常见心理障碍与心理疾病课件

第二章第二章 常见心理障碍与心理疾病常见心理障碍与心理疾病第一节 常见心理疾病的病因和分类l 导致心理障碍的各种因素l心理疾病和躯体疾病一样，有其发生、开展的原因和规律，只是由于人的心理活动太复杂，目前的科学技术水平远远不能对其进行完满的解释而已。l 下面将从生物遗传因素、社会心理因素、个人因素三大方面探讨影响心理健康、造成心理障碍的原因。一、遗传生物因素一、遗传生物因素l1、遗传因素、遗传因素l l 当代的大量调查数据说明，在心理疾病中，如当代的大量调查数据说明，在心理疾病中，如精神分裂症、躁狂抑郁症、癫痫发作、精神发育精神分裂症、躁狂抑郁症、癫痫发作、精神发育不全、脑神经萎缩、性情古怪等等，遗传占有十不全、脑神经萎缩、性情古怪等等，遗传占有十分重要的地位。上海市对精神病患者的家属做了分重要的地位。上海市对精神病患者的家属做了普查，发现其家属中血缘关系从远到近，那么患普查，发现其家属中血缘关系从远到近，那么患病率有由少到多的趋势。精神病人的亲属中得精病率有由少到多的趋势。精神病人的亲属中得精神病的可能性比正常人的亲属高出神病的可能性比正常人的亲属高出6倍。倍。l2、生物因素、生物因素l l 全身性的特别是累及中枢神经系统的感染、中毒、外全身性的特别是累及中枢神经系统的感染、中毒、外伤、癌瘤、缺氧、代谢障碍、内分泌疾病、营养缺乏、血伤、癌瘤、缺氧、代谢障碍、内分泌疾病、营养缺乏、血管与变性疾病等，以及高温中暑、放射线损伤均可能直接管与变性疾病等，以及高温中暑、放射线损伤均可能直接或间接地损害人脑的正常结构与机能，引起心理疾病。或间接地损害人脑的正常结构与机能，引起心理疾病。l 从胚胎时期起，官内、官外环境中的生物性致病因素，从胚胎时期起，官内、官外环境中的生物性致病因素，如孕妇患风疹、梅毒、艾滋病等，孕妇酗酒、吸食麻醉剂如孕妇患风疹、梅毒、艾滋病等，孕妇酗酒、吸食麻醉剂毒品或依赖安眠药物，孕妇有严重营养不良、贫血、缺氧、毒品或依赖安眠药物，孕妇有严重营养不良、贫血、缺氧、尿毒症、癫痫以及分娩时的胎儿颅脑损伤，早产与新生儿尿毒症、癫痫以及分娩时的胎儿颅脑损伤，早产与新生儿窒息等，都可能引起胎儿畸形或导致严重发育障碍、人格窒息等，都可能引起胎儿畸形或导致严重发育障碍、人格开展异常以及心理疾病。开展异常以及心理疾病。l 婴儿时期的营养缺乏，流行性脑膜炎、白喉、百日咳、婴儿时期的营养缺乏，流行性脑膜炎、白喉、百日咳、猩红热等传染病以及病毒性脑炎的感染，药物、食品或煤猩红热等传染病以及病毒性脑炎的感染，药物、食品或煤气中毒、颅脑损伤等，都可能引起心理发育迟滞、人格开气中毒、颅脑损伤等，都可能引起心理发育迟滞、人格开展异常与心理疾病。展异常与心理疾病。l另外，大脑的外伤，如因摔伤、碰伤或战争时的战伤造成另外，大脑的外伤，如因摔伤、碰伤或战争时的战伤造成的脑震荡、脑挫伤等也都可能导致心理障碍，如意识障碍、的脑震荡、脑挫伤等也都可能导致心理障碍，如意识障碍、遗忘症、言语障碍和人格改变等。遗忘症、言语障碍和人格改变等。二、个人因素二、个人因素l1、人格特征l 世界上没有两个人是完全相同的，这不仅指人的外表，更主要提指每个l人都有自己独特的人格特征。人格对人的心理健康有着非常明显的影响，是l造成心理障碍或精神失常的一个重要因素。l 研究资料说明，各种精神疾病，特别是神经官能症往往都有相应的特殊l人格特征为其发病根底。l 例如强迫性神经症，其相应的特殊人格特征称为强迫性人格，其具体表一是谨小慎微、求全求美、自我克制、优柔寡断、墨守成规、拘谨呆板、敏感多疑、心胸狭窄、事后易懊悔、责任心过重和苛求自l己等。l 又如，与癔病相联系的特殊人格特征是富于暗示性、情绪多变、容易l冲动、耽于梦想、自我中心和爱自我表现等。如果与癔病相联系的人格特征l越明显，那么只要有较轻微的精神刺激因素即可致病；相反，与宿病相联系的l特殊人格特征越不明显，那么需要有较强烈的精神刺激因素的作用才能致病。l此外，精神分裂症被认为是与孤僻离群、多疑敏感、情感内向、胆小怯懦、l较爱梦想等特殊人格特征密切相关。l2、生活事件、生活事件l生活事件指的是人们在日常生活中遇到的各种各生活事件指的是人们在日常生活中遇到的各种各样的社会生活的变动。样的社会生活的变动。l 如结婚、升学、亲人亡故等。生活事件是预如结婚、升学、亲人亡故等。生活事件是预测身体和心理健康的重要指标。大量研究发现，测身体和心理健康的重要指标。大量研究发现，即使是中等紧张水平的生活事件，如果持续发生，即使是中等紧张水平的生活事件，如果持续发生，它们对个体抵抗力的影响就可以累加它们对个体抵抗力的影响就可以累加.因而对个体因而对个体的心理健康影响很严重。如高血压病、冠心病、的心理健康影响很严重。如高血压病、冠心病、糖尿病、类风湿性关节炎、胃肠溃疡、癌症、神糖尿病、类风湿性关节炎、胃肠溃疡、癌症、神经症、事故、体育活动中的损伤，以及学习成绩经症、事故、体育活动中的损伤，以及学习成绩的下降都与生活事件的明显增加有着密切的关系。的下降都与生活事件的明显增加有着密切的关系。l 生活经验和研究结果都说明，生活事件的增加生活经验和研究结果都说明，生活事件的增加会在一定程度上使个体遭受更大的心理紧张。而会在一定程度上使个体遭受更大的心理紧张。而心理紧张水平的增加那么会破坏个体的生理和心心理紧张水平的增加那么会破坏个体的生理和心理平衡，从而对个体的躯体和心理健康产生不良理平衡，从而对个体的躯体和心理健康产生不良的影响。的影响。l3、性创伤、性创伤l 人既具有社会属性，也具有生物属性，性对于人来说自然是不可人既具有社会属性，也具有生物属性，性对于人来说自然是不可防止的。防止的。l 据调查发现人类的性启蒙大大早于性生理成熟，占相当比例的人从据调查发现人类的性启蒙大大早于性生理成熟，占相当比例的人从幼年、儿童时期就出现了性启蒙。性启蒙后，较外表化的性行为就相幼年、儿童时期就出现了性启蒙。性启蒙后，较外表化的性行为就相应出现，比方游戏性性交，异性问及同性问相互观察或触摸等。对于应出现，比方游戏性性交，异性问及同性问相互观察或触摸等。对于他们中的一局部来说，这些早年的性经历在他们成年以后仍遗留一些他们中的一局部来说，这些早年的性经历在他们成年以后仍遗留一些较严重的心理阴影，由此影响心理安宁、与他人交往，甚至会影响到较严重的心理阴影，由此影响心理安宁、与他人交往，甚至会影响到他们的婚姻生活，导致心理疾病。他们的婚姻生活，导致心理疾病。l 局部心理疾病患者在幼年、少年及青年阶段，由于种种意外曾遭受局部心理疾病患者在幼年、少年及青年阶段，由于种种意外曾遭受过某种性伤害。严重的性伤害给当事者后来的学习、生活、社交、自过某种性伤害。严重的性伤害给当事者后来的学习、生活、社交、自我开展，甚至个性造成相当程度的恶性影响，从而导致心理失常。我开展，甚至个性造成相当程度的恶性影响，从而导致心理失常。心理疾病的分类心理疾病的分类l 根据不同的分类标准可以将心理障碍和心理疾根据不同的分类标准可以将心理障碍和心理疾病分为不同种类。病分为不同种类。l 根据心理疾病的异常程度根据心理疾病的异常程度l根据疾病的异常程度可以将心理疾病分为神经症根据疾病的异常程度可以将心理疾病分为神经症和精神病两大类，前者于程度较轻的心理障碍，和精神病两大类，前者于程度较轻的心理障碍，后者那么属于严重的心理疾病。两者又分别包括后者那么属于严重的心理疾病。两者又分别包括不的心理障碍和心理疾病类型。不的心理障碍和心理疾病类型。l 根据心理疾病的性质根据心理疾病的性质l根据心理障碍和心理疾病的内容性质可以将其分根据心理障碍和心理疾病的内容性质可以将其分为人格障碍、性心理障、行为障碍、药物或酒精为人格障碍、性心理障、行为障碍、药物或酒精依赖等。依赖等。l 根据心理疾病的表现l根据人们日常生活中所常见的心理障碍表现可以将心理障碍和心理疾病为以下五大类见张伯源、陈伯庚编著的?变态心理学?。l1.严重的心理异常是指人的整体心理活动瓦解；l2.轻度的心理异常是指人的整体心理活动的某些方面受到损害；l3.心身障碍是指在身体某个器官系统的病变表现出来的心理异常现象；l4.大脑疾患及躯体缺陷时的心理异常这里又包括器质性损害、发育不、躯体缺陷等三种原因所导致的心理异常。l5.特殊条件下，如药物作用、催眠、梦境、人格偏离等出现的心理障碍。l心理障碍和心理疾病的划分标准还很多。如根据年龄段划分为儿童、成、老年心理障碍和心理疾病。在这就不一一列举。第二节第二节 神经症及典型病例神经症及典型病例l 神经症，全称是神经官能症，是指由于各种精神因素引起高级神经活动过度紧张，致使大脑机能活动暂时失调而造成的一种疾病的总称。l 神经症一般没有任何可以查明的器质性病变，但确实有心理异常的表现，甚至可以现得非常严重不过病人对自己的病态有充分的自知力，并能主动求医；病一般不会像重性精神病病人那样把自己的病态主观体验与梦想跟外在现实同起来；而且生活自理能力、社会适应能力和工作能力根本没有缺损。l按照上述定义，神经症具有以下四个特点：按照上述定义，神经症具有以下四个特点：l 1.意识的心理冲突神经症病人觉察到他处于一种无力自拔的自相矛意识的心理冲突神经症病人觉察到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态。盾的心理状态。l2.适应性差由于受疾病的影响，社会适应能力明显减弱，易引起适应性差由于受疾病的影响，社会适应能力明显减弱，易引起l人际关系冲突。人际关系冲突。l3.心因性至目前为止，还没有发现神经症是由器质性病变所导致的，心因性至目前为止，还没有发现神经症是由器质性病变所导致的，这条阳性标准也是目前诊断神经症的重要指标之一。这条阳性标准也是目前诊断神经症的重要指标之一。l4.躯体不适感神经症病人总是诉说其身体或其中一局部有不适感。总躯体不适感神经症病人总是诉说其身体或其中一局部有不适感。总之，神经症是一组复杂的疾病。按照世界卫生组织出版的国际疾病分之，神经症是一组复杂的疾病。按照世界卫生组织出版的国际疾病分l类类ICD9，神经病包括神经衰弱、歇斯底里、强迫症、焦虑症、，神经病包括神经衰弱、歇斯底里、强迫症、焦虑症、疑病症、恐怖症、抑郁症以及其它未确定的其他神经症。疑病症、恐怖症、抑郁症以及其它未确定的其他神经症。一、神经衰弱一、神经衰弱l 神经衰弱是一种最常见的神经症病，其特征是易兴奋、易激惹，同时又l易疲劳、易衰竭，常有失眠、头痛、抑郁、注意力松散、记忆力减弱和情感l脆弱等，病人多为青壮年，绝大多数发病于1640岁之间，男女两性无明显l差异，脑力劳动者居多，尤其是青年学生中间更常见。l1、产生原因l 本病症易于发生在性格不开朗、儿胸狭窄、敏感、多疑、急躁和过分主观l的人中。长期持续过度紧张的脑力劳动，工作生活环境不良，精神创伤或负l性情绪体验，以及躯体性疾病等因素的相互影响和共同作用，成为本病症病的产生原因。l l 神经衰弱主要的病理和生理根底是大脑皮质的内抑制过程减弱，此时，l神经细胞的刺激阈降低，便产生了兴奋性增高的表现。由于对外界刺激产生l的反响强而迅速，大大增加了神经细胞的能量消耗，内抑制过程减弱又使神l经细胞的恢复能力减低，造成了神经细胞的能量减少和衰竭性增高，故表现l为高级神经系统的功能易于兴奋也易于疲劳和衰竭。l2、表现、表现l神经衰弱主要有如下表现：神经衰弱主要有如下表现：l衰弱性病症：精神疲乏，脑力迟钝，注意力不集中，记忆困难，工作或衰弱性病症：精神疲乏，脑力迟钝，注意力不集中，记忆困难，工作或l学习不能持久，效力下降。易兴奋，回忆脑联想多且难自控，对声光刺激敏学习不能持久，效力下降。易兴奋，回忆脑联想多且难自控，对声光刺激敏l感。感。l情绪病症：易激惹、烦恼、焦急、苦恼。但无广泛性焦虑或原因不明的情绪病症：易激惹、烦恼、焦急、苦恼。但无广泛性焦虑或原因不明的l心境低落。心境低落。l紧张性头痛和肌肉痛。紧张性头痛和肌肉痛。l睡眠障碍，入睡困难，易惊醒、多梦、易醒，醒后仍不解困乏甚至更难睡眠障碍，入睡困难，易惊醒、多梦、易醒，醒后仍不解困乏甚至更难l受。受。l 神经衰弱多数呈缓慢起病，病知长短不等。病程的结局主要取决于生活神经衰弱多数呈缓慢起病，病知长短不等。病程的结局主要取决于生活l处境和人格。处境和人格。例一：家境不好心难宁例一：家境不好心难宁l 白某，男，20岁，其工科大学大一学生。自进入大学以来，情绪常不稳定。自本期开学以来常忧郁、苦闷、孤闷、孤独。学习注意力很难集中，记忆力下降，成绩不理想。近半年来，夜间盗汗，难入睡，易惊醒。白天头昏，四肢元力，常感胸闷、心悸。l 主诉：我来自贫困山区。父亲在我几岁时就去世了。母亲含辛茹苦将我们三个孩子养大。为了我多读些书，哥姐初中未毕业就辍学了。哥哥近三十岁才成家。姐姐出嫁了，但去年又患了重病，借了几千元医药费，病还未痊愈。现在家中只有60多岁的多病的老母亲。有好多事她不干了，经济状况更不好了。我上大学后，除了亲戚和哥给点资助外，没有固定的经济来源，每月只能靠30元贷款维持学习生活。有时要交一些费用时，我就得苦苦地考虑怎么才能文够这份钱，时常被经济问题弄得心神不安。所以，这一年多，我根本上不能把心思放在学习上，很多时间学不进去。这样，我的学习成绩很不理想。l成绩不理想，又觉得很对不起亲人和家乡父老。由于我是解放以来全村唯一成绩不理想，又觉得很对不起亲人和家乡父老。由于我是解放以来全村唯一的考上大学的学生，所以在来上大学之前，老乡们特意凑钱给我放了庆祝电的考上大学的学生，所以在来上大学之前，老乡们特意凑钱给我放了庆祝电影。当时，心里很冲动，决心好好学习，还想争取考上研究生。我为如今这影。当时，心里很冲动，决心好好学习，还想争取考上研究生。我为如今这种学习状况内疚，优虑，有时感到自己简直是个低能儿。种学习状况内疚，优虑，有时感到自己简直是个低能儿。l 为了不幸负父老乡亲的期望，能完成学业，我下决心节衣缩食度过经为了不幸负父老乡亲的期望，能完成学业，我下决心节衣缩食度过经济难关。我一周只吃一份菜；进大学后没买过新衣服，人长高了，衣服穿上济难关。我一周只吃一份菜；进大学后没买过新衣服，人长高了，衣服穿上又小又短；班上开展的要花钱的活动，如郊游、生日宴会等，能不参加就不又小又短；班上开展的要花钱的活动，如郊游、生日宴会等，能不参加就不参加；平时尽量节约几角钱甚至几分钱。可这样一来，有的同学嘲笑我，讥参加；平时尽量节约几角钱甚至几分钱。可这样一来，有的同学嘲笑我，讥讽我，说我讽我，说我“农村来的就是小家子气，农村来的就是小家子气，“吝啬，吝啬，“没有小伙子的潇洒气没有小伙子的潇洒气度。度。l每当这时，我就只能用苦笑来答复他们。但我感到这是对我的自尊的伤害，每当这时，我就只能用苦笑来答复他们。但我感到这是对我的自尊的伤害，l人格的侮辱。我心里很气，但也只能苦涩地咽下去。由于我的经济条件差，人格的侮辱。我心里很气，但也只能苦涩地咽下去。由于我的经济条件差，l参加集体活动少，有些同学又指责我不关心集体。我委屈、苦恼、孤独、自参加集体活动少，有些同学又指责我不关心集体。我委屈、苦恼、孤独、自l卑，常常叹息命运对我不公平。卑，常常叹息命运对我不公平。l诊断分析诊断分析l从白某的病症来看，明显是思有神经衰弱，他的从白某的病症来看，明显是思有神经衰弱，他的病因源于家境不好，经济拮据，窘困导致生活，病因源于家境不好，经济拮据，窘困导致生活，学习困难井并生了心理上的烦恼，再加上父老乡学习困难井并生了心理上的烦恼，再加上父老乡亲的重负产生的压力和自尊受伤害产生的委屈感、亲的重负产生的压力和自尊受伤害产生的委屈感、受辱感、不公平感而形成的综合反响。受辱感、不公平感而形成的综合反响。二、歇斯底里二、歇斯底里l l 歇斯底里，或称癔症，是由于心理因素或暗示或自我暗示等而引起的一组疾病。起病急可表现出各种不同的病症，如感觉和运动机能障碍，内脏器官的植物性神经机能失调以及心理异常等。本病多发生于青壮年期，年龄以1635岁为多。且以女性患病为多。l1、产生原因、产生原因l第一，第一，心理因素心理因素 使患者感到委屈，气愤、惊恐，使患者感到委屈，气愤、惊恐，羞惭，窘怕，悲伤等精神刺激，往往是宿症患者羞惭，窘怕，悲伤等精神刺激，往往是宿症患者的直接致病因素，或为第一次发病的因素。患者的直接致病因素，或为第一次发病的因素。患者对于精神刺激或创伤体验较深而起病，有一局部对于精神刺激或创伤体验较深而起病，有一局部患者屡次发病后那么无明显的诱发因素，可能通患者屡次发病后那么无明显的诱发因素，可能通过触景生情，或联想，或自我暗示而发病。过触景生情，或联想，或自我暗示而发病。l第二，遗传。第二，遗传。据英国的统计，癔症患者的家族中，据英国的统计，癔症患者的家族中，男性患病率为，女性患病率为男性患病率为，女性患病率为，可能高于一，可能高于一般居民中的患病率。但根据孪生子的研究不支持般居民中的患病率。但根据孪生子的研究不支持遗传的假说，因为在单卵双生子中未发现相同的遗传的假说，因为在单卵双生子中未发现相同的发病者。发病者。l第三，性格特征第三，性格特征 一般认为具有癔症性格特点的人，一般认为具有癔症性格特点的人，在精神因素的影响下，较易发生癔症。在精神因素的影响下，较易发生癔症。l1情感丰富：情感鲜明强烈但极不稳定，往往情感丰富：情感鲜明强烈但极不稳定，往往易从一个极端走向另外一个极端，对事物的判断易从一个极端走向另外一个极端，对事物的判断完全凭一时情感出发，常随情感的变化而变化，完全凭一时情感出发，常随情感的变化而变化，即所谓癔症患者的情感逻辑。即所谓癔症患者的情感逻辑。l2暗示性强：癔症患者具有高度暗示性，基于暗示性强：癔症患者具有高度暗示性，基于某种环境气氛和在情感的根底上，对外界某种影某种环境气氛和在情感的根底上，对外界某种影响和观念易于接受，称暗示，如癔症患者在医生响和观念易于接受，称暗示，如癔症患者在医生言语诱导下进行催眠状态，另外，易对自身感觉言语诱导下进行催眠状态，另外，易对自身感觉或某种观念无条件的接受，称自我暗示，如一大或某种观念无条件的接受，称自我暗示，如一大学生参加运动会后很疲乏，腿软，不慎跌倒，那学生参加运动会后很疲乏，腿软，不慎跌倒，那么认为瘫痪了，而不能站立。即发病。么认为瘫痪了，而不能站立。即发病。l3自我中心：即处处吸引他人对她或他的注目，自我中心：即处处吸引他人对她或他的注目，爱炫耀自己。甚至不惜当众表演。对病情的表达常有表演爱炫耀自己。甚至不惜当众表演。对病情的表达常有表演色彩，或夸张，目的在于博得人们的同情与重视。色彩，或夸张，目的在于博得人们的同情与重视。l4富于梦想：系在情感的根底上，想象丰富、生动、富于梦想：系在情感的根底上，想象丰富、生动、活泼，给人以难以分辨现实与虑幻，可有梦想性说谎的现活泼，给人以难以分辨现实与虑幻，可有梦想性说谎的现象。象。l第四，器性因素第四，器性因素 某种神经系统的器质性病变量，可伴癔症某种神经系统的器质性病变量，可伴癔症发作，往往是躯体疾病为癔症提供了发病的条件，使脑器发作，往往是躯体疾病为癔症提供了发病的条件，使脑器质性疾病与癔症同时存在。如癫痫患者常同时有癔症发作。质性疾病与癔症同时存在。如癫痫患者常同时有癔症发作。l2、特征及表现、特征及表现l 歇斯底里的临床表现多种多样，颇为复杂。既可有精神异常和类似歇斯底里的临床表现多种多样，颇为复杂。既可有精神异常和类似神经神经l病的各种病症，又可有内脏机能失调和植物神经机能障碍的病症。病的各种病症，又可有内脏机能失调和植物神经机能障碍的病症。l1.身体障碍身体障碍l 1瘫痪运动麻痹：表现类似各种麻痹或不全麻痹，如偏瘫、瘫痪运动麻痹：表现类似各种麻痹或不全麻痹，如偏瘫、截瘫或单瘫等各种形式。截瘫或单瘫等各种形式。l2感觉缺失：表现为躯体感觉缺乏或视听机能障碍，而且这种障感觉缺失：表现为躯体感觉缺乏或视听机能障碍，而且这种障碍很难找到其神经病理的根底。如视觉障碍可表现为失明、弱视、同碍很难找到其神经病理的根底。如视觉障碍可表现为失明、弱视、同心性视野缩小、官窥等。心性视野缩小、官窥等。l3感觉过敏：表现为某些皮肤过敏区的存在，此时，即使轻微的感觉过敏：表现为某些皮肤过敏区的存在，此时，即使轻微的触摸亦可引起剧烈疼痛。有的病人在咽部有梗阻感，但用喉镜检查无触摸亦可引起剧烈疼痛。有的病人在咽部有梗阻感，但用喉镜检查无阳性所见，此称阳性所见，此称“歇斯底里球。有的患者尚可诉说头部紧压感，皮歇斯底里球。有的患者尚可诉说头部紧压感，皮肤感觉异常或各种内感受性不适。肤感觉异常或各种内感受性不适。l4痉挛发作抽搐：这是癔病发作最常见的形式。表现为类似痉挛发作抽搐：这是癔病发作最常见的形式。表现为类似于癫痫样的抽搐。发作以前可有头痛、胸闷、心烦、委屈等表现。发于癫痫样的抽搐。发作以前可有头痛、胸闷、心烦、委屈等表现。发作时四肢抽动或挺直，两眼球上翻，在发作过程中常常有各种活动，作时四肢抽动或挺直，两眼球上翻，在发作过程中常常有各种活动，如撕衣服、扯头发、捶胸，抓周围的人或发出怪声等。同时面部可有如撕衣服、扯头发、捶胸，抓周围的人或发出怪声等。同时面部可有各种表现，显得夸张与做作。各种表现，显得夸张与做作。l发作的持续时间也大大超过癫痢的发作时间。痉挛发作后往往哭泣或发作的持续时间也大大超过癫痢的发作时间。痉挛发作后往往哭泣或不语，不语，l病人感到全身酸痛、疲乏无力。病人感到全身酸痛、疲乏无力。l2.情感障碍情感障碍l l1情感爆发：是本病常见的发作形式。病人在精神因素作用下，突然精神情感爆发：是本病常见的发作形式。病人在精神因素作用下，突然精神失常、哭笑、狂怒、叫喊、打人、打自己、毁物等。有时表现委屈、悲伤、失常、哭笑、狂怒、叫喊、打人、打自己、毁物等。有时表现委屈、悲伤、痛哭流涕，或又突然兴高采烈，又唱又舞，且常伴随幼稚、做作、撒娇或演痛哭流涕，或又突然兴高采烈，又唱又舞，且常伴随幼稚、做作、撒娇或演戏样的动作表现。共发作更为频繁。一般发作时间较短，发作过程中病人心戏样的动作表现。共发作更为频繁。一般发作时间较短，发作过程中病人心里大致明白，但直觉控制不住。里大致明白，但直觉控制不住。l2意识障碍：可为意识朦胧状态，或为昏睡，后者呼之不应，推之不意识障碍：可为意识朦胧状态，或为昏睡，后者呼之不应，推之不l动，四肢发硬，僵卧于床，仅见眼睑颤抖，或为癔症性木僵，动其肢体那么动，四肢发硬，僵卧于床，仅见眼睑颤抖，或为癔症性木僵，动其肢体那么有有l抗力。意识朦胧状态，那么患者情感丰富，表情生动，行为夸张，富于表演抗力。意识朦胧状态，那么患者情感丰富，表情生动，行为夸张，富于表演色色l彩，谈话常以歌谣式，说出内容多与精神创伤有关、有的病人可出现假性痴彩，谈话常以歌谣式，说出内容多与精神创伤有关、有的病人可出现假性痴l呆的表现，如有问必答，答案近似正确，如问几个耳朵那么答呆的表现，如有问必答，答案近似正确，如问几个耳朵那么答3个耳朵等。个耳朵等。l3遗忘：患者常不能回忆某一段期间的生活经历，甚至否认既往的生活和遗忘：患者常不能回忆某一段期间的生活经历，甚至否认既往的生活和身分，有一种连整个生活经历被遗忘称全部遗忘。持续时间可长可短。身分，有一种连整个生活经历被遗忘称全部遗忘。持续时间可长可短。l4神游症：不仅记忆丧失，而且从原地出走，当发现，那么否认全部经历，神游症：不仅记忆丧失，而且从原地出走，当发现，那么否认全部经历，甚至否认他的身份。除癔症外，尚可见于癫痫。甚至否认他的身份。除癔症外，尚可见于癫痫。例一：晴天转多云例一：晴天转多云l 患者张某，患者张某，21岁，某省市中专生，张某从小好胜心强，对生活和岁，某省市中专生，张某从小好胜心强，对生活和自己的未来有着美好的憧憬，但高考两次落榜，对她的打击很大，第自己的未来有着美好的憧憬，但高考两次落榜，对她的打击很大，第三次虽然勉强榜上有名，但看到那些昔日不如自己的同学很多都考上三次虽然勉强榜上有名，但看到那些昔日不如自己的同学很多都考上了比自己好的学校，内心又深受刺激，起而是愤愤不平，继而郁郁寡了比自己好的学校，内心又深受刺激，起而是愤愤不平，继而郁郁寡欢，因此，虽然踏进了中等学府，但她的内心深处极及不平衡，感觉欢，因此，虽然踏进了中等学府，但她的内心深处极及不平衡，感觉到很压抑、行为逐渐变得很让人费解，让人无所适从。例如有一次。到很压抑、行为逐渐变得很让人费解，让人无所适从。例如有一次。她的一位好友责怪她两句，她就把那位同学的书抛到地下，宣称与之她的一位好友责怪她两句，她就把那位同学的书抛到地下，宣称与之绝交，气消之后，她又主动要求与之和好，弄得那位同学哭笑不得。绝交，气消之后，她又主动要求与之和好，弄得那位同学哭笑不得。还有一次，她高快乐兴地帮一位男同乡洗被子，因为一件小事，她又还有一次，她高快乐兴地帮一位男同乡洗被子，因为一件小事，她又发雷霆，抓起洗好的被子，一下子扔到了楼底。其时正值五楼停水，发雷霆，抓起洗好的被子，一下子扔到了楼底。其时正值五楼停水，她又抓起那位同乡辛辛苦苦从三楼提上来的水泼个底朝天，令在场的她又抓起那位同乡辛辛苦苦从三楼提上来的水泼个底朝天，令在场的人无不惊讶。近来，每逢她感到压抑、心情不爽时，晚上就发出惊恐人无不惊讶。近来，每逢她感到压抑、心情不爽时，晚上就发出惊恐的喃喃声，把同寝室的同学吓醒，喊她摇她都不起作用，嚷嚷说，的喃喃声，把同寝室的同学吓醒，喊她摇她都不起作用，嚷嚷说，“胸闷、胸闷、“憋气；假设不拉她，她就四肢打挺，自己无法坐起，继憋气；假设不拉她，她就四肢打挺，自己无法坐起，继续发出梦呓。续发出梦呓。l诊断分析诊断分析l张某患的是轻度情感爆发型歇斯底里，情感上突然爆发和张某患的是轻度情感爆发型歇斯底里，情感上突然爆发和喜怒无常是这类病人的最大特点。喜怒无常是这类病人的最大特点。“飞得越高，摔得越痛飞得越高，摔得越痛，高考的落榜和学校不理想，使张某失去内心的平衡，高考的落榜和学校不理想，使张某失去内心的平衡，心里的苦闷无法发泄，于是就冲着同学和老乡心里的苦闷无法发泄，于是就冲着同学和老乡“出出l 气，导致人际关系紧张，内心冲突和外部压力两方气，导致人际关系紧张，内心冲突和外部压力两方面就直接导致疾面就直接导致疾 病产生。病产生。三、强迫症三、强迫症l 强迫症指患者在主观上感到有某种不可抗拒和被迫强迫症指患者在主观上感到有某种不可抗拒和被迫无奈的观念、情绪、意向或行为上的存在。病人认识到，无奈的观念、情绪、意向或行为上的存在。病人认识到，强行进入的、自己并不愿意的思想，纠缠不断的观念或穷强行进入的、自己并不愿意的思想，纠缠不断的观念或穷思竭虑，都是不恰当的或毫无意义的；病人也认识到那些思竭虑，都是不恰当的或毫无意义的；病人也认识到那些强迫性欲望或观念是同他的人格不相容的，但又是被迫地强迫性欲望或观念是同他的人格不相容的，但又是被迫地出于自己内心的；为了排除这些令人不快的思想、观念或出于自己内心的；为了排除这些令人不快的思想、观念或欲望会导致严重的内心斗争并传伴随强烈的焦虑和恐惧：欲望会导致严重的内心斗争并传伴随强烈的焦虑和恐惧：有时可以是为了减轻焦虑而做出一些近似于仪式性的动作，有时可以是为了减轻焦虑而做出一些近似于仪式性的动作，病人明知没有必要，但不能自我控制和克服，因而感到痛病人明知没有必要，但不能自我控制和克服，因而感到痛苦。苦。l1、产生原因、产生原因l第一，社会心理因素是一种诱发因素，正常偶尔有强迫观第一，社会心理因素是一种诱发因素，正常偶尔有强迫观念，并不持续，往念，并不持续，往l往在社会心理因素影响下被强化那么持续存在，此种社会往在社会心理因素影响下被强化那么持续存在，此种社会心理因素常见的有工心理因素常见的有工l作和生活环境的变换，加重了责任，要求过分严格，或处作和生活环境的变换，加重了责任，要求过分严格，或处境困难，担忧意外，或由于家庭不和，性生活困难，怀孕，境困难，担忧意外，或由于家庭不和，性生活困难，怀孕，分娩等造成的紧张，或由于亲人的丧亡，突然惊吓，遭受分娩等造成的紧张，或由于亲人的丧亡，突然惊吓，遭受政治上的冲击，频于破产等均给患者带来了沉重打击。使政治上的冲击，频于破产等均给患者带来了沉重打击。使患者谨小慎微，遇事犹豫不决，反复思考，优心忡忡，容患者谨小慎微，遇事犹豫不决，反复思考，优心忡忡，容易促发强迫病症。易促发强迫病症。l第二，人格因素第二，人格因素 强迫症与一定的人格特征有着密切关系。强迫症与一定的人格特征有着密切关系。l 精神分析学家弗洛依德认为强迫症患者具有精神分析学家弗洛依德认为强迫症患者具有“肛门性格肛门性格倾向。强迫人格的特征可能概括为倾向。强迫人格的特征可能概括为“不完善感、不完善感、“不平不平安感，安感，“不确定感。不确定感。“三不之中只要有一个非常突出。三不之中只要有一个非常突出。就是典型的强迫人格。这种人一般具有主观任性、急躁、就是典型的强迫人格。这种人一般具有主观任性、急躁、好强、自制力差或胆小怕事、优柔寡断、遇事过于谨慎、好强、自制力差或胆小怕事、优柔寡断、遇事过于谨慎、缺乏自信心、墨守成规、生活习惯比较呆板、喜欢仔细地缺乏自信心、墨守成规、生活习惯比较呆板、喜欢仔细地思考问题等特点。思考问题等特点。l2、表现、表现l l第一，强迫观念第一，强迫观念l1强迫回忆：患者对刚做过的或早已过去的事；强迫回忆：患者对刚做过的或早已过去的事；经历，那怕是无关紧要的也要进行反复回忆，虽经历，那怕是无关紧要的也要进行反复回忆，虽然明知无意义，却无法克制。然明知无意义，却无法克制。l2强迫疑心：这种病人自己做过的事情经反复强迫疑心：这种病人自己做过的事情经反复的考虑和检查以后仍不能放心。如写好信后老疑的考虑和检查以后仍不能放心。如写好信后老疑心自己写错或漏掉了字，投信后疑心自己是否把心自己写错或漏掉了字，投信后疑心自己是否把信投进信箱去了，锁门后疑心是否真把门锁好了，信投进信箱去了，锁门后疑心是否真把门锁好了，洗手后耽心没有洗干净等等。洗手后耽心没有洗干净等等。l3强迫联想：这时病人听见或看见某一事物，强迫联想：这时病人听见或看见某一事物，就会出现与这种事物有关的联想。如见一幼儿园就会出现与这种事物有关的联想。如见一幼儿园的儿童就立即想起自己夭折了孩子而无法摆脱；的儿童就立即想起自己夭折了孩子而无法摆脱；有有l一个病人当看见树枝树叶时便不由自主地联想到一个病人当看见树枝树叶时便不由自主地联想到森林、熊、豺狼虎豹等咬伤森林、熊、豺狼虎豹等咬伤l人的情境，因而表现情绪紧张和恐惧。人的情境，因而表现情绪紧张和恐惧。l4强迫性穷思竭虑：患者对自然现象或日常生强迫性穷思竭虑：患者对自然现象或日常生活事件发生的原因进行反复无效的思考，患者本活事件发生的原因进行反复无效的思考，患者本人虽感到荒唐，但却难以控制。如人虽感到荒唐，但却难以控制。如“人为什么长两人为什么长两l条腿？长三条腿成不成？条腿？长三条腿成不成？“人为什么要小便？坐人为什么要小便？坐飞机、上课小便怎么办？飞机、上课小便怎么办？l“什么叫规律？什么是定理？什么叫规律？什么是定理？“无穷大有多大，无穷大有多大，无穷小有多小？永远有乡无穷小有多小？永远有乡l长？等等。长？等等。l第二，强迫意向和动作第二，强迫意向和动作l1强迫意向：患者在作某事时总出现相反的意愿如一个外科医生，强迫意向：患者在作某事时总出现相反的意愿如一个外科医生，双手已清洁准备上手术台时、那么出现要解大便的想法，无法克制，双手已清洁准备上手术台时、那么出现要解大便的想法，无法克制，但决不采取行动，因此有这种想法的外科医生总想回避上台做手术以但决不采取行动，因此有这种想法的外科医生总想回避上台做手术以免引起恐惧和焦虑不安。免引起恐惧和焦虑不安。l2强迫性洗涤：怕不清洁而罹患某种传染病，患者接触了某物。强迫性洗涤：怕不清洁而罹患某种传染病，患者接触了某物。那么要反复洗手，明知已清洁，无须再洗，但无法控制。并扩展为洗那么要反复洗手，明知已清洁，无须再洗，但无法控制。并扩展为洗衣服及洗澡，否那么心情不宁。衣服及洗澡，否那么心情不宁。l3强迫计数：患者不可克制的计数，与强迫性联想有关，如见到强迫计数：患者不可克制的计数，与强迫性联想有关，如见到电杆，计数；见到窗子，也要计数。不计数那么感到烦躁，难以克制。电杆，计数；见到窗子，也要计数。不计数那么感到烦躁，难以克制。l4强迫性仪式动作：患者总是要做一定动作，以此象征着吉凶祸强迫性仪式动作：患者总是要做一定动作，以此象征着吉凶祸福，如一患者进门时先进二步，再后退一步，表示他父亲的病就能逢福，如一患者进门时先进二步，再后退一步，表示他父亲的病就能逢凶化吉，如果没有完成这样的动作，那么必须重复。明知这是毫无意凶化吉，如果没有完成这样的动作，那么必须重复。明知这是毫无意义，但不做此动作，那么焦虑不安。义，但不做此动作，那么焦虑不安。例一：强迫搬车例一：强迫搬车l 患者，男，52岁，小学教师，患强迫症多年。事业心强，做事特别认真，对什么事都要求做得尽善尽美。在居室外，只要邻居的自行车放在走道上，自己看到了，心里就忐忑不安。难过异常，总希望把它搬走。否那么，脑中始终想着这车的事。情绪烦躁，从头到脚感到气胀，肠子蠕动。如果强迫自己继续在这种环境呆下去，那就睡不着觉，甚至浑身直冒冷汗，心跳加快，头的左侧疼痛，并伴随腰的左侧隐痛。倘苦能立即把自行车搬走，那么会感到心情舒畅，浑身轻松，放屁，气肿也逐步消退，各种不适病症也就自行消失，还能睡一个安稳觉。为此，以前也曾试图采取“回避法对付。如为了摆脱这种环境，经常异地睡觉，甚至在回家或出门时干脆闭上眼不去看那辆自行车，但终究没有铲除这种强迫的念头。自己也感到这种想法是可笑的、无聊的，没有任何实际意义，但就是克服不了。由于外界情况的出现自行车不是按自己的意志为转移的，因此当外界情况反复出现时，自己的内心矛盾也就一再加剧，各种不适的病症反复出现，在长时间里精神沮丧，情绪忧郁不堪，头脑昏昏沉沉，工作效率降低，内心十分痛既往病史约在27年前当时是青年时代，受过比较强烈的精神刺激。当时因自己的右肘部关节脱臼复位后，留下右手不能完全伸直的后遗症，因此，当时做播送操时就感到不好意思，怕人笑话。一听到放播送体操的音乐和看到播送体操喇叭，就不安害怕起来，思想上受到强烈的刺激，内心烦躁，浑身气肿，夜间不能入睡。这种情况一直延续了好久，后来开展到甚至只要自己的居外室安装有大喇叭时，就非要把它搬走，否那么就不愿再在那个环境里呆下去。如果再呆下去，就浑身不舒服、睡不着觉。l诊断分析诊断分析l 从患者的病症不难看出他患典型的强迫性思维从患者的病症不难看出他患典型的强迫性思维和强迫性行为，青年时代的强烈精神刺激作为外和强迫性行为，青年时代的强烈精神刺激作为外因，其自身的人格特征：做事特别认真，要求尽因，其自身的人格特征：做事特别认真，要求尽善尽美，遇事多疑，敏感是发病的内因，外因通善尽美，遇事多疑，敏感是发病的内因，外因通过内因起作用，诱发强迫症的发生。过内因起作用，诱发强迫症的发生。四、焦虑症四、焦虑症l 焦虑症是指持续性精神紧张或发作性惊恐状态，焦虑症是指持续性精神紧张或发作性惊恐状态，常有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、常有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运行性不安，但并非由实际尿急、出汗、震颤和运行性不安，但并非由实际威胁所引起，或其紧张惊恐程度与现实很不相称。威胁所引起，或其紧张惊恐程度与现实很不相称。l 即是一种无明显原因的恐惧紧张，并伴有植物神即是一种无明显原因的恐惧紧张，并伴有植物神经功能障碍和运行性紧张。焦虑症是一种常见病，经功能障碍和运行性紧张。焦虑症是一种常见病，在一般居民中的发病率为在一般居民中的发病率为 5，占精神门诊的，占精神门诊的 626，占有心脏科门诊的，占有心脏科门诊的 1014。l1、产生原因、产生原因l第一，人格因素患者性格多有些自卑、易于紧张、恐惧、第一，人格因素患者性格多有些自卑、易于紧张、恐惧、对困难估计过分，患得患失、惶惶不安、依赖性强，对自对困难估计过分，患得患失、惶惶不安、依赖性强，对自身躯体和内脏情况过分关注。身躯体和内脏情况过分关注。l第二，内心冲突精神分析学派，焦虑来源是精神内在冲突，第二，内心冲突精神分析学派，焦虑来源是精神内在冲突，包括本能冲动与现实原那么，本能冲动和道德准那么之间包括本能冲动与现实原那么，本能冲动和道德准那么之间的冲突。的冲突。l第三，遗传据统计焦虑症在患者的亲族中发病率为第三，遗传据统计焦虑症在患者的亲族中发病率为 14，而一般居民为而一般居民为 5。单卵双生子的焦虑同病率为。单卵双生子的焦虑同病率为41，而，而双卵双生于的同病率仅为双卵双生于的同病率仅为6。故认为焦虑可能与遗传素。故认为焦虑可能与遗传素质有关。质有关。l第四，生化因素在焦虑发作时常有肾上腺素和去甲肾上腺第四，生化因素在焦虑发作时常有肾上腺素和去甲肾上腺素分量的增加，但可能是伴发而非诱因，有研究发现在运素分量的增加，但可能是伴发而非诱因，有研究发现在运动后焦虑症者其乳酸分泌远较正常者多，而同时灌注乳酸动后焦虑症者其乳酸分泌远较正常者多，而同时灌注乳酸也可激发焦虑。也可激发焦虑。l2、表现、表现慢性焦虑症和急性焦虑症慢性焦虑症和急性焦虑症l 第一，慢性焦虑症第一，慢性焦虑症l1焦虑情绪：表现对客观上并不存在某种威胁或危险焦虑情绪：表现对客观上并不存在某种威胁或危险和坏的结局，患者总是担忧，不安和害怕，只管也知道这和坏的结局，患者总是担忧，不安和害怕，只管也知道这是一种主观的过虑，然常常不能控制，使患者颇为苦恼。是一种主观的过虑，然常常不能控制，使患者颇为苦恼。此外尚有易激惹。对声音过敏，注意力不集中，记忆力不此外尚有易激惹。对声音过敏，注意力不集中，记忆力不好。好。l2躯体病症：以植物神经功能亢进为主，如口干，上躯体病症：以植物神经功能亢进为主，如口干，上腹不适，恶心、胀气，腹泻，胸紧，吸气困难，或呼吸迫腹不适，恶心、胀气，腹泻，胸紧，吸气困难，或呼吸迫促，心悸，胸痛，心动过速，尿频尿急，阳痿，性感缺乏，促，心悸，胸痛，心动过速，尿频尿急，阳痿，性感缺乏，月经时不适或痛经。此外有昏晕，出汗，面色潮红等。月经时不适或痛经。此外有昏晕，出汗，面色潮红等。l3运动病症：与肌肉紧张有关，有紧张性头痛，在顶、运动病症：与肌肉紧张有关，有紧张性头痛，在顶、枕区，有一种紧压感。肌肉是张痛和强直，特别在背部和枕区，有一种紧压感。肌肉是张痛和强直，特别在背部和肩部，手有轻微震颤，做精细动作更明显。肩部，手有轻微震颤，做精细动作更明显。l第二，急性焦虑症第二，急性焦虑症l1在躯体病症方面：当急性焦虑发作时，常会伴随严在躯体病症方面：当急性焦虑发作时，常会伴随严重的心血管系统的病症，如病人感到重的心血管系统的病症，如病人感到“心跳得像要爆炸似心跳得像要爆炸似的，觉得的，觉得“心脏快要跳出来了，不时地出现心悸、心心脏快要跳出来了，不时地出现心悸、心慌，严重时甚至会出现昏厥。由于过度的呼吸，导致血中慌，严重时甚至会出现昏厥。由于过度的呼吸，导致血中碱性成分增加而发生手足麻木、头部发胀，以至出现肌肉碱性成分增加而发生手足麻木、头部发胀，以至出现肌肉押动。病人也可以有胃肠病症，如上腹部不适感、腹痛、押动。病人也可以有胃肠病症，如上腹部不适感、腹痛、大小便紧迫感、腹泻或便秘等。此外，病人还可以出现震大小便紧迫感、腹泻或便秘等。此外，病人还可以出现震颤、多汗、阳痿、早泄、月经失调和性欲缺乏等病症。颤、多汗、阳痿、早泄、月经失调和性欲缺乏等病症。l2睡眠障碍：思者几乎总是或多或少地存在睡眠障碍，睡眠障碍：思者几乎总是或多或少地存在睡眠障碍，大多表现为不易入睡，入睡后易醒，醒时不安宁、常诉有大多表现为不易入睡，入睡后易醒，醒时不安宁、常诉有恶梦、醒后很恐惧。恶梦、醒后很恐惧。例一：女中学生的考试焦虑例一：女中学生的考试焦虑l患者，女，患者，女，1616岁，中学生。患焦虑病两年。她父母说，孩子常常感到疲劳、焦虑，岁，中学生。患焦虑病两年。她父母说，孩子常常感到疲劳、焦虑，进入重点中学后，变得更加严重，甚至孤僻，并伴有记忆力下降的现象，学习成进入重点中学后，变得更加严重，甚至孤僻，并伴有记忆力下降的现象，学习成绩也退步了。最怕考试，最怕将成绩给别人看。大凡考前食欲不振，睡眠缺乏，绩也退步了。最怕考试，最怕将成绩给别人看。大凡考前食欲不振，睡眠缺乏，坐卧不安，心情惶乱，不能集中注意，记忆效果不佳，缺乏克服困难的信心，智坐卧不安，心情惶乱，不能集中注意，记忆效果不佳，缺乏克服困难的信心，智力活动效果下降。随着焦虑反响的持续往往引起生理的心悸，多汗，呼吸急促，力活动效果下降。随着焦虑反响的持续往往引起生理的心悸，多汗，呼吸急促，肌肉紧张，头昏，恶心，食欲不振，手脚发冷等病症。而生理上的病症又可导致肌肉紧张，头昏，恶心，食欲不振，手脚发冷等病症。而生理上的病症又可导致健忘，失去学习兴趣和生活情趣，进而更加焦虑起来。健忘，失去学习兴趣和生活情趣，进而更加焦虑起来。l诊断分析诊断分析l考试焦虑是一种固定性焦虑，在学生中极为常见，有调查说明，考试焦虑是一种固定性焦虑，在学生中极为常见，有调查说明，1/3 1/3 多的学生在多的学生在高考前患有不同程度的焦虑症，它是学生在考试前预料到威胁性刺激而又无能为高考前患有不同程度的焦虑症，它是学生在考试前预料到威胁性刺激而又无能为力去应付的痛苦反响，是处于失助状态下或处于阻断威胁中而不能采取变式行为力去应付的痛苦反响，是处于失助状态下或处于阻断威胁中而不能采取变式行为去对付的时候产生的情绪。去对付的时候产生的情绪。例二：中年男子的晋升忧虑例二：中年男子的晋升忧虑l 患者男性，最近几个月来，常常感到心里发慌，无缘无故地紧张且害怕。患者男性，最近几个月来，常常感到心里发慌，无缘无故地紧张且害怕。追朔其不安状态的产生，觉察病症开始于追朔其不安状态的产生，觉察病症开始于3 3个月前，当他接到上级任命，被调个月前，当他接到上级任命，被调派到一个新单位负责领导工作时。他是一位好强、工作认真的同志，数年来派到一个新单位负责领导工作时。他是一位好强、工作认真的同志，数年来一直渴望能得到现在的职位，但当他一旦真的得到此时机时，精神上又不安一直渴望能得到现在的职位，但当他一旦真的得到此时机时，精神上又不安起来。在家中他排行老二，自小常与比他大几岁的哥哥相比较和竞争。一方起来。在家中他排行老二，自小常与比他大几岁的哥哥相比较和竞争。一方面很羡慕哥哥比他经验多且能干，常与之竞争，想超过哥哥；但另一方面又面很羡慕哥哥比他经验多且能干，常与之竞争，想超过哥哥；但另一方面又害怕，假设一旦真的比哥哥好，会惹哥哥生气，会被哥哥欺负，心理总是战害怕，假设一旦真的比哥哥好，会惹哥哥生气，会被哥哥欺负，心理总是战战兢兢的。这一次，在他原来工作的单位，有一位比他年资高的同事，原来战兢兢的。这一次，在他原来工作的单位，有一位比他年资高的同事，原来被大家认为是晋升的对象。但由于病人平时工作认真，表现好，乃被领导重被大家认为是晋升的对象。但由于病人平时工作认真，表现好，乃被领导重用，被提拔晋升。这样一来，就触发了他小时与哥哥竞争而唯恐哥哥欺负的用，被提拔晋升。这样一来，就触发了他小时与哥哥竞争而唯恐哥哥欺负的心理症结，潜意识中害怕那位年资较他高的同事可能会暗地里向他报复，做心理症结，潜意识中害怕那位年资较他高的同事可能会暗地里向他报复，做一些对他不利的事情。由于这种潜意识的心理症结，就一直感到坐立不安，一些对他不利的事情。由于这种潜意识的心理症结，就一直感到坐立不安，心情焦虑。心情焦虑。l 患者的疾病是来自于幼年的心中结下的症结，当目前的情形和幼年相雷同患者的疾病是来自于幼年的心中结下的症结，当目前的情形和幼年相雷同时，自然而然就激发其内心的焦虑，消除焦虑的最正确方法便是去解开他心时，自然而然就激发其内心的焦虑，消除焦虑的最正确方法便是去解开他心中的小疙瘩。中的小疙瘩。五、疑病症五、疑病症l 疑病症是以过分关心自身的健康，不切实际地解释体象或感觉异常，因深信自己患有严重疾病中焦虑不安为特点的一种神经症。女性发病稍多于男性。l1、产生原因l第一，人格因素患疑病症病人，男性多具强迫性人格，女性那么与癔病个性有关。个性敏感、多疑、主观、固执、自我中心、自怜和孤独者多见。本病在有过度执拗、要求过度精确、过分坚持以及无力性的人格中较常见。半数病人发病前有诱因，如重大生活刺激事件，躯体疾病之后，自我暗示和条件联想，尤其是不当的过多检查和解释的医源性暗示的影响，在疾病的发生开展中起了重要作用。l第二，社会心理因素如婚姻的改变，子女的离别，朋友交往减少，孤独，生活的稳定性受到影响，缺乏平安感，均可成为本病的诱因。有一局部病人系医源性的，医生不恰当的言语，态度和行为引起患者的多疑。或者医生做出诊断不确切，反复令病人作些检查，那么易造成病人产生疑心患有某种疾病的信念。有一局部病人在躯体疾病之后，通过自我暗示或联想而疑病。l2、表现、表现l患者的病症表现可概括为疑病性烦恼，疑病性不适感和感患者的病症表现可概括为疑病性烦恼，疑病性不适感和感觉过敏、疑病观念，对自身健康过分关注。具体表现为如觉过敏、疑病观念，对自身健康过分关注。具体表现为如下几个方面：下几个方面：l第一，疑病的心理障碍病人相信自己患有严重的疾病或不第一，疑病的心理障碍病人相信自己患有严重的疾病或不治之症，并往往坚信不疑，为此到处求治，跑过许多医院治之症，并往往坚信不疑，为此到处求治，跑过许多医院和找过许多医生。但仅复检查均无阳性特征，或有小毛病和找过许多医生。但仅复检查均无阳性特征，或有小毛病但与本人感觉不相称。在病人诉说时，常以迫切心情详细但与本人感觉不相称。在病人诉说时，常以迫切心情详细描述病症，连一点细节也不遗漏，把病史背得滚瓜烂熟，描述病症，连一点细节也不遗漏，把病史背得滚瓜烂熟，而且熟练应用医学术语世，并出现许多无法解释的感觉，而且熟练应用医学术语世，并出现许多无法解释的感觉，如喉部某种东西堵塞，肠子被扭曲，血液在皮下流动，小如喉部某种东西堵塞，肠子被扭曲，血液在皮下流动，小虫在某个器官组织或系统中爬行。虫在某个器官组织或系统中爬行。l第二，疼痛是本病中最常见的病症，约有第二，疼痛是本病中最常见的病症，约有2/3的患者有疼的患者有疼痛病症，常见部位为头部、下腰部或右腋窝。这种疼痛描痛病症，常见部位为头部、下腰部或右腋窝。这种疼痛描述清楚，有时甚至诉全身痛，但查无实据。患者常四处求述清楚，有时甚至诉全身痛，但查无实据。患者常四处求医，展转于内外各科，毫无结果，最后才到精神科。医，展转于内外各科，毫无结果，最后才到精神科。例一：没病疑病也是病例一：没病疑病也是病l患者，女性，37岁，高小文化，工人。l 患者追述病吏如下：24岁结婚，因无生育于婚后四年领养一女孩。活泼可爱，但该女孩10岁时因车祸丧身，患者悲哀不已。丈夫又不仅因肺癌夺去生命，悲伤孤独加深。大夫死后两年再婚。夫妻尚感温暖，但好景不长，后夫也因肺癌去世。患者伤心致极，乡亲舆论说她是丧门星，克子克夫。病人感到压力很大，终日抑郁，少与外界交往。患者于前年因发热干咳、头昏头痛、服中药三天无效，咳嗽加重、吐痰、胸部隐痛，胸透发现“右心隔角区有小斑片模糊阴影，经青霉素治疗十余天，热退、咳嗽吐痰好转，但感胸痛加重，自认患了肺癌，谓活不久了，终日哭泣，焦虑紧张、恐惧不安，到处求医。某天遇一游医说她确是肺癌，花费三百元钱买了十剂草药，服后仍无好转。期间曾赴省城、北京、上海等地均未做肺癌诊断。但病人自觉病症加重，后经介绍来精神病院就诊。l诊断分析l家庭的不幸：养女，两任丈夫先后去世，使患者悲哀欲绝，再加上外界的封建迷信说法，造成患者内心的矛盾冲突，尤其是前后两任丈夫均死于肺癌，使患者对肺癌症产生一种莫名的恐惧，另外又由于近年的胸部不适，偶得肺炎，就自然而然地联想到自己也得了肺癌，越是去医院诊断不了，越是加重其疑心.进而疑心大夫是在隐瞒病情。例二：身体不适需放松例二：身体不适需放松l患者，男，19岁，某农业大学二年级学生。l 近一年常感心跳快，心慌，尤其是中午、晚上，稍一紧张更加快