致力于患者安全的护理质量管理课件

致力于患者安全的护理质量管理杨益 新疆医科大学第一附属医院致力于患者安全的护理质量管理杨益 新疆医科大学第一附属医1教师简介贴照片处（照片尺寸9.46.8cm）杨益主任护师/副教授杨益，主任护师，副教授，硕士生导师，本科学历新疆医科大学第一附属医院护理部主任，护理教研室主任新疆护理学会副理事长新疆护理学会护理管理专业委员会主任委员新疆护理质控中心轮值单位主任之一中华护理学会护理管理委员会委员中国康复医学会第五届康复护理专业委员会常务委员中国老年医学学会医疗照护分会常务委员中国医药教育协会护理专业委员会常务委员中国医院协会护理管理委员会第二届委员会常务委员中国生命关怀协会人文护理专业委员会委员中国护理管理、中华护理教育、新疆医科大学学报、新疆医学、中西医结合护理等杂志编委主持科研项目5项，发表论文30余篇，主编书籍10余部获得2017年乌鲁木齐市第十一届南丁格尔式优秀护士获得2017年全国品管圈联盟先进个人获得2018年中华护理学会“杰出护理工作者”荣誉称号获得2018年度“中国护士志愿精神”魅力奖教师简介贴照片处杨益，主任护师，副教授，硕士生导师，本科2导读护理安全与护理质量持续改进是医疗质量的重要组成部分，护理质量直接关系到病人的生命和健康，关系到医院在社会公众中的形象。加强护理质量管理，不断提高护理服务质量，使病人满意是护理管理的中心任务。导读护理安全与护理质量持续改进是医疗质量的重要3学习目标1.学习护理安全及护理风险的概念2.护理安全及护理风险的影响因素及特点3.防范护理风险，做好护理质量管理学习目标1.学习护理安全及护理风险的概念2.护理安全及护理风4内容概况护理安全及护理风险概念护理安全及护理风险发生的原因及影响因素护理安全管理机制的建立防范护理风险，做好护理质量管理内容概况护理安全及护理风险概念护理安全及护理风险发生的原因及5一、护理安全及护理风险概念一、护理安全及护理风险概念6致力于患者安全的护理质量管理课件7致力于患者安全的护理质量管理课件8安全：是指没有危险、不受威胁、不出事故。护理安全：是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。安全：是指没有危险、不受威胁、不出事故。护理安全：是指尽9一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体安全护理安全的内涵二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范 ,做好各种护理记录,从而避免来自于患者的医疗纠纷。法律安全一是护理人员需严格护理安全的内涵二是护理人员在护理10护理风险的概念护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。护理风险是一种职业风险，即从事医疗护理服务职业，具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险，包括经济风险，法律风险，人身安全风险等。1护理风险的概念护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生11护理风险的四大特点 第一 第二 第三 第四与护理行为的伴随性难以预测性难以防范性后果的严重性护理风险的四大特点 第一与护理行为的伴随性12风险管理是指在护理服务过程中，对可能导致病人伤害的、潜在的不安全因素加强防范和管理，并对可能存在的护理风险事件（问题）制定防范措施。护理风险管理始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都有风险。风险管理是指在护理服务过程中，对可能导致病人伤害的、潜在的不13护理风险管理程序风险识别风险评估风险监测风险控制护理风险管理程序风险风险14护理风险与护理安全关系因果关系：护理风险系数高，护理安全系数低，反之，护理安全系数就高，护理安全保障可靠性大。护理风险与护理安全关系反之，护理安全系数就高，15二、护理安全及护理风险发生的原因及影响因素二、护理安全及护理风险发生的原因及影响因素16医院管理理念的进步患者维权意识的提高患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界高度关注患者安全工作面临诸多挑挑战战患者安全管理面临诸多挑战医院管理理念的进患者维权意识的提患者安全问题已经引起世界卫生17设备和环境因素管理因素护理工作领域中与患者安全相关的因素技术因素人员因素患者因素导致原因？设备和环境因素管理因素护理工作领域中与患者安全相关的因素18护理风险事件分类图给药错误跌倒/坠床压疮医院感染职业安全问题信息传递患者身份识别护理风险事件管道问题护理风险事件分类图给药错误医院感患者身份19*护理人员法律观念淡薄理论知识欠缺,致使提供的第一手资料不完整,以致延误病情观察不细致,不到位违反操作规程缺乏责任心不重视护理文书的书写,缺乏随时记录的意识护患沟通不良,护士未能及时地解答一些病人提出的问题及发现其病情变化,态度冷淡护理风险护理纠纷产生护理风险的原因1*护理人员法律观念淡薄产生护理风险的原因20护理纠纷是指在护理服务过程中发生的护患之间的各种矛盾、分歧，包括护理管理、护理技术和护士职业道德等方面的纠纷。1护理纠纷121社会因素1.全民法律意识提高，自我保护意识上升2.新闻媒体炒作，误导病人和家属。3.医疗保障制度改革4.医疗卫生方面的法律尚在逐渐完善医院因素1.医务人员态度2.医疗技术水平3.医院管理患者因素1.医学知识缺乏医疗期望值过高。2.病人压力转嫁3.护理不满意4.患者和家属无理取闹引发纠纷。护理纠纷发生的因素社会因素医院因素患者因素护理纠纷发生的因素22引起护理纠纷的原因分析1111111护士服务理念未转变护士综合素质低下护士工作责任心不强护士执行医嘱不规范护理文书记录不规范告知行为不规范忽视患者合法权利1护患纠纷特点低年资护士发生多纠纷涉及范围广技术性纠纷少纠纷可防范性大引起护理纠纷的原因分析1护士服务理念未转变1护患纠纷特点23护理安全管理中存在的问题安全管理网络不健全，职责不明确。安全管理制度不全，落实不到位。管理者工作重心偏移，重点环节重量失控。新技术准入、安全、评价不完善。护理安全管理中存在的问题安全管理网络不健全，职责不明确。24护理人员严重缺编，结构不合理。个性预案待补充护理新项目无操作规程护士对预案不熟悉护理人员严重缺编，结构不合理。护理新项目无操作规程2526影响护理安全的主要因素1）人员因素：主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证工作基本要求而给患者造成的不安全影响或隐患。法律意识淡漠工作态度不严谨工作粗心大意，查对不认真人员配置不足护士压力负荷过重。26影响护理安全的主要因素法律意识淡漠26272）技术因素：主要由于护理人员技术水平低、经验不足或协作能力不强等原因对患者安全构成威胁。3）专业知识缺乏专科用药作用、副作用、危害认识不足。4）护理新项目无操作规程5）技术不熟练：抽血过多、过少，影响化验结果的准确性。鼻饲液温度不掌握等；6）护理记录存在问题272）技术因素：主要由于护理人员技术水平低、经验不足或327287）医源性因素：主要指护理人员言语、行为不当或过失、用药时药物配备不当、给药途径不当，设备、设施使用不当等方面原因给患者造成不安全感或不安全结果。8）服务滞后：不注重语言交流，解释不耐心，引起病人不满，发生护患纠纷等。9）管理因素：主要由于管理制度不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等影响护理安全的组织管理因素。287）医源性因素：主要指护理人员言语、行为不当或过失、用282910）病人及社会方面的因素病人期望值过高病人价值观的改变和提高社会因素患者的违医行为：主要指治疗护理过程中，由于患者不遵守医疗行为造成的安全问题。11）其他方面流程不合理，工作繁杂；护士对预案不熟悉等。2910）病人及社会方面的因素病人期望值过高病人价值观的改变29护理风险管理控制 1.成立护理风险管理小组，履行职责 2.落实护士配置标准并合理安排 3.仪器、设备功能良好及准确性 4.环境设施的安全设置 5.制定预防风险事件防范措施 6.风险管理效果评估护理风险管理控制 1.成立护理风险管理小组，履行职责 30护理风险防范措施提高对医疗护理风险的认识，加强护理人员职业道德和法律法规的培养，培养护士防范风险的意识和能力加强业务学习、提高业务素质，提高护理技术水平，规范护理不良行为严格操作常规和查对制度，规范护理文书的书写健全护理风险管理机制，加强护理质量管理强化服务意识,重视人文关怀1护理风险防范措施131三、护理安全管理机制的建立三、护理安全管理机制的建立32医院护理安全管理方法探讨健全护理安全管理组织 实行护理部科护士长护士长三级护理管理 护理部设一名副主任主管护理质量、护理安全 护士长轮转、参与质量控制 护理本科生定期安排到护理部，充实质量控制队伍。医院护理安全管理方法探讨健全护理安全管理组织 实行护理部33流程管理关键环节管理细节管理安全管理流程管理关键环节细节管理安全管理34护理安全管理机制建立完善护理安全管理方案和 护防 理范 风措 险施 管理制度与护处理理不制良度事件报告理护程理序急救预案及处护理安全管理机制建立护和 护与护理护35识识、安全决策技、安全决策技术术的教育。的教育。护士安全安全态态度、安全技度、安全技能和安全知能和安全知识识的教的教育。育。提高安全意提高安全意识识，增增强强责责任心。任心。护士长对护对护士士长长是安全是安全科学技科学技术术（敏（敏锐锐的的观观察力和有效察力和有效的的对对策）的教育策）的教育护理安全教育护护理部主任、理部主任、科科护护士士长长应应加加强强护护理安全理安全认认识、安全决策技术护士长护理安全教育36温水煮青蛙没有危机感其实就有了危机有了危机感 才能没有危机在危机感中生存反而避免了危机温水煮青蛙没有危机感其实就有了危机有了危机感 才能没有372019年患者安全十大目标2019年患者安全十大目标38 预防纠纷的关键做到四到位：1记录到位2技术到位3沟通到位4流程到位每一个细节，每一个过程都是流程，从一入院就诊、看病、治疗、输液等，流程到位才可能服务好。质量好服务好病人满意 预防纠纷的关键做到四到位：1记录到位4流程到位质量39护理安全管理控制关键点重点部门ICU、CCU、急诊科、手术室、消毒供应室、新生儿、血透室等危重病人多，工作忙，护士心理压力大，护理安全问题比较突出。护理安全管理控制关键点重点部门ICU、CCU、急诊科、手术40重点部门的护理安全管理根据科室的工作内容和特点，建立个性护理安全管理相关规定。护理制度（查对制度、抢救制度、交接班制度）突发事件的应急预案、处理程序 护理风险管理防范措施 建立护理工作考核标准，确定考核重点 专科的护理记录重点部门的护理安全管理根据科室的工作内容和特点，建立个性护理41查对制度分级护理制度交接班制度抢救制度医嘱执行制度、急救物品管理制度护理文件书写制度药品、器材管理制度差错报告制度消毒隔离制度病区管理制度等11个护理核心制度。重点制度查对制度护理文件书写制度重点制度42重点环节抢救工作流程 突发事件应对能力危重患者的观察及交接 消毒隔离落实压疮预防和管理 护理文件记录真实客观 等。这些环节应有具体的防范措施。重点环节抢救工作流程 突发事件应对能力危重患者的观察43重点时段在岗护士相对较少的时段。中班节假日双休日夜班重点时段中班节假日双休日夜班44重点病人大手术病人、危重病人、疑难病人、特殊治疗病人、老年病人等，这类病人病情相对复杂，应密切观察，做好交接。重点病人大手术病人、危重病人、疑难病人、这类病人病情相对复杂45重点员工护士长护 士 新 士新理 毕 调组 业 入长 护 护士 进修实习护重点员工护护 士 新 士新士 进46四、防范护理风险，做好护理质量管理四、防范护理风险，做好护理质量管理47医疗质量管理办法全国护理事业发展规划7/6/20201.全国统一质控指标/关键指标2.收集监测3.分析并反馈求具体要国家质量管理的 态度医疗质量管理办法全国护理事业发展规划1.全国统一质控指标/48结构指标6个过程指标1个结果指标6个床护比护患比每住院患者24小时平均护理时数不同级别护士配置护士自愿离职率护士执业环境测评住院患者身体约束率院内压疮发生率插管患者非计划性拔管发生率住院患者跌倒发生率导管相关尿路感染发生率中心导管相关血流感染发生率呼吸机相关性肺炎发生率护理敏感质量指标实用手册（2016版）护理敏感质量指标监测基本数据集实施指南（2018版）结构指标6个过程指标1个结果指标6个床护比住院患者身体49致力于患者安全的护理质量管理课件50中国静脉输液护理实践ABCD为了减少医护人员针刺伤的发生及因此导致的血源性感染，建议使用无针输液系统密闭式防针刺伤留置针具有保护医护人员避免针刺伤和血源性暴露的作用PICC等长期留置导管不建议使用肝素帽，有条件应使用无针密闭式接头为了防治患者出现套管针导管堵塞，建议使用无针密闭输液接头中国静脉输液护理实践A为了减少医护人员针刺伤的发生及因此51强调可查性、可评性护理质量检查标准补充和完善突出安全管理强调可查性、护理质量检查标准突出安全52加强高危环节管理，降低风险系数开展QC活动自主性民主性群众性科学性发挥护士潜能的平台质量意识安全意识风险意识改进意识参与意识创新意识加强高危环节管理，降低风险系数自主性发挥护士潜能的平台质量53实行专项检查，保证环节质量对输血制度的执行，住院病人安全管理，危重病人护理质量，留置针护理、管道护理、护理记录等质量进行专项考核，对存在问题当场指出，限期纠正，并填写质量反馈表。实行专项检查，保证环节质量对输血制度的执行，护理记录等质量进54 使用工具：MORSE跌倒风险评估单 适用范围：所有患者 JCI要求：门诊、住院患者人人评估 小儿跌落评估 高危患者日评估 具体的预防措施（例：平车、轮椅）如：降低病人跌倒导致伤害的风险 使用工具：MORSE跌倒风险评估单 JCI要求：门55如：规范标识，让信息有效传递如：规范标识，让信息有效传递56改变对不良事件的认识，转变观念，建立新的管理理念“要我安全”如何变被动报告“我要安全”主动报告？如何落实惩罚与非惩罚原则？如何协调既要减少跌倒等不良事件，又要达到上报率的矛盾？建立持续改进的理念，如何追踪？如何由传统的注重“个人因素”“系统因素”？改变对不良事件的认识，“要我安全”“我要安全”如57一种全新的质量管理理念 前瞻性护理质量管理理念。就是一种通过从文化、制度、思维、操作层面建立和创造条件和环境，使管理者终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引、培训等的服务行为，规范护理行为，提高服务的同质性，尽量减少护理失误的一种管理模式。我们需要怎样的质量安全管理一种全新的质量管理理念 前瞻性护理质量管理理念。就是一种58全新的质量安全管理模式 1.质量建设为本，持续改进为动力 2.质量文化是前瞻性的，以病人安全为先，护士实践为重。让护士正确的做事，做正确的事。建立安全的工作环境。足够的培训 3.能够引导和帮助护士眼睛看住病人。关注和满足病人需要，解决病人问题，获得有成效的护理结果（护理结局）全新的质量安全管理模式关注和满足病人需要，解决病人问59 4.有助于护士建立临床思维。在指南的框架下，运用现有技术/文书规范，以及可靠的循证依据，评估发现病人问题，给予患者有效的护理措施，获得护理成效。5.尽力提高护理专业标准（南丁格尔）。通过查房指导责任护士调整护理剂量，控制风险/并发症。6.管理者更加关注结构标准/过程标准和成效标准。4.有助于护士建立临床思维。在指南的框架下，运用通过查60l 持持续质续质量改量改进进的第一步的第一步文化建文化建设设确定本确定本专专科患者基科患者基础护础护理的需要理的需要确定本确定本专专科科护护理的水平，并用数据表达理的水平，并用数据表达确定确定护护理理质质量持量持续续改改进进的目的目标标123l 持续质量改进的第一步文化建设确定本专科患者基61明确明确质质量指量指标标是是质质量管理系量管理系统统最重要的一个最重要的一个环节环节工作流程工作流程工作指引工作指引质质量量标标准准护护理措施理措施评评价效果价效果对护对护士具有可士具有可执执行性、指行性、指导导性性和和质质量控制作用，避免量控制作用，避免风险发风险发生生明确质量指标是质量管理系统最重要的一个环节工作流程工作指引质62建立建立质质量分析量分析报报告告病区病区护护理理质质量分析量分析报报告告应该应该是是护护理部理部评评价价护护士士长长管理能力、病区工作管理能力、病区工作质质量的主要途径。量的主要途径。护护理部理部应该应该用用80的注意力，关注的注意力，关注护护士士长长解决解决问题问题的的过过程。程。建立质量分析报告病区护理质量分析报告应该是护理部评价护士长护63良好的护理质量管理持续改进致力于达到质量要求控制管理没有最好,只有更好理顺、理清、理明管理5常法、一人一职良好的护理质量管理持续改进没有最好,5常法、一人一职64安全隐患、差错事故对于我们来说，机率可能只是1%，甚至更小，但对于每一位患者1%来说，将是100%！关爱生命健康，保障患者安全，是我们义不容辞的责任!完善安全制度，落实安全责任，是我们刻不容缓的工作！小结安全隐患、差错事故对于我们来说，机关爱生命健康，保障患65“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，从医如临深渊，如履薄冰。”北京协和医院老前辈张孝骞“病人以性命相托，从医如临深渊，如履薄冰。”北京协和医院老66谢谢聆听谢谢聆听67