消化系统影像学诊断ppt课件

第四章第四章第四章第四章 消化系统影像学诊断消化系统影像学诊断第四章第四章 消化系统影像学诊断消化系统影像学诊断二二、异异常常影影像像学学表表现现（一一）异异常常X X线线表表现现l l黏黏膜膜皱皱襞襞的的改改变变 黏黏膜膜皱皱襞襞破破坏坏黏黏膜膜皱皱襞襞平平坦坦黏黏膜膜皱皱襞襞增增宽宽和和迂迂曲曲黏黏膜膜皱皱襞襞纠纠集集微微粘粘膜膜改改变变胃胃小小区区、胃胃小小沟沟二、异常影像学表现（一）异常二、异常影像学表现（一）异常X线表现线表现二二、异异常常影影像像学学表表现现（一）异常（一）异常X X线表现线表现l l胃肠道轮廓改变胃肠道轮廓改变 龛影龛影（nicheniche）：由于胃肠道壁上的溃烂缺损，达到一定深）：由于胃肠道壁上的溃烂缺损，达到一定深 度，造影时被钡剂充填，形成一突出于腔外的影像度，造影时被钡剂充填，形成一突出于腔外的影像憩室憩室（diverticulumdiverticulum）:胃肠道管壁局部组织薄弱或内压增胃肠道管壁局部组织薄弱或内压增 高形成、或是由于管腔外邻近组织病变的粘连、牵拉高形成、或是由于管腔外邻近组织病变的粘连、牵拉 造成管壁各层向外突出的囊袋状影像造成管壁各层向外突出的囊袋状影像充盈缺损充盈缺损（filling defectfilling defect）:消化道管腔内的隆起性病变消化道管腔内的隆起性病变 以致钡剂不能在该处充盈。多于肿瘤性病变，亦可见以致钡剂不能在该处充盈。多于肿瘤性病变，亦可见 于非肿瘤性病变于非肿瘤性病变二、异常影像学表现（一）异常二、异常影像学表现（一）异常X线表现线表现 龛影切线位观（线图）龛影切线位观（线图）龛影切线位观（线图）龛影切线位观（线图）二、异常影像学表现 龛影切线位观（线图）二、异常影像学表现龛影切线位观（线图）二、异常影像学表现龛影：胃角部溃疡（左），龛影突出于胃轮龛影：胃角部溃疡（左），龛影突出于胃轮廓线之外，胃窦部小弯部溃疡（右），龛影廓线之外，胃窦部小弯部溃疡（右），龛影口部周围炎性水肿所致之透明带口部周围炎性水肿所致之透明带二、异常影像学表现龛影：胃角部溃疡（左），龛影突出于胃轮廓线之外，胃窦部小弯部龛影：胃角部溃疡（左），龛影突出于胃轮廓线之外，胃窦部小弯部胃底溃疡的龛影（右）与憩室（左）的比较胃底溃疡的龛影（右）与憩室（左）的比较二、异常影像学表现胃底溃疡的龛影（右）与憩室（左）的比较二、异常影像学表现胃底溃疡的龛影（右）与憩室（左）的比较二、异常影像学表现充盈缺损（食管癌）示意图充盈缺损（食管癌）示意图二、异常影像学表现充盈缺损（食管癌）示意图二、异常影像学表现充盈缺损（食管癌）示意图二、异常影像学表现二二、异异常常影影像像学学表表现现（一一）异异常常X X 线线表表现现 l l管管腔腔大大小小的的改改变变 （功功能能性性和和器器质质性性）狭狭窄窄n n定定义义：超超过过正正常常限限度度的的管管腔腔持持久久性性缩缩小小n n分分类类：炎炎症症性性、肿肿瘤瘤性性、先先天天性性、肠肠粘粘连连引引起起、痉痉挛挛造造成成、外外压压性性扩扩张张n n定定义义：超超过过正正常常限限度度的的管管腔腔持持久久性性缩缩小小n n分分类类：梗梗阻阻性性、张张力力性性二、异常影像学表现（一）异常二、异常影像学表现（一）异常X 线表现线表现 二二、异异常常影影像像学学表表现现（一）异常（一）异常X X线表现线表现 l l位置及移动度改变位置及移动度改变 压迫移位，粘连牵拉，分布异常压迫移位，粘连牵拉，分布异常l l功能性改变功能性改变 张力改变张力改变蠕动的改变蠕动的改变运动力的改变运动力的改变分泌功能的改变分泌功能的改变二、异常影像学表现（一）异常二、异常影像学表现（一）异常X线表现线表现 二二、异异常常影影像像学学表表现现（二）异常（二）异常CTCT表现表现l l胃肠道管壁增厚：食管、小肠胃肠道管壁增厚：食管、小肠 5mm5mm；胃；胃 10mm10mml l肿块肿块l l周围脂肪层改变：判断浸润与境界的重要指征周围脂肪层改变：判断浸润与境界的重要指征l l邻近脏器浸润邻近脏器浸润l l淋巴结转移：淋巴结转移：淋巴结淋巴结 15mm 15mm 有意义有意义二、异常影像学表现（二）异常二、异常影像学表现（二）异常CT表现表现三三、观观察察、分分析析和和诊诊断断胃胃肠肠道道疾疾病病诊诊断断几几原原则则检检查查手手段段：主主要要依依靠靠X X线线检检查查按按解解剖剖顺顺序序观观察察不不遗遗漏漏熟熟悉悉正正常常排排查查异异常常寻寻找找征征象象对对应应疾疾病病三、观察、分析和诊断胃肠道疾病诊断几原则三、观察、分析和诊断胃肠道疾病诊断几原则第第4 4-6 6节节 食食管管胃胃肠肠道道本本节节应应了了解解、熟熟悉悉和和掌掌握握的的知知识识点点 1 1.掌掌握握食食管管癌癌、胃胃癌癌、胃胃溃溃疡疡、十十二二指指肠肠溃溃疡疡的的影影像像学学表表现现及及鉴鉴别别诊诊断断 3 3.熟熟悉悉食食管管异异物物、食食管管静静脉脉曲曲张张、食食道道裂裂孔孔疝疝、胃胃异异物物影影像像学学表表现现 4 4.了了解解食食管管、胃胃常常见见疾疾病病的的病病理理改改变变及及临临床床表表现现第第4-6节节 食管胃肠道本节应了解、熟悉和掌握的知识点食管胃肠道本节应了解、熟悉和掌握的知识点第第4 4-6 6节节 食食管管胃胃肠肠道道 本本节节学学习习中中的的难难点点 1 1.消消化化道道的的肿肿瘤瘤是是常常见见病病，如如何何根根据据肿肿瘤瘤所所致致的的共共同同影影像像学学表表现现进进行行分分析析，结结合合临临床床和和实实验验室室检检查查做做出出正正确确诊诊断断 2 2.如如何何进进行行良良、恶恶性性肿肿瘤瘤和和良良、恶恶性性溃溃疡疡的的鉴鉴别别诊诊断断第第4-6节节 食管胃肠道食管胃肠道 本节学习中的难点本节学习中的难点四四（1 1）、食食管管异异物物l l食食管管异异物物（f fo or re ei ig gn n b bo od dy y o of f e es so op ph ha ag gu us s）定定义义：某某种种异异物物嵌嵌留留于于食食管管内内不不能能通通过过l l分分类类：可可透透x x线线异异物物和和不不透透x x线线异异物物l l发发生生部部位位：多多位位于于食食管管生生理理狭狭窄窄处处l l临临床床表表现现：明明确确的的异异物物吞吞咽咽史史。主主要要症症状状为为异异物物感感、作作呕呕或或异异物物刺刺激激出出现现的的频频繁繁吞吞咽咽动动作作四（四（1）、食管异物）、食管异物四四（1 1）、食食管管异异物物食食管管异异物物四（四（1）、食管异物食管异物）、食管异物食管异物四四（2 2）、贲贲门门失失驰驰缓缓症症【临临床床与与病病理理】l l贲贲门门失失驰驰缓缓症症定定义义：又又称称贲贲门门痉痉挛挛，是是食食管管神神经经肌肌肉肉功功能能障障碍碍性性疾疾病病。l l病病理理改改变变：中中下下段段食食管管及及贲贲门门痉痉挛挛狭狭窄窄伴伴食食管管上上段段扩扩张张，食食管管缺缺乏乏蠕蠕动动、吞吞咽咽动动作作时时迟迟缓缓不不良良l l临临床床表表现现：病病程程长长，多多见见于于青青壮壮年年，女女多多于于男男。症症状状为为吞吞咽咽困困难难、胸胸骨骨后后沉沉重重感感或或阻阻塞塞感感及及纵纵隔隔内内邻邻近近器器官官压压迫迫症症状状四（四（2）、贲门失驰缓症【临床与病理】）、贲门失驰缓症【临床与病理】四（四（2 2）、）、贲门贲门失失驰缓驰缓症症【影像学表现影像学表现】l l漏漏斗斗状状或或鸟鸟嘴嘴状状，边边缘缘光光整整、质质软软、黏黏膜膜皱皱襞襞变变细细呈呈光滑细条状光滑细条状l l钡剂通过贲门受阻钡剂通过贲门受阻l l狭窄段以上食管不同程度扩张狭窄段以上食管不同程度扩张l l食管蠕动减弱或消失食管蠕动减弱或消失四（四（2）、贲门失驰缓症【影像学表现】）、贲门失驰缓症【影像学表现】贲门失弛缓症贲门失弛缓症食食管管下下段段明明显显扩扩张张、增增宽宽，下下端端呈呈漏漏斗斗状状狭狭窄窄，边边缘缘光光滑整齐，似滑整齐，似“鸟嘴状鸟嘴状”改变改变四（四（2）、贲门失驰缓症）、贲门失驰缓症 贲门失弛缓症四（贲门失弛缓症四（2）、贲门失驰缓症）、贲门失驰缓症贲门失弛缓症贲门失弛缓症四（四（2）、贲门失驰缓症）、贲门失驰缓症贲门失弛缓症四（贲门失弛缓症四（2）、贲门失驰缓症）、贲门失驰缓症四四（2 2）、贲贲门门失失驰驰缓缓症症【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】l l典典型型X X线线表表现现结结合合长长期期的的间间歇歇性性下下咽咽困困难难，胸胸骨骨下下疼疼痛痛，情绪激动或进刺激性食物加重情绪激动或进刺激性食物加重不难诊断不难诊断l l食食管管下下端端浸浸润润型型癌癌肿肿：分分界界截截然然，狭狭窄窄段段呈呈硬硬管管状状，走走行行不不自自然然可可成成角角，狭狭窄窄段段不不随随呼呼吸吸动动作作、钡钡餐餐量量的的多多少少及解痉药的应用而改变及解痉药的应用而改变四（四（2）、贲门失驰缓症【诊断与鉴别诊断】）、贲门失驰缓症【诊断与鉴别诊断】四四（3 3）、食食管管静静脉脉曲曲张张 【临床与病理临床与病理】l l定定义义：食食管管的的静静脉脉回回流流障障碍碍引引起起的的粘粘膜膜下下层层的的静静脉脉丛丛异常迂曲扩张异常迂曲扩张l l早早期期无无症症状状，晚晚期期可可出出血血、肝肝硬硬化化脾脾大大，脾脾亢亢、肝肝功功能异常及腹腔积液；严重时休克死亡能异常及腹腔积液；严重时休克死亡四（四（3）、食管静脉曲张）、食管静脉曲张四四（3 3）、食食管管静静脉脉曲曲张张【影像学表现影像学表现】l l早期：黏膜皱襞增粗迂曲，边缘锯齿状早期：黏膜皱襞增粗迂曲，边缘锯齿状l l进进展展期期：串串珠珠状状或或蚯蚯蚓蚓状状充充盈盈缺缺损损，边边缘缘不不规规则则，管腔扩张，蠕动减弱，排空延迟管腔扩张，蠕动减弱，排空延迟l l胃胃底底静静脉脉曲曲张张：多多发发息息肉肉状状卵卵圆圆形形、类类圆圆形形或或弧弧形形充盈缺损，充盈缺损，CTCT增强曲张静脉均一强化增强曲张静脉均一强化四（四（3）、食管静脉曲张【影像学表现】）、食管静脉曲张【影像学表现】食管静脉曲张食管静脉曲张食食管管中中下下段段粘粘膜膜皱皱襞襞广广泛泛增增粗粗、迂迂曲曲、呈呈蚓蚓状状，管管壁壁边边缘缘呈呈串串珠珠样样充盈缺损，食管柔软扩张度好，张力低充盈缺损，食管柔软扩张度好，张力低四（四（3）食管静脉曲张食管静脉曲张 四四（3 3）食食管管静静脉脉曲曲张张【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】肝硬化史及典型的肝硬化史及典型的X X表现诊断比较容易表现诊断比较容易 食管裂孔疝：当胃内充盈钡剂后容易区别食管裂孔疝：当胃内充盈钡剂后容易区别 食管下段癌：充盈缺损，管壁僵硬食管下段癌：充盈缺损，管壁僵硬四（四（3）食管静脉曲张【诊断与鉴别诊断】）食管静脉曲张【诊断与鉴别诊断】四（四（4 4）、）、食管裂空疝食管裂空疝【临临床床与与病病理理】l l定定义义：腹腹腔腔内内脏脏器器通通过过膈膈食食管管裂裂空空进进入入胸胸腔腔的的疾疾病病，疝疝入入的的脏脏器器多多为为胃胃，是是膈膈疝疝中中最最常常见见的的一一种种l l先先天天发发育育不不足足或或后后天天外外伤伤、手手术术及及腹腹压压升升高高、高高龄龄等等均均可可导导致致食食管管裂裂孔孔加加大大l l膈膈食食管管膜膜变变性性与与食食管管周周围围韧韧带带松松弛弛变变性性，使使胃胃向向上上疝疝入入而而形形成成四（四（4）、食管裂空疝【临床与病理】）、食管裂空疝【临床与病理】四四（4 4）、食食管管裂裂空空疝疝【临床与病理临床与病理】l l滑动型：最常见滑动型：最常见l l短食管型（先天性）：罕见短食管型（先天性）：罕见l l食管旁型食管旁型l l混合型混合型 l l常常并并发发消消化化性性食食管管炎炎，甚甚至至形形成成溃溃疡疡症症状状：返返酸酸、嗳嗳气气、胸骨后烧灼感胸骨后烧灼感四（四（4）、食管裂空疝【临床与病理】）、食管裂空疝【临床与病理】四四（5 5）、食食管管癌癌【临临床床与与病病理理】l l最最常常见见的的消消化化道道恶恶性性肿肿瘤瘤之之一一。北北方方多多于于南南方方，男男性性多多于于女女性性l l好好发发部部位位：食食管管中中段段好好发发、下下段段次次之之、上上段段少少见见l l多多为为鳞鳞状状细细胞胞癌癌，腺腺癌癌或或未未分分化化癌癌少少见见，偶偶尔尔可可见见鳞鳞癌癌与与腺腺癌癌并并存存的的鳞鳞腺腺癌癌l l分分期期：早早期期和和中中晚晚期期l l转转移移途途径径为为淋淋巴巴与与血血液液四（四（5）、食管癌【临床与病理】）、食管癌【临床与病理】四四（5 5）、食食管管癌癌食管癌食管癌 【临床与病理临床与病理】l l早期食管癌早期食管癌黏膜癌黏膜癌 黏膜下层癌黏膜下层癌l l中晚期食管癌中晚期食管癌髓质型：累及管壁全层、向腔内外生长，坡状隆起髓质型：累及管壁全层、向腔内外生长，坡状隆起 蕈伞型：菜花状或蕈伞状蕈伞型：菜花状或蕈伞状溃疡型：深大溃疡，边缘不规则溃疡型：深大溃疡，边缘不规则 缩窄型：累及食管全周，环形狭窄缩窄型：累及食管全周，环形狭窄 四（四（5）、食管癌食管癌）、食管癌食管癌四（四（5 5）、食管癌）、食管癌食管癌食管癌 【影像学表现影像学表现】l l早期食管癌早期食管癌X X线表现线表现n n平平坦坦型型：边边缘缘欠欠规规则则，扩扩张张性性差差或或钡钡剂剂涂涂布布不不连连续续，细颗粒状或大颗粒网状细颗粒状或大颗粒网状n n隆隆起起型型：不不规规则则扁扁平平隆隆起起，分分叶叶或或花花边边状状，结结节节状状或颗粒状充盈缺损或颗粒状充盈缺损n n凹陷型：单个或多个不规则浅钡斑凹陷型：单个或多个不规则浅钡斑四（四（5）、食管癌食管癌）、食管癌食管癌四（四（5 5）、食管癌）、食管癌食管癌食管癌 【影像学表现影像学表现】l l中晚期食管癌中晚期食管癌X X线表现：线表现：n n髓质型：不规则充盈缺损，偏心性不规则管腔狭窄髓质型：不规则充盈缺损，偏心性不规则管腔狭窄n n蕈蕈伞伞型型：偏偏心心性性菜菜花花状状或或蘑蘑菇菇状状充充盈盈缺缺损损，小小溃溃疡疡形形成龛影为其特征，分界清晰成龛影为其特征，分界清晰n n溃疡型：腔内不规则形龛影，边缘不光滑溃疡型：腔内不规则形龛影，边缘不光滑n n缩缩窄窄型型：环环形形对对称称性性狭狭窄窄，管管壁壁僵僵硬硬，分分界界清清，其其上上段食管扩张段食管扩张四（四（5）、食管癌食管癌）、食管癌食管癌 食管癌食管癌食管癌食管癌 a.a.髓质型；髓质型；髓质型；髓质型；b.b.蕈伞型；蕈伞型；蕈伞型；蕈伞型；c.c.溃疡型；溃疡型；溃疡型；溃疡型；d.d.硬化型；硬化型；硬化型；硬化型；四（四（5）、食管癌）、食管癌 食管癌四（食管癌四（5）、食）、食四四（5 5）、食食管管癌癌食管癌食管癌 【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】l l早期：结合毛刷拉网及内镜检查早期：结合毛刷拉网及内镜检查l l中中晚晚期期：充充盈盈缺缺损损、龛龛影影，管管壁壁僵僵硬硬，黏黏膜膜中中断断、管管腔腔变窄变窄l l消化性食管炎：溃疡较小，黏膜邹襞无破坏，中断消化性食管炎：溃疡较小，黏膜邹襞无破坏，中断l l食食管管下下段段静静脉脉曲曲张张：与与髓髓质质型型食食管管癌癌鉴鉴别别，有有肝肝炎炎病病史史，蚯蚓状与串珠状充盈缺损蚯蚓状与串珠状充盈缺损四（四（5）、食管癌食管癌）、食管癌食管癌四四（6 6）、食食管管良良性性肿肿瘤瘤食食管管平平滑滑肌肌瘤瘤 【临临床床与与病病理理】l l质质地地坚坚硬硬、光光滑滑、包包膜膜完完整整、膨膨胀胀性性生生长长，呈呈圆圆或或椭椭圆圆形形，多多为为单单发发，少少数数多多发发，食食管管中中下下段段多多见见l l病病程程长长，症症状状不不典典型型，胸胸骨骨后后不不适适或或喉喉部部异异物物感感，偶偶有有吞吞咽咽梗梗阻阻症症状状 四（四（6）、食管良性肿瘤食管平滑肌瘤）、食管良性肿瘤食管平滑肌瘤 四四（6 6）食食管管良良性性肿肿瘤瘤食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤 【影像学表现影像学表现】X X线线 充充盈盈缺缺损损边边缘缘完完整整锐锐利利，呈呈圆圆形形、椭椭圆圆形形或或分分叶叶状状，“环环形形征征”，少数因溃疡形成而有龛影，少数因溃疡形成而有龛影四（四（6）食管良性肿瘤食管平滑肌瘤）食管良性肿瘤食管平滑肌瘤 食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤食管中上段局限性充盈缺食管中上段局限性充盈缺损，边缘光滑整齐，肿瘤损，边缘光滑整齐，肿瘤周围钡剂环绕涂布，呈周围钡剂环绕涂布，呈“环形征环形征”，周围食管柔软，周围食管柔软四（四（6）、食管良性肿瘤）、食管良性肿瘤 食管平滑肌瘤四（食管平滑肌瘤四（6）、食管良性肿瘤）、食管良性肿瘤五五（3 3）、胃胃溃溃疡疡【临临床床与与病病理理】多多为为单单发发，壁壁龛龛，常常深深达达肌肌层层 圆圆形形或或椭椭圆圆形形，直直径径5 5-2 20 0m mm m，深深为为5 5-1 10 0m mm m,口口部部周周围围呈呈炎炎变变水水肿肿 临临床床：上上腹腹部部疼疼痛痛，具具有有反反复复性性、周周期期性性和和节节律律性性的的特特点点，恶恶心心、呕呕吐吐、嗳嗳气气与与返返酸酸五（五（3）、胃溃疡【临床与病理】）、胃溃疡【临床与病理】五五（3 3）、胃胃溃溃疡疡 【影像学表现】l l直直接接征征象象：龛龛影影，多多见见于于小小弯弯侧侧，乳乳头头状状、锥锥形形，边边缘缘光滑整齐，密度均匀光滑整齐，密度均匀l l龛影口部有透明带，是良性溃疡的特征：龛影口部有透明带，是良性溃疡的特征：n n粘膜线粘膜线n n项圈征项圈征 n n狭颈征狭颈征n n瘢痕收缩，均匀性纠集瘢痕收缩，均匀性纠集l l胃溃疡引起功能性改变胃溃疡引起功能性改变n n胃大弯侧切迹形成：指状切迹胃大弯侧切迹形成：指状切迹n n胃液分泌增多胃液分泌增多n n蠕动变化、排空的改变蠕动变化、排空的改变n n胃变形：胃变形：“蜗牛胃蜗牛胃”或或“哑铃胃哑铃胃”五（五（3）、胃溃疡）、胃溃疡 【影像学表现】【影像学表现】五（五（3）、）、胃溃疡胃溃疡胃溃疡五（五（3）、胃溃疡胃溃疡）、胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡小弯侧龛影形成小弯侧龛影形成五（五（3）、）、胃溃疡胃溃疡胃溃疡五（胃溃疡五（3）、胃溃疡）、胃溃疡胃体小弯溃疡及大弯侧痉挛性切迹示意图五（五（3）胃溃疡胃溃疡胃体小弯溃疡及大弯侧痉挛性切迹示意图五（胃体小弯溃疡及大弯侧痉挛性切迹示意图五（3）胃溃疡）胃溃疡五五（3 3）、胃胃溃溃疡疡良恶性溃疡鉴别诊断良恶性溃疡鉴别诊断五（五（3）、胃溃疡良恶性溃疡鉴别诊断）、胃溃疡良恶性溃疡鉴别诊断五五（4 4）、胃胃癌癌（一）早期胃癌（一）早期胃癌 局限于粘膜或粘膜下层局限于粘膜或粘膜下层 【临床与病理临床与病理】n n隆起型（隆起型（型）：肿瘤隆起型）：肿瘤隆起5mm5mm，呈息肉状，呈息肉状 n n浅浅表表型型（型型 ）：不不形形成成明明显显的的隆隆起起与与凹凹陷陷，aa型型浅表隆起型，浅表隆起型，bb型浅表平坦型，型浅表平坦型，cc型浅表凹陷型型浅表凹陷型n n凹陷型（凹陷型（型）：癌灶深度型）：癌灶深度 5mm5mmn n混混合合型型：+c c型型、c+c+型型以以及及a+a+c c型型、c+c+a a等等 五（五（4）、胃癌（一）早期胃癌）、胃癌（一）早期胃癌 局限于粘膜或粘膜下层局限于粘膜或粘膜下层 早期胃癌分型（线图）早期胃癌分型（线图）五（五（4）、）、胃癌胃癌 早期胃癌分型（线图）五（早期胃癌分型（线图）五（4）、胃癌）、胃癌五五（4 4）、胃胃癌癌（一一）早早期期胃胃癌癌 【影影像像学学表表现现】l l隆隆起起型型：类类圆圆形形，高高度度超超过过5 5m mm m，大大小小不不等等、不不规规则则的的充充盈盈缺缺损损l l浅浅表表型型：表表浅浅、平平坦坦，形形态态不不规规则则，胃胃小小区区与与胃胃小小沟沟破破坏坏，轻轻微微的的凹凹陷陷与与僵僵直直 l l凹凹陷陷型型：明明显显凹凹陷陷，深深度度超超过过5 5mmmm，形形态态不不整整，边边界界明明显显的的龛龛影影，黏黏膜膜皱皱襞襞截截断断五（五（4）、胃癌（一）早期胃癌）、胃癌（一）早期胃癌早期胃癌：胃窦小弯侧隆起型胃癌（左上），幽门前区平早期胃癌：胃窦小弯侧隆起型胃癌（左上），幽门前区平坦型胃癌（右上），左下（俯卧位）与右下（仰卧位）为坦型胃癌（右上），左下（俯卧位）与右下（仰卧位）为同一病例，胃角部凹陷型胃癌同一病例，胃角部凹陷型胃癌五（五（4）、）、胃癌胃癌早期胃癌：胃窦小弯侧隆起型胃癌（左上），幽门前区平坦型胃癌（早期胃癌：胃窦小弯侧隆起型胃癌（左上），幽门前区平坦型胃癌（五五（4 4）、胃胃癌癌（一一）早早期期胃胃癌癌 【诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断】X X线线双双重重造造影影检检查查的的重重点点在在于于发发现现它它的的存存在在，即即使使有有时时显显示示了了病病变变，若若不不结结合合内内镜镜与与活活检检所所见见亦亦可可能能出出现现误误诊诊五（五（4）、胃癌（一）早期胃癌）、胃癌（一）早期胃癌五五（4 4）、胃胃癌癌（二）（二）进行期胃癌进行期胃癌 【临床与病理临床与病理】l l型型（肿肿块块型型或或菌菌伞伞型型）：腔腔内内肿肿块块，基基底底较较宽宽，呈呈菜菜花花状，多有溃疡或小糜烂状，多有溃疡或小糜烂l l型型（溃溃疡疡型型）：溃溃疡疡达达肌肌层层，呈呈火火山山口口样样，底底部部不不平平，边缘隆起，呈环堤状边缘隆起，呈环堤状l l型型（浸浸润润溃溃疡疡型型）：较较大大溃溃疡疡，形形状状不不整整，环环堤堤较较低低，或欠完整，宽窄不一，境界不清，浸润性生长或欠完整，宽窄不一，境界不清，浸润性生长l l型型（浸浸润润型型）：壁壁内内弥弥漫漫性性浸浸润润性性生生长长，不不形形成成肿肿块块及及大大溃溃疡疡。A A、只只限限于于胃胃窦窦及及幽幽门门管管，致致幽幽门门管管变变窄窄；B B、“皮革胃皮革胃”l l临临床床：上上腹腹痛痛、消消瘦瘦与与食食欲欲减减退退，渐渐进进性性加加重重；贫贫血血与与恶恶病质，恶心、呕吐咖啡样物或黑便病质，恶心、呕吐咖啡样物或黑便五（五（4）、胃癌（二）进行期胃癌）、胃癌（二）进行期胃癌五（五（4 4）、）、胃癌胃癌（二）进行期胃癌（二）进行期胃癌 【影像学表现影像学表现】l l型：局限性充盈缺损，形状不规则，表面欠光滑，分界清楚型：局限性充盈缺损，形状不规则，表面欠光滑，分界清楚 l l型型：不不规规则则龛龛影影，半半月月形形，外外缘缘平平直直，内内缘缘不不整整齐齐有有多多个个尖尖角角。半半月综合征，伴有黏膜纠集但中断于环堤之外月综合征，伴有黏膜纠集但中断于环堤之外l l型：类似型：类似型，斜坡状隆起，宽窄不均且有破坏边界不清型，斜坡状隆起，宽窄不均且有破坏边界不清l l型型：胃胃壁壁僵僵硬硬，边边缘缘不不整整，局局限限或或弥弥漫漫型型胃胃腔腔狭狭窄窄，变变形形，典典型型的的皮革胃皮革胃五（五（4）、胃癌（二）进行期胃癌）、胃癌（二）进行期胃癌胃癌（溃疡型）胃癌（溃疡型）不不规规则则龛龛影影，呈呈半半月月形形，外外缘缘略略平平，内内缘缘不不整整齐齐，有有多多个个尖尖角角；龛龛影影位位于于胃胃轮轮廓廓内内；龛龛影影外外围围绕绕以以宽宽窄窄不不等等的的透透明明带带即即环环堤堤，轮轮廓廓不不规规则则，有有指指压压状充盈缺损状充盈缺损五（五（4）、）、胃癌胃癌胃癌（溃疡型）五（胃癌（溃疡型）五（4）、胃癌）、胃癌胃癌（溃疡型）胃癌（溃疡型）胃胃窦窦小小弯弯侧侧可可见见不不规规则则腔腔内内龛龛影影，周周围围绕绕以以环环堤堤，环环堤堤边边缘缘可可见见 “指指压压迹迹征征”，胃小弯缩短，僵硬，胃小弯缩短，僵硬五（五（4）、）、胃癌胃癌胃癌（溃疡型）五（胃癌（溃疡型）五（4）、胃癌）、胃癌胃体、胃窦部浸润型癌胃体、胃窦部浸润型癌胃窦部向心性狭窄，壁僵硬，蠕动消失，粘膜皱襞破坏消失胃窦部向心性狭窄，壁僵硬，蠕动消失，粘膜皱襞破坏消失五（五（4）、）、胃癌胃癌胃体、胃窦部浸润型癌五（胃体、胃窦部浸润型癌五（4）、胃癌）、胃癌五五（4 4）、胃胃癌癌（二）进展期胃癌（二）进展期胃癌 【影像学表现影像学表现】CTCT和和MRIMRIl l大大小小不不等等的的软软组组织织影影固固定定于于胃胃壁壁，胃胃壁壁厚厚且且柔柔韧韧度度消消失失呈呈僵僵直硬化，凹凸不平或结节状，增强检查呈不同程度强化直硬化，凹凸不平或结节状，增强检查呈不同程度强化五（五（4）、胃癌（二）进展期胃癌）、胃癌（二）进展期胃癌胃癌胃癌CTCT表现表现平平扫扫（a a）胃胃小小弯弯侧侧可可见见不不规规则则软软组组织织块块影影突突向向腔腔内内，其其腔腔内内面面可可见见一一较较大大溃溃疡疡，肿肿瘤瘤同同时时向向腔腔外外生生长长，肝肝右右叶叶可可见见一一巨巨大大类类圆圆形形低低密密度度影影；增增强强扫扫描描（b b）动脉期可见肝右叶病变呈典型的环行强化，为胃癌肝转移灶）动脉期可见肝右叶病变呈典型的环行强化，为胃癌肝转移灶五（五（4）、）、胃癌胃癌胃癌胃癌CT表现五（表现五（4）、胃癌）、胃癌五五（4 4）、胃胃癌癌（二）进展期胃癌（二）进展期胃癌 【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】l l进进展展期期胃胃癌癌中中，蕈蕈伞伞型型或或肿肿块块型型与与良良、恶恶性性平平滑滑肌肌瘤瘤及及腺腺瘤瘤性性息息肉肉相相鉴鉴别别，后后者者可可见见充充盈盈缺缺损损，但但大大多多外外形形光光整整，结结合合临床不难鉴别临床不难鉴别 l l、型胃癌与良性溃疡相鉴别型胃癌与良性溃疡相鉴别l l型型胃胃癌癌，与与肥肥厚厚性性胃胃窦窦炎炎区区别别，后后者者粘粘膜膜正正常常，无无袖袖口口征征或肩胛征或肩胛征l l淋淋巴巴瘤瘤也也引引起起胃胃腔腔的的不不规规则则狭狭窄窄变变形形，有有舒舒张张伸伸展展性性，非非皮皮革胃那样固定不变革胃那样固定不变五（五（4）、胃癌（二）进展期胃癌）、胃癌（二）进展期胃癌小小结结及作及作业业 l l溃疡型胃癌与胃溃疡诊断及鉴别诊断溃疡型胃癌与胃溃疡诊断及鉴别诊断l l食管癌食管癌 、胃癌影像学表现、胃癌影像学表现小结及作业小结及作业 六六（1 1）、十十二二指指肠肠溃溃疡疡 【临床与病理临床与病理】l l最多见于最多见于十二指肠球部，其次为球后部，发病多在青壮年十二指肠球部，其次为球后部，发病多在青壮年l l多多发发生生在在球球部部后后壁壁或或前前壁壁，圆圆形形或或椭椭圆圆形形，溃溃疡疡周周围围有有炎炎性性侵侵润润、水水肿肿及及纤纤维维组组织织增增生生，多多发发呈呈2-32-3个个小小溃溃疡疡分分布布于于前壁或后壁，也可相互靠在一起前壁或后壁，也可相互靠在一起l l溃疡深大可遗留瘢痕，肠壁增厚或球部变形溃疡深大可遗留瘢痕，肠壁增厚或球部变形l l多多为为周周期期性性节节律律性性右右上上腹腹痛痛，多多在在两两餐餐之之间间，进进食食后后可可缓缓解解，伴伴有有返返酸酸、嗳嗳气气，当当有有并并发发症症时时可可呕呕吐吐咖咖啡啡样样物物、黑黑便、梗阻、穿孔便、梗阻、穿孔六（六（1）、十二指肠溃疡）、十二指肠溃疡 【临床与病理】【临床与病理】六六（1 1）、十十二二指指肠肠溃溃疡疡 【影像学表现影像学表现】l l直直接接征征象象为为龛龛影影，类类圆圆形形或或米米粒粒状状钡钡斑斑，边边缘缘大大多多光光滑滑整齐，周围有一圈透明带，或有放射状粘膜皱襞纠集整齐，周围有一圈透明带，或有放射状粘膜皱襞纠集l l球部变形是球部溃疡常见而重要的征象球部变形是球部溃疡常见而重要的征象l l激激惹惹征征，幽幽门门痉痉挛挛，开开放放延延迟迟及及胃胃分分泌泌液液增增多多，球球部部固固定的压痛定的压痛【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】依据龛影与恒定的球部变形，诊断并不困难依据龛影与恒定的球部变形，诊断并不困难l l活动性溃疡与仅有球部变形愈合性溃疡鉴别活动性溃疡与仅有球部变形愈合性溃疡鉴别l l十二指肠炎十二指肠炎l l恶性肿瘤恶性肿瘤六（六（1）、十二指肠溃疡）、十二指肠溃疡 【影像学表现】【影像学表现】十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部呈三叶状变形，中心粘膜皱襞纠集，龛影不明显十二指肠球部呈三叶状变形，中心粘膜皱襞纠集，龛影不明显十二指肠球部呈三叶状变形，中心粘膜皱襞纠集，龛影不明显十二指肠球部呈三叶状变形，中心粘膜皱襞纠集，龛影不明显六（1）、十二指肠溃疡十二指肠球部溃疡六（十二指肠球部溃疡六（1）、十二指肠溃疡）、十二指肠溃疡六六（2 2）、十十二二指指肠肠憩憩室室 【临床与病理临床与病理】l l肠壁局部向外膨出的囊袋状病变肠壁局部向外膨出的囊袋状病变l l黏膜、黏膜下层通过肠壁肌层薄弱处向腔外囊袋状突出黏膜、黏膜下层通过肠壁肌层薄弱处向腔外囊袋状突出l l临床上多无明显的症状临床上多无明显的症状l l上消化道造影中偶然发现上消化道造影中偶然发现l l憩室并发炎症时，可有上腹疼痛憩室并发炎症时，可有上腹疼痛六（六（2）、）、十二指肠憩室十二指肠憩室 【临床与病理】【临床与病理】六（六（2 2）、）、十二指十二指肠肠憩室憩室 【影像学表现影像学表现】l l仰卧或右前斜位容易发现憩室仰卧或右前斜位容易发现憩室l l圆圆形形或或卵卵圆圆形形囊囊袋袋状状影影突突出出肠肠腔腔之之外外，边边缘缘光光滑滑整整齐齐，大小不一大小不一l l也也可可见见一一窄窄颈颈与与肠肠腔腔相相连连，正正常常黏黏膜膜位位于于憩憩室室内内并并与与肠壁黏膜相连肠壁黏膜相连 六（六（2）、十二指肠憩室）、十二指肠憩室 【影像学表现】【影像学表现】十二指肠降段憩室十二指肠降段憩室十十二二指指肠肠降降部部可可见见类类圆圆形形囊囊袋袋状状影影向向肠肠管管外外突突出出，并并有有细细颈颈与与肠肠管管相相通，可见粘膜皱襞伸入其中通，可见粘膜皱襞伸入其中六（六（2）、）、十二指肠憩室十二指肠降段憩室六（十二指肠降段憩室六（2）、十二指肠憩室）、十二指肠憩室六（六（3 3）肠肠系膜上系膜上动动脉脉压压迫迫综综合征合征 【临床与病理临床与病理】常见于瘦长体型，体弱者，女性多于男性常见于瘦长体型，体弱者，女性多于男性 症状：食后腹痛、胀闷恶心、呕吐症状：食后腹痛、胀闷恶心、呕吐 【影像学表现影像学表现】十十二二指指肠肠水水平平段段笔笔杆杆样样压压迹迹为为特特征征性性表表现现，与与肠肠系系膜膜动动脉脉走走行一致的局限光滑整齐的纵行压迹，黏膜皱襞可变平行一致的局限光滑整齐的纵行压迹，黏膜皱襞可变平 十二指肠梗阻的表现，肠腔扩张，蠕动亢进十二指肠梗阻的表现，肠腔扩张，蠕动亢进 【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】诊断：近端肠腔扩张，远端笔杆样压迹诊断：近端肠腔扩张，远端笔杆样压迹 鉴别诊断：功能失调或动力障碍致十二指肠壅积鉴别诊断：功能失调或动力障碍致十二指肠壅积 器质性病变如肿瘤、结核、黏膜等引起梗阻鉴别器质性病变如肿瘤、结核、黏膜等引起梗阻鉴别 六（六（3）肠系膜上动脉压迫综合征肠系膜上动脉压迫综合征 【临床与病理】【临床与病理】肠系膜上动脉压迫综合征肠系膜上动脉压迫综合征肠系膜上动脉压迫综合征肠系膜上动脉压迫综合征六（六（3）肠系膜上动脉压迫综合征肠系膜上动脉压迫综合征六（肠系膜上动脉压迫综合征六（3）肠系膜上动脉压迫综合征）肠系膜上动脉压迫综合征七七（1 1）、小小肠肠克克罗罗恩恩病病 【临床与病理临床与病理】l l好发于青壮年的消化道慢性非特异性肉芽肿性炎性病变好发于青壮年的消化道慢性非特异性肉芽肿性炎性病变l l病病理理：纵纵行行溃溃疡疡，非非干干酪酪性性肉肉芽芽肿肿性性全全层层肠肠壁壁炎炎，纤纤维维化和淋巴管阻塞化和淋巴管阻塞，“铺路石样铺路石样”l l多多种种溃溃疡疡形形成成，跳跳跃跃式式或或节节段段性性分分布布、末末段段回回肠肠好好发发、常累及邻近结肠常累及邻近结肠l l肠粘连，腹腔内脓肿，内外瘘肠粘连，腹腔内脓肿，内外瘘l l晚期导致肠壁增厚，管腔狭窄晚期导致肠壁增厚，管腔狭窄l l下腹痛、腹泻，右下腹可触及肿块及压痛下腹痛、腹泻，右下腹可触及肿块及压痛l l发热、出血、消瘦、肝脾肿大、关节炎发热、出血、消瘦、肝脾肿大、关节炎七（七（1）、小肠克罗恩病）、小肠克罗恩病 【临床与病理】【临床与病理】七七（1 1）、小小肠肠克克罗罗恩恩病病【影像学表现影像学表现】l l早期：黏膜粗乱、变平，肠壁边缘不规则、激惹征象早期：黏膜粗乱、变平，肠壁边缘不规则、激惹征象l l进进展展期期：裂裂隙隙状状溃溃疡疡形形成成突突出出于于轮轮廓廓外外尖尖刺刺状状龛龛影影；粘粘膜膜、粘粘膜膜下下水水肿肿与与肉肉芽芽肿肿形形成成、形形成成息息肉肉样样充充盈盈缺缺损损，又又称称“卵卵石石征征”l l晚期：线样征；跳跃征；假憩室样改变导致肠轮廓不规整晚期：线样征；跳跃征；假憩室样改变导致肠轮廓不规整 【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】好发于回肠末端、节段性非对称性病变、卵石征、纵行溃疡、肠管好发于回肠末端、节段性非对称性病变、卵石征、纵行溃疡、肠管狭窄及内外瘘形成狭窄及内外瘘形成 鉴别诊断：肠结核鉴别诊断：肠结核七（七（1）、小肠克罗恩病）、小肠克罗恩病【影像学表现】【影像学表现】八八（3 3）、溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎【临临床床与与病病理理】l l早早期期n n黏黏膜膜充充血血水水肿肿，黏黏膜膜下下淋淋巴巴细细胞胞浸浸润润，小小溃溃疡疡，可可愈愈合合n n进进一一步步发发展展，甚甚至至穿穿孔孔或或形形成成瘘瘘管管n n溃溃疡疡间间黏黏膜膜呈呈颗颗粒粒状状，易易出出血血，可可形形成成炎炎性性息息肉肉l l晚晚期期n n管管腔腔狭狭窄窄、短短缩缩，可可引引起起中中毒毒性性巨巨结结肠肠改改变变，极极易易穿穿孔孔 n n便便血血或或腹腹泻泻，内内有有粘粘液液脓脓血血，伴伴有有里里急急后后重重n n发发热热、贫贫血血、消消瘦瘦n n急急性性暴暴发发者者有有高高热热、腹腹泻泻、毒毒血血症症八（八（3）、溃疡性结肠炎【临床与病理】）、溃疡性结肠炎【临床与病理】八八（3 3）、溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎 【影像学表现影像学表现】l l早期早期n n肠腔变窄，结肠袋消失，肠管蠕动增强肠腔变窄，结肠袋消失，肠管蠕动增强n n黏膜皱襞改变黏膜皱襞改变n n溃溃疡疡形形成成后后，充充盈盈相相肠肠壁壁缘缘锯锯齿齿状状，排排空空相相可可见见小小尖尖刺形成刺形成n n结肠外缘形成不规则锯齿状、领扣状结肠外缘形成不规则锯齿状、领扣状n n息肉形成后，圆形充盈缺损息肉形成后，圆形充盈缺损l l晚期晚期n n肠腔狭窄、肠管缩短，结肠袋消失肠腔狭窄、肠管缩短，结肠袋消失n n严重纤维化，狭窄肠管光滑僵硬呈水管状严重纤维化，狭窄肠管光滑僵硬呈水管状n n结肠中毒扩张，继发局限性穿孔结肠中毒扩张，继发局限性穿孔八（八（3）、溃疡性结肠炎）、溃疡性结肠炎 【影像学表现】【影像学表现】溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎八（八（3）、）、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎八（溃疡性结肠炎八（3）、溃疡性结肠炎）、溃疡性结肠炎八八（3 3）、溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎 【诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断】l l诊诊断断：黏黏膜膜粗粗乱乱，息息肉肉形形成成，肠肠腔腔狭狭窄窄、缩缩短短、结结肠肠袋袋消消失失呈呈管管状状肠肠管管l l鉴鉴别别诊诊断断：C Cr ro oh hn n病病 肠肠结结核核 家家族族性性息息肉肉综综合合征征l l溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎是是直直肠肠结结肠肠癌癌前前病病变变l l演演变变过过程程为为增增生生-不不典典型型增增生生-癌癌变变l lX X线线表表现现出出现现单单发发或或多多发发的的充充盈盈缺缺损损区区，为为诊诊断断依依据据 八（八（3）、溃疡性结肠炎）、溃疡性结肠炎 【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】八八（5 5）、结结肠肠癌癌 【影影像像学学表表现现】X X线线l l增增生生型型：不不规规则则充充盈盈缺缺损损，黏黏膜膜皱皱襞襞破破坏坏、肠肠壁壁僵僵硬硬、结结肠肠袋袋消消失失l l浸浸润润型型：管管腔腔狭狭窄窄，肠肠壁壁僵僵硬硬，黏黏膜膜破破坏坏l l溃溃疡疡型型：龛龛影影，充充盈盈缺缺损损与与狭狭窄窄，黏黏膜膜破破坏坏 C CT Tn n结结肠肠内内较较小小而而隐隐蔽蔽的的病病灶灶n n癌癌肿肿与与其其周周围围组组织织的的关关系系n n对对结结肠肠癌癌进进行行分分期期n n结结肠肠癌癌完完全全性性梗梗阻阻时时阻阻塞塞近近端端肠肠腔腔内内的的情情况况 八（八（5）、）、结肠癌结肠癌 【影像学表现】【影像学表现】结肠癌结肠癌a.a.显显示示浸浸润润型型结结肠肠癌癌，横横结结肠肠可可见见管管腔腔局局限限性性环环行行狭狭窄窄，管管壁壁僵僵硬硬，与与正正常常肠肠管管分分界界突突然然；b.b.显显示示蕈蕈伞伞型型结结肠肠癌癌，升升结结肠肠腔腔内内可可见见一一充充盈盈缺缺损损影影，呈呈息息肉状突入肠腔，基底宽，局部粘膜皱襞破坏消失肉状突入肠腔，基底宽，局部粘膜皱襞破坏消失八（八（5）、）、结肠癌结肠癌结肠癌八（结肠癌八（5）、）、结肠癌结肠癌八八（5 5）结结肠肠癌癌 【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】l l诊诊断断：不不规规则则充充盈盈缺缺损损、龛龛影影、狭狭窄窄、肠肠壁壁僵僵硬硬、黏黏膜膜破破坏坏l l鉴别诊断：鉴别诊断：良性肿瘤良性肿瘤 回盲部结核（增殖型）回盲部结核（增殖型）直接浸润：胃癌直接浸润：胃癌 胰腺癌胰腺癌 其其他他恶恶性性肿肿瘤瘤（卵卵巢巢、子子宫宫、前前列列腺、肾脏）腺、肾脏）八（八（5）结肠癌）结肠癌 【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】九九、肠肠结结核核 【临床与病理临床与病理】l l感染途径：感染途径：n n肠源性肠源性n n血源性血源性n n直接蔓延直接蔓延l l溃疡型溃疡型l l增殖型增殖型l l临临床床：右右下下腹腹痛痛、腹腹泻泻（不不伴伴有有里里急急后后重重）或或腹腹泻泻与与便便秘秘交替出现交替出现l l右下腹可触及包块右下腹可触及包块 l l肠梗阻与腹腔感染的症状肠梗阻与腹腔感染的症状九、肠结核九、肠结核 【临床与病理】【临床与病理】九九、小小肠肠结结核核 【影影像像学学表表现现】l l溃溃疡疡型型：“跳跳跃跃征征”，黏黏膜膜皱皱襞襞增增粗粗、紊紊乱乱、可可见见斑斑点点状状龛龛影影l l增增殖殖型型：肠肠管管不不规规则则变变形形狭狭窄窄，黏黏膜膜粗粗糙糙、紊紊乱乱及及充充盈盈缺缺损损 【诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断】l l依依据据X X线线征征像像，结结合合临临床床诊诊断断容容易易l l小小肠肠克克罗罗恩恩病病：黏黏膜膜呈呈卵卵石石状状，肠肠瘘瘘及及窦窦道道多多见见l l增增殖殖型型结结核核与与肿肿瘤瘤鉴鉴别别九、小肠结核九、小肠结核 【影像学表现】【影像学表现】回肠结核（增殖型）回肠结核（增殖型）回肠结核（增殖型）回肠结核（增殖型）回回回回肠肠肠肠末末末末端端端端粘粘粘粘膜膜膜膜皱皱皱皱襞襞襞襞紊紊紊紊乱乱乱乱消消消消失失失失，可可可可见见见见多多多多数数数数息息息息肉肉肉肉样样样样充充充充盈盈盈盈缺缺缺缺损损损损。盲盲盲盲肠受累，管腔收缩变形肠受累，管腔收缩变形肠受累，管腔收缩变形肠受累，管腔收缩变形九、小肠结核回肠结核（增殖型）九、小肠结核回肠结核（增殖型）九、小肠结核十十四四（1 1）、胃胃肠肠道道穿穿孔孔【临床与病理临床与病理】继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤胃胃十十二二指指肠肠溃溃疡疡穿穿孔孔多多发发生生在在前前壁壁，造造成成气气腹腹和和急急性性腹腹膜膜炎炎；慢性穿孔多在后壁，内容物不流入腹腔慢性穿孔多在后壁，内容物不流入腹腔小肠穿孔很少造成气腹小肠穿孔很少造成气腹结结肠肠气气体体量量较较多多，穿穿孔孔后后肠肠内内容容物物随随大大量量气气体体流流入入腹腹腔腔，导导致气腹和局限性或全腹膜炎致气腹和局限性或全腹膜炎临临床床起起病病骤骤然然，持持续续性性上上腹腹剧剧痛痛，不不久久可可延延及及全全腹腹，伴伴腹腹膜膜刺激症状刺激症状十四（十四（1）、胃肠道穿孔【临床与病理】）、胃肠道穿孔【临床与病理】【影影像像学学表表现现】线线线线胃胃肠肠道道穿穿孔孔穿穿入入腹腹腔腔内内时时，主主要要X X线线表表现现为为气气腹腹、腹腹液液、腹腹脂脂线线异异常常和和麻麻痹痹性性肠肠胀胀气气等等征征象象气气腹腹是是诊诊断断本本症症的的重重要要征征象象，膈膈下下游游离离气气体体为为典典型型表表现现X X线线检检查查未未见见气气腹腹不不能能排排除除胃胃肠肠穿穿孔孔腹腹腔腔内内积积液液及及气气液液征征象象相相邻邻腹腹脂脂线线变变模模糊糊、肠肠曲曲反反应应性性淤淤积积十十四四（1 1）、胃胃肠肠道道穿穿孔孔【影像学表现】十四（【影像学表现】十四（1）、胃肠道穿孔）、胃肠道穿孔右膈下游离气右膈下游离气右膈下游离气右膈下游离气右膈下游离气右膈下游离气右膈下游离气右膈下游离气【影影像像学学表表现现】C CT T确确认认积积气气、积积液液的的存存在在部部位位和和数数量量，特特别别是是能能显显示示少少量量积积气气、积积液液n n横横结结肠肠系系膜膜上上方方积积液液最最初初位位于于肝肝后后下下间间隙隙、是是横横结结肠肠系系膜膜以以上上腹腹腔腔最最低低处处；下下方方积积液液位位于于盆盆腔腔子子宫宫直直肠肠陷陷凹凹或或膀膀胱胱直直肠肠陷陷凹凹n n大大量量积积液液时时，小小肠肠漂漂浮浮，集集中中在在前前腹腹部部十十四四（1 1）、胃胃肠肠道道穿穿孔孔【影像学表现】十四（【影像学表现】十四（1）、胃肠道穿孔）、胃肠道穿孔胃穿孔并急性腹膜炎：大量积液积气胃穿孔并急性腹膜炎：大量积液积气胃穿孔并急性腹膜炎：大量积液积气胃穿孔并急性腹膜炎：大量积液积气十四（十四（十四（十四（1 1）、）、）、）、胃肠道穿孔胃肠道穿孔胃肠道穿孔胃肠道穿孔胃穿孔并急性腹膜炎：大量积液积气十四（胃穿孔并急性腹膜炎：大量积液积气十四（1）、胃肠道穿孔）、胃肠道穿孔概概述述分分机机械械性性、动动力力性性和和血血运运性性三三类类，以以机机械械性性肠肠梗梗阻阻最最为为常常见见机机械械性性肠肠梗梗阻阻分分为为单单纯纯性性和和绞绞窄窄性性二二种种动动力力性性肠肠梗梗阻阻分分为为麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻与与痉痉挛挛性性肠肠梗梗阻阻，肠肠道道本本身身并并无无器器质质性性病病变变。血血运运性性肠肠梗梗阻阻见见于于肠肠系系膜膜动动脉脉血血栓栓形形成成或或栓栓塞塞十十四四（二二）、肠肠梗梗阻阻概述十四（二）、肠梗阻概述十四（二）、肠梗阻肠肠梗梗阻阻l l单单纯纯性性小小肠肠梗梗阻阻 小小肠肠梗梗阻阻最最常常见见的的一一种种。肠肠粘粘连连、小小肠肠炎炎症症狭狭窄窄、肠肠腔腔内内肿肿瘤瘤等等引引起起 腹腹痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、停停止止排排气气、排排便便及及腹腹胀胀等等症症状状。腹腹部部膨膨隆隆、压压痛痛、可可见见肠肠形形，肠肠鸣鸣增增强强，有有气气过过水水声声 十十四四（二二）、肠肠梗梗阻阻肠梗阻十四（二）、肠梗阻肠梗阻十四（二）、肠梗阻肠肠梗梗阻阻l l单单纯纯性性小小肠肠梗梗阻阻X X线线目目的的：是是否否有有肠肠梗梗阻阻存存在在了了解解梗梗阻阻的的部部位位分分析析梗梗阻阻原原因因 七七、肠肠梗梗阻阻肠梗阻七、肠梗阻肠梗阻七、肠梗阻肠梗阻肠梗阻l l单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻X X线线确定有否肠梗阻确定有否肠梗阻 小小肠肠扩扩张张积积气气，积积气气肠肠曲曲舒舒展展，横横贯贯于于腹腹腔腔大大部部，常常在在上上中中腹腹部部呈呈现现层层层层地地平平行行排排列列、互互相相靠靠拢拢。肠肠管管内内在在气气体体衬衬托下，显示鱼肋样（弹簧样）黏膜皱襞或皱襞稀少托下，显示鱼肋样（弹簧样）黏膜皱襞或皱襞稀少 肠肠腔腔内内积积液液：立立位位检检查查可可见见肠肠腔腔内内有有多多个个液液平平面面。液液平平面面较较短短，肠肠腔腔内内气气柱柱高高。液液平平面面相相互互间间呈呈阶阶梯梯状状排排列列为为特特征征性表现性表现 透视下可见液平面随肠蠕动而上下运动透视下可见液平面随肠蠕动而上下运动 胃、结肠内气体少或消失胃、结肠内气体少或消失十十四四（二二）、肠肠梗梗阻阻肠梗阻十四（二）、肠梗阻肠梗阻十四（二）、肠梗阻小肠机械性肠梗阻十四（二）、十四（二）、十四（二）、十四（二）、肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻小肠机械性肠梗阻十四（二）、肠梗阻小肠机械性肠梗阻十四（二）、肠梗阻消化系统影像学诊断消化系统影像学诊断ppt课件课件小肠梗阻CT表现十四（二）、十四（二）、十四（二）、十四（二）、肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻小肠梗阻小肠梗阻CT表现十四（二）、肠梗阻表现十四（二）、肠梗阻肠肠梗梗阻阻l l绞绞窄窄性性小小肠肠梗梗阻阻肠肠系系膜膜血血管管发发生生狭狭窄窄，血血循循环环发发生生障障碍碍，引引起起小小肠肠坏坏死死绞绞窄窄性性肠肠梗梗阻阻，常常见见原原因因小小肠肠扭扭转转、粘粘连连带带压压迫迫和和内内疝疝等等临临床床症症状状与与体体征征，均均较较单单纯纯性性肠肠梗梗阻阻为为重重十十四四（二二）、肠肠梗梗阻阻肠梗阻十四（二）、肠梗阻肠梗阻十四（二）、肠梗阻肠梗阻肠梗阻l l绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻X X线线除单纯性肠梗阻除单纯性肠梗阻X X线表现基本征象外，还可出现特殊征象线表现基本征象外，还可出现特殊征象假肿瘤征假肿瘤征咖啡豆征咖啡豆征多个小跨度卷曲肠袢，产生各种特殊排列状态多个小跨度卷曲肠袢，产生各种特殊排列状态长液面征长液面征空、回肠换位征空、回肠换位征结肠内一般无气体结肠内一般无气体十十四四（二二）、肠肠梗梗阻阻肠梗阻十四（二）、肠梗阻肠梗阻十四（二）、肠梗阻咖啡豆征十四（二）、十四（二）、十四（二）、十四（二）、肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻咖啡豆征十四（二）、肠梗阻咖啡豆征十四（二）、肠梗阻十四（二）、十四（二）、十四（二）、十四（二）、肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻十四（二）、肠梗阻十四（二）、肠梗阻肠梗阻肠梗阻l l麻痹性小肠梗阻麻痹性小肠梗阻X X线线胃、小肠和大肠等均积气扩张，其中结肠积气显著胃、小肠和大肠等均积气扩张，其中结肠积气显著液面少于机械性肠梗阻，复查肠管形态改变不明显液面少于机械性肠梗阻，复查肠管形态改变不明显如果不合并有腹膜炎，则扩张的肠曲互相靠近，肠间隙正常如果不合并有腹膜炎，则扩张的肠曲互相靠近，肠间隙正常十十四四（二二）、肠肠梗梗阻阻肠梗阻十四（二）、肠梗阻肠梗阻十四（二）、肠梗阻十十四四（二二）、急急性性肠肠套套叠叠l l病病因因：一一段段肠肠管管套套入入邻邻近近相相连连管管腔腔内内l l临临床床表表现现：典典型型三三大大症症状状腹腹痛痛、血血便便和和腹腹部部包包块块 十四（二）、急性肠套叠病因：一段肠管套入邻近相连管腔内十四（二）、急性肠套叠病因：一段肠管套入邻近相连管腔内十十（一一）、肝肝硬硬化化【临临床床与与病病理理】l l肝肝硬硬化化临临床床上上常常见见病病因因为为肝肝炎炎和和酗酗酒酒l l早早期期可可无无明明显显症症状状l l后后期期可可出出现现不不同同程程度度的的的的腹腹胀胀、消消化化不不良良、消消瘦瘦、乏乏力力、贫贫血血、黄黄疸疸、低低烧烧，合合并并门门静静脉脉高高压压则则出出现现腹腹壁壁静静脉脉怒怒张张、肝肝大大、脾脾大大、腹腹水水l l实实验验室室检检查查血血清清转转氨氨酶酶升升高高，白白蛋蛋白白/球球蛋蛋白白比比例例倒倒置置十（一）、肝硬化【临床与病理】十（一）、肝硬化【临床与病理】十十（一一）、肝肝硬硬化化【影影像像学学表表现现】X X线线 胃胃肠肠道道钡钡餐餐造造影影可可显显示示胃胃底底、食食管管静静脉脉曲曲张张。动动脉脉造造影影见见肝肝动动脉脉分分支支变变小小变变少少、扭扭曲曲；脾脾、门门静静脉脉扩扩张张 十（一）、肝硬化【影像学表现】十（一）、肝硬化【影像学表现】十十（一一）、肝肝硬硬化化【影像学表现影像学表现】CTCTCTCTl l肝脏大小改变肝脏大小改变n n早期肝脏可增大早期肝脏可增大n n中晚期肝叶增大和萎缩，肝各叶大小比例失调中晚期肝叶增大和萎缩，肝各叶大小比例失调s s尾叶、左叶外侧段增大，右叶、方叶萎缩尾叶、左叶外侧段增大，右叶、方叶萎缩l l肝脏形态轮廓的改变肝脏形态轮廓的改变 n n肝边缘显示凹凸不平（结节再生和纤维化收缩）肝边缘显示凹凸不平（结节再生和纤维化收缩）n n部分肝段正常形态消失：右叶下段前后缘膨隆部分肝段正常形态消失：右叶下段前后缘膨隆l l肝肝脏脏密密度度的的变变化化：密密度度不不均均、脂脂肪肪变变性性、纤纤维维化化及及再再生结节生结节l l肝裂增宽、胆囊移位肝裂增宽、胆囊移位十（一）、肝硬化【影像学表现】十（一）、肝硬化【影像学表现】十十（