-脊柱区断层解剖课件

第六章第六章 脊柱区脊柱区 第一节第一节 概述概述一、境界与分区一、境界与分区 项区项区 胸背区胸背区 腰区腰区 骶尾区骶尾区二、标志结构二、标志结构n棘突棘突n骶管裂孔和骶角骶管裂孔和骶角n尾骨尾骨n髂嵴髂嵴n髂后上棘髂后上棘n竖脊肌竖脊肌C7T12L4尾骨尾骨三、脊柱区结构的配布特点三、脊柱区结构的配布特点n脊柱区由脊柱及其脊柱区由脊柱及其周围软组织构成周围软组织构成n活动较大的部位与活动较大的部位与较固定部位的交界较固定部位的交界处易损伤处易损伤n长肌因协调运动时长肌因协调运动时应力缺乏易劳损应力缺乏易劳损n椎管内容纳脊髓及椎管内容纳脊髓及其被膜等其被膜等n椎间孔内有脊神经椎间孔内有脊神经等通过等通过颈颈胸胸腰腰骶骶 第二节第二节 脊柱区的应用解剖脊柱区的应用解剖 一、椎骨及其连结一、椎骨及其连结一椎骨的形态一椎骨的形态小儿小儿32或或33块块 C7 T12 L5 S5 Co34成人成人26块块 C7、T12、L5、骶骨、骶骨1、尾骨尾骨1椎椎间间孔孔1、椎骨的一般形态、椎骨的一般形态2、各部椎骨的特点、各部椎骨的特点 n颈椎颈椎n胸椎胸椎n腰椎腰椎n骶骨骶骨n尾骨尾骨1颈椎特点：颈椎特点：椎体较小椎孔较椎体较小椎孔较大呈三角形大呈三角形 横突有孔称横突横突有孔称横突孔，椎血管和交感孔，椎血管和交感神经丛通过神经丛通过 26颈椎棘突短颈椎棘突短且末端分叉且末端分叉 37椎体上侧椎体上侧缘有椎体钩，下侧缘有椎体钩，下侧缘有唇缘，参与组缘有唇缘，参与组成钩椎关节成钩椎关节 横突末端分为横横突末端分为横突前、后结节，结节突前、后结节，结节间有脊神经通过。间有脊神经通过。有时第七颈椎前结节有时第七颈椎前结节长而肥大形成颈肋，长而肥大形成颈肋，向前压迫臂丛、锁骨向前压迫臂丛、锁骨下血管下血管 关节突近似水平关节突近似水平位，位，(上面观上面观 特化颈椎有：特化颈椎有：第第1颈椎，无椎体和棘颈椎，无椎体和棘突，呈环形，又称突，呈环形，又称寰椎寰椎。第第2颈椎，有齿突，又颈椎，有齿突，又称称枢椎枢椎。第第7颈椎，棘突特长，颈椎，棘突特长，又称又称隆椎隆椎。其棘突。其棘突是计数椎骨的重要是计数椎骨的重要体表标志。体表标志。第七颈椎第七颈椎2 2胸椎的特征胸椎的特征n胸椎椎体上和横胸椎椎体上和横突上有与肋相连结突上有与肋相连结的肋凹。的肋凹。n棘突向后下斜伸棘突向后下斜伸呈叠瓦状呈叠瓦状n关节突几乎呈冠关节突几乎呈冠状位状位n椎体从上向下逐椎体从上向下逐渐增大渐增大3 3腰椎的特征腰椎的特征n棘突宽而短呈板状，棘突宽而短呈板状，水平伸向前方水平伸向前方n椎体大，关节突渐椎体大，关节突渐渐变为矢状位渐变为矢状位n上关节突后缘有乳上关节突后缘有乳突，横突根部后下方突，横突根部后下方的突起为副突的突起为副突n各棘突相互之间的各棘突相互之间的间隙较宽。间隙较宽。4 4骶骨和尾骨骶骨和尾骨 岬岬骶前孔骶前孔 后面观后面观骶后孔骶后孔耳耳状状面面前面观前面观骶管裂孔骶管裂孔骶角骶角骶管骶管二椎骨的连结二椎骨的连结1.椎体椎体2.椎间盘椎间盘 结构结构 各部特点各部特点3.韧带韧带4.关节关节二、椎管及其内容物二、椎管及其内容物n前壁为椎体、椎间盘和后纵韧带前壁为椎体、椎间盘和后纵韧带n后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节n两侧壁为椎弓根和椎间孔两侧壁为椎弓根和椎间孔一椎管一椎管1.椎管壁的构成椎管壁的构成2.椎管腔的形态椎管腔的形态n颈段上部近似圆形，向下为三角形颈段上部近似圆形，向下为三角形n胸段椎管大致呈圆形胸段椎管大致呈圆形n腰段形态不一，腰段形态不一，L1、2圆形或卵圆形，圆形或卵圆形，L3、4三角形，三角形，L5三叶形三叶形3.侧隐窝侧隐窝n位于椎管的外侧部，是位于椎管的外侧部，是椎管最狭窄处，椎管最狭窄处，L5和和S1处最明显。侧隐窝前壁处最明显。侧隐窝前壁是椎体后外侧部，后壁是椎体后外侧部，后壁为上关节突和黄韧带，为上关节突和黄韧带，外侧壁是椎弓根内面，外侧壁是椎弓根内面，向下外延续于椎间孔，向下外延续于椎间孔，内有腰神经通过。内有腰神经通过。二脊髓及其被膜二脊髓及其被膜1.脊髓的形态脊髓的形态2.脊髓的被膜脊髓的被膜3.脊髓的血管脊髓的血管n硬膜外隙的前部及外侧部前硬膜外隙的前部及外侧部前方方n硬膜外隙后部及外侧部前方硬膜外隙后部及外侧部前方n侧隐窝内侧隐窝内三椎管内脂肪组织三椎管内脂肪组织位于硬膜外隙内，各段多少不一，常出现以下位于硬膜外隙内，各段多少不一，常出现以下3部位部位三、椎间孔及脊神经根三、椎间孔及脊神经根n椎间孔的构成椎间孔的构成n椎间孔的形态椎间孔的形态一椎间孔一椎间孔二脊神经根二脊神经根n脊神经根的行程及分段脊神经根的行程及分段n脊神经根与脊髓被膜的关系脊神经根与脊髓被膜的关系n脊神经根与椎间孔、椎间盘脊神经根与椎间孔、椎间盘的关系的关系n脊神经根的通道脊神经根的通道四、椎静脉系四、椎静脉系n椎外静脉丛椎外静脉丛n椎内静脉丛椎内静脉丛n椎体静脉椎体静脉n椎间静脉椎间静脉上外侧界为横上外侧界为横突间韧带的内突间韧带的内侧缘；侧缘；下界为下位椎骨横下界为下位椎骨横突的上缘；突的上缘；内侧界为下位内侧界为下位椎骨上关节突椎骨上关节突的外侧缘。的外侧缘。五、椎旁软组织五、椎旁软组织n胸腰筋膜胸腰筋膜n腰神经后支腰神经后支n 骨纤维孔骨纤维孔n 骨纤维管骨纤维管骨纤维孔骨纤维孔寰椎横韧带寰椎横韧带寰枕关节寰枕关节十字韧带十字韧带下纵束下纵束十字韧带十字韧带上纵束上纵束翼状韧带翼状韧带寰枢关节寰枢关节覆膜覆膜：从枕骨斜坡下降，从枕骨斜坡下降，覆盖在各韧带的后覆盖在各韧带的后面向下移行为后纵面向下移行为后纵韧带韧带六、寰椎与枕骨、枢椎的连结六、寰椎与枕骨、枢椎的连结n寰枕关节寰枕关节n寰枢关节寰枢关节翼状韧带翼状韧带寰椎横韧带寰椎横韧带翼状韧带翼状韧带齿突尖韧带齿突尖韧带n寰枕关节寰枕关节n寰枢关节寰枢关节第三节第三节脊柱区主要结构的断层解剖特点脊柱区主要结构的断层解剖特点n椎管骨部是通过椎体中部椎管骨部是通过椎体中部的层面，椎管骨环完整的层面，椎管骨环完整n椎管关节部是通过椎间孔椎管关节部是通过椎间孔的层面，椎管骨环未完整的层面，椎管骨环未完整n椎旁软组织为脊柱周围的椎旁软组织为脊柱周围的所有血管、神经、肌和筋所有血管、神经、肌和筋膜膜横断层面上，脊柱区分为椎管骨部或椎管关节部和椎旁软组织两局部横断层面上，脊柱区分为椎管骨部或椎管关节部和椎旁软组织两局部一髂后上棘在横断层面上的标志意义一髂后上棘在横断层面上的标志意义n平对平对S2棘突棘突n平对硬膜囊末端平对硬膜囊末端n平面以上为硬膜外隙及平面以上为硬膜外隙及其内容、硬膜囊、终池其内容、硬膜囊、终池及马尾、终丝等及马尾、终丝等n平面以下为下位骶神经平面以下为下位骶神经根、尾神经根、终丝、根、尾神经根、终丝、椎内静脉丛和脂肪组织椎内静脉丛和脂肪组织S4S2棘突棘突二椎体的二椎体的CTCT、MRIMRI表现表现nCT：椎体大致为椭圆形，：椎体大致为椭圆形，边缘的骨密质形成高密边缘的骨密质形成高密度环，中央的骨松质呈度环，中央的骨松质呈均匀的低密度均匀的低密度nMRI：骨密质为低信号：骨密质为低信号或无信号区，骨松质在或无信号区，骨松质在T1加权上为中等信号，加权上为中等信号，与肌相同；在与肌相同；在T2加权上，加权上，脑脊液呈高强度信号，脑脊液呈高强度信号，与骨易于区别。与骨易于区别。nCT：椎间盘密度值低于：椎间盘密度值低于椎体，难以区分髓核与椎体，难以区分髓核与纤维环纤维环nMRI：T1-外纤维环低信外纤维环低信号，髓核和内纤维环呈号，髓核和内纤维环呈相近的较高信号。相近的较高信号。T2-髓髓核呈明显的高信号，纤核呈明显的高信号，纤维环几乎无信号。维环几乎无信号。三椎间盘的三椎间盘的CTCT、MRIMRI表现表现n横断层面，椎间孔横断层面，椎间孔分为上下两部分为上下两部n脊神经根、根动脉、脊神经根、根动脉、静脉静脉四椎间孔的横断层解剖特点四椎间孔的横断层解剖特点nC5椎间孔上部层面椎间孔上部层面n横断层面上，黄韧带横断层面上，黄韧带位于椎弓板内侧，位于椎弓板内侧，v形形nCT：CT值与肌相同，值与肌相同，中等密度中等密度nMRI：黄韧带低信号，：黄韧带低信号，与脂肪易区分与脂肪易区分五黄韧带的横断层及影像解剖特点五黄韧带的横断层及影像解剖特点n经椎间孔的横断层面上经椎间孔的横断层面上n颈段：关节腔冠状位颈段：关节腔冠状位n胸段：近似冠状位胸段：近似冠状位n腰段：近似矢状位腰段：近似矢状位六关节突关节的横断层解剖解剖特点六关节突关节的横断层解剖解剖特点n椎体静脉：清晰的骨壁，缺乏在多个层面的延椎体静脉：清晰的骨壁，缺乏在多个层面的延伸，主要位于椎体中份伸，主要位于椎体中份n椎内前静脉丛椎内前静脉丛 CT：常出现在腰骶段，：常出现在腰骶段，CT值近似椎间盘值近似椎间盘 MRI:C2层面硬膜外隙前外侧高信号的层面硬膜外隙前外侧高信号的2对纵管对纵管七椎体静脉和椎内静脉丛在影像上的识别七椎体静脉和椎内静脉丛在影像上的识别第三节第三节 脊柱区的断层解剖脊柱区的断层解剖一、脊柱区颈段一、脊柱区颈段 n寰枢关节层面寰枢关节层面nC5椎间孔上部层面椎间孔上部层面nC5椎弓层面椎弓层面脊柱区颈段正中矢状面脊柱区颈段正中矢状面二、脊柱区胸段二、脊柱区胸段T8椎体椎体nT8椎体层面椎体层面三、脊柱区腰段三、脊柱区腰段 nL1椎体层面椎体层面nL4-5椎间孔上部层面椎间孔上部层面nL4-5椎间盘层面椎间盘层面五、脊柱区骶尾段五、脊柱区骶尾段 n脊柱正中矢状断层解剖脊柱正中矢状断层解剖