起搏器类型选择与应用培训课件

起搏器类型选择与应起搏器类型选择与应用用 自自1958年第一台永久全年第一台永久全埋藏式起搏器植入人体后，埋藏式起搏器植入人体后，50年来起搏器技术不断发年来起搏器技术不断发展、提高，起搏器的临床展、提高，起搏器的临床应用范围及适应证也在不应用范围及适应证也在不断地拓宽。现代起搏器已断地拓宽。现代起搏器已成为心脏病学诊断与治疗成为心脏病学诊断与治疗越来越重要的技术。越来越重要的技术。引引 言言2起搏器类型选择与应用植入部位的进展植入部位的进展单腔单腔 VVI/AAI VVI-右室心尖部右室心尖部 肌小梁固定（被动固定）肌小梁固定（被动固定）AAI-右心耳右心耳 梳状肌固定（被动固定）梳状肌固定（被动固定）双腔双腔 DDD 右心耳右心耳+右室心尖部右室心尖部 （AAI+VVI）3起搏器类型选择与应用 双房双房+右室右室 目的目的 使双房电活动重使双房电活动重 新同步新同步 方法方法 右心房右心房-右心耳右心耳 左心房左心房-冠状窦冠状窦 右心室右心室-心尖心尖 三腔三腔 DDTA/DDTV DDTA/DDTV 右房右房+双室（双室（CRT）目的目的 使双室电活动重使双室电活动重 新同步新同步 方法方法 右心房右心房-右心耳右心耳 右心室右心室-心尖心尖 左心室左心室-冠状窦冠状窦 植入部位的进展植入部位的进展4起搏器类型选择与应用四腔四腔 DDTA+DDTV 目的目的 同时治疗房颤和心衰同时治疗房颤和心衰 方法方法 DDTA-双房同步双房同步 DDTV-双室同步双室同步植入部位的进展植入部位的进展5起搏器类型选择与应用起搏器功能的进展起搏器功能的进展分分 代代类类 型型时时 间间功功 能能缺缺 点点第一代第一代固律固律(率率)型型VOOVOO19581958年年起搏起搏起搏竞争性心起搏竞争性心律失常律失常起搏器现代功能：功能与分代起搏器现代功能：功能与分代6起搏器类型选择与应用分分 代代类类 型型时时 间间功功 能能缺缺 点点第一代第一代固律固律(率率)型型VOOVOO19581958年年起搏起搏起搏竞争性心起搏竞争性心律失常律失常第二代第二代 按需型按需型VVIVVI19681968年年起搏起搏感知感知起搏器综合征起搏器综合征起搏器现代功能：功能与分代起搏器现代功能：功能与分代起搏器功能的进展起搏器功能的进展7起搏器类型选择与应用分分 代代类类 型型时时 间间功功 能能缺缺 点点第一代第一代固律固律(率率)型型VOOVOO19581958年年起搏起搏起搏竞争性心起搏竞争性心律失常律失常第二代第二代 按需型按需型VVIVVI19681968年年起搏起搏感知感知起搏器综合征起搏器综合征第三代第三代生理型生理型DDDDDD19771977年年感知感知生理性生理性起搏起搏AAIAAI综合征综合征DDD-PMTDDD-PMTDDDRDDDR综合征综合征起搏器现代功能：功能与分代起搏器现代功能：功能与分代起搏器功能的进展起搏器功能的进展8起搏器类型选择与应用分分 代代类类 型型时时 间间功功 能能缺缺 点点第一代第一代固律固律(率率)型型VOOVOO19581958年年起搏起搏起搏竞争性心起搏竞争性心律失常律失常第二代第二代 按需型按需型VVIVVI19681968年年起搏起搏感知感知起搏器综合征起搏器综合征第三代第三代生理型生理型DDDDDD19771977年年感知感知生理性生理性起搏起搏AAIAAI综合征综合征DDD-PMTDDD-PMTDDDRDDDR综合征综合征第四代第四代 自动化自动化19921992年年感知感知生理功能生理功能自动化自动化起搏价格较贵起搏价格较贵起搏器现代功能：功能与分代起搏器现代功能：功能与分代起搏器功能的进展起搏器功能的进展9起搏器类型选择与应用生理性起搏的三步曲10起搏器类型选择与应用1、房室同步起搏、房室同步起搏2、变时性起搏、变时性起搏3、心室同步起搏、心室同步起搏房室同步起搏房室同步起搏VVI DDD11起搏器类型选择与应用从生理性从生理性起搏获得起搏获得血液动力血液动力学益处学益处80S-90S初初 90S中中 90S后后 现在现在房室同步性房室同步性生理性起搏的三步曲第一阶段第一阶段12起搏器类型选择与应用DDD起搏器优于起搏器优于VVI的原因的原因n 左房辅助泵作用达到最佳状态，改左房辅助泵作用达到最佳状态，改善左室前负荷善左室前负荷n正常人，心房的辅助泵的作用正常人，心房的辅助泵的作用1545，心衰病人的左室功能减退，心衰病人的左室功能减退，多数合并舒张功能不全，因此，心房多数合并舒张功能不全，因此，心房辅助泵的作用则更加重要辅助泵的作用则更加重要生理性起搏的三步曲收缩期收缩期舒张期舒张期心房辅助泵心房辅助泵13起搏器类型选择与应用1、房室同步起搏、房室同步起搏2、变时性起搏、变时性起搏3、心室同步起搏、心室同步起搏变时性起搏变时性起搏DDD DDDR14起搏器类型选择与应用Z Z Z Z(220 年龄年龄)x 0.9人体运动时，或在各种生理及病理因素的人体运动时，或在各种生理及病理因素的作用下，心率能够跟随机体代谢需要的增作用下，心率能够跟随机体代谢需要的增加而适宜增加的功能称为变时性功能。加而适宜增加的功能称为变时性功能。为为提高起搏器的生理性功能，起搏器增加了提高起搏器的生理性功能，起搏器增加了变时性功能变时性功能生理性起搏的三步曲心率每搏量心率每搏量15起搏器类型选择与应用1、房室同步起搏、房室同步起搏2、变时性起搏、变时性起搏3、心室同步起搏、心室同步起搏变时性起搏变时性起搏DDD DDDR在长达在长达在长达在长达2020年的时间内，年的时间内，年的时间内，年的时间内，DDDRDDDR起搏器被误为最生起搏器被误为最生起搏器被误为最生起搏器被误为最生理化的起搏器理化的起搏器理化的起搏器理化的起搏器16起搏器类型选择与应用从生理性从生理性起搏获得起搏获得血液动力血液动力学益处学益处80S-90S初初 90S中中 90S后后 现在现在房室同步性房室同步性变时性变时性生理性起搏的三步曲第二阶段第二阶段198617起搏器类型选择与应用1、房室同步起搏、房室同步起搏2、变时性起搏、变时性起搏3、心室同步性起搏、心室同步性起搏心室同步性起搏心室同步性起搏18起搏器类型选择与应用nDDD起搏器保持了房室同步，明起搏器保持了房室同步，明显优于显优于VVIn当当DDD伴较高比例的心室起搏时，伴较高比例的心室起搏时，心室不同步的右室起搏带来的危心室不同步的右室起搏带来的危害抵消了房室同步益处害抵消了房室同步益处n应寻求更佳的生理性起搏应寻求更佳的生理性起搏心室心室同步起搏同步起搏生理性起搏的三步曲19起搏器类型选择与应用1、减少心室不同步性的右室起搏减少心室不同步性的右室起搏1)DDD+房室结优先功能房室结优先功能nAV间期固定滞后间期固定滞后nAV间期固定时间搜索间期固定时间搜索nAV间期动态滞后间期动态滞后2)AAI+DDD模式转换模式转换nAAI safe RnMVP2、心室同步化起搏心室同步化起搏1)CRT2)希氏束起搏等希氏束起搏等心室同步性起搏心室同步性起搏20起搏器类型选择与应用从生理性从生理性起搏获得起搏获得血液动力血液动力学益处学益处80S-90S初初 90S中中 90S后后 现在现在房室同步性房室同步性变时性变时性心室同步性心室同步性生理性起搏的三步曲第三阶段第三阶段21起搏器类型选择与应用起搏器分类22起搏器类型选择与应用u起搏器的性能和工作方式，规定用几个外文字母代表u1974年起采用3位代码命名，如VVI等u1981年国际心脏病学会联合会增补为5位代码。起搏器代码意义起搏器代码意义23起搏器类型选择与应用u第1个字母代表起搏的心脏。u第2个字母代表起搏器能感知哪个心腔。u第3个字母表示起搏器感知心脏自身电活动后的反应方式。u第4个字母表示程序控制的程度。u第5个字母表示抗快速心律失常的形成。起搏器代码意义起搏器代码意义24起搏器类型选择与应用起搏器代码意义起搏器代码意义25起搏器类型选择与应用n常用前三位或四位代码nVVI起搏：心室起搏，心室感知，抑制型（即感知到心室电活动后抑制起搏器自身的冲动）nVVIR起搏：心室起搏，心室感知，抑制型，频率适应性nAAI起搏：心房起搏，心房感知，抑制型nVAT起搏：心室起搏，心房感知，触发型（即感知到心房激动后触发一次心室激动）起搏器代码意义起搏器代码意义26起搏器类型选择与应用不同起搏器特点27起搏器类型选择与应用心脏起搏方式心脏起搏方式VVI-VVI-单腔心室起搏单腔心室起搏28起搏器类型选择与应用心脏起搏方式心脏起搏方式 适应症：伴有房室传导阻滞的慢性房颤适应症：伴有房室传导阻滞的慢性房颤 优点：系统简单，单腔单极起搏，为大多数医优点：系统简单，单腔单极起搏，为大多数医 务人员所熟悉务人员所熟悉 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高，无频率应答功能发生率高，死亡率高，无频率应答功能VVI-VVI-单腔心室起搏单腔心室起搏29起搏器类型选择与应用心脏起搏方式心脏起搏方式 AAI-AAI-单腔心房起搏单腔心房起搏30起搏器类型选择与应用心脏起搏方式心脏起搏方式 适应症：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内适应症：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内 传导阻滞，变频功能正常传导阻滞，变频功能正常 优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同 步和房室活动的正常顺序步和房室活动的正常顺序 缺点：无频率适应功能，如病人在将来发生房缺点：无频率适应功能，如病人在将来发生房 室传导阻滞，不能提供必要的保护室传导阻滞，不能提供必要的保护AAI-AAI-单腔心房起搏单腔心房起搏31起搏器类型选择与应用心脏起搏方式心脏起搏方式VVIR-VVIR-频率适应型单腔心室起搏频率适应型单腔心室起搏32起搏器类型选择与应用心脏起搏方式心脏起搏方式 适应症：伴有高度房室传导阻滞的房颤，可引适应症：伴有高度房室传导阻滞的房颤，可引 起变频功能不全起变频功能不全 优点：系统简单，单腔单极起搏，运动时有频优点：系统简单，单腔单极起搏，运动时有频 率适应功能率适应功能 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高发生率高，死亡率高VVIR-VVIR-频率适应型单腔心室起搏频率适应型单腔心室起搏33起搏器类型选择与应用心脏起搏方式心脏起搏方式 VDD-VDD-心室起搏、感知，由心室起搏、感知，由心房跟踪实现频率适应心房跟踪实现频率适应34起搏器类型选择与应用 安装技术简单（心安装技术简单（心房电极尽可能靠在心房电极尽可能靠在心房中外侧壁上，保证房中外侧壁上，保证其能感知到足够大的其能感知到足够大的心房电活动）心房电活动）保持正常房室激动保持正常房室激动顺序和频率适应功能顺序和频率适应功能单电极单电极VDDVDD起搏系统起搏系统心脏起搏方式心脏起搏方式 35起搏器类型选择与应用心脏起搏方式心脏起搏方式 适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞 优点：保持房室同步，由心房跟踪实现频率适优点：保持房室同步，由心房跟踪实现频率适 应，单极应，单极VDD系统易于植入。系统易于植入。缺点：心房感知功能的丧失或变频功能不全会缺点：心房感知功能的丧失或变频功能不全会 导致导致VVI起搏。在基本频率起搏时，无起搏。在基本频率起搏时，无 心房起搏，不能达到房室同步。心房起搏，不能达到房室同步。VDD-VDD-心室起搏、感知，由心室起搏、感知，由心房跟踪实现频率适应心房跟踪实现频率适应36起搏器类型选择与应用心脏起搏方式心脏起搏方式 DDD-双腔起搏、感知双腔起搏、感知 由心房跟踪实现频率适应由心房跟踪实现频率适应37起搏器类型选择与应用房室顺序起搏方式房室顺序起搏方式38起搏器类型选择与应用心脏起搏方式心脏起搏方式 适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞。适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞。优点：保持房室同步由心房跟踪实现频率适应。优点：保持房室同步由心房跟踪实现频率适应。缺点：出现变频功能不全时，无频率适应功能，缺点：出现变频功能不全时，无频率适应功能，复杂的心电图及随访，由起搏器介导的复杂的心电图及随访，由起搏器介导的 心动过速（心动过速（PMT）。）。DDD-DDD-双腔起搏、感知，由双腔起搏、感知，由心房跟踪实现频率适应心房跟踪实现频率适应39起搏器类型选择与应用心脏起搏方式心脏起搏方式 DDDR-DDDR-有心房跟踪和频率有心房跟踪和频率适应功能的双腔起搏适应功能的双腔起搏40起搏器类型选择与应用起搏器适应症41起搏器类型选择与应用起搏器适应症分类起搏器适应症分类第第 I 类类-有证据和有证据和/或一致认为需要植入永久性起搏器或一致认为需要植入永久性起搏器第第 II 类类-经常使用永久性起搏器但对是否有必要植入经常使用永久性起搏器但对是否有必要植入尚有意见分歧尚有意见分歧n第第 II a 类：类：证据证据/意见的偏向有用意见的偏向有用/有效有效n第第 II b 类：类：还不能由证据还不能由证据/意见明确说明有用意见明确说明有用/有效有效 第第 III 类类-一致认为不需要起搏器一致认为不需要起搏器42起搏器类型选择与应用窦房结功能障碍窦房结功能障碍 起搏器植入适应症起搏器植入适应症第第 I 类适应症类适应症n n窦房结功能障碍，具有有症状窦性心动过缓的证据窦房结功能障碍，具有有症状窦性心动过缓的证据窦房结功能障碍，具有有症状窦性心动过缓的证据窦房结功能障碍，具有有症状窦性心动过缓的证据n有症状变时性功能不全有症状变时性功能不全n与常规量药物有关的心动过缓与常规量药物有关的心动过缓第第 II 类适应症类适应症n第第 II a 类：类：1有自发窦房结功能不全或因常规量药物有有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关，心率关，心率 40 bpm，但症状和心动过缓之间的关联不明，但症状和心动过缓之间的关联不明确；确；2不明原因晕厥，经电生理检查发现窦房结功能不全不明原因晕厥，经电生理检查发现窦房结功能不全n第第 II b 类：心率经常类：心率经常 3 秒或清醒时逸搏频率秒或清醒时逸搏频率 5秒秒n房室交界处射频消融阻断后房室交界处射频消融阻断后n手术后房室传导阻滞不能恢复手术后房室传导阻滞不能恢复n神经肌源性疾病，无论是否有症状神经肌源性疾病，无论是否有症状房室传导阻滞房室传导阻滞-适应症适应症44起搏器类型选择与应用nII 房室传导阻滞，不论阻滞的类型和位置，房室传导阻滞，不论阻滞的类型和位置，伴有症状性心动过缓伴有症状性心动过缓nIII 房室传导阻滞，心室率房室传导阻滞，心室率40bpm,尤其伴尤其伴有心脏扩大或左心功能不全或逸搏心律来自房有心脏扩大或左心功能不全或逸搏心律来自房室结以下部位室结以下部位45起搏器类型选择与应用房室传导阻滞房室传导阻滞-适应症适应症第第 II 类适应症类适应症n第第 II a 类：类：n无症状的完全性房室传导阻滞，心室频率无症状的完全性房室传导阻滞，心室频率 40 bpm，不，不伴心脏扩大伴心脏扩大n无症状的无症状的 II II 型房室传导阻滞，窄型房室传导阻滞，窄QRS波波n无症状的无症状的 II I 型房室传导阻滞，电生理研究时发现其阻型房室传导阻滞，电生理研究时发现其阻滞部位在希氏滞部位在希氏-浦肯野系统浦肯野系统 nI 或或II房室传导阻滞，有起搏器综合征的症状，用临时房室传导阻滞，有起搏器综合征的症状，用临时的房室起搏时症状减轻的房室起搏时症状减轻46起搏器类型选择与应用n第第 II b 类：类：nI 房室传导阻滞房室传导阻滞 PR 300 毫秒，病人有左室功毫秒，病人有左室功能障碍，房室间期较短时可使血液动力学改善能障碍，房室间期较短时可使血液动力学改善n神经肌源性疾病伴神经肌源性疾病伴I 甚至任何程度的房室传导阻滞甚至任何程度的房室传导阻滞n药物或药物的毒性作用导致的传导阻滞，停药后房药物或药物的毒性作用导致的传导阻滞，停药后房室结功能有望恢复室结功能有望恢复47起搏器类型选择与应用房室传导阻滞房室传导阻滞-适应症适应症第第 III 类适应症类适应症n无症状的无症状的 I 房室传导阻滞房室传导阻滞 n在希氏束以上的无症状的在希氏束以上的无症状的 II I 型房室传导阻滞型房室传导阻滞n房室传导阻滞有望消退并不太可能复发（例如药物中房室传导阻滞有望消退并不太可能复发（例如药物中毒，急性心肌病变）毒，急性心肌病变）48起搏器类型选择与应用双束支和三束支阻滞（慢性）双束支和三束支阻滞（慢性）-适应症适应症 第第 I 类适应症类适应症n间歇间歇 III 房室传导阻滞房室传导阻滞nII II 型房室传导阻滞型房室传导阻滞第第 II 类适应症类适应症n第第 II a 类：类：n不能证明是房室传导阻滞引起的昏厥，而其他原因已被不能证明是房室传导阻滞引起的昏厥，而其他原因已被排除，特别是室速排除，特别是室速nHV 间期延长间期延长(100 毫秒毫秒)n起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞49起搏器类型选择与应用双束支和三束支阻滞（慢性）-适应症 第第 II b II b 类：类：神经肌源性疾病引起的任何程度的束支及分支阻滞神经肌源性疾病引起的任何程度的束支及分支阻滞第第 III III 类适应症类适应症无症状的分支阻滞，但没有房室传导阻滞无症状的分支阻滞，但没有房室传导阻滞无症状的分支阻滞，伴有无症状的分支阻滞，伴有 I I 房室传导阻滞房室传导阻滞50起搏器类型选择与应用CSS 和和 VVS-适应症适应症 第第 I 类适应症类适应症 n由颈动脉窦刺激引起的反复发作性昏厥；轻度的颈动由颈动脉窦刺激引起的反复发作性昏厥；轻度的颈动脉窦压迫引起心搏停止持续脉窦压迫引起心搏停止持续 3 秒秒(CSS)51起搏器类型选择与应用CSS 和和 VVS-适应症适应症 第第 II 类适应症类适应症n第第 II a 类：类：n反复发作性昏厥，没有明确的、刺激的事件而有过敏性反复发作性昏厥，没有明确的、刺激的事件而有过敏性心动抑制反应心动抑制反应n原因不明的昏厥，在电生理检查时发现或诱发窦房结功原因不明的昏厥，在电生理检查时发现或诱发窦房结功能或房室传导严重异常能或房室传导严重异常n第第 II b 类：类：n神经因素引起的昏厥，由直立倾斜试验神经因素引起的昏厥，由直立倾斜试验(VVS）引起显著）引起显著的心动过缓的心动过缓52起搏器类型选择与应用CSS 和和 VVS-适应症适应症 第第 III 类适应症类适应症n无症状，对颈动脉窦按摩有阳性反应无症状，对颈动脉窦按摩有阳性反应(CSS)n反复发作性昏厥、头重脚轻或头晕，但没有心脏抑制反复发作性昏厥、头重脚轻或头晕，但没有心脏抑制反应反应(CSS/VVS)n场景性血管迷走性昏厥，避免场景的措施十分有效场景性血管迷走性昏厥，避免场景的措施十分有效53起搏器类型选择与应用心脏移植后的起搏心脏移植后的起搏第第 I 类适应症类适应症n有症状的缓慢性心律失常有症状的缓慢性心律失常/变时性功能不全估计不会消退变时性功能不全估计不会消退并符合永久起搏第并符合永久起搏第 I 类适应症类适应症第第 II 类适应症类适应症n第第 II a 类：无类：无n第第 II b 类：有症状的缓慢性心律失常类：有症状的缓慢性心律失常/变时性功能不全，变时性功能不全，虽然是暂时的，可能持续好几个月并需要治疗干预虽然是暂时的，可能持续好几个月并需要治疗干预第第 III 类适应症类适应症n无症状的缓慢性心律失常无症状的缓慢性心律失常54起搏器类型选择与应用第第 I 类适应症类适应症n高高 II 和和 III 房室传导阻滞，伴有症状性心动过房室传导阻滞，伴有症状性心动过缓、充血性心力衰竭或低心脏输出量缓、充血性心力衰竭或低心脏输出量n窦房结功能障碍，伴有与年龄不相当的心动过缓症，窦房结功能障碍，伴有与年龄不相当的心动过缓症，心动过缓的定义随病人的年龄及预期的心率而不同心动过缓的定义随病人的年龄及预期的心率而不同 n手术后高手术后高 II 或或 III 房室传导阻滞，没有希望消房室传导阻滞，没有希望消退或在心脏手术后至少持续退或在心脏手术后至少持续 7 天天儿童与青春期儿童与青春期-适应症适应症55起搏器类型选择与应用第第 I 类适应症类适应症n先天性先天性 III 房室传导阻滞，逸搏节律的房室传导阻滞，逸搏节律的 QRS 宽宽或心室功能障碍或心室功能障碍n先天性先天性 III 房室传导阻滞，婴儿心室频率房室传导阻滞，婴儿心室频率 50 至至 55 bpm 或伴有先天性心脏病，心室频率或伴有先天性心脏病，心室频率 1 岁平均心率岁平均心率 50 bpm 或骤然发生心搏长间歇，心室频率是基本周或骤然发生心搏长间歇，心室频率是基本周期长度两倍或三倍期长度两倍或三倍 n长长 QT 综合征，伴综合征，伴 2:1 或或 III 房室传导阻滞房室传导阻滞n孩子窦性心动过缓无症状，患复杂的先天性心脏病，孩子窦性心动过缓无症状，患复杂的先天性心脏病，静止心率静止心率 3 秒秒57起搏器类型选择与应用儿童与青春期儿童与青春期n n第第第第 II b II b 类：类：类：类：n短暂的手术后短暂的手术后 III 房室传导阻滞，恢复至窦性节房室传导阻滞，恢复至窦性节律时伴双束支阻滞律时伴双束支阻滞n无症状婴儿、儿童或青年人先天性无症状婴儿、儿童或青年人先天性 III 房室传导房室传导阻滞，频率可接受，窄阻滞，频率可接受，窄 QRS 复合波和正常心室功复合波和正常心室功能能n青年人无症状的窦性心动过缓，患先天性心脏病，青年人无症状的窦性心动过缓，患先天性心脏病，静止时的心率静止时的心率 3 秒秒58起搏器类型选择与应用新的适应证心电活动的紊乱心电活动的紊乱：快速性心律失常：快速性心律失常 心房水平：心房颤动心房水平：心房颤动 心室水平：长心室水平：长QT间期综合征间期综合征 非心电活动：非心电活动：重症心力衰竭重症心力衰竭 肥厚性梗阻型心肌病肥厚性梗阻型心肌病 60起搏器类型选择与应用起搏器选择61起搏器类型选择与应用起搏模式选择流程图起搏模式选择流程图 三个问题三个问题:1.1.有无房性快速心律失常有无房性快速心律失常?(?(能否起搏心房能否起搏心房?)?)2.2.有无房室结功能障碍有无房室结功能障碍?3.3.有无窦房结功能障碍有无窦房结功能障碍?62起搏器类型选择与应用起搏模式选择流程图起搏模式选择流程图VVI.VVIRVDD DDD.DDDRDDDR急性阵发性急性阵发性有症状心动过缓有症状心动过缓伴房性快速心律失常伴房性快速心律失常房室传导功能正常房室传导功能正常AAIRDDDRDDD.DDI(SSS)(CSS VVS)不伴房性快速心律失常不伴房性快速心律失常房室传导功能不良房室传导功能不良窦房结功能异常窦房结功能异常慢性持续性慢性持续性房室传导功能正常房室传导功能正常 房室传导功能不良房室传导功能不良DDIR DDDR窦房结功能正常窦房结功能正常 窦房结功能异常窦房结功能异常63起搏器类型选择与应用起搏模式选择流程图起搏模式选择流程图最佳起搏模式判定：最佳起搏模式判定：病例病例1病人资料：病人资料：有证明的有症状窦性心动过缓有证明的有症状窦性心动过缓 活动后测试，心率不随工作负荷增加适当增加活动后测试，心率不随工作负荷增加适当增加当前，房室传导功能正常当前，房室传导功能正常64起搏器类型选择与应用VVI.VVIRVDD DDD.DDDRDDDR急性阵发性急性阵发性有症状心动过缓有症状心动过缓伴房性快速心律失常伴房性快速心律失常房室传导功能正常房室传导功能正常AAIRDDDRDDD.DDI(SSS)(CSS VVS)不伴房性快速心律失常不伴房性快速心律失常房室传导功能不良房室传导功能不良窦房结功能异常窦房结功能异常慢性持续性慢性持续性房室传导功能正常房室传导功能正常 房室传导功能不良房室传导功能不良DDIR DDDR窦房结功能正常窦房结功能正常 窦房结功能异常窦房结功能异常起搏模式选择流程图起搏模式选择流程图65起搏器类型选择与应用起搏模式选择流程图起搏模式选择流程图最佳起搏模式判定最佳起搏模式判定 病例病例2 2病人资料：病人资料：患完全阻滞和间歇心房扑动患完全阻滞和间歇心房扑动心率在运动试验后不能达到心率在运动试验后不能达到 100 bpm66起搏器类型选择与应用VVI.VVIRVDD DDD.DDDRDDDR急性阵发性急性阵发性有症状心动过缓有症状心动过缓伴房性快速心律失常伴房性快速心律失常房室传导功能正常房室传导功能正常AAIRDDDRDDD.DDI(SSS)(CSS VVS)不伴房性快速心律失常不伴房性快速心律失常房室传导功能不良房室传导功能不良窦房结功能异常窦房结功能异常慢性持续性慢性持续性房室传导功能正常房室传导功能正常 房室传导功能不良房室传导功能不良DDIR DDDR窦房结功能正常窦房结功能正常 窦房结功能异常窦房结功能异常起搏模式选择流程图起搏模式选择流程图67起搏器类型选择与应用病人资料：病人资料：快慢综合症，房室传导完好快慢综合症，房室传导完好心率在运动试验后不能达到心率在运动试验后不能达到 100 bpm起搏模式选择流程图起搏模式选择流程图最佳起搏模式判定最佳起搏模式判定 病例病例3 368起搏器类型选择与应用VVI.VVIRVDD DDD.DDDRDDDR急性阵发性急性阵发性有症状心动过缓有症状心动过缓伴房性快速心律失常伴房性快速心律失常房室传导功能正常房室传导功能正常AAIRDDDRDDD.DDI(SSS)(CSS VVS)不伴房性快速心律失常不伴房性快速心律失常房室传导功能不良房室传导功能不良窦房结功能异常窦房结功能异常慢性持续性慢性持续性房室传导功能正常房室传导功能正常 房室传导功能不良房室传导功能不良DDIR DDDR 窦房结功能正常窦房结功能正常 窦房结功能异常窦房结功能异常起搏模式选择流程图起搏模式选择流程图69起搏器类型选择与应用起搏模式选择流程图起搏模式选择流程图最佳起搏模式判定最佳起搏模式判定 病例病例4 4病人资料：病人资料：III度房室传导阻滞伴症状度房室传导阻滞伴症状窦房结功能正常窦房结功能正常,心率运动后能达到心率运动后能达到 100 bpm70起搏器类型选择与应用VVI.VVIRVDD DDD.DDDRDDDR急性阵发性急性阵发性有症状心动过缓有症状心动过缓伴房性快速心律失常伴房性快速心律失常房室传导功能正常房室传导功能正常AAIRDDDRDDD.DDI(SSS)(CSS VVS)不伴房性快速心律失常不伴房性快速心律失常房室传导功能不良房室传导功能不良窦房结功能异常窦房结功能异常慢性持续性慢性持续性房室传导功能正常房室传导功能正常 房室传导功能不良房室传导功能不良DDIR DDDR窦房结功能正常窦房结功能正常 窦房结功能异常窦房结功能异常起搏模式选择流程图起搏模式选择流程图71起搏器类型选择与应用病人资料：病人资料：患有慢性心房颤动，心室率慢而不规则患有慢性心房颤动，心室率慢而不规则心率在运动试验后不能达到心率在运动试验后不能达到 100 bpm起搏模式选择流程图起搏模式选择流程图最佳起搏模式判定最佳起搏模式判定 病例病例5 572起搏器类型选择与应用VVI.VVIRVDD DDD.DDDRDDDR急性阵发性急性阵发性有症状心动过缓有症状心动过缓伴房性快速心律失常伴房性快速心律失常房室传导功能正常房室传导功能正常AAIRDDDRDDD.DDI(SSS)(CSS VVS)不伴房性快速心律失常不伴房性快速心律失常房室传导功能不良房室传导功能不良窦房结功能异常窦房结功能异常慢性持续性慢性持续性房室传导功能正常房室传导功能正常 房室传导功能不良房室传导功能不良DDIR DDDR窦房结功能正常窦房结功能正常 窦房结功能异常窦房结功能异常起搏模式选择流程图起搏模式选择流程图73起搏器类型选择与应用谢谢74起搏器类型选择与应用