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【概念】【概念】又称“眩运”“旋晕”，眩即目眩，晕为头晕为头晕，中医内科，中医内科学将其定学将其定义为义为因清因清窍窍失养而出失养而出现头晕现头晕、眼花眼花为为主症的一主症的一类类病病症。症。1【概念】又称“眩运”“旋晕”，眩即目眩，晕为头晕，中医内科【各家学说】【各家学说】1、无痰不作眩朱丹溪“头眩，痰挟气虚并火。治痰为先，挟补气药及降火火药药。无痰。无痰则则不作眩，痰因火不作眩，痰因火动动，又有湿痰者，有，又有湿痰者，有火痰者。湿痰，多宜二火痰者。湿痰，多宜二陈汤陈汤，火者加酒芩。挟气虚，火者加酒芩。挟气虚者，治痰者，治痰为为先，如先，如东东垣半夏白垣半夏白术术天麻天麻汤汤之之类类。眩。眩晕晕不可当者，以大黄酒炒不可当者，以大黄酒炒为为末，茶末，茶汤调汤调下，火下，火动动其痰，其痰，用二用二陈汤陈汤加黄芩、加黄芩、苍术苍术、羌活散、羌活散风风行湿。行湿。脉脉诊诊心得：心得：左脉数左脉数热热多，脉多，脉涩涩有死血；右手后脉有死血；右手后脉实实有有痰痰积积，脉大是久病。久病之人，气血俱虚而脉大，脉大是久病。久病之人，气血俱虚而脉大，痰痰浊浊不降也。不降也。2【各家学说】1、无痰不作眩朱丹溪“头眩，痰挟气虚并火。治?代表方：代表方：?1）头运方利痰、清热、降火?南星、半夏、桔梗、枳壳、南星、半夏、桔梗、枳壳、陈陈皮、茯苓、黄芩、甘草。皮、茯苓、黄芩、甘草。?2）香橘饮治气虚眩晕?木香、白木香、白术术、半夏、橘皮、茯苓、砂仁、丁香、炙甘草、半夏、橘皮、茯苓、砂仁、丁香、炙甘草?3）白附子丸治风痰上厥，眩晕头疼?全蝎、白附子、南星、半夏、旋复花、白菊、天麻、川全蝎、白附子、南星、半夏、旋复花、白菊、天麻、川芎、橘芎、橘红红、僵蚕、干姜。、僵蚕、干姜。?4）半夏白术天麻汤治脾胃证，头疼眩晕?半夏、白半夏、白术术、天麻、黄芪、人参、茯苓、天麻、黄芪、人参、茯苓、陈陈皮、皮、苍术苍术、酒黄柏、干姜、酒黄柏、干姜、泽泽泻、神曲。泻、神曲。3?代表方：?1）头运方利痰、清热、降火?南星、半夏、桔梗?5）茯苓桂枝白术甘草汤治气上冲胸，战摇摇眩眩晕晕?茯苓、桂枝、白茯苓、桂枝、白术术、炙甘草（、炙甘草（风风症：加川芎、症：加川芎、细细辛、？，湿症：加川芎、？寒症：加干姜，辛、？，湿症：加川芎、？寒症：加干姜，？）?6）芎术除眩散治外感寒湿，头重眩晕或痛痛?川芎、附子、白川芎、附子、白术术、桂枝、炙甘草。、桂枝、炙甘草。?？汤汤4?5）茯苓桂枝白术甘草汤治气上冲胸，战摇眩晕?茯苓、桂枝【各家学说】【各家学说】?2、无火（风）不作眩以刘完素为代表?他在他在素素问问玄机原病式玄机原病式五运主病五运主病中解中解释释“诸风诸风掉眩掉眩,皆属于肝”曰：“掉掉,摇摇也；眩也；眩,昏乱旋运也昏乱旋运也,风主动故也”,即指眩即指眩晕晕由由风风而生而生,与肝关系密切。他与肝关系密切。他认为风为认为风为阳邪，与外火相兼，阳邪，与外火相兼，再有内生相火，内外相合，再有内生相火，内外相合，风风火相煽，上火相煽，上扰头扰头目，故目，故为为目眩。目眩。5【各家学说】?2、无火（风）不作眩以刘完素为代表?他在?刘完素之刘完素之风风火生眩火生眩论论强强调调了内火召外了内火召外风风、风风火火相兼相兼为为病，病，强强调调清内以疏外，在内平肝熄清内以疏外，在内平肝熄风风，在外疏散在外疏散风风邪，清邪，清热热泻火，内火泻火，内火灭灭外外风风息息则则眩眩晕晕自除。自除。?其其创创制的川芎石膏制的川芎石膏汤汤、防、防风风通圣散、凉隔散等，通圣散、凉隔散等，现现仍仍为为治治疗疗眩眩晕晕之要方。之要方。6?刘完素之风火生眩论强调了内火召外风、风火相兼为病，强调清内大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点7大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点7【名家各论】【名家各论】?3 3、无虚不作眩张景岳特别强调?论证：他指出“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。提示虚证多多见见，少，少见见虚中虚中夹实夹实。又提出：至若年老精衰，。又提出：至若年老精衰，劳劳倦日倦日积积而忽患不眠，忽若眩运者，此而忽患不眠，忽若眩运者，此营卫营卫两两虚之致然也。虚之致然也。8【名家各论】?3、无虚不作眩张景岳特别强调?论证：他指出【名家各论】【名家各论】?论论治：治：?1.头头眩眩虽虽属上虚，然不能无涉于下。属上虚，然不能无涉于下。?盖上虚者，阳中之阳虚宜治其气，如四君子汤汤、五君煎、五君煎、归归脾脾汤汤、补补中益气中益气汤汤，如兼呕吐，如兼呕吐，宜圣宜圣术术煎大加人参之煎大加人参之类类（炒白（炒白术术50、干姜、肉桂、干姜、肉桂5、陈陈皮、人参、炙甘草，温皮、人参、炙甘草，温热热服用）。治服用）。治饮饮食偶食偶伤伤，寒湿泻痢，或吐或泄，胸膈痞寒湿泻痢，或吐或泄，胸膈痞闷闷，或，或胁胁肋疼肋疼痛、痛、而脉无力。而脉无力。9【名家各论】?论治：?1.头眩虽属上虚，然不能无涉于下。?盖【名家各论】【名家各论】?下虚者，阴中之阳虚宜补其精，如五福饮（人参（人参-心，熟地心，熟地-肾肾，当，当归归-肝，白肝，白术术-肺，炙肺，炙甘草甘草-脾）、七福脾）、七福饮饮（五福（五福+枣枣仁、炙仁、炙远远志）、志）、左左归饮归饮、右、右归饮归饮、四物、四物汤汤之之类类。?虽强调治眩当以治虚为主，其或有火者宜清其火，有痰者宜兼清痰，有气者宜兼宜清其火，有痰者宜兼清痰，有气者宜兼顺顺气。气。?医案：医案：一老者少壮一老者少壮时颇时颇好酒，因致酒病，自好酒，因致酒病，自四旬之外，遂四旬之外，遂绝绝戒不戒不饮饮。后至七旬，因除夜之。后至七旬，因除夜之乐乐，饮饮一小杯，而次早眩一小杯，而次早眩晕晕不能起。不能起。?吐去清痰而眩晕顿愈。吐能升气，清阳可复。可复。10【名家各论】?下虚者，阴中之阳虚宜补其精，如五福饮（人参-【各家学说】【各家学说】?4、无瘀不作眩、无瘀不作眩?明杨仁斋直指方曰“瘀滞不行，皆能眩晕”?汪机医读中载“瘀血停蓄，上冲作逆，亦作眩晕，桃红四物。”?虞虞抟抟在医学正在医学正传传中亦言中亦言:“外有因呕血而眩冒者，胸中有死血迷闭心窍而然”（应应包含两种不同病因病包含两种不同病因病机？）机？）?清潘楫医灯续焰“诸阳上行于头，诸阳上行于目，血死目，血死则则脉凝泣，脉凝泣脉凝泣，脉凝泣则则上注之力薄矣，薄上注之力薄矣，薄则则上上虚而眩晕生焉”。11【各家学说】?4、无瘀不作眩?明杨仁斋直指方曰“瘀滞不【现现代病因病机共代病因病机共识识】?年老体虚年老体虚?肝肾阴虚肝肾阴虚阴精亏虚阴精亏虚脑海失养脑海失养?久病伤肾久病伤肾?素体阳盛或阴虚素体阳盛或阴虚阴虚阳亢阴虚阳亢?恼怒忧伤气郁化火恼怒忧伤气郁化火?久病失血久病失血肝阳化风肝阳化风风阳上扰风阳上扰?脾胃虚弱脾胃虚弱?饮食失调饮食失调?劳劳气虚清阳不展气虚清阳不展，血虚脑失所养，血虚脑失所养损伤脾胃损伤脾胃痰浊内生痰浊内生痰浊中阻痰浊中阻眩晕眩晕倦倦?跌仆损伤跌仆损伤?久病血瘀久病血瘀瘀血阻窍瘀血阻窍脑络闭阻脑络闭阻气血不通气血不通脑失所养脑失所养12【现代病因病机共识】?年老体虚?肝肾阴虚阴精亏虚脑海失养?【现现代中医共代中医共识识】?眩眩晕晕的病位在的病位在脑脑，与肝、脾、，与肝、脾、肾肾三三脏脏有关；有关；?其基本病机其基本病机为为本虚本虚标实标实，以气血阴阳，以气血阴阳亏亏虚，清虚，清窍窍失养失养为为本，以本，以风风、火、痰、瘀、火、痰、瘀扰扰乱清空乱清空为标为标。?眩眩晕发晕发作期以作期以实证实证表表现为现为主，主，缓缓解期以虚解期以虚证证表表现现居多居多。?急性急性发发作期作期以祛痰、化瘀、熄以祛痰、化瘀、熄风风、泻火、泻火为为法法;?缓缓解期解期以健脾胃、以健脾胃、补补肝肝肾肾、益气活血、益气活血为为法。法。?在在临临床中床中,应应在辨病基在辨病基础础上上,针对针对某一某一时时期主要的期主要的证证候候类类型型进进行辨行辨证证施治。施治。13【现代中医共识】?眩晕的病位在脑，与肝、脾、肾三脏有关；?其【辨证论治】【辨证论治】（一）辨证要点（一）辨证要点1 1、辨脏腑、辨脏腑眩晕眩晕-兼头胀痛，面潮红兼头胀痛，面潮红-肝阳上亢肝阳上亢-兼纳呆，乏力，面色苍白兼纳呆，乏力，面色苍白-脾虚气血不足脾虚气血不足-兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣-脾虚痰浊中阻脾虚痰浊中阻-兼腰酸腿软，耳鸣如蝉兼腰酸腿软，耳鸣如蝉-肾虚清窍失养肾虚清窍失养14【辨证论治】（一）辨证要点1、辨脏腑眩晕-兼头胀痛，面潮红-【辨证论治】【辨证论治】?2 2、辨虚实、辨虚实虚：久病、体虚、体倦乏力、耳鸣虚：久病、体虚、体倦乏力、耳鸣实：新病、体壮、呕恶头胀，面赤实：新病、体壮、呕恶头胀，面赤虚虚多多实实少，少，虚实虚实夹杂夹杂?3 3、辨标本、辨标本本：肝肾阴虚，气血两虚本：肝肾阴虚，气血两虚标：风、火、痰、瘀。标：风、火、痰、瘀。15【辨证论治】?2、辨虚实虚：久病、体虚、体倦乏力、耳鸣实：新【辨证论治】【辨证论治】（二）治疗要点（二）治疗要点治疗原则治疗原则补虚泻实，调整阴阳补虚泻实，调整阴阳补补-气、血、阴、阳气、血、阴、阳泻泻-火、痰、瘀火、痰、瘀16【辨证论治】（二）治疗要点治疗原则补虚泻实，调整阴阳补-【辨证论治】【辨证论治】?（三）分型论治（三）分型论治?1 1、肝肾阴虚、肝肾阴虚（1）辨）辨证证依据：依据：主症：主症：头晕头晕目眩、耳目眩、耳鸣鸣如蝉、日久不愈；如蝉、日久不愈；兼次症：健忘，两目干兼次症：健忘，两目干涩涩，视视力减退，力减退，胁胁部部隐隐痛，腰酸膝痛，腰酸膝软软，心，心烦烦口干，少寐多梦；口干，少寐多梦；舌象：舌舌象：舌红红、有裂、有裂纹纹，苔薄或苔少；，苔薄或苔少；脉象：脉脉象：脉细细数或弦数或弦细细。17【辨证论治】?（三）分型论治?1、肝肾阴虚（1）辨证依据：【辨证论治】【辨证论治】肝肾阴虚肝肾阴虚18【辨证论治】肝肾阴虚18【辨证论治】【辨证论治】肝肾阴虚肝肾阴虚?（4 4）临床应用：）临床应用：阴虚内阴虚内热热：知母、黄柏、丹皮、：知母、黄柏、丹皮、鳖鳖甲；甲；心心肾肾不交：酸不交：酸枣枣仁、柏子仁、阿胶、夜交藤；仁、柏子仁、阿胶、夜交藤；肺肺肾肾阴虚：沙参、麦冬、玉竹阴虚：沙参、麦冬、玉竹肝阳上亢：肝阳上亢：镇镇肝熄肝熄风汤风汤加减。加减。19【辨证论治】肝肾阴虚?（4）临床应用：阴虚内热：知母、黄柏、【辨证论治】【辨证论治】?2、风风阳上阳上扰扰?（1）辨）辨证证依据：依据：主症：主症：眩眩晕晕欲仆，耳欲仆，耳鸣鸣，头头痛且痛且胀胀；兼次症：兼次症：面面红红目赤目赤,急躁易怒急躁易怒,肢体震肢体震颤颤，腰膝酸，腰膝酸软软，心悸健忘，失眠多梦，遇心悸健忘，失眠多梦，遇劳劳、恼恼怒加重；怒加重；舌象：舌象：舌舌质红质红，苔薄黄；，苔薄黄；脉象：脉象：弦弦细细数。数。20【辨证论治】?2、风阳上扰?（1）辨证依据：主症：眩晕欲仆【辨证论治】【辨证论治】风阳上扰风阳上扰?（2）治法：平肝潜阳，滋养肝）治法：平肝潜阳，滋养肝肾肾。?（3）方）方药药：天麻：天麻钩钩藤藤饮饮。天麻：祛天麻：祛风风潜阳，止痛止眩；潜阳，止痛止眩；钩钩藤：清藤：清热热熄熄风风降火；降火；石决明：清石决明：清热热平肝潜阳；平肝潜阳；黄芩、黄芩、栀栀子：清肝泻火；子：清肝泻火；川牛膝、杜仲、桑寄生：川牛膝、杜仲、桑寄生：补补益肝益肝肾肾；茯神、夜交藤：养血安神；茯神、夜交藤：养血安神；益母草：清益母草：清热热活血。活血。21【辨证论治】风阳上扰?（2）治法：平肝潜阳，滋养肝肾。?（3【辨辨证论证论治治】风阳上扰风阳上扰?（4）临临床床应应用：用：阴虚阴虚较较甚者，加生地、白甚者，加生地、白术术、玄参、麦冬；、玄参、麦冬；肝火亢盛者肝火亢盛者,加加龙龙胆草、丹皮、夏枯草、菊花；胆草、丹皮、夏枯草、菊花；阳阳动动化化风风者者,加生加生龙龙骨、生牡蛎骨、生牡蛎,羚羊角（水牛角）、羚羊角（水牛角）、珍珠母，重用天麻珍珠母，重用天麻便秘者，加大黄、芒硝或当便秘者，加大黄、芒硝或当归龙荟归龙荟丸。丸。肝胆湿肝胆湿热热者，用者，用龙龙胆泻肝胆泻肝汤汤清肝泻火，清利湿清肝泻火，清利湿热热，方，方中中龙龙胆草、胆草、栀栀子、黄芩清肝泻火，柴胡、甘草疏肝清子、黄芩清肝泻火，柴胡、甘草疏肝清热热，木通、木通、泽泽泻、泻、车车前子清利湿前子清利湿热热，生地、当，生地、当归归滋阴养阴。滋阴养阴。22【辨证论治】风阳上扰?（4）临床应用：阴虚较甚者，加生地、【辨辨证论证论治治】?3 3、气血亏虚、气血亏虚?（1）辨）辨证证依据：依据：主症：主症：眩眩晕晕，动则动则加加剧剧，遇，遇劳则发劳则发；兼次症：兼次症：神疲神疲懒懒言，乏力自汗，面色无言，乏力自汗，面色无华华，唇，唇甲淡白，心悸少寐；甲淡白，心悸少寐；舌象：舌象：舌舌质质淡嫩，苔薄白；淡嫩，苔薄白；脉象：脉象：细细弱。弱。23【辨证论治】?3、气血亏虚?（1）辨证依据：主症：眩晕，动【辨【辨证论证论治】治】气血气血亏亏虚虚?（2）治法：）治法：补补养气血，健运脾胃。养气血，健运脾胃。?（3）方）方药药：归归脾脾汤汤。黄芪：益气生血；黄芪：益气生血；当当归归：补补血活血；血活血；党参、白党参、白术术、茯神：健脾益气安神；、茯神：健脾益气安神；龙龙眼肉，眼肉，枣枣仁、仁、远远志：养心养血安神；志：养心养血安神；木香：健运脾胃；木香：健运脾胃；炙甘草：炙甘草：作用？用量？作用？用量？24【辨证论治】气血亏虚?（2）治法：补养气血，健运脾胃。?（3【辨【辨证论证论治】治】气血亏虚气血亏虚25【辨证论治】气血亏虚25【辨【辨证论证论治】治】?4 4、痰浊中阻、痰浊中阻?（1）辨）辨证证依据：依据：主症：主症：视视物旋物旋转转，头头重如裹；重如裹；兼次症：兼次症：胸胸闷闷作作恶恶，呕吐痰涎，脘腹痞，呕吐痰涎，脘腹痞满满，纳纳少神疲；少神疲；舌象：舌象：舌体胖大，舌体胖大，边边有有齿齿印，苔白印，苔白腻腻；脉象：脉象：弦滑。弦滑。26【辨证论治】?4、痰浊中阻?（1）辨证依据：主症：视物旋转【辨【辨证论证论治】治】痰浊中阻痰浊中阻?（2）治法：燥湿祛痰，健脾和胃。）治法：燥湿祛痰，健脾和胃。?（3）方）方药药：半夏白：半夏白术术天麻天麻汤汤。半夏：降逆止呕；半夏：降逆止呕；陈陈皮：理气健脾；皮：理气健脾；茯苓：利水健脾；茯苓：利水健脾；白白术术：燥湿健脾；：燥湿健脾；天麻：熄天麻：熄风风止眩；止眩；大大枣枣、生姜、甘草：健脾和胃。、生姜、甘草：健脾和胃。27【辨证论治】痰浊中阻?（2）治法：燥湿祛痰，健脾和胃。?（3【辨【辨证论证论治】治】痰浊中阻痰浊中阻28【辨证论治】痰浊中阻28【辨【辨证论证论治】治】?5 5、瘀血阻窍、瘀血阻窍?（1）辨）辨证证依据：依据：主症：主症：眩眩晕时晕时作，作，头头痛如刺；痛如刺；兼次症：兼次症：面色黧黑，口唇紫暗，肌肤甲面色黧黑，口唇紫暗，肌肤甲错错，健忘，失，健忘，失眠心悸，耳眠心悸，耳鸣鸣耳耳聋聋，有外，有外伤伤史或手史或手术术后起病更后起病更为为支持；支持；舌象：舌象：舌舌舌舌质质紫暗，有瘀点或瘀斑；紫暗，有瘀点或瘀斑；脉象：脉象：弦弦涩涩，或，或细涩细涩。29【辨证论治】?5、瘀血阻窍?（1）辨证依据：主症：眩晕时作【辨【辨证论证论治】治】瘀血阻窍瘀血阻窍30【辨证论治】瘀血阻窍30【辨【辨证论证论治】治】瘀血阻窍瘀血阻窍31【辨证论治】瘀血阻窍31【辨【辨证论证论治】治】瘀血阻窍瘀血阻窍?（4 4）临床应用：）临床应用：气虚：党参，北芪；气虚：党参，北芪；阳虚：桂枝、附子；阳虚：桂枝、附子；风风邪：白芷、防邪：白芷、防风风、荆荆芥穗、芥穗、细细辛。辛。32【辨证论治】瘀血阻窍?（4）临床应用：气虚：党参，北芪；阳虚【辨【辨证论证论治】治】?6 6、其它、其它外感外感风风邪：若兼有外感症状，根据其邪：若兼有外感症状，根据其风风寒、寒、风热风热、风风湿之不同，分湿之不同，分别给别给予川芎茶予川芎茶调调散、散、银翘银翘散、羌活散、羌活胜胜湿湿汤汤加减治加减治疗疗。33【辨证论治】?6、其它外感风邪：若兼有外感症状，根据其风寒、【名医大师诊治验案】【名医大师诊治验案】?1、裘沛然、裘沛然清肝降浊治眩晕?魏某，男，魏某，男，81岁岁。?主主诉诉：头晕头晕欲仆半年。欲仆半年。?初初诊诊：患者曾因眩：患者曾因眩晕晕不能自制住院不能自制住院检查检查治治疗疗，诊诊断断为为“脑萎缩、慢性浅表性胃炎、抑郁症”口服黛安神、氯硝西泮、铝碳酸镁、心脑舒通”等多种药物，疗效不显。就就诊时见诊时见：头晕头晕目眩，活目眩，活动动欠利，行走欠利，行走须须他人他人搀搀扶，反扶，反应迟钝应迟钝，神情淡漠，嗜睡，神情淡漠，嗜睡懒懒言，口渴口粘，口淡乏味，言，口渴口粘，口淡乏味，食食纳纳不佳，不佳，嗳嗳气气频频作，大便干作，大便干结结，数日一行。苔厚黄，数日一行。苔厚黄腻腻，脉弦滑。脉弦滑。查查体：体：BP:84/60mmHg，缺？缺？34【名医大师诊治验案】?1、裘沛然清肝降浊治眩晕?魏某，男【名医大师诊治验案】【名医大师诊治验案】辩证辩证：肝胆湿：肝胆湿热热，气火内郁，气火内郁治法：清肝胆湿治法：清肝胆湿热热，清开，清开窍络窍络，宣通气机。，宣通气机。处处方：方：龙龙胆草胆草6 柴胡柴胡15 山山栀栀子子12 黄芩黄芩24石菖蒲石菖蒲15 郁金郁金15 琥珀屑琥珀屑3 黄黄连连9桃仁泥桃仁泥15 红红花花1 牡丹皮牡丹皮12 胆南星胆南星12茯苓茯苓12 枳壳枳壳15/14剂治治标为标为主主龙胆泻肝汤泄肝火，清热燥湿-注意用量注意用量石菖蒲除痰开窍，促进消化液分泌，配黄连以除痰湿郁火除痰湿郁火琥珀合红花补血养血活血，宁心安神郁金、枳壳宣通气机35【名医大师诊治验案】辩证：肝胆湿热，气火内郁治法：清肝胆湿热【名医大师诊治验案】【名医大师诊治验案】二二诊诊：头晕头晕稍减，苔稍减，苔腻腻稍化，能自行稍化，能自行对对答，仍精神答，仍精神倦怠乏力，倦怠乏力，嗳嗳气反酸，气反酸，饮饮食无味，大便偏食无味，大便偏软软欠欠畅畅。BP:90/60mmHg,嘱其逐步停服安眠嘱其逐步停服安眠药药及胃及胃药药。处处方：方：黄黄 芪芪35 蜈蚣蜈蚣2条条川川 芎芎15 吴茱萸吴茱萸9生地黄生地黄30 黄黄 连连6 桃仁泥桃仁泥15 石菖蒲石菖蒲12当当 归归18 牡牡 蛎蛎30 桂桂 枝枝9 /14剂重点重点转为转为治本治本分析：分析：补补阳阳还还五五汤汤加减，加减，补补气、活血化瘀、开气、活血化瘀、开窍窍。蜈蚣替代地蜈蚣替代地龙龙，旨在开通，旨在开通脑窍脑窍；黄黄连连-吴茱萸，寒吴茱萸，寒热热辛苦相合，同治厥阴气火有余。辛苦相合，同治厥阴气火有余。牡蛎清热益阴，潜阳熄风，制酸和胃桂枝调和营血，走经络达气血之郁。36【名医大师诊治验案】二诊：头晕稍减，苔腻稍化，能自行对答，仍【名医大师诊治验案】【名医大师诊治验案】三三诊诊：精神已佳，苔：精神已佳，苔腻腻已化大半，乃停服所已化大半，乃停服所有中西成有中西成药药。头晕仅见头晕仅见于活于活动动稍微加速之稍微加速之时时，如起床稍快，或行走稍快，胃，如起床稍快，或行走稍快，胃纳纳已已转转佳，口淡、口渴不明佳，口淡、口渴不明显显。BP:120/75mmHg,处处方：前方稍作加减，病情逐日改善，自行方：前方稍作加减，病情逐日改善，自行走路，走路，谈谈笑似常人。笑似常人。37【名医大师诊治验案】三诊：精神已佳，苔腻已化大半，乃停服所有【名医大师诊治验案】【名医大师诊治验案】2、张张学文治学文治疗疗眩眩晕晕（特（特发发性血小板增多症）性血小板增多症）赵赵某，男，某，男，45岁岁。主主诉诉：眩：眩晕晕1年余。年余。初初诊诊：患者：患者1年前在西藏工作年前在西藏工作时时，时觉头晕时觉头晕，血，血压压不高，以不高，以为为高原反高原反应应未加重未加重视视。后。后发现颜发现颜面浮面浮肿肿，口周及舌口周及舌发发麻，症状逐日加重，麻，症状逐日加重，检查发现检查发现血小板血小板增多，最高达增多，最高达1400 109/L，诊断为“特发性血小板增多症”，中西药物治疗无效。就就诊时见诊时见：肤色黯滞，面：肤色黯滞，面颊颊虚浮，精神萎靡，自虚浮，精神萎靡，自觉觉口舌麻木，口舌麻木，时时感两感两胁胁不适，不适，纳纳可，二便正常。舌可，二便正常。舌质质暗淡，舌下有瘀点，脉象沉暗淡，舌下有瘀点，脉象沉细细。38【名医大师诊治验案】2、张学文治疗眩晕（特发性血小板增多症）【名医大师诊治验案】【名医大师诊治验案】辩证辩证：气虚血瘀：气虚血瘀治法：益气养血，活血化瘀治法：益气养血，活血化瘀处处方：方：补补阳阳还还五五汤汤加减加减黄芪黄芪30 当当归归10 桃仁桃仁10 红红花花10丹参丹参30 郁金郁金12 川芎川芎10 茯苓茯苓15赤芍赤芍12 牛膝牛膝10 益母草益母草30 鸡鸡血藤血藤30服上方服上方8剂剂后，后，头晕头晕明明显显减减轻轻，精神，精神较较前改善，前改善，仍口舌麻木，仍口舌麻木，时时感两感两胁胁不适，效不更方，上方稍作不适，效不更方，上方稍作调调整，共服整，共服50余余剂剂，诸诸症消失。症消失。提示：无提示：无论论西医病因如何，抓住关西医病因如何，抓住关键键病机，运用中病机，运用中医理医理论论，辩证辩证准确，可准确，可执简驭执简驭繁，繁，获获取良效。取良效。39【名医大师诊治验案】辩证：气虚血瘀治法：益气养血，活血化瘀处【名医大师诊治验案】【名医大师诊治验案】3、颜颜德馨治德馨治疗疗高血高血压头晕压头晕主主诉诉：头晕头晕、乏力半年余、乏力半年余初初诊诊：高血：高血压压病史病史 2年，平年，平时时血血压压多在多在 140-160/80-100mmHg，近半年来肝，近半年来肝头晕头晕乏力，乏力，易感冒，有畏寒感，但手心烘易感冒，有畏寒感，但手心烘热热，略有口，略有口苦，夜寐欠安，下半身盗汗，苦，夜寐欠安，下半身盗汗，动则动则气急不气急不适，食适，食纳纳欠佳，大便欠佳，大便调调，舌苔薄，舌苔薄腻腻，脉，脉细细数。数。辩证辩证：肝：肝热热血瘀，心血瘀，心肾肾不交不交辩证辩证分析：？分析：？40【名医大师诊治验案】3、颜德馨治疗高血压头晕主诉：头晕、乏力【名医大师诊治验案】【名医大师诊治验案】治法：滋水涵木，交通心治法：滋水涵木，交通心肾肾。处处方：方：天麻天麻9 钩钩藤藤9 牛膝牛膝9 夏枯草夏枯草15 煅牡蛎煅牡蛎30茯苓茯苓9 茯神茯神9 知母知母9 白蒺藜白蒺藜9 煅煅龙龙骨骨30半夏半夏9 黄柏黄柏9 桂枝桂枝3 山茱萸山茱萸9 女女贞贞子子9白芍白芍9 黄黄连连1.5/14 剂剂分析：方分析：方剂组剂组成有哪些？成有哪些？41【名医大师诊治验案】治法：滋水涵木，交通心肾。处方：天麻9【名医大师诊治验案】【名医大师诊治验案】二二诊诊：服：服药药后，盗汗已止，夜寐好后，盗汗已止，夜寐好转转，仍，仍头头晕晕乏力，口苦喜乏力，口苦喜饮饮，苔薄，苔薄腻腻，脉小数。，脉小数。BP：135-145/80-90mmHg处处方：黄方：黄连连3 枳枳实实9 半夏半夏9 夏枯草夏枯草9陈陈皮皮6 茯苓茯苓12 苍术苍术9 浮小麦浮小麦15白白术术9 竹茹竹茹9 百合百合15 北黍米北黍米9天麻天麻6 泽泽泻泻9 甘草甘草3/14剂剂服服药药后，后，头晕头晕口苦悉除，乏力减口苦悉除，乏力减轻轻，再，再服上方服上方14剂剂后症状悉除，血后症状悉除，血压稳压稳定。定。分析：方分析：方剂组剂组成？成？42【名医大师诊治验案】二诊：服药后，盗汗已止，夜寐好转，仍头晕【名医大师诊治验案】【名医大师诊治验案】4、李、李辅辅仁教授升清降仁教授升清降浊浊治眩治眩晕晕主主诉诉：突：突发头晕发头晕伴伴恶恶心、呕吐心、呕吐 1周周初初诊诊：患者于：患者于1周前周前进进食中突食中突发头晕发头晕，伴，伴恶恶心、呕吐，以致不能心、呕吐，以致不能进进食，持食，持续续数小数小时时后后症状消失，症状消失，3天前复天前复发发，感，感头晕头晕，恶恶心、心、胸脘不适，胸脘不适，纳纳呆，无腹呆，无腹胀胀，大便，大便调调，舌淡，舌淡红红，苔薄白，脉沉，苔薄白，脉沉细细。既往有高血。既往有高血压压病史，病史，检查检查服服药药，血，血压压正常。正常。头头部部CT 检查检查未未见见异常。异常。43【名医大师诊治验案】4、李辅仁教授升清降浊治眩晕主诉：突发头【名医大师诊治验案】【名医大师诊治验案】辩证辩证：痰湿中阻：痰湿中阻治法：理气化湿，治法：理气化湿，调调和脾胃和脾胃处处方：藿香方：藿香5 厚朴厚朴10 神曲神曲15 白白术术15木香木香5 茯苓茯苓20 薏米薏米15 砂仁砂仁5苏苏梗梗5 党参党参15 甘草甘草3 /7剂剂服服药药7剂剂后，后，诸诸症皆减，症皆减，头晕头晕未作，食未作，食欲增欲增进进，胃脘舒适，稍呃逆，大便，胃脘舒适，稍呃逆，大便畅调畅调。舌。舌淡淡红红，苔薄白，脉沉，苔薄白，脉沉细细。效不更方，再服。效不更方，再服 7剂剂，调调养脾胃而收功。养脾胃而收功。44【名医大师诊治验案】辩证：痰湿中阻治法：理气化湿，调和脾胃处?思思考考?1.接接诊诊眩眩晕为晕为主主诉诉的患者的患者应应注注意些什么？病史、体意些什么？病史、体查查、?2.应该选择应该选择哪些哪些检查项检查项目？目？?3.中医中医处处方是否方是否应该应该病病证结证结合合？如何？如何结结合？合？45?思考?1.接诊眩晕为主诉的患者应注意些什么？病史、体查、感谢聆听！46感谢聆听！46
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