卫气营血辨证课件

1 1卫气营血辨证卫气营血辨证2 2n n概概 说说n n一、卫气营血辨证的源流一、卫气营血辨证的源流n n卫气营血理论作为温病的辨证体系是在清卫气营血理论作为温病的辨证体系是在清代确立起来的，由温热大师叶天士创立，代确立起来的，由温热大师叶天士创立，并经以后的温病学家如吴鞠通、王孟英、并经以后的温病学家如吴鞠通、王孟英、章虚谷等加以充实和完善，从而最终形成章虚谷等加以充实和完善，从而最终形成的具有独特证治内容的辨治体系。的具有独特证治内容的辨治体系。3 3n n 温病的定义：温病的定义：n n温病是由温邪引起的以发热为主症，具有温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。外感热病。n n相当或包括现代医学的病种：相当或包括现代医学的病种：n n多种急性传染病；多种急性传染病；n n多种感染性疾病；多种感染性疾病；n n还包括某些非传染性的热性病。还包括某些非传染性的热性病。4 4n n 温邪包括：温邪包括：温邪包括：温邪包括：n n风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、n n燥热病邪、暑湿病邪、疠气、温毒等。燥热病邪、暑湿病邪、疠气、温毒等。燥热病邪、暑湿病邪、疠气、温毒等。燥热病邪、暑湿病邪、疠气、温毒等。n n 发于冬春发于冬春发于冬春发于冬春风热病邪风热病邪风热病邪风热病邪n n温病温病温病温病 发于夏季发于夏季发于夏季发于夏季暑热病邪暑热病邪暑热病邪暑热病邪 因与四时有关，故因与四时有关，故因与四时有关，故因与四时有关，故n n 发于长夏发于长夏发于长夏发于长夏湿热病邪湿热病邪湿热病邪湿热病邪 又称为四时温病。又称为四时温病。又称为四时温病。又称为四时温病。n n 发于秋季发于秋季发于秋季发于秋季燥热病邪燥热病邪燥热病邪燥热病邪 温病具有温病具有温病具有温病具有传染性、流行性、传染性、流行性、传染性、流行性、传染性、流行性、季节性、季节性、季节性、季节性、地域性地域性地域性地域性。5 5 温病与伤寒的温病与伤寒的温病与伤寒的温病与伤寒的关系关系关系关系 :n n广义伤寒广义伤寒 隶属关系隶属关系 n n 温病温病n n狭义伤寒狭义伤寒 并列关系并列关系6 6n n 伤寒与伤寒与伤寒与伤寒与温病温病温病温病的区别：的区别：的区别：的区别：温温温温 病病病病 伤伤伤伤 寒寒寒寒 病因病因病因病因温邪温邪温邪温邪 寒邪寒邪寒邪寒邪 受邪受邪受邪受邪途径途径途径途径邪从口鼻入。邪从口鼻入。邪从口鼻入。邪从口鼻入。邪从皮毛入。邪从皮毛入。邪从皮毛入。邪从皮毛入。病机病机病机病机特点特点特点特点邪郁卫表，肺气失宣邪郁卫表，肺气失宣邪郁卫表，肺气失宣邪郁卫表，肺气失宣 。温邪易伤阴。温邪易伤阴。温邪易伤阴。温邪易伤阴。寒束肌表，卫阳被遏，营阴郁滞。寒束肌表，卫阳被遏，营阴郁滞。寒束肌表，卫阳被遏，营阴郁滞。寒束肌表，卫阳被遏，营阴郁滞。寒邪易伤阳。寒邪易伤阳。寒邪易伤阳。寒邪易伤阳。证候证候证候证候 初起恶寒轻发热重，口微渴，无汗或少汗。初起恶寒轻发热重，口微渴，无汗或少汗。初起恶寒轻发热重，口微渴，无汗或少汗。初起恶寒轻发热重，口微渴，无汗或少汗。初起恶寒重，发热轻，头痛身痛，无汗。初起恶寒重，发热轻，头痛身痛，无汗。初起恶寒重，发热轻，头痛身痛，无汗。初起恶寒重，发热轻，头痛身痛，无汗。脉舌脉舌脉舌脉舌舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数。舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数。舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数。舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数。舌苔薄白，舌质正常，口中和，脉浮紧。舌苔薄白，舌质正常，口中和，脉浮紧。舌苔薄白，舌质正常，口中和，脉浮紧。舌苔薄白，舌质正常，口中和，脉浮紧。治疗治疗治疗治疗辛凉解表，疏泄风热。辛凉解表，疏泄风热。辛凉解表，疏泄风热。辛凉解表，疏泄风热。辛温解表，发散风寒。辛温解表，发散风寒。辛温解表，发散风寒。辛温解表，发散风寒。7 7n n卫气营血辨证的临床意义卫气营血辨证的临床意义n n 证候类型的区分证候类型的区分n n 1.卫分证卫分证 n n 2.气分证气分证 n n 3.营分证营分证 n n 4.血分证血分证8 8n n 分析病变机理分析病变机理n n在温病过程中的卫气营血的病机变化是指在温病过程中的卫气营血的病机变化是指人体在温邪作用下所导致的卫气营血某一人体在温邪作用下所导致的卫气营血某一部分的功能失调或实质损害，它体现了温部分的功能失调或实质损害，它体现了温病过程中不同证候的内在本质。病过程中不同证候的内在本质。n n 卫分、气分的病机变化以功能失调为主。卫分、气分的病机变化以功能失调为主。n n 营分、血分的病机变化以实质损害为主营分、血分的病机变化以实质损害为主。9 9n n 判定病情轻重判定病情轻重n n 识别病情传变识别病情传变n n卫分卫分卫分卫分(初期阶段初期阶段初期阶段初期阶段)肺卫肺卫肺卫肺卫n n气分气分气分气分(中期中期中期中期)病位病位病位病位 肺、胃、肠、胆、脾、膀胱等肺、胃、肠、胆、脾、膀胱等肺、胃、肠、胆、脾、膀胱等肺、胃、肠、胆、脾、膀胱等n n营分营分营分营分(严重阶段严重阶段严重阶段严重阶段)心与心包心与心包心与心包心与心包n n血分血分血分血分(晚期阶段晚期阶段晚期阶段晚期阶段)心、肝、肾心、肝、肾心、肝、肾心、肝、肾1010n n 指导立法制方指导立法制方n n卫卫 汗汗 之之-银翘散银翘散n n气气 治疗大法治疗大法 清清 气气-白虎汤白虎汤n n营营 透热转气透热转气-清营汤清营汤n n血血 凉血散血凉血散血-犀角地黄汤犀角地黄汤1111n n卫分证辨证卫分证辨证卫分证辨证卫分证辨证n n生理功能：生理功能：生理功能：生理功能：n n灵枢灵枢灵枢灵枢 本脏篇本脏篇本脏篇本脏篇：“卫气者，所以温分肉、充皮卫气者，所以温分肉、充皮卫气者，所以温分肉、充皮卫气者，所以温分肉、充皮肤，肥腠理，司开合者也肤，肥腠理，司开合者也肤，肥腠理，司开合者也肤，肥腠理，司开合者也”。又说：。又说：。又说：。又说：“卫者，卫卫者，卫卫者，卫卫者，卫外而为固也外而为固也外而为固也外而为固也”。n n 卫气是人体的阳气之一，主要敷布于人的体表，卫气是人体的阳气之一，主要敷布于人的体表，卫气是人体的阳气之一，主要敷布于人的体表，卫气是人体的阳气之一，主要敷布于人的体表，以温养肌肤。以温养肌肤。以温养肌肤。以温养肌肤。n n有抵御外邪的侵袭和驱邪外出的作用。有抵御外邪的侵袭和驱邪外出的作用。有抵御外邪的侵袭和驱邪外出的作用。有抵御外邪的侵袭和驱邪外出的作用。n n它内与肺气相通，外司毛孔，汗腺的开合。它内与肺气相通，外司毛孔，汗腺的开合。它内与肺气相通，外司毛孔，汗腺的开合。它内与肺气相通，外司毛孔，汗腺的开合。1212n n卫分证的概念：卫分证的概念：n n卫分证是温邪初袭人体肌表，引起卫外功卫分证是温邪初袭人体肌表，引起卫外功能失调而产生的一类证候类型。能失调而产生的一类证候类型。n n卫分证分为温热和湿热两大类别。卫分证分为温热和湿热两大类别。1313n n临床表现：发热，微恶风寒，头痛，临床表现：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。舌边尖红，脉浮数等。n n n n病因病机病因病机：邪郁卫表，肺卫失宣。：邪郁卫表，肺卫失宣。n n治疗措施治疗措施:疏卫透表疏卫透表-代表方银翘散。代表方银翘散。1414n n二、常见的卫分证二、常见的卫分证 n n 风热在卫证风热在卫证 发热，微恶风寒发热，微恶风寒发热，微恶风寒发热，微恶风寒 偏于卫者偏于卫者偏于卫者偏于卫者-银翘散银翘散银翘散银翘散n n 咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽,疏风散热疏风散热疏风散热疏风散热n n 苔薄白，脉浮数苔薄白，脉浮数苔薄白，脉浮数苔薄白，脉浮数 偏于肺者偏于肺者偏于肺者偏于肺者-桑菊饮桑菊饮桑菊饮桑菊饮1515n n 暑湿在卫证暑湿在卫证n n 发热恶寒发热恶寒发热恶寒发热恶寒 n n 脘闷心烦脘闷心烦脘闷心烦脘闷心烦 外散表寒，内清暑湿外散表寒，内清暑湿外散表寒，内清暑湿外散表寒，内清暑湿-新加香薷饮新加香薷饮新加香薷饮新加香薷饮n n 舌苔薄腻舌苔薄腻舌苔薄腻舌苔薄腻1616n n 湿热在卫证湿热在卫证n n 恶寒头重恶寒头重恶寒头重恶寒头重n n 胸闷脘痞胸闷脘痞胸闷脘痞胸闷脘痞 芳香透泄，宣肺祛湿芳香透泄，宣肺祛湿芳香透泄，宣肺祛湿芳香透泄，宣肺祛湿-藿朴夏苓汤藿朴夏苓汤藿朴夏苓汤藿朴夏苓汤n n 苔白腻苔白腻苔白腻苔白腻1717n n 燥热在卫证燥热在卫证n n发热微恶风寒，发热微恶风寒，发热微恶风寒，发热微恶风寒，干咳痰少，咽干干咳痰少，咽干干咳痰少，咽干干咳痰少，咽干 辛凉甘润辛凉甘润辛凉甘润辛凉甘润,清透肺卫清透肺卫清透肺卫清透肺卫-桑杏汤桑杏汤桑杏汤桑杏汤n n鼻燥，苔薄白欠润鼻燥，苔薄白欠润鼻燥，苔薄白欠润鼻燥，苔薄白欠润1818n n 风热毒邪犯卫证风热毒邪犯卫证n n 恶寒发热恶寒发热恶寒发热恶寒发热n n 全身酸楚全身酸楚全身酸楚全身酸楚 疏风透表疏风透表疏风透表疏风透表,宣肺利咽宣肺利咽宣肺利咽宣肺利咽-葱豉桔梗汤葱豉桔梗汤葱豉桔梗汤葱豉桔梗汤n n 头面红肿头面红肿头面红肿头面红肿1919n n 温热毒邪犯卫证温热毒邪犯卫证n n 憎寒发热，憎寒发热，憎寒发热，憎寒发热，n n 咽喉红肿疼痛，咽喉红肿疼痛，咽喉红肿疼痛，咽喉红肿疼痛，透表泄热，解毒利咽，凉营透疹透表泄热，解毒利咽，凉营透疹透表泄热，解毒利咽，凉营透疹透表泄热，解毒利咽，凉营透疹n n 肌肤丹痧隐隐肌肤丹痧隐隐肌肤丹痧隐隐肌肤丹痧隐隐 -清咽栀豉汤清咽栀豉汤清咽栀豉汤清咽栀豉汤2020n n三、卫分证的辨证思路三、卫分证的辨证思路n n 首先确立邪在卫分。首先确立邪在卫分。n n（注意与风寒表证区别，并辨别病邪的性（注意与风寒表证区别，并辨别病邪的性质为温邪）质为温邪）n n 次审卫分具体病因。次审卫分具体病因。n n（病因与季节相关，并有时毒侵袭）（病因与季节相关，并有时毒侵袭）n n 再察卫分病位重心再察卫分病位重心。2121n气分证辨证气分证辨证n n生理功能：生理功能：生理功能：生理功能：n n灵枢灵枢灵枢灵枢 决气篇决气篇决气篇决气篇云：云：云：云：“上焦开发，宣五谷味，熏上焦开发，宣五谷味，熏上焦开发，宣五谷味，熏上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气”。n n 输布营养物质，维持生命活动；输布营养物质，维持生命活动；输布营养物质，维持生命活动；输布营养物质，维持生命活动；n n抗御外邪，维持体温；抗御外邪，维持体温；抗御外邪，维持体温；抗御外邪，维持体温；n n是全身各脏腑功能活动的原动力。是全身各脏腑功能活动的原动力。是全身各脏腑功能活动的原动力。是全身各脏腑功能活动的原动力。2222n n气分证的概念：气分证的概念：n n凡温邪不在卫分，又未传入营凡温邪不在卫分，又未传入营凡温邪不在卫分，又未传入营凡温邪不在卫分，又未传入营(血血血血)分的证候皆属分的证候皆属分的证候皆属分的证候皆属气分范围。气分范围。气分范围。气分范围。n n气分证的病变范围较广泛，涉及的脏腑主要有肺、气分证的病变范围较广泛，涉及的脏腑主要有肺、气分证的病变范围较广泛，涉及的脏腑主要有肺、气分证的病变范围较广泛，涉及的脏腑主要有肺、胃、脾、肠、胆、膜原、胸膈等。胃、脾、肠、胆、膜原、胸膈等。胃、脾、肠、胆、膜原、胸膈等。胃、脾、肠、胆、膜原、胸膈等。n n临床上可分为温热性的气分证和湿热性的气分证临床上可分为温热性的气分证和湿热性的气分证临床上可分为温热性的气分证和湿热性的气分证临床上可分为温热性的气分证和湿热性的气分证两大类，临床表现较为复杂。两大类，临床表现较为复杂。两大类，临床表现较为复杂。两大类，临床表现较为复杂。2323n n临床表现临床表现临床表现临床表现:n n气分证可分为温热性的和湿热性的两大类，气分气分证可分为温热性的和湿热性的两大类，气分气分证可分为温热性的和湿热性的两大类，气分气分证可分为温热性的和湿热性的两大类，气分证因病变部位及其证候类型不同而症状各异。证因病变部位及其证候类型不同而症状各异。证因病变部位及其证候类型不同而症状各异。证因病变部位及其证候类型不同而症状各异。n n病因病机病因病机病因病机病因病机 :n n温热性的气分证邪正剧争，里热蒸迫，热炽津伤温热性的气分证邪正剧争，里热蒸迫，热炽津伤温热性的气分证邪正剧争，里热蒸迫，热炽津伤温热性的气分证邪正剧争，里热蒸迫，热炽津伤.n n湿热性气分证病机复杂，湿热性气分证病机复杂，湿热性气分证病机复杂，湿热性气分证病机复杂，以内外合邪，湿热交蒸，以内外合邪，湿热交蒸，以内外合邪，湿热交蒸，以内外合邪，湿热交蒸，阻滞气机，流连气分，缠绵难愈为特点。阻滞气机，流连气分，缠绵难愈为特点。阻滞气机，流连气分，缠绵难愈为特点。阻滞气机，流连气分，缠绵难愈为特点。n n治疗措施：清解气热治疗措施：清解气热治疗措施：清解气热治疗措施：清解气热-代表方是白虎汤。代表方是白虎汤。代表方是白虎汤。代表方是白虎汤。2424n二、常见的气分证二、常见的气分证n n 热郁胸膈证热郁胸膈证n n 心烦懊憹心烦懊憹n n 轻清宣气轻清宣气-栀子豉汤栀子豉汤n n 舌苔微黄舌苔微黄2525n n 阳明热盛证阳明热盛证n n 壮热、多汗、壮热、多汗、壮热、多汗、壮热、多汗、n n 渴饮、渴饮、渴饮、渴饮、辛寒清气，达热出表辛寒清气，达热出表辛寒清气，达热出表辛寒清气，达热出表-白虎汤白虎汤白虎汤白虎汤n n 脉洪大脉洪大脉洪大脉洪大2626n n 热郁胆腑证热郁胆腑证n n身热身热身热身热,口苦口苦口苦口苦n n胸胁不舒，胸胁不舒，胸胁不舒，胸胁不舒，苦寒清热，宣郁透邪苦寒清热，宣郁透邪苦寒清热，宣郁透邪苦寒清热，宣郁透邪-黄芩汤加豆豉玄参方黄芩汤加豆豉玄参方黄芩汤加豆豉玄参方黄芩汤加豆豉玄参方n n脉弦脉弦脉弦脉弦2727n n 湿热困中证湿热困中证n n 发热汗出不解，发热汗出不解，发热汗出不解，发热汗出不解，n n 脘痞呕恶，脘痞呕恶，脘痞呕恶，脘痞呕恶，辛开苦降，燥湿泻热辛开苦降，燥湿泻热辛开苦降，燥湿泻热辛开苦降，燥湿泻热-王氏连朴饮王氏连朴饮王氏连朴饮王氏连朴饮n n 心中烦闷，心中烦闷，心中烦闷，心中烦闷，n n 苔黄腻苔黄腻苔黄腻苔黄腻 2828n n 热盛动风证热盛动风证n n 身热壮盛，身热壮盛，n n 动风见证动风见证 凉肝熄风凉肝熄风-羚角钩藤汤羚角钩藤汤n n 舌红苔黄舌红苔黄2929n n 毒盛气分证毒盛气分证n n 壮热烦渴壮热烦渴壮热烦渴壮热烦渴n n 头面红肿头面红肿头面红肿头面红肿 清热解毒，疏风消肿清热解毒，疏风消肿清热解毒，疏风消肿清热解毒，疏风消肿-普济消毒饮普济消毒饮普济消毒饮普济消毒饮n n 疼痛明显疼痛明显疼痛明显疼痛明显3030n n三、气分证的辨证思路三、气分证的辨证思路n n 掌握基本特点，首辨温热湿热掌握基本特点，首辨温热湿热:3131n n气分证有温热与湿热的不同，证情相对复杂气分证有温热与湿热的不同，证情相对复杂气分证有温热与湿热的不同，证情相对复杂气分证有温热与湿热的不同，证情相对复杂。温热性的气分证温热性的气分证温热性的气分证温热性的气分证 多见壮热，不恶寒，反恶热，汗多，多见壮热，不恶寒，反恶热，汗多，多见壮热，不恶寒，反恶热，汗多，多见壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮冷，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有渴喜饮冷，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有渴喜饮冷，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有渴喜饮冷，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有 力等力等力等力等.n n气分证气分证气分证气分证n n 湿偏盛者湿偏盛者湿偏盛者湿偏盛者-身热不扬，舌苔多白腻；身热不扬，舌苔多白腻；身热不扬，舌苔多白腻；身热不扬，舌苔多白腻；n n 湿热性的气分证湿热性的气分证湿热性的气分证湿热性的气分证 n n 热重湿轻热重湿轻热重湿轻热重湿轻 身热汗出，不为汗衰，身热汗出，不为汗衰，身热汗出，不为汗衰，身热汗出，不为汗衰，n n 或或或或n n 湿热俱盛湿热俱盛湿热俱盛湿热俱盛 舌苔黄腻或黄浊。舌苔黄腻或黄浊。舌苔黄腻或黄浊。舌苔黄腻或黄浊。3232n n 次辨病位所在，区别具体证型次辨病位所在，区别具体证型:n n n n 邪热壅肺、邪热壅肺、邪热壅肺、邪热壅肺、n n 热郁胸膈、热郁胸膈、热郁胸膈、热郁胸膈、n n 气分证涉及上气分证涉及上气分证涉及上气分证涉及上,中中中中,下三焦下三焦下三焦下三焦 热郁胆腑热郁胆腑热郁胆腑热郁胆腑 n n 阳明热炽阳明热炽阳明热炽阳明热炽 n n 湿热困脾湿热困脾湿热困脾湿热困脾n n 暑湿弥漫三焦暑湿弥漫三焦暑湿弥漫三焦暑湿弥漫三焦3333n n 分清外蒸内郁，辨察痰湿兼挟分清外蒸内郁，辨察痰湿兼挟n n 分清外蒸内郁分清外蒸内郁分清外蒸内郁分清外蒸内郁n n 体表壮热体表壮热体表壮热体表壮热 n n外蒸外蒸外蒸外蒸-里热蒸腾于外里热蒸腾于外里热蒸腾于外里热蒸腾于外,症见症见症见症见 面赤大汗面赤大汗面赤大汗面赤大汗 治当辛寒泄热外达治当辛寒泄热外达治当辛寒泄热外达治当辛寒泄热外达n n 脉象洪数有力脉象洪数有力脉象洪数有力脉象洪数有力n n 心烦心烦心烦心烦 n n内郁内郁内郁内郁-热郁于里热郁于里热郁于里热郁于里,症见症见症见症见 口苦口苦口苦口苦 治当苦寒直清里热治当苦寒直清里热治当苦寒直清里热治当苦寒直清里热n n 溲赤溲赤溲赤溲赤n n 3434n n 辨察痰湿兼挟辨察痰湿兼挟辨察痰湿兼挟辨察痰湿兼挟n n 胸闷咯痰胸闷咯痰n n气分证伴见气分证伴见 或脘痞呕逆或脘痞呕逆 属兼挟痰湿之象属兼挟痰湿之象n n 舌苔粘腻舌苔粘腻3535 注重动态观察注重动态观察注重动态观察注重动态观察,把握传变趋向把握传变趋向把握传变趋向把握传变趋向n邪正剧烈交争邪正剧烈交争n证候易于变幻证候易于变幻气气分分证证n故故应应详详辨辨n邪邪热热传传营营-斑斑疹疹隐隐隐隐、心心烦烦不不宁、舌色转深等宁、舌色转深等.n热盛动风热盛动风-惊搐、手足震颤、惊搐、手足震颤、两目直视等。两目直视等。n有无邪热深陷内传的征象有无邪热深陷内传的征象n有无正气欲脱的征兆有无正气欲脱的征兆n骤然发生的身热陡降，肢冷汗骤然发生的身热陡降，肢冷汗出，面色苍白，脉象细数等。出，面色苍白，脉象细数等。3636n n营分证辨证营分证辨证n n.生理功能：生理功能：生理功能：生理功能：素问素问素问素问 痹论痹论痹论痹论：“营者水谷之精营者水谷之精营者水谷之精营者水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑气，和调于五脏，洒陈于六腑气，和调于五脏，洒陈于六腑气，和调于五脏，洒陈于六腑”。n n 营气源于水谷之精微，运行于经脉之中，内则营气源于水谷之精微，运行于经脉之中，内则营气源于水谷之精微，运行于经脉之中，内则营气源于水谷之精微，运行于经脉之中，内则营养五脏六腑，外则润泽筋骨皮毛；营养五脏六腑，外则润泽筋骨皮毛；营养五脏六腑，外则润泽筋骨皮毛；营养五脏六腑，外则润泽筋骨皮毛；n n营气通于心，心主神明，主宰人体的一切精神营气通于心，心主神明，主宰人体的一切精神营气通于心，心主神明，主宰人体的一切精神营气通于心，心主神明，主宰人体的一切精神活动。活动。活动。活动。3737n n.营分证的概念：营分证的概念：n n营分证是指热邪深入，劫灼营阴、扰乱心营分证是指热邪深入，劫灼营阴、扰乱心神而产生的一类证候类型。因为营为血之神而产生的一类证候类型。因为营为血之标，所以营分证为血分证的前期。标，所以营分证为血分证的前期。3838n n.临床表现临床表现:身热夜甚，口干，反不甚渴饮，身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数等。绛，脉细数等。n n.病因病机病因病机:营热阴伤，扰神窜络。营热阴伤，扰神窜络。n n.治疗措施治疗措施:清营泄热清营泄热-代表方清营汤。代表方清营汤。3939n二、常见的营分证二、常见的营分证n n 热入营分证热入营分证n n 身热夜甚，心烦躁扰，身热夜甚，心烦躁扰，身热夜甚，心烦躁扰，身热夜甚，心烦躁扰，n n 时有谵语，口干反不甚渴饮，时有谵语，口干反不甚渴饮，时有谵语，口干反不甚渴饮，时有谵语，口干反不甚渴饮，清营泄热清营泄热清营泄热清营泄热-清营汤清营汤清营汤清营汤n n 舌质红绛无苔，脉细数。舌质红绛无苔，脉细数。舌质红绛无苔，脉细数。舌质红绛无苔，脉细数。4040n n 热入心包证热入心包证n n 神昏谵语或昏愦不语，神昏谵语或昏愦不语，神昏谵语或昏愦不语，神昏谵语或昏愦不语，n n 身热，舌謇肢厥，身热，舌謇肢厥，身热，舌謇肢厥，身热，舌謇肢厥，清心凉营，豁痰开窍清心凉营，豁痰开窍清心凉营，豁痰开窍清心凉营，豁痰开窍-清宫汤清宫汤清宫汤清宫汤n n 舌质纯绛鲜泽舌质纯绛鲜泽舌质纯绛鲜泽舌质纯绛鲜泽,脉细数。脉细数。脉细数。脉细数。4141n n 毒燔气营（血）证毒燔气营（血）证n n 咽喉红肿糜烂，甚则气道阻塞，咽喉红肿糜烂，甚则气道阻塞，咽喉红肿糜烂，甚则气道阻塞，咽喉红肿糜烂，甚则气道阻塞，n n 声哑气急，肌肤丹痧密布，声哑气急，肌肤丹痧密布，声哑气急，肌肤丹痧密布，声哑气急，肌肤丹痧密布，n n 红晕如斑，赤紫成片，红晕如斑，赤紫成片，红晕如斑，赤紫成片，红晕如斑，赤紫成片，清气凉营，解毒救阴清气凉营，解毒救阴清气凉营，解毒救阴清气凉营，解毒救阴 n n 壮热，汗多，口渴，烦躁，壮热，汗多，口渴，烦躁，壮热，汗多，口渴，烦躁，壮热，汗多，口渴，烦躁，-凉营清气汤凉营清气汤凉营清气汤凉营清气汤n n 舌绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅，舌绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅，舌绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅，舌绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅，n n 脉细数。脉细数。脉细数。脉细数。4242n三、营分证的辨证思路三、营分证的辨证思路n n1、辨识营分特征，重视神志变化、辨识营分特征，重视神志变化n n.舌象变化舌象变化:n n舌质由红渐转红绛。舌质由红渐转红绛。n n.神志症状神志症状:n n营分证各证型均有神志方面的异常变化。营分证各证型均有神志方面的异常变化。4343n n营分证各证型均有神志异常：营分证各证型均有神志异常：n n n n 邪势尚不太盛，神志见症较轻邪势尚不太盛，神志见症较轻邪势尚不太盛，神志见症较轻邪势尚不太盛，神志见症较轻n n 神志见症相应加重神志见症相应加重神志见症相应加重神志见症相应加重n n n n n n 出现严重神志见症出现严重神志见症出现严重神志见症出现严重神志见症 n邪热初入营分邪热初入营分n营分之热转盛营分之热转盛n躁扰不宁，时有谵语躁扰不宁，时有谵语n神昏谵语神昏谵语,昏聩不语昏聩不语n心心烦烦不不宁宁，夜夜甚甚无无寐寐n营热炽盛内陷心包营热炽盛内陷心包4444n n2、审视证候兼挟，注意体质差异、审视证候兼挟，注意体质差异n n审视证候兼挟：审视证候兼挟：审视证候兼挟：审视证候兼挟：n卫卫 营营 同同病病n营热已炽而卫分之邪未净营热已炽而卫分之邪未净n治当泄卫透营治当泄卫透营n气营两燔气营两燔n营热已炽而气分之邪未净营热已炽而气分之邪未净n治当气营两清治当气营两清4545n n 审视证候兼挟舌苔尤为重要：审视证候兼挟舌苔尤为重要：审视证候兼挟舌苔尤为重要：审视证候兼挟舌苔尤为重要：n邪热入营邪热入营n舌舌质质红红绛绛无无苔苔n若苔白若苔白n若苔黄若苔黄n若苔粘腻若苔粘腻n卫分之邪未净卫分之邪未净n气分之邪未净气分之邪未净n兼挟痰湿秽浊兼挟痰湿秽浊4646n n 注意体质差异：注意体质差异：n n1.小儿小儿 n n2.年老体弱者年老体弱者 n n3.产妇产妇 n n4.素有宿疾者素有宿疾者 4747n血分证辨证血分证辨证 n n.生理功能：生理功能：n n灵灵枢枢邪邪客客篇篇云云：“营营气气者者，泌泌其其津津液液，注之于脉，化以为血注之于脉，化以为血”。n n心心主主血血脉脉，藏藏神神明明，乃乃总总统统于于心心，运运行行脉中，周而复始，环流不息。脉中，周而复始，环流不息。n n血血为为营营气气所所化化生生，有有濡濡润润筋筋脉脉，营营养养五五脏六腑之功用。脏六腑之功用。4848n n n.血分证的概念：血分证的概念：n n 血分证是指温邪深入血分，引起耗血动血分证是指温邪深入血分，引起耗血动血，瘀热互结为主要病机变化的一类证候。血，瘀热互结为主要病机变化的一类证候。临床上以高热和出血为其特点。临床上以高热和出血为其特点。4949n n.临床表现临床表现:n n身热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血，衄身热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛。血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛。n n.病因病机病因病机：热盛耗血动血，热瘀交结。：热盛耗血动血，热瘀交结。n n.治疗措施：凉血散血治疗措施：凉血散血-代表方犀角地黄代表方犀角地黄汤。汤。5050n n二、常见的血分证二、常见的血分证n n 热盛动血证热盛动血证n n 身体灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵妄身体灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵妄身体灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵妄身体灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵妄n n 斑疹密布，色呈紫黑斑疹密布，色呈紫黑斑疹密布，色呈紫黑斑疹密布，色呈紫黑 凉血散血凉血散血凉血散血凉血散血n n 或吐衄便血，或吐衄便血，或吐衄便血，或吐衄便血，-犀角地黄汤犀角地黄汤犀角地黄汤犀角地黄汤n n 舌质深绛紫绛，脉细数等。舌质深绛紫绛，脉细数等。舌质深绛紫绛，脉细数等。舌质深绛紫绛，脉细数等。5151n n 气营（血）两燔证气营（血）两燔证n n 壮热，口渴，头痛，烦躁不安，壮热，口渴，头痛，烦躁不安，壮热，口渴，头痛，烦躁不安，壮热，口渴，头痛，烦躁不安，气营气营气营气营(血血血血)两清两清两清两清 n n 外发斑疹，甚或吐血溺血，外发斑疹，甚或吐血溺血，外发斑疹，甚或吐血溺血，外发斑疹，甚或吐血溺血，n n 神昏谵妄，两目昏瞀，口秽喷人，神昏谵妄，两目昏瞀，口秽喷人，神昏谵妄，两目昏瞀，口秽喷人，神昏谵妄，两目昏瞀，口秽喷人，-加减玉女煎加减玉女煎加减玉女煎加减玉女煎n n 周身关节痛如被杖，苔黄燥周身关节痛如被杖，苔黄燥周身关节痛如被杖，苔黄燥周身关节痛如被杖，苔黄燥 -化斑汤化斑汤化斑汤化斑汤 n n 或焦黑，舌质深绛或紫绛等。或焦黑，舌质深绛或紫绛等。或焦黑，舌质深绛或紫绛等。或焦黑，舌质深绛或紫绛等。-清瘟败毒饮清瘟败毒饮清瘟败毒饮清瘟败毒饮 n n n n气营气营气营气营(血血血血)两清两清两清两清-即辛寒清气即辛寒清气即辛寒清气即辛寒清气合凉营（血）解毒合凉营（血）解毒合凉营（血）解毒合凉营（血）解毒5252n n 热与血结证热与血结证n n少腹坚满，按之疼痛，大便色黑，少腹坚满，按之疼痛，大便色黑，少腹坚满，按之疼痛，大便色黑，少腹坚满，按之疼痛，大便色黑，n n小便自利，神志如狂，或清或乱，小便自利，神志如狂，或清或乱，小便自利，神志如狂，或清或乱，小便自利，神志如狂，或清或乱，攻下泄热，活血逐瘀攻下泄热，活血逐瘀攻下泄热，活血逐瘀攻下泄热，活血逐瘀n n口干，漱水不欲咽，脉沉实或细涩，口干，漱水不欲咽，脉沉实或细涩，口干，漱水不欲咽，脉沉实或细涩，口干，漱水不欲咽，脉沉实或细涩，-桃仁承气汤桃仁承气汤桃仁承气汤桃仁承气汤n n舌有瘀斑或紫绛，脉细涩。舌有瘀斑或紫绛，脉细涩。舌有瘀斑或紫绛，脉细涩。舌有瘀斑或紫绛，脉细涩。5353 病病病病 邪邪邪邪 病病病病 机机机机 症症症症 状状状状 病变脏腑病变脏腑病变脏腑病变脏腑风温、暑温风温、暑温风温、暑温风温、暑温 热伤阳络热伤阳络热伤阳络热伤阳络咯血、衄血咯血、衄血咯血、衄血咯血、衄血n n肺肺肺肺 湿湿湿湿 温温温温湿热化燥湿热化燥湿热化燥湿热化燥,灼伤阴络灼伤阴络灼伤阴络灼伤阴络 大便下血大便下血大便下血大便下血n n肠肠肠肠n n三、血分证的辨证思路三、血分证的辨证思路 辨清出血部位，明确体内脏腑辨清出血部位，明确体内脏腑辨清出血部位，明确体内脏腑辨清出血部位，明确体内脏腑5454nnn 谨析血瘀程度，慎察神志变化谨析血瘀程度，慎察神志变化谨析血瘀程度，慎察神志变化谨析血瘀程度，慎察神志变化谨析血瘀程度，慎察神志变化谨析血瘀程度，慎察神志变化nnn 辨血瘀的程度，其辨证的主要着眼点如下：辨血瘀的程度，其辨证的主要着眼点如下：辨血瘀的程度，其辨证的主要着眼点如下：辨血瘀的程度，其辨证的主要着眼点如下：辨血瘀的程度，其辨证的主要着眼点如下：辨血瘀的程度，其辨证的主要着眼点如下：nnn11 1舌象变化舌象变化舌象变化舌象变化舌象变化舌象变化nnn22 2斑疹色泽斑疹色泽斑疹色泽斑疹色泽斑疹色泽斑疹色泽nnn33 3血液颜色血液颜色血液颜色血液颜色血液颜色血液颜色nnn44 4脉象的变化脉象的变化脉象的变化脉象的变化脉象的变化脉象的变化5555n n 血分证多有神志方面的异常：血分证多有神志方面的异常：血分证多有神志方面的异常：血分证多有神志方面的异常：n n1 1血热较轻者多表现为躁扰不宁，甚或偶有谵语。血热较轻者多表现为躁扰不宁，甚或偶有谵语。血热较轻者多表现为躁扰不宁，甚或偶有谵语。血热较轻者多表现为躁扰不宁，甚或偶有谵语。n n2 2热毒炽盛者可为昏狂谵妄。热毒炽盛者可为昏狂谵妄。热毒炽盛者可为昏狂谵妄。热毒炽盛者可为昏狂谵妄。n n3 3瘀热扰乱心神则可见如狂发狂的狂乱之象。瘀热扰乱心神则可见如狂发狂的狂乱之象。瘀热扰乱心神则可见如狂发狂的狂乱之象。瘀热扰乱心神则可见如狂发狂的狂乱之象。n n4 4营血热邪内陷心包，灼液为痰堵闭清窍，则可营血热邪内陷心包，灼液为痰堵闭清窍，则可营血热邪内陷心包，灼液为痰堵闭清窍，则可营血热邪内陷心包，灼液为痰堵闭清窍，则可见神昏谵语或昏聩不语。见神昏谵语或昏聩不语。见神昏谵语或昏聩不语。见神昏谵语或昏聩不语。5656n n 关注正气盛衰，判明预后转归关注正气盛衰，判明预后转归n n辨察的着眼点主要是审察以下脉证的动态变化：辨察的着眼点主要是审察以下脉证的动态变化：辨察的着眼点主要是审察以下脉证的动态变化：辨察的着眼点主要是审察以下脉证的动态变化：n n如在病程中发现患者面色苍白、神情萎靡、四肢如在病程中发现患者面色苍白、神情萎靡、四肢如在病程中发现患者面色苍白、神情萎靡、四肢如在病程中发现患者面色苍白、神情萎靡、四肢不温和脉象微细欲绝等征象，则为正气欲脱或外不温和脉象微细欲绝等征象，则为正气欲脱或外不温和脉象微细欲绝等征象，则为正气欲脱或外不温和脉象微细欲绝等征象，则为正气欲脱或外脱之兆，临床应予高度重视。脱之兆，临床应予高度重视。脱之兆，临床应予高度重视。脱之兆，临床应予高度重视。n1.发热发热 2.出汗出汗 3.面色面色n4.神情神情 5.气息气息 6.脉象脉象5757卫气营血辨证小结卫气营血辨证小结证型证型证型证型 病理病理病理病理 证证证证 候候候候 辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点 卫卫卫卫 温邪袭表温邪袭表温邪袭表温邪袭表肺卫失宣肺卫失宣肺卫失宣肺卫失宣 发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数浮数浮数浮数 。发热微恶风寒，口发热微恶风寒，口发热微恶风寒，口发热微恶风寒，口微渴微渴微渴微渴 。气气气气 邪入气分邪入气分邪入气分邪入气分热炽津伤热炽津伤热炽津伤热炽津伤 壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮冷，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力冷，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力冷，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力冷，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力 。壮热，不恶寒，反壮热，不恶寒，反壮热，不恶寒，反壮热，不恶寒，反恶热，口渴，苔黄恶热，口渴，苔黄恶热，口渴，苔黄恶热，口渴，苔黄 。营营营营 热灼营阴热灼营阴热灼营阴热灼营阴心神被扰心神被扰心神被扰心神被扰 身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌红绛时有谵语，斑疹隐隐，舌红绛时有谵语，斑疹隐隐，舌红绛时有谵语，斑疹隐隐，舌红绛 。身热夜甚，心烦谵身热夜甚，心烦谵身热夜甚，心烦谵身热夜甚，心烦谵语，舌质红绛语，舌质红绛语，舌质红绛语，舌质红绛 。血血血血 热盛迫血热盛迫血热盛迫血热盛迫血热瘀交结热瘀交结热瘀交结热瘀交结 身热灼手，昏狂谵语，吐血，衄血，便身热灼手，昏狂谵语，吐血，衄血，便身热灼手，昏狂谵语，吐血，衄血，便身热灼手，昏狂谵语，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，躁扰，舌深绛血，尿血，斑疹密布，躁扰，舌深绛血，尿血，斑疹密布，躁扰，舌深绛血，尿血，斑疹密布，躁扰，舌深绛 。身灼热，斑疹及出身灼热，斑疹及出身灼热，斑疹及出身灼热，斑疹及出血见证舌深绛血见证舌深绛血见证舌深绛血见证舌深绛 。