖危险因素l早期活动l检测不良反应及预后术前术中术后ERAS28结肠吻合术后腹腔引流：术后不放置或早期拔除腹腔引流管术前术中ERASAconsensusreviewofclinicalcareforpatientsundergoingcolonicresection.Fasttracksurgery更加全面地重视了微创的理念术前教育器官功能准备术监测不良反应及预后术后早期口服进食缩短抗生素时间早期下床活动口服非阿片类止痛剂NSAIDs保持体温及手术室内温度不常规放置引流管控制性输液中胸段硬膜外止痛麻醉不放鼻胃管不禁饮食术前2h进水及碳水化合物不需肠道准备29ERASAconsensusr微创治疗的开展胃肠外科l内镜手术（胃镜、肠镜肿物切除）l经肛局部切除手术lTEM手术l腹腔镜手术l机器人手术lNOTES手术ERAS30微创治疗的开展胃肠外科内镜手术（胃镜、肠镜肿物切除）ER微创治疗的开展胃肠外科我院开展NOTES手术ERAS31微创治疗的开展胃肠外科我院开展NOTES手术ERAS31u肠黏膜屏障功能包含：黏膜屏障、免疫屏障、生物屏障（蠕动、消化液、酸碱度以及黏液等）u黏膜屏障是主要的机械屏障，它的损害易导致细菌易位败血症。胃肠外科围手术期肠屏障保护ERAS32肠道屏障功能：抵御肠腔内细菌进入体内。肠黏膜屏障功能包含：黏膜屏障、免疫屏障、肠道菌群ERAS33有益菌有害菌肠道菌群平衡l构筑肠道生物屏障功能竞争性黏附营养争夺产生抑菌物质l促进消化吸收l合成营养物质l调节肠上皮细胞的合成与分泌，维持粘膜屏障肠道菌群ERAS33有益菌有害菌肠道菌群平衡构筑肠道生物屏障胃肠外科术后临床问题你是否发现术后出现腹泻，保守治疗效果欠佳？你是否注意术后高热，WBC居高不下？你是否遇到术后不能正常饮食，延长住院时间，增加住院费用，床位周转不开？ERAS34胃肠外科术后临床问题你是否发现ERAS34l机制原发疾病本身肠癌合并感染手术创伤缺血-再灌注损伤禁食滥用抗生素 手术创伤造成肠屏障功能障碍l总结“二次打击”第一次打击肠癌，梗阻等引起菌群紊乱“火花”、“燃料”第二次打击外科手术带来“第二次打击”导致缺血再灌注损伤和全身炎症反应综合征（SIRS）ERAS35胃肠外科术后临床问题原因机制手术创伤造成肠屏障功能障碍总结“二次打击”ERAS3正常时与机体处于相对的平衡状态手术创伤致肠屏障损伤，正常菌群会转变为内源致病菌影响患者康复手术打击菌群紊乱肠屏障功能障碍并发症增加术后恢复延迟住院时间延长住院费用增加病人满意度降低床位使用率低胃肠外科术后肠屏障功能ERAS36正常时与机体处于相对的平衡状态手术打击菌群紊乱肠屏障功能障碍经典围手术期处理术前肠道准备l术前肠道去污抗生素、泻药等l术后并无处理l研究表明，肠道去污并不能缩短住院日，且对降低MODS的发生率和死亡率并无作用l抗生素容易导致菌群紊乱l泻药易引起益生菌粘附减少 ERAS37泻药经典围手术期处理术前肠道准备术前肠道去污抗生素、泻药Then,what can we do?l选择无毒副作用或少毒副作用的药物做围手术期准备l选择补充益生菌而非杀灭或干扰细菌的肠道准备办法l将益生菌引入外科领域，突破其内科用药的限制l术后预防性补充益生菌，对抗手术创伤、抗生素、禁食等引起的胃肠功能障碍和肠屏障损伤ERAS38Then,whatcanwedo?选择无毒副作用或少益生菌正确的选择l直接补充机体的正常菌群l提高肠道的定植抗力l阻止致病菌黏附到上皮细胞革兰氏阳性菌双歧杆菌乳酸杆菌酪酸梭菌ERAS39IEC通透性TJ肠屏障细菌易位菌群多态性临床疗效肠功能恢复并发症益生菌l抑制致病菌的繁殖l防止细菌易位l美常安常温保存，易于携带，可作为围手术期用药首选益生菌正确的选择直接补充机体的正常菌群革兰氏阳性菌乳益生菌正确的选择促进微生态平衡及保护宿主健康的作用ERAS40肠道益肠道益生菌生菌维持内维持内环境稳环境稳定定抑癌抑癌作用作用生物拮生物拮抗作用抗作用生物化生物化学屏障学屏障代谢与代谢与营养吸营养吸收收胃肠免胃肠免疫屏障疫屏障益生菌正确的选择促进微生态平衡及保护宿主健康的作用ERAERAS结构域引物酶PHCa2+疏水性益生菌上皮细胞MucusECMLTASLPEPS益生菌竞争粘附，生物拮抗Liuetal,AmJClinNutr,2013Liuetal,AlimentPharmacolTher,201141ERAS结构域引物酶PHCa2+益生菌上皮细胞Muc益生菌干预后细菌检测结果15 vs 7 ERAS42Liuetal,AmJClinNutr,2013Liuetal,AlimentPharmacolTher,2011益生菌干预后细菌检测结果15vs益生菌干预后并发症情况ERAS43Liuetal,AmJClinNutr,2013Liuetal,AlimentPharmacolTher,2011益生菌干预后并发症情况ERAS43Liuetal,Am44对肠屏障的影响ERAS44l降低致病菌易位l提高电阻抗l降低肠上皮通透性Liuetal,AmJClinNutr,2013Liuetal,AlimentPharmacolTher,201144对肠屏障的影响ERAS44降低致病菌易位提高电阻LassenK,etal.ClinNutr.2012;31(6):817-30NygrenJ,etal.ClinNutr.2012;31(6):801-162012ERAS协会/ESPEN/IASMEN*胰十二指肠切除围术期处理指南建议应从术后第一天早晨开始下床活动，鼓励每天积极完成预定的运动目标ERAS：加速康复外科ESPEN，欧洲临床营养和代谢学会IASMEN，国际外科代谢和营养协会2012ERAS协会/ESPEN/IASMEN*直肠/盆腔手术围手术期处理指南建议患者在手术当天下床运动2h，之后运动6h加速康复外科指南推荐术后当天下床运动ERASLassenK,etal.ClinNutr.2012ERAS南京军总经验46ERAS南京军总经验46ERAS南京军总经验47ERAS南京军总经验47ERAS南京军总经验48ERAS南京军总经验48Br J Anaesth 1997;78:606-17术后疼痛的处理减少创伤及应激ERAS理念的核心ERAS49BrJAnaesth1997;78:606-17术后疼急性术后疼痛处理不足的影响疼痛不缓解引起的免疫抑制延缓伤口愈合恢复延迟术后感染风险增加严重术后疼痛增加出现慢性疼痛的风险交感激活使患者易发生不良事件如心肌缺血或肠梗阻下地活动推迟增加血栓栓塞事件风险推迟出院给医院造成负面影响病人满意度低，影响医院声誉住院时间延长增加再入院风险增加治疗费用增加发生医疗诉讼的风险心理影响焦虑、抑郁对患者及医院的影响OderdaG.Pharmacotherapy.2012;32(9Suppl):6S-11S.50急性术后疼痛处理不足的影响疼痛不缓解引起的免疫抑制严重术后疼炎症因子在术后72小时持续存在操作前一项临床研究共纳入45名男性手术患者及18名健康男性对照，旨在研究手术后及败血症时的炎症因子变化。其中在20名行择期结肠癌手术的患者中炎性因子的变化如图。结直肠癌根治术后炎症因子(ng/L)结直肠癌根治术后72h内炎症因子(如IL-1、IL-6、IL-8、TNF-)持续存在IL-6IL-8TNF-IL-1ChachkhianiI,etal.PhysiolRes.2005;54:279-285ERAS51炎症因子在术后72小时持续存在操作前一项临床研究共纳入45名按时镇痛多模式镇痛个体化镇痛镇痛理念按需镇痛阿片类药物基础镇痛ERAS52按时镇痛多模式镇痛个体化镇痛镇痛理念按需镇痛阿片类药物胰十二指肠切除术直肠、盆腔择期手术择期结肠手术2012年ERAS指南指出：应采取多模式镇痛ClinicalNutrition31(2012)817-830；783-800；801-816ERAS53胰十二指肠直肠、择期结肠手术2012年ERAS指南指出：应采止痛空白期与心理疼痛止痛空白期患者拔除镇痛泵后出现疼痛，而此时并未使用其它止痛药。心理疼痛患者出现生理疼痛后会诱发心理疼痛，使用止痛药后，心理疼痛仍然存在。补充止痛提前止痛ERAS54止痛空白期与心理疼痛止痛空白期心理疼痛补充止痛提前止痛ERA医学百事通预约刘志华医生医学百事通预约刘志华医生医学百事通预约刘志华医生PPT制作思路及技巧56PPT制作思路及技巧5656调研后，发现大家在调研后，发现大家在PPTPPT制作过程中的主要问题有如下几类：制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题逻辑结构问题制作技巧问题制作技巧问题辅助呈现问题辅助呈现问题57调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑57学习目标：学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现58学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明58PPT内容如何更有逻辑性？PPTPPT内容逻辑化原理内容逻辑化原理 PPTPPT内容逻辑化基本格式内容逻辑化基本格式59PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理59PPT的逻59PPT应用场景产品展示产品展示内部培训内部培训工作汇报工作汇报销售提案销售提案60PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案60PPT的逻60讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。61PPT的逻辑性讨论：小要求：61PPT的逻辑性61PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？62PPT的逻辑性PPT：62PPT的逻辑性62目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发首先，从目的出发其次，分角度去拆解其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考最后，从各角度去思考63PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解63PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122364PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员64工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况65PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况365金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴66PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C66金字塔逻辑结构的有力工具金字塔逻辑结构的有力工具提炼关键词提炼关键词时间工具时间工具地点工具地点工具三角工具三角工具67PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具提炼关键词时间工具地点工具三67时间工具时间工具举举 例例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！试试看！68PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看68地点工具地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！试试看！69举举 例例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！69举69三角工具三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！试试看！70举举 例例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！70举70PPT内容完整的基本格式总分总71PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总71PPT的逻辑性71小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲72PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲772PPT内容版面如何更美观？关键页的设计关键页的设计如何排版如何排版73PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计73PPT的美观性73关键页设计关键页设计封面目录页过渡页正文页封底74PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底74PPT的美观性74关键页设计关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫75PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作75封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。76关键页设计关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；76关键76简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123477关键页设计关键页设计封面PPT的美观性简单图文型123477关键页设计封面PPT的美观性7778关键页设计关键页设计封面PPT的美观性78关键页设计封面PPT的美观性78人力资源部1致谢2作者信息79关键页设计关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息79关键79封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。80关键页设计关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；80关键页设804左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型12381关键页设计关键页设计封底PPT的美观性4左右图文型12381关键页设计封底PPT的美观性813页码2页面标识1目录82关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录82关键页设计目录页PPT的美观82传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录83关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录83关键页设计83传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。84关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。84关键页设计84图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。85关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。85关键页设计85图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。86关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。86关键页设计86创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。87关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。87关键页设计87目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。88关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标88方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。89关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。89关键页设计目89方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。90关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。90关键页设计90PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。91关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码91922章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计关键页设计过渡页PPT的美观性922章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡9293一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计关键页设计过渡页PPT的美观性93一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡9394123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计关键页设计过渡页PPT的美观性94123独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计94951一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计关键页设计标题栏PPT的美观性951一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标题9596标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计关键页设计标题栏PPT的美观性96标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有96971传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计关键页设计标题栏PPT的美观性971传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导9798关键页设计关键页设计标题栏PPT的美观性98关键页设计标题栏PPT的美观性9899请各组在大白纸上设计出关键页封面封底目录页过渡页标题栏封面封底目录页过渡页标题栏99请各组在大白纸上设计出关键页封面封底目录页过渡页99100如何排版如何排版幻灯片母版PPTPPT母版的作用母版的作用美观的排版排版的要素排版的要素PPT的美观性100如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素100101如何排版如何排版 PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性101如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；101102边距1行距2段距3如何排版如何排版 排版要素距离PPT的美观性102边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性102103模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版如何排版 排版要素对齐PPT的美观性103模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素103104左右对称上下对称如何排版如何排版 排版要素对称PPT的美观性104左右对称上下对称如何排版排版要素对称PP104105PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计简单动画的个性设计 单个对象的组合设计单个对象的组合设计 多个对象的组合设计多个对象的组合设计105PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计1051.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1061.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结1071.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结1081.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用109另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”1102.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图1112.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩112弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为1131.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过114115请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。115请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。115要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大116要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少116