-腹盆部影像解剖MR课件

第四章第四章第四章第四章 腹盆部影像解剖腹盆部影像解剖腹盆部影像解剖腹盆部影像解剖 张雪君张雪君第五节第五节第五节第五节 腹盆部腹盆部腹盆部腹盆部MRIMRIMRIMRI解剖解剖解剖解剖-腹腔脏器腹腔脏器腹腔脏器腹腔脏器肝肝 l lSE序列扫描时，正常肝组织的T1WI表现为均匀的中等信号，与胰腺信号相似，稍高于脾的信号；而T2WI肝脏信号明显低于脾的信号l l肝静脉、门静脉及其主要分支因流空效应而TlWI和T2WI均呈无信号的管状影l l扩张的胆管在T1WI上也呈低信号，但在T2WI上呈高信号正常肝MRI（平扫）a.T1WI，肝组织表现为均匀的中等信号；b.T2WI，肝脏信号明显低于脾脏信号；c.正常MRCP，清楚显示正常的胆囊和胆管第五节第五节第五节第五节 腹盆部腹盆部腹盆部腹盆部MRIMRIMRIMRI解剖解剖解剖解剖-腹腔脏器腹腔脏器腹腔脏器腹腔脏器(二二)胆道胆道l lSE序列T1WI肝管呈低信号，T2WI则表现为高信号l l胆囊一般显示为TlWI低信号、T2WI高信号，但若含有浓缩胆汁的胆囊，T1值缩短，其TlWI、T2WI则可均显示为高信号第五节第五节第五节第五节 腹盆部腹盆部腹盆部腹盆部MRIMRIMRIMRI解剖解剖解剖解剖-腹腔脏器腹腔脏器腹腔脏器腹腔脏器l lSE序列检查，T2WI水呈高信号，TR和TE时间越长、T2的权重越大、水的信号也就越高l l采用大权重的T2WI突显含水的结构即称之为水成像l l这一技术可以将整个胆囊、胆管及胰管完整、清楚地显现，称之为磁共振胰胆管造影(MRCP)第五节第五节第五节第五节 腹盆部腹盆部腹盆部腹盆部MRIMRIMRIMRI解剖解剖解剖解剖-腹腔脏器腹腔脏器腹腔脏器腹腔脏器第五节第五节第五节第五节 腹盆部腹盆部腹盆部腹盆部MRIMRIMRIMRI解剖解剖解剖解剖-腹腔脏器腹腔脏器腹腔脏器腹腔脏器(三三)胰腺胰腺 l lMRI胰腺的信号强度与肝脏相似l l胰腺周围的脂肪呈高信号l l判断胰腺的解剖标记一是脾静脉，它总是紧贴胰腺背侧、与胰腺体尾部伴行l l肠系膜上动脉从腹主动脉发出的起始部总是指向胰腺体部第五节第五节第五节第五节 腹盆部腹盆部腹盆部腹盆部MRIMRIMRIMRI解剖解剖解剖解剖-腹腔脏器腹腔脏器腹腔脏器腹腔脏器(四四)脾脾l l脾的T1、T2弛豫时间比肝脏长，所以脾的信号在T1WI上低于肝，在T2WI高于肝。正常脾的信号均匀 第五节第五节第五节第五节 腹盆部腹盆部腹盆部腹盆部MRIMRIMRIMRI解剖解剖解剖解剖-腹腔脏器腹腔脏器腹腔脏器腹腔脏器(五五)肾上腺肾上腺 l l正常肾上腺厚度小于10mm，长度为24cml l常规T1WI和T2WI像上，肾上腺信号强度类似正常肝实质，且明显低于周围脂肪信号l lGd-DTPA增强检查，正常肾上腺发生强化第五节第五节第五节第五节 腹盆部腹盆部腹盆部腹盆部MRIMRIMRIMRI解剖解剖解剖解剖-腹腔脏器腹腔脏器腹腔脏器腹腔脏器(六六)肾脏及输尿管肾脏及输尿管l lT1WI上，由于肾皮质含水量低于髓质，故肾皮质呈较高信号，肾髓质为较低信号l lT2WI像上，肾的皮、髓质难以分辨，均呈较高信号。正常肾盏难以显示，肾盂有尿液时呈长 T1和长T2信号表现l l增强 T1WI检查，注入对比剂后5-20秒钟，肾皮质信号增高，其后髓质信号迅速增高，强化程度逐渐一致，35分钟后肾盂强化磁共振尿路造影(magnetic resonance urography，MRU)时，含尿液的肾盏、肾盂、输尿 二、盆腔脏器二、盆腔脏器二、盆腔脏器二、盆腔脏器 (一一)膀胱膀胱l l 横断面上，充盈的膀胱呈圆形、横置的椭圆形或四角圆钝的类方形，矢状面上为类三角形，均匀的长Tl、长T2信号l l膀胱壁表现为厚度一致的薄壁环状影，其与肌肉信号类似，在T1WI上高于腔内尿液信号，而T2WI低于尿液信号l lGd-DTPA增强检查的T1WI上，膀胱内尿液含对比剂而表现信号增高。当对比剂浓度较高并达到一定程度时，可呈低信号改变，这是由于其缩短T2值作用超过缩短T1值作用所致(二二二二)男性生殖系统男性生殖系统男性生殖系统男性生殖系统1前列腺前列腺 l l在横断面上呈横置椭圆形，矢状面上为倒锥形l lT1WI上，正常前列腺呈均一较低信号，强度类似肌肉信号l lT2WIn n移行区和中央区因含有较多的纤维基质和平滑肌组织，故呈较低信号n n周围区是由疏松结缔组织和富含水的腺泡构成，因而呈较高信号n n前列腺周边的环状低信号影代表前列腺被膜正常前列腺正常前列腺MRIMRI和和MRSMRS表现表现l la.b a.b 正正常常前前列列腺腺MRI MRI T T1 1WIWI（a a）上上，前前列列腺腺呈呈均均一一低低信信号号；T T2 2WIWI（b b）上上前前列列腺腺移移行行带带和和中中央央带带呈呈低低信信号号，周周围围带带则则呈呈较较高高信信号号，蜿蜿蜒蜒绕绕行行于于前前列列腺腺前前缘缘与与膀膀胱胱之之间间的的高高信信号号结结构构为为前前列列腺腺周周围围静静脉脉丛丛；c.d c.d 正正常常前前列列腺腺MRSMRS表表现现c.c.MRSMRS多多体体素素检检查查定定位位像像，大大方方框框代代表表多多体体素素MRSMRS检检查查的的范范围围；d.d.周周围围带带上上兴兴趣趣区区（c c图图小小方方框框2 2）的的MRSMRS谱谱线线图图 谱谱线线中中位位于于2.62.6ppmppm的的CitCit波波峰峰最最高高，而而位位于于3.03.0和和3.23.2ppmppm的的CreCre和和ChoCho峰峰较较低低且且融融合合在在一一起起，（ChoCho+CreCre）/Cit/Cit的的比比值值为为57.2%57.2%图8-2-2 正常前列腺MRI和MRS表现l la.b 正常前列腺MRI T1WI（a）上，前列腺呈均一低信号；T2WI（b）上前列腺移行带和中央带呈低信号，周围带则呈较高信号，蜿蜒绕行于前列腺前缘与膀胱之间的高信号结构为前列腺周围静脉丛；c.d 正常前列腺MRS表现c.MRS多体素检查定位像，大方框代表多体素MRS检查的范围；d.周围带上兴趣区（c图小方框2）的MRS谱线图 谱线中位于2.6ppm的Cit波峰最高，而位于3.0和3.2ppm的Cre和Cho峰较低且融合在一起，（Cho+Cre）/Cit的比值为57.2%(二二二二)男性生殖系统男性生殖系统男性生殖系统男性生殖系统2精囊精囊l l位于前列腺基底部后上方和膀胱底的后方l l呈长Tl、长T2信号l l膀胱后壁与精囊之间有一充满脂肪的三角区，为膀胱精囊角(三三三三)女性生殖系统女性生殖系统女性生殖系统女性生殖系统 1 1子宫子宫子宫子宫 l l宫宫体体 自自内内向向外外有有三三层层信信号号，中中心心的的高高信信号号影影代代表表子子宫宫内内膜膜及及官官腔腔内内分分泌泌物物，中中间间薄薄的的低低信信号号层层即即联联合合带带为为子子宫宫肌肌内内层层，周周围围是是中中等等信信号的子宫肌外层号的子宫肌外层l l宫宫颈颈 自自内内向向外外有有四四层层信信号号，即即高高信信号号的的宫宫颈颈管管内内粘粘液液，中中等等信信号号的宫颈粘膜，低信号的宫颈纤维化基质，中等信号的宫颈肌层的宫颈粘膜，低信号的宫颈纤维化基质，中等信号的宫颈肌层l l阴阴道道 只只有有两两种种信信号号，即即高高信信号号的的阴阴道道内内分分泌泌物物和和低低信信号号的的阴阴道道壁壁。T2WIT2WI上上，这这种种信信号号分分层层表表现现与与生生理理状状态态有有关关，绝绝经经后后这这种种分分层层不不再再明显明显l lGdGd-DTPA-DTPA增增强强T T1 1WIWI检检查查，子子宫宫内内膜膜和和子子宫宫肌肌外外层层强强化化，而而联联合合带带强强化程度较低化程度较低正常子宫和卵巢正常子宫和卵巢MRIMRI表现表现T T2 2WIWI矢矢状状（a a）和和轴轴位位抑抑脂脂像像（b b）上上，宫宫体体分分三三层层信信号号，即即中中心心高高信信号号、中中间间低低信信号号和和周周围围中中等等信信号号，分分别别代代表表宫宫内内膜膜和和分分泌泌物物、子子宫宫肌肌内内层层和和子子宫宫肌肌外外层层；T T2 2WIWI冠冠状状位位上上，在在子子宫宫两两侧侧分分别别可可见见呈呈高高信信号的右侧（号的右侧（c c）和左侧卵巢（和左侧卵巢（d d）(三三三三)女性生殖系统女性生殖系统女性生殖系统女性生殖系统卵巢及输卵管卵巢及输卵管l l正常卵巢呈卵圆形结构l lTlWI上，卵巢呈均一低信号l lT2WI上，卵巢周围部分的卵泡呈高信号，而中央部分基质为低至中等信号第六节第六节第六节第六节 腹盆部超声解剖腹盆部超声解剖腹盆部超声解剖腹盆部超声解剖-肝肝肝肝 正常肝实质回声为弥漫细小点状中等强度回声，分布均匀肝内管道结构表现l l门静脉肝内各分支表现为管壁回声较强、壁较厚的管道结构l l肝静脉为管壁薄、回声弱的管道结构，走行较平直，近下腔静脉处肝静脉回声可增强l l肝内胆管与门静脉走行基本一致，正常时不显示，l l肝内动脉壁正常时不易显示第六节第六节第六节第六节 腹盆部超声解剖腹盆部超声解剖腹盆部超声解剖腹盆部超声解剖-胆道胆道胆道胆道l l胆囊形态为梨形或椭圆形，向颈部移行逐渐变细，颈部的皱褶和螺旋瓣回声杂乱l l胆囊壁光滑清晰，后壁回声增强。正常时胆囊壁厚度均匀一致，约为3mm以下l l胆囊内为无回声区l l正常胆囊长径小于8cm，短径小于4cm第六节第六节第六节第六节 腹盆部超声解剖腹盆部超声解剖腹盆部超声解剖腹盆部超声解剖-胰腺胰腺胰腺胰腺可分为腊肠形、蝌蚪形和哑铃形胰腺无包膜，边界以器官和血管作为标志，前方为胃，后方为脾静脉，颈部后方为脾静脉与肠系膜上静脉汇合处胰头后方为圆形的胆管及下腔静脉胰腺内部为点状细小回声，强度略高于肝脏。主胰管内径在2mm以内第六节第六节第六节第六节 腹盆部超声解剖腹盆部超声解剖腹盆部超声解剖腹盆部超声解剖-脾脾脾脾 脾肋间斜断面略呈半月形，轮廓清晰，表面光滑整齐，包膜为线状中度回声脾外缘呈弧形，内缘中部凹陷为脾门，有脾动、静脉血管脾实质为细点状均匀低回声正常脾长径812cm，宽径5.7cm，厚径不超过 4cm第六节第六节第六节第六节 腹盆部超声解剖腹盆部超声解剖腹盆部超声解剖腹盆部超声解剖-肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺正常肾上腺表现为中等回声结构形态常呈三角形和新月形第六节第六节第六节第六节 腹盆部超声解剖腹盆部超声解剖腹盆部超声解剖腹盆部超声解剖-肾脏肾脏肾脏肾脏肾脏的形态与扫查途径及方位有关，在冠状和矢状断面上，肾脏呈豆形，横断面上则为椭圆或卵圆形。肾周脂肪与肾被膜界面呈较强的线状回声，清晰、光滑肾被膜下方的肾皮质呈均匀低回声区，强度低于肝、脾回声第六节第六节第六节第六节 腹盆部超声解剖腹盆部超声解剖腹盆部超声解剖腹盆部超声解剖-肾脏肾脏肾脏肾脏肾髓质回声较皮质更低，表现为数个圆形或三角形的实质性无回声区，呈放射状排列在肾窦的周围，为肾锥体肾皮、髓质之间，可见点状或短线状强回声结构，代表弓状血管肾窦位于肾的中央偏内侧，呈不规则密集的强回声区肾脏和膀胱正常声像图表现肾脏和膀胱正常声像图表现a.a.矢矢状状面面上上肾肾脏脏呈呈豆豆形形，肾肾被被膜膜呈呈较较强强回回声声，肾肾窦窦呈呈强强回回声声区区，位位于于两两者者之之间间的的肾肾实实质质为为低低回回声声；b.b.横横断断面面上上，膀膀胱胱内内尿尿液液为为液液性性无无回回声区，后方回声明显增强声区，后方回声明显增强第六节第六节第六节第六节 腹盆部超声解剖腹盆部超声解剖腹盆部超声解剖腹盆部超声解剖-膀胱膀胱膀胱膀胱l l膀胱内尿液呈液性无回声区，后方回声增强明显。膀胱壁呈强回声，厚为1 3mm，其在充盈时较薄且光滑、整齐，排空后则较厚并毛糙有皱褶第六节第六节第六节第六节 腹盆部超声解剖腹盆部超声解剖腹盆部超声解剖腹盆部超声解剖-前列腺前列腺精囊精囊前列腺 l l正常前列腺呈三角形，边缘圆钝，呈略低回声，内部为细小均匀点状回声，周围被膜回声较强，边缘光整，于前列腺中央处可见强回声的尿道l l前列腺的大小与年龄相关，常规定其横径、上下径和前后径分别为4cm、3cm和2cm精囊 l l前列腺两侧后方的低回声区代表精囊l l再向上方的断面，前列腺消失，仅见精囊回声，位于膀胱底的后外侧方男性生殖系统正常声像图表现a.经腹横向扫查，前列腺（P）呈三角形位于膀胱（BL）后下方，边缘清楚，内部呈均匀细小点状回声；b.经腹横向扫查，前列腺上方断面，膀胱底后方可见呈低回声的精囊第六节第六节第六节第六节 腹盆部超声解剖腹盆部超声解剖腹盆部超声解剖腹盆部超声解剖-子宫子宫n n子宫体为均质中等回声结构，轮廓光滑子宫体为均质中等回声结构，轮廓光滑n n宫腔呈线状强回声，周围有低回声晕围绕宫腔呈线状强回声，周围有低回声晕围绕n n子子宫宫内内膜膜的的厚厚度度和和回回声声与与月月经经周周期期有有关关，在在增增殖殖期期，子子宫宫内内膜膜厚厚度度为为2525mmmm，且且回回声声稍稍低低于于肌肌层层，而而在在分分泌泌期，内膜厚度达期，内膜厚度达 55l0mml0mm，回声较肌层致密回声较肌层致密n n子子宫宫颈颈回回声声较较宫宫体体稍稍强强，其其内内可可见见带带状状强强回回声声的的宫宫颈颈管管n n阴阴道道内内呈呈片片状状强强回回声声带带，前前、后后穹穹隆隆表表现现为为圆圆形形低低回回声区声区n n子子宫宫体体与与子子宫宫颈颈长长度度之之比比，在在青青春春期期约约为为1:11:1，生生育育期期约为约为2:12:1，老年人又成为，老年人又成为1:11:1第六节第六节第六节第六节 腹盆部超声解剖腹盆部超声解剖腹盆部超声解剖腹盆部超声解剖-卵巢卵巢卵卵巢巢的的后后外外侧侧常常可可显显示示同同侧侧输输尿尿管管和和髂髂内内血血管管，可可作作为为卵卵巢巢的定位标志的定位标志正正 常常 卵卵 巢巢 的的 断断 面面 呈呈 杏杏 仁仁 状状，大大 小小 在在 成成 人人 约约 为为 3.03.0cm cm 2.5cm2.0cm2.5cm2.0cm，内内部部回回声声略略高高于于子子宫宫，其其内内所所含含卵卵泡泡呈呈圆圆形形液性暗区液性暗区成熟主卵泡直径可达成熟主卵泡直径可达1.51.5cm2.0cmcm2.0cm，壁薄，可突向卵巢表面壁薄，可突向卵巢表面排卵后，卵泡塌陷，并见子宫后方少量液性无回声区排卵后，卵泡塌陷，并见子宫后方少量液性无回声区绝经后的卵巢变小、致密绝经后的卵巢变小、致密女性生殖系统正常声像图女性生殖系统正常声像图a.a.经经腹腹纵纵向向扫扫查查，子子宫宫呈呈倒倒置置梨梨形形，宫宫体体（UTUT）为为均均质质中中等等回回声声，宫宫腔腔呈呈线线状状稍稍高高回回声声，周周围围有有低低回回声声晕晕围围绕绕，宫宫颈颈（CXCX）回回声声较较宫宫体体回回声声稍稍高高；b.b.横横向向扫扫查查，双双侧侧卵卵巢巢（LOVLOV左左侧侧卵卵巢巢/ROVROV右右侧侧卵卵巢巢）分别位于宫体两侧，回声略高于子宫，左卵巢内无回声区为卵泡分别位于宫体两侧，回声略高于子宫，左卵巢内无回声区为卵泡