输血前检查与质量控制广州培训课件

输血前血前检查与与质量控量控制广州制广州输血前检查的目的选择用于患者的血液或血液制品，使输入的成分能在受者体内有效存活，无不良反应。要要求求输入的红细胞在受者体内必须不凝集和不溶血，输入的血浆不导致患者自身红细胞显著破坏。2输血前检查与质量控制广州输血前的血型血清学试验包括:n nABO血型正反定型n nRh（D）定型n n抗体筛检和鉴定n n交叉配合试验3输血前检查与质量控制广州输血前检查的主要程序输血前检查的主要程序n n患者的病史和标本等的检查核对及处理n nABO和Rh(D)定型n n抗体筛选和鉴定n n交叉配血试验n n已配合血液的标签与发出5输血前检查与质量控制广州一、病人的病史和标本等的检查核对及处理1 1病史资料和信息病史资料和信息 n n 输输血血前前检检查查强强调调输输血血科科(血血库库)工工作作人人员员应应仔仔细细阅读阅读输血申请单输血申请单。n n检查前应尽可能了解，核对病人的有关资料，检查前应尽可能了解，核对病人的有关资料，包括病人的姓名，年龄，床号、住院号及唯一包括病人的姓名，年龄，床号、住院号及唯一性标识码，性别，种族，临床诊断，输血史，性标识码，性别，种族，临床诊断，输血史，药物史，妊娠史。药物史，妊娠史。n n凡资料填写不全的输血申请单要退回临床科室凡资料填写不全的输血申请单要退回临床科室补充，不得迁就，也不能通过电话修改。补充，不得迁就，也不能通过电话修改。6输血前检查与质量控制广州一、一、病人的病史和标本等的检查核对及处理病人的病史和标本等的检查核对及处理1 1病史资料和信息病史资料和信息 n n如果病人以前有过试验，则要注意核查病人以前如果病人以前有过试验，则要注意核查病人以前检查的血清学试验记录及以往输血反应的记录等。检查的血清学试验记录及以往输血反应的记录等。把以前的把以前的ABOABO、RhRh血型和抗体检测的解释同现在血型和抗体检测的解释同现在的解释及任何异常情况的解答进行比较。的解释及任何异常情况的解答进行比较。n n如既往曾经检出某种血型抗体，即使目前该抗体如既往曾经检出某种血型抗体，即使目前该抗体检测阴性，也应选择无相关抗原的血液输注。检测阴性，也应选择无相关抗原的血液输注。7输血前检查与质量控制广州一、病人的病史和标本等的检查核对及处理2 2标本的要求标本的要求:标本必须有正确的标签。如果标本标签上的内标本必须有正确的标签。如果标本标签上的内容与血液申请单上的内容不一致或对病人身份容与血液申请单上的内容不一致或对病人身份确认有疑问的话，必须重抽一份新的血液标本，确认有疑问的话，必须重抽一份新的血液标本，任何人不得对错误的标签进行修改。任何人不得对错误的标签进行修改。uu所用血标本能代表患者当前的免疫学状态。输所用血标本能代表患者当前的免疫学状态。输血前检查的各项试验必须使用血前检查的各项试验必须使用3 3天内采集的血天内采集的血标本，反复输血的患者更应注意抽取新的标本标本，反复输血的患者更应注意抽取新的标本作配血试验，避免因回忆反应而产生的抗体漏作配血试验，避免因回忆反应而产生的抗体漏检。检。uu输血后所有的标本均应妥善保存于输血后所有的标本均应妥善保存于2828冰箱冰箱中，至少一周。中，至少一周。8输血前检查与质量控制广州二、ABO和Rh(D)定型n n各血型系中，以A、B抗原性最强，Rh（D）抗原次之，当受者接受了所缺少的A、B抗原后，几乎每个人都会产生特异性同种抗体。n n大约有2/3的Rh(D)阴性的人，接受Rh(D)阳性血液后可产生抗D抗体。n n经一次妊娠Rh(+)的胎儿后，大约7%的Rh(-)妇女在6个月内血清学可测到抗D。11输血前检查与质量控制广州三、抗体筛选和鉴定三、抗体筛选和鉴定n n目的是发现有临床意义的不规则抗体，献血者血目的是发现有临床意义的不规则抗体，献血者血清最好也作不规则抗体筛选，如发现有不规则抗清最好也作不规则抗体筛选，如发现有不规则抗体就将它排除，不可用于输血，特别是大量输血体就将它排除，不可用于输血，特别是大量输血时，为了避免输入血液相互间的反应，对献血者时，为了避免输入血液相互间的反应，对献血者进行抗体筛选具有重大价值。进行抗体筛选具有重大价值。13输血前检查与质量控制广州三、抗体筛选和鉴定三、抗体筛选和鉴定n n抗体筛选试验意义：抗体筛选试验意义：欧美等发达国家的血库已将欧美等发达国家的血库已将抗体筛选试验列为输血前检验的常规项目，在交抗体筛选试验列为输血前检验的常规项目，在交叉配血试验前完成或同时进行。当抗体筛选试验叉配血试验前完成或同时进行。当抗体筛选试验为阴性，且以往的记录未检出有临床意义的抗体为阴性，且以往的记录未检出有临床意义的抗体时，可用盐水法快速配血，确认时，可用盐水法快速配血，确认ABOABO血型相容即血型相容即可输血。如抗体筛选试验阳性，应进一步作抗体可输血。如抗体筛选试验阳性，应进一步作抗体鉴定，根据所鉴定出的抗体特异性事先选择缺乏鉴定，根据所鉴定出的抗体特异性事先选择缺乏对应抗原的献血者血液配血，以缩短寻找合适血对应抗原的献血者血液配血，以缩短寻找合适血源及配血时间。源及配血时间。14输血前检查与质量控制广州三、抗体筛选和鉴定三、抗体筛选和鉴定n n常使的试验方法有盐水介质试验法、低离子强度介质法（LISS）、酶技术、抗球蛋白试验、Polybrene及其改良法、微柱凝胶技术等等，可按抗体的血清学行为和试验的具体条件选择，但必须做抗球蛋白试验确证。16输血前检查与质量控制广州四、交叉配血试验四、交叉配血试验四、交叉配血试验四、交叉配血试验n n交叉配血试验也称配合性试验，实际上是检查不配合性，使病人，献血者血液之间没有可测到的不相配合的抗原，抗体成份。n n交叉配血应在37孵育，除作盐水介质法配血外，还应选用酶法、抗球蛋白试验法、Polybrene或其改良法等能有效检出不完全抗体的配血方法。18输血前检查与质量控制广州交叉配血的主要作用（1）大多数情况下能证实献血者的红细胞与病人的ABO血型是配合的。（2）能检查出存在于病人血清中的针对献血者红细胞的大多数抗体。（3）有无工作上的差错事故（如认错病人，拿错血袋等）。19输血前检查与质量控制广州交叉配血的作用仍有许多局限性，还不能交叉配血的作用仍有许多局限性，还不能解决如下几个问题：解决如下几个问题：（1 1）保证输入的红细胞有正常存活率。）保证输入的红细胞有正常存活率。（2 2）防止病人的免疫作用。）防止病人的免疫作用。（3 3）从病人的血清中检出所有红细胞抗体。）从病人的血清中检出所有红细胞抗体。（4 4）防防止止由由于于针针对对献献血血者者抗抗原原而而发发生生的的记记忆忆性性抗抗体体应应答答引引起起的的迟迟延延性性溶溶血血性性反反应应。病病人人以以前前就就有有此此种抗体但未能查出这种免疫作用种抗体但未能查出这种免疫作用。20输血前检查与质量控制广州患者用血选择用血申请单一定要注明输血的理由，以便血库技术人员能选择最合适的血液进行配合性试验，患者输注的血液必须认真地加以选择，以适应每个不同患者的要求（原则是ABO、Rh(D)同型或相容性输血）。按照库存血“先入先出”的管理原则，一般来说，首先用较陈的血，但有以下情况属于例外：22输血前检查与质量控制广州1 1患者接受大量的血液（超过其自身的总血量）患者接受大量的血液（超过其自身的总血量）需要供给最新鲜的血液。需要供给最新鲜的血液。2 2患者本身血容量小，但又需接受大量的血液，患者本身血容量小，但又需接受大量的血液，如新生儿换血或任何不到如新生儿换血或任何不到5 5岁的患者输血，都岁的患者输血，都应当给予尽量新鲜的血液。应当给予尽量新鲜的血液。3 3超过超过5 5岁的患者为了纠正贫血要求输血，可以岁的患者为了纠正贫血要求输血，可以给予浓缩红细胞。接受定期输血的患者，如镰给予浓缩红细胞。接受定期输血的患者，如镰状细胞性贫血、地中海贫血等患者，需选择不状细胞性贫血、地中海贫血等患者，需选择不超过超过7 7天的相对新鲜的血液，这样做会使输血天的相对新鲜的血液，这样做会使输血间隔期延长一些。间隔期延长一些。23输血前检查与质量控制广州4 4患者当前检出或既往曾检出某种血型特异性患者当前检出或既往曾检出某种血型特异性抗体，则需选择该抗体对应抗原阴性的血液配抗体，则需选择该抗体对应抗原阴性的血液配血，例如：患者检出抗血，例如：患者检出抗E E，则需选择，则需选择ABOABO血型血型与患者同型或相容且与患者同型或相容且RhRh血型血型E E抗原阴性之血液抗原阴性之血液配血。配血。又例如：患者既往曾检出有抗又例如：患者既往曾检出有抗JkJka a抗体，尽抗体，尽管随着时间的延长该抗体水平下降，当前已不管随着时间的延长该抗体水平下降，当前已不能检出该抗体，但为患者选择血液时仍需选择能检出该抗体，但为患者选择血液时仍需选择ABOABO血型与患者同型或相容且血型与患者同型或相容且KiddKidd血型血型JkJka a抗原抗原阴性之血液配血，只有这样才能避免因回忆反阴性之血液配血，只有这样才能避免因回忆反应产生的抗应产生的抗JkJka a导致迟发性溶血性输血反应。导致迟发性溶血性输血反应。24输血前检查与质量控制广州配血试验的内容包括：（1 1）病病人人血血清清对对供供者者红红细细胞胞 检检测测对对供供者者红红细细胞胞起起反应的抗体，一般称为反应的抗体，一般称为“主侧主侧”配血。配血。（2 2）病病人人红红细细胞胞对对供供者者血血清清 检检测测对对受受者者红红细细胞胞起起反应的抗体，一般称为反应的抗体，一般称为“次侧次侧”配血。配血。（3 3）病人血清对病人红细胞）病人血清对病人红细胞称为称为“自身对照自身对照”试验。目的是显示或排除自身抗体，直接抗球蛋试验。目的是显示或排除自身抗体，直接抗球蛋白试验阳性及红细胞串钱状假阳性的存在。白试验阳性及红细胞串钱状假阳性的存在。25输血前检查与质量控制广州常用的配血方法常用的配血方法n n酶技术配血方法酶技术配血方法 n n低离子强度凝聚胺（低离子强度凝聚胺（PolybrenePolybrene）交叉配血法）交叉配血法 n n血型抗体快速反应介质交叉配血法（血型抗体快速反应介质交叉配血法（PolybrenePolybrene一一步法）步法）n n抗球蛋白配血法抗球蛋白配血法n n微柱凝胶试验配血法微柱凝胶试验配血法 26输血前检查与质量控制广州五、已配合血液的标签与发出五、已配合血液的标签与发出五、已配合血液的标签与发出五、已配合血液的标签与发出n n 配血试验显示供、受者血液配合，则应该有一种标志表配血试验显示供、受者血液配合，则应该有一种标志表明该血可以输给该患者。最好是使用配血标签，标签可明该血可以输给该患者。最好是使用配血标签，标签可以用某种方式附在血袋上。以用某种方式附在血袋上。n n在配血单上，需写清楚病人的姓名，床号，在配血单上，需写清楚病人的姓名，床号，ABOABO及及RhRh血血型，医院名称，献血者编号，交叉配血试验结果的解释，型，医院名称，献血者编号，交叉配血试验结果的解释，发出血液内容的名称，日期和时间，以及工作人员的姓发出血液内容的名称，日期和时间，以及工作人员的姓名。名。n n反复核对输血申请单，配血报告单和血液的标签，正确无反复核对输血申请单，配血报告单和血液的标签，正确无误后，将血液或血液制品及时发出。误后，将血液或血液制品及时发出。27输血前检查与质量控制广州配血标签样例本血液与以下患者配合本血液与以下患者配合患者姓名：患者姓名：患者住院号：患者住院号：患者标识码：患者标识码：患者床号：患者床号：血型：血型：效期：效期：配血日期：配血日期：签名：签名：如不使用请交还血库如不使用请交还血库如不使用请交还血库如不使用请交还血库28输血前检查与质量控制广州输血实验室室内质控输血实验室室内质控29输血前检查与质量控制广州血型室内质控的内容血型室内质控的内容n n设备仪器设备仪器；离心机、冰箱、孵育箱、加样器离心机、冰箱、孵育箱、加样器n n试剂试剂：定型血清、细胞、其它试剂定型血清、细胞、其它试剂n n实验实验；实验的选择、对照、环境对结果的影响实验的选择、对照、环境对结果的影响n n实验室相关文件实验室相关文件；操作规范、登记、记录、报告与操作规范、登记、记录、报告与复核体系复核体系n n人员培训人员培训；30输血前检查与质量控制广州设备仪器设备仪器n n离心机离心机；（1 1）并未规定必须用何种离心机，）并未规定必须用何种离心机，）并未规定必须用何种离心机，）并未规定必须用何种离心机，但建议用血库专用离心机但建议用血库专用离心机但建议用血库专用离心机但建议用血库专用离心机 （2 2）离心力）离心力）离心力）离心力离心转速离心转速离心转速离心转速 ；标准的离心力标准的离心力标准的离心力标准的离心力9001000g 9001000g （3 3）离心时间；定型、各类判读结果的试验）离心时间；定型、各类判读结果的试验）离心时间；定型、各类判读结果的试验）离心时间；定型、各类判读结果的试验1515秒；秒；秒；秒；各类洗涤细胞的试验各类洗涤细胞的试验各类洗涤细胞的试验各类洗涤细胞的试验6060秒秒秒秒 （4 4）校正频率；每六个月一次）校正频率；每六个月一次）校正频率；每六个月一次）校正频率；每六个月一次31输血前检查与质量控制广州离心对血型鉴定的重要性离心对血型鉴定的重要性n n离心力过高，易形成亚型判断失误或假阳性离心力过高，易形成亚型判断失误或假阳性n n离心力过低，是形成亚型判断失误或假阴性离心力过低，是形成亚型判断失误或假阴性A1 Aint A2 A3 Am Ax Ay Amos Aw Abantu AFinn Ael4+3+1+032输血前检查与质量控制广州血库试剂血库试剂n n试剂抗血清试剂抗血清试剂抗血清试剂抗血清 抗抗抗抗-A,-A,抗抗抗抗-B,-B,抗抗抗抗-AB,-AB,抗抗抗抗-D-D 其他血型试剂其他血型试剂其他血型试剂其他血型试剂抗人球蛋白血清抗人球蛋白血清抗人球蛋白血清抗人球蛋白血清n n试剂红细胞试剂红细胞试剂红细胞试剂红细胞 A A 细胞细胞细胞细胞,B,B 细胞细胞细胞细胞 筛选细胞筛选细胞筛选细胞筛选细胞(O1,O2)(O1,O2)抗体筛选谱细胞抗体筛选谱细胞抗体筛选谱细胞抗体筛选谱细胞 Coombs Coombs 质控细胞质控细胞质控细胞质控细胞(IgG-(IgG-致敏细胞致敏细胞致敏细胞致敏细胞)n n增效剂增效剂增效剂增效剂 如如如如.Liss,LIM.Liss,LIM33输血前检查与质量控制广州选择确认有效的试剂选择确认有效的试剂n n只有通过国家认可的试剂才可使用只有通过国家认可的试剂才可使用只有通过国家认可的试剂才可使用只有通过国家认可的试剂才可使用.n n仔细阅读仔细阅读仔细阅读仔细阅读供应商应提供所有数据供应商应提供所有数据供应商应提供所有数据供应商应提供所有数据(产品说明书产品说明书产品说明书产品说明书)以证明它们的试剂在以证明它们的试剂在以证明它们的试剂在以证明它们的试剂在特异性特异性特异性特异性和和和和效价效价效价效价方面符合方面符合方面符合方面符合最低标准最低标准最低标准最低标准n n购买前通过对样本的测试来对试剂的质量进行评估购买前通过对样本的测试来对试剂的质量进行评估购买前通过对样本的测试来对试剂的质量进行评估购买前通过对样本的测试来对试剂的质量进行评估34输血前检查与质量控制广州ABO和和Rh(D)抗血清的最低标准抗血清的最低标准抗血清抗血清抗血清抗血清 试验细胞试验细胞试验细胞试验细胞 效价效价效价效价*亲和力亲和力亲和力亲和力(sec)sec)Anti-A Anti-A A A1 1 128 1281515A A2 2 64 643030A A2 2B B 64 644545Anti-BAnti-BB B 128 1281515Anti-D Anti-D R R1 1r r 16 166060*无稀释血清与无稀释血清与无稀释血清与无稀释血清与3 3相应红细胞抗原在盐水试管法相应红细胞抗原在盐水试管法相应红细胞抗原在盐水试管法相应红细胞抗原在盐水试管法3 3至至至至4 4。35输血前检查与质量控制广州用于用于ABO反定型的试剂红细胞反定型的试剂红细胞n nA A 细胞细胞细胞细胞-与抗与抗与抗与抗A A，抗抗抗抗A1A1反应反应反应反应4 4，与抗，与抗，与抗，与抗B B无反应无反应无反应无反应n nB B 细胞细胞细胞细胞-与抗与抗与抗与抗B B反应反应反应反应4 4，但与抗，但与抗，但与抗，但与抗A A，抗抗抗抗A1A1无反无反无反无反应应应应n nA A 细胞细胞细胞细胞&B B 细胞细胞细胞细胞尽可能不表达尽可能不表达尽可能不表达尽可能不表达M.LewisM.Lewis，P1P1抗原抗原抗原抗原36输血前检查与质量控制广州抗体筛选细胞抗体筛选细胞n n2-3 2-3 份份份份OO细胞细胞细胞细胞 n n通常是通常是通常是通常是 R1R1&R2R2 R1R1&R2R2 细胞细胞细胞细胞 n n两份细胞应明确表达的抗原两份细胞应明确表达的抗原两份细胞应明确表达的抗原两份细胞应明确表达的抗原:D,C,c,E,e,K,k,Fya,D,C,c,E,e,K,k,Fya,Fyb,Jka,Jkb,S,s,M,N,Mia,P1,Lea,Leb,Fyb,Jka,Jkb,S,s,M,N,Mia,P1,Lea,Leb,Dia(Dia(尽可能是尽可能是尽可能是尽可能是纯合子纯合子纯合子纯合子)37输血前检查与质量控制广州抗体鉴定细胞抗体鉴定细胞n n大于大于大于大于8 8份份份份OO细胞细胞细胞细胞n n对常规抗体和混合抗体必须有明确的反应格局对常规抗体和混合抗体必须有明确的反应格局对常规抗体和混合抗体必须有明确的反应格局对常规抗体和混合抗体必须有明确的反应格局n n一组细胞应包括一组细胞应包括一组细胞应包括一组细胞应包括 rr,rr,r”r(r”r)rr,rr,r”r(r”r)细胞型细胞型细胞型细胞型 和至少和至少和至少和至少 包括包括包括包括 R2 R2 R2 R2 表现型表现型表现型表现型n n至少至少至少至少1 1至至至至2 2种细胞为种细胞为种细胞为种细胞为 Le(a-b-),K(+),Le(a-b-),K(+),n nFya(-),M(-)Fya(-),M(-)和和和和 Mia(+)Mia(+)和和和和 至少至少至少至少 2 2 种表现型纯合子种表现型纯合子种表现型纯合子种表现型纯合子 Jka,JkbJka,Jkb38输血前检查与质量控制广州评估试剂、技术评估试剂、技术n n若该试剂或技术是首次使用，则需增加试验若该试剂或技术是首次使用，则需增加试验若该试剂或技术是首次使用，则需增加试验若该试剂或技术是首次使用，则需增加试验n n新的试验应在常规工作中试用一周，或至少做五新的试验应在常规工作中试用一周，或至少做五新的试验应在常规工作中试用一周，或至少做五新的试验应在常规工作中试用一周，或至少做五十份标本，包括婴儿贫血，亚型，弱十份标本，包括婴儿贫血，亚型，弱十份标本，包括婴儿贫血，亚型，弱十份标本，包括婴儿贫血，亚型，弱D D抗原抗原抗原抗原39输血前检查与质量控制广州环境对结果的影响环境对结果的影响n n温度：IgM4IgG37抗A、抗B在37条件下反应的活性是4时的1/343输血前检查与质量控制广州内部质控品（QCs）的来源n n合适的诊断样本n n实验室自制n n其他来源:其他实验室其他实验室 QCQC计划的提供者计划的提供者n n商品49输血前检查与质量控制广州试剂质控n标准红细胞亲和力试验n标准血清效价测定试验n标准血清亲和力试验n配血试剂 凝聚胺等凝聚胺等 室内质控n血型卡质控n日常工作试剂质控52输血前检查与质量控制广州试剂质控记录n n试剂:最好以表格形式记录全部试剂最好以表格形式记录全部试剂n n记录内容 批号批号(是否更换新的批号是否更换新的批号)效期效期 生产厂商生产厂商 质控结果质控结果 通过通过 不通过不通过 失控原因及分析失控原因及分析 日期及检测者日期及检测者53输血前检查与质量控制广州室内质控品抗原(体)谱ABOABO bl.group reagents bl.group reagentsRh(D)Rh(D)bl.guoup reagents bl.guoup reagentsABOABOr.red cellr.red cellAntibody Antibody screening with screening with cellscellsPelicheckPelicheckA AB BA,BA,BD1D1D2D2contrcontr1D+1D+2D+2D+3D-3D-Cell1Cell13+3+3+3+3+3+0 00 00 0Serum1Serum10 00 01+1+1+1+0/10/1Cell2Cell20 00 00 02+2+2+2+0 0Serum2Serum22+2+2+2+0/10/10/10/10/10/1Cell3Cell30 00 00 0+K+K+54输血前检查与质量控制广州室内质控记录表评估项目评估项目评估项目评估项目试剂试剂批号批号效期效期厂商厂商Anti-AAnti-AAnti-BAnti-B.试剂质控试剂质控试剂质控试剂质控1 12 23 3.批号变化批号变化批号批号:1234512345口口 改变改变口口 未改变未改变口口 改变改变口口 未改变未改变.通过质控通过质控质控失控质控失控失控原因失控原因日期日期签名签名55输血前检查与质量控制广州ABO/RhD定型质控n n检测标本时必须设立阳性和阴性对照试验：对照检测标本时必须设立阳性和阴性对照试验：对照试验的频次取决于工作模式、使用的方法和试剂试验的频次取决于工作模式、使用的方法和试剂的使用说明的使用说明 n n每一批抗每一批抗-A-A，抗，抗-B-B，都必须与，都必须与A1A1，B B和和O O细胞有合细胞有合适的反应能力。每一批试剂反定型红细胞都必须适的反应能力。每一批试剂反定型红细胞都必须与抗与抗-A-A，抗，抗-B-B有合适的反应能力。有合适的反应能力。n n 每批抗每批抗-D-D定型试剂都必须与定型试剂都必须与R1rR1r有合适的阳性反有合适的阳性反应能力，同时与应能力，同时与rrrr或或rr rr细胞不凝集。细胞不凝集。57输血前检查与质量控制广州ABO/RhD定型质控 AB0/RhDAB0/RhD定型试验阳性对照、阴性对照所选用的细胞定型试验阳性对照、阴性对照所选用的细胞试剂试剂阳性对照阳性对照阴性对照阴性对照抗抗-AA-AA细胞细胞BB细胞细胞抗抗-BB-BB细胞细胞AA细胞细胞抗抗-DRhD-DRhD-阳性细胞阳性细胞RhD-RhD-阴性细胞阴性细胞A1A1细胞细胞抗抗-A-A抗抗-B-BBB细胞细胞抗抗-B-B抗抗-A-A58输血前检查与质量控制广州不规则抗体筛选质量控制n n检测过程中必须开展室内质量控制，检测当天至检测过程中必须开展室内质量控制，检测当天至少做少做1 1次室内质量控制。次室内质量控制。n n推荐使用具有弱抗体或具有弱阳性直接抗球蛋白推荐使用具有弱抗体或具有弱阳性直接抗球蛋白试验（试验（DATDAT）结果的红细胞作为质控品，来评价）结果的红细胞作为质控品，来评价实验室是否能检出弱凝集。实验室是否能检出弱凝集。n n实验室必须至少参加一项由加国家有关部门认可实验室必须至少参加一项由加国家有关部门认可或得到认证的机构组织的室间质量评价活动。或得到认证的机构组织的室间质量评价活动。59输血前检查与质量控制广州 输血实验室室间质控输血实验室室间质控-室间质量评价（EQA）60输血前检查与质量控制广州n n简介:在实验室质量管理中在实验室质量管理中,意义重大而受到密切关注意义重大而受到密切关注,是实验室质量保证的重要组成部分是实验室质量保证的重要组成部分EQAEQA是多家实验室分析同一标本并由外部独立是多家实验室分析同一标本并由外部独立机构收集和反馈实验室上报结果来评价实验室机构收集和反馈实验室上报结果来评价实验室操作的过程操作的过程 EQAEQA也被称作能力验证也被称作能力验证,是通过实验室间的比对是通过实验室间的比对判定实验室的校准判定实验室的校准/检测能力的活动检测能力的活动室间质量评价（EQA）61输血前检查与质量控制广州室间质评的目的和作用1 1识别实验室间的差异识别实验室间的差异,评价实验室的检测能力评价实验室的检测能力2 2识别问题并采取相应的改进措施识别问题并采取相应的改进措施3 3改进分析能力和实验方法改进分析能力和实验方法4 4确定重点投入和培训需求确定重点投入和培训需求5 5实验室质量的客观证据实验室质量的客观证据6 6支持实验室认可支持实验室认可7 7增加实验室用户的信心增加实验室用户的信心8 8实验室质量保证的外部监督工具实验室质量保证的外部监督工具62输血前检查与质量控制广州对于参加的对于参加的个体个体 对个体进行监控对个体进行监控 检测出实验室中实验步骤中存在的问题检测出实验室中实验步骤中存在的问题 与其它实验室进行比较与其它实验室进行比较65输血前检查与质量控制广州对于参加的实验室对于参加的实验室n提出忠告与培训提出忠告与培训 对实验室所用的方法，技术，试剂，试剂盒提出意建与建对实验室所用的方法，技术，试剂，试剂盒提出意建与建对实验室所用的方法，技术，试剂，试剂盒提出意建与建对实验室所用的方法，技术，试剂，试剂盒提出意建与建议议议议 发现问题发现问题发现问题发现问题 提供可选择的相关信息提供可选择的相关信息提供可选择的相关信息提供可选择的相关信息n n信息的交流信息的交流信息的交流信息的交流66输血前检查与质量控制广州血型血清学血型血清学WHO IEQASWHO IEQAS n n监测实验的：监测实验的：技巧与技术技巧与技术操作者的熟练程操作者的熟练程度度实验的步骤实验的步骤n n每年每年2 次次n n实验项目包括实验项目包括ABO ABO 定型定型RhD RhD 定型定型红细胞抗体筛红细胞抗体筛选选红细胞抗体鉴红细胞抗体鉴定定交叉配血交叉配血67输血前检查与质量控制广州评估的效果评估的效果n n改进性能改进性能改进性能改进性能n n剔除落后的方法剔除落后的方法剔除落后的方法剔除落后的方法n n选择适合您的技术与试剂选择适合您的技术与试剂选择适合您的技术与试剂选择适合您的技术与试剂n n使实验操作技能得以改善与提高使实验操作技能得以改善与提高使实验操作技能得以改善与提高使实验操作技能得以改善与提高n n推荐介绍更新的指导方针推荐介绍更新的指导方针推荐介绍更新的指导方针推荐介绍更新的指导方针71输血前检查与质量控制广州其它国家或地区开展输血检测实验其它国家或地区开展输血检测实验室室间质评情况室室间质评情况72输血前检查与质量控制广州美国国家病理协会计划n n为美国本土及国际性的室间质控，频率为一年三次左右，测试项目较为齐全。n n(1)ABO血型及Rh(D)血型鉴定，ABO包括血型及血清分型。(2)抗体筛检及抗体鉴定。(3)交叉试验。(4)DirectAntiglobulinTest。73输血前检查与质量控制广州美国国家病理协会计划n n测验项目内容另外还有：红血球表面抗原侦测红血球表面抗原侦测血小板血型分型血小板血型分型血小板浓厚液计数血小板浓厚液计数移除白血球血液制品之白血球计数移除白血球血液制品之白血球计数血清学检验血清学检验,如肝炎筛检如肝炎筛检Anti-HAVAnti-HAV、HBVHBV、HCVHCV、DeltaDelta、CMVCMV、HTLVHTLV、HIVHIV筛检等筛检等还有包括特殊案例的研究与讨论。还有包括特殊案例的研究与讨论。74输血前检查与质量控制广州台湾医事检验学会n n台湾医事检验学会主办，频率为每年一次，对象为所有医疗院所，由学会寄发血液标本给受测单位，由受测单位分析血液标本后将结果寄回。75输血前检查与质量控制广州台湾医事检验学会n n测验项目内容包括：测验项目内容包括：(1)ABO(1)ABO血型及血型及Rh(D)Rh(D)血型鉴定，血型鉴定，ABOABO包括血型及血清包括血型及血清分型共分型共6 6题。题。(2)(2)抗体筛检及抗体鉴定二题。抗体筛检及抗体鉴定二题。(3)(3)交叉试验二题。交叉试验二题。(4)(4)医学中心医学中心(一级医院一级医院)、准医学中心、准医学中心(准一级医院准一级医院)及及献血中心献血中心(即即A A组组)与区域医院、准区域医院与区域医院、准区域医院(即即B B组组)增增加一项直接抗球蛋白检查加一项直接抗球蛋白检查(DirectAntiglobulinTest)(DirectAntiglobulinTest)。76输血前检查与质量控制广州质控内容及方法质控内容及方法n n制定质控工作规程制定质控工作规程n n质控要求：质控要求：室间质控：四次室间质控：四次/年年室内质控：要求每批测定室内质控：要求每批测定n n编写质控简介编写质控简介n n编写结果回报表编写结果回报表n n质控项目质控项目 ABOABO正定型正定型 ABOABO反定型反定型 RHRH血型血型 抗体筛检抗体筛检n n质控品质控品 ABOABO正定型：五种血球悬液正定型：五种血球悬液 ABOABO反定型：五种血清反定型：五种血清 RHRH血型：五种血球悬液血型：五种血球悬液 抗体筛检：五种血清抗体筛检：五种血清77输血前检查与质量控制广州78输血前检查与质量控制广州