心理治疗概论全套ppt课件

心理治疗概论心理治疗概论psychotherapy心理治疗概论psychotherapy参考书目参考书目胡佩诚：心理治疗中国医药科技出版社2006年胡佩诚：心理治疗人民卫生出版社2007年车文博 主编：心理治疗指南 吉林人民出版社，1990年2月第一版曾文星、徐静：心理治疗：理论与分析，北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994年胡佩诚等译 心理治疗与咨询的理论及案例,中国轻工业出版社，2000年胡佩诚：行为矫正的原理与方法中国轻工业出版社，年参考书目第一节第一节 心理治疗概述心理治疗概述(Introduction)(Introduction)一、心理治疗的概念一、心理治疗的概念(Concept)1.定定义义：以以一一定定的的理理论论体体系系为为指指导导，以以良良好好的的医医患患关关系系为为桥桥梁梁，应应用用心心理理学学的的方方法法，影影响响或或改改变变病病人人的的感感受受、认认识识、情情绪绪及及行行为为，调调整整个个体体与与环环境境之之间间的的平衡，从而达到治疗目的。平衡，从而达到治疗目的。第一节 心理治疗概述(Introduction)一、心理治疗Psychotherapy and Counseling are professional activities that utilize an interpersonal relationship to enable people to develop understanding about themselves and to make changes in their lives.Psychotherapy and Counseling a黄帝内经黄帝内经 19 19世纪，麦斯麦世纪，麦斯麦(Mesmer)(Mesmer)术术 2020世纪初，精神分析世纪初，精神分析(Pschoanalysis)(Pschoanalysis)20 20世纪世纪5050年代，悟践疗法年代，悟践疗法 6060年代，认知领悟疗法年代，认知领悟疗法多种方法多种方法2.心理治疗的简史心理治疗的简史(Brief History)黄帝内经2.心理治疗的简史(Brief History健康与医学模式健康与医学模式(Medical Model)(Medical Model)的转变的转变社区医疗社区医疗(Community Medicine)(Community Medicine)的发展的发展脑科学脑科学(Brian Research)(Brian Research)的研究的研究3.发展前景发展前景(Future)健康与医学模式(Medical Model)的转变3.发展二、心理治疗的性质、区分与适应证二、心理治疗的性质、区分与适应证1.心理治疗的性质心理治疗的性质(Nature)自主性自主性学学习习性性：自自愿愿，环环境境，防防御御实效性实效性 二、心理治疗的性质、区分与适应证1.心理治疗的性质(Nat（1）心理治疗与思政工作的异同相同点：相同点：均对人，相互包容均对人，相互包容相相异异点点：目目的的、性性质质、内内容容、理理论、方法、人员要求、效果评价论、方法、人员要求、效果评价2.与其他相关领域的区分与其他相关领域的区分(difference)（1）心理治疗与思政工作的异同2.与其他相关领域的区分(d相同点：相同点：理论方法理论方法(method)(method)治疗过程治疗过程(procedure)(procedure)非非本本质质差差异异(no(no essential essential difference)difference)（2）心理治疗与心理咨询的异同相同点：（2）心理治疗与心理咨询的异同心理咨询与心理治疗心理咨询心理咨询正常人正常人发展问题发展问题支持学习支持学习病人病人适应问题适应问题矫正重构矫正重构心理治疗心理治疗咨询咨询特有特有的的治疗治疗特有特有的的两者共同的两者共同的心理咨询与心理治疗心理咨询正常人病人心理治疗咨询特有的治疗特工作对象工作对象(object)(object)工作者工作者(worker)(worker)工作任务工作任务(task)(task)工作方式工作方式(way)(way)相异点：相异点：工作对象(object)相异点：神神经经症症(Neurosis)(Neurosis)，行行为为障障碍碍(behavior(behavior disorder)disorder)，情情绪绪反反应应(emotion(emotion reflection),reflection),重重型型精精神神病病(psychosis)(psychosis)，心心身身疾疾病病(psychosomatic(psychosomatic disease)disease)，学学习习问问题题(learning(learning problem),problem),个个性性问问题题(personality(personality problem)problem)，慢慢性性病病康康复复(chronic(chronic disease),disease),性问题性问题(sexual problem).(sexual problem).3.适应证适应证(indication)神经症(Neurosis)，行为障碍(behavior di三、心理治疗的分类三、心理治疗的分类(classify)1.1.理解上理解上(in understanding):(in understanding):广义广义医疗全过程医疗全过程 狭义狭义有针对性有针对性2.2.形式上形式上(in form)(in form)：集体集体 /个别个别3.3.意识上意识上(in consciousness)(in consciousness)：觉觉醒醒 /催眠催眠4.4.学派上学派上(in school)(in school)：心心理理动动力力、行行为为主义、人本主义主义、人本主义三、心理治疗的分类(classify)1.理解上(in un第二节第二节 心理治疗的理论基础心理治疗的理论基础(basic theory)(basic theory)一、精神分析学派一、精神分析学派弗弗洛洛依依德德 S.FreudS.Freud第二节 心理治疗的理论基础(basic theory)一、1.1.无意识理论无意识理论(unconsciousness)(unconsciousness)海平面前意识前意识潜意识潜意识意识意识冰山1.无意识理论(unconsciousness)海平面前意识2.2.心理结构学说心理结构学说(psychological(psychological construction)construction)原我（它我）原我（它我）IDID：深层深层行为动力源泉行为动力源泉自我（自我（EgoEgo）：）：意识中，在社会所意识中，在社会所允许的方式下，指导自己的行为。允许的方式下，指导自己的行为。超我（超我（SuperSuperegoego）：）：最高级，良心与理想的要求，最高级，良心与理想的要求，可以改变原我的冲动。可以改变原我的冲动。2.心理结构学说(psychological constru婴儿期：婴儿期：口欲期口欲期幼儿期：幼儿期：肛欲期肛欲期 学前期：学前期：崇拜性器期崇拜性器期 青少年：青少年：潜伏期潜伏期 成成 年：年：生殖期生殖期 3.3.人格发展理论人格发展理论(personality(personality development)development)婴儿期：口欲期3.人格发展理论(personality d4、移情(transference)指病人把他儿童期与父母情绪依恋关系转移到治疗者的身上，治疗者在病人的心目中成为父母的替代者。（1）阳性移情：病人取悦于医生或爱恋 （2）阴性移情：病人不信任、怀疑或不满4、移情(transference)指病人把他儿童期与父母情5、人性观(human being view)（1）人基本上是消极的、负面取向与机械的（2）人类具有生存与死亡的本能（3）人生的目标其实就是死亡（4）人类行为的原则是追求享乐与避免痛苦（5）人的行为受到无意识、性驱力决定特别是早年经验（6）人类的能量有限，本我、自我与超我在控制平衡5、人性观(human being view)（1）人基本上6、防御机制(defense mechanism)一个人直接的、习惯性的心理保持机制。（1）否定(denial)：拒不承认某些痛苦或事实；（2）外射(projection)：将自己要不得的观念、冲突归于他人；6、防御机制(defense mechanism)（3）内射：把原本外界的东西吸收到自己的内心。（4）倒退：行为表现为人格发展不成熟阶段的特点；（5）合理化：搜寻合乎内心需要的合理的加以解释；（6）转移：在适当的时间，选择适当的人作为情绪发泄的对象。（3）内射：把原本外界的东西吸收到自己的内心。二二、行行为为主主义义学学派派(behavior)代表人物之一华生 J.B.Watson (18761958）1913年：一个行为主义者心目中的心理学二、行为主义学派(behavior)代表人物之一1、什么是行为治疗(definition)以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序，来消除或纠正人的不良行为的一种心理治疗方法。1、什么是行为治疗(definition)以行为学习2、中国古代(ancient)的行为治疗南宋名医张从正 儒门事亲：成功地治疗了一妇人的 “恐惧症”2、中国古代(ancient)的行为治疗南宋名医张从正3、行为治疗的发展(modern)1953年：斯金纳提出“行为治疗”1958年：沃尔普交互抑制心理疗法美国：三个学会，20多种杂志。3、行为治疗的发展(modern)1953年：斯金纳提出“行4、人类行为的特征(character)（1）人们说的与做的（2）一种以上测量尺度（3）可观察与记录（4）对环境有影响（5）受规律支配（6）公开或隐蔽4、人类行为的特征(character)（1）人们说的与做的5、行为治疗的人性观(view)（1）人是被环境和遗传决定的反应式有机体（2）人既是生产者，也是环境的产物（3）人的行为是有规律的，（4）人的行为是学习来的。5、行为治疗的人性观(view)（1）人是被环境和遗传决定的6、行为治疗的特点(feature)（1）研究集中于人的行为，（2）以行为学原理为基础，（3）强调当前环境事件，（4）由日常生活人们实施，（5）程序精确描述（6）强调行为改变的测量（7）强调自我管理技能（8）程序具有弹性（9）不重视问题的原因（10）不对潜在动因进行假设6、行为治疗的特点(feature)（1）研究集中于人的行为7、应用领域(indication)（1）精神疾病（性变态）（2）教育领域（性教育）（3）康复与性治疗（4）社区心理（5）临床心理（6）商业、工业（7）自我管理（8）儿童管理（9）预防医学（10）运动心理学（11）老年医学（12）吸烟与酗酒7、应用领域(indication)（1）精神疾病（性变态）8.8.经典的条件反射学说经典的条件反射学说（classic)classic)巴浦洛夫巴浦洛夫（1849193618491936）8.经典的条件反射学说（classic)巴浦洛夫经典的条件发射抗建立与消退经典的条件发射抗建立与消退第一阶段第一阶段：UCS UCS UCR UCR （食物）（流唾液）（食物）（流唾液）第二阶段：第二阶段：UCS +CS UCS +CS UCR UCR （食物）（节拍器）（流唾液）（食物）（节拍器）（流唾液）第三阶段：第三阶段：CS CS CR CR （节拍器）（流唾液）（节拍器）（流唾液）发病发病发病发病治疗治疗治疗治疗第四阶段：第四阶段：CS CS CR CR （仅节拍器）（仅节拍器）消退（无流唾液）消退（无流唾液）经典的条件发射抗建立与消退第一阶段：UCS UCR发病9.9.操作性条件反射操作性条件反射(operating)(operating)桑代克斯金纳9.操作性条件反射(operating)桑代克斯金纳、行为分类(classify)应答行为：被动的，如巴氏狗 操作行为：主动的，如吃饭、睡觉、行为分类(classify)应答行为：被动的，如巴氏，强化与惩罚A.正性强化：若出行为 X+，则给于Q+；行为刺激行为增加例如：一个孩子晚上上床后有哭闹的行为，她的母亲就到她的房间里安慰她。结果，这个孩子睡觉时哭闹更频繁了。，强化与惩罚A.正性强化：若出行为 X+，则给于Q+；B.负性强化：若出行为 X+,则去除Y-；行为刺激移除行为增加 例如：当一位厨师烹制全熟的牛排时，油烟总是很大。他于是打开抽油烟机，油烟被吸出了厨房。现在他在烹制全熟牛排时，更有可能使用抽油烟机。B.负性强化：若出行为 X+,则去除Y-；是什么强化了父母训斥和打孩子的行为？暂时终止了孩子的行为 -负性强化是什么强化了父母训斥和打孩子的行为？C.正性惩罚：若出行为 X-,则给于Y-；行为刺激行为减少例如：艾德正沿着街道骑着他的十速自行车，他一边看着脚下的地面。突然间，他撞上了一辆停着的轿车，他从车上弹起来，脸撞在汽车的顶篷上，他把门牙撞掉了。这样事情之后，艾德根本不太可能在骑车的时候看着地面了。C.正性惩罚：若出行为 X-,则给于Y-；D.负性惩罚:若出行为 X-,则去除Q+。行为刺激移除行为减少例如：阿尔玛在托儿所上日托，如果别的孩子玩她的玩具，有时她就会打他们。每次她打别的孩子时，老师就让她停止玩耍并在另一个房间的一把椅子上坐两分钟。于是，阿尔玛就不再打别的孩子了。（X+:期望行为 X-：非期望行为 Q;强化物，Y:厌恶刺激)D.负性惩罚:若出行为 X-,则去除Q+。行为后果行为后果结果结果 刺激物出现刺激物出现 移除刺激物移除刺激物行为增加行为增加 正性强化正性强化 负性强化负性强化行为减少行为减少 正性惩罚正性惩罚 负性惩罚负性惩罚行为后果影响强化效果的因素1）、直接性：立刻发生2）、一致性：刺激与行为一致3）、已形成事件：剥夺和其他事件4）、结果的特征：因人而异影响强化效果的因素1）、直接性：立刻发生影响惩罚效果的因素1）、直接性：如果一个刺激在行为之后立刻出现，那么它作用因素的效果会更大。2）、一致性：如果刺激的出现与行为相一致，那么它作为惩罚因素的效果会更大。3）、已形成事件：有些先行事件会在某个具体时间内使一个刺激作用，惩罚因素的效果更大。4）、后果的特征：惩罚因素人而异。总的说来，强度越大的负性刺激作为惩罚刺激的效果越大。影响惩罚效果的因素.学习理论学习理论(learning(learning theory)theory)所有的行为都是通过条件反所有的行为都是通过条件反射的方式学来的射的方式学来的（1 1）频因律：）频因律：刺激刺激-反应次数多反应次数多 -固定固定.学习理论(learning theory)所有的行（2 2）.近因律近因律刺激刺激-反应时间上接近反应时间上接近 -固定固定（2）.近因律刺激-反应时间上接近 -固定三、人本主义学派三、人本主义学派(person-center therapy)三、人本主义学派(person-center therapyCarl Roges,1902-1987经历：农业-历史-宗教-临心Carl Roges,1902-1987第一阶段：四十年代1942年罗杰斯治疗与心理咨询出版，倡导非指导性治疗，；第一阶段：第二阶段：五十年代1951年当事人中心治疗法出版，强调以当事人为中心，积极促进当事人的成长。第二阶段：第三阶段：六十年代，罗杰斯发表成为一个人，着重研究当事人如何在心理治疗中获得最佳的学习，以及探讨有助于个人改变的治疗关系，发展了以人为中心治疗。第三阶段：第四阶段：七十年代，罗杰斯发展了个人成长团体会心团体第四阶段：、人性观(view)（1）人是理性的，自立的，有正面的人生趋向；（2）人是建设性的，社会性的，值得信任，可以合作；（3）人本身具有能力去有效地解决个人的问题；（4）人的行为是基于对自己的看法，透过与环境的相交而形成的。、人性观(view)（1）人是理性的，自立的，有正面的人生、核心观点(key)：人人都有其独立的价值与尊严人人都有其独立的价值与尊严人人都必须自己选择自己的生活人人都必须自己选择自己的生活方向方向 、核心观点(key)：.理论基础(basic theory)A.基本点（1）实现趋势：人类与生俱来就有一种不断发展、增长和延续其肌体的趋势。（2）自我概念：自我乃是一个人对他自己的概念。自我形象是与其他人对他的评价相互作用后建立起来的。（3）充分体验：它是对客观事物和可以意识到的肌体内部过程的态度。（4）不协调：肌体的体验与自我概念不一致。.理论基础(basic theory)A.基本点B.治疗条件1 1）真诚一致）真诚一致(Genuine)(Genuine)是指真诚与真实，或治疗者自身的和谐一致。B.治疗条件1）真诚一致(Genuine)）无条件积极关注）无条件积极关注指不带价值判断地表达对人的基本尊重，接纳人有权产生自己的感受,对当事人的接纳与关怀是无条件的。）无条件积极关注指不带价值判断地表达对人的基本尊重，接纳人）同感的了解）同感的了解(empathy)(empathy)是一种能深入他人主观世界了解其感受的能力）同感的了解(empathy)是一种能深入他人主观世界了解C.自我理论指对自己心理现象的知觉、理解和评价。是个人意识到的自我C.自我理论指对自己心理现象的知觉、理解和评价。实际：但一个人对自我的看法并不一定与自己的实际情况相符：低估自己会使人自卑；高估自己会使人自傲。实际：但一个人对自我的看法并不一定与自己的实际情差距：理想自我和现实自我之间的差距能够作为一个人心理是否健康的指标。二者差距太大，使人焦虑不安；二者差距的缩小，会使人感到幸福和愉快。差距：自我的形成自我的形成 罗杰斯认为，自我概念是在个人与环境相互作用过程中形成的。A.影响因素：（1）重要人物自我的形成（2）童年关注：一个人健康的自我概念的形成与其儿时能否得到积极的关注有关。关怀、爱抚、同情、认可、尊重、喜爱等态度会使儿童感到温暖和满足，儿童天真和真实的自我就能得到表现，健康的自我概念容易形成。（2）童年关注：（3）价值条件：父母的关注往往是有条件的：儿童的行为只有符合父母的价值观念，才会得到肯定，否则就会受到批评、斥责，甚至惩罚。（3）价值条件：理论特色理论特色1 1）、对人性正面而乐观的看法）、对人性正面而乐观的看法2 2）、注重人而不是人所呈现的）、注重人而不是人所呈现的问题问题3 3、治疗历程是关系导向，而非、治疗历程是关系导向，而非技术导向技术导向4 4、重视治疗师的人格与态度、重视治疗师的人格与态度理论特色1）、对人性正面而乐观的看法心理治疗概论全套ppt课件心理治疗概论全套ppt课件第三节第三节 心理治疗的主要方法心理治疗的主要方法(basic methods)(basic methods)一、精神分析治疗一、精神分析治疗 （psychoanalytic psychoanalytic therapytherapy）1.1.自由联想自由联想 （free associationfree association）第三节 心理治疗的主要方法(basic methods)一心理治疗概论全套ppt课件（1 1）相关因素：）相关因素：睡眠时躯体受到的刺激；睡眠时躯体受到的刺激；日间活动的残迹作用；日间活动的残迹作用；潜意识内容的反应潜意识内容的反应（2 2）离奇梦境：）离奇梦境：象征、移置、凝缩、投射、象征、移置、凝缩、投射、变型、二次加工变型、二次加工2 2.梦梦的的分分析析(d dr re ea am m a an na al ly ys si is s)（1）相关因素：2.梦的分析(dream analysis二、行为治疗二、行为治疗(behavior Therapy)1.1.行为治疗的概念行为治疗的概念(concept)(concept)根根据据行行为为学学习习及及条条件件反反件件理理论论，消消除除和和纠纠正正异异常常,并并建建立立一一种种新新的的条条件件反反射射和和行行为为的的治治疗方法。疗方法。二、行为治疗(behavior Therapy)1.行为治2.2.一般过程一般过程(procedure)(procedure)确定问题确定问题分析问题分析问题制定方案制定方案解决问题解决问题2.一般过程(procedure)确定问题（1 1）应答性（）应答性（ResponseResponse）系统脱敏系统脱敏满灌法满灌法矛盾意向法矛盾意向法厌恶疗法厌恶疗法消退疗法消退疗法发泄疗法发泄疗法思维阻断法思维阻断法3 3.行行为为疗疗法法的的类类型型(c cl la as ss si if fy y)（1）应答性（Response）3.行为疗法的类型(clas奖励法奖励法 惩罚法惩罚法,行为塑造法行为塑造法 标记奖励法标记奖励法链环技术链环技术 过分改正法过分改正法（2 2）操作法（）操作法（OperantOperant）奖励法 惩罚法,（2）操作法（Operant）示范法示范法 自信训练法自信训练法行为契约法行为契约法 渐隐法渐隐法集体依随法集体依随法 习惯转换法习惯转换法（3 3）替代学习疗法替代学习疗法（vicarious vicarious learninglearning）示范法 自信训练法（3）替代学习疗法（vic放松功放松功 瑜珈瑜珈坐禅坐禅 放松训练放松训练自主训练自主训练 自我管理技术自我管理技术呼吸训练呼吸训练 生物反馈。生物反馈。（4 4）自我调节技术）自我调节技术(self-regulation techenique)(self-regulation techenique)放松功 瑜珈（4）自我调节技术(self-regu4.4.行为治疗具体方法介绍行为治疗具体方法介绍（1 1）系统脱敏法）系统脱敏法 (systematic desensitization)(systematic desensitization)制定问题等级（制定问题等级（sudssuds）4.行为治疗具体方法介绍（1）系统脱敏法恐惧的主观感觉尺度（恐惧的主观感觉尺度（sudsud）0255075100心情平静轻度恐惧中度恐惧高度恐惧极度恐惧恐惧的主观感觉尺度（sud）0255075100心情平静轻一个害怕考试的学生害怕的等级层次一个害怕考试的学生害怕的等级层次事件事件sudsud1.1.考试前一周想到考试考试前一周想到考试20202.2.考试前一天想到考试考试前一天想到考试25253.3.走在去考场的路上走在去考场的路上30304.4.在考场外等候时在考场外等候时50505.5.进入考场进入考场60606.6.第一遍看考试卷子第一遍看考试卷子70707.7.和其他人一起坐在考场中和其他人一起坐在考场中 想着不能不进行的考试时想着不能不进行的考试时8080一个害怕考试的学生害怕的等级层次事件sud放松训练放松训练对照法对照法渐进性肌肉放松训练（PMR)：要求练习者紧张并松弛身体的每级主要肌群。腹式呼吸练习：它使人的呼吸慢而深。自然法自然法放松训练脱敏治疗脱敏治疗 治疗室治疗室 现场现场脱敏治疗心理治疗概论全套ppt课件心理治疗概论全套ppt课件（2 2）冲击疗法）冲击疗法（flood therapy原理：物极必反，从而消除恐惧。区别：与系统脱敏不同举例：过隧道程序：体检 签约 实施（2）冲击疗法（flood therapy原理：物极必反，从（3 3）厌恶疗法）厌恶疗法（aversion）定义：通过附加某种刺激，使患者在进行不适行为时产生厌恶的心理或生理反应。过程：确认靶症状，选用厌恶刺激：阿扑吗啡1-5毫克/次 将不适行为与厌恶刺激联系起来 举例：橡皮筋，罪犯改造,性变态 风险：惩罚？无害？（放录像）（3）厌恶疗法（aversion）定义：通过附加某种刺（4 4）生物反馈法生物反馈法（biofeedbackbiofeedback）定义：通过学习来改变自己的内脏反应。原理：植物神经系统可以借助电子设备监测并学习。适应症：偏头痛、高血压、焦虑症仪器：肌电反馈仪，皮温反馈仪，皮电反馈仪，脑电反馈仪，血压反馈仪（4）生物反馈法（biofeedback）定义：通过学习来心理治疗概论全套ppt课件心理治疗概论全套ppt课件三、以人为中心疗法三、以人为中心疗法（person-center Therapy）1.特点以人为中心把心理治疗看成一个转变过程非指令性技巧三、以人为中心疗法（person-center Th2.关键(key)（1）同感(empathy)体会患者的感受 将感受向病人传达 了解感受的意义 放在当事人的地位尝试感受 协助患者表达、探索与了解 不同于同情（居高临下）2.关键(key)（1）同感(empathy)（2）尊重(respect)无条件尊重非站有式关怀接纳为先决条件温暖的态度关注聆听与回应不等于观点一致（2）尊重(respect)无条件尊重（3）真诚(genuine)真实、诚实、可靠开明、开放、统合心口一制，言行一致自由与自然表达真正的自己可以表露自己的失败与过错不流于表面化、非人化及过长自我 表达（3）真诚(genuine)真实、诚实、可靠常用技巧常用技巧在治疗的时候，使用的主要技巧就是倾听、开放式询问、情感反映、澄清、简洁具体、同感地回应、接纳、对质、尊重、了解、分享、释意、鼓励、自我表露等等。常用技巧在治疗的时候，使用的主要技巧就是倾听、开放式询问、倾听倾听当事人：我很难去感受，有时候我搞不清楚我感到的是什么。治疗师：你时常未曾意识到你心头流过的是什么情感。当事人：是这样。我相当难以搞明白我感到什么，更不用说把那感受告诉别人了。治疗师：所以，你也感到很难让别人懂得它们如何触动了你。倾听当事人：我很难去感受，有时候我搞不清楚我感到的是什么。当事人：嗯，我总是把情感封闭起来，它们令人不安。治疗师：不清楚你体验到什么情感，这令你不安，而假如你明白是什么情感，也令你不安。当事人：有几分如此在我小时候，如果我发脾气就会受到处罚，如果我哭闹，大人就把我塞到我的房间里，并告诉我不许哭。我记得有时候只是高兴和嬉闹，也有人告诉我别疯，安安静静的。治疗师：所以很小的时候你就懂得，你的情感会招来麻烦。当事人：嗯，我总是把情感封闭起来，它们令人不安。当事人：每当我刚刚开始要感受到什么的时候，就什么也没有，或者弄得像一团乱麻。就这样，我认为自己没有权利感到愤怒、性欲、欢乐、悲伤，或者随便什么。我只能做我的事，好好的，不要有抱怨。治疗师：你仍然相信，把你的感受封闭起来，不表露它们，这样更明智一些。当事人：每当我刚刚开始要感受到什么的时候，就什么也没有，或者当事人：对！尤其是对我丈夫和孩子们。治疗师：你的意思是说，你不让他们知道你内心的情况。当事人：呃，我对他们会对我的情感有兴趣这一点，太没有把握了。治疗师：好像他们的确不在乎你内心的感受。（此时当事人哭了。）此刻你感到了某种东西。（当事人继续哭，一段沉默）当事人：我感到好难过，好绝对。治疗师：你看，现在你能够感受，也能向我谈论它。当事人：对！尤其是对我丈夫和孩子们。四、催眠疗法四、催眠疗法(hypnosis)1.概念2.历史：18世纪,麦斯默(mesmer)19世纪,布雷德(braid)3.机制：暗示作用4.适应症：神经症，心身疾病，学习问题，人格问题，戒烟酒,性问题（乱伦）.四、催眠疗法(hypnosis)1.概念5.易感性测试法鼻嗅法，触手法，后倒法等6.催眠诱导技术凝视法，倾听法7.催眠实施直接暗示：判断进入催眠状态催眠分析：诱导体验，）5.易感性测试法五、认知疗法五、认知疗法（Cognitive therapy）1.概念2.历史：古希腊,苏格拉底,“辩证法”;20世纪，维特根斯坦,“语言分析哲学”3.理论基础：S-C-R 刺激-意识-反应五、认知疗法（Cognitive therapy）14.基本过程与技术建立治疗关系：密切合作了解问题经过：发现负性情绪确定自动思维：提问与自我审查（“我看不懂这本书”）4.基本过程与技术检验中层错误信念：建议，演示和模仿（“我反映太迟钝”）纠正核心错误信念：语义分析（“我不能胜任一切”）认知的进一步改变：行为矫正新概念的巩固：认知复习检验中层错误信念：建议，演示和模仿（“我反映太迟钝”）、认知歪曲选择性注意（信息的过滤和筛选）：这种认知歪曲表现为选择性地关注情境中的负性信息，忽略情境中的正性信息，从而导致负性的情感体验。极化思维：非黑即白，非好即坏。表现为功能不良性完美主义，如：自己必须是完美无缺的，否则你就是个失败的人。对挫折、失误和犯错误是不可想象的失败。、认知歪曲选择性注意（信息的过滤和筛选）：这种认知歪曲表过度概括化：由某一件事件得到一个普遍性的结论，扩大了问题出现的频率。从个别事件的评价作普遍的推理。如：我这个实验不成功由此而推论我做什么事都不会成功，产生自我认知的歪曲和功能不良性自卑感。心理阅读：他人并未说出口，你就认定了他们的感受以及他们那样做的意图。尤其是当对别人的思考方式和他们对自己的感受了解较多时，更是如此。过度概括化：由某一件事件得到一个普遍性的结论，扩大了问题出现灾难化思维：当体验到并不一定构成灾难性事件的情景时，立即想到最坏和最可怕的结果。这种认知使当事人陷入难以摆脱的恐惧和绝望。扩大化：把一般的小事毫无根据的扩大到许多方面，构建出一幅面临困境和无助的内部情景，由此激活了进一步的焦虑、恐惧或抑郁。灾难化思维：当体验到并不一定构成灾难性事件的情景时，立即想到人格化：总是假设人们所做和所说的每件事都是对自己的某种反应，总是把自己和他人拿来比较，试图去决定谁是聪明的，更能胜任任务或长得更好看。人格化反映了人格中自我的不安全感，时时需要得到肯定和确定，只有被肯定和接纳时，才能缓解焦虑。僵化的内部规则：有一套严格的看问题的思维规则，程序化地规定了自己和他人应该怎样做。不仅自己服从这些规则，还要求别人也要遵守这些规则，如果别人违反这些规则，就会感到愤怒；如果你自己违反这规则，你会感到内疚。人格化：总是假设人们所做和所说的每件事都是对自己的某种反应，六、集体心理治疗六、集体心理治疗（Group Therapy）1.概念：2.历史：20世纪初，普拉特（Pratt）肺结核病人;20世纪60年代,罗杰斯（Rogers）交友集体;20世纪80年代,霍尔姆斯（Holmes）青春期集体 六、集体心理治疗（Group Therapy）1 3.3.有效原理有效原理团体的情感支持群体的相互学习群体的正性体验重复与矫正“原来家庭经验”与情感 3.有效原理4.基本过程集体成员的选择：脑损伤、妄想狂、极端自私、违法、支配性强等属不宜选择,集体的同质性与异质性集体的封闭性与连续性4.基本过程七、家庭治疗（一）概念 家庭治疗（family therapy）是针对家庭实施的团体心理治疗模式。其目的是协助家庭改变不良关系和病态情况，以执行健康的家庭功能。特点是将视角放在家庭系统内的互动与关系上，而不着重分析或改变家庭成员个人的心理状态和行为。七、家庭治疗（一）概念 家庭治疗在60年代是以Palo Alto 的沟通疗法为主。人类沟通的实效是当时较为流行的书。70年代时Minuchin的结构式家庭治疗成为主流。家庭和家庭治疗是那个年代的畅销书。80年代后，Bowen的系统式以及策略式家庭治疗成了主导力量。家庭治疗在60年代是以Palo Alto 的沟通疗法为（二）、家庭治疗的特点（二）、家庭治疗的特点 1、着眼于家庭成员的互动与关系，不着重分析和改变家庭成员个人的心理状态和行为。2、从家庭系统角度去解释个人的行为与问题。3、认为个人的改变有赖于家庭整体的变化。4、要求治疗师有系统、整体的观点。在关注家庭每个成员的同时，有对整个家庭宏观调控的能力。（二）、家庭治疗的特点 1、着眼于家庭成员的互动与关系，不（三）、家庭治疗的适宜问题（三）、家庭治疗的适宜问题 1、家庭关系婚姻关系冲突、不协调；2、家庭代际关系紧张；3、孩子成长中出现的问题，包括性问题，家庭教育的困惑；4、家庭遇到重大的挫折困难、生活事件；5、家庭生命周期的不同发展阶段需要面对的特殊心理问题；6、各种精神、神经症状，情感问题及人格障碍。（三）、家庭治疗的适宜问题 1、家庭关系婚姻关系冲突、不（四）、良好的家庭规则（四）、良好的家庭规则1富于人性、有人情味。2具有弹性，不绝对化。3适应所有成员成长需要。4可以自由开放的表达、交流。（四）、良好的家庭规则1富于人性、有人情味。（五）、家庭治疗的流程（五）、家庭治疗的流程 第一阶段：预备性访谈第一阶段：预备性访谈1、完善家谱图，以了解家庭现实结构和关系质量。2、了解来访背景 1）家庭基本情况 2）转介途径 3）家庭带来的主要问题 （五）、家庭治疗的流程 第一阶段：预备性访谈4）以往重大事件对家庭的影响3、了解家庭关系现实一种是关于如何描述事件的（称为描述规则）,另一种是关于在现实中如何行动的（称为行为规则）。4、签订治疗协议包括具体治疗的目的、时间、次数、参加人、内容、费用、每人签名等。4）以往重大事件对家庭的影响首次访谈具体程序内容首次访谈具体程序内容：1、与家庭每个成员接触，了解他们对问题的看法、来咨询的感受、家庭的禁忌及其他人可能对家庭的影响。2、与家人在共情基础上建立工作联盟，尊重家人做事情的方式。3、关注家庭带来的特定问题，通过各种提问了解问题特点、症状维持的条件，扰动家庭、尝试解决的可能途径。4、了解家庭的目标，协商制定治疗合约。首次访谈具体程序内容：5、中间休息（约十几分钟）6、结束干预及家庭作业：包括感谢家庭的信任，总结访谈内容和重点，通过对症状改释、重新描绘行为意义、给予积极赋义或用两治疗师表现故意分歧等技术，使家庭对问题和症状有新的视角，认识到问题和症状是家庭系统消极互动的副产品，自愿作出一点改变，对家庭向积极方面转化做一些尝试。5、中间休息（约十几分钟）后续访谈1、检查上次作业（主要考察主动投入的动机和行为）2、了解首次访谈后各自的变化、感受、系统互动模式有否改变。通过提问等手段了解并决定是否转向。3、与家庭成员探讨对进一步治疗的期望。后续访谈1、检查上次作业（主要考察主动投入的动机和行为）4、探讨家庭产生和可能产生的新观念、新行为。5、休息6、结束干预与家庭作业（对应新情况新变化提出，同首次访谈）。注意：有时我们的干预可能对家庭没有好作用，这时宁可不做干预 4、探讨家庭产生和可能产生的新观念、新行为。（六）技术1 1、非病态化：、非病态化：包括：认知重构、改释、积极赋义等都是从积极的方面重新看待症状与问题的意义。家庭治疗师不会给家庭认定的“病人”下疾病诊断、贴标签。这对于全面和深层认识、解决问题更有利。（六）技术1、非病态化：2 2、扰动技术：、扰动技术：（1）、提问技术：包括循环提问、奇异提问等。其实，提问不仅是了解信息，提问本身就是在做系统家庭干预。上述提问中带有的拓展的思考、不同的视角和具有创造性的想象，可以启发家庭系统认识和处理问题的新的思路，2、扰动技术：2、家庭雕塑、角色互换等技术：可以使家庭成员自己意识到平时很模糊、难把握的心理感受、关系现象等的量化、形象化之后，是可以把握和操作、改变的，并记住每个家庭成员理想的情境，从而在生活中自动发生一些转变。2、家庭雕塑、角色互换等技术：可以使家庭成员自己意识到平时很3、通过对质、放慢节奏等手段，让家庭理解大部分问题、症状都是在互动过程中发展出来的，都是他们自己可以操控的。不象他们原来认定的那样是无奈又无助，自己完全失控的。当治疗师把改变问题的能力和权力交还给家庭后，家庭常常会由被动变主动，发生意想不到的微妙转变。有些变化可能家庭本身也未必意识到。3、通过对质、放慢节奏等手段，三、建立良好的咨询关系三、建立良好的咨询关系这里需要治疗师对人的积极关注、尊重、接纳沟通技巧等。四、倾听四、倾听三、建立良好的咨询关系八、漂浮治疗（flotation therapy)1.起源：限制环境刺激疗法2 作用：消除紧张 深度放松 减轻疼痛 提高记忆与创造力3、适应症：神经症，心身疾病，学习与训练4、操作：诊断性访谈，漂浮与治疗（选择音乐、语言、影视与催眠）八、漂浮治疗（flotation therapy)1.起源九、眼动治疗（EMDR)1、理论：反复眼动，活化了“锁定”的神经系统2、术语：负性与正性认知 主观不适度(SUDS)认知效度(VOC)3、程序：访谈(信息，认知改变，讲解），准备（距离，图象，SUDS,VOC值评价），脱敏（正性图象，负性图象，眼动）评价，小结。4、适应症：创伤后应激综合症（性创伤）九、眼动治疗（EMDR)1、理论：反复眼动，活化了“锁定”的第四节第四节 心理治疗的原则心理治疗的原则(principal)(principal)(principal)(principal)一、治疗关系的建立原则(relationship)(relationship)1.单向性2.系统性3.正式性4.时限性第四节 心理治疗的原则(principal)一、治疗关系 1.真诚原则 2.保密原则3.耐心原则4.“中立”原则 5.回避原则 二、心理治疗的原则(principal)1.真诚原则二、心理治疗的原则(principal)三、心理治疗对治疗师心理治疗对治疗师(therapists)(therapists)的要求的要求1.要有一颗帮助别人的心2.要有敏锐的观察力3.要有丰富的生活经验与知识4.要具备乐观的生活态度5.要遵守职业道德三、心理治疗对治疗师(therapists)的要求1.要有