颞下颌关节疾病课件

颞下颌关节疾病曲靖市第一人民医院口腔医院曲靖市第一人民医院口腔医院王明松王明松1颞下颌关节疾病 1颞下颌关节TMJ的组成关节韧带ligament关节盘articular disc颞骨的关节面artcular facet关节囊articular capsule髁状突condylar process 2颞下颌关节TMJ的组成关节韧带关节盘颞骨的关节面关节囊髁状突 颞下颌关节脱位 dislocation of condyle33颞下颌关节脱位 指髁突滑出关节窝以外，超越了关节运动的正常限度，以致不能自行复回原位者4颞下颌关节脱位 4颞下颌关节脱位5颞下颌关节脱位5颞下颌关节脱位分类 部位 单侧 双侧 性质 急性 复发性 陈旧性 方向 前方 后方 上方 侧方 外力损伤6颞下颌关节脱位分类6急性前脱位病因1、颞下颌关节紊乱或关节结构异常2、意外力量3、医源性因素7急性前脱位病因7急性前脱位正常关节运动8急性前脱位正常关节运动8急性前脱位关节脱位9急性前脱位关节脱位9急性前脱位临床表现可为单侧，亦可为单侧双侧脱位：1.下颌运动异常，患者呈开口状，不能闭口，唾液外流，语言不清，咀嚼和吞咽均有困难；2.下颌前伸，两颊变平，因此脸型也相应变长；3.因髁突脱位，耳屏前方触诊有凹陷，在颧弓下可触到脱位的髁突。4.X线片：可见髁突脱位于关节结节前上方10急性前脱位临床表现10急性前脱位双侧脱位11急性前脱位双侧脱位11急性前脱位临床表现单侧脱位 症状与双侧急性前脱位类同，只是以上症状显示在患侧，颏部中线及下前牙中线偏向健侧，健侧反（牙合）12急性前脱位临床表现12急性前脱位单侧脱位13急性前脱位单侧脱位13急性前脱位诊断根据临床表现及检查鉴别诊断下颌骨髁颈骨折：下颌骨髁颈骨折：骨折患者中线偏向患侧（单侧骨折），或前牙呈开合状态（双侧骨折）。髁突颈部有明显压痛，皮下血肿，X线片检查可证实。14急性前脱位诊断14急性前脱位治疗1、复位（1）、口内法：病员低位端坐头靠椅背或墙壁，下颌牙的咬合面应低于术者两臂下垂时的肘关节，术者站于前方双手拇指（可包以纱布）向后分别放在两侧下颌磨牙的咬合面上，其余手指握住下颌体部。复位时嘱患者放松肌肉，术者两拇指逐渐用力将下颌骨体后端向下加压，余指将颏部稍向上抬。当髁突下降至低于关节结节平面时顺势将下颌骨向后推动，髁突即可滑回关节凹面复位。15急性前脱位治疗15急性前脱位16急性前脱位16急性前脱位（2）、口外法 患者和术者的体位同口内法。复位时，术者两拇指放在患者两侧突出于颧弓下方的髁突前缘，即下关穴处，然后用力将髁突向下后方挤压。此时，患者感下颌酸麻，术者同时用两手示、中指托住两下颌角、以环指，小指托住下颌体下缘，各指配合，使下颌角部和下颌体部推向前上方，此时，髁突下降并可向后滑入关节窝而复位17急性前脱位（2）、口外法17急性前脱位治疗2、固定 复位后立即用头颌绷带固定，限制张口活动两周左右，开口度不宜超过1cm。复位前应注意消除病员紧张情绪。有时可按摩颞肌及咬肌，或用1%2%普鲁卡因作颞下三叉神经或关节周围封闭，以助复位18急性前脱位治疗18急性前脱位固定19急性前脱位固定19复发性脱位病因 1、急性前脱位未正确治疗2、长期翼外肌功能亢进3、关节结构松弛4、老、弱、病患症状与急性前脱位症状类似20复发性脱位病因20复发性脱位治疗 硬化疗法 注射治疗：5%鱼肝油酸钠 50%葡萄糖 关节上腔滑膜下注射关节镜 手术治疗21复发性脱位治疗21陈旧性脱位病因 急性前脱位未及时治疗，长期处于颞下颌关节脱位状态。由于脱位的髁突及关节盘周围纤维结缔组织增生，关节窝内也可出现纤维结缔组织增生，使关节复位更加困难症状 其临床症状与前脱位相同治疗 手术治疗为主22陈旧性脱位病因22 颞下颌关节紊乱综合征 Temporo-mandibular Joint Dysfunction syndrome(TMD)2323颞下颌关节紊乱综合征 并非指单一疾病，是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称 口腔颌面部常见疾病 好发于中青年，20-30岁 女性多见24颞下颌关节紊乱综合征 并非指单一疾病，是一类病因尚未完全颞下颌关节紊乱综合征病因 发病原因尚未完全阐明，多认为是多因素疾病1、心理社会因素2、（牙合）因素3、免疫因素4、关节负荷过重5、关节解剖因素6、其他因素25颞下颌关节紊乱综合征病因25颞下颌关节紊乱综合征临床表现三大症状 开口度过大或过小1、下颌运动异常 开口型偏斜或歪曲 开闭口运动关节绞锁2、疼痛：开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛3、弹响和杂音26颞下颌关节紊乱综合征临床表现26颞下颌关节紊乱综合征防治原则1、以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱治病因素相结合的综合治疗。如a）减少和消除（牙合）创伤（牙合垫、正畸）；减少吃硬食频率；b）减弱和消除自身免疫反应，如关节腔内免疫复合物清洗、关节腔内皮质激素类药物注射。2、改进全身状况和患者的精神状态，包括积极的心理支持治疗。3、应对患者进行医疗知识教育，以便患者进行自我治疗，自我关节保护，改变不良生活行为。4、遵循一个合理的、合乎逻辑的治疗程序。5、治疗程序应先用可逆性保守治疗（服药、理疗、封闭和牙合版等）；然后用不可逆性保守治疗（调牙合、正畸治疗等）；最后选用关节镜外科和各种手术治疗。27颞下颌关节紊乱综合征防治原则27颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点 1997年 马旭臣，张震康分类：咀嚼肌紊乱类 结构紊乱类 炎性疾病类 骨关节类28颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点28颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点 结构紊乱类 关节正常有机结构关系的改变 可复性关节盘前移位 不可复性关节盘前移位 其他类型关节盘前移位29颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点29颞下颌关节紊乱综合征可复性关节盘前移位30颞下颌关节紊乱综合征可复性关节盘前移位30颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点 可复性关节盘前移位 开闭口弹响临床特征 开口型异常 疼痛 间歇性锁结 健康教育 治疗要点 再定位合板 关节镜手术31颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点31颞下颌关节紊乱综合征不可复性关节盘前移位32颞下颌关节紊乱综合征不可复性关节盘前移位32颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点 不可复性关节盘前移位 无弹响（有弹响史）临床特征 开口受限 疼痛 注射治疗-关节腔扩张 治疗要点 粘弹补充疗法 枢轴合板 关节镜手术 开放性手术33颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点33颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点 咀嚼肌紊乱类 关节外疾患 肌筋膜痛 肌炎 肌痉挛 肌纤维变性性挛缩 未分类的局限性肌痛34颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点34颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点 肌筋膜痛 临床特征 局限性、钝性肌痛 扳机点、牵涉痛 轻度开口受限35颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点35颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点 肌筋膜痛 治疗要点 药物治疗-镇痛剂、镇静剂 物理治疗 注射治疗-2%利多卡因1ml+VitB121ml36颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点36颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点 滑膜炎炎性疾病类 多关节炎 关节囊炎 感染性关节炎37颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点37颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点 滑膜炎 运动性疼痛临床特征 自发痛 关节区轻度肿胀 下颌运动受限 关节腔积液-咬合障碍38颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点38颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点 滑膜炎 药物治疗-NSAIDs治疗要点 物理治疗 关节腔灌洗 关节镜手术39颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点39颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点 关节囊炎 与关节囊韧带拉伤有关的一种炎症 临床特性 运动性疼痛 下颌运动受限40颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点40颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点 关节囊炎 药物治疗治疗要点 物理治疗 注射治疗41颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点41颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点 骨关节病类 关节盘穿孔、破裂 骨关节病 关节盘穿孔伴骨关节病42颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点42 颞下颌关节强直ankylosis of temporomandibular joint 43 43颞下颌关节强直定义 因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口44颞下颌关节强直定义44颞下颌关节强直 分 类关节内强直=真性关节强直 =纤维性强直+骨性强直 FibrousA.Bony A.关节外强直=假性关节强直 =颌间挛缩 Intermaxillary Contracture混合性强直=关节内强直+关节外强直45颞下颌关节强直 分 类45颞下颌关节强直46颞下颌关节强直46颞下颌关节强直关节内强直病因1、创伤（主要）2、感染3、其他（对冲伤）47颞下颌关节强直关节内强直47颞下颌关节强直关节内强直 临床表现 开口困难 面下部发育障碍畸形 （牙合）关系错乱 髁突活动减弱或消失 X线检查：关节正常解剖形态消失，关节间隙模糊切密度增高48颞下颌关节强直关节内强直48颞下颌关节强直49颞下颌关节强直49颞下颌关节强直50颞下颌关节强直50颞下颌关节强直关节外强直病因1、创伤2、感染（走马疳）3、医源性4、放疗51颞下颌关节强直关节外强直51颞下颌关节强直关节外强直临床表现1、开口困难2、口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形3、髁突活动度减小或消失4、X线检查：髁突、关节窝和关节间隙清楚可见52颞下颌关节强直关节外强直52颞下颌关节强直53颞下颌关节强直53颞下颌关节强直54颞下颌关节强直54颞下颌关节强直治疗关节内强直：颞下颌关节成型术关节外强直：切断和切除颌间挛缩的瘢痕55颞下颌关节强直治疗55复习思考题：1.颞下颌关节前脱位的诊断及处理？56复习思考题：56 谢谢！5757