呼吸机的应用二

呼吸机的应用呼吸机的应用（二）（二）机械通气的目的改善肺的气体交换缓解呼吸君迫改善压力容积关系其它：主动治疗作用疾病引起的避免并发症机械通气的适应症气管插管（气管插管术、气管切开术）呼吸衰竭机械通气的并发症气压伤相关性肺炎减少心排血量脑水肿机械通气的禁忌症肺大疱和肺囊肿急性心肌梗死低血压和休克咯血活动性肺结核机械通气的方式有创通气无创通气（一）有创通气的应用（一）有创通气的应用方法：气管插管、气管切开呼吸机应用：气管插管的适应症气道和肺实质的保护缓解上气道的阻塞改善气道和肺的廓清连接通气机进行机械通气气管插管的准备病人情况：气道、口腔、鼻腔、牙齿、张口度、颈部活动、咽喉设备与用药：喉镜、镇静剂、神经肌肉阻滞剂、心电图、血氧饱和度、局麻药途径：经口、经鼻气管插管时的并发症插管时：估计不足误入食道机械损伤高血压及心动过速颅压升高留置时阻塞：管口、气囊、脱出导管误入单侧支气管呛咳动作吸痰操作不当气管痉挛气管插管的并发症拔管时心跳骤停喉痉挛异物阻塞误吸气道萎陷窒息拔管后延迟并发症咽炎喉炎喉水肿声门下水肿杓状软骨脱位气管粘膜坏死、溃疡鼻腔感染、上颌窦炎气管切开术的适应症喉梗阻气管上端阻塞气道异物引流下呼吸道分泌物防治分泌物食物吸入气道预防性气切SOS呼吸功能丧失慢性肺功能不足气切术的并发症早期：基础皮下气肿死亡空气栓塞出血脱管后期：肺部感染气管狭窄大出血脱管气管食管瘘拔管困难呼吸机的工作台面呼吸机的工作台面监测模板（病人实际情况）报警模板（机器、理想）控制模板（为病人设置）呼吸机常规参数的设置Vt(潮气量)：400500mlf （频率）:1220次/minVi （吸气流速）：40100L/minTi （吸气时间）:0.81.2sFiO2（吸氧浓度）：PEEP（呼吸末正压）：35cmH2OI：E （吸呼比）：1：2呼吸机通气模式AV（辅助通气）：CV（控制通气）：ACV(辅助控制通气）：MMV（指令每分气量通气）：PSV（压力支持通气）：呼吸机通气模式CMV (控制通气)：CPAP（持续气道正压）：SIMV (同步间隙指令通气)：BiPAP(双相气道正压)：机械通气时的报警高压报警低压报警窒息报警氧浓度报警低通气报警（二）无创通气（二）无创通气无创通气的类型体外负压通气：铁肺、胸甲肺腹部正压通气：高频通气：双水平气道正压通气双水平气道正压通气（Bi-positive airway pressure BIPAP、Bipap）:Bipap 的生理作用和机制改变呼吸方式：改变动脉血气：降低呼吸做功：血液动力学的影响：Bipap的优点接受性灵活性减少工作负担较好的控制性连续监测实施的治疗不需要转换模式用药减少、干预减少Bipap=自由地自主呼吸自主呼吸减少镇静剂较高的呼吸驱动减少肺不张较低的通气压力改善自主呼吸Bipap的适应症COPD的呼衰：重症哮喘：睡眠呼吸暂停综合症：急性肺水肿、ARDS：麻醉、术后的通气支持：拔管后的呼吸支持：神经肌肉疾患引起的呼衰：脊柱畸形等限制性通气障碍：Bipap的禁忌症心跳、呼吸停止；心血管功能不稳定、休克；面部手术；胃出血；上腹部手术；气道大量分泌物；神志不清不配合；实施方法面罩、鼻罩；特殊形状、大小不一；教育与培训稳定的开始是成功的关键稳定的开始是成功的关键解释配合指导疗效评价精神呼吸频率HRSpO2%pH、PaCO2、PaO2、血压监测指标漏气上腹部胀误吸面部皮损睡眠上气道的阻塞不良反应口咽干燥鼻梁皮损恐惧胀气误吸漏气排痰障碍睡眠上气道阻塞临床操作模式：S、S/T、S/D；参数：IPAP、EPAP、PEEP;临床操作模式：S、S/T、S/D；参数：IPAP、EPAP、PEEP;