输液港的应用-课件

静脉输液港的应用2020/11/131输液港使用及维护输液港使用及维护（操作前）（操作前）v评估局部皮肤：仔细观察给药盒周围皮肤（评估局部皮肤：仔细观察给药盒周围皮肤（局局 部有无疼痛、发热、发红和肿胀）部有无疼痛、发热、发红和肿胀）v询问病人在上次注射询问病人在上次注射/输液后是否感到不适，输液后是否感到不适，必要时进行必要时进行X光透视检查以重新评估整个装置光透视检查以重新评估整个装置的位置和完整性的位置和完整性 v准备所需的全部材料。准备所需的全部材料。v向病人解释操作过程和需要病人配合的地方，向病人解释操作过程和需要病人配合的地方，告诉病人穿刺时会有痛感告诉病人穿刺时会有痛感 2020/11/132精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”输液港使用及维护输液港使用及维护（消（消 毒毒 注注 射射 部部 位）位）v按触，确认注射座的位置按触，确认注射座的位置v洗手，戴无菌手套洗手，戴无菌手套v以镊子夹持酒精棉块，以注射座以镊子夹持酒精棉块，以注射座为中心，螺旋状消毒，直径为中心，螺旋状消毒，直径10 12厘米厘米v同法以安尔碘棉块消毒三次同法以安尔碘棉块消毒三次v铺好洞巾铺好洞巾2020/11/135输液港使用及维护输液港使用及维护（穿（穿 刺刺 输输 液液 港）港）v戴无菌手套戴无菌手套v非主力手触诊，找到注射座，确认注射座边缘非主力手触诊，找到注射座，确认注射座边缘v非主力手拇指、食指、中指固定注射座，做成等非主力手拇指、食指、中指固定注射座，做成等边三角形，将注射座拱起边三角形，将注射座拱起v无损伤针无损伤针自三指中心处垂直刺入自封膜，直达储自三指中心处垂直刺入自封膜，直达储液槽底部液槽底部v抽回血，丢弃陈旧血抽回血，丢弃陈旧血3ml3ml，夹管，夹管v消毒接口，消毒接口，NSNS脉冲导管，夹管（接肝素帽）脉冲导管，夹管（接肝素帽）2020/11/1362020/11/137注意事项注意事项q穿刺仅可使用无损伤针头，选择合适长度和直径的穿刺仅可使用无损伤针头，选择合适长度和直径的无损伤针头无损伤针头q插针前必须排尽空气，针头必须垂直刺入，以免针插针前必须排尽空气，针头必须垂直刺入，以免针尖刺到输液港侧壁尖刺到输液港侧壁q穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩尖与注射座底部推磨，形成倒钩q抽回血确认位置，夹闭延长管抽回血确认位置，夹闭延长管q针头插入后不要摇晃，以免损伤自封膜针头插入后不要摇晃，以免损伤自封膜输液港使用及维护输液港使用及维护（穿（穿 刺刺 输输 液液 港）港）2020/11/138v根据情况，在穿刺针针尾下方垫根据情况，在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的（适宜厚度的（4*4cm4*4cm中间开口）中间开口）纱布、纱布、v用用 10 x 12cm 10 x 12cm 的透明帖膜固定好的透明帖膜固定好穿刺针及部分延长管，保持局部穿刺针及部分延长管，保持局部封闭状态封闭状态 v用抗过敏胶布固定好延长管用抗过敏胶布固定好延长管v注明敷料更换的日期、操作者注明敷料更换的日期、操作者 （穿（穿 刺刺 针固定）针固定）2020/11/139q穿刺成功后，抽出至少5ml血液弃置不用q换一新的20ml注射器抽足量血标本q立即用20ml澄清生理盐水以脉冲方式冲洗导管，q正压状态下夹管输液港使用及维护输液港使用及维护（血（血 样样 采采 集）集）2020/11/1310冲管时机冲管时机:q每次使用输液港前后每次使用输液港前后q抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPNTPN、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其他输液接其他输液q两种有配伍禁忌的液体之间两种有配伍禁忌的液体之间q治疗间歇期每治疗间歇期每4 4周冲管一次周冲管一次输液港使用及维护输液港使用及维护（冲洗导管）（冲洗导管）2020/11/1311生理盐水用量生理盐水用量常规输液、给药后常规输液、给药后 10 ml抽血或输高粘滞性液体后抽血或输高粘滞性液体后20 ml输液港使用及维护输液港使用及维护（冲洗导管）（冲洗导管）技巧技巧 调整无损伤针，使针的斜面背对给药盒的导管接口，调整无损伤针，使针的斜面背对给药盒的导管接口，可以更有效的冲洗干净给药盒内的残留药物可以更有效的冲洗干净给药盒内的残留药物必须使用无损伤针头必须使用无损伤针头2020/11/1312脉冲冲管：有节律的推动注射器活塞，轻一下、重一下，有有节律的推动注射器活塞，轻一下、重一下，有节律的推注节律的推注NS，使盐水产生湍流，冲刷干净给药盒和，使盐水产生湍流，冲刷干净给药盒和导管管壁导管管壁正压封管：用生理盐水稀释的肝素溶液用生理盐水稀释的肝素溶液3-5ml (100 U/ml)封封管管。剩余最后剩余最后0.5毫升时，边推着注射器的活塞边夹管毫升时，边推着注射器的活塞边夹管输液港使用及维护输液港使用及维护（冲洗导管）（冲洗导管）2020/11/1313输液港使用及维护输液港使用及维护（冲洗导管）（冲洗导管）q使用使用10ml 或或10ml以上的注射器以上的注射器q遇到导管不通畅时，不要采用对液体用力加压遇到导管不通畅时，不要采用对液体用力加压来冲开堵塞的导管来冲开堵塞的导管 q注射注射NS时有疼痛或肿胀的感觉，必须立即中断时有疼痛或肿胀的感觉，必须立即中断注射并且查找原因注射并且查找原因 q注意每支肝素的剂量，正确配制肝素溶液注意每支肝素的剂量，正确配制肝素溶液2020/11/1314输液港使用及维护输液港使用及维护（撤针）（撤针）在使用或维护结束后在使用或维护结束后q嘱咐病人嘱咐病人深呼吸并屏气，拔除针头深呼吸并屏气，拔除针头q按压穿刺部位数分钟，以防止出血按压穿刺部位数分钟，以防止出血q密切观察患者的呼吸，面色及插针处皮肤等情况。密切观察患者的呼吸，面色及插针处皮肤等情况。q消毒插针部位，用无菌敷料覆盖消毒插针部位，用无菌敷料覆盖2424小时小时q检查针头是否完整检查针头是否完整2020/11/1315输液港使用中的问题及处理无法回抽或冲洗注射（检查）无法回抽或冲洗注射（检查）管路有无弯曲管路有无弯曲 输液管是否被关闭输液管是否被关闭 输液管路连接是否正确输液管路连接是否正确 输液泵是否发生故障输液泵是否发生故障2020/11/1316输液港使用中的问题及处理无法回抽或冲洗注射（原因）无法回抽或冲洗注射（原因）q可能是导管末端贴于血管壁上可能是导管末端贴于血管壁上 应让患者活动上肢或改变体位 试着咳嗽几下q穿刺针位置不正确穿刺针位置不正确 应调整穿刺针使之刺入给药盒底部，并抽回血以确认位置是否正确q导管夹闭综合征导管夹闭综合征不要试图采用对液体用力加压来冲开堵塞的导管不要试图采用对液体用力加压来冲开堵塞的导管2020/11/1317导管夹闭综合征导管在进入锁骨下静脉时，在第一肋骨和锁骨交叉处导管在进入锁骨下静脉时，在第一肋骨和锁骨交叉处被夹住而引起阻塞，能输入液体但回抽困难被夹住而引起阻塞，能输入液体但回抽困难 肋锁三角组成：上面 锁骨下面 第一肋骨中间 肋锁韧带外侧 前斜角肌2020/11/13182020/11/1319导管夹闭综合征的导管扭曲导管夹闭综合征的导管扭曲预防：尽量使用颈内静脉或其他静脉2020/11/1320导导管管夹夹闭闭综综合合征征引引起起外外渗渗应停止使用并经应停止使用并经外科手术取出输外科手术取出输液港液港2020/11/1321导管夹闭综合征引起导管断裂导管夹闭综合征引起导管断裂2020/11/1322q系统堵塞系统堵塞q给药盒和导管脱离给药盒和导管脱离q导管末端移动导管末端移动q导管导管 扭曲扭曲q给药盒翻转给药盒翻转输液港使用中的问题及处理2020/11/1323ports移出后的残留物移出后的残留物 2020/11/1324输液港使用中的问题及处理原因处理导管破裂立刻中断给药，X线确诊，可能情况下更换导管纤维蛋白鞘形成导致液体逆流立刻中断给药，X线确诊，尝试药物溶栓给药盒渗漏立刻中断给药，X线确诊更换给药盒，评估使用解毒剂可能导管与给药盒脱落立刻中断给药，X线确诊，通过手术解决感染避免穿刺给药盒，立即采取治疗措施，仔细检查后决定是否取出输液港注射药物时有疼痛、烧灼感、肿胀注射药物时有疼痛、烧灼感、肿胀2020/11/1325感染感染q应通知医师q切开引流 取出静脉输液港q每日伤口换药q应用抗生素输液港使用中的问题及处理2020/11/1326感染的预防1.无菌操作环境2.术中应用抗菌素3.减少管腔可减少感染的发生4.术前准备严格5.给药盒固定6.封闭敷料 7.强力碘消毒2020/11/1327 病人教育静脉输液港是如何安置的静脉输液港是如何安置的?q静脉输液港的安置是由静脉输液港的安置是由介入科介入科医师在医师在DSADSA手术室手术室内进行的。内进行的。q根据根据病人病人的情况可在局麻下植入的情况可在局麻下植入q通常医师会在胸部靠近颈部通常医师会在胸部靠近颈部的地方的地方开开一个一个3 3厘米厘米左右的小口左右的小口,将给药盒埋在将给药盒埋在胸壁胸壁的皮下的皮下。导管。导管与给与给药盒通过连接器紧密相连，导管的顶端在药盒通过连接器紧密相连，导管的顶端在上腔静脉上腔静脉（由（由DSADSA确认导管位置）确认导管位置）q伤口缝合后一周拆线伤口缝合后一周拆线2020/11/1328病人教育植入静脉输液港术前注意事项植入静脉输液港术前注意事项q术前由介入科医生谈话，术前由介入科医生谈话，签署有关知情同意书签署有关知情同意书，交，交付有关费用。请您于付有关费用。请您于 年年 月月 日日 时，来时，来DSADSA手术手术室（室（3 3号楼一楼）施行手术。号楼一楼）施行手术。q如手术当天发烧或手术部位有炎症，由手术医生检如手术当天发烧或手术部位有炎症，由手术医生检查后再决定手术时间。查后再决定手术时间。q手术前做好手术部位的皮肤清洁（最好能洗澡）。手术前做好手术部位的皮肤清洁（最好能洗澡）。q来来DSADSA手术室手术时请携带挂号卡、病史、检验单手术室手术时请携带挂号卡、病史、检验单（GPTGPT、血常规、血常规、凝血全套凝血全套等）、缴款凭证。等）、缴款凭证。q进入手术室前请取下饰品，解好小便。进入手术室前请取下饰品，解好小便。2020/11/1329病人教育静脉输液港植入术静脉输液港植入术后后注意事项注意事项 q手术后伤口敷料保持干燥，切勿打开敷料观看伤口，以免手术后伤口敷料保持干燥，切勿打开敷料观看伤口，以免伤口污染伤口污染q您在手术后可能会感觉手术部位有些酸痛。沿着导管放置您在手术后可能会感觉手术部位有些酸痛。沿着导管放置的位置会有酸痛感觉的位置会有酸痛感觉，这，这种不适感会在种不适感会在1-31-3天后逐渐减轻。天后逐渐减轻。颈颈胸部的伤口痊愈后胸部的伤口痊愈后，中央静脉导管或中央静脉导管或给药盒给药盒处一般无疼痛处一般无疼痛感觉感觉q放置导管的部位可能会出现青紫放置导管的部位可能会出现青紫，约需约需1-31-3个星期青紫自行个星期青紫自行消失消失q请您在术后请您在术后7 7天来导管维护门诊拆线天来导管维护门诊拆线q按装静脉输液港后，局部无血肿，无红肿就可以使用静脉按装静脉输液港后，局部无血肿，无红肿就可以使用静脉输液港（一般术后输液港（一般术后3 3天）天）2020/11/1330病人教育静脉输液港居家注意事项静脉输液港居家注意事项 q伤口痊愈伤口痊愈后后,您可洗澡您可洗澡，日常生活如常日常生活如常q埋藏输液港局部避免外力撞击埋藏输液港局部避免外力撞击q静脉输液港插针期间的护理听从护士的指导静脉输液港插针期间的护理听从护士的指导q请每月来请每月来导管维护门诊导管维护门诊冲洗导管一次冲洗导管一次，避免导避免导管阻塞管阻塞 q静脉输液港处的皮肤出现红、肿、热、痛静脉输液港处的皮肤出现红、肿、热、痛 ，及，及时来医院时来医院q患者随身携带一张卡片，记录植入时间、位置、患者随身携带一张卡片，记录植入时间、位置、医生姓名和联系电话及注意事项医生姓名和联系电话及注意事项2020/11/1331q冲冲洗洗导导管管时时，请请务务必必使使用用静静脉脉输输液液港港的的特特制制针针头头穿穿刺刺，绝绝对不可使用普通针头对不可使用普通针头，必须用必须用lOmllOml的注射器进行冲洗的注射器进行冲洗q冲冲洗洗时时,应应当当先先抽抽回回血血。以以证证实实导导管管在在血血管管内内且且管管腔腔通通畅畅，并并将将回回抽抽的的回回血血弃弃去去3ml3ml。再再用用NS NS 10ml10ml脉脉冲冲式式冲冲管管，肝肝素素液液（100u/ml100u/ml）3-5ml3-5ml正压封管正压封管。q输液港维护严格执行无菌操作。输液港维护严格执行无菌操作。q冲洗时冲洗时,若遇到阻力若遇到阻力,应立即停止操作应立即停止操作q若若冲冲洗洗时时，静静脉脉输输液液港港处处的的皮皮肤肤出出现现红红、肿肿、热热、痛痛，必必须返回医院就珍。须返回医院就珍。若您不方便返回若您不方便返回我院我院进行每月的导管冲洗进行每月的导管冲洗，请您请您告诉您就诊的当地医院注意下列事项告诉您就诊的当地医院注意下列事项2020/11/1332谢谢 谢谢 聆聆 听！听！2020/11/1333