全科医学的参照系统与能力课件

全科医学的医疗参考系统与能力全科医学的医疗参考系统与能力1A.Aubrge,J.M.Boivin,F.Raphal,A.Deluze 2011.11全科医学的医疗参考系统与能力1A.Aubrge,J.M.为什么需要全科医生为什么需要全科医生?他们有何任务?医疗(哪些类型、如何进行?)预防(一级预防，二级预防，三级预防)教育(个人，集体)何种人需要全科医生何种人需要全科医生?有哪些种类的患者？儿童,婴幼儿男性女性老年人全科医生的培养全科医生的培养2A.Aubrge,J.M.Boivin,F.Raphal,A.Deluze 2011.11为什么需要全科医生?全科医生的培养2A.Aubrge,J医疗监管部门的角色医疗监管部门的角色 按照社会期望来定义全科医生的角色是以协调转诊为首要任务、负有部分医护责任的医生?还是在门诊场所处理一般病症的专业医生?3A.Aubrge,J.M.Boivin,F.Raphal,A.Deluze 2011.11医疗监管部门的角色 按照社会期望来定义全科医生的角色3A.教育培训机构（大学）的角色教育培训机构（大学）的角色 依据政策导向,为民众提供专业医疗人才可直接投入工作能够融入实践操作环境具备真才实学的技能(彻底符合工作中将面临的任务)受到民众和社会的认同教育机构的社会责任教育机构的社会责任4A.Aubrge,J.M.Boivin,F.Raphal,A.Deluze 2011.11教育培训机构（大学）的角色 依据政策导向,4A.Aubr教育培养目标教育培养目标根据对全科医生角色的定义确定要施行的教学手段确定要施行的教学手段实际背景下的理论教学(以同未来应用情况保持关联)针对全科医生的职业实践教学(依据职业生涯中会遇到的各种情境)扎实的实习培训5A.Aubrge,J.M.Boivin,F.Raphal,A.Deluze 2011.11教育培养目标根据对全科医生角色的定义5A.Aubrge,教育培养目标教育培养目标根据对全科医生角色的定义 确立以技能用途为根本的确立以技能用途为根本的 培养计划培养计划师资管理培训者数量为培养全科医师所需的培训者技能资金来源6A.Aubrge,J.M.Boivin,F.Raphal,A.Deluze 2011.11教育培养目标根据对全科医生角色的定义6A.Aubrge,全科医生的能力全科医生的能力专业能力专业能力(仅有他们具备的)+横向能力横向能力(所有医生都具备的)教育培养目标教育培养目标7A.Aubrge,J.M.Boivin,F.Raphal,A.Deluze 2011.11全科医生的能力专业能力7A.Aubrge,J.M.Boi专业能力专业能力全科医学所包含的某项病症的诊疗全科医学所包含的某项病症的诊疗作出病况诊断依病症和环境来确定大致的对策同患者作出共同决定建立治疗计划8A.Aubrge,J.M.Boivin,F.Raphal,A.Deluze 2011.11专业能力全科医学所包含的某项病症的诊疗8A.Aubrge,专业能力专业能力管理患者病历管理患者病历为患者创建病历更新病历内容恰当地使用病历(预防，规划，研究.)将有用的数据信息转达于医疗合作方9A.Aubrge,J.M.Boivin,F.Raphal,A.Deluze 2011.11专业能力管理患者病历9A.Aubrge,J.M.Boiv专业能力专业能力在紧急情况下作出决策在紧急情况下作出决策依据全科医学来管理紧急情境了解医疗常设值班室和急救机构的情况10A.Aubrge,J.M.Boivin,F.Raphal,A.Deluze 2011.11专业能力在紧急情况下作出决策10A.Aubrge,J.M专业能力专业能力安全地使用全科医学所包含的安全地使用全科医学所包含的常用的技术手段常用的技术手段预防普查诊断治疗11A.Aubrge,J.M.Boivin,F.Raphal,A.Deluze 2011.11专业能力安全地使用全科医学所包含的11A.Aubrge,专业能力专业能力对患者进行保健和医疗方面的教育对患者进行保健和医疗方面的教育作出教育性的诊断提议针对患者的保健方案鼓励患者施行，并陪伴其进展12A.Aubrge,J.M.Boivin,F.Raphal,A.Deluze 2011.11专业能力对患者进行保健和医疗方面的教育12A.Aubrge专业能力专业能力确保所有病人得到持续完整的医疗护理确保所有病人得到持续完整的医疗护理同医疗常设值班机构建立合作关系同社会医疗体系建立合作关系协助安排入院和出院提前安排缺席时的工作（休假，培训）13A.Aubrge,J.M.Boivin,F.Raphal,A.Deluze 2011.11专业能力确保所有病人得到持续完整的医疗护理13A.Aubr小结小结行动决策行动决策:识别病症，决定对策，计划跟进总体考虑总体考虑:生物医学,心理学,经济因素,社会因素以患者为本以患者为本:将患者的诉求和病症问题分清等级时间上时间上:急诊，急性病或慢性病空间上空间上:环境背景，文化背景，家庭背景，工作背景14A.Aubrge,J.M.Boivin,F.Raphal,A.Deluze 2011.11小结行动决策:识别病症，决定对策，计划跟进14A.Aubr横向能力横向能力以恰当方式同患者交流以恰当方式同患者交流积极而富有感情地倾听觉察患者的情绪了解职业道德:患者的个人信息,职业机密了解伦理学规范:患者的人个自主，充分尊重患者，人道主义精神15A.Aubrge,J.M.Boivin,F.Raphal,A.Deluze 2011.11横向能力以恰当方式同患者交流15A.Aubrge,J.M横向能力横向能力作出恰当切肯的决定作出恰当切肯的决定掌握科学数据安排个人培训教育执行规章制度16A.Aubrge,J.M.Boivin,F.Raphal,A.Deluze 2011.11横向能力作出恰当切肯的决定16A.Aubrge,J.M.横向能力横向能力团队合作并与医疗体系中的其它方合作团队合作并与医疗体系中的其它方合作参与公共医疗活动参与公共医疗活动配合学术活动配合学术活动17A.Aubrge,J.M.Boivin,F.Raphal,A.Deluze 2011.11横向能力团队合作并与医疗体系中的其它方合作17A.Aubr横向能力横向能力安排活动安排活动工作用品:病历，医疗器材.安排工作时间维护医疗器材:卫生清洁，保养维修，拆装组合18A.Aubrge,J.M.Boivin,F.Raphal,A.Deluze 2011.11横向能力安排活动18A.Aubrge,J.M.Boivi为了培养全科医生，即患者的第一处理者 必须了解其在社会中的角色其在社会中的角色民众的需求民众的需求公共医疗政策公共医疗政策需要习得的技能需要习得的技能19A.Aubrge,J.M.Boivin,F.Raphal,A.Deluze 2011.11为了培养全科医生，即患者的第一处理者19A.Aubrge,理论理论知识知识技术技术操作操作人际人际能力能力 知知 行行 社交社交综合本领综合本领 能力能力20A.Aubrge,J.M.Boivin,F.Raphal,A.Deluze 2011.11理论技术人际 知 行 全科医生被期望具备的能力全科医生被期望具备的能力决定于民众的医疗需求社会环境和医疗卫生环境医疗制度体系可用医疗资源医疗专业人士的数量和分布不同医疗专业人士的角色分工公共健康的优先级别21A.Aubrge,J.M.Boivin,F.Raphal,A.Deluze 2011.11全科医生被期望具备的能力决定于21A.Aubrge,J.参考参考具有代表性的各种全科医学情境综合目录(发病频率,复杂性,不确定性.)全科医生应对处理它们的所需能力22A.Aubrge,J.M.Boivin,F.Raphal,A.Deluze 2011.11参考具有代表性的各种全科医学情境综合目录22A.Aubrg参考参考案例案例情景类型情景类型特点特点1.无力的患者无力的患者情况复杂，可能为器质性因素、物理性因素或兼有。情况复杂，可能为器质性因素、物理性因素或兼有。需要医生的专业技能来排除其不确定性。需要医生的专业技能来排除其不确定性。此时，医生的诊断能力和人际能力均决定其处理水平此时，医生的诊断能力和人际能力均决定其处理水平23A.Aubrge,J.M.Boivin,F.Raphal,A.Deluze 2011.11参考案例情景类型特点1.无力的患者情况复杂，可能为器质性2.年轻的腹痛患者年轻的腹痛患者通过电话求诊通过电话求诊 这种情景要求医生有能力通过电话判定病症的这种情景要求医生有能力通过电话判定病症的紧急性。挑战医生的诊断能力，决策能力和紧急性。挑战医生的诊断能力，决策能力和急诊管理能力。急诊管理能力。3.发现并处理一位发现并处理一位患有患有II型糖尿病的型糖尿病的50岁成年患者岁成年患者 有发展为严重情形的潜在可能的慢性病症有发展为严重情形的潜在可能的慢性病症需要诊断技能，治疗技能，人际能力，预防技能需要诊断技能，治疗技能，人际能力，预防技能和教育能力。和教育能力。24A.Aubrge,J.M.Boivin,F.Raphal,A.Deluze 2011.11 这种情景要求医生有能力通过电话判定病症的3.发现并处理一案例:虚弱无力根据情况提出根据情况提出大致的诊断对策大致的诊断对策通过倾听病情和临床检查发现患者的求诊原因和背景，通过倾听病情和临床检查发现患者的求诊原因和背景，推断出器质性病变，或推断出器质性病变，或根据患者年龄判定可能的几种诊断假设的优先次序根据患者年龄判定可能的几种诊断假设的优先次序采用诊断所需要的临床辅助手段采用诊断所需要的临床辅助手段同病人商榷后同病人商榷后制定行动方案制定行动方案就可能采取的治疗方案及其相关风险就可能采取的治疗方案及其相关风险为病人最大限度地答疑解惑为病人最大限度地答疑解惑25A.Aubrge,J.M.Boivin,F.Raphal,A.Deluze 2011.11案例:虚弱无力通过倾听病情和临床检查发现患者的求诊原因和背实施实施治疗治疗方案方案依据所推断的病因，即便不能完全确定依据所推断的病因，即便不能完全确定 开出合适或需要的药方开出合适或需要的药方 加强辅助关系加强辅助关系 制定跟进计划以重估病情进展制定跟进计划以重估病情进展 必要时求助其他伙伴以获得支援：必要时求助其他伙伴以获得支援：医学的，心理学的，家庭中的医学的，心理学的，家庭中的以保证治疗时协调合作以保证治疗时协调合作开展跟进开展跟进并保证医疗的连续进展并保证医疗的连续进展判断症状的发展变化，其间的互相关系，及患者的感受判断症状的发展变化，其间的互相关系，及患者的感受26A.Aubrge,J.M.Boivin,F.Raphal,A.Deluze 2011.11依据所推断的病因，即便不能完全确定26A.Aubrge,练习练习从全科医学的常见情况出发从全科医学的常见情况出发列出培训学生应当列出培训学生应当具有的能力的清单具有的能力的清单27A.Aubrge,J.M.Boivin,F.Raphal,A.Deluze 2011.11练习从全科医学的常见情况出发27A.Aubrge,J.M能力评估能力评估资格证书资格证书培养能够符合民众医疗需求的专业医师=社会医疗教育培训机构的责任28A.Aubrge,J.M.Boivin,F.Raphal,A.Deluze 2011.11能力评估资格证书培养能够28A.Aubrge,J.评估方式评估方式笔试笔试:课堂问题案例分析临床档案分析多项选择题文章阅读分析论文写作 29A.Aubrge,J.M.Boivin,F.Raphal,A.Deluze 2011.11评估方式笔试:29A.Aubrge,J.M.Boivin结论结论考核应当针对 全科医生被期望具有的能力（参考），全科医生所面临的可能情境的范围，和对实施实践手段所需可用资源的掌握.能力考核是一项持续性的过程，所采取的考核手段具有多样性。30A.Aubrge,J.M.Boivin,F.Raphal,A.Deluze 2011.11结论考核应当针对30A.Aubrge,J.M.Boivi