眼外伤及处理方法课件

眼外伤及处理方法眼外伤及处理方法1眼外伤无论何时何地都很常见，因为眼球前部暴露在外面，受伤的机会很多，轻伤尚可治愈,严重的伤往往一瞬间就可使一个正常人变成盲人，使个人的生活、工作、学习、家庭和社会带来不可估量的危害。做好眼外伤的防治工作，对于保护人民健康和挽救视力具有重要的临床和社会意义。2眼外伤（ocular trauma）：定义机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害统称眼外伤。眼外伤及处理方法课件3眼外伤特点和重要性眼球前端裸露在外界,非常容易受伤,一旦发生外伤要当机立断,及早处理,这对保护眼球、恢复视力有重要意义。眼外伤特点和重要性 眼球前端裸露在外界,42、眼球内出血的问题：发生眼外伤可引起球内出血。首先不能球内止血，而造成屈光间质不透明。眼外伤重要性2、眼球内出血的问题：发生眼外伤可引起球内出53、球内组织不能再生：如虹膜、晶体、视网膜。4、眼球内感染的问题：角膜、晶体、玻璃体都是透明组织无血管，代谢差一旦受伤，易引起炎症反应。眼外伤重要性3、球内组织不能再生：如虹膜、晶体、视网66、疤痕及丑形问题：在面部瘢痕中，残留于眼部对美容影响最明显。眼睑组织缺损1-2mm也容易发生功能障碍，睑外翻、流泪、闭合不全、暴露性角膜炎。眼外伤重要性6、疤痕及丑形问题：在面部瘢痕中，残留于眼7眼外伤的分类：致伤因素：机械性:眼挫伤；眼球穿孔伤；眼异物伤。非机械性:热烧伤；化学伤；辐射性伤；毒气伤。国际分为：开放性:球穿通伤;贯通伤。闭合性:眼球钝挫伤。眼外伤的分类：致伤因素：机械性:眼挫伤；眼球穿孔伤；8眼外伤的检查：全面询问病史检查是避免再次损伤查双眼视力、眼压裂隙灯、检眼镜检查眼球有穿孔，疑有异物者，必须要做X线、CT、B超影像学检查。眼外伤的检查：全面询问病史 检查是避9眼外伤的治疗原则：根据外伤轻、重、缓、急进行处理1、有休克和重要器官损伤是首先抢救生命，平稳后再做眼科处理。2、及时止血。3、封闭伤口。4、预防感染。5、有伤口必须做拍片(X、CT）眼外伤的治疗原则：根据外伤轻、重、缓、急进行10眼外伤的预防：眼外伤大多数是可以预防，加强教育，制定操作规章制度，有效的减少眼外伤的发生。对儿童禁止玩危险玩具（鞭炮、弹弓、针、刀等）。眼外伤的预防：11第二节钝挫伤第二节 钝挫伤12眼眼钝挫挫伤：定义由机械性钝力打击眼球或眼球碰幢钝性物体所产生的外伤，可造成眼的附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构和组织的病变。钝挫伤占眼外伤约1/3以上。眼钝挫伤：定义 由机械性钝力打击眼球或眼球碰13钝挫伤特点：损伤区大于挫伤部位1、直接损伤；受伤部位产生直接损伤。钝挫伤特点：损伤区大于挫伤部位 142、间接损伤；通过眼内液的传导，钝力在球内和球壁传递，引起多处间接组织损伤。3、在眼眶的反作用力之下引起眼的震荡伤;由于眼球是个不可压缩的球体，通过眼内液的传导，从而加重了对眼内组织的破环。钝挫伤特点 2、间接损伤；通过眼内液的传导，钝力在 球内和球壁传递152、眼睑裂伤、泪小管撕裂钝挫伤主要表现2、眼睑裂伤、泪小管撕裂钝挫伤主要表现164、角膜挫伤症状：疼痛、畏光、流泪、视力减退体征：角膜上皮缺损、水肿、混浊、后弹力膜皱褶。治疗：钝挫伤主要表现4、角膜挫伤症状：疼痛、畏光、流泪、视力减退钝挫伤主要表现175、巩膜裂伤：角巩膜缘、赤道部、后极部表现：虹膜嵌顿、瞳孔变形玻璃体脱出治疗：手术钝挫伤主要表现5、巩膜裂伤：角巩膜缘、钝挫伤主要表现18 6、虹膜睫状体挫伤虹膜根部离断、瞳孔变形、前房积血、房角后退治疗：手术药物钝挫伤主要表现 6、虹膜睫状体挫伤虹膜根部离断、瞳孔变形、前房积197、晶体挫伤:钝挫伤主要表现半脱位、全脱位、白内障治疗:继发青光眼手术7、晶体挫伤:钝挫伤主要表现半脱位、全脱208、视网膜脉络膜挫伤：钝挫伤主要表现视网膜水肿、视网膜裂孔(多见于黄斑)视网膜脱离、脉络膜破裂治疗：药物手术8、视网膜脉络膜挫伤：钝挫伤主要表现视网膜水肿、视网膜裂孔(219、玻璃体积血治疗：早期止血晚期手术10、视神经挫伤视神经萎缩治疗：药物钝挫伤主要表现9、玻璃体积血钝挫伤主要表现2211、继发性青光眼：原因：房角损伤(后退,伤痕)、虹膜炎症瞳孔闭锁、晶体脱位、眼内出血。治疗：药物手术钝挫伤主要表现11、继发性青光眼：原因：房角损伤(后退,2312、眼眶外伤：眶骨骨折、眶内出血、肌肉损伤斜视复视治疗：药物手术钝挫伤主要表现12、眼眶外伤：眶骨骨折、眶内出血、24第三节眼球穿通伤第四节眼异物伤 第三节 眼球穿通伤第四节 眼异物伤25眼穿通伤：定义 各种锐器或高速飞溅出碎片刺破眼球壁。分类：部位：角膜、巩膜、角巩膜缘。性质：单纯穿孔、穿孔并有异物存留。眼穿通伤：定义 各种锐器或高速飞溅出碎片刺破 26眼的穿孔伤或异物进入眼球内，其预后与损伤的程度和部位，处理是否及时有重要关系。穿通伤 眼的穿孔伤或异物进入眼球内，其预后与损伤27异物的性质：金属：磁性铁非磁性铜、铝、铅非金属：玻璃、木片、碎石、动植物、毛发、鱼刺、麦芒、穿通伤 异物的性质：金属：磁性铁 28金属异物在眼内产生化学变化沉积在眼组织中，造成视力丧失或眼球萎缩。铁质沉着症(siderosis)（氧化铁组蛋白结合不容性含铁蛋白）。铜质沉着症(chalcosis)（氧化铜碳酸铜）。穿通伤 金属异物在眼内产生化学变化沉积在眼组织中，造成29非金属在眼内引起眼内感染，眼内炎、全眼炎、眶蜂窝织炎、颅内感染。穿通伤非金属在眼内引起眼内感染，眼内炎、全眼炎、眶蜂窝织炎、颅内感30临床表现1、不同程度的影响视力。2、有伤口多见于眼前段,特别是角膜。3、眼内异物穿通伤 临床表现 1、不同程度的影响视力。314、眼内容物脱出，房水，葡萄膜，玻璃体，晶体。5、感染6、低眼压眼球萎缩7、交感性眼炎穿通伤临床表现 4、眼内容物脱出，房水，葡萄膜，玻璃体，晶体。32治疗原则：眼球的穿孔伤是眼科急症,病情复杂,必须急症处理，缝合伤口，预防感染，减少并发症的发生，必要时行二期手术。穿通伤 治疗原则：眼球的穿孔伤是眼科急症,病33伤口处理：1、分离嵌顿在伤口的内组织,决不能将污染组织带入眼内。2、仔细缝合伤口,对合严密,不引起散光,不漏水,缝2/3深度,不能因缝合造成新伤。3、取出异物。穿通伤治疗 伤口处理：1、分离嵌顿在伤口的内组织,决不能将污344、1%阿托品液散瞳。5、抗感染抗菌素：结膜下注射庆大霉素4万单位,全身应用抗菌素。6、降眼压,眼液、口服、静脉。穿通伤治疗 4、1%阿托品液散瞳。5、抗感染 抗菌素：结膜35 7、注射TAT 8、减轻反应：激素。9、止血、止疼药、营养神经网膜药。10、必要时摘除眼球(慎重)。穿通伤治疗 7、注射TAT 8、减轻反应：激素。36交感性眼炎定义一只眼遭受穿孔或行内眼手术，经过一段时间发生肉芽肿性全葡萄膜炎，而另一只眼也发生同样性质的全葡萄膜炎，称交感性眼炎。受伤眼称诱发眼或激发眼。受累的健眼称交感眼。交感性眼炎 定义 一只眼遭受穿孔或行内眼手术，经过37发病率：外伤后约0.2%,内眼手术0.007%。病因：1、自身免疫因素有关，葡萄模式一种迟发行自身免疫性疾病。2、与病毒感染有关交感性眼炎发病率：外伤后约0.2%,内眼手术0.007%。38临床表现1、眼前段：症状与体症同虹膜睫状体炎。2、眼后段：同脉络膜炎。3、并发症：白内障、继发性青光眼、视网膜脱离、视神经萎缩。交感性眼炎临床表现 1、眼前段：症状与体症同虹膜睫状体39治疗：1、激素局部与全身应用2、散瞳减轻后粘连预防：伤后尽早手术，正确处理伤口，脱出的组织尽可能回纳，预防感染，眼球伤的严重而不能恢复视力的行眼球摘除。交感性眼炎治疗：1、激素局部与全身应用 2、40第六节酸碱化学伤第六节 酸碱化学伤41化学伤：定义 各种化学物质的溶液、气体引起的眼部组织损伤称化学性烧伤。化学伤主要是破坏机体蛋白的物理和化学状态,使蛋白质变性,凝固,脱水,以致细胞死亡。发生在化工厂、实验室或施工现场。化学伤：定义 各种化学物质的溶液、气体引起的眼42致伤原因和特点化学伤 致伤原因和特点 化学伤43 酸性物质:（硫酸、盐酸、硝酸）弱酸,仅引起局部反应,局部刺激。强酸，渗透性较强,能透过组织的脂肪和蛋白质,产生较强的破坏作用。强酸又能使组织蛋白凝固,凝固蛋白不溶于水,能在某种程度上防止外界酸侵入,所以酸的破坏作用较碱轻,且持续时间短。化学伤特点 酸性物质:（硫酸、盐酸、硝酸）弱酸,仅引起局部44碱性物质:（氢氧化钠、生石灰、氨水）碱性物质即溶于水,又溶于脂肪,还能和脂肪发生皂化反应。角膜表层亲脂,角膜实质亲水,角膜接触碱性物质后,很快借皂化反应及溶解作用，穿透角膜进入眼内,同时碱侵入眼球与组织蛋白结合成碱性蛋白组织坏死继续扩散球内组织的广泛液化坏死。化学伤特点 碱性物质:（氢氧化钠、生石灰、氨水）45致伤物的性质:碱比酸烧伤力强,后果严重，但是不同碱性物质致伤力也不同。例如:生石灰作用很强,它除了有强碱性之外,当它接触水之后还放出热,引起烫伤。化学伤特点致伤物的性质:碱比酸烧伤力强,后果严重，46临床表现与并发症:化学伤轻、重程度与致伤物质、浓度、时间和接触部位有密切关系。根据组织反应，分三种不同程度烧伤。化学伤表现 临床表现与并发症:化学伤轻、重程度与致伤物47轻度：球结膜充血、水肿、角膜上皮缺损治疗后痊愈，不留疤痕、视力不受影响。中度：球结膜充血、水肿、角膜混浊、缺损形成白色凝固层。治疗后可遗留斑翳影响视力。化学伤表现 轻度：球结膜充血、水肿、角膜上皮缺损 48重度：大多是强碱引起结膜广泛缺血坏死呈灰白色，角膜全层混浊呈瓷白色,坏死溃疡，穿孔。碱性物质很快进入前房虹膜炎白内障继发性青光眼。化学伤表现 重度：大多是强碱引起 结膜广泛缺血坏死呈灰白492、睑球粘连3、角膜白斑4、血管翳并发症并发症2、睑球粘连3、角膜白斑4、血管翳并发症并发症505、假性胬肉6、葡萄膜炎并发症5、假性胬肉6、葡萄膜炎并发症51急救和治疗:急救争分夺秒地现场抢救，就地取材，彻底冲洗眼部1030分钟,转动眼球，将结膜囊内的化学物质彻底冲出。医院治疗：询问病史：致伤物性质致伤时间是否处理化学伤急救和治疗:急救 争分夺秒地现场抢救，就地取52中和冲洗，充分暴露上下穹窿部，清除异物及颗粒。（石蕊试纸试验)红色-酸伤2-3%碳酸氢钠液冲。蓝色-硷伤3%硼酸液冲。必要时结膜切开冲洗，前房穿刺。化学伤治疗 中和冲洗，充分暴露上下穹窿部，清除异物531.局部和全身应抗生素，应用维生素C可抑制胶原酶，促进角膜胶原合成。2.散瞳减少虹膜炎症反应，防止后粘连。3.切除或清除坏死组织，防止睑球粘连，用玻璃棒分离粘连组织。化学伤治疗 1.局部和全身应抗生素，应用维生素C可抑制胶544.自家血注射或自家血清点眼。5.应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔。2%枸橼酸纳、2.55%半胱氨酸点眼。6.晚期并发症治疗：睑外翻手术；睑球粘连移植粘膜；角膜混浊角膜移植；继发青光眼降压、青光眼手术。化学伤治疗 4.自家血注射或自家血清点眼。5.应用胶原55第七节其他类型眼外伤眼部热烧伤辐射性眼损伤:紫外线损伤-电光性眼炎（雪盲）第七节 其他类型眼外伤 56热烧伤高温液体(铁水、沸水、热油)溅入眼内引起的热烧伤。主要表现：组织水肿,蛋白的凝固坏死。治疗：及时降温，防止感染，促进创面愈合，预防睑球粘连并发症。热烧伤 高温液体(铁水、沸水、热油)溅57紫外线对组织有光化学作用，使蛋白凝固变性。角结膜上皮表层细胞核蛋白吸收紫外线后,细胞核膨胀坏死细胞死亡,使上皮脱落，产生结膜、角膜浅层炎症。潜伏期：38小时夜间发病。紫外线损伤（电光性眼炎）紫外线对组织有光化学作用，使蛋白凝固变性。58临床表现：症状：强烈刺激症状-刺痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。体征：球结膜混合性充血,水肿,角膜上皮点状染色,瞳孔缩小。治疗：冷敷,1%地卡因一次,药膏包眼。24小时愈合。电光性眼炎 临床表现：症状：强烈刺激症状-刺59