水和电解质代谢资料课件

第十一第十一章章 水和无机盐代谢水和无机盐代谢学习目标学习目标第十一章第十一章 水和无机盐代谢水和无机盐代谢知识目标知识目标 （一）解释水和电解质的生理功能。（一）解释水和电解质的生理功能。（二）说明体液的分布和含量、体液的交换。（二）说明体液的分布和含量、体液的交换。（三）概述钾、钠、氯的代谢。（三）概述钾、钠、氯的代谢。学习目标学习目标能力目标能力目标 （一）能正确描述水和电解质的生理功能。（一）能正确描述水和电解质的生理功能。（二）能从高血钾的发病原因及过程来说明（二）能从高血钾的发病原因及过程来说明高血钾症的预防和处理。高血钾症的预防和处理。第十一章第十一章 水和无机盐代谢水和无机盐代谢 水和无机盐水和无机盐是人体必需的是人体必需的营养素营养素，也是构成体，也是构成体液的液的主要成分主要成分。物质代谢的各种化学反应都是在体。物质代谢的各种化学反应都是在体液中进行。因此体液的含量、分布、组成、渗透压液中进行。因此体液的含量、分布、组成、渗透压及及PHPH的相对平衡是保证机体生命活动正常进行的的相对平衡是保证机体生命活动正常进行的必必要条件要条件。当内外环境发生剧烈变化和某些病理情况。当内外环境发生剧烈变化和某些病理情况下，导致体液含量、分布和组成的变化称为下，导致体液含量、分布和组成的变化称为水、无水、无机盐平衡失调机盐平衡失调。第十一章第十一章 水和无机盐代谢水和无机盐代谢第一节第一节 体体 液液一、体液的分布和含量一、体液的分布和含量 组织液中还包括淋巴液、消化液、脑脊组织液中还包括淋巴液、消化液、脑脊液、渗出液和漏出液，含量低。液、渗出液和漏出液，含量低。细胞内液（细胞内液（4040%）细胞外液（细胞外液（2020%）体液（体液（60%60%）组织间液（组织间液（1515%）血血 浆浆（5%5%5%5%）第一节第一节 体体 液液（1 1）细胞内液：）细胞内液：直接影响着细胞代谢和生理功能。直接影响着细胞代谢和生理功能。（2 2）细胞外液：）细胞外液：组织细胞之间和机体与外环境之组织细胞之间和机体与外环境之间进行物质交换的媒介，是机体各细胞生存的间进行物质交换的媒介，是机体各细胞生存的内环境。内环境。体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。情况而异。第一节第一节 体体 液液 随着年龄增长，人体体液总量逐渐减少，如新随着年龄增长，人体体液总量逐渐减少，如新生儿体液量可达体重的生儿体液量可达体重的80%80%，成人体液量占体重，成人体液量占体重60%60%，而老年人体液量只占体重的，而老年人体液量只占体重的55%55%；由于脂肪疏水，；由于脂肪疏水，肥胖者的体液量比体重相同的瘦者为少，女性脂肪肥胖者的体液量比体重相同的瘦者为少，女性脂肪较多，体液量比男性为少。较多，体液量比男性为少。第一节第一节 体体 液液小儿体液特点小儿体液特点1.1.新生儿体液总量最高，达新生儿体液总量最高，达80%80%（按公斤体重），随年（按公斤体重），随年龄增加，体液总量逐渐减少，至龄增加，体液总量逐渐减少，至2 2岁时，与成人接近。岁时，与成人接近。2.ECF2.ECF，尤其是组织间液占的比重较大。，尤其是组织间液占的比重较大。3.3.血浆的增长与体重增长平行，占体重血浆的增长与体重增长平行，占体重5%5%。4.4.每天需水量高，水交换率高。每天需水量高，水交换率高。为什么小儿容易发生水、电解质紊乱？为什么小儿容易发生水、电解质紊乱？第一节第一节 体体 液液电解质电解质血浆血浆 组织间液组织间液 细胞内液细胞内液(离子离子)()(电荷电荷)(离子离子)()(电荷电荷)(离子离子)()(电荷电荷)阳阳离离子子NaNa+14514514514513913913913910101010K K+4.54.54.54.54 44 4158158158158MgMg2+2+0.80.81.61.60.50.51 115.515.53131CaCa2+2+2.52.55 52 24 43 36 6合计合计152.8152.8156156145.5145.5148148186.5186.52052051 1、体液中电解质的含量与分布、体液中电解质的含量与分布第一节第一节 体体 液液电解质电解质血浆血浆 组织间液组织间液 细胞内液细胞内液(离子离子)()(电荷电荷)(离子离子)()(电荷电荷)(离子离子)()(电荷电荷)阴阴离离子子ClCl-1031031031031121121121121 11 1HCOHCO3 3-272727272525252510101010HPOHPO4 42-2-1 12 21 12 212122424SOSO4 42-2-0.50.51 10.50.51 19.59.51919蛋白质蛋白质2.252.2518180.250.252 28.18.16565有机酸有机酸5 55 56 66 616161616有机磷酸有机磷酸（）（）23.323.37070合计合计138.75138.75156156144.75144.7514814879.979.9205205第一节第一节 体体 液液体液中的电解质体液中的电解质阳离子阳离子阳离子阳离子阴离子阴离子细胞细胞外液外液NaNaNaNa+K K K K+Ca Ca Ca Ca+Mg Mg Mg Mg+ClClClCl-HCO HCO HCO HCO3 3 3 3-SOSOSOSO4 4 4 42-2-2-2-HPO HPO HPO HPO4 4 4 42-2-2-2-有机酸有机酸有机酸有机酸细胞细胞细胞细胞内液内液内液内液K K K K+MgMgMgMg+Na Na Na Na+Ca Ca Ca Ca+HPOHPOHPOHPO4 4 4 42-2-2-2-蛋白蛋白蛋白蛋白SOSOSOSO4 4 4 42-2-2-2-HCO HCO HCO HCO3 3 3 3-Cl Cl Cl Cl-第一节第一节 体体 液液2 2、电解质的分布特点、电解质的分布特点（1 1）各部分体液中其阴阳离子总量相等，故体）各部分体液中其阴阳离子总量相等，故体液呈电中性。液呈电中性。（2 2）细胞内液与细胞外液电解质的分布差异很）细胞内液与细胞外液电解质的分布差异很大。大。细胞膜上的细胞膜上的Na+Na+K+K+泵泵 ，造成内外液离子，造成内外液离子种类不同种类不同（3 3）细胞内液中电解质的总量大于细胞外液，）细胞内液中电解质的总量大于细胞外液，但细胞内外液的渗透压基本相等。但细胞内外液的渗透压基本相等。（4 4）血浆蛋白质高于组织间液）血浆蛋白质高于组织间液第一节第一节 体体 液液二、体液的交换二、体液的交换机体内各部分体液间交换除了机体内各部分体液间交换除了主动主动运输运输外主要靠外主要靠渗透现象渗透现象来完成。各部分体液的来完成。各部分体液的渗透压渗透压是体液流动的是体液流动的动力动力。构成体液渗透压的。构成体液渗透压的物质有物质有无机离子和蛋白质无机离子和蛋白质。由无机离子构成的。由无机离子构成的渗透压成为渗透压成为晶体渗透压晶体渗透压，由蛋白质等大分子构，由蛋白质等大分子构成的渗透压称为成的渗透压称为胶体渗透压胶体渗透压。第一节第一节 体体 液液1 1、血浆和组织间液之间的交换、血浆和组织间液之间的交换 血浆和组织间液有血浆和组织间液有毛细血管壁相隔毛细血管壁相隔。毛细血管。毛细血管是一种是一种半透膜半透膜。由于血浆蛋白质浓度远远高于组织。由于血浆蛋白质浓度远远高于组织间液中的蛋白质的浓度，故血浆胶体渗透压间液中的蛋白质的浓度，故血浆胶体渗透压高于高于组组织间液中的胶体渗透压。血浆和组织间液之间水和织间液中的胶体渗透压。血浆和组织间液之间水和小分子物质的流向取决于两者之间各种压力的对比，小分子物质的流向取决于两者之间各种压力的对比，血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压和和组织间液静水压组织间液静水压能促进水能促进水和小分子物质进入毛细血管，而和小分子物质进入毛细血管，而组织间液胶组织间液胶体渗透压体渗透压和和毛细血管血压毛细血管血压则能促进这些物质则能促进这些物质进入组织液。进入组织液。第一节第一节 体体 液液 有效滤过压有效滤过压为毛细血管血压和组织间液胶体渗为毛细血管血压和组织间液胶体渗透压之和与血浆胶体渗透压和组织间液静水压之和透压之和与血浆胶体渗透压和组织间液静水压之和的差值。的差值。毛细血管动脉端的有效滤过压毛细血管动脉端的有效滤过压=（3.99+1.993.99+1.99）（）（3.32+1.333.32+1.33）=1.33kPa=1.33kPa，水、无机盐及各种营养物质有血浆流入组织间液。水、无机盐及各种营养物质有血浆流入组织间液。毛细血管静水端的有效滤过压毛细血管静水端的有效滤过压=【（1.59+1.991.59+1.99）（3.32+1.333.32+1.33）】kPa=kPa=1.07kPa1.07kPa，第一节第一节 体体 液液 在毛细血管动脉端不断有液体滤出，在静脉端在毛细血管动脉端不断有液体滤出，在静脉端不断有液体反流，同时水、无机盐及各种代谢产物不断有液体反流，同时水、无机盐及各种代谢产物也进行了有组织间液和血浆之间的物质交换。当动也进行了有组织间液和血浆之间的物质交换。当动脉血压增高或静脉血压增高及血浆蛋白减少时，均脉血压增高或静脉血压增高及血浆蛋白减少时，均可使组织间液反流受阻而发生水肿。可使组织间液反流受阻而发生水肿。2 2、细胞内液和细胞外液之间的交换、细胞内液和细胞外液之间的交换 细胞内液和细胞外液之间的交换是通过细胞内液和细胞外液之间的交换是通过细胞膜细胞膜进行的。细胞膜是结构和功能十分复杂的进行的。细胞膜是结构和功能十分复杂的半透膜半透膜，对物质的透过有高度的对物质的透过有高度的选择性选择性，第一节第一节 体体 液液 由于无机离子所产生的渗透压远大于蛋白质所由于无机离子所产生的渗透压远大于蛋白质所产生的渗透压，因而决定细胞内液与细胞外液之间产生的渗透压，因而决定细胞内液与细胞外液之间物质交换的主要因素是物质交换的主要因素是无机离子所产生的晶体渗透无机离子所产生的晶体渗透压压。水可以自由透过细胞膜，故当细胞内液与细胞。水可以自由透过细胞膜，故当细胞内液与细胞外液之间存在渗透压差时，主要靠水的转移来维持外液之间存在渗透压差时，主要靠水的转移来维持细胞内液和细胞外液渗透压平衡。当细胞外液渗透细胞内液和细胞外液渗透压平衡。当细胞外液渗透压升高时，水从细胞内转移至细胞外，引起细胞皱压升高时，水从细胞内转移至细胞外，引起细胞皱缩；当细胞外液渗透压降低时，水从细胞外转移。缩；当细胞外液渗透压降低时，水从细胞外转移。第二节第二节 水水平衡平衡一一、水的水的生理生理功能功能 （一）调节体温（一）调节体温（水的比热大）（水的比热大）（二）促进（二）促进并参与并参与物质代谢物质代谢 （三）运输作用（三）运输作用（溶解于水的物质）（溶解于水的物质）（四）润滑作用（四）润滑作用（唾液、泪液、关节液）（唾液、泪液、关节液）（五）维持组织的形态和功能（五）维持组织的形态和功能（主要是结合水）（主要是结合水）第二节第二节 水水平衡平衡二、水的动态平衡二、水的动态平衡（一）（一）水的水的摄入摄入：饮水饮水1200ml1200ml（生活习惯、气温条件、劳动强度）（生活习惯、气温条件、劳动强度）食物水食物水1000ml1000ml（不同的食物的水的含量不一样）（不同的食物的水的含量不一样）代谢水代谢水300ml300ml 每天摄入总量每天摄入总量2500ml2500ml 第二节第二节 水水平衡平衡（二）（二）水的水的排出排出肺呼吸肺呼吸350ml350ml粪便排出粪便排出150ml150ml皮肤蒸发皮肤蒸发500ml500ml（非显性出汗，纯水；显性出汗，（非显性出汗，纯水；显性出汗，低渗溶液。）低渗溶液。）肾排出肾排出100010002000ml2000ml,平均为平均为1500ml 1500ml 每天排除总量每天排除总量2500ml2500ml （最低需要量（最低需要量（人体每天至少排固体物人体每天至少排固体物35g35g，每克需要，每克需要15ml,15ml,成成人每天至少排尿人每天至少排尿500ml500ml。少于。少于500ml500ml称为少尿，称为少尿，少于少于100ml100ml称为无尿。称为无尿。）第二节第二节 水水平衡平衡三、婴幼儿、老年人水代谢特点三、婴幼儿、老年人水代谢特点（一）婴幼儿水代谢特点（一）婴幼儿水代谢特点1 1、体内含水较多、体内含水较多 新生儿新生儿80%80%，婴儿婴儿70%70%，儿童儿童65%65%。2 2、生长发育迅速、生长发育迅速 新陈代谢旺盛，需水量高于成新陈代谢旺盛，需水量高于成人。人。3 3、肾脏浓缩尿的功能差、肾脏浓缩尿的功能差，因此尿量相对较多。，因此尿量相对较多。4 4、神经、内分泌系统发育尚未完善、神经、内分泌系统发育尚未完善，对水的调节，对水的调节功能较差，不能耐受缺水。功能较差，不能耐受缺水。第二节第二节 水水平衡平衡（二）老年人水代谢特点二）老年人水代谢特点1 1、体内水分减少、体内水分减少2 2、老年人摄入液体少，口渴感减弱、老年人摄入液体少，口渴感减弱3 3、肾质量减轻肾体积缩小、肾质量减轻肾体积缩小第三节第三节 电解质平衡电解质平衡一、一、无机盐的生理作用无机盐的生理作用（一）维持体液的渗透压和水平衡（一）维持体液的渗透压和水平衡 Na+Na+、Cl-Cl-是维持细胞外液渗透压的主要离是维持细胞外液渗透压的主要离子子K+K+、HPOHPO4 42-2-是维持细胞内液渗透压的主要离是维持细胞内液渗透压的主要离子子。（二）维持体液的酸碱平衡（二）维持体液的酸碱平衡 体液中的体液中的Na+Na+、K+K+、HCOHCO3 3-、HPOHPO4 42-2-及蛋白质及蛋白质离离子子 参与体液缓冲体系的构成参与体液缓冲体系的构成 ，从而维持，从而维持体液的酸碱平衡体液的酸碱平衡。第三节第三节 电解质平衡电解质平衡（三）维持神经肌肉的应激性（三）维持神经肌肉的应激性 维持神经、肌肉的应激维持神经、肌肉的应激CaCa+Mg+Mg+H+H+NaNa+K+K+NaNa+Ca+Ca+Mg+Mg+H+H+K+K+骨骼肌骨骼肌心肌心肌（四）维持细胞正常的新陈代谢（四）维持细胞正常的新陈代谢1.1.作为酶的辅助因子或激活剂影响酶的活性作为酶的辅助因子或激活剂影响酶的活性 例：例：Cl-Cl-是淀粉酶的激活剂是淀粉酶的激活剂 2.2.参与或影响物质代谢参与或影响物质代谢 例：例：K+K+参加糖原、蛋白质的合成参加糖原、蛋白质的合成第三节第三节 电解质平衡电解质平衡二钠二钠和氯和氯的代谢的代谢（一）（一）钠的含量与分布钠的含量与分布 正常人体内正常人体内45 45-50mmol/kg 50mmol/kg体重体重（约（约g/kgg/kg体体重）重）血浆中钠含量约为血浆中钠含量约为135135-145mmol/L145mmol/L 细胞外液细胞外液45%45%细胞内液细胞内液10%10%骨骼骨骼45%45%第三节第三节 电解质平衡电解质平衡（二）（二）钠的吸收与排泄钠的吸收与排泄 钠的吸收主要来自饮食中的钠的吸收主要来自饮食中的NaClNaCl，需要量约为，需要量约为4.54.5-9g9g 钠主要由肾脏排出，少量由粪便及汗排出钠主要由肾脏排出，少量由粪便及汗排出 肾小球对钠的重收率正常为肾小球对钠的重收率正常为99.4%99.4%，可调节，可调节当血当血Na+Na+浓度高时，肾小管对浓度高时，肾小管对Na+Na+的重吸收降低的重吸收降低当血当血Na+Na+浓度低时，肾小管对钠的重吸收作用增强浓度低时，肾小管对钠的重吸收作用增强钠吸收与排泄特点：多吃多排、少吃少排、不吃不排。钠吸收与排泄特点：多吃多排、少吃少排、不吃不排。第三节第三节 电解质平衡电解质平衡（三）氯的含量与分布（三）氯的含量与分布 正常人体内正常人体内33mmol/kg33mmol/kg体重体重 血浆与组织间液中血浆与组织间液中 （婴儿多至（婴儿多至52mmol/kg52mmol/kg体重）体重）少量细胞内液，主要少量细胞内液，主要为分泌为分泌Cl-Cl-的细胞的细胞 （四）氯的吸收与排泄（四）氯的吸收与排泄 食物中的食物中的Cl-Cl-大都与大都与Na+Na+一起被小肠吸收。一起被小肠吸收。主要经肾随尿排泄，小部分由汗排出。过量的主要经肾随尿排泄，小部分由汗排出。过量的Cl-Cl-可随可随Na+Na+通过肾小管排出体外通过肾小管排出体外。第三节第三节 电解质平衡电解质平衡三三、钾的代谢钾的代谢（一）（一）钾的含量与分布钾的含量与分布正常人体内正常人体内3030-50mmol/kg50mmol/kg体重体重 （约（约2g/Kg2g/Kg体重）体重）细细胞内液胞内液98%98%细胞外液细胞外液2%2%细胞内液细胞内液K+K+浓度为浓度为158 mmol/L158 mmol/L，血浆钾浓度为，血浆钾浓度为3.53.5-5.4mmol/L5.4mmol/L。糖原或蛋白质合成时糖原或蛋白质合成时：细胞外细胞外 细胞内细胞内（0.150.15、0.45mmol0.45mmol）、）、钾在细胞内外分布不均匀糖原或蛋钾在细胞内外分布不均匀糖原或蛋白质分解时，白质分解时，细胞内细胞内 细胞外细胞外第三节第三节 电解质平衡电解质平衡（二）（二）钾的吸收与排泄钾的吸收与排泄每日钾需要量为每日钾需要量为2 2-4 g4 g，主要来自食物，主要来自食物食物中的钾食物中的钾90%90%经消化道吸收，其余经消化道吸收，其余未消化未消化部部分经粪便排出分经粪便排出。钾吸收与排泄特点：多吃多排、少吃少排、不吃钾吸收与排泄特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排。也排。第三节第三节 电解质平衡电解质平衡（三）影响钾平衡的因素（三）影响钾平衡的因素1 1、进出平衡、进出平衡 机体钾的进出平衡主要依靠机体钾的进出平衡主要依靠肾肾的调节。尿中排的调节。尿中排钾来自远曲小管对钾的分泌，主要影响有两个方面：钾来自远曲小管对钾的分泌，主要影响有两个方面：1 1）醛固酮的作用：）醛固酮的作用：“保钠排钾保钠排钾”，机制是激活细胞，机制是激活细胞膜上的钠钾泵，从而有利于肾小管上皮细胞内钾排膜上的钠钾泵，从而有利于肾小管上皮细胞内钾排入管腔，肾小管对钠的重吸收增加，管腔内负电荷入管腔，肾小管对钠的重吸收增加，管腔内负电荷增大，增加肾小管上皮细胞管腔膜上的钾离子通道增大，增加肾小管上皮细胞管腔膜上的钾离子通道的开放数量。的开放数量。2 2）肾小管的作用：肾小管管腔膜面的）肾小管的作用：肾小管管腔膜面的跨膜电位，远曲小管和集合管中尿液的流速和流量跨膜电位，远曲小管和集合管中尿液的流速和流量均能影响钾的排出。均能影响钾的排出。第三节第三节 电解质平衡电解质平衡2 2、K+K+分布平衡分布平衡 细胞内外的细胞内外的K+K+浓度差十分显著，主要依靠浓度差十分显著，主要依靠细胞膜细胞膜Na+-K+-ATPNa+-K+-ATP酶酶，每消耗，每消耗1 1分子分子ATPATP，从细，从细胞泵出胞泵出3 3个钠，同时泵入个钠，同时泵入2 2个钾。影响因素：个钾。影响因素：1 1）血钾的浓度：血钾浓度升高可激活细胞膜上的）血钾的浓度：血钾浓度升高可激活细胞膜上的Na+-K+-ATPNa+-K+-ATP酶，促进酶，促进K+K+进入细胞内，相反低血进入细胞内，相反低血钾时促进钾时促进K+K+从细胞溢出。从细胞溢出。第三节第三节 电解质平衡电解质平衡2 2）激素的作用：儿茶酚胺的影响因受体的不同而）激素的作用：儿茶酚胺的影响因受体的不同而异，兴奋异，兴奋-受体能降低细胞对钾的摄取，相反受体能降低细胞对钾的摄取，相反-受体能促进细胞摄取钾。受体能促进细胞摄取钾。3 3）酸碱平衡状态：）酸碱平衡状态：酸中毒时，细胞外液酸中毒时，细胞外液H+H+浓度增加，为了维持细浓度增加，为了维持细胞外液的胞外液的pHpH值的不变，值的不变，H+H+进入细胞内，交换出进入细胞内，交换出细胞内的细胞内的K+K+，使细胞外液的，使细胞外液的K+K+浓度升高。而碱浓度升高。而碱中毒时，细胞外液中毒时，细胞外液H+H+浓度减少，细胞内浓度减少，细胞内H+H+释出，释出，同时换入相应量的同时换入相应量的K+K+，使细胞外液的，使细胞外液的K+K+浓度降浓度降低。低。3 3）细胞代谢状况：糖原和蛋白质的合成和）细胞代谢状况：糖原和蛋白质的合成和分解。分解。第三节第三节 电解质平衡电解质平衡（四）低血钾症与高血钾症（四）低血钾症与高血钾症1 1、低血钾症、低血钾症 正常人的血钾浓度为正常人的血钾浓度为3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L，当血钾，当血钾浓度低于浓度低于3.5mmol/L3.5mmol/L时称为低血钾症。原因有时称为低血钾症。原因有K+K+摄入摄入不足（禁食、偏食、限食），不足（禁食、偏食、限食），K+K+排出过多（严重腹排出过多（严重腹泻、呕吐、不合理用利尿药）。血钾浓度低于泻、呕吐、不合理用利尿药）。血钾浓度低于3.03.0时时出现全身软弱无力、腱反射减弱、呼吸肌麻痹、心出现全身软弱无力、腱反射减弱、呼吸肌麻痹、心肌兴奋性和自律性增高可导致心律失常、严重者心肌兴奋性和自律性增高可导致心律失常、严重者心脏停止收缩。脏停止收缩。第三节第三节 电解质平衡电解质平衡2 2、高血钾症、高血钾症 当血钾浓度高于当血钾浓度高于5.5mmol/L5.5mmol/L时称为高血钾症。只时称为高血钾症。只有肾排钾功能发生障碍时，才容易出现高血钾症。有肾排钾功能发生障碍时，才容易出现高血钾症。原因有肾功能不全、尿闭少尿期、肾上腺皮质功能原因有肾功能不全、尿闭少尿期、肾上腺皮质功能减退以及严重组织损伤和缺氧时，组织细胞破坏分减退以及严重组织损伤和缺氧时，组织细胞破坏分解，释放出大量的解，释放出大量的K+K+进入细胞外液，故使血钾浓度进入细胞外液，故使血钾浓度升高。代谢性酸中毒也常伴有高血钾症。升高。代谢性酸中毒也常伴有高血钾症。K+K+摄入过摄入过多静脉输入含多静脉输入含K+K+溶液过快或浓度过高，或大剂量青溶液过快或浓度过高，或大剂量青霉素钾、库存血输入。霉素钾、库存血输入。K+第三节第三节 电解质平衡电解质平衡 H H+K K+酸中毒酸中毒高血钾高血钾细细 胞胞尿尿K K+H H+血血 液液H H+K K+肾小管细胞肾小管细胞 H H+K K+H H+K K+碱中毒碱中毒低血钾低血钾细细 胞胞尿尿K K+H H+血血 液液H H+K K+肾小管细胞肾小管细胞 H H+K K+酸碱平衡与血钾浓度酸碱平衡与血钾浓度第三节第三节 电解质平衡电解质平衡四、四、微量元素微量元素概念：概念：其含量占人体体重的万分之一以下，每天需要其含量占人体体重的万分之一以下，每天需要量在量在100mg以下的元素。以下的元素。必需元素：必需元素：铁（铁（Fe）锌（）锌（Zn）铜（）铜（Cu）硒（）硒（Se）锰）锰（Mn）碘（）碘（I）钴（）钴（Co）钼（）钼（Mo）氟（）氟（F）钒（）钒（V）铬（铬（Cr）镍（）镍（Ni）锶（）锶（Sr）硅（）硅（Si）来源：来源：食物食物功能：功能：参与酶活性中心或辅酶、物质运输、激素和维参与酶活性中心或辅酶、物质运输、激素和维生素的合成生素的合成第三节第三节 电解质平衡电解质平衡（一）铁（一）铁1、铁在机体内的含量、分布及需要量、铁在机体内的含量、分布及需要量铁是人体必需微量元素中含量最高的，铁是人体必需微量元素中含量最高的，含量约含量约50mg/Kg50mg/Kg体重体重，正常成年男子体内含量约，正常成年男子体内含量约3 344，女子稍低，女子稍低40mg/Kg40mg/Kg体重体重。分布很广，其中分布很广，其中75%75%储存于铁卟啉化合物中，储存于铁卟啉化合物中，25%25%存在于非铁卟啉存在于非铁卟啉化合物中（运铁蛋白、铁流蛋白、含铁血黄素），化合物中（运铁蛋白、铁流蛋白、含铁血黄素），需要量男性需要量男性1mg1mg、女性、女性2mg2mg、孕妇、孕妇3.63.6mgmg、儿童、儿童1mg1mg，膳食中，膳食中10-15mg10-15mg就足够。就足够。第三节第三节 电解质平衡电解质平衡2 2、铁的吸收与排泄、铁的吸收与排泄 铁的吸收部位：铁的吸收部位：十二指肠和空肠上段。十二指肠和空肠上段。吸收形式：吸收形式：主要二价铁主要二价铁 促进因素：促进因素：三价铁转变成二价铁的物质（三价铁转变成二价铁的物质（维生素维生素C C、G G、果糖、半胱氨酸、果糖、半胱氨酸），有机铁转变成无机铁），有机铁转变成无机铁的物质（的物质（盐酸盐酸），血红蛋白铁。），血红蛋白铁。抑制因素抑制因素:能与铁结合变成不溶性铁盐的物质能与铁结合变成不溶性铁盐的物质（植酸、鞣酸、草酸植酸、鞣酸、草酸）排泄：排泄：从消化道脱落的上皮细胞随粪便排出，从消化道脱落的上皮细胞随粪便排出，从泌尿生殖道脱落细胞和皮肤脱屑排出。从泌尿生殖道脱落细胞和皮肤脱屑排出。第三节第三节 电解质平衡电解质平衡3 3、铁的运输与储存、铁的运输与储存运输：运输：与脱铁铁蛋白结合成铁蛋白就地贮存与脱铁铁蛋白结合成铁蛋白就地贮存；进入血液被血浆铜蓝蛋白氧化成进入血液被血浆铜蓝蛋白氧化成FeFe3+3+再被血浆再被血浆运铁蛋白运输到各组织细胞。运铁蛋白运输到各组织细胞。储存：储存：体内铁的体内铁的3/43/4存在于血红蛋白、肌红蛋白存在于血红蛋白、肌红蛋白和细胞色素等含铁酶中；以血红素化合物即和细胞色素等含铁酶中；以血红素化合物即铁蛋白或含铁血黄素形式，贮存于肝、脾、铁蛋白或含铁血黄素形式，贮存于肝、脾、骨髓、肌肉和肠黏膜中骨髓、肌肉和肠黏膜中第三节第三节 电解质平衡电解质平衡4.4.铁的铁的生理功能生理功能与缺乏症与缺乏症 FeFe3+3+被血浆运铁蛋白运到组织细胞后，被血浆运铁蛋白运到组织细胞后，参加含铁参加含铁蛋白的合成蛋白的合成。主要在骨髓合成血红蛋白主要在骨髓合成血红蛋白（FeFe2+2+）；）；在在肌肉中合成肌红蛋白肌肉中合成肌红蛋白（FeFe2+2+）；或在）；或在各种细胞内合成各种细胞内合成含铁的酶含铁的酶，如细胞色素、过氧化氢酶等（，如细胞色素、过氧化氢酶等（FeFe2+2+）。其）。其次是次是合成铁蛋白和含铁血黄素贮存合成铁蛋白和含铁血黄素贮存（FeFe3+3+）。铁蛋白）。铁蛋白和含铁血黄素为体内贮存铁，需要时可从它们之中和含铁血黄素为体内贮存铁，需要时可从它们之中动员出铁来动员出铁来。缺乏症：缺乏症：缺铁性贫血缺铁性贫血（孕妇、婴儿），严重时，免疫（孕妇、婴儿），严重时，免疫力下降、吞噬能力下降、易感染、生长缓慢。力下降、吞噬能力下降、易感染、生长缓慢。第三节第三节 电解质平衡电解质平衡（二）（二）铜铜1.1.铜在体内的含量、分布及需要量铜在体内的含量、分布及需要量铜是人体的必需微量元素，人体总量铜是人体的必需微量元素，人体总量80-110mg80-110mg，其，其中中50%50%70%70%存在于肌肉、骨骼中，存在于肌肉、骨骼中，20%20%存在于肝内，存在于肝内，5%5%10%10%存在于血液中。存在于血液中。需要量需要量1-3mg1-3mg。人体的铜。人体的铜主要来源于食物。铜在小肠上段被吸收。被吸收主要来源于食物。铜在小肠上段被吸收。被吸收的铜进入血液后由血浆蛋白运输。的铜进入血液后由血浆蛋白运输。铜主要随胆汁铜主要随胆汁由胆道排泄；少数随尿排泄。由胆道排泄；少数随尿排泄。2 2、铜的、铜的生理功能生理功能与缺乏症与缺乏症 铜在体内主要是以辅基形式参与酶的组成而发挥铜在体内主要是以辅基形式参与酶的组成而发挥其生理功能的。其生理功能的。（贫血、神经症状、肝硬化）（贫血、神经症状、肝硬化）第三节第三节 电解质平衡电解质平衡（三）（三）碘碘1 1、碘在体内含量、分布及需要量、碘在体内含量、分布及需要量 成人体内含碘成人体内含碘30-5030-50，其中大部分集中在甲状，其中大部分集中在甲状腺内，供合成甲状腺素腺内，供合成甲状腺素，其余在其他组织中。，其余在其他组织中。按国按国际上推荐的标准，成人每日需碘际上推荐的标准，成人每日需碘100-300100-300，儿童则，儿童则按每日每体重按每日每体重1mg1mg计算计算。2 2、碘的吸收与排泄、碘的吸收与排泄 碘的吸收部位主要在小肠，吸收后的碘有碘的吸收部位主要在小肠，吸收后的碘有70%-70%-80%80%被摄入甲状腺细胞内贮存、利用。被摄入甲状腺细胞内贮存、利用。碘主要经肾尿碘主要经肾尿排出，少量随粪便排出，及少量由汗腺排出。排出，少量随粪便排出，及少量由汗腺排出。第三节第三节 电解质平衡电解质平衡3 3、碘的生理功能与缺乏症、碘的生理功能与缺乏症 碘在人体内的主要作用是碘在人体内的主要作用是参与甲状腺素参与甲状腺素的组成的组成。适量的甲状腺素具有促进蛋白质的合成和细胞的分适量的甲状腺素具有促进蛋白质的合成和细胞的分化、加速骨骼的生长发育、稳定神经系统的结构和化、加速骨骼的生长发育、稳定神经系统的结构和功能、调节能量的转换与利用、保持正常的生殖功功能、调节能量的转换与利用、保持正常的生殖功能等重要作用。缺碘可引起地方性甲状腺肿，严重能等重要作用。缺碘可引起地方性甲状腺肿，严重的可导致发育停滞，的可导致发育停滞，儿童患呆小症。儿童患呆小症。第三节第三节 电解质平衡电解质平衡（四）（四）锌锌1 1、锌在体内的含量、分布及需要量、锌在体内的含量、分布及需要量 成人体内含锌量约为成人体内含锌量约为2-32-3，成人每日需锌成人每日需锌15-15-2020，孕妇，孕妇30-40mg30-40mg，儿童，儿童6-10mg6-10mg。血浆。血浆锌浓度约锌浓度约为为0.1-0.5mmol/L0.1-0.5mmol/L。发锌含量可作为含锌总量是否。发锌含量可作为含锌总量是否正常的重要指标之一。正常的重要指标之一。2 2、锌的吸收与排泄、锌的吸收与排泄 锌主要在小肠吸收，入血后与清蛋白或运铁锌主要在小肠吸收，入血后与清蛋白或运铁蛋白结合而运输。体内的锌主要经粪、尿、汗、蛋白结合而运输。体内的锌主要经粪、尿、汗、乳汁等排泄。乳汁等排泄。第三节第三节 电解质平衡电解质平衡3 3、锌的生理功能与缺乏症、锌的生理功能与缺乏症（1 1）酶的组成成分）酶的组成成分 （2 2）参与转录调控）参与转录调控（3 3）增强胰岛素活性）增强胰岛素活性 （4 4）对大脑功能有影响）对大脑功能有影响（5 5）与味觉有关）与味觉有关 可引起多方面功能障碍可引起多方面功能障碍，如生长发育不良、生，如生长发育不良、生殖器官发育受损、性机能不全；创伤溃疡难愈合；殖器官发育受损、性机能不全；创伤溃疡难愈合；对味觉的敏感性减退；免疫力下降等。对味觉的敏感性减退；免疫力下降等。第三节第三节 电解质平衡电解质平衡（五）（五）锰锰1 1、锰在体内过来、分布和需要量、锰在体内过来、分布和需要量 正常人体内含锰约正常人体内含锰约10-2010-20。成人每日需。成人每日需2-52-5，儿童要按每日每体重儿童要按每日每体重0.30.3计算。计算。脑组织中含量最多，脑组织中含量最多，其次是骨骼、肝脏、肾和胰腺。其次是骨骼、肝脏、肾和胰腺。2 2、锰的吸收、利用与排泄、锰的吸收、利用与排泄 锰主要从小肠吸收，入血后大部分与血浆中球锰主要从小肠吸收，入血后大部分与血浆中球蛋白（运锰蛋白）结合而运输。蛋白（运锰蛋白）结合而运输。二价锰的形式利用。二价锰的形式利用。锰主要从肠道排泄。锰主要从肠道排泄。第三节第三节 电解质平衡电解质平衡3 3、锰的生理功能与缺乏症、锰的生理功能与缺乏症（1 1）维持酶的活性）维持酶的活性（2 2）参与骨骼的生长发育）参与骨骼的生长发育（3 3）维持正常的生殖功能）维持正常的生殖功能 锰的缺乏症少见，如果缺乏可影响机体的生长发锰的缺乏症少见，如果缺乏可影响机体的生长发育。如果过多可出现中毒症状，导致中枢神经障碍，育。如果过多可出现中毒症状，导致中枢神经障碍，运动失调。运动失调。第三节第三节 电解质平衡电解质平衡（六）硒（六）硒1 1、硒在体内的含量、分布及需要量、硒在体内的含量、分布及需要量 人体含硒约为人体含硒约为14-2114-21，其中胆、胰、肾，其中胆、胰、肾含量较多。需要量含量较多。需要量40g40g。2 2、吸收、运输与排泄、吸收、运输与排泄 硒在十二指肠吸收，入血后与及球蛋白结硒在十二指肠吸收，入血后与及球蛋白结合，小部分与极低密度脂蛋白结合而运输，主合，小部分与极低密度脂蛋白结合而运输，主要随要随粪便排出，少量由粪便排出，少量由尿及汗液排泄。尿及汗液排泄。第三节第三节电解质平衡电解质平衡3 3、硒的生理功能与缺乏症、硒的生理功能与缺乏症（1 1）抗氧化作用）抗氧化作用（谷胱甘肽过氧化物酶）（谷胱甘肽过氧化物酶）（2 2）参与辅酶）参与辅酶A A和辅酶和辅酶Q Q的合成的合成（3 3）视觉中有作用）视觉中有作用（虹膜及晶状体）（虹膜及晶状体）（4 4）拮抗和降低重金属中毒性的作用）拮抗和降低重金属中毒性的作用（5 5）抗肿瘤作用）抗肿瘤作用 硒是肌肉的正常成分，缺乏发生白疾病，也可硒是肌肉的正常成分，缺乏发生白疾病，也可引起毛发稀疏、白内障等。引起毛发稀疏、白内障等。第三节第三节电解质平衡电解质平衡（七）钴（七）钴 体内的含量为体内的含量为1.1-1.5mg1.1-1.5mg，体内的钴主要以，体内的钴主要以B B1212的的形式发挥作用，正常成人每日摄取钴约形式发挥作用，正常成人每日摄取钴约300300微克。微克。钴主要在十二指肠及回肠末端吸收，主要从尿钴主要在十二指肠及回肠末端吸收，主要从尿中排泄。中排泄。B B1212的缺乏可引起巨幼红细胞性贫血。由于人体的缺乏可引起巨幼红细胞性贫血。由于人体排钴能力强，很少有钴蓄积的现象发生。排钴能力强，很少有钴蓄积的现象发生。第三节第三节电解质平衡电解质平衡（九）氟（九）氟 成人体内含氟约成人体内含氟约2-62-6，分布于骨、牙、指甲、毛发及神经肌肉中。需要分布于骨、牙、指甲、毛发及神经肌肉中。需要量为量为0.5-1mg0.5-1mg。氟主要从胃肠和呼吸道吸收，入血后与球蛋白结氟主要从胃肠和呼吸道吸收，入血后与球蛋白结合，小部分以氟化物形式运输，血中氟含量约为合，小部分以氟化物形式运输，血中氟含量约为20moi/L20moi/L。氟主要从尿中排泄。氟主要从尿中排泄。氟与骨、牙的形成与钙磷代谢密切相关氟与骨、牙的形成与钙磷代谢密切相关第十二章第十二章 酸碱平衡酸碱平衡第十二章第十二章 酸碱平衡酸碱平衡知识目标知识目标 （1 1）阐述酸碱平衡的概念，以及体内酸碱）阐述酸碱平衡的概念，以及体内酸碱物质的来源。物质的来源。（2 2）阐述血液缓冲体系的组成，并说明其）阐述血液缓冲体系的组成，并说明其作用。作用。（3 3）阐述酸碱平衡失调的基本类型，说明）阐述酸碱平衡失调的基本类型，说明酸碱平衡与血钾的关系。酸碱平衡与血钾的关系。学习目标学习目标第十二章第十二章 酸碱平衡酸碱平衡知识目标知识目标 （4 4）阐述血液）阐述血液PHPH值，二氧化碳分压、血浆值，二氧化碳分压、血浆二氧化碳结合力的临床意义。二氧化碳结合力的临床意义。能力目标能力目标 解释反映酸碱平衡常用指标的意义。解释反映酸碱平衡常用指标的意义。学习目标学习目标第十二章第十二章 酸碱平衡酸碱平衡 酸碱平衡的概念酸碱平衡的概念 机体处理酸碱物质的机体处理酸碱物质的含量含量和和比例比例，以，以维持维持PHPH值在值在恒定范围恒定范围内的过程。即机体通过体内的过程。即机体通过体液的缓冲，肺和肾的调节作用，使体液的液的缓冲，肺和肾的调节作用，使体液的PHPH维维持在相对恒定的范围内过程。持在相对恒定的范围内过程。正常人体血浆酸碱度：正常人体血浆酸碱度：PH PH 7.357.357.45 7.45 平均平均7.407.40 第一节第一节 体内酸碱物质的来源体内酸碱物质的来源 酸碱定义：凡能释出酸碱定义：凡能释出H H的物质为的物质为酸酸；凡能；凡能 接受接受H H的物质为的物质为碱。碱。一一、酸性物质的来源酸性物质的来源 体内酸性物质的主要来源于脂肪、糖和体内酸性物质的主要来源于脂肪、糖和蛋白质的分解代谢。少量来自于某些食物、饮蛋白质的分解代谢。少量来自于某些食物、饮料及弱酸性药物料及弱酸性药物。挥发酸来源：挥发酸来源：糖、脂类和蛋白质有氧氧糖、脂类和蛋白质有氧氧化化 COCO2 2 H H2 2O O 肺排泄，肺排泄，又称酸碱平衡的又称酸碱平衡的呼吸性调节。呼吸性调节。第一节第一节 体内酸碱物质的来源体内酸碱物质的来源 固定酸来源固定酸来源：不能变成气体由肺呼出，只能通：不能变成气体由肺呼出，只能通过肾随尿排出的酸性物质。过肾随尿排出的酸性物质。蛋白质分解代谢蛋白质分解代谢硫酸硫酸 磷酸磷酸 尿酸尿酸，糖酵解糖酵解 乳酸乳酸 丙酮酸丙酮酸 甘油酸甘油酸，糖氧化，糖氧化三羧酸三羧酸 脂肪代谢脂肪代谢羟丁酸羟丁酸 乙酰乙酸乙酰乙酸 肾排泄，肾排泄，又称酸碱的肾性调节又称酸碱的肾性调节。酸性物质主要酸性物质主要源于内源性源于内源性。第一节第一节 体内酸碱物质的来源体内酸碱物质的来源 二、碱性物质的来源二、碱性物质的来源 外源性外源性成碱食物（食入后能增加体内成碱食物（食入后能增加体内碱性碱性 盐含量的食物）如盐含量的食物）如柠檬酸盐、乳酸盐、柠檬酸盐、乳酸盐、苹果酸盐苹果酸盐等；碱性药物；食品添加剂等；碱性药物；食品添加剂 如如 小小苏打等苏打等。内源性内源性氨基酸脱氨基作用产生的氨基酸脱氨基作用产生的NHNH3 3等。等。碱性物质主要碱性物质主要源于外源性源于外源性，即蔬菜瓜果等，即蔬菜瓜果等成碱食物成碱食物第二节第二节 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 体体内内酸酸碱碱平平衡衡的的调调节节是是通通过过血血液液的的缓缓冲冲体体系系的的缓缓冲冲作作用用，肺肺对对COCO2 2排排出出的的调调节节，肾肾的的排酸保碱排酸保碱作用，组织细胞对作用，组织细胞对酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节。一、血液的缓冲作用一、血液的缓冲作用 无论是体内产生的还是体外摄入的酸性无论是体内产生的还是体外摄入的酸性或碱性物质，都是进入血液并被血液缓冲体系或碱性物质，都是进入血液并被血液缓冲体系缓冲。缓冲。（一）血液缓冲体系（一）血液缓冲体系由弱酸（缓冲酸）和其共扼碱构成由弱酸（缓冲酸）和其共扼碱构成的具有缓冲酸或碱能力的混合溶液体系。的具有缓冲酸或碱能力的混合溶液体系。第二节第二节 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节碳酸氢盐缓冲系（碳酸氢盐缓冲系（HCOHCO3 3 缓冲系）缓冲系）HCOHCO3 3 /H/H2 2COCO3 3 血浆、红细胞血浆、红细胞 磷酸氢盐缓冲系磷酸氢盐缓冲系 HPOHPO4 42 2 /H/H2 2POPO4 4 BufBuf缓冲系缓冲系 血红蛋白缓冲系血红蛋白缓冲系 HbHb/HHb/HHb；HbOHbO2 2/HHbOHHbO2 2 红细胞红细胞 血浆蛋白缓冲系血浆蛋白缓冲系 PrPr/HPr/HPr 血浆血浆 第二节第二节 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节全血中各全血中各缓冲系的含量冲系的含量缓缓 冲冲 系系 占全血缓冲系的占全血缓冲系的%HCO3HCO3 缓冲系缓冲系 53 53 血浆血浆HCO3HCO3 35 35 红细胞红细胞HCO3HCO3 18 18非非HCO3HCO3 缓冲系缓冲系 47 47 Hb Hb及及HbO2HbO2 3535 无机磷酸盐无机磷酸盐 3 3 有机磷酸盐有机磷酸盐 2 2 血浆蛋白血浆蛋白 7 7第二节第二节 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节1 1、碳酸氢盐缓冲体系、碳酸氢盐缓冲体系 血浆中的血浆中的 NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3 和红细胞中和红细胞中的的KHCOKHCO3 3/H/H2 2COCO3 3 特点：特点：缓冲能力强缓冲能力强缓冲潜力大缓冲潜力大只能缓冲固定酸和碱只能缓冲固定酸和碱对血液对血液PHPH值具有决定作用值具有决定作用血浆血浆pHpH的确定：的确定：根据亨德森根据亨德森-哈塞巴方程式哈塞巴方程式H H2 2COCO3 3HCOHCO3 3pH pH=6.1+lg=6.1+lg2020 1 1=6.1+1.3=6.1+1.3=7.4 7.4=6.1+lg=6.1+lg24 24 1.21.2 H H2 2COCO3 3 pH=pKa +lgpH=pKa +lgHCOHCO3 3_ _ 其中其中pKapKa是碳酸是碳酸解离常数的负解离常数的负对数，在对数，在3737时为时为6.16.1，血浆，血浆HCOHCO3 3-约为约为24mml/L24mml/L，H H2 2COCO3 3 为为1.2mml/L1.2mml/L第二节第二节 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 2 2、非碳酸氢盐缓冲体系、非碳酸氢盐缓冲体系 碳酸氢盐缓冲对以外的缓冲对，主要缓碳酸氢盐缓冲对以外的缓冲对，主要缓冲挥发酸。冲挥发酸。特点：特点：磷酸氢盐缓冲体系，主要细胞内液发挥作磷酸氢盐缓冲体系，主要细胞内液发挥作用。用。血浆蛋白缓冲体系，只存在于血血浆蛋白缓冲体系，只存在于血浆中。浆中。血红蛋白缓冲体系，血红蛋白缓冲体系和血红蛋白缓冲体系，血红蛋白缓冲体系和氧结合血红蛋白缓冲体系，只存在于红细胞中。氧结合血红蛋白缓冲体系，只存在于红细胞中。第二节第二节 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节（二）血液缓冲系统的缓冲机制（二）血液缓冲系统的缓冲机制 酸碱平衡失调时，体液缓冲体系以接受酸碱平衡失调时，体液缓冲体系以接受H H或释或释放放H H的方式，强酸变为弱酸或强碱变为弱酸，以的方式，强酸变为弱酸或强碱变为弱酸，以反应迅速，维持时间短暂的特点，减轻血浆反应迅速，维持时间短暂的特点，减轻血浆PHPH值值的变动程度。的变动程度。1.1.对固定酸的缓冲作用对固定酸的缓冲作用 HA HA+NaHCONaHCO3 3 H H2 2COCO3 3 +NaA+NaA HAHA+Na+Na2 2HPOHPO4 4 NaHNaH2 2POPO4 4 +NaA+NaA HAHA +NaPr +NaPr HPr HPr+NaA+NaA第二节第二节 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 缓冲的结果缓冲的结果:强酸强酸弱酸，弱酸，pHpH无无剧烈变剧烈变化，但缓冲碱化，但缓冲碱，缓冲酸，缓冲酸比值比值 pHpH，且，且无无酸排出。酸排出。说明说明：仅靠血液的缓冲不够，还须依赖仅靠血液的缓冲不够，还须依赖其他调节机制。血浆中的其他调节机制。血浆中的HCO3-HCO3-，主要用于缓，主要用于缓冲固定酸，一定程度上代表血浆对固定酸的缓冲固定酸，一定程度上代表血浆对固定酸的缓冲能力，称为冲能力，称为碱储碱储。可用血浆二氧化碳结合力。可用血浆二氧化碳结合力（COCO2 2CPCP）表示。表示。第二节第二节 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节2.2.对挥发性酸的缓冲作用对挥发性酸的缓冲作用当血液流经组织时当血液流经组织时：COCO2 2扩散入血扩散入血,大部分进入红细大部分进入红细胞胞COCO2 2H H2 2O HO H2 2COCO3 3 H H+HCOHCO3 3-H H+HbHbHbHb-HHbHHb H H+HbOHbOHbOHbO2 2 2 2-HHbOHHbO2 2 HHb+OHHb+O2 2H H+Pr +Pr-HPr HPr H H+HPO+HPO4 42-2-H H2 2POPO4 4_ _ 缓缓冲冲H+H+的结果：的结果：消耗了上述消耗了上述4 4种缓冲碱，但有种缓冲碱，但有等量等量HCO3-HCO3-生成生成，缓冲碱，缓冲碱总量无改变总量无改变。（不同点）（不同点）碳酐酶碳酐酶COCO2 2运输运输当血液流经肺部时：当血液流经肺部时：H H+HbO+HbO2 2_ _HPrHPr H H+Pr+Pr-H H2 2POPO4 4_ _ H H+HPO+HPO4 42 2_ _ 总之，通过总之，通过血红蛋白缓冲作用血红蛋白缓冲作用和和肺的呼吸肺的呼吸作用可作用可最终完成对最终完成对挥发性酸的缓冲挥发性酸的缓冲。H H+HCO+HCO3 3-碳酸酐酶碳酸酐酶H H2 2COCO3 3H H2 2O+COO+CO2 2HHbHHb H H+Hb+Hb-H H+则发生下列反应则发生下列反应：HHbHHb +O O2 2 HHbOHHbO2 2第二节第二节 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节第二节第二节 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节3.3.对碱性物质的缓冲作用对碱性物质的缓冲作用 BOH+BOH+H H2 2COCO3 3 3 3 BHCO BHCO3 3 +H+H2 2O O BOH+BOH+NaHNaH2 2POPO4 4 BNaHPOBNaHPO4 4 +H+H2 2O O BOH+BOH+HPrHPr BPr BPr +H+H2 2O O 缓冲的结果缓冲的结果:强强碱碱 弱弱碱，碱，pH pH 无无剧烈变化剧烈变化,但缓冲酸但缓冲酸,缓冲碱缓冲碱 比值比值pHpH 说明说明：仅靠血液的缓冲不够，还须依赖其他调仅靠血液的缓冲不够，还须依赖其他调节机制。节机制。第二节第二节 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节二、肺对酸碱平衡的调节二、肺对酸碱平衡的调节肺借助于呼吸运动的频率和深度，通过对肺借助于呼吸运动的频率和深度，通过对COCO2 2排出量的增减调节血浆排出量的增减调节血浆H H2 2COCO3 3肺泡通气量受呼吸中枢的调节，而呼吸中枢又肺泡通气量受呼吸中枢的调节，而呼吸中枢又受血液受血液pHpH、P PCO2CO2的影响的影响肺对碳酸的调节具有快速性和局限性两个特点肺对碳酸的调节具有快速性和局限性两个特点 因存在生理死腔，呼吸深度较频率重要因存在生理死腔，呼吸深度较频率重要当血液中当血液中H H+增多时：增多时：H H+pHpHH H2 2COCO3 3生成生成COCO2 2P PCOCO2 2呼吸中枢呼吸中枢呼吸加深加快呼吸加深加快COCO2 2排出排出缓冲缓冲刺激刺激当血液中碱增多时：当血液中碱增多时：pHpHHCOHCO3 3_ _生成生成 H H2 2COCO3 3消耗消耗H H2 2COCO3 3P PCOCO2 2呼吸中枢呼吸中枢呼吸变浅变慢呼吸变浅变慢COCO2 2排出排出OH_OH_缓冲缓冲抑制抑制第二节第二节 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节第二节第二节 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节肺调节肺调节COCO2 2有一定的限度有一定的限度 正常正常情况：肺泡气中情况：肺泡气中COCO2 2浓度约浓度约5.5%5.5%;肺泡肺泡COCO2 2 升高升高0.2%0.2%,肺通气量肺通气量增加增加1 1倍倍;肺泡肺泡COCO2 2 升高到升高到9%9%,呼吸中枢呼吸中枢受抑制受抑制;肺泡肺泡COCO2 2 升高到升高到3535-40%40%,呼吸中枢完全麻痹呼吸中枢完全麻痹,呼吸停止呼吸停止;肺泡肺泡COCO2 2较正常较正常下降下降0.2%0.2%,呼吸暂停呼吸暂停 临床上临床上输输O O2 2不宜输纯不宜输纯O O2 2,观察病人也要注意呼观察病人也要注意呼吸的频率和深浅度吸的频率和深浅度总之总之,固定酸固定酸但肺不能直接但肺不能直接 调节调节HCOHCO3 3_ _ 血浆血浆 HCOHCO3 3_ _ 绝对量绝对量仍有改变仍有改变血液缓冲血液缓冲有赖于肾调节有赖于肾调节缓冲碱缓冲碱比值比值pHpHHH2 2COCO3 3 比值和比值和pHpH恢复或接恢复或接近正常近正常缺陷缺陷肺调节肺调节 HCOHCO3 3_ _ HH2 2COCO3 3 HCOHCO3 3_ _ HH2 2COCO3 3 第二节第二节 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节第二节第二节 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 相反相反,固定固定但肺不能直接但肺不能直接 调节调节HCOHCO3 3_ _ 血液缓冲血液缓冲缓冲酸缓冲酸 HCOHCO3 3_ _ HH2 2COCO3 3 比值比值pHpHHH2 2COCO3 3 HCOHCO3 3_ _ HH2 2COCO3 3 比值和比值和pHpH恢复或接恢复或接近正常近正常缺陷缺陷肺调节肺调节血浆血浆 HCOHCO3 3