腰椎间盘突出的健康宣教课件

腰椎间盘突出腰椎间盘突出健康宣教健康宣教腰椎间盘突出健康宣教1目录目录释义释义释义释义机制机制机制机制临床表现临床表现临床表现临床表现症状症状症状症状原因原因原因原因健康宣教健康宣教健康宣教健康宣教术前宣教术后宣教出院指导目录释义机制临床表现症状原因健康宣教术前宣教术后宣教出院指导2腰椎间盘突出症的释义腰椎间盘突出症的释义简称“腰突症”。是指腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其是腰椎髓核有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘纤维环破裂，髓核从破裂之处突出于后方或椎管内，导致相邻的组织遭受刺激或压迫，从而产生腰痛，一侧或双侧下肢麻木，疼痛等一系列症状。腰椎间盘突出症的释义简称“腰突症”。是指腰椎间盘各部分(髓核3腰椎间盘突出症发病的机制腰椎间盘突出症发病的机制退变退变退变退变外力外力外力外力突出突出突出突出退变：退变：退变：退变：纤维环：网状变性与玻璃样纤维环：网状变性与玻璃样纤维环：网状变性与玻璃样纤维环：网状变性与玻璃样变性，产生裂隙，以后外侧为变性，产生裂隙，以后外侧为变性，产生裂隙，以后外侧为变性，产生裂隙，以后外侧为明显。明显。明显。明显。髓核：水分丢失，功能细胞明髓核：水分丢失，功能细胞明髓核：水分丢失，功能细胞明髓核：水分丢失，功能细胞明显少。显少。显少。显少。软骨板：变薄，钙化，脱水，软骨板：变薄，钙化，脱水，软骨板：变薄，钙化，脱水，软骨板：变薄，钙化，脱水，软骨细胞坏死，与椎体连接处软骨细胞坏死，与椎体连接处软骨细胞坏死，与椎体连接处软骨细胞坏死，与椎体连接处出现裂隙。出现裂隙。出现裂隙。出现裂隙。外力：外力：外力：外力：外力作用：外力作用：外力作用：外力作用：垂直压力垂直压力垂直压力垂直压力 侧弯外力：侧弯外力：侧弯外力：侧弯外力：旋转外力旋转外力旋转外力旋转外力腰椎间盘突出症发病的机制退变外力突出退变：外力：4腰椎间盘突出的临床表现腰椎间盘突出的临床表现一、腰部疼痛一、腰部疼痛 腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。少数病人只有腿痛而无腰痛，所以说并不是每一个患者一定会发生腰痛。还有一些患者先出现腰痛，一段时间后出现腿痛，同时腰痛自行减轻或消失，来就诊时仅主诉腿痛。痛多为刺痛，常伴有腿脚麻木、酸胀的感觉。腰椎间盘突出的临床表现一、腰部疼痛 腰痛是大多数患者最5二、下肢放射痛二、下肢放射痛腰椎间盘突出的临床表现腰椎间盘突出的临床表现 腰腿痛在外伤、劳累和受寒后容易发作，每次时间约23周，可以逐渐缓解。在发作时如卧床休息，疼痛往往减轻。从事重体力劳动尤其是反复弯腰活动者发生腰腿痛几率高。还有缺乏锻炼的人，腰背部肌力差，即使偶尔弯腰抬重物或腰部扭伤，也易诱发腰腿痛。任何使腹压增加的因素如咳嗽、用力排便、大笑、喷嚏、抬举重物、慢性咳嗽等，都容易诱发腰腿痛，或使已发生的腰腿痛加重。二、下肢放射痛腰椎间盘突出的临床表现 腰腿痛在外伤、劳6三、三、腰部活动受限腰部活动受限腰椎间盘突出的临床表现腰椎间盘突出的临床表现 腰椎间盘突出症患者腰椎的前屈后伸活动与椎间盘突出的程度密切相关。如纤维环未完全破裂，腰椎取前屈位置，后伸受限。原因在于腰椎前屈时，椎板间的黄韧带紧张，增加了椎管容积和椎间隙后方空间，相应的后纵韧带紧张度增加使突出的髓核部分还纳，从而减轻了神经根压迫的症状。三、腰部活动受限腰椎间盘突出的临床表现 腰椎间盘突出症7四、脊柱侧凸四、脊柱侧凸腰椎间盘突出的临床表现腰椎间盘突出的临床表现 这是腰椎间盘突出症患者为减轻疼痛所采取的姿势性代偿畸形。表现是腰椎在向左侧或右侧弯曲，在背部触摸正中位置的棘突可以发现棘突偏歪，但这并不是腰椎间盘突出症的特有体征，约50%的正常人也有脊柱棘突偏歪。五、五、间歇性跛行间歇性跛行腰椎间盘突出症发生的跛行多为间歇性，即行走一段距离路程后出现下肢疼痛，无力，弯腰或蹲下休息后症状可缓解，仍能继续行走。随着时间的推移，症状逐渐缓慢加重，出现上述症状之前的站立时间或者行走距离逐渐缩短行走距离越短，病情越重。四、脊柱侧凸腰椎间盘突出的临床表现 这是腰椎间盘突出症患8六、六、感觉麻木感觉麻木 腰椎间盘突出症的病人中，有一部分不会出现下肢的疼痛，而仅出现肢体的麻木感，这多数是因为椎间盘组织压迫神经的本体感觉和触觉纤维引起的。大腿外侧是常见的麻木区域，当穿衣裤接触时可以有烧灼感，长时间站立可加重麻木感。大腿外侧感觉障碍的原因多为纤维环膨出或关节退变，而并非由于椎间盘突出腰椎间盘突出的临床表现腰椎间盘突出的临床表现六、感觉麻木 腰椎间盘突出症的病人中，有一部分不会出现9腰椎间盘突出的症状腰椎间盘突出的症状 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症患者最多见的症状患者最多见的症状为疼痛，可表现为为疼痛，可表现为腰背痛、坐骨神经腰背痛、坐骨神经痛痛，典型的坐骨神，典型的坐骨神经痛表现为由臀部、经痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外大腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的侧至跟部或足背的放射痛。放射痛。腰椎间盘突出的症状 腰椎间盘突出症患者最多见的症状为疼痛10 腰椎间盘突出的发病的原因腰椎间盘突出的发病的原因一、退行性变：一、退行性变：目前认为，其基本病因是腰椎间盘的退行性变。目前认为，其基本病因是腰椎间盘的退行性变。退行性变是一切生物生、长、衰、亡的客观规律，退行性变是一切生物生、长、衰、亡的客观规律，由于腰椎所承担的特殊的生理功能，腰椎间盘的退由于腰椎所承担的特殊的生理功能，腰椎间盘的退行性变比行性变比 其他组织器官要早，而且进展相对要快。其他组织器官要早，而且进展相对要快。这个过程是一个长期，复杂的过程。所谓腰椎间盘这个过程是一个长期，复杂的过程。所谓腰椎间盘退行性改变：即由于椎间盘受体重的压迫，加上腰退行性改变：即由于椎间盘受体重的压迫，加上腰部又经常进行弯曲、后伸等活动，易造成椎间盘的部又经常进行弯曲、后伸等活动，易造成椎间盘的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间盘，从而产生退挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间盘，从而产生退行性改变。腰椎间盘退行性改变是本病发生的基础。行性改变。腰椎间盘退行性改变是本病发生的基础。腰椎间盘突出的发病的原因一、退行性变：11 二、其他因素：二、其他因素：1、外力作用：在日常生活和工作中，、外力作用：在日常生活和工作中，部分人往往存在长期腰部用力不当、过部分人往往存在长期腰部用力不当、过度用力姿势或体位的不正确等情况。例度用力姿势或体位的不正确等情况。例如长期从事弯腰工作的煤矿工人和建筑如长期从事弯腰工作的煤矿工人和建筑工人需经常弯腰提举重物。这些长期反工人需经常弯腰提举重物。这些长期反复的外力造成的损伤日积月累地作用于复的外力造成的损伤日积月累地作用于椎间盘，加重了退变的程度。椎间盘，加重了退变的程度。二、其他因素：12 2、椎间盘自身解剖因素的弱点、椎间盘自身解剖因素的弱点：（1）椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力也较差，特别是在退变循环，修复能力也较差，特别是在退变产生后，修复能力更加微弱。产生后，修复能力更加微弱。（2）椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱，椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱，而后纵韧带在腰而后纵韧带在腰5、骶、骶1平面时宽度显著平面时宽度显著减少，对纤维环的加强作用明显减弱。减少，对纤维环的加强作用明显减弱。（3）腰骶段先天异常：腰骶段畸形可腰骶段先天异常：腰骶段畸形可使发病率增高，这些异常造成椎间隙宽使发病率增高，这些异常造成椎间隙宽度不等，并常造成关节突出，关节受到度不等，并常造成关节突出，关节受到更多的旋转劳损，使纤维环受到的压力更多的旋转劳损，使纤维环受到的压力不一，加速退变。不一，加速退变。2、椎间盘自身解剖因素的弱点：13为什么腰椎间盘突为什么腰椎间盘突出会引起疼痛？出会引起疼痛？疼痛发生主要是由于突出、变性的髓核对邻近疼痛发生主要是由于突出、变性的髓核对邻近组织（主要为窦椎神经及脊神经根）的刺激与压迫，组织（主要为窦椎神经及脊神经根）的刺激与压迫，同时髓核内糖蛋白等生物物质溢出，释放组胺等引同时髓核内糖蛋白等生物物质溢出，释放组胺等引起局部化学性炎症，引起的化学性和机械性神经根起局部化学性炎症，引起的化学性和机械性神经根炎所致，引起或轻或重的慢性腰腿痛炎所致，引起或轻或重的慢性腰腿痛.而且腰椎的而且腰椎的退变也往往同时发生在腰部的其他组织，如腰椎间退变也往往同时发生在腰部的其他组织，如腰椎间小关节，韧带，腰部肌肉等，造成这些组织局部的小关节，韧带，腰部肌肉等，造成这些组织局部的慢性炎症，引起疼痛。两个因素相互作用，互相加慢性炎症，引起疼痛。两个因素相互作用，互相加重，使腰腿痛进行性发展重，使腰腿痛进行性发展。腰椎间盘突出的症状腰椎间盘突出的症状为什么腰椎间盘突出会引起疼痛？疼痛发生主要是由14术前宣教术前宣教1 1 1 1、心理指导、心理指导、心理指导、心理指导 由于疾病引起腰腿部疼痛由于疾病引起腰腿部疼痛由于疾病引起腰腿部疼痛由于疾病引起腰腿部疼痛和感觉异常可给患者带来巨和感觉异常可给患者带来巨和感觉异常可给患者带来巨和感觉异常可给患者带来巨大的痛苦，严重者甚至影响大的痛苦，严重者甚至影响大的痛苦，严重者甚至影响大的痛苦，严重者甚至影响患者生理功能患者常因担心患者生理功能患者常因担心患者生理功能患者常因担心患者生理功能患者常因担心雨后而产生焦虑、烦躁、恐雨后而产生焦虑、烦躁、恐雨后而产生焦虑、烦躁、恐雨后而产生焦虑、烦躁、恐惧的情绪，应有针对地讲解惧的情绪，应有针对地讲解惧的情绪，应有针对地讲解惧的情绪，应有针对地讲解手术相关知识，告知患者手手术相关知识，告知患者手手术相关知识，告知患者手手术相关知识，告知患者手术的方法，告知手术成功的术的方法，告知手术成功的术的方法，告知手术成功的术的方法，告知手术成功的病例，增加患者战神疾病的病例，增加患者战神疾病的病例，增加患者战神疾病的病例，增加患者战神疾病的信心，使其能够积极地配合信心，使其能够积极地配合信心，使其能够积极地配合信心，使其能够积极地配合手术。手术。手术。手术。术前宣教1、心理指导 健康宣教152 2、饮食指导、饮食指导、饮食指导、饮食指导 告知患者进食高蛋白、高告知患者进食高蛋白、高告知患者进食高蛋白、高告知患者进食高蛋白、高维生素的饮食，以增强机体维生素的饮食，以增强机体维生素的饮食，以增强机体维生素的饮食，以增强机体的抵抗力，使患者耐受手术。的抵抗力，使患者耐受手术。的抵抗力，使患者耐受手术。的抵抗力，使患者耐受手术。嘱患者术前嘱患者术前嘱患者术前嘱患者术前1-21-2天进食清淡易天进食清淡易天进食清淡易天进食清淡易消化的少渣饮食，术前消化的少渣饮食，术前消化的少渣饮食，术前消化的少渣饮食，术前1212小小小小时需禁食禁水，以防止麻醉时需禁食禁水，以防止麻醉时需禁食禁水，以防止麻醉时需禁食禁水，以防止麻醉过程中发生呕吐、误吸。过程中发生呕吐、误吸。过程中发生呕吐、误吸。过程中发生呕吐、误吸。术前宣教术前宣教2、饮食指导 术前宣教健康宣教163 3、术前准备指导、术前准备指导、术前准备指导、术前准备指导 指导患者指导患者指导患者指导患者如何如何如何如何进行轴式翻进行轴式翻进行轴式翻进行轴式翻身练习身练习身练习身练习。术前三天训练患者在床上术前三天训练患者在床上进行小便训练，指导患者进行小便训练，指导患者及家属如何在床使用便器，及家属如何在床使用便器，避免术后尿管拔除后无法避免术后尿管拔除后无法在床上大小便。在床上大小便。指导患者术后如何做肢体指导患者术后如何做肢体抬高训练，防止神经根粘抬高训练，防止神经根粘连等术后的并发症的发生。连等术后的并发症的发生。术前宣教术前宣教3、术前准备指导术前宣教健康宣教17 术术后后宣宣教教1、体位指导、体位指导告知患者及家属全麻术后需去枕平卧，告知患者及家属全麻术后需去枕平卧，告知患者及家属全麻术后需去枕平卧，告知患者及家属全麻术后需去枕平卧，头偏向一侧，防止麻醉初醒呕吐物引起头偏向一侧，防止麻醉初醒呕吐物引起头偏向一侧，防止麻醉初醒呕吐物引起头偏向一侧，防止麻醉初醒呕吐物引起误吸误吸误吸误吸。术后平卧术后平卧术后平卧术后平卧4646小时小时小时小时，睡硬板床，睡硬板床，睡硬板床，睡硬板床，以便压迫伤口以便压迫伤口以便压迫伤口以便压迫伤口帮助止血。帮助止血。帮助止血。帮助止血。术后术后术后术后4-64-6小时后，每小时后，每小时后，每小时后，每2-32-3小时翻身一次，小时翻身一次，小时翻身一次，小时翻身一次，预防褥疮的发生。预防褥疮的发生。预防褥疮的发生。预防褥疮的发生。健康宣教术后宣教1、体位指导18 术术后后宣宣教教2 2、饮食指导、饮食指导 术后第一天，进食流质，少术后第一天，进食流质，少术后第一天，进食流质，少术后第一天，进食流质，少食多餐，待排气后食多餐，待排气后食多餐，待排气后食多餐，待排气后进食清淡易进食清淡易进食清淡易进食清淡易消化富含营养的食物，如蔬菜、消化富含营养的食物，如蔬菜、消化富含营养的食物，如蔬菜、消化富含营养的食物，如蔬菜、水果、米粥、汤类水果、米粥、汤类水果、米粥、汤类水果、米粥、汤类，慢慢可逐慢慢可逐慢慢可逐慢慢可逐步增加肉类及营养丰富的食物。步增加肉类及营养丰富的食物。步增加肉类及营养丰富的食物。步增加肉类及营养丰富的食物。禁食辛辣油腻，宜产气禁食辛辣油腻，宜产气禁食辛辣油腻，宜产气禁食辛辣油腻，宜产气的的的的豆类豆类豆类豆类食物及含糖较高的食物食物及含糖较高的食物食物及含糖较高的食物食物及含糖较高的食物。健康宣教术后宣教2、饮食指导 19 术术后后宣宣教教 术后应卧术后应卧术后应卧术后应卧硬板硬板硬板硬板床床床床2323周周周周，术后第术后第术后第术后第1 1天指导病人做双天指导病人做双天指导病人做双天指导病人做双下肢下肢下肢下肢肢体肢体肢体肢体抬抬抬抬高，高，高，高，以防神经根粘连。以防神经根粘连。以防神经根粘连。以防神经根粘连。术后第术后第术后第术后第2 2周行腰背周行腰背周行腰背周行腰背肌锻炼肌锻炼肌锻炼肌锻炼（五点式、（五点式、（五点式、（五点式、三点式）三点式）三点式）三点式）。3 3、功能锻炼指导、功能锻炼指导 健康宣教术后宣教 术后应卧硬板床23周，术后第1天指导20 出院指导出院指导1、饮食指导、饮食指导 补充营养，多食高蛋补充营养，多食高蛋补充营养，多食高蛋补充营养，多食高蛋白、低脂肪、低热量、白、低脂肪、低热量、白、低脂肪、低热量、白、低脂肪、低热量、粗纤维的食物，多吃蔬粗纤维的食物，多吃蔬粗纤维的食物，多吃蔬粗纤维的食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通菜、水果，保持大便通菜、水果，保持大便通菜、水果，保持大便通畅。畅。畅。畅。健康宣教出院指导1、饮食指导21 出院指导出院指导2、伤口护理、伤口护理 伤口拆线一般伤口拆线一般伤口拆线一般伤口拆线一般10-1410-14天天天天,伤伤伤伤口拆线前后注意保持伤口局口拆线前后注意保持伤口局口拆线前后注意保持伤口局口拆线前后注意保持伤口局部的清洁干燥，避免出现感部的清洁干燥，避免出现感部的清洁干燥，避免出现感部的清洁干燥，避免出现感染。染。染。染。健康宣教出院指导2、伤口护理22 出院指导出院指导3 3、腰背肌锻炼、腰背肌锻炼、腰背肌锻炼、腰背肌锻炼 出院后要继续睡硬板床，减少出院后要继续睡硬板床，减少出院后要继续睡硬板床，减少出院后要继续睡硬板床，减少腰背肌的压力。腰背肌的压力。腰背肌的压力。腰背肌的压力。继续腰背肌的训练（五点式、继续腰背肌的训练（五点式、继续腰背肌的训练（五点式、继续腰背肌的训练（五点式、三点式），未下地做准备。三点式），未下地做准备。三点式），未下地做准备。三点式），未下地做准备。健康宣教出院指导3、腰背肌锻炼23 4、活动度、活动度 拆线后，伤口愈合的较好拆线后，伤口愈合的较好拆线后，伤口愈合的较好拆线后，伤口愈合的较好后后后后，第第第第5 57 7周可佩周可佩周可佩周可佩戴腰围作短距离散步、行走，如觉疲倦，稍作戴腰围作短距离散步、行走，如觉疲倦，稍作戴腰围作短距离散步、行走，如觉疲倦，稍作戴腰围作短距离散步、行走，如觉疲倦，稍作休息，不休息，不休息，不休息，不要强行要强行要强行要强行运动。运动。运动。运动。7 78 8周后可戴腰围从事周后可戴腰围从事周后可戴腰围从事周后可戴腰围从事一些轻松的工作，一些轻松的工作，一些轻松的工作，一些轻松的工作，注意不要乘坐公共汽车注意不要乘坐公共汽车注意不要乘坐公共汽车注意不要乘坐公共汽车、避、避、避、避免去人多的场所免去人多的场所免去人多的场所免去人多的场所，以免碰撞、摔伤、扭伤等。，以免碰撞、摔伤、扭伤等。，以免碰撞、摔伤、扭伤等。，以免碰撞、摔伤、扭伤等。出院指导出院指导向患者及家属说明在恢复期间避免腰向患者及家属说明在恢复期间避免腰向患者及家属说明在恢复期间避免腰向患者及家属说明在恢复期间避免腰部承受重力，部承受重力，部承受重力，部承受重力，禁止做会造成背部压力禁止做会造成背部压力禁止做会造成背部压力禁止做会造成背部压力的动作，如重复弯腰举重物、旋转等。的动作，如重复弯腰举重物、旋转等。的动作，如重复弯腰举重物、旋转等。的动作，如重复弯腰举重物、旋转等。术术术术后后后后0.50.51 1年避免颈部和腰年避免颈部和腰年避免颈部和腰年避免颈部和腰部的过度劳累，以防手术的肌肉未痊部的过度劳累，以防手术的肌肉未痊部的过度劳累，以防手术的肌肉未痊部的过度劳累，以防手术的肌肉未痊愈前再受到损伤而造成疾病复发或脊愈前再受到损伤而造成疾病复发或脊愈前再受到损伤而造成疾病复发或脊愈前再受到损伤而造成疾病复发或脊柱伤害。柱伤害。柱伤害。柱伤害。健康宣教4、活动度出院指导向患者及家属说明在恢复期间避免腰24 出院指导出院指导5、心理护理、心理护理 性格开朗的患者在疼痛消性格开朗的患者在疼痛消性格开朗的患者在疼痛消性格开朗的患者在疼痛消失出院后往往便疏忽大意起失出院后往往便疏忽大意起失出院后往往便疏忽大意起失出院后往往便疏忽大意起来，这时要令其了解腰椎间来，这时要令其了解腰椎间来，这时要令其了解腰椎间来，这时要令其了解腰椎间盘突出即便痊愈，腰椎也会盘突出即便痊愈，腰椎也会盘突出即便痊愈，腰椎也会盘突出即便痊愈，腰椎也会相对不稳，不能再承受较重相对不稳，不能再承受较重相对不稳，不能再承受较重相对不稳，不能再承受较重力量，要进行长期的自我保力量，要进行长期的自我保力量，要进行长期的自我保力量，要进行长期的自我保健。健。健。健。性格抑郁对疾病心理负担性格抑郁对疾病心理负担性格抑郁对疾病心理负担性格抑郁对疾病心理负担较重的患者较重的患者较重的患者较重的患者，重点进行心理，重点进行心理，重点进行心理，重点进行心理疏导，让其树立战胜疾病的疏导，让其树立战胜疾病的疏导，让其树立战胜疾病的疏导，让其树立战胜疾病的信心信心信心信心。健康宣教出院指导5、心理护理25 出院指导出院指导6、复诊、复诊 告知病人三个月，告知病人三个月，告知病人三个月，告知病人三个月，六个月门诊复查，有六个月门诊复查，有六个月门诊复查，有六个月门诊复查，有事随诊。若遇腰部疼事随诊。若遇腰部疼事随诊。若遇腰部疼事随诊。若遇腰部疼痛加剧、肢体发麻、痛加剧、肢体发麻、痛加剧、肢体发麻、痛加剧、肢体发麻、不适请及时就医。不适请及时就医。不适请及时就医。不适请及时就医。健康宣教出院指导6、复诊26 27