营养性贫血课件

造血系统总论及贫血概述汕大医学第二附属医院王鸿武1造血系统总论及贫血概述汕大医学第二附属医院1造血系统总论n正常造血及血象特点正常造血及血象特点 Hematopoiesis and Hemogramn贫血概述贫血概述 Anemia2造血系统总论正常造血及血象特点2n n小儿造血特点：小儿造血特点：n n胚胎期（或胎儿期）造血胚胎期（或胎儿期）造血n n生后造血生后造血n n小儿血液特点：小儿血液特点：n n红细胞数和血红蛋白量及其变化规律红细胞数和血红蛋白量及其变化规律n n白细胞数和分类及其变化规律白细胞数和分类及其变化规律n n血小板数和凝血功能血小板数和凝血功能n n血红蛋白种类及其变化规律血红蛋白种类及其变化规律n n血容量及其变化规律血容量及其变化规律3小儿造血特点：3小儿造血特点小儿造血特点胚胎期造血胚胎期造血n n胚胎期造血或胎儿期造血的三个阶段：胚胎期造血或胎儿期造血的三个阶段：中胚叶造血期：胚胎第中胚叶造血期：胚胎第3-63-6周的主要造血部位周的主要造血部位肝、脾造血期：胚胎肝、脾造血期：胚胎2 2月月-胎儿胎儿6 6月的主要造血月的主要造血 部位部位骨髓造血期：胎儿骨髓造血期：胎儿6 6月之后的主要造血部位月之后的主要造血部位n n 胚胎期造血的三个阶段不是截然分割的。胚胎期造血的三个阶段不是截然分割的。4小儿造血特点胚胎期造血胚胎期造血或胎儿期造血的三个阶段：4正常小儿造血特点 胚胎期造血胚胎期造血 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10(m)MesoblastichematopoiesisHepatic hematopoiesisMedullary hematopoiesis5正常小儿造血特点 生后造血生后造血n n 骨髓造血骨髓造血 (medullary hematopoiesis)(medullary hematopoiesis)n n红骨髓红骨髓 婴幼儿期婴幼儿期n n黄骨髓黄骨髓 57y后后 潜在造血功能潜在造血功能n n 髓外造血髓外造血 (extramedullary hematopoiesis)extramedullary hematopoiesis)婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿“急救箱急救箱急救箱急救箱”n n应激应激 感染感染 溶血性贫血溶血性贫血n n体征体征 肝脾淋巴结肿大肝脾淋巴结肿大n n外周血象外周血象 有核红细胞有核红细胞 幼稚粒细胞幼稚粒细胞6生后造血 骨髓造血 (medullary hematopo正常小儿血象特点n n血容量血容量 多多n n新生儿新生儿新生儿新生儿 10%儿童儿童儿童儿童8%10%成人成人成人成人6%8%n 血细胞血细胞n nWBC 两次交叉，七岁同成人两次交叉，七岁同成人n nRBC和和Hb 量变量变“质质”变变n nBPC 基本同成人基本同成人7正常小儿血象特点血容量 正常小儿血象特点WBC数量变化数量变化初生初生 1周周 婴儿期婴儿期 8岁岁1520 12 10 410 (x 109/L)8正常小儿血象特点WBC数量变化初生 1周 正常小儿血象特点WBC分类变化分类变化 四六两交叉四六两交叉 七岁同成人七岁同成人 65%50%40%50%5070%35%50%60%50%2040%NL出生出生 46d 13y 46y 学龄期学龄期9正常小儿血象特点WBC分类变化 四六两交叉 七岁同成人正常小儿血象特点 RBC和和Hb的量变的量变 出生出生 10d 23m 12y(age)6 5 4 3 2 1(180)(150)(120)(90)(60)(30)Hb RBC10正常小儿血象特点 RBC和Hb的量变 出生 10d正常小儿血象特点 HbAHbFGower1Gower2Portland HbA2 胚胎期胚胎期 胎儿期胎儿期 出生时出生时 1y 2y 成成人人Hb种类变化种类变化11正常小儿血象特点 HbAH正常小儿血象特点n n出生时偏低出生时偏低n n正常正常:100300(x 109/L)BPC变化变化基本同成人基本同成人12正常小儿血象特点出生时偏低BPC变化基本同成人12小儿贫血总论小儿贫血总论n n贫血的定义和诊断标准n n贫血的分度、病因分类和形态分类n n贫血的临床表现n n贫血的诊断要点n n贫血的治疗原则13小儿贫血总论贫血的定义和诊断标准13贫血概述(Anemia outline)n n定义定义 外周血中单位容积内外周血中单位容积内RBC或或Hb低于正常低于正常n n标准标准(g/L)6m(我国我国我国我国)新生儿新生儿新生儿新生儿145 14m 145 14m 9090 46m 100 46m 6m(WHO)(WHO)6m6y 110 614y 120 6m6y 110 614y 120 海拔海拔海拔海拔 1000m Hb 1000m Hb 4%4%14贫血概述(Anemia outline)定义14n n分度分度 (60(60、9090、120)120)(30(30、6060、90)90)Hb Hb(g/L)(g/L)RBC RBC(10(101212/L)/L)新生儿新生儿新生儿新生儿 小儿小儿小儿小儿 小儿小儿小儿小儿 轻度轻度轻度轻度 120120 145 145 9090 110/120 3 4 110/120 3 4 中度中度中度中度 9090119 119 606089 2389 23 重度重度重度重度 60 6089 89 303059 12 59 12 极重极重极重极重 60 30 1 60 30 115分度 (60、90、120)(30、生理性贫血(Physiological Anemia)n n定义定义 特指生后特指生后23月月且且无病理无病理性因素存在时性因素存在时,RBC 3.0 x 1012/L、Hb94 32 32 94 32 3238 38 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 正正正正细胞性细胞性细胞性细胞性 80 8094 2894 2832 3232 3238 38 再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血单纯单纯单纯单纯小小小小细胞细胞细胞细胞 80 28 32 80 28 3238 38 肾性贫血肾性贫血肾性贫血肾性贫血小小小小细胞细胞细胞细胞低低低低色素色素色素色素 80 28 32 80 28 32 缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血21贫血形态分类 MCV(fl)贫血共同临床特征1.1.一般表现一般表现2.2.造血器官反应造血器官反应皮肤粘膜苍白皮肤粘膜苍白易疲惫、毛发干枯、营养低下、发育迟缓易疲惫、毛发干枯、营养低下、发育迟缓 肝脾淋巴结肿大、外周血可见有核红细胞、肝脾淋巴结肿大、外周血可见有核红细胞、幼稚粒细胞幼稚粒细胞22贫血共同临床特征一般表现皮肤粘膜苍白 肝脾淋巴结肿大、外周血3.3.非造血系统症状非造血系统症状n n呼吸循环系统呼吸循环系统 HR RR 心脏扩大心脏扩大 充血性心衰充血性心衰n n消化系统：食欲不振、恶心、腹胀消化系统：食欲不振、恶心、腹胀n n神经系统：神经系统：注意力不集中、情绪激动注意力不集中、情绪激动贫血共同临床特征23非造血系统症状贫血共同临床特征23常用贫血实验室检查步骤二系以上异常二系以上异常仅仅 Hb下降下降血常规血常规骨髓涂片骨髓涂片再生障碍再生障碍性贫血性贫血白血病白血病其它其它网织红网织红+粪粪OB溶血性溶血性营养性营养性出血性出血性+24常用贫血实验室检查步骤二系以上异常仅 Hb下降血常规骨髓涂片贫血诊断贫血诊断(三部曲三部曲)外周血象外周血象病病 史史体格检查体格检查有无贫血及程度有无贫血及程度RBC形态形态Ret计数计数WBC+BPC大致原因大致原因25贫血诊断(三部曲)外周血象病 史体格检查有无贫血及程度RB营养性营养性溶血性溶血性失血性失血性造血性造血性确定诊断确定诊断大致原因大致原因脆性、酶学脆性、酶学HbHb分析分析喂养史、生化喂养史、生化治疗反应治疗反应部位、凝血部位、凝血骨髓涂片骨髓涂片地中海贫血地中海贫血G-6-PD缺铁性贫血缺铁性贫血巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血失血性贫血失血性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血白血病白血病26营养性溶血性失血性造血性确定诊断大致原因脆性、酶学喂养史、生常见贫血症状鉴别n n营养性贫血营养性贫血 缺铁性、巨幼细胞性贫血缺铁性、巨幼细胞性贫血缺铁性、巨幼细胞性贫血缺铁性、巨幼细胞性贫血 n n溶血性贫血溶血性贫血 新生儿溶血病、地中海贫血新生儿溶血病、地中海贫血新生儿溶血病、地中海贫血新生儿溶血病、地中海贫血 n n再生不良性贫血再生不良性贫血 再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血 贫血喂养史生化检查治疗反应贫血喂养史生化检查治疗反应贫血黄疸肝脾肿大网织红细胞贫血黄疸肝脾肿大网织红细胞三系网织红细胞降低无肝脾肿大三系网织红细胞降低无肝脾肿大27常见贫血症状鉴别营养性贫血 缺铁性、巨幼细胞性贫血贫血喂贫血治疗原则n n祛除病因祛除病因 关键关键n n一般治疗一般治疗n n药物治疗药物治疗 针对病因针对病因n n输血输血 指征与输注速度指征与输注速度n n造血干细胞移植造血干细胞移植n n治疗并发症治疗并发症28贫血治疗原则祛除病因 关键28总论小结n n造血造血特点：特点：胚胎期、生后造血胚胎期、生后造血n n血象血象特点：特点：两次交叉、生理性贫血、两次交叉、生理性贫血、Hb种类种类n n病因病因分类：分类：三大类三大类n n贫血贫血程度程度及基本及基本临床临床特征特征n n贫血贫血诊断诊断三部曲三部曲29总论小结造血特点：胚胎期、生后造血29谢谢谢谢30谢谢30