起搏器程控随访培训课件

1|Title什么是起搏器的程控随访？定期在单位时间内，通过外部程控仪对病人体内起搏器系统工作的有效性、合理性进行评价；必要时结合起搏器的诊断功能，对每一个病人的不同情况做出参数调整。1起搏器程控随访7/23/20242|Title如何才能将一次起搏器的程控随访做完整？病史及临床评估询问并打印起搏器相关参数n评价起搏器电池状态n测试起搏器各项参数n回顾起搏器的诊断信息优化起博功能2起搏器程控随访7/23/20243|Title程控随访的主要步骤随访前准备工作第一步：评估电池状态第二步：测量3项重要参数第三步：分析诊断图表与数据结束随访3起搏器程控随访7/23/20244|Title随访前准备工作患者体位：坐位或仰卧位器材：程控仪、心电图机、电极贴片记录心电图普通心电图磁频心电图询问起搏器打印起搏器参数及诊断数据、图表4起搏器程控随访7/23/20245|Title第一步：评价起搏器电池状态5起搏器程控随访7/23/20246|Title第一步：评价起搏器电池状态普通心电图磁频心电图电池状态良好程控频率DOO/VOO85bpm电池ERIVVI65bpmVOO65bpmERI：Elective Replacement Indicator（择期更换指示）通过心电图评估6起搏器程控随访7/23/20247|Title100 min-1100 min-1100 min-185 min-185 min-1TMT放置磁铁100 ms100 ms100 ms脉宽下降 25%100 ms磁频磁频 ECG(双腔模式双腔模式)7起搏器程控随访7/23/20248|Title第一步：评价起搏器电池状态2、询问起搏器，直接观察程控仪显示的电 池电压状态-正常时 2.590.05V 关于ERIERI=Electronic Replacement IndicatorRRT=Recommended Replacement Time（更多用）8起搏器程控随访7/23/20249|Title重要的第一步电池是起搏器的唯一能源，通常都最先检查应从多角度评估电池状态普通心电图、磁频心电图起搏器提示电池电压电池内阻9起搏器程控随访7/23/202410|Title何时出现ERI植入后环境温度稳定，随电量减少电压也降低，触发ERI植入前环境温度变化极大低温使电压降低，触发ERI1.重大事件窗出现提示2.起搏状态改变出现ERI的表现：10起搏器程控随访7/23/202411|Title出现ERI意味着什么？真耗竭：电池电量耗竭ERI不能被清除假耗竭：电池电量并未耗竭如果起搏器的温度恢复正常范围（室温）后，ERI可以被清除11起搏器程控随访7/23/202412|Title如何清除ERI仅假耗竭的起搏器可以清除ERI提示信息清除ERI的方法清除ERI提示信息修改低限频率：65 bpm 60（或医生需要的数值）修改起搏模式及相关参数点击“Program”12起搏器程控随访7/23/202413|TitleERI与起搏器更换ERI与起搏器更换ERI不等于电池没电厂家保证95%的起搏器在出现ERI后至少可以继续工作3个月出现ERI（电池电量真耗竭）应立即更换立即更换ERI=Electronic Replacement Indicator13起搏器程控随访7/23/202414|Title第二步：测量三个重要数据起搏阈值(V/ms)P/R波幅度(mV)起搏环路阻抗()14起搏器程控随访7/23/202415|Title1、起搏阈值（v/ms）测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽；双腔起搏器阈值测试的方法：分别用AAI(病窦)和VVI方式测试DDD方式：测心房时，提高下限频率且AV=350ms测心室时，缩短AV间期至持续的VP出现15起搏器程控随访7/23/202416|Title自动降电压输出阈值测试方法自动降电压输出阈值测试方法16起搏器程控随访7/23/202417|Title病例85.0v/0.4ms17起搏器程控随访7/23/202418|Title2、P/R波幅度（mV）美敦力起搏器提供了自动感知测试；测试双腔导线感知的两种方法：分别用AAI和VVI方式测试；DDD方式:测P波时,要将下限频率降低到自身窦率以下；测R波时，在维持上述的参数设置之外，另将AV间期延长至350ms或持续的R波出现；18起搏器程控随访7/23/202419|Title自动感知测试方法推荐19起搏器程控随访7/23/202420|Title起搏环路阻抗（）起搏器询问后，直接在QuickLook界面上直接读取；也可利用Battery and lead impedance measurement 再测量；20起搏器程控随访7/23/202421|Title程控随访第二步的关键点测试方法的有效性测试结果的准确性熟知各测试数据的正常范围有自动测试功能的起搏器，也需定期随访，评估分析储存的测试数据21起搏器程控随访7/23/202422|Title第三步：回顾起搏器的诊断信息起搏器的诊断功能：应用己经植入人体的起搏器及其导线，以诊断数据和图表的形式，记录和存贮患者心律情况及起搏器工作状况，帮助医生制定治疗方案，是一个特殊的“Holter”功能。22起搏器程控随访7/23/2024心室高频事件心室高频事件心房高频事件心房高频事件评估中风风险评估中风风险 评估室率控制治疗评估室率控制治疗评估节律控制治疗评估节律控制治疗Clinical ResearchAT/AF评估评估-心脏指南针心脏指南针23起搏器程控随访7/23/202424|Title程控随访必须做的第三步通过分析诊断图表，调整起搏参数，使病人得到最优化的治疗（如起搏模式的改变、AV间期的延长、极性的变化等）；通过特殊的“Holter”，对病人心律失常的发生和进展进行评估并给予合理的治疗方案。24起搏器程控随访7/23/202425|Title结束程控随访打印随访报告数据存盘记录普通心电图25起搏器程控随访7/23/2024现在的随访发生了怎样的变化？现在的随访发生了怎样的变化？经典的三步随访标准第一步：评价起搏器电池状态第二步：用起搏器模拟分析仪测试三个重要数据手动第三步：利用起搏器中特殊“Holter”功能，得到有价值的诊断数据及图表图表有限现在Quick Look II“一站式随访”Therapy Guide一键式程控Cardiac Compass“心脏指南针”其它诊断图表其它诊断图表26起搏器程控随访7/23/2024Adapta Follow-UpAutomatic Measurements are Displayed Upon Initial Interrogation*Frequency of automatic measurements is programmable and average weekly thresholds are plotted on the 12-month rolling trend graph.*Measurements occur every 3 hours if chamber is being paced.*Sensing measurements occur on every sensed beat.The last measured P-and R-wave range is measured at initial interrogation.Device AssessmentBattery/Longevity StatusSelect to assess long-term trendsClinical AssessmentPacing/Sensing HistoryObservations andArrhythmia NotificationsAccess details via for EGMs,durations,and max./avg.A and V rates27起搏器程控随访7/23/2024Quick Look IIArrhythmia Observations哪些事件会出现在观察窗内？哪些事件会出现在观察窗内？值得进一步关注的事件值得进一步关注的事件心律失常事件六个月内任何一天AT/AF4H这期间5%的时间心室率100bpm电池RRT/ERI电极超过设定值极性转换超过两周VCM测不到阈值阈值超过范围诊断信息VT/VF 事件计数AT/AF 事件计数RDR 事件计数 28起搏器程控随访7/23/2024TherapyGuide Input Value Options(cont.)Input ParameterPhysician Value Options for InputHeart Failure StatusNo Heart FailureNYHA Class I,II,III,or IVUnknownAge0-5,6-10,11-15,16-20,21-25,26-30,31-35,36-40,41-45,46-50,51-55,56-60,61-65,66-70,71-75,76-80,81-85,86-90,90,UnknownActivity LevelVery ActiveAverage ActivitySedentaryUnknownReflex SyncopeNoneVasovagal SyncopeCarotid Sinus SyndromeUnknown29起搏器程控随访7/23/2024TherapyGuide“Get Suggestions”ExampleBased on the physician-selectedinput above,TherapyGuide is suggesting these pending parameter changes.(Pending values highlighted by dashed blue lines.)The TherapyGuide button will remain blue for the first 105 days after implant.30起搏器程控随访7/23/202431Vitatron程控随访程控随访极速体验极速体验31起搏器程控随访7/23/2024一屏界面，三步随访一屏界面，三步随访有疑问？核对治疗顾问核对患者信息核对起搏器参数打印报告Cardiac Dashboard 总结总结32起搏器程控随访7/23/2024Cardiac Dashboard主界面主界面主界面突出了随访过程中的三主界面突出了随访过程中的三个主要步骤：个主要步骤：1.治疗顾问窗口治疗顾问窗口2.患者数据患者数据3.起搏器数据起搏器数据D.动态窗口动态窗口1232/27D33起搏器程控随访7/23/2024Dashboard治疗顾问窗口治疗顾问窗口若治疗顾问打开，在治疗顾问若治疗顾问打开，在治疗顾问窗口会显示主要信息窗口会显示主要信息。治疗顾问：治疗顾问：自动分析所有诊断数据指出应关注的问题作出详细解释给予临床建议13/2734起搏器程控随访7/23/202435治疗顾问简化临床决策治疗顾问简化临床决策点击点击信息源信息源建议建议35起搏器程控随访7/23/2024Dashboard患者数据患者数据患者数据给出了大部分事件的患者数据给出了大部分事件的摘要：摘要：随访期间重要的起搏和随访期间重要的起搏和 感知数据感知数据 包括患者窗口的提示包括患者窗口的提示24/2736起搏器程控随访7/23/2024Dashboard起搏器数据起搏器数据起搏器数据包括一些以下起搏器数据包括一些以下技术信息：技术信息：参数设置参数设置 电池和电极状况电池和电极状况 阈值和测试结果阈值和测试结果35/2737起搏器程控随访7/23/2024Dashboard动态窗口和链接动态窗口和链接动态窗口显示动态窗口显示:治疗顾问的具体信息或治疗顾问的具体信息或 既往随访期间的历史信息既往随访期间的历史信息动态窗口的信息是通过链接动态窗口的信息是通过链接实现实现6/27D38起搏器程控随访7/23/2024Dashboard图示图示图示百分比指示器显示：图示百分比指示器显示：基本的患者数据基本的患者数据 系统数据系统数据注意电池指示器：注意电池指示器：绿色：好绿色：好 橙色：衰减橙色：衰减 红色：更换起搏器红色：更换起搏器13/2739起搏器程控随访7/23/2024Dashboard信息指示器信息指示器 标记通道标记通道选择任何一个信息指示器选择任何一个信息指示器 均能获得某一方面的更具体信均能获得某一方面的更具体信息。息。选择心电图窗口的选择心电图窗口的 可获得可获得标记通道的更详细信息。标记通道的更详细信息。17/2740起搏器程控随访7/23/2024诊断功能诊断功能分页标签分页标签分页标签允许快速进入：分页标签允许快速进入：诊断诊断 参数参数 测试测试各类图表各类图表20/2741起搏器程控随访7/23/202442|Title起搏器的随访间隔急性期急性期 中期中期 邻近更邻近更换换 植植入入随访频率随访频率：出院前；12周时6-126-12月月1-21-2月月更更换换42起搏器程控随访7/23/2024操作练习操作练习43起搏器程控随访7/23/2024