钩端螺旋体病的护理课件

情境四情境四 螺旋体病和朊毒体病螺旋体病和朊毒体病子情境一子情境一 钩钩 端端 螺螺 旋旋 体体 病的护病的护理理（Leptospirosis）情境四 螺旋体病和朊毒体病子情境一 钩 端 螺 旋 1掌握钩端螺旋体病的临床表现、诊断和护理。掌握钩端螺旋体病的临床表现、诊断和护理。熟悉钩端螺旋体病的治疗与预防。熟悉钩端螺旋体病的治疗与预防。了解钩端螺旋体病的病原学、流行病学、实了解钩端螺旋体病的病原学、流行病学、实验室检查和诊断。验室检查和诊断。学习目标学习目标掌握钩端螺旋体病的临床表现、诊断和护理。学习目标2内容提要内容提要1.1.概述概述 6.6.实验室实验室 检查检查2.2.病原学病原学 7.7.诊断诊断3.3.流行病学流行病学 8.8.治疗治疗4.4.发病机理发病机理 9.9.预后预后5.5.临床表现临床表现 10.10.护理护理内容提要3定定义义：简简称称钩钩体体病病，是是致致病病性性的的钩钩端端螺螺旋旋体体(Leptospira)引引起的急性动物源性传染病。起的急性动物源性传染病。传传染染源源：鼠鼠及及猪猪类类，属属人人畜畜共共患患病病(anthropozoonosis)或或称称自然疫源性疾病自然疫源性疾病(natural focus diseases)。临临床床特特点点：高高热热、全全身身酸酸痛痛、软软弱弱无无力力、结结膜膜充充血血、淋淋巴巴结肿大、出血倾向和肝肾功能损害。结肿大、出血倾向和肝肾功能损害。常见死因：肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭、常见死因：肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭、心肌炎、溶血等。心肌炎、溶血等。概概 述述定义：简称钩体病，是致病性的钩端螺旋体(Leptospira4病原学病原学 螺旋钩体（简称钩体）螺旋钩体（简称钩体）非常纤细，螺旋盘绕细非常纤细，螺旋盘绕细致，规则而紧密，长约致，规则而紧密，长约6-20um有有12-18个螺旋，个螺旋，直径直径0.1-0.2um,在靠近菌体的一端或两端常弯曲在靠近菌体的一端或两端常弯曲或钩状，或钩状，故称故称钩端螺旋体钩端螺旋体。病原学 螺旋钩体（简称钩体）非常纤细，螺旋盘绕细致5钩体基本结构是菌体，钩体基本结构是菌体，细长轴丝和透明外膜所细长轴丝和透明外膜所组成。组成。在暗视野显微镜下，钩在暗视野显微镜下，钩体运动非常活跃，沿长体运动非常活跃，沿长轴旋转运动，菌体中央轴旋转运动，菌体中央部分较僵直，两端柔软，部分较僵直，两端柔软，有较强的穿透力。有较强的穿透力。病原学病原学钩体基本结构是菌体，细长轴丝和透明外膜所组成。病原学6病原学病原学钩体在培养特性上是需氧菌，在含兔血清的培钩体在培养特性上是需氧菌，在含兔血清的培养基内，养基内，PH7.2左右左右,温度温度28-30进行培养，生进行培养，生长繁殖缓慢，需长繁殖缓慢，需1周左右，对酸性及碱性环境都周左右，对酸性及碱性环境都较敏感，在较敏感，在PH7.0-7.5之间最适宜。钩体对外界之间最适宜。钩体对外界理化因素的抵抗力比细菌弱，在无杀菌污染的理化因素的抵抗力比细菌弱，在无杀菌污染的中性自来水中，可存活中性自来水中，可存活40天；在潮湿而酸碱度天；在潮湿而酸碱度适宜的土壤中，则可生存达适宜的土壤中，则可生存达3个月，对常用的各个月，对常用的各种消毒剂均无抵抗力，极易被来苏儿、种消毒剂均无抵抗力，极易被来苏儿、70%酒酒精、漂白粉及肥皂所杀死，对干燥非常敏感。精、漂白粉及肥皂所杀死，对干燥非常敏感。病原学钩体在培养特性上是需氧菌，在含兔血清的培养基内，PH77病原学病原学 钩体的抗原结构较复杂，通过血清学方法，将钩体的抗原结构较复杂，通过血清学方法，将具有相关抗原结构的钩体划为同一血清群，而将抗具有相关抗原结构的钩体划为同一血清群，而将抗原结构上一致的菌株称为同一血清型，至原结构上一致的菌株称为同一血清型，至1986年年国际上发现和确定有国际上发现和确定有23群群200型，国内有型，国内有18群群70型，型，仍有新型不断发现，常见的有黄疸出血群，七日热仍有新型不断发现，常见的有黄疸出血群，七日热群，波摩那群、犬群、澳洲群、秋季热群等，我国群，波摩那群、犬群、澳洲群、秋季热群等，我国雨水洪水型主要由波摩那群引起，而稻田型流行株雨水洪水型主要由波摩那群引起，而稻田型流行株则以黄疸出血群为代表。则以黄疸出血群为代表。病原学 钩体的抗原结构较复杂，通过血清学方8发病机制发病机制 钩端螺旋体钩端螺旋体 皮肤或黏膜皮肤或黏膜 （血流）（血流）全身毛细血管的中毒性损伤全身毛细血管的中毒性损伤 （早期）（早期）（中期）（中期）（恢复期）（恢复期）感染中毒期感染中毒期 器官损害期器官损害期单纯败血症单纯败血症(leptospitemia)迟发型变态反应迟发型变态反应 肺出血肺出血 后发热后发热 内脏损害内脏损害 肝炎肝炎 反应性脑膜炎反应性脑膜炎 间质性肾炎间质性肾炎 眼部炎症眼部炎症 脑膜脑炎脑膜脑炎 闭塞性脑动脉炎闭塞性脑动脉炎发病机制 钩端螺旋体9内脏损害期的发病机理有三种特征：内脏损害期的发病机理有三种特征：1毛细血管病损是基础：主要组织损伤和病理变化毛细血管病损是基础：主要组织损伤和病理变化主要表现为毛细血管损害。主要表现为毛细血管损害。2临床类型的病理基础：由全身毛细血管病变导致临床类型的病理基础：由全身毛细血管病变导致的各重要器官的功能障碍，则形成了主要的临床表的各重要器官的功能障碍，则形成了主要的临床表现，并依据受累主要靶器官的不同，就形成了各种现，并依据受累主要靶器官的不同，就形成了各种不同的临床类型。不同的临床类型。3本病的病理特征：器官功能障碍的严重程度与组本病的病理特征：器官功能障碍的严重程度与组织形态轻微变化不相一致。如肺弥漫性出血时，其织形态轻微变化不相一致。如肺弥漫性出血时，其功能障碍很严重，但病理损伤却较轻微。功能障碍很严重，但病理损伤却较轻微。内脏损害期的发病机理有三种特征：10流行病学流行病学（一）（一）传染源：传染源：南方以野鼠为主，北方以南方以野鼠为主，北方以猪为主。猪为主。黑线姬鼠为稻田型钩体病的最重要传染源。黑线姬鼠为稻田型钩体病的最重要传染源。而猪为洪水型钩体病流行的主要传染源，猪作而猪为洪水型钩体病流行的主要传染源，猪作为宿主动物起着重要作用，猪携带的菌群与人为宿主动物起着重要作用，猪携带的菌群与人的流行菌群完全一致的流行菌群完全一致。钩体病患者尿中虽有钩体排出，但数量很少钩体病患者尿中虽有钩体排出，但数量很少故人作为传染源的可能性很小故人作为传染源的可能性很小。流行病学（一）传染源：南方以野鼠为主，北方以猪为主。11（二）传播途径（二）传播途径（1 1）疫水传播疫水传播 最主要的传播方式。最主要的传播方式。传染源的尿污染水源，传染源的尿污染水源，人们与疫水接触受到感染，特别在洪水，暴雨时，含钩体的人们与疫水接触受到感染，特别在洪水，暴雨时，含钩体的粪尿随水漂流，扩大了污染面粪尿随水漂流，扩大了污染面 。人喝了污染的水，均可经。人喝了污染的水，均可经消化道粘膜感染。消化道粘膜感染。（2 2）消化道传播消化道传播 因进食被污染的食物或谁，经口腔和食管因进食被污染的食物或谁，经口腔和食管粘膜而感染。粘膜而感染。（3 3）接触传染接触传染人们在饲养家畜过程中，直接或间接接触到人们在饲养家畜过程中，直接或间接接触到病畜或带菌性牲畜的排泄物及其污染的饲料，在宰杀或处理病畜或带菌性牲畜的排泄物及其污染的饲料，在宰杀或处理病畜过程中，接触带菌的血和脏器而感染。病畜过程中，接触带菌的血和脏器而感染。（4 4）其他传播途径其他传播途径钩体可以经过胎盘进入胎儿，使胎儿受钩体可以经过胎盘进入胎儿，使胎儿受染可导致流产。染可导致流产。（二）传播途径（1）疫水传播 最主要的传播方式。传染源的12（三）人群易感性（三）人群易感性 人人群群对对本本病病普普遍遍易易感感，感感染染或或预预防防接接种种后后，对对同同型型钩钩体体有有较较强强的的免免疫疫力力，一一般般认认为为型型与与型型之之间间无无交交叉叉免免疫疫力力，因因此此仍仍可可发发生生不不同同型型的的再再感感染染，由由于于人人群群免免疫疫力力的的差差别别，新新进进入入疫疫区区的的人发病率较高，易发展为重型人发病率较高，易发展为重型。（三）人群易感性 13（四）流行特征（四）流行特征 具有明显的季节性、地区性、流行性和一定的职业性。具有明显的季节性、地区性、流行性和一定的职业性。（1）流流行行形形式式 我我国国南南方方各各省省以以稻稻田田型型流流行行形形式式为为主主，主主要要传传染染源源是是鼠鼠类类。北北方方各各省省多多呈呈洪洪水水型型暴暴发发流流行行，主主要要传传染染源源是是猪猪。当当南南方方各各省省发发生生洪洪水水暴暴发发流流行行时时，也也发发现现猪猪是是主主要传染源。要传染源。（2）发发病病季季节节 主主要要集集中中于于夏夏秋秋之之交交，水水稻稻收收割割期期间间，常常以以8-9月月份份为为高高峰峰，在在双双季季稻稻地地区区可可有有两两个个高高峰峰，洪洪水水型型发发病病高峰往往与洪水高峰相一致。高峰往往与洪水高峰相一致。（3）发病年龄）发病年龄 发病年龄多为青壮年，疫区学龄儿童常下河发病年龄多为青壮年，疫区学龄儿童常下河洗澡，亦感染，性别与职业的发病情况，常取决于人与传洗澡，亦感染，性别与职业的发病情况，常取决于人与传染源及疫水等接触的程度，农民、渔民的发病率较高，畜染源及疫水等接触的程度，农民、渔民的发病率较高，畜牧业者与屠宰工人常与病畜接触，易发病牧业者与屠宰工人常与病畜接触，易发病（四）流行特征 具有明显的季节性、地区性、流行性和一定的14流行类型及其特点流行类型及其特点 稻田型稻田型 雨水型雨水型 洪水型洪水型 传染源传染源 黑线姬鼠黑线姬鼠 猪或犬猪或犬 猪猪主要菌群主要菌群 黄疸出血黄疸出血 波摩那波摩那 波摩那波摩那 传播因素传播因素 鼠尿污染鼠尿污染 暴雨积水暴雨积水 洪水泛滥洪水泛滥流行季节流行季节 秋季秋季 夏季夏季 夏季夏季感染地区感染地区 稻田稻田 、塘、塘 地势低洼村落地势低洼村落 洪水泛滥区洪水泛滥区发病情况发病情况 集中集中 分散分散 集中集中国内地区国内地区 南方南方 南、北方南、北方 南、北方南、北方临床类型临床类型 流感伤寒型流感伤寒型 流感伤寒型流感伤寒型 流感伤寒型流感伤寒型 少数肺出血少数肺出血 少数脑膜脑炎型少数脑膜脑炎型 黄疸出血黄疸出血流行类型及其特点 稻田型 雨水型15 临床分期：临床分期：3期、整个过程约期、整个过程约2W。早期（败血症期）早期（败血症期）中期（器官损伤期）中期（器官损伤期）后期（恢复期）后期（恢复期）潜伏期：潜伏期：220天天，一般，一般10天左右，长可达天左右，长可达 28天，短至天，短至2天天 临床表现临床表现 临床分期：3期、整个过程约2W。临床表现16早期（钩体败血症期）早期（钩体败血症期）：起病后：起病后3日内日内 主要为全身感染中毒表现主要为全身感染中毒表现三症三症（寒热、酸痛、腿软）（寒热、酸痛、腿软）三征三征（眼红、腿痛、淋巴大）（眼红、腿痛、淋巴大）临床表现临床表现早期（钩体败血症期）：起病后3日内 临床表现17中期（器官损伤期）中期（器官损伤期）：病后：病后3 10日日临床分型临床分型：单纯型（流感伤寒型）单纯型（流感伤寒型）肺出血型肺出血型 黄疸出血型黄疸出血型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 肾功能衰竭型肾功能衰竭型临床表现临床表现中期（器官损伤期）：病后3 10日临床表现18临床表现临床表现单纯型（流感伤寒型）：最常见单纯型（流感伤寒型）：最常见无无明明显显的的器器官官损损害害，是是早早期期表表现现的的继继续续，自自然病程一般然病程一般510天。天。临床表现与感冒或轻型流感相似。临床表现与感冒或轻型流感相似。临床表现单纯型（流感伤寒型）：最常见19临床表现临床表现肺肺出出血血型型：在在钩钩体体血血症症基基础础上上，出出现现咳咳嗽嗽、血血痰痰或或咯咯血血，根根据据胸胸部部X X片片病病变变的的深深度度和和广广度度，以以及及心心肺肺功功能能表表现现，临临床床上上可可分分肺肺普普通通出血型与肺弥漫性出血型。出血型与肺弥漫性出血型。普普通通肺肺出出血血型型：临临床床与与钩钩体体败败血血症症类类似似，伴伴有有不不同同程程度度咯咯血血或或血血痰痰，胸胸部部体体征征不不明明显显或或有有少少许许啰啰音音，X片片显显示示轻轻度度肺肺部部病病变变（肺肺部部纹纹理理增增加加），如如不不及及时治疗，也可转为肺弥漫性出血型。时治疗，也可转为肺弥漫性出血型。临床表现肺出血型：在钩体血症基础上，出现咳嗽、血痰或咯血，根20临床表现临床表现肺肺弥弥漫漫性性出出血血型型：原原称称肺肺大大出出血血型型。来来势势猛猛，发发展展快，是近年无黄疸型的常见死因快，是近年无黄疸型的常见死因原因：原因：病原菌毒力强，多为黄疸出血群；病原菌毒力强，多为黄疸出血群；病人免疫力低，如外来人口，青少病人免疫力低，如外来人口，青少 年，孕妇；年，孕妇；病后未及时休息、治疗；病后未及时休息、治疗；青霉素治疗后的加重，青霉素治疗后的加重，赫氏反应赫氏反应。赫氏反应赫氏反应(Herxheimer Reaction)。发热及其他中毒症状进行性加重发热及其他中毒症状进行性加重 气紧、心慌与窒息感、恐惧气紧、心慌与窒息感、恐惧 神志恍惚或昏迷神志恍惚或昏迷 临床表现肺弥漫性出血型：原称肺大出血型。来势猛，发展快，是近211）先兆期：）先兆期：面色苍白（个别也可潮红）心慌烦面色苍白（个别也可潮红）心慌烦燥，呼吸心率进行性加快，肺部逐渐出现罗音，燥，呼吸心率进行性加快，肺部逐渐出现罗音，可有血痰、咯血，可有血痰、咯血，X胸片纹理增多，散在点片状胸片纹理增多，散在点片状阴影或小片融合。阴影或小片融合。2）出血期：）出血期：短期内面色转极度苍白或青灰、唇短期内面色转极度苍白或青灰、唇发绀，心慌烦燥不安，呼吸、心率明显加快，第发绀，心慌烦燥不安，呼吸、心率明显加快，第一心音减弱或呈奔马律，双肺湿罗音渐增多，咯一心音减弱或呈奔马律，双肺湿罗音渐增多，咯血不断，血不断，X胸片点状、片状阴影扩大且大片状融胸片点状、片状阴影扩大且大片状融合。合。救治难度大。救治难度大。3）垂危期：）垂危期：短期内（短期内（13小时左右）病情迅速小时左右）病情迅速进展，烦燥不安转入昏迷，喉有痰鸣，呼吸不整，进展，烦燥不安转入昏迷，喉有痰鸣，呼吸不整，极度发绀，大口鲜血连续不断地从口鼻涌出（呈极度发绀，大口鲜血连续不断地从口鼻涌出（呈泡沫状）心率减慢，最后呼吸停止。泡沫状）心率减慢，最后呼吸停止。根据其进展表现分为根据其进展表现分为3期：期：1）先兆期：面色苍白（个别也可潮红）心慌烦燥，呼吸心率进行性22钩端螺旋体病的护理课件23临床表现临床表现黄黄疸疸出出血血型型：此此型型又又称称外外耳耳病病（Weils Weils diseasedisease），进进行行性性加加重重的的黄黄疸疸，出出血血和和肾肾损害损害1肝肝功功能能损损害害：黄黄疸疸进进行行性性加加深深，黄黄疸疸越越深深预后越差，转氨酶升高。预后越差，转氨酶升高。2出血：各种形式的出血。出血：各种形式的出血。3肾肾脏脏损损害害：蛋蛋白白尿尿，血血尿尿，肾肾衰衰竭竭，与与黄黄疸疸及及出出血血轻轻重重有有关关。肾肾功功能能衰衰竭竭是是黄黄疸疸出出血血型常见的死因，约占死亡病例的型常见的死因，约占死亡病例的60%70%.临床表现黄疸出血型：此型又称外耳病（Weils disea24黄疸出血型分度黄疸出血型分度 轻度轻度 中度中度 重度重度消化道症状消化道症状 较明显较明显 重重 出血出血 无无 重度重度 重度重度 DBIL 85umol/L 85-170umol/L 170umol/L 凝血功能凝血功能 基本正常基本正常 异常异常 明显异常明显异常 尿蛋白尿蛋白 阴性阴性 阳性阳性 （+）以上）以上 管型管型 可见可见 较多较多 预后预后 良好良好 可逐渐恢复可逐渐恢复 较差较差死亡率：肾衰死亡率：肾衰 70%；肝功能衰竭；肝功能衰竭 20%；严重出血严重出血10%黄疸出血型分度 轻度25临床表现临床表现肾肾衰衰竭竭型型：各各型型钩钩体体病病都都可可由由不不同同程程度度的的肾肾损害的表现，黄疸出血型最为突出。损害的表现，黄疸出血型最为突出。主要表现为蛋主要表现为蛋白尿及少量细白尿及少量细胞和管型；严胞和管型；严重可出现尿毒重可出现尿毒症、急性肾衰症、急性肾衰的表现的表现 临床表现肾衰竭型：各型钩体病都可由不同程度的肾损害的表现，黄26临床表现临床表现脑膜脑炎型：脑膜脑炎型：头头痛痛、呕呕吐吐、脑脑膜膜刺刺激激征征阳阳性性脑脑膜膜炎炎症症状状烦烦躁躁、神神志志不不清清、谵谵妄妄、昏昏迷迷、抽抽搐搐脑脑炎症状炎症状可出现脑水肿、脑疝和呼吸衰竭。可出现脑水肿、脑疝和呼吸衰竭。脑脑脊脊液液蛋蛋白白升升高高，糖糖稍稍低低或或正正常常，氯氯正正常常；白细胞白细胞500109/L；钩体培养阳性。；钩体培养阳性。临床表现脑膜脑炎型：27恢复期恢复期（后期或后发症期）：（后期或后发症期）：起病起病7 10天后，多数痊愈，少天后，多数痊愈，少数在热退后几日半年出现迟发变态反应。数在热退后几日半年出现迟发变态反应。后发热：经治疗或自愈后再度发热，后发热：经治疗或自愈后再度发热，38C左右，左右，1-3天可自退，天可自退，不需治疗。不需治疗。反应性脑膜炎：在后发热时或稍后出现，钩体培养阴性，预后反应性脑膜炎：在后发热时或稍后出现，钩体培养阴性，预后良好。良好。眼并发症：退热眼并发症：退热1W1M，虹膜睫状体炎、脉络炎或葡萄膜炎等。，虹膜睫状体炎、脉络炎或葡萄膜炎等。闭塞性脑动脉炎：病后半月到闭塞性脑动脉炎：病后半月到5个月出现。脑基底部多发动脉个月出现。脑基底部多发动脉炎导致脑缺血，反复引起偏瘫、失语等，大多可恢复。炎导致脑缺血，反复引起偏瘫、失语等，大多可恢复。临床表现临床表现恢复期（后期或后发症期）：起病7 10天后，多数痊愈，少28常规：常规：血常规：血常规：WBC正常或正常或，中性正常或，中性正常或；尿常规：蛋白尿，可见尿常规：蛋白尿，可见WBC、RBC、管型、管型 血沉：增快，以黄疸出血型明显。血沉：增快，以黄疸出血型明显。血清学检查：血清学检查：显微镜凝集试验（显微镜凝集试验（MAT），抗体滴度，抗体滴度4 倍倍增长增长 ELISA 测定血清钩体测定血清钩体IgM抗体抗体病原学检查病原学检查：早期患者的血液、脑脊液或尿：早期患者的血液、脑脊液或尿 血培养、分子生物学检查血培养、分子生物学检查实验室检查实验室检查常规：血常规：WBC正常或，中性正常或；实29 流行病学资料：流行季节，疫水接触史。流行病学资料：流行季节，疫水接触史。临床表现：早期三症三征临床表现：早期三症三征 突出表现突出表现 淋巴结肿大，腓肠肌压痛淋巴结肿大，腓肠肌压痛 并发：肺出血，黄疸，肾脏损害，脑并发：肺出血，黄疸，肾脏损害，脑 膜脑炎，或出现膜脑炎，或出现“赫氏反应赫氏反应”。辅助诊断：肝、肾功、三大常规、辅助诊断：肝、肾功、三大常规、PT、MAT。确诊：血清学或病原体检查阳性。确诊：血清学或病原体检查阳性诊诊 断断 流行病学资料：流行季节，疫水接触史。诊 断30预后预后 本病因临床类型不同，病情轻重不一，因而预本病因临床类型不同，病情轻重不一，因而预后有很大的不同，轻型病例或亚临床型病例，后有很大的不同，轻型病例或亚临床型病例，预后良好，病死率低，而重症病例如肺大出血、预后良好，病死率低，而重症病例如肺大出血、休克、肝肾功能障碍、微循环障碍，中枢神经休克、肝肾功能障碍、微循环障碍，中枢神经严重损害等其病死率高。本病的平均死亡率严重损害等其病死率高。本病的平均死亡率10%左右。如能在起病左右。如能在起病2日内应用抗生素和对症日内应用抗生素和对症治疗，病死率可降至治疗，病死率可降至6%以下，无黄疸型钩体病以下，无黄疸型钩体病在国内外的病死率最低为在国内外的病死率最低为1%2%左右，有眼左右，有眼和神经系统并发症者有时可长期遗留后遗症。和神经系统并发症者有时可长期遗留后遗症。预后 本病因临床类型不同，病情轻重不一，因而预后有很大的31原则原则:早发现早发现 早诊断早诊断 早治疗早治疗 就近就地治疗就近就地治疗 一般治疗一般治疗病原治疗病原治疗 对症治疗对症治疗后发症治疗后发症治疗治治 疗疗原则:治 疗32病原治疗病原治疗：关键和根本措施：关键和根本措施 首选青霉素，首选青霉素，首次剂量为首次剂量为40万，肌肉注射，万，肌肉注射，病情重者可病情重者可2小时后追加小时后追加40万万，每日的总量，每日的总量为为160万万240万万，避免发生赫氏反应。，避免发生赫氏反应。赫氏反应，是钩体病患者在接受首剂青霉素后，赫氏反应，是钩体病患者在接受首剂青霉素后，可因短时间内大量钩体被杀死而释放毒素，引起临可因短时间内大量钩体被杀死而释放毒素，引起临床症状的加重反应，常见为高热，寒战、头痛、全床症状的加重反应，常见为高热，寒战、头痛、全身酸痛、心率和呼吸加快，部分患者血压下降、休身酸痛、心率和呼吸加快，部分患者血压下降、休克。少数病人可再诱发致命的肺弥漫性出血。故在克。少数病人可再诱发致命的肺弥漫性出血。故在首次抗菌素治疗后应加强监护数小时。首次抗菌素治疗后应加强监护数小时。对青霉素过敏的钩体患者，可选用对青霉素过敏的钩体患者，可选用 红霉素、红霉素、庆大霉素、四环素、强力霉素庆大霉素、四环素、强力霉素 治治 疗疗病原治疗：关键和根本措施治 疗33对症治疗对症治疗 （1）赫氏反应：）赫氏反应：镇静剂镇静剂+激素，并降温、补液、强心激素，并降温、补液、强心 （2）肺大出血型：）肺大出血型：三个半措施三个半措施 镇静：镇静：氯丙嗪（冬眠灵）、地西泮（安定）等；氯丙嗪（冬眠灵）、地西泮（安定）等；解毒解毒：氢可：氢可300 500mg/日，日，iv；100200mg,继继200mg静滴维持。如首次静注病情无改善，可半小时到静滴维持。如首次静注病情无改善，可半小时到1小时内重复静脉推注，直至患者面色转红，全身出汗，小时内重复静脉推注，直至患者面色转红，全身出汗，逐安静，肺部罗音减少，病情得到控制逐安静，肺部罗音减少，病情得到控制 抗菌抗菌：PNC（小剂量）（小剂量）强心强心：用半量，毒：用半量，毒K或西地兰或西地兰iv。治 疗对症治疗 （1）赫氏反应：镇静剂+激素，并降温、补液、34治疗（3）黄疸出血型）黄疸出血型 患患者者常常有有肝肝肾肾功功能能障障碍碍及及出出血血倾倾向向，可可给给维维生生素素K注注射射，每每日日40mg。重重型型病病人人加加用用肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素短短程程治治疗疗，如如泼泼尼尼松松3040mg/d，疗疗程程24周周。逐逐渐渐撤撤停停。肾肾功功能能不不全全者者除除注注意意水水电电解解质质及及酸酸碱碱平平衡衡外外，应应腹腹膜膜透透析析，或或血血透透析治疗。析治疗。治疗35治疗治疗后发症治疗后发症治疗 一一般般多多采采用用对对症症治治疗疗，可可取取得得缓缓解解，重重症症患者可用肾上腺皮质激素能加速恢复。患者可用肾上腺皮质激素能加速恢复。1 1、葡葡萄萄膜膜炎炎，扩扩瞳瞳，用用1%1%阿阿托托品品溶溶液液滴滴眼眼每每日日数次。数次。2 2、脑脑内内闭闭塞塞性性动动脉脉炎炎，可可采采取取大大剂剂量量青青霉霉素素G G，肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素等等，亦亦可可用用血血管管扩扩张张剂剂等等，争争取尽早治疗，否则可能遗留不同程度后遗症。取尽早治疗，否则可能遗留不同程度后遗症。治疗后发症治疗36预防一一、控控制制传传染染源源疫疫区区内内应应灭灭鼠鼠，管管理理好好猪猪、犬犬、羊羊、牛牛等等家家畜畜，加加强强动动物物宿宿主主的的检检疫疫工工作作，发发现现病病人人及及时时隔隔离离，并并对对排排泄泄物物如如尿尿、痰痰等等进进行行消毒。消毒。预防37预防二二、切切断断传传染染途途径径。应应对对流流行行区区的的水水稻稻田田、池池溏溏、沟沟溪溪、积积水水坑坑的的地地区区进进行行调调查查，加加强强疫疫水水管管理理，粪粪便便管管理理，修修建建厕厕所所和和改改良良猪猪圈圈，不不让让畜畜粪粪、畜畜尿尿进进入入附附近近池池塘塘，稻稻田田积积水水中中，对对污污染染的的水水源源，积积水水可可用用漂漂白白粉粉消消毒毒，防防止止常常菌菌鼠鼠的的排排泄泄物污染食品。物污染食品。预防38预防（三）保护易感人群（三）保护易感人群1、个个人人防防护护在在流流行行区区和和流流行行季季节节，禁禁止止在在疫疫水水中中游游泳泳、涉涉水水、捕捕鱼鱼。与与疫疫水水接接触触的的工工人人、农农民民尽尽量量戴戴皮皮手手套套，防止皮肤破损，减少感染机会。防止皮肤破损，减少感染机会。2、预预防防接接种种及及化化学学预预防防。钩钩体体菌菌苗苗在在每每年年流流行行季季节节前前半半月月到到1日日开开始始接接种种，前前后后注注射射2次次，相相隔隔半半月月。第第1次次皮皮下下注注射射1毫毫升升，第第2次次2毫毫升升，当当年年保保护护率率可可达达95%。化化学学预预防防采采用用多多西西环环素素200mg，在在接接触触疫疫水水期期间间每每周周口口服服1次，亦可有次，亦可有80%以上的保护率。以上的保护率。实实验验室室意意外外接接触触可可能能感感染染钩钩体体者者，给给予予多多西西环环素素200mg，可预防发病。，可预防发病。预防（三）保护易感人群39常见护理诊断常见护理诊断体温过高体温过高 与钩体败血症有关。与钩体败血症有关。疲乏疲乏 与骨骼肌纤维受损有关。与骨骼肌纤维受损有关。疼痛疼痛 与骨骼肌肿胀有关。与骨骼肌肿胀有关。气体交换受损气体交换受损 与肺弥漫性出血有关。与肺弥漫性出血有关。潜在并发症潜在并发症 赫氏反应。赫氏反应。常见护理诊断体温过高 与钩体败血症有关。40护护 理理 措措 施施一般护理一般护理一般护理一般护理1心理护理心理护理心理护理心理护理2病情观察病情观察病情观察病情观察 3对症护理对症护理对症护理对症护理4诊疗护理诊疗护理 5健康教育健康教育健康教育健康教育6护 理 措 施一般护理1心理护理2病情观察 3对症护理4诊疗41 谢谢 谢谢 谢 谢42