烧伤休克补液课件

烧烧烧烧 伤伤伤伤 休休休休 克克克克陈陈陈陈 仕仕仕仕 星星星星2014.11烧 伤 休 克陈 仕 星BurnShock2014.11美国世贸中心双子塔美国世贸中心双子塔2001年09月11日美国世贸中心双子塔2001年09月11日烧伤救治第一个难关-烧伤休克烧伤救治第一个难关-烧伤休克本节内容本节内容:烧伤休克烧伤休克概念概念（熟悉）（熟悉）1休克休克临床表现与诊断临床表现与诊断（掌握）（掌握）2烧伤休克治疗烧伤休克治疗-补液补液（掌握）（掌握）3本节内容:烧伤休克概念（熟悉）1休克临床表现与诊断（掌握）2概念概念 属于低血容量性休克，是由于受伤属于低血容量性休克，是由于受伤后局部大量血浆液自毛细血管渗出至创后局部大量血浆液自毛细血管渗出至创面和组织间隙，造成面和组织间隙，造成有效循环血量减少有效循环血量减少导致组织灌注不足，从而引起一系列病导致组织灌注不足，从而引起一系列病理生理的改变综合症。理生理的改变综合症。休克期休克期48h一、烧伤休克概念一、烧伤休克概念（熟悉）（熟悉）（Shock stage）概念 属于低血容量性休克，是由于受伤休克期48h一、烧伤休休克期渗出特点休克期渗出特点2-3h快快8h高峰高峰48h平稳平稳休克期渗出特点2-3h8h48h烧伤休克病人烧伤休克病人二、烧伤休克临床表现及诊断二、烧伤休克临床表现及诊断诊诊 断断临床表现临床表现掌握掌握掌握掌握二、烧伤休克临床表现及诊断诊 断临床表现掌握掌握血液血液化验化验一般一般表现表现临床表现临床表现血液一般临床表现神志神志Mind呼吸呼吸Respiration脉搏脉搏Pulse心率心率Heat rate口渴口渴Thirst尿量尿量Urine肢端肢端Acra血压血压Blood-pressure休克一般临床表现休克一般临床表现神志Mind呼吸Respiration脉搏Pulse心率He钠钠蛋白蛋白酸中毒酸中毒Hct化验化验烧伤休克血液化验烧伤休克血液化验钠蛋白酸中毒Hct化验烧伤休克血液化验烧伤休克的诊断烧伤休克的诊断诊断诊断病病 史史临临床床表表现现血血液液化化验验烧伤休克的诊断诊断病 史临床表现血液化验容易发生休克情况容易发生休克情况伤员伤员TBSA（总面积）（总面积）成人成人 20%儿童儿童 10%面积面积容易发生休克情况伤员TBSA（总面积）成人 20%三、烧伤休克治疗三、烧伤休克治疗补补液液主要主要 措施措施三、烧伤休克治疗补液主要 措施重点、难点内容烧伤休克补液烧伤休克补液大纲要求大纲要求补液目的补液目的补充血容量重点、难点内容烧伤休克补液大纲要求补液目的补充血容量如何学习烧伤补液？如何学习烧伤补液？如何学习烧伤补液？（一）补多少？（量）（一）补多少？（量）1（二）补什么？（质）（二）补什么？（质）2（三）怎么补？（法）（三）怎么补？（法）3补液三问题补液三问题（一）补多少？（量）1（二）补什么？（质）2（三）怎么补？（一）补多少？（量）一）补多少？（量）总量总量生理量生理量损失量损失量=+第二第二24h第一第一24h总量总量=生理量生理量+1/2损失量损失量（一）补多少？（量）总量生理量损失量=+第二24h第一24h（一）补多少？（量）一）补多少？（量）生理量生理量损失量损失量2000 ml（成人）（成人）1%TBSA X Kg X 1.5ml(成人成人)=1.8ml(儿童儿童)2.0ml(婴儿婴儿)晶体：胶体晶体：胶体=2：1（一）补多少？（量）生理量损失量2000 ml（成人）1%T 损失量损失量晶体晶体平衡盐平衡盐生理量生理量GS胶体胶体血浆血浆（二）补什么？（质（二）补什么？（质）损失量晶体生理量胶体（二）补什么？（质）（三）怎么补？（三）怎么补？原原途途速速返返四字决四字决（三）怎么补？原途速返四字决反馈指标反馈指标速度速度途径途径原则原则（三）怎么补？（三）怎么补？反馈指标速度途径原则（三）怎么补？先晶后胶先晶后胶晶胶交替晶胶交替先快后慢先快后慢原则原则怎么补？（原则）怎么补？（原则）先晶后胶晶胶交替先快后慢原则怎么补？（原则）（三）怎么补？（三）怎么补？（途径途径）开通静脉通道开通静脉通道（三）怎么补？（途径）开通静脉通道 第一24h 第二24h伤后伤后8h余余16h24h均匀总量总量总量总量总量总量怎么补？（怎么补？（速度速度）第一24h PRBP尿量尿量一般一般情况情况指标指标成人成人30-50ml/h小儿小儿 1ml/Kg/h怎么补？（反馈指标）怎么补？（反馈指标）PRBP尿量一般指标成人30-50ml/h怎么补？（反馈指标 男性，20岁，60公斤，因“火焰烧伤2小时”入院入院时烦躁不安，P 120 次/分,BP 130/78 mmHg,R 21 次/分,无尿TBSA50%。患者入院后第一个24h应怎样补液？案例案例分析分析思考思考 男性，20岁，60公斤，因“火焰烧伤2小时”入院入院时烦TBSA=50%体 重=60 Kg 生理量=2000 ml（GS）晶体3000ml NS 损失量=50X60X1.5=4500ml 胶体1500ml 血浆总量=生理量+损失量 =2000+4500=6500ml 总量=3250ml 案例案例分析分析TBSA=50%案例分析伤后伤后8h余余16h3250ml一般一般情况情况P、R尿量尿量BP30-50ml/h3250ml案例分析（具体补进方法）案例分析（具体补进方法）伤后8h余16h3250ml一般P、R尿量BP30-50ml休克临床表现与诊断休克临床表现与诊断（掌握）（掌握）烧伤休克治疗烧伤休克治疗-补液补液（掌握）（掌握）烧伤休克概念烧伤休克概念 （熟悉）（熟悉）123小小 结结休克临床表现与诊断（掌握）烧伤休克治疗-补液（掌握）烧伤 第一个24小时 第二个24小时每1%面积、每成人 儿童婴儿 第一个24小时的1/2公斤体重补液量1.5ml 1.8ml 2.0ml晶体液：胶体液 中重度 2：1 同左特 重 1：1基础需水量 2000ml 6080 100 同左 ml/kg ml/kg烧伤休克补液（小结）烧伤休克补液（小结）烧伤休克补液（小结）烧伤休克补液时间就是生命时间就是生命!烧伤休克补液时间就是生命!谢谢！谢谢！Thank You!