解读B超报告基础知识培训课件

解读B超报告基础知识B超超图图片片欣欣赏赏2解读B超报告基础知识 B超图像质量超图像质量n n（1 1）灰阶（）灰阶（Gray scaleGray scale）灰阶是将声信号的幅度调灰阶是将声信号的幅度调制光点亮度，以一定的灰制光点亮度，以一定的灰阶级来表示探测结果的显阶级来表示探测结果的显示方式（图示方式（图1-2-121-2-12），超），超声诊断仪的断面显示就是声诊断仪的断面显示就是灰阶显示，它能反映出富灰阶显示，它能反映出富有层次的人体软组织图象，有层次的人体软组织图象，有助于识别病变结构。显有助于识别病变结构。显示屏上的最黑到最亮的灰示屏上的最黑到最亮的灰度等级差，取决于声信号度等级差，取决于声信号的强度。的强度。超声灰阶显示 3解读B超报告基础知识n n（2 2）彩色编码显示）彩色编码显示（Color code displayColor code display）虽然灰阶可区分出不同虽然灰阶可区分出不同强度的超声信号，但人强度的超声信号，但人眼对灰阶的分辨力较差，眼对灰阶的分辨力较差，而对彩色和色调具有相而对彩色和色调具有相当高的分辨力。彩色编当高的分辨力。彩色编码就是用不同的颜色来码就是用不同的颜色来表示声信号的幅度的一表示声信号的幅度的一种显示方式，它将不同种显示方式，它将不同的幅度的回声划分为许的幅度的回声划分为许多彩色域，用一种颜色多彩色域，用一种颜色表示一定范围的声信号表示一定范围的声信号幅度，这样相邻的回波幅度，这样相邻的回波幅度的信号有了明显不幅度的信号有了明显不同的色彩，加强了对比同的色彩，加强了对比度，有效地提高了对比度，有效地提高了对比分辨力。分辨力。4解读B超报告基础知识B型超声诊断基础型超声诊断基础n n 超声诊断的主要原理是利用超声波在生物组织超声诊断的主要原理是利用超声波在生物组织中的传播特性，亦即从超声波与生物组织相互作中的传播特性，亦即从超声波与生物组织相互作用后的声信息中提取所需的医学信息。当利用超用后的声信息中提取所需的医学信息。当利用超声诊断仪向人体组织中发射超声波，遇到各种不声诊断仪向人体组织中发射超声波，遇到各种不同的物理界面时，便可产生不同的反射同的物理界面时，便可产生不同的反射(Reflection)(Reflection)、散射、散射(Scatter)(Scatter)、折射、折射(Refraction)(Refraction)、吸、吸收（收（AbsorptionAbsorption）和衰减（）和衰减（AttenuationAttenuation）的信号差）的信号差异。将这些不同的信号差异加以接收放大和信息异。将这些不同的信号差异加以接收放大和信息处理，显示各种可供分析的图像，从而进行医学处理，显示各种可供分析的图像，从而进行医学诊断。诊断。5解读B超报告基础知识1、正常组织超声图像特点、正常组织超声图像特点n n正常组织、器官的特点(Character of the Normal tissue&organ)：n n人体不同的组织和器官均有其相应的正常声像图特点，掌握这些图像的特点，对于图像的正确分析和判断有着重要的作用。6解读B超报告基础知识（1）皮肤）皮肤(Skin)正常皮肤均呈线状增强回声，厚约正常皮肤均呈线状增强回声，厚约23mm,23mm,边界光滑、整齐。边界光滑、整齐。7解读B超报告基础知识（2）脂肪组织）脂肪组织(Fatty tissue)皮下脂肪及体内层状分布的脂肪均呈低水平回声，其内有散皮下脂肪及体内层状分布的脂肪均呈低水平回声，其内有散在的点状回声。当有筋膜包裹时，在脂肪与筋膜之间可有在的点状回声。当有筋膜包裹时，在脂肪与筋膜之间可有强回声。在某些解剖结构中混杂有脂肪组织时，其间的脂强回声。在某些解剖结构中混杂有脂肪组织时，其间的脂肪可为强回声。肪可为强回声。8解读B超报告基础知识（3）纤维组织）纤维组织(Fibro-tissue)因为体内纤维组织多与其他组织交错分布，一般回因为体内纤维组织多与其他组织交错分布，一般回声较强，某些排列均匀的纤维组织其回声相对较声较强，某些排列均匀的纤维组织其回声相对较弱，纤维组织本身的声衰减现象较明显，甚者其弱，纤维组织本身的声衰减现象较明显，甚者其后方可以出现声影。后方可以出现声影。9解读B超报告基础知识（4）肌肉组织）肌肉组织(Mascle tissue)肌肉组织长轴切面显示为较强的线状或条状回声，相互平行，肌肉组织长轴切面显示为较强的线状或条状回声，相互平行，排列有序，成羽状或梭形。短轴切面肌肉呈类圆形，双凸排列有序，成羽状或梭形。短轴切面肌肉呈类圆形，双凸透镜形或不规则型，肌肉中间可见网状，带状分隔及斑点透镜形或不规则型，肌肉中间可见网状，带状分隔及斑点状回声。状回声。10解读B超报告基础知识（5）血管）血管(Blood Vessel)血管纵切面呈无回声管状结构，横切面呈环状，动脉管壁厚而光滑，回声强，搏动明显；静脉管壁薄，回声弱，搏动不明显，血管近端较粗，远端逐渐变细。静脉 动脉 11解读B超报告基础知识（6）骨骼）骨骼(Skeleton)超声正常情况下难以完全穿透骨组织，故不易得到完整的骨超声正常情况下难以完全穿透骨组织，故不易得到完整的骨骼图象。成年人的成骨在近探头侧可见呈强回声的骨皮质骼图象。成年人的成骨在近探头侧可见呈强回声的骨皮质回声带，骨内结构显示不清；肋软骨则表现为两条平行高回声带，骨内结构显示不清；肋软骨则表现为两条平行高回声带，其间为低或无回声区，短轴则呈椭圆形的低或无回声带，其间为低或无回声区，短轴则呈椭圆形的低或无回声区，其周为一境界清晰、光滑的环状高回声环。回声区，其周为一境界清晰、光滑的环状高回声环。12解读B超报告基础知识（7）实质脏器）实质脏器(parenchyma organ)n n 实质脏器的表实质脏器的表面均有一较强的面均有一较强的带状回声，为纤带状回声，为纤维被膜所致。内维被膜所致。内部的实质为均匀部的实质为均匀的中低水平的回的中低水平的回声。以肝脏为标声。以肝脏为标准：脾脏回声较准：脾脏回声较肝脏低而均细，肝脏低而均细，肾脏实质较肝脏肾脏实质较肝脏实质回声低，胰实质回声低，胰腺回声较肝脏高腺回声较肝脏高而粗糙。而粗糙。肝脏声像图 13解读B超报告基础知识（8）空腔脏器）空腔脏器(Empty organ)n n 人体内的空腔脏器在不人体内的空腔脏器在不同的功能状态下通常显示同的功能状态下通常显示不同的声像图特点。如充不同的声像图特点。如充满胆汁的胆囊，其形态多满胆汁的胆囊，其形态多呈长茄状，壁薄而光滑，呈长茄状，壁薄而光滑，内部透声好，为无回声区。内部透声好，为无回声区。排空后的胆囊，其体积缩排空后的胆囊，其体积缩小，囊壁增厚多呈双层。小，囊壁增厚多呈双层。正常充盈状态下的膀胱，正常充盈状态下的膀胱，其形态呈椭圆形及不规则其形态呈椭圆形及不规则的三角形，壁薄而光滑的三角形，壁薄而光滑（图），尿液排空后壁增（图），尿液排空后壁增厚，表面不平。胃肠道在厚，表面不平。胃肠道在充满液体时呈囊状或管状充满液体时呈囊状或管状无回声表现，当充满含有无回声表现，当充满含有气体的内容物时形成杂乱气体的内容物时形成杂乱的强回声反射。的强回声反射。膀胱声像图 14解读B超报告基础知识2、人体组织器官的声像图表现类型、人体组织器官的声像图表现类型n n（1 1）无回声无回声无回声无回声(Echoless)(Echoless)n nA A、液性无回声液性无回声(Fluid echoless)(Fluid echoless)：液体内部十分均质，其声阻：液体内部十分均质，其声阻抗无多大差别，没有反射界面抗无多大差别，没有反射界面形成。正常状态下呈现无回声形成。正常状态下呈现无回声表现的有胆汁、尿液等。病理表现的有胆汁、尿液等。病理情况下呈现无回声表现的有鞘情况下呈现无回声表现的有鞘膜腔积液及各个脏器的囊性病膜腔积液及各个脏器的囊性病变、液化性病变等。变、液化性病变等。n nB B、衰减性无回声衰减性无回声(Echo free of(Echo free of the attenuation)the attenuation)：声能被前方病：声能被前方病变组织吸收，后方由于明显的变组织吸收，后方由于明显的声衰减而呈现无回声状态。人声衰减而呈现无回声状态。人体脏器的纤维变性、脂肪变性体脏器的纤维变性、脂肪变性及巨块型或弥漫型癌肿等病理及巨块型或弥漫型癌肿等病理情况下其后方组织常有衰减性情况下其后方组织常有衰减性无回声表现。无回声表现。胆囊液性和结石后方衰减性无回声 15解读B超报告基础知识n n通常所称的声影(Aconstic shadow)，也是一种无回声表现，其形成原因除吸收外，主要因障碍物造成的反射或折射使声能不能向下传导所致（上页图）。声影可见于正常的骨骼以及结石、钙化、致密的纤维、疤痕组织回声之后。16解读B超报告基础知识n nC、均质性无回声：超声介质十分均质时，因其内部声阻抗几乎没有差别，在超声灵敏度低时也可表现为无回声状态，如淋巴结皮质等，这种均质性无回声在提高仪器灵敏度后可出现点状回声。均质性无回声 17解读B超报告基础知识n n（2 2）低回声低回声(Low-(Low-echo)echo)n n 在超声介质比较均匀，在超声介质比较均匀，其声阻抗差别较小，仅其声阻抗差别较小，仅有少数反射界面，在正有少数反射界面，在正常灵敏度时表现为低回常灵敏度时表现为低回声状态。如正常肾实质声状态。如正常肾实质（右图）、肝脏、脾脏（右图）、肝脏、脾脏及部分玻璃样变性的病及部分玻璃样变性的病理组织等。理组织等。n n（3 3）高回声高回声(High-(High-echo)echo)n n 组织器官纤维化、脂组织器官纤维化、脂肪变性等可表现为弥漫肪变性等可表现为弥漫性点状高回声，脏器内性点状高回声，脏器内部有新生物形成时可表部有新生物形成时可表现为高回声结节或团块，现为高回声结节或团块，导致回声增强的原因系导致回声增强的原因系病理组织较正常组织结病理组织较正常组织结构致密，声阻抗增加，构致密，声阻抗增加，反射界面增多所致。反射界面增多所致。低回声和高回声 18解读B超报告基础知识n n（4 4）强回声强回声(Strong-echo)(Strong-echo)n n 正常人体骨路，各种病理性正常人体骨路，各种病理性结石、钙化灶等，因其内部结结石、钙化灶等，因其内部结构十分致密，与周围组织声阻构十分致密，与周围组织声阻抗相差悬殊，造成强烈的反射，抗相差悬殊，造成强烈的反射，表现为强回声团、强回声带等。表现为强回声团、强回声带等。肺及充气状态下的胃肠，在声肺及充气状态下的胃肠，在声像图上表现为多次反射之强回像图上表现为多次反射之强回声带。形成的原理系因气体的声带。形成的原理系因气体的声阻抗大大小于身体软组织的声阻抗大大小于身体软组织的声阻抗，探头发生的声能几乎声阻抗，探头发生的声能几乎全部被反射回来，反射回探头全部被反射回来，反射回探头的声能被耗损掉一部分后，剩的声能被耗损掉一部分后，剩下的再次反射回气体界面，如下的再次反射回气体界面，如此声能在探头和空气界面之间此声能在探头和空气界面之间多次往返，形成所谓的多次反多次往返，形成所谓的多次反射。射。强回声和无回声（IUD宫内节育器）19解读B超报告基础知识3、腹部超声扫查图像方位标识方法、腹部超声扫查图像方位标识方法（1）被检查者体位）被检查者体位仰卧位、俯卧位、左侧卧位、半卧位。其它：坐位或立位。20解读B超报告基础知识（2）基本切（断）面）基本切（断）面n nA、纵向扫查-纵切面(矢状切面)，即扫查面与脏器的长轴平行。纵向扫查 21解读B超报告基础知识n nB、横向扫查-横切面(水平切面)，即扫查面与脏器的长轴相垂直。横向扫查 22解读B超报告基础知识n nC、斜向扫查-斜切面，即扫查面与脏器的长轴成一定角度 23解读B超报告基础知识n nD、冠状面扫查-冠状切面(额状切面)，即扫查面与脏器的额状面平行 24解读B超报告基础知识（3）图像方位的标准）图像方位的标准n nA、横断面：仰卧位时，图像左侧示被检查者右侧，图像右侧示被检查者左侧。25解读B超报告基础知识n nB、纵断面：仰卧位时，图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被检查者足侧。26解读B超报告基础知识n nC、冠状断面：左、右侧冠状断面图像左侧均示被检查者头测，图像右侧示被检查者足侧。27解读B超报告基础知识五、超声检查与临床五、超声检查与临床n n超声检查借助生物医学超声技术、电子技术和计算机技超声检查借助生物医学超声技术、电子技术和计算机技超声检查借助生物医学超声技术、电子技术和计算机技超声检查借助生物医学超声技术、电子技术和计算机技术获取人体器官组织的回声特性，反映解剖学和某些功术获取人体器官组织的回声特性，反映解剖学和某些功术获取人体器官组织的回声特性，反映解剖学和某些功术获取人体器官组织的回声特性，反映解剖学和某些功能信息，为临床提供诊断依据或线索。能信息，为临床提供诊断依据或线索。能信息，为临床提供诊断依据或线索。能信息，为临床提供诊断依据或线索。n n超声检查已经成为一门崭新而又比较成熟的学科，在现超声检查已经成为一门崭新而又比较成熟的学科，在现超声检查已经成为一门崭新而又比较成熟的学科，在现超声检查已经成为一门崭新而又比较成熟的学科，在现代医学中，超声检查与代医学中，超声检查与代医学中，超声检查与代医学中，超声检查与CTCT、X X线、核医学、磁共振并驾线、核医学、磁共振并驾线、核医学、磁共振并驾线、核医学、磁共振并驾齐驱，互为补充，是临床中使用广泛，发展迅猛的诊断齐驱，互为补充，是临床中使用广泛，发展迅猛的诊断齐驱，互为补充，是临床中使用广泛，发展迅猛的诊断齐驱，互为补充，是临床中使用广泛，发展迅猛的诊断技术。技术。技术。技术。n nB B超检查不仅涉及内科、外科、妇产科、儿科，还与眼超检查不仅涉及内科、外科、妇产科、儿科，还与眼超检查不仅涉及内科、外科、妇产科、儿科，还与眼超检查不仅涉及内科、外科、妇产科、儿科，还与眼科、肿瘤、新生儿、老年医学科、肿瘤、新生儿、老年医学科、肿瘤、新生儿、老年医学科、肿瘤、新生儿、老年医学 等专业有密切联系，是等专业有密切联系，是等专业有密切联系，是等专业有密切联系，是临床医生的常规武器和几乎不可缺少的检查需求，特别临床医生的常规武器和几乎不可缺少的检查需求，特别临床医生的常规武器和几乎不可缺少的检查需求，特别临床医生的常规武器和几乎不可缺少的检查需求，特别是妇产科。是妇产科。是妇产科。是妇产科。28解读B超报告基础知识B超检查是临床医生触手的延伸超检查是临床医生触手的延伸n n医生的诊疗程序基本上可以概括如下：医生的诊疗程序基本上可以概括如下：医生的诊疗程序基本上可以概括如下：医生的诊疗程序基本上可以概括如下：n n1 1、采集病史（症状、起病情况及经过）、采集病史（症状、起病情况及经过）、采集病史（症状、起病情况及经过）、采集病史（症状、起病情况及经过）第第第第1 1假设诊断假设诊断假设诊断假设诊断 n n2 2、体格检查（有何异常体重）、体格检查（有何异常体重）、体格检查（有何异常体重）、体格检查（有何异常体重）第第第第2 2假设诊断假设诊断假设诊断假设诊断 n n3 3、问题的关键点（有时需要紧急处理）、问题的关键点（有时需要紧急处理）、问题的关键点（有时需要紧急处理）、问题的关键点（有时需要紧急处理）现在的问题是什么现在的问题是什么现在的问题是什么现在的问题是什么问题明确化问题明确化问题明确化问题明确化 n n4 4、制定检查计划（诊断计划）、制定检查计划（诊断计划）、制定检查计划（诊断计划）、制定检查计划（诊断计划）需要作何检查及按优先顺序需要作何检查及按优先顺序需要作何检查及按优先顺序需要作何检查及按优先顺序实施实施实施实施初次筛选检查（化验、影像、功能等检查）初次筛选检查（化验、影像、功能等检查）初次筛选检查（化验、影像、功能等检查）初次筛选检查（化验、影像、功能等检查）29解读B超报告基础知识n n5 5、分析检查结果、分析检查结果、分析检查结果、分析检查结果考虑是什么疾病考虑是什么疾病考虑是什么疾病考虑是什么疾病初步诊断初步诊断初步诊断初步诊断n n6 6、再次检查计划（不能确诊时）、再次检查计划（不能确诊时）、再次检查计划（不能确诊时）、再次检查计划（不能确诊时）进一步需要什进一步需要什进一步需要什进一步需要什么检查么检查么检查么检查确认性检查确认性检查确认性检查确认性检查 n n7 7、分析检查结果、分析检查结果、分析检查结果、分析检查结果确认推测疾病确认推测疾病确认推测疾病确认推测疾病确定诊断确定诊断确定诊断确定诊断 n n8 8、治疗及观察经过、治疗及观察经过、治疗及观察经过、治疗及观察经过调整治疗调整治疗调整治疗调整治疗结束诊疗（出院）结束诊疗（出院）结束诊疗（出院）结束诊疗（出院）30解读B超报告基础知识B超检查的优缺点超检查的优缺点优点：优点：优点：优点：操作方便操作方便操作方便操作方便 可非常好地显示内脏器官的解剖图像可非常好地显示内脏器官的解剖图像可非常好地显示内脏器官的解剖图像可非常好地显示内脏器官的解剖图像 无损害无损害无损害无损害 无痛苦无痛苦无痛苦无痛苦 无需特殊准备无需特殊准备无需特殊准备无需特殊准备 可多次重复检查可多次重复检查可多次重复检查可多次重复检查 价格实惠价格实惠价格实惠价格实惠31解读B超报告基础知识B超的局限性超的局限性n n1 1、定位能力相对较强，定性能力较差、定位能力相对较强，定性能力较差、定位能力相对较强，定性能力较差、定位能力相对较强，定性能力较差：B B超检查的影像超检查的影像超检查的影像超检查的影像属于大体解剖图像，定位能力强，但不具有病理检查这属于大体解剖图像，定位能力强，但不具有病理检查这属于大体解剖图像，定位能力强，但不具有病理检查这属于大体解剖图像，定位能力强，但不具有病理检查这种微体解剖的定性能力。例如肝占位，单凭种微体解剖的定性能力。例如肝占位，单凭种微体解剖的定性能力。例如肝占位，单凭种微体解剖的定性能力。例如肝占位，单凭B B超图像常超图像常超图像常超图像常难以明确其良恶。难以明确其良恶。难以明确其良恶。难以明确其良恶。n n2 2、对器官之间解剖关系判断有一定局限、对器官之间解剖关系判断有一定局限、对器官之间解剖关系判断有一定局限、对器官之间解剖关系判断有一定局限：因是小探头：因是小探头：因是小探头：因是小探头获得的局部解剖图，常常只能小范围内显示器官与周围获得的局部解剖图，常常只能小范围内显示器官与周围获得的局部解剖图，常常只能小范围内显示器官与周围获得的局部解剖图，常常只能小范围内显示器官与周围组织的空间关系，加之切面的可变范围很大，空间关系组织的空间关系，加之切面的可变范围很大，空间关系组织的空间关系，加之切面的可变范围很大，空间关系组织的空间关系，加之切面的可变范围很大，空间关系特征表达有限，难以达到特征表达有限，难以达到特征表达有限，难以达到特征表达有限，难以达到CTCT、磁共振这类固定切面和、磁共振这类固定切面和、磁共振这类固定切面和、磁共振这类固定切面和大范围扫查所获得的图像对器官空间关系的表达效果，大范围扫查所获得的图像对器官空间关系的表达效果，大范围扫查所获得的图像对器官空间关系的表达效果，大范围扫查所获得的图像对器官空间关系的表达效果，特别在病理情况下，解剖结构改变，不少时间难以明确特别在病理情况下，解剖结构改变，不少时间难以明确特别在病理情况下，解剖结构改变，不少时间难以明确特别在病理情况下，解剖结构改变，不少时间难以明确真实的解剖关系，容易给诊断带来困难或判断失误。真实的解剖关系，容易给诊断带来困难或判断失误。真实的解剖关系，容易给诊断带来困难或判断失误。真实的解剖关系，容易给诊断带来困难或判断失误。32解读B超报告基础知识n n3 3、病人检查前准备的好坏会明显影响图像质量和判断、病人检查前准备的好坏会明显影响图像质量和判断、病人检查前准备的好坏会明显影响图像质量和判断、病人检查前准备的好坏会明显影响图像质量和判断：不同的准备状态，病人图像可发生很大的变化。不同的准备状态，病人图像可发生很大的变化。不同的准备状态，病人图像可发生很大的变化。不同的准备状态，病人图像可发生很大的变化。例如例如例如例如膀胱不同充盈状态下同一个人子宫内回声可以发生由极膀胱不同充盈状态下同一个人子宫内回声可以发生由极膀胱不同充盈状态下同一个人子宫内回声可以发生由极膀胱不同充盈状态下同一个人子宫内回声可以发生由极低回声到强回声的显著变化，误导医生作出错误的判断。低回声到强回声的显著变化，误导医生作出错误的判断。低回声到强回声的显著变化，误导医生作出错误的判断。低回声到强回声的显著变化，误导医生作出错误的判断。n n4 4、测量数据是相对值、测量数据是相对值、测量数据是相对值、测量数据是相对值：B B超图像是超声切面图，每次超图像是超声切面图，每次超图像是超声切面图，每次超图像是超声切面图，每次的切面都不可能完全在同一处，测量数据只能是相对值。的切面都不可能完全在同一处，测量数据只能是相对值。的切面都不可能完全在同一处，测量数据只能是相对值。的切面都不可能完全在同一处，测量数据只能是相对值。换句话说：每次检查同一个病人器官的数据都会有小范换句话说：每次检查同一个病人器官的数据都会有小范换句话说：每次检查同一个病人器官的数据都会有小范换句话说：每次检查同一个病人器官的数据都会有小范围的差异，不可能完全相同，例如，测值围的差异，不可能完全相同，例如，测值围的差异，不可能完全相同，例如，测值围的差异，不可能完全相同，例如，测值3cm3cm的组织可的组织可的组织可的组织可能跟测值能跟测值能跟测值能跟测值2cm2cm组织的同样大。组织的同样大。组织的同样大。组织的同样大。n n5 5、医生的经验仍然会较大影响结果判断、医生的经验仍然会较大影响结果判断、医生的经验仍然会较大影响结果判断、医生的经验仍然会较大影响结果判断：看图说话，：看图说话，：看图说话，：看图说话，必将受到图像范围、显示质量、同病异像、异病同像的必将受到图像范围、显示质量、同病异像、异病同像的必将受到图像范围、显示质量、同病异像、异病同像的必将受到图像范围、显示质量、同病异像、异病同像的制约，此时经验显得比较重要。制约，此时经验显得比较重要。制约，此时经验显得比较重要。制约，此时经验显得比较重要。33解读B超报告基础知识n n6 6、临床资料（病史）可影响超声图的判断、临床资料（病史）可影响超声图的判断、临床资料（病史）可影响超声图的判断、临床资料（病史）可影响超声图的判断。有多部。有多部。有多部。有多部妇产科超声专著说：产科超声结论妇产科超声专著说：产科超声结论妇产科超声专著说：产科超声结论妇产科超声专著说：产科超声结论50%50%来源于病史。来源于病史。来源于病史。来源于病史。n n7 7、检查有一定的假阴性、检查有一定的假阴性、检查有一定的假阴性、检查有一定的假阴性。例如胆囊结石、胆囊颈结。例如胆囊结石、胆囊颈结。例如胆囊结石、胆囊颈结。例如胆囊结石、胆囊颈结石、胆总管结石，假阴性率分别为：石、胆总管结石，假阴性率分别为：石、胆总管结石，假阴性率分别为：石、胆总管结石，假阴性率分别为：20%20%、40%40%、60%60%（北京协合医科大学郝凤鸣教授）（北京协合医科大学郝凤鸣教授）（北京协合医科大学郝凤鸣教授）（北京协合医科大学郝凤鸣教授）n n8 8、特殊情况下、特殊情况下、特殊情况下、特殊情况下（肥胖、气体干扰明显、骨骼遮挡、（肥胖、气体干扰明显、骨骼遮挡、（肥胖、气体干扰明显、骨骼遮挡、（肥胖、气体干扰明显、骨骼遮挡、声阻抗大的病人、体位受限的病人）声阻抗大的病人、体位受限的病人）声阻抗大的病人、体位受限的病人）声阻抗大的病人、体位受限的病人）常难以获得清常难以获得清常难以获得清常难以获得清晰、准确的图像。晰、准确的图像。晰、准确的图像。晰、准确的图像。34解读B超报告基础知识临床医生的期盼与信任危机临床医生的期盼与信任危机n n1 1、因对因对B B超图像及报告描述的阅读相对困难，临超图像及报告描述的阅读相对困难，临床对床对B B超医生的报告结论常有较高期望值和依赖性超医生的报告结论常有较高期望值和依赖性，难免有时会盲目把，难免有时会盲目把B B超结果一律作为超结果一律作为“金标准金标准”。n n2 2、期待、期待B B超医生给出希望的检查结果，但是，不超医生给出希望的检查结果，但是，不少时间，检查结果不是少时间，检查结果不是“未见异常未见异常”就是诊断意就是诊断意见模棱两可，更有甚者最后结论中还要加上见模棱两可，更有甚者最后结论中还要加上“请请结合临床结合临床”，感觉检查和没检查差别不大，较多，感觉检查和没检查差别不大，较多失望。失望。n n3 3、期待立即得到检查，尽快得到报告，可不少时、期待立即得到检查，尽快得到报告，可不少时间需要准备和等待。间需要准备和等待。n n4 4、不同医院（甚至同一医院不同医生）间检查结、不同医院（甚至同一医院不同医生）间检查结果差异较大，甚至相反，缺乏可比性，在临床判果差异较大，甚至相反，缺乏可比性，在临床判断结果时无所适从。断结果时无所适从。n n所以就像病人与医生间的关系一样，在临床医生所以就像病人与医生间的关系一样，在临床医生与与B B超医生间，不少时候难以建立良好信任关系超医生间，不少时候难以建立良好信任关系 。35解读B超报告基础知识临床医生与临床医生与B超医生间的有趣现象超医生间的有趣现象n n临床医生对临床医生对B B超医生的关系大致有以下几种：超医生的关系大致有以下几种：n n1 1、不少时间既离不开、不少时间既离不开B B超检查，又不满意检查结超检查，又不满意检查结果。有点象市民与警察的关系。果。有点象市民与警察的关系。n n2 2、在感觉、在感觉B B超结果与临床情况超结果与临床情况“不吻合不吻合”时，常时，常会找不同医生、不同医院进行复查、再次检查，会找不同医生、不同医院进行复查、再次检查，然后不自觉地象打蓝球一样，采取然后不自觉地象打蓝球一样，采取“三打二胜三打二胜”的方式决出自己的最终判断结果。的方式决出自己的最终判断结果。n n3 3、为找出对、为找出对B B超医生的信任度有多大，在申请单超医生的信任度有多大，在申请单上有意不写出其已有阳性检查结果（包括其它医上有意不写出其已有阳性检查结果（包括其它医院检查），考验院检查），考验B B超医生超医生“看你认不认得到看你认不认得到”。如。如果认得到，信任度增强，否则，信任度大打折扣。果认得到，信任度增强，否则，信任度大打折扣。36解读B超报告基础知识B超医生与临床医生间的有趣现象超医生与临床医生间的有趣现象n n1 1、一方面认真学习，严谨工作，另一方面告诉临床、一方面认真学习，严谨工作，另一方面告诉临床医生，因为医生，因为B B超检查只是看图说话，在有限依据的基超检查只是看图说话，在有限依据的基础上下结论，础上下结论，“仅供本院医生参考仅供本院医生参考”、具体情况、具体情况“请结合临床请结合临床”，已经成为时下，已经成为时下B B超医生保护自己、归超医生保护自己、归避风险的一件常用武器。避风险的一件常用武器。n n2 2、因病人检查前准备不理想、设备性能限制，造成、因病人检查前准备不理想、设备性能限制，造成图像显示不理想的不在少数，图像显示不理想的不在少数，加之其它等原因，对加之其它等原因，对B B超检查描述越来越模糊语言化，具体数据越来越少，超检查描述越来越模糊语言化，具体数据越来越少，也已经成为也已经成为B B超医生保护自己、归避风险的另一武器。超医生保护自己、归避风险的另一武器。n n3 3、同样道理，、同样道理，B B超诊断意见越来越描述化，而结论化超诊断意见越来越描述化，而结论化的语言趋于减少。例如：的语言趋于减少。例如：“附件囊性病变（或附件囊性病变（或“囊性囊性包块包块”）”越来越多地代替越来越多地代替“卵巢囊肿卵巢囊肿”等的诊断意等的诊断意见。类似的情况已经成为各级医院见。类似的情况已经成为各级医院B B超诊断报告的流超诊断报告的流行做法。行做法。37解读B超报告基础知识如何搞好临床与如何搞好临床与B超检查间的协作超检查间的协作n n1、认真学习，努力实践，不断提高理论与操作、认真学习，努力实践，不断提高理论与操作技术水平。技术水平。n n2、B超医生勤与临床医生沟通，随访临床治疗超医生勤与临床医生沟通，随访临床治疗（特别是手术）结果，验证和提高检诊水平。（特别是手术）结果，验证和提高检诊水平。n n3、临床医生认真书写申检报告，特别是写出已、临床医生认真书写申检报告，特别是写出已经检查到的阳性结果，这对经检查到的阳性结果，这对B超医生检诊结果判超医生检诊结果判断可能相当重要。断可能相当重要。38解读B超报告基础知识n n4 4、对开单申检病人，详细告知检查前准备，督促作、对开单申检病人，详细告知检查前准备，督促作、对开单申检病人，详细告知检查前准备，督促作、对开单申检病人，详细告知检查前准备，督促作好检查前准备，提高好检查前准备，提高好检查前准备，提高好检查前准备，提高B B超检查的阳性率。超检查的阳性率。超检查的阳性率。超检查的阳性率。n n5 5、临床医生学习和提高对、临床医生学习和提高对、临床医生学习和提高对、临床医生学习和提高对B B超检查图像与报告描述超检查图像与报告描述超检查图像与报告描述超检查图像与报告描述的解读能力，进而提高对的解读能力，进而提高对的解读能力，进而提高对的解读能力，进而提高对B B超检查结果的解读和判断超检查结果的解读和判断超检查结果的解读和判断超检查结果的解读和判断能力。能力。能力。能力。n n6 6、通过临床与、通过临床与、通过临床与、通过临床与B B超医生间的互相协作，建立良好的超医生间的互相协作，建立良好的超医生间的互相协作，建立良好的超医生间的互相协作，建立良好的信任关系，并在工作中互相切磋、互相讨论与会诊、信任关系，并在工作中互相切磋、互相讨论与会诊、信任关系，并在工作中互相切磋、互相讨论与会诊、信任关系，并在工作中互相切磋、互相讨论与会诊、互相学习，就一定会使互相学习，就一定会使互相学习，就一定会使互相学习，就一定会使B B超检诊水平和对临床诊断水超检诊水平和对临床诊断水超检诊水平和对临床诊断水超检诊水平和对临床诊断水平大大提高，达到互相提高的好效果。平大大提高，达到互相提高的好效果。平大大提高，达到互相提高的好效果。平大大提高，达到互相提高的好效果。39解读B超报告基础知识B超检查前患者准备要点超检查前患者准备要点n n通常检查前无需特殊准备通常检查前无需特殊准备n n但下列情况应该告之病人作好如下准备：但下列情况应该告之病人作好如下准备：n n1 1、上腹部检查：申请作胆囊、胆道、胰腺、腹部血、上腹部检查：申请作胆囊、胆道、胰腺、腹部血管等检查，需要隔夜空腹管等检查，需要隔夜空腹8 8小时（前一天晚餐后即禁小时（前一天晚餐后即禁食），以减少胆汁排空、肠道气体干扰等。必要时检食），以减少胆汁排空、肠道气体干扰等。必要时检查前饮水或用胃助显剂查前饮水或用胃助显剂400-500ml400-500ml充盈胃，将胃作为充盈胃，将胃作为声窗，使胃后方的胰腺、腹部血管等充分显示。声窗，使胃后方的胰腺、腹部血管等充分显示。40解读B超报告基础知识n n2、盆腔检查：如早孕、妇科肿块及盆腔深部病变均应适度充盈膀胱（以中度充盈为佳）。因充盈的膀胱可将肠管推向上方，同时膀胱内液体（尿液）可作为声窗，便于显示深部结构。n n3、妇产科阴道B超：需要排空膀胱。41解读B超报告基础知识B超报告及其解读技巧超报告及其解读技巧n n1、首先阅读检查发现部分的描述，获得所检查器官的情况梗概。n n2、根据检查发现部分的描述，有针对地观看报告中的图像。n n3、结合临床资料和B超发现描述，阅读B超诊断意见。42解读B超报告基础知识n n4、根据其它资料，客观地评价B超检查结果。n n5、清醒认识“任何辅助检查都有局限性”。临床医生是信息最全面的指挥员，要相信在病史、体检、辅助检查三大类资料面前，只有自己才能得到最接近真实的病情判断，坚持首先相信病人（病史），其次相信自己（体检结果），第三才相信其它资料的良好职业习惯。并在临床处置和观察中验证自己的判断。临床医生的综合判断，在辅助检查“金标准”面前仍然非常重要。43解读B超报告基础知识常见常见B超声像图欣赏超声像图欣赏n n下面通过一些正常和异常的B超声像图，给大家提供一点感性认识。44解读B超报告基础知识n n可清晰显示胎儿面部及手的结构可清晰显示胎儿面部及手的结构胎儿面部45解读B超报告基础知识n n可清晰显示胎儿面部及手的结构可清晰显示胎儿面部及手的结构胎儿吃手指46解读B超报告基础知识n n可清晰显示胎儿宫内全貌可清晰显示胎儿宫内全貌胎儿全身成像47解读B超报告基础知识n n可清晰显示胎儿及与宫壁、宫内结构的关系可清晰显示胎儿及与宫壁、宫内结构的关系可清晰显示胎儿及与宫壁、宫内结构的关系可清晰显示胎儿及与宫壁、宫内结构的关系双胎48解读B超报告基础知识n n可清晰显示胎儿上唇连续性中断可清晰显示胎儿上唇连续性中断胎儿唇裂49解读B超报告基础知识输卵管造影图像输卵管造影图像50解读B超报告基础知识正常器官切面图正常器官切面图肝左叶切面图（腹主动脉前切面）肝左叶切面图（腹主动脉前切面）肝左叶切面图（腹主动脉前切面）肝左叶切面图（腹主动脉前切面）51解读B超报告基础知识52解读B超报告基础知识53解读B超报告基础知识54解读B超报告基础知识55解读B超报告基础知识56解读B超报告基础知识57解读B超报告基础知识58解读B超报告基础知识肝左叶切面图（腹主动脉前切面）肝左叶切面图（腹主动脉前切面）肝左叶切面图（腹主动脉前切面）肝左叶切面图（腹主动脉前切面）59解读B超报告基础知识肝右叶斜切面图肝右叶斜切面图肝右叶斜切面图肝右叶斜切面图60解读B超报告基础知识肝右叶门静脉胆总管切面图肝右叶门静脉胆总管切面图肝右叶门静脉胆总管切面图肝右叶门静脉胆总管切面图61解读B超报告基础知识肝右叶门静脉胆总管切面图肝右叶门静脉胆总管切面图肝右叶门静脉胆总管切面图肝右叶门静脉胆总管切面图62解读B超报告基础知识63解读B超报告基础知识64解读B超报告基础知识肝静脉图肝静脉图肝静脉图肝静脉图65解读B超报告基础知识肝静脉彩色血流成像图肝静脉彩色血流成像图肝静脉彩色血流成像图肝静脉彩色血流成像图66解读B超报告基础知识脾脏脾脏脾脏脾脏67解读B超报告基础知识胆囊（飞鸟征）胆囊（飞鸟征）胆囊（飞鸟征）胆囊（飞鸟征）68解读B超报告基础知识70解读B超报告基础知识膀胱与前列腺膀胱与前列腺膀胱与前列腺膀胱与前列腺71解读B超报告基础知识膀胱与子宫（横断面）膀胱与子宫（横断面）膀胱与子宫（横断面）膀胱与子宫（横断面）72解读B超报告基础知识膀胱与子宫（纵切面）膀胱与子宫（纵切面）膀胱与子宫（纵切面）膀胱与子宫（纵切面）73解读B超报告基础知识宫内早孕宫内早孕宫内早孕宫内早孕74解读B超报告基础知识宫内早孕（双胎）宫内早孕（双胎）宫内早孕（双胎）宫内早孕（双胎）75解读B超报告基础知识宫内早孕（双胎）宫内早孕（双胎）宫内早孕（双胎）宫内早孕（双胎）76解读B超报告基础知识宫内早孕（双胎，其中一个不全流产）宫内早孕（双胎，其中一个不全流产）宫内早孕（双胎，其中一个不全流产）宫内早孕（双胎，其中一个不全流产）77解读B超报告基础知识胎儿面部胎儿面部胎儿面部胎儿面部78解读B超报告基础知识甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺79解读B超报告基础知识工作中的一些感悟工作中的一些感悟n n同事是上帝派到你身边的异姓兄弟（姊妹），在一起工作是一种缘分。同事是上帝派到你身边的异姓兄弟（姊妹），在一起工作是一种缘分。同事是上帝派到你身边的异姓兄弟（姊妹），在一起工作是一种缘分。同事是上帝派到你身边的异姓兄弟（姊妹），在一起工作是一种缘分。n n医疗机构内的同事是一个团队，尽管分工可能很不相同，但都具有互医疗机构内的同事是一个团队，尽管分工可能很不相同，但都具有互医疗机构内的同事是一个团队，尽管分工可能很不相同，但都具有互医疗机构内的同事是一个团队，尽管分工可能很不相同，但都具有互相依存的关系。相依存的关系。相依存的关系。相依存的关系。n n互相协作可以把工作做得更好。互相协作可以把工作做得更好。互相协作可以把工作做得更好。互相协作可以把工作做得更好。n n互相理解和支持是工作取得成功的重要条件。互相理解和支持是工作取得成功的重要条件。互相理解和支持是工作取得成功的重要条件。互相理解和支持是工作取得成功的重要条件。n n互相信任和客观分析是正确解读互相信任和客观分析是正确解读互相信任和客观分析是正确解读互相信任和客观分析是正确解读B B超报告的重要保证。超报告的重要保证。超报告的重要保证。超报告的重要保证。n n互相沟通、互相学习是共同进步的重要方式。互相沟通、互相学习是共同进步的重要方式。互相沟通、互相学习是共同进步的重要方式。互相沟通、互相学习是共同进步的重要方式。n n任何事情，都有它的原因，尽管表面看起来不可思议。任何事情，都有它的原因，尽管表面看起来不可思议。任何事情，都有它的原因，尽管表面看起来不可思议。任何事情，都有它的原因，尽管表面看起来不可思议。80解读B超报告基础知识超声造影超声造影 超声声学造影超声声学造影超声声学造影超声声学造影超声声学造影是经静脉注射超声造超声声学造影是经静脉注射超声造影剂进入人体，其主要优势在于能清晰显示组织影剂进入人体，其主要优势在于能清晰显示组织的微循环血流灌注。基于此特点，超声诊断医生的微循环血流灌注。基于此特点，超声诊断医生根据良恶性肿瘤血流灌注的差异对肿瘤的良恶性根据良恶性肿瘤血流灌注的差异对肿瘤的良恶性做出更准确的鉴别诊断，同时也极大地提高了早做出更准确的鉴别诊断，同时也极大地提高了早期肿瘤以及恶性肿瘤卫星病灶的检出率。它的应期肿瘤以及恶性肿瘤卫星病灶的检出率。它的应用是目前国际最先进的医学影像技术之一，是超用是目前国际最先进的医学影像技术之一，是超声成像的一次革命性进步。它具有实时动态观察、声成像的一次革命性进步。它具有实时动态观察、分辩率高、无创、无分辩率高、无创、无X X线辐射、重复性好等其他线辐射、重复性好等其他影像医学成像技术无法比拟的独特优势。影像医学成像技术无法比拟的独特优势。81解读B超报告基础知识超声造影适应症超声造影适应症1.1.腹部脏器：识别局灶性异常回声的有无、识别肿瘤的有腹部脏器：识别局灶性异常回声的有无、识别肿瘤的有腹部脏器：识别局灶性异常回声的有无、识别肿瘤的有腹部脏器：识别局灶性异常回声的有无、识别肿瘤的有无、早期发现微小病灶。无、早期发现微小病灶。无、早期发现微小病灶。无、早期发现微小病灶。2.2.肝、胆、胰、脾、肾等肿瘤的良恶性判断。肝、胆、胰、脾、肾等肿瘤的良恶性判断。肝、胆、胰、脾、肾等肿瘤的良恶性判断。肝、胆、胰、脾、肾等肿瘤的良恶性判断。3.3.评价治疗效果以及识别残留组织的功能，动态监测肿评价治疗效果以及识别残留组织的功能，动态监测肿评价治疗效果以及识别残留组织的功能，动态监测肿评价治疗效果以及识别残留组织的功能，动态监测肿瘤放疗、化疗的治疗效果瘤放疗、化疗的治疗效果瘤放疗、化疗的治疗效果瘤放疗、化疗的治疗效果 。4.4.可以较快速识别、判断脏器损伤的类型及程度。可以较快速识别、判断脏器损伤的类型及程度。可以较快速识别、判断脏器损伤的类型及程度。可以较快速识别、判断脏器损伤的类型及程度。5.5.器官移植的动态检测，可更早发现移植器官排斥反应。器官移植的动态检测，可更早发现移植器官排斥反应。器官移植的动态检测，可更早发现移植器官排斥反应。器官移植的动态检测，可更早发现移植器官排斥反应。6.6.对手术效果进行有效评估，随访判断有无复发、转移等。对手术效果进行有效评估，随访判断有无复发、转移等。对手术效果进行有效评估，随访判断有无复发、转移等。对手术效果进行有效评估，随访判断有无复发、转移等。7.7.肾脏超声造影：肾动脉狭窄超声检查时常遇到困难。肾脏超声造影：肾动脉狭窄超声检查时常遇到困难。肾脏超声造影：肾动脉狭窄超声检查时常遇到困难。肾脏超声造影：肾动脉狭窄超声检查时常遇到困难。肾脏超声造影可以常规显示肾动脉，提高肾动脉狭窄肾脏超声造影可以常规显示肾动脉，提高肾动脉狭窄肾脏超声造影可以常规显示肾动脉，提高肾动脉狭窄肾脏超声造影可以常规显示肾动脉，提高肾动脉狭窄的检出率，弥补彩色多普勒超声检查的不足。的检出率，弥补彩色多普勒超声检查的不足。的检出率，弥补彩色多普勒超声检查的不足。的检出率，弥补彩色多普勒超声检查的不足。82解读B超报告基础知识 谢谢大家！83解读B超报告基础知识