优质护理服务系列讲座-交接班课件

LOGO层级管理模式在床边交接班的应用层级管理模式在床边交接班的应用优质护理效劳中优质护理效劳中层级管理质量监控5层级管理模式交接班流程2交接班不安全因素及交接班不安全因素及对策策3危重患者交接班流程危重患者交接班流程 4主要内容主要内容护理交接班目的及目标1 连续性 具体性 护理工作特性动态性护理交接班目的是确保护理工作整体性和延续性的关键环节是控制护理质量安全的重要环节是保证患者治疗、护理不间断的必要措施是预防护理事故发生的重要保证是护患沟通的重要时机护理交接班目标一一 提升提升临床床护理理质量量二二确保确保护理安全理安全三三三三 展示展示护士良好的精神士良好的精神风貌貌四四 体体现优质护理服理服务五五 提高患者提高患者满意度意度床边交接班床边交接班床边交接班床边交接班交接班护理团队交接班护理团队交班组长交班组长责任护士责任护士 助理护士助理护士 交班组长交班组长责任护士责任护士助理护士助理护士护士层级管理模式在交接班的应用护士层级管理模式在交接班的应用护理小组护理小组 护理小组护理小组 交班组长者职责交班组长者职责v交班前v 汇总所有病人的治疗和护理措施的落实情况v协调与指导v 各级护士完本钱班工作v及时报告与处理v 疑难特殊事项v向下一班护士准确v 完整地传递病人信息交班组长者职责交班组长者职责v提前30min巡视病人v收集交班信息v为下一班做好准备工作v备齐常规用物、抢救用物、抢救用药等v保持病房及工作环境清洁有序v物品放回原处交班组长者职责交班组长者职责v书写交班报告v带着本组护士交班v与接班护理组长交接未执行医嘱及原因v危重病人床头交接班v交代重点患者的病情及本卷须知v交代存在的护理问题交班责任护士职责交班责任护士职责v负责本组患者的治疗护理措施落实v检查落实情况v整理办公环境保持整洁v作好交班准备交班助理护士职责交班助理护士职责v负责病房的整洁v保持病人皮肤及床单位的清洁v完成病人的生活护理v作好交班准备口头交清口头交清书面写清书面写清一一二二三三交班者交班者“三清三清床边看清床边看清 接班组长者职责接班组长者职责v通过详细的交接班v全面质控上一班护士的护理质量v提示每班护理观察要点v指引各护士掌握交接班要点 病人的护理需求 在治疗护理过程中关注病情变化 满足病人的需要v保证护理质量v丰富青年护士的临床观察能力v减少了护理人员专业水平的差异接班者准备接班者准备v提前30min到岗v衣帽整洁v认真听取交班，做到交接清楚v清点物品，与交班者核实v重点病人床头交接v巡视病人v听取病人主诉v检查护理措施落实情况 “七不接内容七不接内容v病人数不准v病情不详v床铺不洁v病人皮肤不洁v管道不通v各项治疗未完成v物品数量不符不交接交接班原那交接班原那么么v严肃认真的态度v发现问题及时整改v交接班时发现的问题由交班者负责v接班者验收合格后交班者才可离去v接班者对交班内容有疑问要详细询问清楚v接班后因交接不清发生的问题由接班者负责接班者应接班者应“四看、五查、一巡视四看、五查、一巡视四 看看医嘱执行情况：医嘱是否执行无误 有无留待执行的医嘱看交班报告：患者总数、重危数、出入院数 新入院、重危、手术前后 特殊检查等患者的病情变化 和心理问题，医疗处理及护理措施 是否记录正确，有无遗漏看体温记录：是否按要求测试体温 有无高热和突然发热患者看护理记录单：检查护理记录是否准确及时 有无遗漏和错误五五 查查查新入院患者：姓名、年龄、入院时间/原因/诊断、患者处理是否妥善，病情变化是否及时处理 入院后阳性病症、体征治疗检查工程查预检查或手术患者：准备是否完善，各种须带入手术室 物品是否备齐查危/重/长期卧床患者：生命体征、病情变化，与护理相关 异常指标、特殊用药情况、管路及皮肤状况 是否按时翻身，床铺是否平整，有无压疮 皮肤、衣被是否清洁枯燥查大小便失禁患者：处理是否妥善查当日手术患者：生命体征、手术名称，麻醉方式、术前准备情况 术后患者回病房时间及回房后的生命体征 专科观察、术后治疗；手术后患者创口有无渗血 敷料是否脱落，引流管是否通畅，有无标识交接重点交接重点v不同的病人交接重点v新病人侧重健康教育，融洽护患关系v危重病人侧重病情观察、治疗、护理、用药、心理状况检查情况，包括本班已完成和需下一班完成的工作，检查各导管、皮肤状况等v手术前病人侧重术前准备v术后病人侧重专科情况观察v出院患者侧重出院指导，征求意见一巡视一巡视v一巡视：对重危、大手术 病情有特殊变化的患者 交接班人员共同巡视进行 床边交接班看清看清 听清听清一一二二三三接班者接班者“三清一明三清一明记清记清查明查明交接班注意点交接班注意点v重要内容一点一点地交接v危重患者一个一个交接v特殊治疗用药一件一件交接1进病房顺序进病房顺序2床边交接班床边交接班3出病房顺序出病房顺序床边交接班流程床边交接班流程床边交接班流程床边交接班流程v进病房顺序v接班责任护士v交班组长v接班组长v交班责任护士v护士长v护士助理v实习学员床边交接班流程床边交接班流程v交接班站位：v接班组长、责任护士站在病人右侧v交班组长、责任护士站在病人左侧v护士长及其他护士那么位于床尾v 按职称上下排站v护士长进行全视野观察v对整个交班过程进行质量控制床边交接班床边交接班-接班者接班者v效劳用语礼貌称呼和问候患者并自我介绍v让病人感到亲切和被尊重v据不同患者有目的进行交接五查v负责检查上一班的工作环节质量v负责进行交班内容的小结和讲评v离开病房之前谢谢患者配合床边交接班床边交接班-交班者交班者v交代病人情况v注意交接班的严谨性v特殊患者病情不必让患者知道v在办公室或病区走廊讨论v以免引起不必要纠纷v给患者带来不安和心理压力床边交接班流程床边交接班流程v出病房顺序v护士长v交班责任护士v接班组长v交班组长v接班责任护士v助理护士v实习学员 交接班中交接班中不安全因素不安全因素 护理缺陷护理缺陷 交接班交接班问题与对策问题与对策 交接班中交接班中采取的对策采取的对策 预防措施预防措施交接班中的不平安因素交接班中的不平安因素v对各种制度认识缺乏v平安管理制度v交接班管理制度v巡视制度v查对制度不严格v特殊用药未执行或漏执行v接班者未认真查对v交接班时对静脉输液患者未及时巡察v如补液过快或过慢、堵塞v特殊药物静滴未注意导致平安隐患发生v如不注意各种管道的交接v管道脱落、堵塞、漏水等v交接班不认真，导致过失事故的发生交接班中的不平安因素交接班中的不平安因素v法律观念淡薄v缺乏自我保护意识v置规章制度于不顾v如随意同意患者外出或离院v不做任何记录及口头交班v接班者不予过问v如交班者对有禁忌证的患者v未明确告知本卷须知v如做药物过敏试验无抢救措施v忘记特殊交接班交接班中的不平安因素交接班中的不平安因素v质量监控措施缺乏力度质量监控措施缺乏力度v交接班中对患者潜在的不平安因素缺乏预交接班中对患者潜在的不平安因素缺乏预见性见性v如患者发生院内压疮、摔伤、坠床、洗如患者发生院内压疮、摔伤、坠床、洗澡水烫伤等澡水烫伤等v责任心不强责任心不强v工作不严谨不专心，疏忽大意工作不严谨不专心，疏忽大意v不认真履行职责不认真履行职责v发现问题不及时与交班者沟通发现问题不及时与交班者沟通v极易出现护理的不平安结果极易出现护理的不平安结果交接班中的不平安因素交接班中的不平安因素v危重患者的护理不到位危重患者的护理不到位v对患者的皮肤、生命体征、病情改对患者的皮肤、生命体征、病情改变不了解变不了解v抢救药物及设备不齐全、不完好抢救药物及设备不齐全、不完好v造成延误抢救，引起不良后果造成延误抢救，引起不良后果v患者的因素患者的因素v不遵守住院规那么不遵守住院规那么v擅自离院外出擅自离院外出v或请假不按时回医院或请假不按时回医院v危重患者需陪护者，家属不履行责危重患者需陪护者，家属不履行责任、不合作任、不合作v患者角色行为不适应患者角色行为不适应v拒绝服从治疗护理拒绝服从治疗护理交接班中的不平安因素交接班中的不平安因素v环境因素v 病房灯光缺乏或无夜光灯v地面不平、过滑或有积水v通道有障碍物v浴室、厕所未安装防滑垫和扶手v医院内感染如消毒隔离不严格v环境污染对对 策策v加强护理人员平安意识的培养加强护理人员平安意识的培养v严格执行病区平安管理制度严格执行病区平安管理制度v认识各项规章制度的重要性认识各项规章制度的重要性v执行不能流于形式，真正落实到实处执行不能流于形式，真正落实到实处v落实平安检查制度落实平安检查制度v交接班时做到对病房环境巡查交接班时做到对病房环境巡查v检查地表是否干净、清洁检查地表是否干净、清洁v以防患者特别是老年患者滑倒，导致意外以防患者特别是老年患者滑倒，导致意外发生发生对对 策策v落实巡视制度v勤于巡视，对病区患者情况必须做到心中有数v熟悉每个患者的病情、姓名、面貌及重点患者的本卷须知v认识到病房平安意识的重要性v具有敏锐的观察力，及时发现问题，解决问题v要求在平安工作的防范中不断培养慎独意识v做到白班和夜班一样、检查与不检查一样v保证病房平安工作 对对 策策v加强工作责任心意识加强工作责任心意识v培养严谨的工作作风培养严谨的工作作风v开展各种护理平安管理制度的学习开展各种护理平安管理制度的学习v不断提高护士的平安意识不断提高护士的平安意识v熟悉并遵循各种工作程序熟悉并遵循各种工作程序v把握工作中的每一个细节把握工作中的每一个细节v以认真负责的态度全身心地投入工以认真负责的态度全身心地投入工作作v及时发现问题及时处理及时发现问题及时处理v严格执行操作常规，不可随意简化严格执行操作常规，不可随意简化操作程序操作程序v操作要标准，态度要认真操作要标准，态度要认真对对 策策v静脉输液平安管理 v交接班时严格执行查对制度、无菌操作v根据输入药物性质及患者的年龄、输注的药物v 病情、心功能情况调节好输液速度v特别嘱咐患者或陪护禁止自行调节输液速度v输液瓶挂置不宜过高v 应当有一段液管与患者身体平行放置v 以防翻身时造成脱管v各种管路要连接牢固、妥善固定并严格交接班 交接班常见护理缺陷交接班常见护理缺陷v静脉留置针脱出或堵塞v 当班护士只注意液体是否滴完v未在意液体输注状态是否正常v静脉输液部位液体外渗或出现静脉炎v 巡视病房时护士对输液病人的观察不到位v不能及时发现问题交接班常见护理缺陷交接班常见护理缺陷v交接内容不全面v如口服药物交接不清v由于病人外出检查或其他原因未能按时服药 交接不清会导致病人漏服药物 或将2次的药物一起服下v皮肤情况交接不清v对有自理能力缺陷不能自己翻身 因肢体制动导致不能翻身的病人 未能及时发现褥疮，影响对病人的护理交接班常见护理缺陷交接班常见护理缺陷v床前交接班言行不标准v 侵犯病人隐私，或使病人认为被无视预防措施预防措施v思想重视，完善制度思想重视，完善制度v病房是一个复杂多变的环境病房是一个复杂多变的环境v每时每刻都可能出现意外情况，每时每刻都可能出现意外情况，风险极大风险极大v病人及家属希望得到优质的护理病人及家属希望得到优质的护理v护士在思想上必须重视护士在思想上必须重视v时刻把病人的安危放在心上时刻把病人的安危放在心上v充分认识过失的重要性充分认识过失的重要性v严格执行护理操作规程严格执行护理操作规程v遵守交接班制度遵守交接班制度v可以预防护理过失事故发生可以预防护理过失事故发生预防措施预防措施v进行床前交接班时v 护士主动进行自我介绍v 询问病人情况v 注意听取病人主诉，关注病人的主观感受v坚持“以病人为中心的护理理念v 关心和体贴病人，减少纠纷v对于重病人床头交接班时v 仔细查看患者的意识、皮肤、各种管路v 实施护理措施后的效果 预防措施预防措施v护士长质控v对交接班内容、工作情况进行综合评论v 准确、清晰地提出当日护理工作重点及本卷须知v针对交接班中问题,提出改进措施v 评价前一日针对护理问题采取措施后的效果v 到达持续改进的目的预防措施预防措施v对每一位病人一视同仁 v需要翻动病人时先征得病人和家属的同意v 注意遮挡病人v不交头接耳使病人产生紧张情绪v 被无视的感觉v尊重病人的隐私，保护病人的合法权益v做到交接病人病情、用药治疗情况、皮肤、输液、各种管路情况、出入量情况、特殊检查治疗情况v 不遗漏、不拖延一项护理工作预防措施预防措施v强化护理人员的v 法律意识v 责任意识v 质量意识v 风险意识v重视年轻护士的医德医风v重视护理平安知识的教育v确保护理平安危重病人接班流程危重病人接班流程神经系统神经系统 其他其他 呼吸系统呼吸系统 循循环环系系统统 泌尿系统泌尿系统 消化系统消化系统危重病人危重病人接班内容接班内容神经系统神经系统v神志/瞳孔/精神状态/使用镇静剂v肌张力/肌力/反射/主诉及病症体征v头颅脊髓检查结果(CT.MRI.脑脊液化验等)呼吸系统呼吸系统v自主呼吸：呼吸形态、Fio2/RP/主诉v咳嗽，咳痰能力/痰液性质及量v机械通气：ET距离/气切处敷料/呼吸机模式及参数设置/病人实际呼吸参数/痰液性状及量v其他：SPO2/ABG/呼吸音/胸腔引流检查X-ray,CT等 循环系统循环系统v心率/心律/血压ABP/NBP/CVP-各参数波动范围v微泵血管活性药物/主诉及病症体征v特殊用药/特殊化验结果如心肌酶谱等 消化系统消化系统v饮食方式/种类/量v主诉及病症体征如嗳气，腹胀，肠鸣音等v有无胃肠减压，引流液性质/量v有无存在消化道出血情况v排便v特殊检查结果胃镜/B超/肝功能等及治疗 泌尿系统泌尿系统v排尿方式/尿液色、质、量v主诉及病症体征v特殊检查结果肾功能/B超/照影等v特殊治疗血透/超滤等 其他其他v体温降温/复温措施及效果评价v化验结果异常结果处理及效果评价v24h出入量分类量/总量v皮肤完整性v心理/社会支持v活动能力v睡眠 手术切口手术切口v切口：敷料/疼痛评分/胸腹带包扎/末梢血运/石膏/夹板固定引流管：放置位置/通畅否/引流液色、质、量/引流伤口敷料层级管理质量监控层级管理质量监控v护士长是病区的组织者与管理者v提前15 min上班v检查夜班护士工作完成情况v对病区护理工作动态做到“九知道v 患者总数v 危重患者数v 当日手术特殊检查人数v 次日手术特殊检查人数v 请假患者数v 有无情绪不稳定患者v 特殊护理需要患者 层级管理质量监控层级管理质量监控v护士长每天做到四次查房v一查：晨间对夜班工作的检查v 重点检查夜间护理工作及落实情况v二查：上午、中午下班前v 对根底护理质量进行检查检查v 落实医嘱的执行情况v三查：下午上班对中班工作质量进行检查v四查：下午下班前对全天整体护理工作进行检查v 交代夜间交接班特殊本卷须知及工作v 保证护理工作的连续性层级管理质量监控层级管理质量监控v护士长加强检查的力度 v 做到上级检查与科室自查相结合v及时发现在护理交接各个环节中存在的或潜在的问题v提出改进措施，消除隐患v真正做到防患于未然层级管理质量监控层级管理质量监控v护士长应定期或不定期抽查 听取护士交接班情况 以免交班流于形式v特别重视除晨晚交接班外的其他交接班情况 保证交接班连续性层级管理质量监控层级管理质量监控v护士长对夜班工作、疾病专科护理要点 当前护理工作进行重点点评v结合病情进行相关知识提问v以强化护理人员对专科知识的学习和提高层级管理质量监控层级管理质量监控v护理组长床边交接班质量v 很大程度取决于护理组长的水平和能力v标准的床边交接班v 可发挥护理组长在交接班活动中的骨干作用v促进低年资护士专业素质的提高病区查房病区查房护士长护士长 护士长定时对危重病人实施三级查房护士长定时对危重病人实施三级查房护理组长护理组长护理组长实施二级查房检查指导责任护士及护理组长实施二级查房检查指导责任护士及助理护士工作情况提出改进措施，布置工作助理护士工作情况提出改进措施，布置工作重点重点责任护士责任护士责任护士责任护士责任护士每班交接班前查看所分管床位患者实责任护士每班交接班前查看所分管床位患者实施一级护理查房，做好交接班工作施一级护理查房，做好交接班工作 LOGO