西安凤城医院-内科课件

内分泌、营养和代谢疾病及血液及造血器官内分泌、营养和代谢疾病及血液及造血器官疾病和免疫机制的疾患和肾脏疾病疾病和免疫机制的疾患和肾脏疾病LOREMIPSUMDOLOR蔡云飞质控科4.27.2.4 【C】病案首页诊断填写完整，主要诊断的正确率达到100%【B】符合“C”，并病案首页中的疾病诊断顺序、主要诊断与主要手术、操作选择应符合卫生部与国际疾病分类规定要求。【A】符合“B”，并主管部门对整改措施落实情况进行追踪与评价，监管与持续改进有成效。1.1.2.1 规定年度内门诊、住院、手术疾病前规定年度内门诊、住院、手术疾病前20顺位顺位血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患概述血液病是以血液、造血器官以及出、凝血机制的病理变化为主要特征的各种疾病。传统上将血液病分为原发性和继发性两类。继发性血液病是指人体其他系统和器官疾病所造成的血液学异常。造血系统：包括血液、骨髓单核一巨噬细胞系统和淋巴组织。血液病临床常见的疾病有再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症、血小板减少症、骨骼纤维化、血友病、地中海贫血、白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。现代医学对血液病的治疗多应用激素、化疗等方法，但副作用大，病人治愈率低、易复发。血红蛋白生理参数血红蛋白的正常值：成年男性：120160g/L成年女性：110150g/L新生儿：170200g/L儿童：110160g/LICD-10定义的血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患ICD-10定义的血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患，与临床血液科的定义有一定的交叉。例如：本章不包括白血病，但包括肺结节病等免疫缺陷病。本章编码范围为D50D89，包括6节、34类目各节如下：D50D53营养性贫血D55D59溶血性贫血D60D64再生障碍性及其他贫血本章还包括下列各节D65D69凝血缺陷、紫癜和其他出血情况D70D77血液和造血器官的其他疾患D80D89涉及免疫制剂的某些疾患不包括下列情况自身免疫性疾病（系统性）（M35.9）起源于围生期的某些情况（P00P96）先天性贫血P61.4其他围生期血液疾患P61不包括下列情况妊娠、分娩和产褥期的并发症（O00O99）先天性畸形、变形和染色体异常（Q00Q99）先天性脾大Q89.0不包括下列情况内分泌、营养和代谢疾病（E00E90）维生素B12缺乏E53.8人类免疫缺陷病毒HIV病（B20B24）损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00T98）创伤性脾破裂S36.0不包括下列情况肿瘤（C00D48）淋巴样白血病C91症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者淋巴结增大R59ICD-10分类轴心病因病理解剖部位临床表现:症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间编码规则分类于本章的疾病有一些是由于药物或外因所致，应以本章的编码为主，第二十章的编码作为附加编码。如果分类于本章的疾病是由于非第二十章的其他章疾病所致，通常要以其他章疾病为主要编码，本章疾病为附加编码。星剑号编码星剑号双重分类涉及统计编码的选择，剑号编码是明确的病因编码，因此要严格的选择剑号编码为统计编码。D63*分类于他处的慢性疾病引起的贫血D77*分类于他处的疾病引起的血液和造血器官的其他疾患例：急性出血性贫血（一般为继发性）D62（一般为附加编码）例：葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏性贫血由于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶G6PD缺乏引起的贫血D55.0例：蚕豆病（一病多名）由于葡萄糖6-磷酸脱氢酶G6PD缺乏引起的贫血蚕豆病D55.0例：婴儿假白血病性贫血雅克什婴儿假白血病性贫血D64.8例：药物性再生障碍性贫血贫血再生障碍性药物性D61.1T37.0Y41.0例：血友病A型遗传性因子VII缺乏（伴功能性缺陷）血友病：A型D66D66例：弥漫性血管内凝血播散性血管内凝血（去纤维蛋白综合征）弥漫性或播散性血管内凝血（DIC）D65例：阵发性夜间血红蛋白尿阵发性夜间血红蛋白尿（马尔基亚法瓦-米凯利）D59.5例：维生素B12缺乏性贫血性脊髓后侧索硬化变性（背侧索见变性，混合）混合伴有贫血由于饮食性维生素B12缺乏D51.9+G32.0*例：过敏性紫癜性肾炎（肾小球肾炎）变应性（过敏性）紫癜亨诺克（-舍恩莱因）累及免疫机制的血液疾病和疾患引起的肾小球疾患 D69.0+N08.2*D69.0+N08.2*例：化疗后骨髓抑制再生障碍性贫血，未特指修正编码：药物性再生障碍性贫血 D61.1Y43.3例：患者女性，28岁，急性腹痛伴休克入院，腹部压痛、反跳痛（+）后穹窿穿刺抽出不凝血，考虑宫外孕。急行剖腹探查术。出院诊断：休克 输卵管异位妊娠破裂 00.1 失血性贫血 D62 内分泌、营养和代谢疾内分泌、营养和代谢疾病病内分泌、营养和代谢疾病概述内分泌、营养和代谢疾病概述内分泌科疾病：指内分泌腺（endocrinopathy）或内分泌组织本身的分泌功能或组织结构异常时发生的症候群。还包括激素来源异常、激素受体异常和由于激素或物质代谢失常引起的生理紊乱所发生的症候群。内分泌、营养和代谢疾病概述内分泌、营养和代谢疾病概述内分泌、营养和代谢疾病概述内分泌、营养和代谢疾病概述临床医生使用的内分泌科疾病诊断名称：来自医学名词审定委员会，和IND(国际疾病命名法)，以及内分泌专业委员会。内分泌、营养和代谢疾病概述内分泌、营养和代谢疾病概述内分泌、营养和代谢疾病章，是ICD-10（疾病和有关健康问题的国际统计分类第10版）中的第四章，属于按解剖部位分类章编码范围（E00E90），简称E编码，包括8节、73类目内分泌、营养和代谢疾病概述内分泌、营养和代谢疾病概述ICD-10定义的内分泌、营养和代谢疾病：是一组内分泌、营养和代谢疾病的分类集合，使用的疾病名称不能认定都是标准的名称，与临床医生理解的疾病名称肯定有不同之处。内分泌、营养和代谢疾病概述内分泌、营养和代谢疾病概述本章，主要是对内分泌腺体（含甲状腺、肾上腺、垂体、胸腺、卵巢和睾丸、甲状旁腺、胰岛）的疾病进行分类。还对各种营养不良、维生素缺乏和代谢性疾患进行了分类。内分泌、营养和代谢疾病概述内分泌、营养和代谢疾病概述本章定义的疾病分类：覆盖范围小，比如E编码不包括垂体原位癌（D09.3）等解剖部位属于内分泌系统的疾病，妊娠并发糖尿病、糖尿病患者妊娠（O24）等，以及骨内分泌病。编码范围编码范围包括下列各节E00E07甲状腺疾患E10E14糖尿病E15E16其他葡萄糖调节和胰腺内分泌的疾患E20E35其他内分泌腺疾患编码范围编码范围E40E46营养不良E50E64其他营养缺乏E65E68肥胖和其他营养过度E70E90代谢紊乱不包括下列各节妊娠、分娩和产褥期的并发症（O00O99）O90.5产后甲状腺炎O24妊娠期糖尿病不包括下列各节症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（R00R99）R73.0葡萄糖耐量降低特发于胎儿和新生儿的短暂性内分泌和代谢疾患（P70P74）P70.2新生儿糖尿病编码规则分类于本章的疾病有一些是由于药物或外因所致，应以本章的编码为主，第二十章的编码作为附加编码。当肿瘤（一般优先分类章）具有功能活性或由于异位内分泌组织所致的功能活性，可用本章的适当编码作为附加编码。分类编码分类编码本章提供的星号类目分类于他处的疾病引起的内分泌腺疾患E35*分类于他处的疾病引起的营养和代谢疾患E90*分类编码分类编码本章存在晚期效应的类目营养不良和其他营养缺乏的后遗症E64.-营养缺乏的后遗症E68分类编码分类编码症状学：糖尿病性昏迷等诊断学：问、视、触、叩、听、嗅诊和生化检验解剖学：甲状腺、肾上腺等生理学：胰岛素、性激素等病理学：甲状腺结节、糖尿病分类编码分类编码糖尿病ICD-10分类轴心为临床表现.2+伴有肾的并发症.3+伴有眼的并发症.4+伴有神经系统的并发症.7伴有多个并发症分类编码分类编码糖尿病的临床分类：4类2015年ADA诊疗指南1.1型糖尿病2.2型糖尿病3.其他特殊类型糖尿病4.妊娠糖尿病（GDM）（临床医生诊断与国际疾病分类的差异）分类编码分类编码2015年美国糖尿病学会(ADA)发布2型糖尿病诊断指南无症状的成人，如超重或肥胖（无症状的成人，如超重或肥胖（BMI25kg/m2或或亚亚裔美国人裔美国人23kg/m2）且合并）且合并1个或以上其它个或以上其它糖尿病危糖尿病危险险因素，因素，应应考考虑虑从任何年从任何年龄龄开始开始筛查筛查2型糖尿病。型糖尿病。对对所有患者，尤其是那些超重或肥胖者，所有患者，尤其是那些超重或肥胖者，应应从从45岁岁开始开始筛查筛查。如果如果检查结检查结果正常，至少每果正常，至少每3年复年复查查一次是合理的。一次是合理的。可使用可使用A1c、空腹血糖或、空腹血糖或75gOGTT2h血糖血糖筛查筛查糖尿病。糖尿病。对对糖尿病患者，糖尿病患者，应评应评估并治估并治疗疗其心血管疾病（其心血管疾病（CVD）危）危险险因素。因素。对对超重或肥胖且合并超重或肥胖且合并2个或以上糖尿病危个或以上糖尿病危险险因素的儿童和青少年，因素的儿童和青少年，应应考考虑筛查虑筛查2型糖尿病。型糖尿病。如果某人检查糖化血红蛋白如果某人检查糖化血红蛋白6.5%，同时其余三项血糖检查中只要有任意一项为异常就可诊断为糖，同时其余三项血糖检查中只要有任意一项为异常就可诊断为糖尿病。（尿病。（2013版版中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南）分类编码分类编码糖化血红蛋白生理参数 糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1c）：是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖）：是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，随红细胞消亡和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，随红细胞消亡而消失（红细胞的生命期而消失（红细胞的生命期120天左右），且因为该实验不受临时血糖浓度波动的影响，所天左右），且因为该实验不受临时血糖浓度波动的影响，所以可反映取血前以可反映取血前23月血糖的平均水平。国际糖尿病联盟推出了亚太糖尿病防治指南，明月血糖的平均水平。国际糖尿病联盟推出了亚太糖尿病防治指南，明确糖化血红蛋白为国际公认的糖尿病监测金标准为糖化血红蛋白正常值小于确糖化血红蛋白为国际公认的糖尿病监测金标准为糖化血红蛋白正常值小于6.5%。分类编码分类编码本章本章其他其他特殊疾病特殊疾病类癌综合征（类癌综合征（E34.0）肝脏肝脏淀粉样变（淀粉样变（E85.4+K77.8*）心心脏淀粉样变（脏淀粉样变（E85.4+I43.1*）营养缺乏后遗症（营养缺乏后遗症（E64.-）营养过度后遗症（营养过度后遗症（E68.-）分类编码分类编码胎儿和新生儿出血性和血液学疾病：胎儿和新生儿出血性和血液学疾病：卟啉和胆红素代谢紊乱卟啉和胆红素代谢紊乱克里格勒克里格勒-纳贾综合征（纳贾综合征（E80.5）迪宾迪宾-约翰逊综合征（约翰逊综合征（E80.6）吉尔伯特综合征（吉尔伯特综合征（E80.4）分类编码分类编码E编码中可以合并编码的疾病最常见：糖尿病，伴多种表现并发症，需对照共用亚目合并编码甲状腺毒症，伴有弥漫性甲状腺肿，合并编码为：E05.0异位甲状腺肿，伴甲状腺功能亢进症，合并编码为：E05.3慢性甲状腺炎，伴短暂性甲状腺毒症，合并编码为：E06.2先天性肾上腺性征疾患，伴有酶缺乏，合并编码为：E25.0多种营养元素缺乏，合并编码为：E61.7极度肥胖症伴有小泡性肺换气不足，合并编码为：E66.2（胰）囊性纤维病，伴混合性表现，合并编码为：E84.8.分类编码分类编码以假定分类：即当疾病诊断没有指出分类轴心或性质依据时，该疾病按最常见的分类糖尿病合并周围神经病 假定单一神经损害 E10.4,E11.4,E13.4,E14.4+G59.0*扁平黄瘤 假定混合性高脂血症分类 E78.2分类编码分类编码诊断中冠以“先天性”，但不分类于“先天性畸形、变性和染色体异常”章节先天性甲状腺肿E03.0先天性胰腺外分泌发育不全综合征E84.8先天性肾上腺皮质增生E25.0先天性非溶血性黄疸E80.4先天性肾上腺增生症E25.9先天性乳糖耐受不良E73.0诊断中以姓氏冠名的疾病的E编码E编码中易于其他章节混淆的疾病维生素A缺乏病伴角膜软化E50.4与角膜软化症H18.4脚气病E51.1与脑型脚气病E51.2+G32.8*黄色瘤E75.5与黄色瘤（黄色纤维瘤，结缔组织瘤）D21.9特发性高脂血症E78.3与酒精性高脂血症（齐夫综合症）K70.0痛风综合征（嘌呤和嘧啶代谢紊乱）E79.9与通风M10.9肝脑综合征（铜代谢紊乱）E83.0与肝脑综合征E72.9高钾血症E87.5与高钾性周期性麻痹G72.2低钾血症E87.6与低钾性周期性麻痹G72.3高蛋白血症E88.0与高球蛋白血症R77.1卫生部的临床路径中，涉及到E编码的有15个例：例：临床诊断：弥漫性临床诊断：弥漫性甲状腺肿甲状腺肿伴甲状腺伴甲状腺机能亢机能亢进进编码诊断：甲状腺毒症，伴有弥漫性甲状腺肿E05.0E05.0例：例：临床诊断：临床诊断：结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿伴甲状腺伴甲状腺机能亢进机能亢进编码诊断：甲状腺肿结节性伴有甲状腺功能亢进症核对编码：毒性结节性甲状腺肿NOSE05.2E05.2例：例：临床诊断：临床诊断：Graves眼病眼病编码诊断：突眼由于甲状腺毒症【甲状腺功能亢进症】核对编码：突眼性或毒性甲状腺肿NOSE05.0E05.0+H06.2H06.2*例：例：临床诊断：临床诊断：1型型糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变编码诊断：胰岛素依赖性糖尿病，伴有眼的并发症，视网膜病E10.3+H36.0*E10.3+H36.0*例：例：临床诊断：临床诊断：2型型糖尿病糖尿病酮症酸中毒伴酮症酸中毒伴昏迷昏迷编码诊断：非胰岛素依赖性糖尿病，昏迷，伴有或不有伴酮症酸中毒E11.0E11.0例：例：临床诊断：临床诊断：成人成人隐匿性自身免疫性糖尿病隐匿性自身免疫性糖尿病 （LADA属于1型糖尿病的亚型）编码诊断：糖尿病（性）1型核对编码：不伴有并发症E10.9E10.9例：例：临床诊断：正确用药所致的类固醇型临床诊断：正确用药所致的类固醇型糖尿病糖尿病编码诊断：糖尿病类固醇性恰当使用正确的物核对编码：其他特指的糖尿病不伴有并发症E13.9E13.9例：例：临床诊断：甲状旁腺机能减退性白内临床诊断：甲状旁腺机能减退性白内障障编码诊断：甲状旁腺功能减退症，未特指其他内分泌、营养和代谢疾病引起的白内障E20.9E20.9+H28.1+H28.1*例：例：临床诊断：临床诊断：席汉综合征（希恩综合征席汉综合征（希恩综合征）编码诊断：垂体功能减退症希恩综合征E23.0E23.0例：例：临床诊断：药物性库欣综合征临床诊断：药物性库欣综合征编码诊断：药物性库欣【柯兴】综合征E24.2E24.2例：例：患者主要症状为昏迷入院，其他诊断：糖尿病酮症酸中毒、1型糖尿病、高血压，临床医生的出院诊断：昏迷、酮症酸中毒、1型糖尿病、高血压。请确定主要诊断并编码。主要诊断：1型糖尿病酮酸中毒伴昏迷E10.0例：例：患者心悸2年，双眼胀痛半年，入院外科。出院诊断：甲状腺功能亢进，Graves病，甲亢相关性眼病，甲状腺肿大，高血压，类固醇性糖尿病，慢性支气管炎，手术：甲状腺次全切主要诊断：格雷夫斯病E05.003（卫生部临床路径疾病）肾脏疾病有关分类的说明有关分类的说明 肾小球疾病的分类及其共用的亚目编码（1）肾小球疾病N00N08本节提供一个共用的亚目，其分类是以病理为轴心。ICD-10除了肿瘤分类需要病理外，这是另一个需要按病理分类的地方。在本节的注释中又指出，通常情况下不用.0 至.8的编码，除非有明确的资料来源，如通过肾的活组织检查或尸检等。有关分类的说明有关分类的说明（2）N08.1*肿瘤性疾病引起的肾小球疾患在此标题下列出了两个例子，将肿瘤的部位编码作为剑号编码，即表示肾小球疾患的病因，在此情况下，肿瘤的形态学编码也就不一定要写出了。例：多发性骨髓瘤 肾小球肾炎有关分类的说明有关分类的说明原发性肾小球疾病的临床分类和病理分类原发性肾小球疾病目前常用的分类方法是根据临床表现和肾脏活检病理改变进行分类 （1）原发性肾小球疾病的临床分类：1）急性肾小球肾炎 N00。2）急进型肾小球肾炎 N01。3）慢性肾小球肾炎 N03。4）肾病综合征 N04。5）隐匿性肾小球肾炎（无症状型血尿和（或）蛋白尿）。有关分类的说明有关分类的说明慢性肾功能不全的分期及编码近年来临床按照肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病分为近年来临床按照肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病分为5 5期，其中期，其中2 25 5期为慢性肾衰竭的不同阶段：期为慢性肾衰竭的不同阶段：1期：肾损害：eGFR正常或升高90ml/（min1.73）。2期：肾损害伴eGFR轻度下降6090ml/（min1.73）。3期：eGFR中度下降3059ml/（min1.73）。4期：eGFR重度下降1529ml/（min1.73）。5期：肾衰竭eGFR15ml/（min1.73）。有关分类的说明有关分类的说明泌尿系结石的合并编码N13.2 肾盂积水伴有肾和输尿管结石梗阻 临床上经常将诊断分别填写，注意不伴有肾积水的肾和输尿管结石分类于N20-谢！谢！