-生殖系统和乳腺疾病课件

大家好大家好病理学病理学 PathologyPathologyNANJING MEDICAL UNIVERSITY第十三章第十三章 生殖系统和乳腺疾病生殖系统和乳腺疾病 南京医科大学病理系南京医科大学病理系 丁贵鹏丁贵鹏 Email:Tel:86862739NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology本章主要内容本章主要内容 v子宫颈疾病：子宫颈疾病：子宫颈炎、子宫颈炎、CIN、子宫颈癌、子宫颈癌v子宫体疾病子宫体疾病v滋养层细胞疾病：滋养层细胞疾病：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌v卵巢肿瘤卵巢肿瘤v前列腺疾病前列腺疾病v睾丸和阴茎肿瘤睾丸和阴茎肿瘤v乳腺疾病：乳腺疾病：乳腺纤维囊性变、纤维腺瘤、乳腺癌乳腺纤维囊性变、纤维腺瘤、乳腺癌NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology第一节第一节 子宫颈疾病子宫颈疾病NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology正常子宫颈正常子宫颈NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology正常子宫颈上皮正常子宫颈上皮 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology子宫颈疾病子宫颈疾病v慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎chronic cervicitisv子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变 cervical intraepithelial neoplasia(CIN)子宫颈上皮异型增生子宫颈上皮异型增生cervical epithelial dysplasia原位癌原位癌carcinoma in situv子宫颈癌子宫颈癌cervical carcinoma NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology慢性子慢性子宫颈炎炎chroniccervicitisv子宫颈慢性非特异性炎症子宫颈慢性非特异性炎症v育龄期妇女常见育龄期妇女常见v常见病因常见病因病原体感染 细菌：链球菌、大肠杆菌、淋球菌支原体、衣原体病毒：HSV、HPV非感染v临床表现：白带增多临床表现：白带增多NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology充血水肿、炎细胞浸润充血水肿、炎细胞浸润 病理变化病理变化NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyv子宫颈糜烂子宫颈糜烂cervicalerosionv子宫颈囊肿（纳博特囊肿）子宫颈囊肿（纳博特囊肿）Nabothiancystv子宫颈息肉子宫颈息肉cervicalpolyp类型类型 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology子宫颈糜烂子宫颈糜烂鳞状上皮坏死脱落鳞状上皮坏死脱落 表浅缺损（真性糜烂）表浅缺损（真性糜烂）柱状上皮覆盖（假性糜烂）柱状上皮覆盖（假性糜烂）鳞状上皮化生（愈复）鳞状上皮化生（愈复）NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology子宫颈囊肿（纳博特囊肿）子宫颈囊肿（纳博特囊肿）鳞状上皮增生鳞状上皮增生 覆盖阻塞腺体开口覆盖阻塞腺体开口 腺体囊状扩张腺体囊状扩张子宫颈囊肿子宫颈囊肿 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology子宫颈息肉子宫颈息肉 黏膜上皮、腺体、间质增生黏膜上皮、腺体、间质增生 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变cervicalintraepithelialneoplasia,CIN 病变病变异型性异型性上皮上皮可逆可逆轻度异型增生轻度异型增生小小下下1/3是是中度异型增生中度异型增生中等中等下下2/3是是重度异型增生重度异型增生较大较大2/31否否原位癌原位癌癌癌1否否CINICINIICINIII癌前癌前病变病变癌癌NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology正常子宫颈鳞状上皮正常子宫颈鳞状上皮NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyCININMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyCINIINMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyCINIIINMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology原位癌累及腺体原位癌累及腺体 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyCIN常发生于鳞柱状上皮交界处常发生于鳞柱状上皮交界处可以退变、持续或进展可以退变、持续或进展CIN ICIN IICIN III6%CIN I原位癌13%CIN II 原位癌29%CIN III原位癌肉眼改变不明显肉眼改变不明显碘实验巴氏涂片NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology子宫颈涂片（巴氏涂片）子宫颈涂片（巴氏涂片）NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology子宫颈癌子宫颈癌cervicalcarcinoma发病年龄：发病年龄：4060岁病因：病因：早婚、多产、感染（HPV）好发部位：好发部位：宫颈外口，鳞柱状上皮移行处演进过程：演进过程：宫颈鳞状上皮增生异型增生原位癌早期浸润癌浸润癌HaraldHausen,2008诺贝尔奖诺贝尔奖 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology糜烂型糜烂型潮红、颗粒状，易出血潮红、颗粒状，易出血NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology外生菜花型外生菜花型 菜花状突起菜花状突起NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology内生浸润型内生浸润型 浸润生长浸润生长宫颈增厚宫颈增厚NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology溃疡型溃疡型 深部浸润深部浸润表面溃疡表面溃疡NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology组织学类型组织学类型 鳞癌（鳞癌（80%-90%）：）：早期浸润癌（浸润深度早期浸润癌（浸润深度5 mm）高中低分化腺癌（腺癌（10%-20%）：）：肉眼无区别高中低分化放疗、化疗不敏感NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology5mm早期浸润癌早期浸润癌 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology浸润癌（鳞癌）浸润癌（鳞癌）NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology子宫颈腺癌子宫颈腺癌 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology子宫颈癌扩散子宫颈癌扩散 直接蔓延：直接蔓延：上、下、前、后、两侧 淋巴道转移：淋巴道转移：最常见最常见子宫旁腹股沟锁骨上（晚期）血道转移：少见血道转移：少见肺、骨、肝NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology子宫颈癌扩散子宫颈癌扩散 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology子宫颈癌的临床分期子宫颈癌的临床分期0原位癌原位癌I癌严格限于子宫颈癌严格限于子宫颈II超过子宫颈但未扩展到盆壁累及阴道，超过子宫颈但未扩展到盆壁累及阴道，但未达到阴道下但未达到阴道下1/3III 癌灶扩展到盆壁，癌灶累及阴道下癌灶扩展到盆壁，癌灶累及阴道下1/3IV 癌灶超过真骨盆，或累及膀胱或直肠癌灶超过真骨盆，或累及膀胱或直肠NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology第三节第三节 滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病滋养细胞异常滋养细胞异常血血HCG升高升高葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌胎盘部位 滋养细胞肿瘤NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology受精后第五天受精后第五天受精后第六天受精后第六天NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology受精后第受精后第1212天天NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyv胎盘绒毛的良性肿瘤胎盘绒毛的良性肿瘤水泡状胎块 v流行病学流行病学 1/150次妊娠(我国)40yv部位部位宫腔内：不侵入肌层宫外异位妊娠v分类分类完全性葡萄胎 不完全性葡萄胎 葡萄胎葡萄胎hydatidiformmoleNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology发病机制发病机制 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology完全性葡萄胎完全性葡萄胎绒毛高度水肿，透明绒毛高度水肿，透明薄壁水泡，似葡萄薄壁水泡，似葡萄 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology不完全性葡萄胎（部分性葡萄胎）不完全性葡萄胎（部分性葡萄胎）NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology葡萄胎葡萄胎v绒毛间质高度水肿、黏液变性绒毛间质高度水肿、黏液变性体积增大v绒毛间质内血管消失绒毛间质内血管消失少量无功能毛细血管（无RBC）v滋养层细胞增生，伴有异型性滋养层细胞增生，伴有异型性细胞滋养层细胞合体滋养层细胞NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology绒毛高度水肿绒毛高度水肿葡萄胎葡萄胎间质无血管间质无血管无功能血管无功能血管细胞滋养层细胞滋养层细胞细胞合体滋养层合体滋养层细胞细胞NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology临床病理联系临床病理联系 v子宫体积明显子宫体积明显超过正常妊娠月份绒毛水肿无胎心、无胎动v血、尿血、尿HCG滋养层细胞v阴道出血阴道出血滋养层细胞侵袭血管清宫术后清宫术后80-90%痊愈 10%侵蚀性葡萄胎 2-3%绒毛膜癌 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎invasivemole交界性肿瘤交界性肿瘤绒毛绒毛侵入子宫侵入子宫肌层肌层蓝紫色出血坏死结节远处远处栓塞栓塞（阴道、肺、脑）（阴道、肺、脑）不能继续生长镜下镜下滋养层细胞增生显著、异型性较高化疗敏感化疗敏感NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎滋养层细胞异型性显著滋养层细胞异型性显著NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology绒毛膜癌绒毛膜癌 choriocarcinomav病因病因葡萄胎 50流产及足月分娩 45其它 5v大体大体癌结节，侵入肌层v镜下镜下滋养层细胞异型增生无间质血管无绒毛和水泡状结构NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology绒毛膜癌绒毛膜癌可发生于子宫各个部位可发生于子宫各个部位可见明显出血坏死可见明显出血坏死 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology绒毛膜癌肺转移绒毛膜癌肺转移NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology绒毛膜癌绒毛膜癌细胞异型性明显，可见出血坏死细胞异型性明显，可见出血坏死 癌细胞不形成绒毛和水泡癌细胞不形成绒毛和水泡 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyv局部症状局部症状阴道不规则流血子宫增大HCG 持续临床病理联系临床病理联系 转移症状转移症状肺：咯血、胸痛 大脑：头痛、呕吐肾：血尿葡萄胎流产、妊娠葡萄胎流产、妊娠血道转移血道转移化疗敏感化疗敏感NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌肿瘤肿瘤良性良性交界性交界性恶性恶性病因病因妊娠有关染色体妊娠有关染色体异常异常多继发于葡萄胎多继发于葡萄胎继发于葡萄胎、流产、继发于葡萄胎、流产、正常分娩正常分娩肉眼肉眼水泡状水泡状水泡状组织水泡状组织侵入子宫侵入子宫肌壁肌壁肌壁暗红色结节，出血肌壁暗红色结节，出血坏死明显坏死明显镜下镜下滋养层细胞增生滋养层细胞增生绒毛间质水肿绒毛间质水肿绒毛与葡萄胎相似绒毛与葡萄胎相似滋养层细胞滋养层细胞浸入肌层浸入肌层出血坏死出血坏死不形成绒毛不形成绒毛滋养层细胞高度异型性滋养层细胞高度异型性出血坏死明显出血坏死明显NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology乳腺纤维囊性变乳腺纤维囊性变 乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤 乳腺癌乳腺癌 第七节第七节 乳腺疾病乳腺疾病 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology正常静止期乳腺正常静止期乳腺 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology正常哺乳期乳腺正常哺乳期乳腺 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology乳腺纤维囊性变乳腺纤维囊性变 v病因病因内分泌失调有关（孕激素、雌激素）v人群人群多见于25-45岁v分类分类非增生型纤维囊性变增生型纤维囊性变伴有异型增生癌前病变癌前病变NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology非增生型乳腺纤维囊性变非增生型乳腺纤维囊性变 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology增生型乳腺纤维囊性变增生型乳腺纤维囊性变 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology乳腺癌乳腺癌v病因病因雌激素长期作用、环境因素、放射线基因、遗传 v人群人群多见于40-60岁男性偶见 v部位部位外上象限乳头 左乳左乳NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology乳腺癌乳腺癌组织分分类乳腺癌乳腺癌 非浸润性癌非浸润性癌 导管内原位癌导管内原位癌小叶原位癌小叶原位癌粉刺癌粉刺癌非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌 乳头乳头PagetPaget病伴导管原位癌病伴导管原位癌（15-30%）浸润性癌浸润性癌浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性小叶癌浸润性小叶癌特殊类型癌：特殊类型癌：乳头乳头Paget病伴导管浸润癌，病伴导管浸润癌，典型髓样癌、黏液癌、小管癌典型髓样癌、黏液癌、小管癌（70-85%）NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology导管内原位癌导管内原位癌 v部位：部位：乳腺小叶导管内，不见小叶结构v范围：范围：癌细胞局限于扩张导管内，基底膜完整v分类：分类：粉刺癌：导管内坏死，形似粉刺 非粉刺型导管内癌 v预后好预后好少数可发展为浸润癌NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology粉刺癌粉刺癌坏死区钙化坏死区钙化导管扩张导管扩张坏死物坏死物间质纤维化间质纤维化 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology非粉刺型导管内癌非粉刺型导管内癌实性排列充满管腔实性排列充满管腔筛状排列筛状排列乳头状排列乳头状排列 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology小叶原位癌小叶原位癌部位：部位：乳腺小叶末稍导管和腺泡，可累及双侧乳腺范围：范围：癌细胞局限于末稍导管和腺泡内，基底膜完整特点：特点：肿块不明显细胞较小，异型性小 预后好预后好少数可发展为浸润癌NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology小叶原位癌小叶原位癌NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology浸润性导管癌浸润性导管癌v最常见，最常见，70%v肉眼肉眼乳头下陷、橘皮样外观溃疡v镜下镜下突破导管基底膜 癌细胞周围有纤维组织增生 单纯癌 硬癌 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology乳头下陷乳头下陷 浸润性导管癌浸润性导管癌NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology橘皮样外观橘皮样外观 浸润性导管癌浸润性导管癌NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology溃疡溃疡 浸润性导管癌浸润性导管癌NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology浸润性导管癌浸润性导管癌NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology髓样癌髓样癌硬癌硬癌浸润性导管癌浸润性导管癌NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology少见，占少见，占10%弥漫分布，可累及双侧乳腺弥漫分布，可累及双侧乳腺细胞串珠样排列细胞串珠样排列 易转移于脑脊液、浆膜、卵巢、子宫、骨髓易转移于脑脊液、浆膜、卵巢、子宫、骨髓浸润性小叶癌浸润性小叶癌 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology癌细胞小，呈条索癌细胞小，呈条索状浸润于纤维间质状浸润于纤维间质浸润性小叶癌浸润性小叶癌 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology佩吉特病佩吉特病Pagetdisease部位部位导管（原位癌、浸润癌）扩散扩散导管乳头、乳晕肉眼：肉眼：渗出、溃疡（湿疹样癌）镜下：镜下：表皮内肿瘤细胞，体积大，胞浆透明 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology佩吉特佩吉特病病PagetdiseaseNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology乳腺癌扩散乳腺癌扩散 直接蔓延：直接蔓延：导管、腺泡、脂肪、皮肤、胸壁淋巴道：淋巴道：最常见最常见外侧：腋窝淋巴结锁骨上、下淋巴结内侧：纵隔淋巴结对侧腋窝淋巴结对侧乳腺血道：血道：肺、肝、脑NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology乳腺癌扩散乳腺癌扩散 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology雌激素受体（雌激素受体（estrogenreceptor,ER）NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology孕激素受体（孕激素受体（progesteronereceptor,PR）NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology人表皮生长因子受体人表皮生长因子受体2 2（humanepidermalgrowthfactorreceptor-2,HER2）Herceptin(Trastuzumab)赫赛汀（曲妥珠单抗赫赛汀（曲妥珠单抗）440mg/瓶瓶$3416/瓶瓶NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology执医历年考题执医历年考题乳腺癌最常见的病理组乳腺癌最常见的病理组织学类型是：织学类型是：A.鳞状细胞癌鳞状细胞癌B.浸润性导管癌浸润性导管癌C.浸润性小叶癌浸润性小叶癌D.髓样癌髓样癌E.湿疹样湿疹样光镜下见子宫颈黏膜上皮全光镜下见子宫颈黏膜上皮全层异型增生并延伸到腺体，病层异型增生并延伸到腺体，病理性核分裂象多见，但病变尚理性核分裂象多见，但病变尚未突破基底膜，应诊断为：未突破基底膜，应诊断为：A.重度非典型增生重度非典型增生B.原位癌原位癌C.原位癌累及腺体原位癌累及腺体D.早期浸润癌早期浸润癌E.浸润癌浸润癌NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology执医历年考题执医历年考题乳腺癌来源于：乳腺癌来源于：A.乳腺导管上皮及腺泡上皮乳腺导管上皮及腺泡上皮B.乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤C.导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤D.小叶间质小叶间质E.乳腺囊肿乳腺囊肿早期浸润性宫颈癌是指宫颈上皮癌变癌组织早期浸润性宫颈癌是指宫颈上皮癌变癌组织：A.累及腺体穿透基底膜至浅肌层累及腺体穿透基底膜至浅肌层B.穿透基底膜，深度穿透基底膜，深度5mmC.累及宫体内膜腺体累及宫体内膜腺体D.已延伸至宫颈腺体已延伸至宫颈腺体E.达基底膜达基底膜NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology切除子宫做病理检查，光镜下见子宫壁切除子宫做病理检查，光镜下见子宫壁深肌层内有大量异型的滋养层细胞浸润，深肌层内有大量异型的滋养层细胞浸润，并有绒毛结构，应诊断为：并有绒毛结构，应诊断为：A.水泡状胎块水泡状胎块B.子宫内膜癌子宫内膜癌C.侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎D.绒毛膜癌绒毛膜癌E.子宫颈癌子宫颈癌执医历年考题执医历年考题只有实质细胞而没有间只有实质细胞而没有间质的恶性肿瘤是：质的恶性肿瘤是：A.乳腺髓样癌乳腺髓样癌B.印戒细胞癌印戒细胞癌C.恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤D.横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤E.绒毛膜癌绒毛膜癌