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第九章辩证第第一一节节 八八纲纲辨辨证证八纲：八纲：八纲：八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八纲辨证：八纲辨证：八纲辨证：八纲辨证：运运用用八八纲纲分分析析综综合合四四诊诊所所获获的的病病情情资资料料，以辨别，以辨别 病位病位深浅深浅表表里里 病理性质病理性质寒寒热热 邪邪正正盛衰盛衰虚虚实实 病病证证类别类别阴阳阴阳 各各种种辨辨证证的的总总纲纲领领，最最基基本的辨本的辨证证方法。方法。辨别辨别归归类，类，执简驭执简驭繁繁。一、表里辨证：一、表里辨证：一、表里辨证：一、表里辨证：（一）何谓表里：（一）何谓表里：（一）何谓表里：（一）何谓表里：表表 皮皮毛毛，肌腠肌腠，经，经络络 里里 脏脏腑腑、骨髓、骨髓、气气血阴阳血阴阳 表里具有相对性表里具有相对性 （二）何谓表里辨证：（二）何谓表里辨证：（二）何谓表里辨证：（二）何谓表里辨证：辨别病位内外深浅的一对纲领。辨别病位内外深浅的一对纲领。（三）表里辨证的意义：（三）表里辨证的意义：（三）表里辨证的意义：（三）表里辨证的意义：1 1、辨别病位、辨别病位 外内浅深外内浅深 表证表证 病较轻病较轻浅浅里证里证 病较病较深深重重 2 2、辨别病势的进退、辨别病势的进退 外感病外感病 病邪由表入里病邪由表入里病病渐渐深深重，为重，为势势进进;病邪由里出表病邪由里出表病病势势减轻，为减轻，为势势退退。（四）表证：（四）表证：（四）表证：（四）表证：1 1 1 1、定义：、定义：、定义：、定义：六六淫淫 疫毒疫毒 等等邪气邪气 侵入机侵入机体体 抗邪抗邪 皮皮毛毛 正正气气 口口鼻鼻 (卫卫气气)表现出表表现出表证证证证候候的概的概括括，主要见于外感病，主要见于外感病初初期期阶阶段。段。2 2 2 2、临床表现：、临床表现：、临床表现：、临床表现：（1 1）主要表现）主要表现：恶恶寒寒（恶（恶风风）发热（）发热（体体温温升高，升高，体体温温虽虽无升高，但无升高，但自自觉觉发热）发热）头头身疼身疼痛，痛，苔薄苔薄白，白，脉浮脉浮（2 2）伴有症状：）伴有症状：鼻鼻塞塞，流流清清涕涕，喷喷嚏嚏，咽喉痒咽喉痒痛，微痛，微咳咳。3 3 3 3、病机要点：、病机要点：、病机要点：、病机要点：外外邪邪客于客于 皮皮毛肌腠毛肌腠 卫卫气受遏气受遏，不，不得宣得宣发发恶恶寒寒 卫卫气郁而气郁而化热化热正正气气奋奋起起抗邪抗邪邪阻邪阻经经络络，气气血不血不行行头头身疼身疼痛痛正正气抗邪气抗邪，脉气鼓脉气鼓动动于外于外脉浮脉浮气气内内通通于肺，肺失于肺，肺失宣宣发发 肺肺气气上上逆逆咳嗽咳嗽 肺肺窍窍不利不利鼻鼻塞塞，喷喷嚏嚏，咽痒咽痒痛。痛。病病未入里未入里苔薄苔薄白白 发热发热（1 1）起病急，病程较）起病急，病程较短短，病情较轻，有感，病情较轻，有感受受外外邪邪的因的因素素可查。可查。（2 2）症状）症状共共同特征为同特征为新新起恶起恶寒寒发热并见，内部发热并见，内部脏脏腑腑病状不明显。病状不明显。（3 3）病病位位在在表表，主主要要侵侵及及皮皮毛毛，肌肌腠腠、经经络络，但但可可累累及及相相应应脏脏腑腑。（4 4）病多）病多属属实，较易治实，较易治愈愈。如外。如外邪邪不解，可内传不解，可内传 （5 5）皮）皮毛毛的病变并非全是表的病变并非全是表证证，如，如疔疔疮疖疮疖肿。肿。半表半半表半里里证证里里证证4 4、表证特点：、表证特点：（1 1）风寒束表证（表寒证，风寒表证）：）风寒束表证（表寒证，风寒表证）：恶恶寒寒重、发热轻，头重、发热轻，头身疼身疼痛，无痛，无汗汗，苔薄苔薄白，白，脉浮脉浮紧紧。（2 2）风热犯表证（表热证，风热表证）风热犯表证（表热证，风热表证）：发热重，恶发热重，恶寒寒轻，头轻，头咽疼咽疼痛，有痛，有汗汗，苔薄苔薄白（黄），白（黄），脉浮脉浮数。数。（3 3）风湿遏表证（风湿表证）：）风湿遏表证（风湿表证）：恶恶寒寒微热，头重如微热，头重如裹裹，肢体，肢体困困重，酸痛，重，酸痛，舌苔滑舌苔滑腻腻，脉濡脉濡缓缓。（4 4）燥邪犯表证（外燥证）：）燥邪犯表证（外燥证）：恶恶寒寒发热、发热、口口鼻鼻咽咽干干燥燥、干、干咳咳、少、少痰痰（粘）、（粘）、苔苔干、干、脉浮脉浮。（5 5）暑湿袭表证：）暑湿袭表证：恶热恶热汗汗出，出，口渴喜口渴喜饮饮，气短神疲气短神疲，脉脉体体困倦困倦，小，小便短赤便短赤、舌舌红红苔苔黄或白，黄或白，脉虚脉虚数。数。（6 6）风袭表疏证（太阳中风证、表虚证）：）风袭表疏证（太阳中风证、表虚证）：发热恶发热恶风风，汗汗出，鼻出，鼻塞塞喷喷嚏嚏，咳嗽咳嗽，苔薄苔薄白，白，脉浮脉浮缓缓。5 5 5 5、常见证型：、常见证型：、常见证型：、常见证型：（五）里证：（五）里证：（五）里证：（五）里证：1 1定定义义：泛泛指指病病变变部部位位在在内内，由由脏脏腑腑、气气血血、骨骨髓髓等等受受病病所所反反映映的的证证候候。2 2成因：成因：（1 1）外）外邪邪袭袭表，表表，表证证不解，病不解，病邪邪传传里里。（2 2）外）外邪邪直直接入里接入里，侵犯侵犯脏脏腑腑等部位等部位“直中直中”。（3 3）情情志志内内伤伤、饮饮食食劳劳倦倦损损伤伤脏脏腑腑，或或脏脏腑腑气气机机失失调调，气气血血津精津精等等 受受病。病。3 3里里证证特点：特点：（1 1）多见于外感病中后期）多见于外感病中后期阶阶段或内段或内伤伤病中。病中。（2 2）凡凡不是表不是表证证（及半表半（及半表半里里证证）的特定）的特定证证候候，均，均属里属里证证范范围。围。（3 3）里里证证范范围围广泛广泛，同，同属里属里证证，但有，但有浅深之浅深之别。别。轻轻浅浅在在脏脏、在上、在、在上、在气气 深深重重在在腑腑、在下、在血、在下、在血（4 4）基本）基本证证候候特点，无特点，无新新起恶起恶寒寒发热并见，以发热并见，以脏脏腑腑症状为主要表现。症状为主要表现。（5 5）起病可急可）起病可急可缓缓，一，一般般病情病情相相对于表对于表证证较重，病程较较重，病程较长长。（6 6）治法）治法复复杂杂，不如表，不如表证证易取效。易取效。4 4、里里证证证证型：见型：见脏脏腑腑辨辨证证 （六）半表半里证（六）半表半里证:(:(少阳病证少阳病证)1 1定义：定义：指外感病指外感病邪邪在在由由表表入里入里的过程中，的过程中，邪邪正分正分争争，少阳，少阳枢机枢机不利，不利，病位病位处处于表于表里里进进退退变化变化之之中所表现的中所表现的证证候候。2 2临床表现：临床表现：寒寒热往热往来来,胸胸胁胁苦苦满满，心，心烦烦喜呕喜呕，默默默默不不欲欲饮饮食食。口苦咽口苦咽干干,目眩目眩,脉弦脉弦。（七）表里证鉴别要点（七）表里证鉴别要点（七）表里证鉴别要点（七）表里证鉴别要点 表表 证证里里 证证半表半里证半表半里证寒热寒热恶恶寒寒发热同时并见发热同时并见但但寒寒不热，但热不不热，但热不寒寒寒寒热往热往来来常见症状常见症状头头身疼身疼痛，鼻痛，鼻塞塞喷喷嚏嚏，内，内腑腑证证候候不明显不明显内内脏证脏证候候为主为主胸胸胁胁苦苦满满舌象舌象舌舌象变化不明显象变化不明显舌舌象多有变化象多有变化舌舌象变化不明显象变化不明显（或有变化）（或有变化）其他其他起病急，病情较起病急，病情较轻，病程轻，病程短短 起病可急可起病可急可缓缓，病情较，病情较重，病程较重，病程较长长起病急，病程较起病急，病程较短短二、寒热辨证：二、寒热辨证：二、寒热辨证：二、寒热辨证：（一）何谓寒热（一）何谓寒热（一）何谓寒热（一）何谓寒热 寒寒病理性质病理性质具具有有“阴阴”的的属属性特征性特征热热病理性质病理性质具具有有“阳阳”的的属属性特征性特征 “寒寒热者，阴阳热者，阴阳之之化化也也。”（张张景岳景岳）（二）何谓寒热辨证（二）何谓寒热辨证（二）何谓寒热辨证（二）何谓寒热辨证 辨别疾病性质的辨别疾病性质的纲领纲领。（三）寒热辨证的意义（三）寒热辨证的意义（三）寒热辨证的意义（三）寒热辨证的意义 1 1分析病分析病邪属邪属阴阴属属阳，阳，2 2分析分析机机体阴阳体阴阳盛衰盛衰，3 3为为“热者热者寒之寒之”、“寒寒者热者热之之”的治法提的治法提供依供依据。据。（四）寒证（四）寒证（四）寒证（四）寒证 1 1 1 1定义：定义：定义：定义：感感受寒邪受寒邪或阴或阴盛盛阳阳虚虚所表现的所表现的证证候候，称称为为寒寒证证。2 2 2 2成因：成因：成因：成因：实实寒寒证证 感感受寒邪受寒邪 过过服服生生冷寒凉冷寒凉 表表寒寒证证里里实实寒寒证证 阴阴盛盛则则寒寒 起病急骤、体质起病急骤、体质壮壮实实 内内伤伤久久病病病程病程长长，体质，体质虚虚弱弱 虚寒虚寒证证 (阴阴虚虚证证)阳阳气耗气耗伤伤，阳阳虚虚则则寒寒 产热不足产热不足里虚寒里虚寒证证阴阴寒寒内生内生 3 3 3 3临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：各类各类寒寒证证的常见症状：的常见症状：恶恶寒寒、畏冷畏冷、冷冷痛，痛，喜暖喜暖，口口淡不淡不渴渴，肢，肢冷蜷卧冷蜷卧，痰痰、涎涎、涕涕清清稀稀，小小便便清清长长，大，大便稀溏便稀溏，面色白，面色白，舌舌淡淡苔苔白白而而润润，脉脉紧紧或或迟迟。4 4 4 4病机要点：病机要点：病机要点：病机要点：寒寒为阴为阴邪邪 实实阻遏阻遏阳阳气气 虚虚温煦温煦无能无能 形体失于形体失于温煦温煦恶恶寒畏冷寒畏冷，肢，肢冷冷，蜷卧蜷卧，冷冷痛，痛，舌舌淡。淡。寒寒性凝性凝滞滞，主痛主主痛主收收引引 气气血凝血凝滞滞不不通通则则痛痛 经经脉脉不不通通 头头身脘身脘腹肢腹肢节节冷冷痛痛,筋脉拘筋脉拘挛挛作痛，作痛，屈屈伸不利，伸不利，冷厥冷厥不不仁仁，脉脉紧紧或或迟迟，舌青舌青。机机体体温运温温运温化功能减化功能减退退分分泌泌物、排物、排泄泄物清物清稀稀淡淡冷冷，苔苔白白润润。寒寒不消不消水水，津津液不液不伤伤口口不不渴渴。寒得温寒得温则则行行喜暖喜暖。5 5 5 5寒证证型寒证证型寒证证型寒证证型 ：（1 1 1 1）表寒证（寒邪侵袭肤表）表寒证（寒邪侵袭肤表）表寒证（寒邪侵袭肤表）表寒证（寒邪侵袭肤表）（2 2 2 2）里实寒证：）里实寒证：）里实寒证：）里实寒证：畏畏寒寒喜喜暖暖，面面色色苍苍白白，四四肢肢不不温温，腹腹痛痛拒拒按按，肠肠鸣鸣泄泄泻泻，或或痰痰鸣鸣喘喘嗽嗽，口口痰痰多多涎涎，小小便便清清，舌舌淡淡（青青）苔苔白白润润，脉脉迟迟或或紧紧如如寒寒邪邪客客肺肺证证，胃胃寒寒证证，寒滞寒滞肝肝脉脉证证，寒寒凝心凝心脉脉证证。（3 3 3 3）里虚寒证：（阳虚证）里虚寒证：（阳虚证）里虚寒证：（阳虚证）里虚寒证：（阳虚证）精精神神不不振振，面面色色苍苍白白，畏畏寒寒肢肢冷冷，腹腹痛痛喜喜按按，大大便便溏溏薄薄（完完谷谷不不化化，下下利利清清谷谷，五五更更泄泄），小小便便清清长长，少少气气乏乏力力，舌舌淡淡嫩嫩，苔苔白白润润滑滑，脉脉微微或或沉沉迟迟无无力力。如心阳如心阳虚虚证证，脾阳，脾阳虚虚证证，肾阳，肾阳虚虚证证，胃阳，胃阳虚虚证证。（五）热证（五）热证（五）热证（五）热证 1 1定义：定义：是感是感受受外外邪邪或阳或阳盛盛阴阴虚虚，人体，人体机机能活能活动动亢亢进所表现的进所表现的证证候候。2 2 2 2成因：成因：成因：成因：3 3 3 3临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：发发热热，恶恶热热喜喜冷冷，口口渴渴欲欲饮饮，面面赤赤，烦烦躁躁不不宁宁，痰痰、涕涕黄黄稠稠，小小便便短短黄，大黄，大便便干结，干结，舌舌红红苔苔黄，干黄，干燥燥少少津津，脉脉数等各类热数等各类热证证的常见症状。的常见症状。实热实热证证 火火热阳热阳邪侵邪侵袭袭(六六淫淫)过过服辛辣温服辛辣温热热体内阳热体内阳热之气之气过过盛盛 病病势势急急而而形体形体壮壮实实表热表热证证 实热实热证证 虚虚热热证证内内伤伤久久病病阴液阴液耗耗损损病病势缓势缓，形体，形体虚虚弱弱里虚里虚热热证证 表热表热证证：温温热热之邪之邪袭袭表；表；里里热热证证：热：热邪盛邪盛于于脏脏腑腑，阴液，阴液亏亏虚虚。4 4 4 4病机要点：病机要点：病机要点：病机要点：热为阳热为阳邪邪，其其性性炎炎上上面红面红目赤目赤，舌舌红红苔苔黄，黄，火火性性燔灼燔灼，内，内扰脏扰脏腑腑烦烦燥燥不不宁宁，易易伤伤津耗气津耗气 消消烁烁津津液液口渴欲口渴欲饮饮，小，小溲短溲短黄，大黄，大便便干结。干结。迫津迫津外外泄泄出出汗汗气随津气随津伤伤日日久久可见少可见少气气懒懒言言，肢体乏，肢体乏力力，神疲神疲 易生易生风动风动血血 津津液液损伤损伤，筋脉筋脉失养失养而而动风动风 迫迫血血妄行妄行出血，出血，脉脉数数 实：（实：（神昏神昏谵语谵语）抽）抽搐搐，角弓角弓反反张张虚虚：手手足足蠕蠕动动，震震颤颤 火火热热致致血血腐肉腐肉败败痈痈肿肿疮疡疮疡 5 5 5 5热证证型：热证证型：热证证型：热证证型：（1 1）表热）表热证证：发热重恶：发热重恶寒寒轻，头轻，头咽咽痛，有痛，有汗汗，咳嗽痰咳嗽痰黄黄而而粘，粘，脉浮脉浮数。数。（2 2）里里 实实 热热 证证：壮壮 热热 喜喜 冷冷，或或 自自 觉觉 身身 热热，口口 渴渴 饮饮 冷冷，面面 红红 目目 赤赤，烦烦 燥燥，神昏神昏谵语谵语（腹（腹胀满胀满痛痛拒按拒按）便秘便秘，小，小溲短赤溲短赤，舌舌红红苔苔黄黄而而干，干，脉洪脉洪、滑滑、数、实。、数、实。常见常见证证型：心型：心火火上上炎炎证证，肺热，肺热壅盛壅盛证证，肝，肝火火上上炎炎证证，胃热，胃热证证。（3 3）里里 虚虚 热热 证证：形形 体体 消消 瘦瘦，两两 颧颧 红红 赤赤，潮潮 热热 盗盗 汗汗，五五 心心 烦烦 热热（阴阴 虚虚 证证），咽咽干干口燥口燥，溲短赤溲短赤，便便干，干，舌舌红少红少苔苔，无，无苔苔，脉脉细数。细数。常见常见证证型：心阴型：心阴虚虚证证、肺阴、肺阴虚虚证证、肝阴、肝阴虚虚证证、胃阴、胃阴虚虚证证、肾阴、肾阴虚虚证证。6 6 6 6寒热证鉴别要寒热证鉴别要寒热证鉴别要寒热证鉴别要点点点点 寒热寒热四肢四肢口渴口渴二便二便面色面色舌象舌象脉象脉象寒证寒证恶恶寒喜暖寒喜暖冷冷不不渴渴大大便稀溏便稀溏小小便便清清长长白白舌舌淡淡苔苔白白迟紧迟紧热证热证恶热恶热喜凉喜凉热热口渴喜冷口渴喜冷饮饮大大便便干结干结小小便短赤便短赤红红赤赤舌舌红红苔苔黄黄数数三、虚实辨证：三、虚实辨证：三、虚实辨证：三、虚实辨证：（一）何谓虚实（一）何谓虚实（一）何谓虚实（一）何谓虚实 实实邪邪气气盛盛实实，“邪邪气气盛盛则则实实”，虚虚正正气虚气虚弱，弱，“精气精气夺则夺则虚虚”。（二）何谓虚实辨证（二）何谓虚实辨证（二）何谓虚实辨证（二）何谓虚实辨证 用以概用以概括括和辨别和辨别邪邪正正盛衰盛衰的二个的二个纲领纲领。（三）虚实辨证的意义（三）虚实辨证的意义（三）虚实辨证的意义（三）虚实辨证的意义 了解病体了解病体邪邪正正盛衰盛衰，为，为“虚虚则补则补之之，实，实则则泻之泻之”提提供供治疗治疗依依据。据。（四）实证（四）实证（四）实证（四）实证 1 1 1 1定义：定义：定义：定义：是对人体是对人体 感感受受外外邪邪 阴阳阴阳气气血失血失调调 体内病理产物体内病理产物蓄蓄积积 阳、热阳、热之邪壅盛之邪壅盛 阴阴寒寒凝凝滞滞 气机阻气机阻闭闭 所所形形成成的的各各种种临临床床证证候候的概的概括括 2 2 2 2病因病机：病因病机：病因病机：病因病机：（1 1）外）外邪侵邪侵袭袭 六六淫邪气淫邪气 疫病，虫毒疫病，虫毒 侵犯侵犯正正气气奋奋起起病理反应病理反应亢亢奋奋急急迫迫人体人体 抗邪抗邪 （2 2）脏脏腑腑失失调调阴阳阴阳气气血失血失调调，气气化障碍化障碍 气机阻滞气机阻滞 有形病理产物有形病理产物停停积于体内积于体内 (痰痰饮饮水湿水湿，瘀瘀血，血，宿食宿食)阴阳阴阳气气血血逆乱逆乱脏脏腑腑功能障碍或功能障碍或亢亢进进 脏脏腑腑功能障碍功能障碍 3 3 3 3实证特点：实证特点：实证特点：实证特点：(1)(1)症症状状：以以有有余余结结实实的的症症状状为为主主，如如寒寒热热显显著著，疼疼痛痛剧剧烈烈，呕呕吐咳嗽吐咳嗽明显，二明显，二便便不不通通，脉脉实为实为突突出表现。出表现。(2)(2)常常见见证证型型：风风证证，实实寒寒证证，暑暑病病，湿湿证证，实实热热证证，外外燥燥证证，疫疫病病，痰痰证证，饮饮证证，水水肿肿，食食积积，虫虫积积，气气滞滞，血血瘀瘀，脓脓肿肿等。等。(3)(3)疾病疾病新新起或起或暴暴病，病情病，病情剧剧烈烈，体质，体质壮壮实。实。（五）虚证（五）虚证（五）虚证（五）虚证 1 1 1 1定义：定义：定义：定义：对人体正对人体正气虚气虚弱为主所产生的各种弱为主所产生的各种虚虚弱弱证证候候的概的概括括。反。反映映人体正人体正气虚气虚弱弱 而邪气而邪气并不明显。并不明显。2 2 2 2病因病机病因病机病因病机病因病机（1 1）失天）失天禀禀赋赋不足不足（2 2）后天失）后天失调调 饮饮食食失失调调营血生化营血生化之源之源不足不足思虑思虑太太过，过，悲哀卒恐悲哀卒恐 劳劳倦倦过度过度 房房室不室不节节耗耗损损肾肾精之气精之气 耗耗伤伤阴阳阴阳气气血血（3 3）疾病）疾病耗耗损损 久久病失治，病失治，误误治治损伤损伤正正气气吐吐下下太太过过 出血，失出血，失精精 阴液阴液气气血血耗耗损损 脏脏腑腑功能功能减减退退3 3 3 3虚证特点虚证特点虚证特点虚证特点 （1 1）病程）病程长长，（，（2 2）病）病势缓势缓，（，（3 3）体质）体质虚虚弱，弱，（4 4）正）正气耗气耗损损过多，（过多，（5 5）脏脏腑机腑机能减能减退退 四、阴阳辨证：四、阴阳辨证：四、阴阳辨证：四、阴阳辨证：（一）何谓阴阳（一）何谓阴阳（一）何谓阴阳（一）何谓阴阳：同中基阴阳同中基阴阳属属性性划划分分 （二）何谓阴阳辨证（二）何谓阴阳辨证（二）何谓阴阳辨证（二）何谓阴阳辨证 是用阴阳分别是用阴阳分别代代表事物表事物相互相互对对立立的的两两个方面的特点；个方面的特点；对疾病的性质，临床对疾病的性质，临床证证候候进进行属行属阴、阴、属属阳阳范畴划范畴划分的辨分的辨证证方法。方法。（三）阴阳辨证的意义（三）阴阳辨证的意义（三）阴阳辨证的意义（三）阴阳辨证的意义 1 1、对各种病情、对各种病情从从整体上作出整体上作出最最基本的概基本的概括括证证候候分类的总分类的总纲纲。2 2阴阳可概阴阳可概括其他括其他六六纲纲是辨是辨证归证归类的类的最最基本基本纲领纲领 “二二纲纲六要六要”（四）阴证阳证归类特点（四）阴证阳证归类特点（四）阴证阳证归类特点（四）阴证阳证归类特点 （五）阴阳有具体的辨证（五）阴阳有具体的辨证（五）阴阳有具体的辨证（五）阴阳有具体的辨证 1 1阳阳证证 兴奋兴奋，躁躁动动，亢亢进，明进，明亮亮，表现于外，表现于外，向向上的，容易发现的，上的，容易发现的，阳阳邪致邪致病，病情变化较病，病情变化较快快，表表证证，热，热证证，实，实证证。2 2阴阴证证 抑制，沉抑制，沉静静，衰退衰退，晦暗晦暗，表现于内，表现于内，向向下的，不易发现的，下的，不易发现的，邪致邪致病，病，属属情变化较慢，情变化较慢，证证，寒寒证证，虚虚证证。1 1实实证证 阴阴盛盛证证实实寒寒证证 阳阳盛盛证证实热实热证证 阳阳亢亢证证本本虚虚标实标实证证 2 2虚虚证证 阴阴虚虚证证阳阳虚虚证证虚虚阳阳浮越浮越证证 第二节第二节 气血辩证气血辩证脏脏腑腑功能活功能活动动气气血生成血生成促促进进产生产生脏脏腑腑病变病变气气血病变血病变导导致致或加重或加重返回返回一、气病辨证：一、气病辨证：久久病、重病病、重病劳劳累累过度过度 元气耗元气耗散散 先先天不足天不足 后天后天饮饮食食失失调调 元气元气生成生成匮匮乏乏 年年老老体弱体弱 脏脏腑机腑机能能衰退衰退 元气自衰元气自衰 （一）气虚类证：（一）气虚类证：（一）气虚类证：（一）气虚类证：1 1 1 1、病因病机、病因病机、病因病机、病因病机 （1 1 1 1）病因）病因）病因）病因（2 2 2 2）病机）病机）病机）病机元气元气不足不足 脏脏腑机腑机能能 减减退退 推推动动无无力力 生生长长发育发育迟缓迟缓 脏脏腑腑经经络络功能低下功能低下 血血行行不不畅畅 水水液液输输布排布排泄泄障碍障碍 温煦温煦无能无能 肢体失于肢体失于温煦温煦脏脏腑机腑机能减能减退退津津液血液液血液运行运行迟缓迟缓 防御防御不足不足 无无力抵抗力抵抗外外邪入侵邪入侵无无力祛邪力祛邪外出外出 固固摄摄无无权权 血不血不循循经经体液体液丢丢失失肾肾精精不不藏藏 气气化失化失调调 精气精气血血津津液不能化生液不能化生输输布布汗汗、尿、尿、便便形成排形成排泄泄障碍障碍 营养不足营养不足体质体质虚虚弱。弱。易患病难治易患病难治愈愈 2 2 2 2、常见气虚类证、常见气虚类证、常见气虚类证、常见气虚类证 （1 1 1 1）气虚证：）气虚证：）气虚证：）气虚证：定定定定义义义义：指指元元（真真）气气不不足足，气气的的推推动动、温温煦煦、固固摄摄、防防御御、气气化化等等功功能能减减退退，或或脏脏腑腑组织的组织的机机能活能活动动减减退退所表现的所表现的虚虚弱弱证证候候。临床表现临床表现临床表现临床表现：少少气气懒懒言言，声声音音低低微微，呼呼吸吸气气短短，神神疲疲乏乏力力，或或有有头头晕晕目目眩眩，自自汗汗，活活动动后后诸诸症症加重，加重，舌舌质淡质淡嫩嫩，脉虚脉虚等。等。病机分析病机分析病机分析病机分析：元气元气不足不足 (气虚气虚证证)脏脏腑腑功能减功能减退退神疲神疲乏乏力力，气短气短，声声低低懒懒言言气虚气虚血不上血不上荣荣头晕头晕目眩目眩卫卫气虚气虚弱，弱，肌肌表失表失固固自汗自汗 “劳则劳则气耗气耗”活活动劳动劳累累后后诸诸症加症加剧剧 营营气气亏亏虚虚，血不上，血不上荣荣于于舌舌舌舌淡淡嫩嫩 血血行行失于失于鼓鼓动动脉虚脉虚弱弱 （2 2 2 2）气陷证：）气陷证：）气陷证：）气陷证：定义定义：指：指气虚气虚无无力力升升举举，清阳，清阳之气之气不升不升而而反下反下陷陷，内，内脏脏位置不能维位置不能维固而固而下下垂垂所表现的所表现的虚虚弱弱证证候候。临床表现临床表现：头晕头晕眼花眼花，耳耳鸣鸣，疲疲乏，乏，气短气短，自自觉觉气气下下坠坠感，内感，内脏脏位置下位置下垂垂，或有，或有脱肛脱肛，阴，阴挺挺等。等。病机分析病机分析病机分析病机分析：气虚气虚升升举举无无力力 清清阳阳之之气气不不升升反下反下陷陷 中中气气下下陷陷证证(脾脾 虚虚 气气 陷陷证证)气虚气虚证证-神疲神疲乏乏力力,气短气短懒懒言言,舌舌淡淡脉虚脉虚清阳不升，头清阳不升，头目目失养失养-头晕头晕眼花眼花，耳耳鸣鸣气陷气陷于下于下气气下下坠坠感感内内脏脏下下垂垂，脱肛脱肛，阴，阴挺挺 久泄久痢久泄久痢，小，小便混便混浊浊 (精精微物质不能微物质不能固固摄摄)返回返回第二第二节节 气血阴阳辨气血阴阳辨证证（3 3 3 3）气不固证：）气不固证：）气不固证：）气不固证：定义定义定义定义：指：指气虚而气虚而失失其固其固摄摄之之能所表现的能所表现的虚虚弱弱证证候候 临床证型临床证型临床证型临床证型：A A卫表不固卫表不固气虚腠气虚腠理不理不密密，卫卫外无能外无能常常自汗自汗，易感外，易感外邪邪（易感（易感冒冒）见于肺见于肺气虚气虚。B B气不摄血气不摄血气虚气虚不能不能控控摄摄血液血液沿脉道而行沿脉道而行各种出血各种出血+平平时时气虚气虚证证 见于脾不统血见于脾不统血证证 C C肾气不固证肾气不固证：肾肾气气亏亏虚虚下下充充不不固固 膀胱膀胱失失约约小小便便频频数数而而清，尿后清，尿后余余沥沥不不尽尽，遗尿，遗尿，夜夜尿尿频频多，小多，小便便失禁失禁精关精关不不固固男子男子滑精滑精，早，早泄泄 女女子子 带带脉脉失失固固带带下清下清稀稀量多量多 冲任冲任失失约约月经淋月经淋漓漓不不尽尽 胎元胎元不不固固胎胎动动易易滑滑 舌舌淡淡苔苔白白脉虚脉虚返回返回第二第二节节 气血阴阳辨气血阴阳辨证证（二）气滞类证（二）气滞类证（二）气滞类证（二）气滞类证 指人体某一部分，或某一指人体某一部分，或某一脏脏腑腑经经络络的的气机阻滞气机阻滞，运行运行不不畅畅所表现的所表现的证证候候。（2 2 2 2）病因病机）病因病机）病因病机）病因病机 亦称亦称为为气郁气郁证证，气气结结证证 （1 1 1 1）定义）定义）定义）定义 情志不情志不舒舒，饮饮食食失失调调，感感受受外外邪邪，外，外伤闪伤闪挫挫，痰痰、瘀瘀、食食、虫、虫、砂石砂石（病理产物）（病理产物）邪气邪气内内阻阻气滞气滞不不通通 不不通通则则痛痛气机气机暂暂通通则则症减症减情志不情志不舒舒诱诱发疾病发疾病或加重病情或加重病情 返回返回第二第二节节 气血阴阳辨气血阴阳辨证证（3 3 3 3）临床表现）临床表现）临床表现）临床表现 不不通通则则痛痛 胀闷胀闷疼疼痛痛 窜窜痛（痛（气气无定所）无定所）胀胀痛痛 攻攻痛痛 症症状状时时轻轻时时重重，部位不部位不固固定，定，按之按之无形。无形。气机气机暂暂通通症可症可缓缓解解嗳嗳气气，肠鸣肠鸣，矢气矢气后痛后痛胀胀可减轻，可减轻，症情症情随随情志变化情志变化而而增减增减 脉脉象多象多弦弦（气机气机紧张紧张）舌舌象多无变化（象多无变化（舌舌质可偏质可偏暗暗，苔苔可转可转厚厚）返回返回第二第二节节 气血阴阳辨气血阴阳辨证证4 4 4 4、气逆证、气逆证、气逆证、气逆证 （1 1 1 1）定义）定义）定义）定义 指指气机气机升降失常，升降失常，气气上上冲逆而冲逆而不不调调所表现的病理变化所表现的病理变化 （2 2 2 2）病因病机和临床表现）病因病机和临床表现）病因病机和临床表现）病因病机和临床表现 肺肺气气上上逆逆 外外邪邪袭袭肺肺 痰痰饮饮犯犯肺肺 肺失肺失宣宣肃肃而气逆而气逆咳嗽咳嗽、喘息喘息 胃胃气气上上逆逆 寒热、水饮寒热、水饮 食积，瘀血食积，瘀血 胃失和降胃失和降脘脘闷闷，纳纳呆呆胃胃气气上上逆逆嗳嗳气气，呃逆呃逆，呕吐呕吐，恶心，恶心 肝肝气气上上逆逆 情志不情志不遂遂郁怒惊恐郁怒惊恐肝肝气气失失调调升发升发太太过过而而无制无制头痛头痛眩眩晕，晕，气从气从少腹上少腹上冲冲胸胸咽咽（奔豚气奔豚气）（严严重时重时吐吐血，血，昏厥昏厥）可见于脾胃病可见于脾胃病相关相关证证型中型中返回返回第二第二节节 气血阴阳辨气血阴阳辨证证二、血病辨证二、血病辨证（一）血虚类证（一）血虚类证1 1、血虚证：、血虚证：失血过多，失血过多，新新血血未未生生 （1 1）病因病）病因病机机：生血生血不足不足 脾胃脾胃运运化功能化功能 肠肠寄生虫消寄生虫消耗耗营养营养 进进食食营养不足营养不足 缺乏缺乏水谷精水谷精微微 生血无生血无源源 思思虚虚劳劳神太神太过过阴血阴血暗耗暗耗 瘀瘀血血阻滞脉阻滞脉络络局部局部供供血不足血不足 久久病、大病病、大病伤伤精耗气精耗气，化血，化血之源枯渴之源枯渴 血血虚虚 不能上不能上荣荣(外外荣荣)头面头面肌肌肤肤 不能不能荣荣养养脏脏腑腑经经络络百百骇骇不能不能充盈充盈血血脉脉新新血生化障碍血生化障碍(2)(2)临床表现临床表现：不不荣荣：头面：头面肌肌肤色淡白，肤色淡白，萎萎黄，黄，口唇爪甲口唇爪甲淡白，头晕淡白，头晕眼花眼花，皮肤淡白，皮肤淡白，舌舌淡。淡。不养不养脏脏腑腑经经络络 心心肝（血肝（血虚虚）心心脉脉失失充充心心悸悸 心心神神失养失养失眠、多失眠、多梦梦、健、健忘忘 心血心血虚虚证证目受目受血血而而能能视视目目失所养失所养视视物物模糊模糊或或夜盲夜盲筋筋失所养失所养肢体麻肢体麻木木，关关节节拘拘急不利，急不利，手手足足震震颤颤，肌肉瞤肌肉瞤动动 妇妇女女以血为本，肝血不足，血以血为本，肝血不足，血海空虚海空虚月经量少、色淡、月经量少、色淡、闭闭经。经。不不充充血血脉脉：脉脉细无细无力力共共同点同点区区 别别 点点血血虚虚证证阴阴虚虚证证病病机机机机体失于体失于滋濡滋濡不不荣荣、不养、不养、不不充充阴阴虚虚生内热生内热临临床床表表现现形体消瘦形体消瘦妇妇女女经经少少经经闭闭舌舌体体瘦瘦薄薄脉脉细细无无力力心心悸悸多多梦梦面色淡白、面色淡白、苔苔黄黄唇唇睑睑爪甲爪甲色淡白色淡白两两颧颧红红赤赤心心悸悸多多梦梦（心）（心）悸悸烦烦不不安安，失失眠眠多多梦梦（心）（心）头晕眠头晕眠花花，手手足发麻足发麻口口燥燥咽咽干干，五五心心烦烦热热，潮潮热热盗盗汗汗，小小便短便短黄，大黄，大便便干结干结经色淡，经色淡，衍衍期期经经少少经经闭闭，崩崩漏漏，经色红经色红舌舌淡淡舌舌红红少少苔苔无无苔苔，脉脉细数细数（3 3）阴）阴虚虚证证与血与血虚虚证证 异同点异同点（二）血瘀证（二）血瘀证1 1、定义：、定义：由瘀由瘀血内血内阻而阻而产生的产生的证证候称之候称之。2 2、病因病、病因病机机：血血寒寒血血脉脉凝凝滞滞 内内阻阻 瘀瘀血血阻阻络络，血不，血不循循经经出血出血血血脉脉闭闭滞滞 血热血热 血血行壅聚行壅聚 血血行行不不畅畅 肌肌肤失养肤失养体表体表瘀瘀血征血征外外伤伤，跌仆跌仆等等瘀瘀血内积血内积 气滞气滞血血瘀瘀不不畅畅 气气血不血不通通不不通通则则痛痛气虚运气虚运血无血无力力 瘀瘀血血 瘀瘀血凝血凝聚聚于局部于局部肿块肿块 热热熬熬血液血液 妇妇女女冲任冲任不不通通 或血不或血不循循经经出出出出停停停停、反、反复复不不止止3 3、临床表现：（不必四、临床表现：（不必四证证同同具具）（1 1）疼疼痛：如针刺痛：如针刺刀割刀割，痛，痛处处固固定不移，常在定不移，常在夜夜间加重间加重(夜属夜属阴阴)拒按拒按 体内体内坚坚硬推之硬推之不移的肿块（积）不移的肿块（积）疼疼痛、痛、拒按拒按 （2 2）肿块）肿块 体表体表青青紫色紫色包包块块 （3 3）出血）出血 出血紫出血紫暗暗，夹夹有血块有血块 大大便便色黑如色黑如柏柏油状（油状（远远血）血）崩漏崩漏 （4 4）血）血瘀瘀体表体表瘀瘀血征（色血征（色脉脉改变）改变）面色黑，面色黑，唇甲青唇甲青紫，紫，肌肌肤肤甲甲错错，皮下紫，皮下紫斑斑，腹部下肢、，腹部下肢、青筋暴露青筋暴露，皮肤，皮肤丝丝状如状如缕缕。舌舌淡紫淡紫暗暗或紫或紫斑斑，紫点，紫点，舌舌下下脉脉络络曲曲张张，或，或舌舌边有边有青青紫色紫色条条状状线线。脉脉多细多细涩涩或结或结代代。妇妇女女 经经闭闭第三节第三节 津液病辨证津液病辨证（一）何（一）何谓谓津津液病辨液病辨证证：津津液病辨液病辨证证是分析、判断疾病中有无是分析、判断疾病中有无津津液液亏亏虚虚或或水水液液停聚停聚的的证证候候存在的辨存在的辨证证方法。方法。（二）（二）津津液与液与脏脏腑腑的生病理的生病理关关系系生理：生理：脏脏腑腑功能功能 生成生成 津津液液 作用作用 滋滋润润濡濡养全养全身身 排排泄泄 肾肾蒸蒸腾腾气气化化 输输布排布排泄泄障碍障碍水水液液停聚停聚 饮证饮证 水停水停证证 活活动动 平衡平衡阴阳阴阳 输输布布 肺肺宣宣降降敷敷布布 三三焦运行焦运行 脾脾运运化转化转输输 肝肝气疏泄气疏泄 病理：病理：脏脏腑腑功能功能 生成不足生成不足 伤伤津耗津耗液液津津液液亏亏虚虚证证 失失调调 丧丧失过多失过多 痰痰证证（一）津液亏虚证：（一）津液亏虚证：1 1、定义：指体内、定义：指体内津津液不足，液不足，脏脏腑腑组织组织官官窍窍失失却津却津液的液的滋滋润润 濡濡养和养和充盈充盈所表现的所表现的证证候候。2 2、病因病、病因病机机：高热，高热，烧伤烧伤 津津液液耗耗损损过多过多 汗吐汗吐下重症下重症 津津液液亏亏虚虚 多尿（尿多尿（尿崩崩）阳阳气气偏偏亢亢暗耗津暗耗津液液 （内（内燥燥证证）饮饮水水过少过少脏脏气虚衰气虚衰津津液生化不足液生化不足 脏脏腑腑组织组织官官窍窍 轻轻 伤伤津津 失于失于滋滋润润濡濡养养 津津亏亏 阴不制阳阴不制阳虚虚热内生热内生 重重 液液脱脱 +营养物质营养物质耗耗损损 （尚尚有有火火热热之邪之邪为为害害）液液耗耗3 3、临床表现：、临床表现：脏脏腑官腑官窍窍失于失于滋濡滋濡：咽咽干，干，唇焦唇焦，眼球深陷眼球深陷，皮肤干，皮肤干燥甚燥甚或或枯枯瘪瘪、尿少尿少便便结等干结等干燥津燥津少症状。少症状。阴不制阳：阴不制阳：舌舌红（少红（少津津），），脉脉细数。细数。4 4、津液不足证，外燥证，阴虚证的联系与区别、津液不足证，外燥证，阴虚证的联系与区别共共同点同点外外燥燥证证津津液不足液不足证证病病机机脏脏腑腑组织组织官官窍窍失失濡濡燥邪犯燥邪犯肺（外肺（外邪邪）肺失肺失滋濡滋濡，宣宣肃肃失失职职（外感病）（外感病）肺、胃、肺、胃、肠肠燥津燥津亏亏虚虚热内生（内热内生（内伤伤病）病）临床临床表现表现口口鼻，鼻，咽唇咽唇干干燥燥，皮肤，皮肤干干涩涩，小小便便短短黄，大黄，大便便干结干结干干咳咳少少痰痰，痰痰粘粘难难咯咯，痰痰中中带带血血十十恶恶寒寒发热发热脉浮苔脉浮苔干干干干咳咳少少痰痰，痰痰粘难粘难咯咯，无表，无表证证胃胃脘灼脘灼痛，痛，饥饥不不欲食欲食，干，干呕呃逆呕呃逆大大便便干干结结，数数日日一一行行，舌舌红红少少津津，脉脉细数细数津津液不足液不足证证与阴与阴虚虚证证：共共同点同点阴阴虚虚证证脏脏腑腑组织组织官官窍窍失于失于滋濡滋濡，虚虚热内生热内生脏脏腑腑阴液阴液亏亏虚虚阴阴虚虚生内热生内热口燥咽口燥咽干，小干，小便短便短黄黄大大便便干结，干结，舌舌红少红少津津脉脉细数细数五心五心烦烦热，热，潮潮热热盗汗盗汗，渴渴不多不多饮饮，两两颧颧红红赤赤，舌舌红少红少苔苔或无或无苔苔，脉脉细数细数（二）痰证（二）痰证 1 1、定义、定义：由水由水液内液内停而停而凝凝聚聚所形成的病理产物，所形成的病理产物，其其质质稠稠粘，粘，称称为为“痰痰”。痰痰浊浊停阻停阻 于于脏脏器器组织组织之之间，或见于某些局部，或间，或见于某些局部，或流流窜窜全全身而身而表现的表现的证证候候，是为，是为痰痰证证。2 2、病因病机：、病因病机：六六淫淫、情志、情志饮饮食食、体、体虚虚过过劳劳、过、过逸逸肺脾肾肺脾肾气气化障化障碍碍水水液失于液失于输输布布而停聚而停聚肺失肺失宣宣降液降液不能不能敷敷布布脾失健脾失健运运，水聚水聚成成痰痰水湿停蓄水湿停蓄肾阳不肾阳不振振，不助脾，不助脾运运化化肾阴肾阴虚虚，虚火蒸灼津虚火蒸灼津液液津聚津聚为为痰痰热热熬津熬津液为液为痰痰成成痰痰痰随气痰随气机机升降升降无无处处不不到到百病百病皆由痰皆由痰作作祟祟3 3、临床表现：、临床表现：肺为肺为贮贮痰之器痰之器痰聚痰聚于肺，肺失于肺，肺失宣宣发发咳喘咳喘，咯痰咯痰，胸，胸闷闷痰蒙痰蒙心心神神（窍窍）心心神神不明不明神昏神昏、痰痰鸣鸣，或，或癫癫狂痴狂痴痫痫 清阳不升清阳不升头头目眩目眩晕晕痰蒙痰蒙清清窍窍头重，头重，眩眩晕晕痰停痰停经经络络气气血不血不行行肢麻，半肢麻，半身身不不遂遂痰痰结于皮下结于皮下肌肉肌肉瘰瘰疬疬，痰痰核，核，乳癖乳癖痰停咽喉痰停咽喉梅梅核核气气，瘿瘿瘤瘤痰泛肌痰泛肌肤肤形体形体肥胖肥胖痰痰证证舌脉舌脉苔厚苔厚腻腻，脉滑脉滑痰阻痰阻中中焦焦 胃失和降胃失和降脘痞脘痞，纳纳呆呆，泛泛恶，恶，呕吐痰涎呕吐痰涎（三）饮证（三）饮证 1 1、定义：、定义：由由饮饮邪停聚邪停聚于胃于胃肠肠，心肺，胸，心肺，胸胁胁等等处处所所致致的的证证候称之候称之。2 2、病因病、病因病机机：气机运行气机运行不不畅畅 外外邪侵邪侵袭袭脏脏腑气腑气化不化不行行 水水液转液转输输敷敷布布 脏脏腑机腑机能障碍能障碍中阳中阳素虚素虚，饮饮食食不不慎慎，外，外邪入侵邪入侵 障碍，障碍，停聚停聚为为饮饮 阴阴寒寒病理产物堆积病理产物堆积 3 3、临床表现：、临床表现：饮饮停停于肺于肺 肺肺气气上上逆逆咳咳、喘喘、痰痰多多稀稀白，白，喉喉中中哮哮鸣鸣声声 （支（支饮饮）肺肺气气不利不利胸胸闷闷，倚息倚息不不得卧得卧 水水饮饮凌凌心心心心悸悸脉脉沉沉弦弦，苔苔白白滑滑饮饮停停胸胸胁胁 气道受阻气道受阻，脉脉络络不利不利胸胸胁饱胀胁饱胀疼疼痛痛（悬饮悬饮）肺肺气气不利不利呼呼吸、吸、咳嗽咳嗽，转，转侧侧疼疼痛加痛加剧剧，气息短促气息短促。清阳不升清阳不升眩眩晕晕 饮饮停停胃胃肠肠（痰痰饮饮）苔苔白白腻腻脉脉沉沉滑滑 饮饮溢溢四肢（四肢（溢溢饮饮）水水肿肿气机气机不不畅畅脘脘腹腹胀满胀满饮饮停停胃胃肠肠胃中胃中振水声振水声，肠肠间间水声漉漉水声漉漉饮饮随随胃胃气气上上逆逆泛吐稀涎泛吐稀涎清清水水清阳不升清阳不升头晕头晕目眩目眩4 4、常见、常见证证型：型：（1 1）饮饮停停胸胸胁证胁证（2 2）饮饮留留胃胃肠肠（四）水停证（四）水停证1 1、定义：因肺、脾、肾等、定义：因肺、脾、肾等脏脏腑腑输输布布水水液的功能失常，以液的功能失常，以致水致水液液停聚停聚所表现的所表现的证证候称之候称之。2 2、病因病、病因病机机：外外邪侵邪侵袭袭风风邪邪外外袭袭肺的肺的宣宣降失降失司司上上窍窍不开，不开，水道水道不能不能通通（肺失（肺失通通调调水道水道）湿邪湿邪内内侵侵脾脾运运失失职职水水液液停聚停聚 阳阳水水 头面头面眼眼睑睑全全身浮身浮肿，起病急（肺）肿，起病急（肺）全全身浮身浮肿一起病肿一起病缓缓慢（脾）慢（脾）劳劳倦倦内内伤伤正正气气亏亏虚虚 房房事不事不节节 脾肾阳脾肾阳虚虚,不化不化水水液液水泛肌水泛肌肤肤阴阴水水腰腰以下肿为以下肿为甚甚 久久病正病正虚虚过用过用攻伐攻伐正正气气不足（脾不足（脾虚水停虚水停）本本虚虚标实标实 水水液液运行运行失常失常停蓄停蓄腹腹腔腔膨膨胀胀瘀瘀血血阻滞阻滞经经脉脉（肝）（肝）3 3、临床表现：、临床表现：面面睑睑按之凹陷按之凹陷小小便短便短少不利，少不利，舌苔舌苔润润滑滑，脉濡脉濡缓缓 水水肿肿 全全身身腹腹腔腔腹腹胀胀如如鼓鼓，叩之声叩之声浊浊（移（移动动性性浊浊音音）（四）痰饮水湿的关系（四）痰饮水湿的关系均为均为水水液液 痰痰稠厚稠厚,随气机随气机升降无升降无处处不不到到 可可互互为转化为转化代代谢谢障碍障碍 又又可合并为可合并为潴留潴留体内体内 饮饮清清稀稀,多多停留停留于胸腹于胸腹腔腔与与肌肌肤肤 痰痰饮饮，痰湿痰湿的病理产的病理产 水水稀稀淡淡,流流动动性大性大,多多停留肌停留肌肤肤 水水饮饮，水湿水湿物物 湿湿秽浊秽浊,粘粘滞滞,趋趋下下,重重着着,部位部位广泛广泛 湿湿饮饮
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