认知障碍康复策略课件

2024/7/23认知障碍认知障碍的策略的策略2023/8/16认知障碍的策略11、痴呆程度筛查评定、痴呆程度筛查评定（1）简易精神状态检查（MMSE）、（2）MoCA（3）长谷川痴呆量表（HDS）2、记忆功能评定、记忆功能评定 韦氏记忆量表（WMS）3、注意力评定、注意力评定（1）视跟踪和辨认测试（2）数或词的辨别注意测试（3）声辨认 功能评定功能评定1、痴呆程度筛查评定功能评定24、知觉障碍评定、知觉障碍评定 失认症的评价 失用症的评价5、日常生活能力评定、日常生活能力评定 日常生活活动量表（Activities of daily living,ADL）6、社会功能评定、社会功能评定 社会生活能力概况评定量表（Rating Scale of Social Ability，RSSA）4、知觉障碍评定37、精神行为症状评定、精神行为症状评定 神经精神问卷（the neuropsychiatric inventory,NPI）8 8、痴呆整体评价、痴呆整体评价 临床痴呆评定量表（Clinical dementia rating,CDR）9 9、ADAD和和VDVD鉴别量表鉴别量表 Hachinski缺血评分量表(Hachinski Ischaemic Score,HIS)7、精神行为症状评定 4MoCA筛查MCI具有很高的灵敏性来自众多文献的报道来自众多文献的报道国内常模研究结论 MoCA用于筛查用于筛查MCI病病例优于例优于MMSE。MoCA筛查MCI具有很高的灵敏性来自众多文献的报道国内常模5MoCA筛查MCI具有很高的灵敏性MoCA筛查MCI具有很高的灵敏性6MoCA的主要特点和优势v 操作简单，患者易于接受操作简单，患者易于接受v 测试快捷，用时约测试快捷，用时约10minv筛查筛查轻度轻度认知损害，较认知损害，较MMSE灵敏度高且特异性灵敏度高且特异性好好MMSE：简易精神状态量表：简易精神状态量表J Geriatr Psychiatry Neurol.2008 Jun;21(2):104-10 Zhonghua Nei Ke Za Zhi.2008 Jan;47(1):36-9.临床使用请参阅使用手册临床使用请参阅使用手册MoCA的主要特点和优势 操作简单，患者易于接受 测试快捷，7患者的管理首先是告知/沟通(II)及时沟通不仅无害，而且能缓解患者/家人的焦虑非药物疗法(II)生活方式调整危险因素管理综合康复计划照料者培训(I)照料者压力/抑郁常见，系统的教育必不可少法律问题(IV)随访(II)(EFNS guideline 2010)患者的管理首先是告知/沟通(II)(EFNS guideli8治疗药物选择认知功能改善胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐，卡巴拉汀，加兰他敏同时改善BPSD美金刚精神行为症状典型抗精神病药物较少使用非典型抗精神病药物氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平和阿立哌唑等治疗药物选择认知功能改善9药物加量方法药物加量方法10精神行为症状(BPSD)的管理早期AD患者约25%被诊断为抑郁焦虑，淡漠亦较常见BPSD随疾病进展而加重，大致分为四类：易激惹和攻击性，精神病性症状(幻觉、无端猜疑)，抑郁情绪，谵妄 ChEIs对轻度BPSD症状有效避免三环类药物非典型抗精神病药物较常用精神行为症状(BPSD)的管理早期AD患者约25%被诊断为抑11BPSD药物治疗推荐-1首先排除可能导致相似症状的其他疾病有潜在风险，缺乏循证证据，广泛用于中晚期患者首先考虑非药物干预个体化分析风险-利益比与患者家属/照料者充分交流-提出建议，指出风险BPSD药物治疗推荐-1首先排除可能导致相似症状的其他疾病12BPSD药物治疗推荐-2针对针对“靶症状靶症状”用于有BPSD的痴呆患者，不预防用药，切忌无的放矢或盲目用药以最小有效量进行治疗以最小有效量进行治疗用药量为正常治疗剂量的1/31/4，甚至更少高龄或躯体合并症的患者更需注意根据病情变化随时调整剂量如症状加重可适当加药症状减轻或消失则应及时减药或酌情停药起始剂量宜小剂量调整的幅度宜小，剂量调整间隔的时间宜长 尽可能减少合并用药适当减少或停用一些非主要临床用药。始终警惕药物的副作用以及药物之间的相互作用BPSD药物治疗推荐-2针对“靶症状”131.贾建平等,中国痴呆与认知障碍诊治指南.人民卫生出版社,2010,11月2.Doody RS et al.Neurology.2001;56:1154-663.Hort J et al.EFNS guidelines for Alzheimers disease,2010贾建平等,中国痴呆与认知障碍诊治指南.人民卫生出版社,20114个体化治疗，实施综合康复训练以提高生存质量为目标，充分发挥痴呆患者剩余 的功能重点改善生活自理和参加休闲活动的能力支持照料者提供、指导他们有关痴呆康复训练知识技术，在 精神上关心他们，心理上鼓励他们个体化治疗，实施综合康复训练15常用康复治疗：常用康复治疗：物理治疗作业治疗语言治疗心理治疗传统医学治疗康复工程娱乐治疗常用康复治疗：16针对康复治疗分期和目标来制定康复治疗方案针对康复治疗分期和目标来制定康复治疗方案 主要采取综合性康复训练改善认知功能减轻非认知性精神神经症状提高日常生活活动能力提升社会功能 针对康复治疗分期和目标来制定康复治疗方案 主要采取综合17脑卒中MMSE无痴呆痴呆老年性痴呆卒中后认知正常无痴呆性认知障碍血管性痴呆MMSE、MoCA、LOTCA等评定，1H-MRS等检查，提供个体化康复治疗方案。有无认知障碍主诉评分异常评分正常HIS脑卒中MMSE无痴呆痴呆老年性痴呆卒中后认知正常无痴呆性认知18 康复结局康复结局老年性痴呆通常起病隐匿，没有确切的发病时间，病程多为持续进行性，一般无缓解，病程约为5-10年，或更长时间，AD多死于肺部感染、泌尿系感染、压仓等并发症，预后不良血管性痴呆一般均有卒中史，VD的预后与引起血管损伤的基础疾病和颅内血管病灶的部位有关，VD的治疗效果优于AD，但两者的生存时间没有显著差别。康复结局老年性痴呆通常起病隐匿，没有确切的发病时间，病19早发现，早预防、早治疗仍是防治老年期痴呆的关键。关爱老年人！早发现，早预防、早治疗仍是防治老年期痴呆的关键。20谢谢！谢谢！谢谢！21