诊断学--肺功能检查--课件

肺功能检查肺功能检查(pulmonary function testing)(pulmonary function testing)为什么要进行肺功能检查？为什么要进行肺功能检查？o患者，男，患者，男，50岁，反复咳嗽咳痰喘息岁，反复咳嗽咳痰喘息10年，年，加重加重3天。外院诊断支气管哮喘，如何用药天。外院诊断支气管哮喘，如何用药？o患者，男，患者，男，30岁，刺激性干咳岁，刺激性干咳3月，抗感染月，抗感染治疗效果不佳，进一步诊断？治疗效果不佳，进一步诊断？o患者，男，患者，男，60岁，既往吸烟岁，既往吸烟40年，此次为年，此次为行腹部手术入院，能否耐受手术？行腹部手术入院，能否耐受手术？肺功能检查的指症o内科疾病：内科疾病：n慢性阻塞性肺病；支气管哮喘；长期吸烟者。慢性阻塞性肺病；支气管哮喘；长期吸烟者。n肺弥漫性间质性或肺泡性疾病肺弥漫性间质性或肺泡性疾病n不明原因呼吸困难；不明原因的胸闷、心悸；不不明原因呼吸困难；不明原因的胸闷、心悸；不明原因的慢性咳嗽；明原因的慢性咳嗽；n神经肌肉疾病；接触灰尘微粒或有毒气体的职业神经肌肉疾病；接触灰尘微粒或有毒气体的职业者；风湿性疾病的肺损伤。者；风湿性疾病的肺损伤。o肺功能与手术肺功能与手术n外科手术前（尤其胸部或上腹部手术；肺切除；外科手术前（尤其胸部或上腹部手术；肺切除；麻醉时间延长）；麻醉时间延长）；临床应用临床应用o发发现现呼呼吸吸系系统统疾疾病病或或胸胸外外疾疾患患肺肺功功能能损损害害的的性质和程度性质和程度o 呼呼吸吸系系统统疾疾病病或或胸胸外外疾疾患患伴伴肺肺功功能能损损害害治治疗疗的疗效评估的疗效评估o呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断o手术前安全性评价以及术后肺功能的预测手术前安全性评价以及术后肺功能的预测o重症抢救监测重症抢救监测o劳动力鉴定劳动力鉴定肺功能发展简史肺功能发展简史o肺功能发展已有肺功能发展已有300余年历史余年历史(1679年）年），水，水封式封式楔楔型式型式滚筒式肺计量滚筒式肺计量电电子计算机配合子计算机配合o1979年年美国胸科协会制定肺功能操美国胸科协会制定肺功能操作规范，作规范，1987年修订年修订o我国开展肺功能检查七十年历史我国开展肺功能检查七十年历史（1939年）年）早期的肺量计早期的肺量计 用记纹鼓用记纹鼓记录肺容量记录肺容量运动心肺功能试验运动心肺功能试验肺功能检查肺功能检查n以呼吸生理为基础的一门临床应用技术以呼吸生理为基础的一门临床应用技术n对受检者的呼吸生理功能基本状况进行定对受检者的呼吸生理功能基本状况进行定性和定量评价性和定量评价常用肺功能检查常用肺功能检查o肺容积检查肺容积检查o通气功能通气功能o换气功能换气功能o小气道功能检查小气道功能检查最重要、最常见最重要、最常见1、肺容量、肺容量o肺肺容容量量（Lung volumes）是是指指肺肺内内容容纳纳的的气气量量，是是呼呼吸吸道道与与肺肺泡泡的的总总容容量量，反反映映了了外外呼呼吸的空间。吸的空间。o肺肺容容量量共共有有四四个个基基础础容容积积，即即潮潮气气量量(VT)、补补吸吸气气量量(IRV)、补补呼呼气气量量(ERV)和和残残气气量量(RV)。基础容积互不重叠。基础容积互不重叠。o由由其其中中二二个个或或二二个个以以上上基基础础容容积积构构成成四四个个肺肺容容量量，即即深深吸吸气气量量(IC)、肺肺活活量量(VC)、功功能能残残气气量量(FRC)和肺总量和肺总量(TCL)。肺容量测定方法肺容量测定方法闭合式肺量计测定法：闭合式肺量计测定法：患者坐位休息患者坐位休息10min口含咬口，夹上鼻夹，平静呼吸测定结束口含咬口，夹上鼻夹，平静呼吸测定结束适应后关闭三通阀，让患者呼吸肺量计里的空气适应后关闭三通阀，让患者呼吸肺量计里的空气先作数次平静呼吸先作数次平静呼吸测潮气容积测潮气容积最大深吸气至肺总量位，继之作最大深呼气至残气位最大深吸气至肺总量位，继之作最大深呼气至残气位测定结束测定结束肺容量及其组成肺容量及其组成肺容积和肺气量肺容积和肺气量容积（L）IRVVTERVRVVCICFRCTLC17肺容量曲线肺容量曲线IRV补吸气量补吸气量ERV补呼气量补呼气量VT潮气量潮气量VC肺肺活活量量RV残气量残气量TLC肺肺总总量量IC深深吸吸气气量量FRC功功能能残残气气量量最大吸气后能呼出的最大气量最大吸气后能呼出的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。深吸气后肺内所含有的总气量。深吸气后肺内所含有的总气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。平静呼气后肺内所含有的气量。平静呼气后肺内所含有的气量。潮气量（潮气量（Tidal volume,VT）o 潮潮气气量量是是指指在在平平静静呼呼吸吸时时，每每次次吸吸入入或或呼呼出的气量。出的气量。o正常人潮气量：正常人潮气量：8-15ML/KG体重体重o潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。深吸气量（深吸气量（IC）和补吸气量（和补吸气量（IRV）o深深吸吸气气量量（IC）是是指指在在平平静静呼呼气气后后，作作最最大大吸气所能吸入的气量，由吸气所能吸入的气量，由VT+IRV构成。构成。o补补吸吸气气量量（IRV）是是指指在在平平静静吸吸气气后后，用用力力吸吸气气所所能能吸吸入入的的最最大大气气量量，它它是是深深吸吸气气量量中中的的一部分。一部分。o反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的肺活量的75%），因此足够的深吸气量方能），因此足够的深吸气量方能保证肺活量和最大通气量的正常。保证肺活量和最大通气量的正常。补呼气量（补呼气量（Expiratory reserve volume,ERV）o补补呼呼气气量量是是在在平平静静呼呼气气后后，用用力力呼呼气气所所能能呼呼出的最大气量。出的最大气量。o补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。肺活量（肺活量（Vital capacity,VC）o肺肺活活量量是是指指深深吸吸气气后后最最大大呼呼气气所所能能呼呼出出的的气气量量。由由IC+ERV构成。构成。o肺肺活活量量个个体体差差异异较较大大，故故临临床床判判断断时时均均以以实实测测值占预计值的百分比作为衡量指标。值占预计值的百分比作为衡量指标。正常值：正常值：男男 4217 690ml 女女3105 452ml 实测值实测值/预计值预计值 80%影响因素：影响因素：年龄、性别、身高年龄、性别、身高临床意义：临床意义：60 79 轻度降低轻度降低 40 59 中度降低中度降低 预计值预计值120%为增高为增高 o 预计值预计值80%为减低为减低残气量（残气量（Residual volume,RV）o残气量是指在深呼气后，肺内剩余的气量。残气量是指在深呼气后，肺内剩余的气量。o其生理意义与功能残气量相同。其生理意义与功能残气量相同。o临临床床上上必必须须结结合合残残气气量量占占肺肺总总量量百百分分比比（RV/TLC%）进进行行综综合合分分析析以以排排除除体体表表面面积积对对残残气气量量绝绝对对值值的的影影响响。任任何何可可引引起起残残气气量量绝绝对对值值的的增增加加，或或肺肺总总量量减减少少的的疾疾患患都都将将导导致致RV/TLC%的增高。的增高。肺总量（肺总量（Total lung capacity,TLC）o肺肺总总量量是是指指在在深深吸吸气气后后肺肺内内所所含含的的总总气气量量。由由VC+RV构成。构成。o肺肺部部或或胸胸廓廓限限制制性性疾疾病病如如肺肺不不张张、肺肺间间质质纤纤维维化化、气气胸胸、胸胸腔腔积积液液以以及及神神经经肌肌肉肉疾疾病病等等可导致肺总量减少可导致肺总量减少o阻阻塞塞性性疾疾病病如如支支气气管管哮哮喘喘、肺肺气气肿肿等等可可引引起起肺总量增加肺总量增加正常范围：正常范围：男男0.350.35；女；女0.2910L提示通气过度，提示通气过度，3L提示通气不足提示通气不足最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。气量，通常以每分钟计算。正常范围：正常范围：成年人可达成年人可达7070120 L/min120 L/min检查介绍：检查介绍：受检查者以最大最快速度呼吸受检查者以最大最快速度呼吸1212秒（要求呼吸频秒（要求呼吸频率达率达60609595次次/分），呼吸所得气量再乘以分），呼吸所得气量再乘以5 5测得。测得。意意 义：单位时间内充分发挥全部通气能力所能达到的义：单位时间内充分发挥全部通气能力所能达到的 通气量通气量,是估计一个人能进行多大运动量的一个生理指标。是估计一个人能进行多大运动量的一个生理指标。(涉及多个效应系统涉及多个效应系统:神经肌肉神经肌肉,胸腔胸腔,气道气道).).异异 常：常：95958686，通气储备不佳，通气储备不佳心肺及其他大手术须慎重考虑心肺及其他大手术须慎重考虑70 1 限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍 1 阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍(五五)临床应用临床应用 1.1.通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能障碍分型通气功能障碍分型 2.2.阻塞性肺气肿的判定阻塞性肺气肿的判定 3.3.气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定 (1)(1)肺功能不全分级肺功能不全分级第二节第二节 通气功能检查通气功能检查动态肺容积动态肺容积(2)(2)通气功能障碍分型：通气功能障碍分型：阻塞性、限制性、混合性阻塞性、限制性、混合性阻塞型阻塞型限制型限制型混合型混合型肺肺容容量量VCN或或 FRC 不一定不一定TLCN或或 不一定不一定RV/TLC不一定不一定不一定不一定阻塞型阻塞型限制型限制型 混合型混合型通通气气功功能能FVCN或或 FEV1 FEV1/FVC N或或N或或MVV 气速指数气速指数 1 1 1不一定不一定 MMEF 三种类型通气功能障碍分型三种类型通气功能障碍分型阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍o阻阻塞塞性性通通气气功功能能障障碍碍系系指指气气流流受受限限或或气气道道狭狭窄窄所引起的通气障碍，其改变为：所引起的通气障碍，其改变为：o肺肺活活量量早早期期正正常常，以以后后逐逐步步降降低低；补补呼呼气气量量递递减减；功功能能残残气气量量、残残气气量量均均增增高高；肺肺总总量量正正常常或或增增高高，严严重重时时肺肺活活量量降降低低超超过过残残气气量量增增加加而而表表现现为为肺肺总总量量降降低低。残残气气量量占占肺肺总总量量百百分分比比增增高。高。o时时间间肺肺活活量量第第一一秒秒用用力力呼呼气气率率减减低低，最最大大呼呼气气中中期期流流速速降降低低，最最大大通通气气量量减减少少，最最大大通通气气基基线上移，气速指数线上移，气速指数1。混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍o混混合合性性通通气气功功能能是是指指气气流流阻阻塞塞与与肺肺扩扩张张受受限限因因素素同同时时存存在在所所引引起起的的通通气气障障碍碍，可可表表现现为为以以阻阻塞为主或以限制为主。塞为主或以限制为主。o混混合合性性通通气气功功能能障障碍碍在在肺肺容容量量与与通通气气功功能能方方面面的改变为：的改变为：o肺肺活活量量下下降降，而而功功能能残残气气量量、残残气气量量、肺肺总总量量、残残/总百分比变化不一定。总百分比变化不一定。o用用力力肺肺活活量量及及第第一一秒秒用用力力呼呼气气量量均均降降低低，第第一一秒秒用用力力呼呼气气率率正正常常或或降降低低，MMEF降降低低，最最大通气量减少。大通气量减少。(2)通气功能障碍分型：阻塞性、限制性、混合性通气功能障碍分型：阻塞性、限制性、混合性COPD 肺功能分级肺功能分级（支气管支气管扩张剂后后）级别 特特FEV1/FVC 征征FEV1占占预计值百分比（百分比（%）I级(轻度度)70%80级(中度中度)70%80 50级(重度重度)70%50 30IV(极重度极重度)70%30或或70%80判断阻塞型、限制型通气功能障碍判断阻塞型、限制型通气功能障碍l COPD患者：患者：FEV1：65l肺肺心心病病早早期期心心功功能能代代偿偿期期，FEV1%:40，VC占占预预计计值值72l肺肺TB患者，患者，FEV1%：78，VC占预计值占预计值62 l反复咳嗽、咳痰反复咳嗽、咳痰8年，年，FEV1：67 RV/TLC%RV/TLC%：5656 l肺功能不全分级：轻度减退肺功能不全分级：轻度减退肺功能不全分级：严重减退。混合性通气功能障肺功能不全分级：严重减退。混合性通气功能障 碍，以阻塞为主碍，以阻塞为主限制性通气功能障碍，肺功能不全分级：显著减退。限制性通气功能障碍，肺功能不全分级：显著减退。重度阻塞性肺气肿，阻塞性通气功能障碍重度阻塞性肺气肿，阻塞性通气功能障碍阻塞型肺气肿的评定标准阻塞型肺气肿的评定标准 正常正常 轻度轻度 中度中度 重度重度RV/TLC（）（）56肺泡氮浓度平均值肺泡氮浓度平均值()2.47 4.43 6.15 8.40(五五)临床应用临床应用 1.1.通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能障碍分型通气功能障碍分型 2.2.阻塞性肺气肿的判定阻塞性肺气肿的判定 3.3.气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定 4.4.支气管激发试验支气管激发试验3.3.气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定(支气管舒张试验支气管舒张试验)(1)(1)通气改善率：通气改善率：用药后测得值用药前测得值用药后测得值用药前测得值 用药前测得值用药前测得值 结果：结果：15%15%阳性阳性 15152424：轻度可逆轻度可逆 25254040：中度可逆中度可逆 40%:40%:高度可逆高度可逆支气管舒张试验：支气管舒张试验：FEV1改善率改善率=（用药后（用药后FEV1用药前用药前FEV1）/用药前用药前FEV1改善率改善率=15%且且FEV1增加增加200ml为支气管舒张试验为支气管舒张试验阳性阳性，考虑哮喘可能。，考虑哮喘可能。通气改善率通气改善率=100100最大呼气流量(peak expiratory flow,PEF)昼夜波动率或日内变异率o峰峰流流速速是是用用力力呼呼气气时时最最大大的的流流量量（PEF）。PEF昼昼夜夜波波动动率率测测定定方方法法：每每日日清清晨晨、下下午午和睡前定时测定和睡前定时测定PEF。PEF昼昼 夜夜 波波 动动 率率=日日 内内 最最 高高 PEF-日日 内内 最最 低低 PEF 100%1/2（同同日日内内最最高高PEF+最最低低PEF）oPEF 通通过过监监测测流流速速反反映映气气道道阻阻力力变变化化，有有助助于于哮哮喘喘和和慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病病病人人了了解解病病情情变变化化，判断病情的轻重，观察用药疗效。判断病情的轻重，观察用药疗效。o PEFRPEFR变异率结果：变异率结果：20%20%阳性阳性(五五)临床应用临床应用 4.支气管激发试验支气管激发试验o支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验和运动激发试验和运动激发试验o临床上常用的吸入激发剂分为两大部分：临床上常用的吸入激发剂分为两大部分：l一部分是非特异性激发物，如组织胺、乙酰甲一部分是非特异性激发物，如组织胺、乙酰甲胆碱、心得安、乙酰胆碱、腺苷、白三烯胆碱、心得安、乙酰胆碱、腺苷、白三烯 E4、高渗盐水、低渗盐水或蒸馏水、冷空气等；高渗盐水、低渗盐水或蒸馏水、冷空气等；l另一部分是特异性抗原激发物，如尘螨、霉菌、另一部分是特异性抗原激发物，如尘螨、霉菌、花粉或职业性致敏剂等。花粉或职业性致敏剂等。n组织胺、乙酰甲胆碱是最传统的两种激发物，组织胺、乙酰甲胆碱是最传统的两种激发物，这两种物质需用稀释液稀释后才能用于吸入这两种物质需用稀释液稀释后才能用于吸入 吸入性支气管激发试验的测定方法吸入性支气管激发试验的测定方法 o潮气吸入法潮气吸入法 1.采用采用Wright或或DevilbissNo646雾化器雾化器,o 2.组织胺组织胺(His)或乙酰甲胆碱或乙酰甲胆碱(MCH)浓度浓度0.0316mg/ml,倍倍倍倍递增。递增。3.测定步骤测定步骤:o(1)受试者休息受试者休息15分钟分钟,先测定先测定FEV1基础值基础值,测两次测两次,取其高值。取其高值。o(2)雾化吸入生理盐水雾化吸入生理盐水2分钟分钟,测定测定FEV1,与基础值相比降低不到与基础值相比降低不到10%,继续下一步试验继续下一步试验;降低降低10%以上者以上者,休息休息5分钟再吸入生理盐水分钟再吸入生理盐水重复测定重复测定FEV1。o(3)从最低浓度开始从最低浓度开始,顺次吸入更高浓度的组织胺或乙酰甲胆碱顺次吸入更高浓度的组织胺或乙酰甲胆碱,采用采用潮气法呼吸潮气法呼吸,每一浓度呼吸每一浓度呼吸2分钟分钟,之后再测定之后再测定FEV1,直至直至FEV1较基础较基础值降低量值降低量20%时终止试验时终止试验,然后吸入适量支气管扩张剂。然后吸入适量支气管扩张剂。o(4)PD20 FEV1:使使FEV1下降下降20%所需激发药物的累积量所需激发药物的累积量o阳性标准：组胺阳性标准：组胺PD20 FEV17.8mol,乙酰甲胆碱乙酰甲胆碱PD20FEV1肺尖部肺尖部 卧位：肺下垂部卧位：肺下垂部肺上部肺上部 o特点：上肺区肺泡：气体先进后出特点：上肺区肺泡：气体先进后出 下肺区肺泡：气体后进先出下肺区肺泡：气体后进先出(二二)通气通气/血流比例血流比例(自学自学)正常值：正常值：V/Q=0.8V/Q=0.8生理区域性差异：生理区域性差异：病理性通气病理性通气/血流比例失调：测定方法不成熟。血流比例失调：测定方法不成熟。(三三)弥散功能弥散功能定定 义：义：气体分子通过肺泡膜进行交换的过程。气体分子通过肺泡膜进行交换的过程。影响因素：弥散量大小与弥散膜面积、厚度、影响因素：弥散量大小与弥散膜面积、厚度、膜两侧气体分压、膜两侧气体分压、分子量大小及其在弥散介质中的溶解度分子量大小及其在弥散介质中的溶解度测测 定定 法：法：COCO吸入法吸入法弥散量=通过肺泡膜的气体肺泡中气体分压-肺毛细血管气体分压ml/(mmHgmin)小气道功能检查小气道功能检查o闭合容积闭合容积o最大呼气流量最大呼气流量-容积曲线容积曲线o频率依赖性肺顺应性频率依赖性肺顺应性小气道 小气道功能检查肺的肺的“静区静区”指末梢小支气管指末梢小支气管(吸气状态下管内径吸气状态下管内径2mm)80%。（二）最大呼气流量容积曲线（二）最大呼气流量容积曲线流速流速容量容量 正正常常不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC 阻塞阻塞限制限制混合混合指标：指标：Vmax50、Vmax25正常人正常人预计值的预计值的80。两两项项指指标标均均在在界界限限值值以以上上为为正正常常，小小于于预预计计值值的的70为为异异常常，仅其中一项异常为可疑异常。仅其中一项异常为可疑异常。V50/V25：表示呼气表示呼气50至至25肺活量的流速曲线坡度，正常为肺活量的流速曲线坡度，正常为2.0。比值愈小，表示此段曲线的坡度愈趋平坦，小气道阻力愈大比值愈小，表示此段曲线的坡度愈趋平坦，小气道阻力愈大 比值愈大，表示曲线坡度愈陡。比值愈大，表示曲线坡度愈陡。(二）最大呼气流量容积曲线二）最大呼气流量容积曲线maximum expiratory flow-volume curve,MEFVmaximum expiratory flow-volume curve,MEFV或或V VV-VV-V曲线曲线请分析下列病例，并作出诊断：请分析下列病例，并作出诊断：1 1、反反复复咳咳嗽嗽、咳咳痰痰1515年年的的吸吸烟烟4848岁岁男男性性患患者者，肺肺功功能能检检查查示示 FEVFEV1 1占占预预计计值值的的6060，FEVFEV1 15858，VCVC占占预预计计值值7070，RV/TLC RV/TLC 52%,52%,MVVMVV占占预预计计值值6565，气气速速指指数数0.930.93 2 2、反反复复咳咳嗽嗽、咳咳痰痰6 6年年的的吸吸烟烟男男性性患患者者，FEVFEV1 1占占预预计计值值8282，FEVFEV1 18282，Vmax50Vmax50、Vmax25Vmax25占占预预计计值值5858，VCVC、MVVMVV分别占预计值分别占预计值8686混合性通气功能障碍，以阻塞为主。肺功能不全分级：显著减退混合性通气功能障碍，以阻塞为主。肺功能不全分级：显著减退小气道功能减退，阻力增加。常规通气功能正常。小气道功能减退，阻力增加。常规通气功能正常。肺功能检查在临床上的应用o寻找呼吸系统症状的病因寻找呼吸系统症状的病因 -慢性劳力性呼吸困难慢性劳力性呼吸困难 -慢性咳嗽慢性咳嗽o支气管哮喘支气管哮喘o肺疾病患者生理功能受损害程度肺疾病患者生理功能受损害程度o术前肺功能的临床评价术前肺功能的临床评价术前肺功能评价术前肺功能评价oFVC80%预计值，预计值，MVV65%预计值预计值 全肺切除全肺切除oFVC50%预计值，预计值，MVV40%预计值预计值 肺叶切除肺叶切除oFVC40%预计值，且预计值，且FVC50%，或或MVV50%预计值预计值 手术最低标准手术最低标准血气分析的临床应用血气分析的临床应用o确定呼吸衰竭的类型和程度确定呼吸衰竭的类型和程度o判断酸碱失衡的类型和程度判断酸碱失衡的类型和程度呼吸衰竭判定o海平面平静呼吸空气条件下海平面平静呼吸空气条件下：o型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：PaO260mmHg PaCO2正常正常或下降或下降；o型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：PaO260mmHg PaCO250mmHg。呼吸衰竭判定o吸吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种下两种情况：情况：o 若若PaCO250mmHg，PaO260mmHg；可；可判断为吸判断为吸O2条件下条件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭。o 若若PaCO250mmHg，PaO260mmHg，可计算氧合指数，其公式为：氧合指数可计算氧合指数，其公式为：氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg；提示：呼吸衰竭；提示：呼吸衰竭酸碱失衡分析：PHo指体液内氢离子浓度的反对数，是反映体液指体液内氢离子浓度的反对数，是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。o正常值正常值：动脉血：动脉血pH 7.357.45，平均值，平均值7.40，静脉血，静脉血pH较动脉血低较动脉血低0.030.05。opH7.35时为酸血症时为酸血症opH7.45时为碱血症时为碱血症PCO2o血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称分子所产生的压力称PCO2。o正常值：动脉血正常值：动脉血3545mmHg，平均值，平均值40 mmHg，静脉血较动脉血高，静脉血较动脉血高57mmHg；PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。实际碳酸氢根o实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB）：是）：是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆血浆HCO3-值。值。o正常值：正常值：2227 mmolL，平均值：，平均值：24 mmolL，动、静脉血，动、静脉血HCO3-大致相等；它大致相等；它是反映酸碱平衡代谢因素的指标是反映酸碱平衡代谢因素的指标。标准碳酸氢根 SBo在标准条件下在标准条件下（PCO2 40mmHg、Hb完全饱完全饱和、温度和、温度37）测得的测得的HCO3-值，它是反映值，它是反映酸碱平衡代谢因素的指标酸碱平衡代谢因素的指标。o正常值：正常值：2227 mmolL，平均值：，平均值：24 mmolL，正常情况下，正常情况下ABSB；oABSB见于代碱或呼酸代偿见于代碱或呼酸代偿oABSB见于代酸或呼碱代偿见于代酸或呼碱代偿PO2oPO2是指血浆中物理溶解的是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的分子所产生的压力压力。oPaO2正常值正常值80100mmHg，其正常值随着，其正常值随着年龄增加而下降；年龄增加而下降；预计预计 PaO2值（值（mmHg）1020.33年龄年龄10.0oPvO2：40mmHg（静脉氧分压）（静脉氧分压）opH判定酸碱判定酸碱o判定原发判定原发/继发改变继发改变o酸碱失衡判断应紧紧抓住血中主要的缓冲对：酸碱失衡判断应紧紧抓住血中主要的缓冲对：HCO3/PaCO2(二二)酸碱失衡的类型的判断酸碱失衡的类型的判断酸碱失衡o单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)类型类型：o 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(呼酸呼酸)o 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(呼碱呼碱)o 代谢性酸中毒代谢性酸中毒(代酸代酸)o 代谢性碱中毒代谢性碱中毒(代碱代碱)酸碱失衡o混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)类型类型：o 呼酸并代酸呼酸并代酸o 呼酸并代碱呼酸并代碱o 呼碱并代酸呼碱并代酸o 呼碱并代碱呼碱并代碱酸碱失衡类型o三重酸碱失衡三重酸碱失衡(Triple Acid Base Disorders,TABD)包括：包括：o呼酸型三重酸碱失衡；呼酸型三重酸碱失衡；o呼碱型三重酸碱失衡呼碱型三重酸碱失衡o常见病因：常见病因：o产生过多：酮症酸中毒、休克、缺氧产生过多：酮症酸中毒、休克、缺氧o排除障碍：肾衰、肾小管酸中毒排除障碍：肾衰、肾小管酸中毒o碱性丢失：腹泻、肠瘘及外科引流、碱性丢失：腹泻、肠瘘及外科引流、o原发改变：原发改变：HCO3 o继发改变：继发改变：PaCO2o 预计值：预计值：PaCO2=40-(24-HCO3)1.22 o代偿范围：代偿范围：1224 o代偿极限：代偿极限：10mmHg代谢性酸中毒代谢性酸中毒o糖尿病糖尿病 昏迷昏迷 pH PaCO2 PaO2 AB K Na Cl-AG 7.27 27 30 12 4.4 140 103 25PaCO2=40-(24-HCO3)1.22 =40(24 12)X1.22 =23.6-27.6高高AG代谢性酸中毒代谢性酸中毒o常见病因：常见病因：o HCO3增加：碱性药物摄入太多、利尿、低血钾、肾增加：碱性药物摄入太多、利尿、低血钾、肾上腺皮质功能亢进、纠正呼酸时上腺皮质功能亢进、纠正呼酸时PaCO2下降过快下降过快o H丢失：呕吐、胃引流、丢失：呕吐、胃引流、o原发改变：原发改变：HCO3o继发改变：继发改变：PaCO2 o预计值：预计值：PaCO2=40+(HCO3-24)0.95 o代偿范围：代偿范围：1224 o代偿极限：代偿极限：55 mmHg 代谢性碱中毒代谢性碱中毒o常见病因：常见病因：o 呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制(麻醉剂、安眠药过量麻醉剂、安眠药过量)、呼吸肌麻痹、呼吸肌麻痹(低血钾、肌低血钾、肌肉病变、格巴综合症肉病变、格巴综合症)、呼吸运动障碍、呼吸运动障碍(脊柱后凸、硬皮病、挤压脊柱后凸、硬皮病、挤压伤伤)、肺活动受限、肺活动受限(胸积液、气胸胸积液、气胸)、肺部疾患、肺部疾患(COPD、重症肺炎、重症肺炎、肺水肿肺水肿)气道阻塞。气道阻塞。o原发改变：原发改变：PaCO2 o继发改变：继发改变：HCO3o预计值：预计值：急性急性HCO3=24+(PaCO2-40)0.071.5 o 慢性慢性HCO3=24+(PaCO2-40)0.43 o代偿范围：急性：数小时，慢性：代偿范围：急性：数小时，慢性：23天天 o代偿极限：代偿极限：32 45 mmHg呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 常见病因：常见病因：过度通气综合症过度通气综合症(精神紧张、焦虑精神紧张、焦虑)、原发性中枢神经病变、原发性中枢神经病变(脑脑炎、出血、颅内手术炎、出血、颅内手术)、水杨酸盐中毒、机械性过度通气、水杨酸盐中毒、机械性过度通气、其它：高热、哮喘早期、甲亢、严重贫血。其它：高热、哮喘早期、甲亢、严重贫血。原发改变：原发改变：PaCO2 继发改变：继发改变：HCO3 预计值：预计值：急性急性HCO3=24-(40-PaCO2)0.22.5 慢性慢性HCO3=24-(40-PaCO2)0.52.5 代偿范围：急性：数分钟，慢性：代偿范围：急性：数分钟，慢性：23天天 代偿极限：代偿极限：18 12 mmHg呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒单纯性酸碱失衡代偿公式单纯性酸碱失衡代偿公式原发失衡原发失衡 原发变化原发变化 代偿反应代偿反应 代偿预计公式代偿预计公式 代酸代酸 HCOHCO3 3 PaCO PaCO2 2 PaCO PaCO2 2=40-(24-HCO=40-(24-HCO3 3)1.22 )1.22 代碱代碱 HCOHCO3 3 PaCO PaCO2 2 PaCO PaCO2 2=40+(HCO=40+(HCO3 3-24)0.95 -24)0.95 呼酸呼酸 PaCOPaCO2 2 HCO HCO3 3 急性急性:HCO:HCO3 3 =24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)0.071.5 -40)0.071.5 慢性慢性:HCO:HCO3 3=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)0.43 -40)0.43 呼碱呼碱 PaCOPaCO2 2 HCO HCO3 3 急性急性:HCO:HCO3 3=24-(40-PaCO=24-(40-PaCO2 2)0.22.5 )0.22.5 慢性慢性:HCO:HCO3 3=24-(40-PaCO=24-(40-PaCO2 2)0.42.5 )0.42.5 小结小结o掌握肺容积、肺通气功能指标的定义、临床掌握肺容积、肺通气功能指标的定义、临床意义。意义。o掌握肺通气功能障碍的分型及判断。掌握肺通气功能障碍的分型及判断。o了解换气功能、小气道功能检查项目的临床了解换气功能、小气道功能检查项目的临床意义。意义。最大呼气流量容积曲线最大呼气流量容积曲线 与与 FVCFVC曲线曲线(MEFV(MEFV或或V VV curve and FVC curve)V curve and FVC curve)1、对于怀疑阻塞性肺气肿的患者，下列肺功能指标那项、对于怀疑阻塞性肺气肿的患者，下列肺功能指标那项 异常最有诊断意义：异常最有诊断意义：A：FEV1占预计值占预计值 B：FVC占预计值占预计值C：MVV占预计值占预计值 D：RV/TLC E：气速指数：气速指数2、对对于于单单侧侧轻轻度度结结核核性性胸胸膜膜炎炎的的患患者者，肺肺功功能能最最可可能能异异常常的指标：的指标：A：FEV1 B：VC C：Vmax50 D：TLC E：气速指数：气速指数o潮气量、肺活量、功能残气量、残气量、每分钟静潮气量、肺活量、功能残气量、残气量、每分钟静息通气量、用力肺活量、一秒量、一秒率、肺泡通息通气量、用力肺活量、一秒量、一秒率、肺泡通气量、小气道的定义？气量、小气道的定义？o如何鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍？流速容如何鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍？流速容积曲线如何诊断小气道阻塞。积曲线如何诊断小气道阻塞。