动脉采血技术

动脉采血技术目 的抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法急救时动脉给药对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依据；指导呼吸机参数的调整适应症各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者；呼吸衰竭的患者，使用机械通气者抢救心、肺复苏后对患者的继续监测动脉采血常用的部位理论上讲全身任何部位动脉均可，理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉，婴幼儿也可选择头皮动脉，首选桡动脉（桡动脉的体表投影：从肘窝中点远侧2cm处，至桡骨茎突前方的连线，为桡动脉的体表投影，此位置表浅，仅覆以皮肤和浅深筋膜，可在体表触及其搏动 优势：位于体表暴露部位，易触及、易定位，周围无重要组织，深面为桡骨，易于压破止血，前臂及手部侧 支血流丰富，有利于避免桡动脉穿刺后并发栓塞而引起手部缺血性坏死）桡动脉穿刺定位根据病情取平卧位或半卧位，将腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，放在毛巾卷上并保持过伸位，操作 者左手食指、中指，定点距腕横纹一横指（1-2cm）、距外侧0.5cm处以搏动点明显部位为准，在食指边的动脉搏动处；或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动，再向肘的方向移动.为穿刺点。(桡动脉在该部位的分支较少,走行较直且相对表浅)桡动脉穿刺方法斜刺:逆动脉血流方向穿刺,角度与皮肤表面呈;用以消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置,使动脉恰在手指的下方,在食指下的动脉搏动处进针.直刺:采桡动脉时,食指、中指在桡动脉搏动最明显处纵向两侧相距约固定桡动脉，示、中指都能摸到桡动脉的搏动，中间是搏动最明显处，注射器在中间垂直进针.，见回血后固定针头，血抽至后拔针，局部用无菌棉签按压(针头进入动脉后常引起血管收缩，不能即刻见回血，需稍等片刻方可见回血，不要急于进退针头，以免造成穿刺失败)肱动脉的穿刺方法肱动脉的解剖位置：是臂部的动脉主干，在臂上部肘窝处。体表投影：上肢外展90,掌心向上时从锁骨中点至肘前横纹中点远侧2cm 处的连线即是肱动脉的体表投影 肱动脉穿刺操作要点 病人平卧或半卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘关节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动最明显处斜刺进针 十字交叉法 以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴交叉点0.5cm为穿刺点在搏动明显处垂直进针股动脉的定位解剖位置：股动脉是下肢动脉的主干，在腹股沟韧带中点的深面入股三角。在股三角内，股动脉先位于股静 脉的外侧，逐渐从外侧跨到股静脉的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窝，易名腘动脉。股动脉在腹股沟中点处位置表浅，可摸到搏动，是临床上急救压迫止血和进行穿刺的部位。股动脉的体表投影：在大腿稍屈和外展外旋位置时，由腹股沟中点到内收肌结节绘一直线，该线的上23是股动脉的表面投影线。优点：股动脉管腔粗大，搏动感强，易于采取 弊端：解剖位置深、不宜扪及，周围有股静脉和股神经，操作不慎可伤及，不宜有效压迫止血，侧支循环欠 佳，清醒患者不愿脱衣配合护士采血 定位：股动脉穿刺须遮挡病人，脱去内裤，患者取仰卧位，充分暴露腹股沟，将穿刺一侧大腿稍向外展外旋，小腿 屈曲成90角，成蛙式。股动脉穿刺穿刺要点：患者取半卧位，下肢伸直略外展，必要时臀下垫小枕，触摸股动脉搏动，在腹股沟韧带中点下方1-2cm股动 脉处，或耻骨结节和髂前上棘连线的中点，以搏动点最明显处为穿刺点，食、中指放在股动脉两侧，食、中指都应摸到股动脉搏动，两指中间是穿刺点，右手持注射器与皮肤呈90或45进针，见回血后右手固定穿刺针的深度和方向，左手以抽取血液，血至1.5毫升拔针，局部用无菌纱布加压止血分钟，将针头插入橡皮塞并将抗凝济与血混匀后送检。足背动脉定位解剖位置；在踝关节前方行于躅长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，位置表浅，易于体表摸到其搏动，主干继续沿 躅短伸肌内缘和深面前行。定位：足背动脉搏动最明显处在足背内、外踝连线的中点 逆动脉血流穿刺，穿刺角度与皮肤表明呈45-60，用已消毒的手指触足背动脉的准确位置，使动脉恰在手 指的下方，在食指下动脉搏动明显处进针足背动脉穿刺进针点进针点穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时最易刺入。当脚向足底稍弯曲时最易刺入。进针点进针点头皮动脉采血注意事项严格执行无菌操作，预防感染，消毒面积 穿刺部位按压致不出血为止 有出血倾向者慎用（不选用深动脉穿刺，延长按压时间或加压止血）使患者处于情绪稳定状态，情绪激动或哭闹的患儿呼吸平稳后采血 患者饮热水、洗澡、运动后采血采集血气注意事项吸痰后、氧浓度改变、呼吸机参数调节后采血用2.5ml注射器抽取肝素钠O.2ml，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡。采血量1-1.5ml采血后不可回抽注射器以免空气进入,如果有气泡应立即将针头向上竖直排出.迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以达到密封状态，立即混匀。采集血气注意事项标本立即送检，一般从采集到检测不能超过，特殊情况下冷藏不超过填写血气化验单时注明吸氧方式(氧流量、氧浓度、)体温操作过程中注意无菌观念。拔针后按压510min至无出血，注意观察局部情况，防止出血和发生血肿。动脉穿刺采血常见并发症 感染 皮下血肿、桡神经损伤、动脉痉挛、血栓形成、穿刺点出 血、穿刺困难 假性动脉瘤（假性动脉瘤是在局限性较大血肿的基础上形 成的与动脉相通的囊腔）动脉采血并发症的预防严格执行无菌操作，消毒面积8*10 穿刺桡动脉需做allen试验，判断尺动脉是否有足够的血液供应 穿刺技术熟练，动作轻柔、稳准，避免反复穿刺造成血管壁的损伤 选择合适的穿刺针，切勿太粗及反复使用 穿刺失败或结束后，要有效的压迫止血，尤其应用抗凝剂的患者。