造口及造口周围并发症的处理课件

造口及造口周围并发造口及造口周围并发症的处理症的处理造口及造口周围并发症的处理造造口口及及造造口口周周围围 并并发发症症n n造口周围并发症造口周围并发症n n粪水样皮炎粪水样皮炎n n机械性损伤机械性损伤 n n过敏性皮炎过敏性皮炎n n尿酸结晶尿酸结晶 n n造口旁疝造口旁疝n n毛囊炎毛囊炎 n n感染（真菌、细菌）感染（真菌、细菌）n n假疣性表皮增生假疣性表皮增生n n造口周围静脉曲张造口周围静脉曲张n造口并发症造口并发症u造口出血造口出血 u造口水肿造口水肿u造口缺血坏死造口缺血坏死u肠造口粘膜与皮肤分离肠造口粘膜与皮肤分离u 肠造口狭窄肠造口狭窄u肠造口回缩、凹陷肠造口回缩、凹陷u肠造口疝肠造口疝u造口脱垂造口脱垂u肠造口粘膜移位肠造口粘膜移位u肠造口粘膜肉芽肿肠造口粘膜肉芽肿造口及造口周围并发症造口周围并发症造口并发症造口周围皮肤并发症-粪水样皮炎n n肠液含有消化酶肠液含有消化酶n n1h内引起红斑内引起红斑n n数小时表皮溃疡数小时表皮溃疡n n皮肤溃烂皮肤溃烂n n渗液多渗液多n n疼痛疼痛造口周围皮肤并发症-粪水样皮炎导致皮肤问题发生的最主要的原因n n排泄物渗漏排泄物渗漏排泄物渗漏排泄物渗漏是是是是导致皮肤问题最常见的原因导致皮肤问题最常见的原因导致皮肤问题最常见的原因导致皮肤问题最常见的原因n n摘除底盘时查看渗漏的位置，评估受损皮肤状况摘除底盘时查看渗漏的位置，评估受损皮肤状况摘除底盘时查看渗漏的位置，评估受损皮肤状况摘除底盘时查看渗漏的位置，评估受损皮肤状况Page 423 July 2024导致皮肤问题发生的最主要的原因排泄物渗漏是导致皮肤问题最常见造口及造口周围并发症的处理课件造口及造口周围并发症的处理课件造口周围皮肤并发症粪水样皮炎处理n n检查并去除原因检查并去除原因n n治疗皮肤问题治疗皮肤问题n n重新指导病人选择造口用品重新指导病人选择造口用品（防漏膏、凸面底盘等）（防漏膏、凸面底盘等）n n指导病人正确的安装技术指导病人正确的安装技术造口周围皮肤并发症粪水样皮炎处理检查并去除原因方案1:保持皮肤平整n n造口周围皮肤凹陷造口周围皮肤凹陷造口周围皮肤凹陷造口周围皮肤凹陷n n评估凹陷的程度评估凹陷的程度n n依靠压力促使造口粘膜突出依靠压力促使造口粘膜突出n n考虑使用防漏条考虑使用防漏条 或或 凸面底盘凸面底盘+腰带腰带n n健康教育：运动、避免体重增加过多过快健康教育：运动、避免体重增加过多过快Page 823 July 2024方案1:保持皮肤平整造口周围皮肤凹陷Page 816 Au方案2：轻中度皮肤损伤的处理n n处理方案处理方案处理方案处理方案n n保持皮肤清洁，及时清洗皮保持皮肤清洁，及时清洗皮保持皮肤清洁，及时清洗皮保持皮肤清洁，及时清洗皮肤肤肤肤n n应用促进皮肤愈合的护理用应用促进皮肤愈合的护理用应用促进皮肤愈合的护理用应用促进皮肤愈合的护理用品，如造口护肤粉、皮肤保品，如造口护肤粉、皮肤保品，如造口护肤粉、皮肤保品，如造口护肤粉、皮肤保护膜护膜护膜护膜n n避免排泄物再次刺激皮肤避免排泄物再次刺激皮肤避免排泄物再次刺激皮肤避免排泄物再次刺激皮肤n n注意事项注意事项注意事项注意事项n n除去皮肤表面多余粉剂，除去皮肤表面多余粉剂，除去皮肤表面多余粉剂，除去皮肤表面多余粉剂，以免影响粘贴效果以免影响粘贴效果以免影响粘贴效果以免影响粘贴效果n n皮肤保护膜要涂抹皮肤保护膜要涂抹皮肤保护膜要涂抹皮肤保护膜要涂抹2-32-3层，层，层，层，以便成膜完整以便成膜完整以便成膜完整以便成膜完整Page 923 July 2024方案 2：轻中度皮肤损伤的处理处理方案Page 916 Au方案3：正确使用产品n n底底底底盘盘盘盘中中中中心心心心孔孔孔孔剪剪剪剪切切切切过过过过大大大大，正正正正常常常常皮皮皮皮肤肤肤肤被被被被粪粪粪粪便便便便等等等等侵侵侵侵蚀蚀蚀蚀n n解解解解决决决决方方方方案案案案：持持持持续续续续的的的的卫卫卫卫生生生生宣宣宣宣教教教教；熟熟熟熟练练练练地地地地操操操操作作作作技技技技术术术术Page 1023 July 2024方案 3：正确使用产品底盘中心孔剪切过大，正常皮肤被粪便等侵造口周围皮肤问题的预防n n病病人人的的持持续续宣宣教教，提提高高病病人人的的认认知知n n针针对对导导致致渗渗漏漏的的原原因因提提出出解解决决方方案案降降低低渗渗漏漏的的风风险险n n选选选选择择择择正正正正确确确确的的的的造造造造口口口口产产产产品品品品和和和和正正正正确确确确的的的的使使使使用用用用产产产产品品品品同同同同样样样样重重重重要要要要！造口周围皮肤问题的预防病人的持续宣教，提高病人的认知造造口口周周围围皮皮肤肤并并发发症症 机机械械性性损损伤伤n n导致的原因：导致的原因：导致的原因：导致的原因：n n 频繁更换造口袋粘胶频繁更换造口袋粘胶频繁更换造口袋粘胶频繁更换造口袋粘胶n n 撕除粘胶时用力过猛撕除粘胶时用力过猛撕除粘胶时用力过猛撕除粘胶时用力过猛n n 产品使用不当产品使用不当产品使用不当产品使用不当n n表现表现表现表现n n早期：发红早期：发红早期：发红早期：发红n n表皮脱落、糜烂、溃疡表皮脱落、糜烂、溃疡表皮脱落、糜烂、溃疡表皮脱落、糜烂、溃疡 造口周围皮肤并发症机械性损伤导致的原因：造造口口周周围围皮皮肤肤并并发发症症 机机械械性性损损伤伤处处理理n n重新评估患者的换袋重新评估患者的换袋重新评估患者的换袋重新评估患者的换袋技巧技巧技巧技巧n n更换时动作要轻更换时动作要轻更换时动作要轻更换时动作要轻n n使用黏性较低的底盘使用黏性较低的底盘使用黏性较低的底盘使用黏性较低的底盘n n底盘更换频率底盘更换频率底盘更换频率底盘更换频率3-53-5天天天天n n治疗皮肤问题治疗皮肤问题治疗皮肤问题治疗皮肤问题造口周围皮肤并发症机械性损伤处理重新评估患者的换袋技巧确定过敏原确定过敏原确定过敏原确定过敏原 n n粘合剂粘合剂粘合剂粘合剂n n造口袋本身造口袋本身造口袋本身造口袋本身n n药物药物药物药物n n皮肤护理产品皮肤护理产品皮肤护理产品皮肤护理产品 造口周围皮肤并发症造口周围皮肤并发症 过敏性皮炎过敏性皮炎处理处理处理处理:uu去掉过敏原（更换产品）去掉过敏原（更换产品）去掉过敏原（更换产品）去掉过敏原（更换产品）uu棉布套棉布套棉布套棉布套uu过敏处使用类固醇药物过敏处使用类固醇药物过敏处使用类固醇药物过敏处使用类固醇药物uu过敏试验过敏试验过敏试验过敏试验确定过敏原 造口周围皮肤并发症处理:现代新型护理用造口周围皮肤问题造口周围皮肤问题的处理的处理n n使用DET评估表评估造口周围皮肤n n确定导致皮肤问题的原因并进行针对性处理确定导致皮肤问题的原因并进行针对性处理n n正确的粘贴造口底盘，防止粘贴与皮肤出现缝隙正确的粘贴造口底盘，防止粘贴与皮肤出现缝隙n n预防皮肤问题的发生，可以提前使用皮肤保护膜预防皮肤问题的发生，可以提前使用皮肤保护膜15造口周围皮肤问题的处理15造口旁疝造口旁疝原因：n n腹部肌肉软弱，尤其是年老或过胖的人腹部肌肉软弱，尤其是年老或过胖的人腹部肌肉软弱，尤其是年老或过胖的人腹部肌肉软弱，尤其是年老或过胖的人n n腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱。腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱。腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱。腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱。n n持续性腹压增高：例如：慢性咳嗽、提重物等持续性腹压增高：例如：慢性咳嗽、提重物等持续性腹压增高：例如：慢性咳嗽、提重物等持续性腹压增高：例如：慢性咳嗽、提重物等n n造口位于腹直肌外、筋膜切口过大造口位于腹直肌外、筋膜切口过大造口位于腹直肌外、筋膜切口过大造口位于腹直肌外、筋膜切口过大16造口旁疝原因：16造口旁疝造口旁疝预防及注意事项预防及注意事项宣教宣教uu术后术后6-86-8周应避免增加腹压的工作周应避免增加腹压的工作uu减轻腹压减轻腹压治疗咳嗽、便秘等治疗咳嗽、便秘等uu重新选择合适的造口袋：造口疝比较大者要较软的造重新选择合适的造口袋：造口疝比较大者要较软的造口底板口底板uu重新指导病者换袋技巧重新指导病者换袋技巧 如需镜子帮助，剪裁方法等如需镜子帮助，剪裁方法等uu使用腹带、减体重，必要时手术使用腹带、减体重，必要时手术17造口旁疝预防及注意事项宣教17造口旁疝造口旁疝腹带造口旁疝腹带肿肿瘤瘤转转移移肿瘤复发肿瘤复发易出血溃疡易出血溃疡恶臭恶臭轻擦洗轻擦洗护肤粉、按压护肤粉、按压较软底盘较软底盘碳片碳片切除肿瘤切除肿瘤肿瘤转移肿瘤复发造造口口周周围围静静脉脉曲曲张张交界处出血，量多交界处出血，量多皮肤青紫，血管曲张，压之皮肤青紫，血管曲张，压之褪色，表面无渗液褪色，表面无渗液柔软底板柔软底板软化大便，减少摩擦软化大便，减少摩擦保肝治疗保肝治疗造口周围静脉曲张交界处出血，量多毛毛囊囊炎炎n n及时剃除及时剃除毛发毛发n n药物治疗药物治疗毛囊炎及时剃除毛发造造口口出出血血原因原因原因原因n n手术时止血不足、肠手术时止血不足、肠手术时止血不足、肠手术时止血不足、肠系膜小动脉未结扎或系膜小动脉未结扎或系膜小动脉未结扎或系膜小动脉未结扎或缝线脱落缝线脱落缝线脱落缝线脱落n n造口与皮肤边缘渗血，造口与皮肤边缘渗血，造口与皮肤边缘渗血，造口与皮肤边缘渗血，毛细血管极小静脉出毛细血管极小静脉出毛细血管极小静脉出毛细血管极小静脉出血血血血n n凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍n n造口用品使用不当造口用品使用不当造口用品使用不当造口用品使用不当n n肠腔内出血（应激性肠腔内出血（应激性肠腔内出血（应激性肠腔内出血（应激性溃疡）溃疡）溃疡）溃疡）处理：处理：u找出原因对症处理找出原因对症处理u密切观察做好记录及交班密切观察做好记录及交班u加压止血、造口粉、藻酸加压止血、造口粉、藻酸盐盐u0.1%肾上腺素纱布加压肾上腺素纱布加压u拆除缝线寻找出血点拆除缝线寻找出血点u合适的造口产品合适的造口产品u肠腔内出血：如应激性溃肠腔内出血：如应激性溃疡应报告医生疡应报告医生 造口出血原因处理：造口水肿水肿的原因：水肿的原因：n n腹壁及皮肤开口过小腹壁及皮肤开口过小n n低蛋白血症低蛋白血症水肿的处理：水肿的处理：n n手术后自然恢复手术后自然恢复n n3%3%高渗盐水湿敷高渗盐水湿敷n n补充白蛋白补充白蛋白n n保护造口粘膜，防止摩擦出血保护造口粘膜，防止摩擦出血或不适或不适n n造口袋的选择造口袋的选择选用直径较大、选用直径较大、软的造口底盘，避免血运受影软的造口底盘，避免血运受影响响造口水肿水肿的原因：造造口口并并发发症症缺缺血血坏坏死死n n严重的早期并发症严重的早期并发症严重的早期并发症严重的早期并发症n n术后术后术后术后24-4824-48小时小时小时小时n n原因原因原因原因n n损伤结肠边缘动脉损伤结肠边缘动脉损伤结肠边缘动脉损伤结肠边缘动脉n n肠管牵拉张力过大、肠管牵拉张力过大、肠管牵拉张力过大、肠管牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血扭曲及压迫肠系膜血扭曲及压迫肠系膜血扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足管导致供血不足管导致供血不足管导致供血不足n n肠管修剪过于干净肠管修剪过于干净肠管修剪过于干净肠管修剪过于干净n n造口腹壁开口过小造口腹壁开口过小造口腹壁开口过小造口腹壁开口过小n n缝合过紧过密缝合过紧过密缝合过紧过密缝合过紧过密造口并发症缺血坏死严重的早期并发症 尿路造口粘膜坏死尿路造口粘膜坏死 造口并发症造口并发症缺血坏死缺血坏死 造口缺血坏死之转归造口缺血坏死之转归造口不可逆坏死造口重建造口缺血局限化坏死脱落造口皮肤粘膜分离 造口回缩 疤痕愈合 造口底板粘贴不严密 造口狭窄排便困难 造口周围皮肤粪水性皮炎 患者生活质量差 造口缺血坏死之转归护护理理措措施施n n术术后后48h内内，密密切切观观察察造造口口血血运运n n使使用用透透明明造造口口袋袋n n及及时时解解除除压压迫迫、拆拆除除围围绕绕造造口口的的碘碘仿仿油油纱纱n n对对症症处处理理（部部分分坏坏死死）n n用用玻玻璃璃试试管管检检查查肠肠腔腔血血运运情情况况，注注意意坏坏死死的的深深度度和和广广度度（全全部部坏坏死死）护理措施术后48h内，密切观察造口血运造造口口并并发发症症缺缺血血 患者在全麻下行患者在全麻下行患者在全麻下行患者在全麻下行MilesMiles术，降结肠造口术。术，降结肠造口术。术，降结肠造口术。术，降结肠造口术。位置：左下腹位置：左下腹位置：左下腹位置：左下腹大小：大小：大小：大小：3.5cm3.5cm3.5cm3.5cm，高，高，高，高约约约约3cm3cm形状：圆形，开口正中形状：圆形，开口正中形状：圆形，开口正中形状：圆形，开口正中造口造口造口造口粘膜：术后粘膜：术后粘膜：术后粘膜：术后1515小时小时小时小时后造口血运偏暗，探后造口血运偏暗，探后造口血运偏暗，探后造口血运偏暗，探查肠腔血运良好查肠腔血运良好查肠腔血运良好查肠腔血运良好造口并发症缺血 患者在全麻下行Miles术，降结肠造护护理理措措施施造造口口护护理理n n解除压迫解除压迫n n 及时拆除凡士林油纱及时拆除凡士林油纱n n 揭除原造口底板胶揭除原造口底板胶n n 腹带开窗，暴露造口腹带开窗，暴露造口n n密切观察密切观察n n 每日生理盐水清洗，检查每日生理盐水清洗，检查n n 严格交接班严格交接班n n 柔软底盘，透明袋柔软底盘，透明袋n n告知患者家属病情进展告知患者家属病情进展 护理措施造口护理造口护理造口护理造口护理造口护理造口护理TEXTTEXTTEX造口护理TEXTTEXTTEX通过上述护理，造口皮肤粘膜分离基本愈合，通过上述护理，造口皮肤粘膜分离基本愈合，恢复后造口高度约为恢复后造口高度约为0.5cm0.5cm，色泽鲜红，未，色泽鲜红，未发生狭窄，排便通畅。发生狭窄，排便通畅。效果评价效果评价通过上述护理，造口皮肤粘膜分离基本愈合，恢复后造口高度约为0造造口口皮皮肤肤粘粘膜膜分分离离原原因因n n粘粘膜膜部部分分坏坏死死n n造造口口粘粘膜膜缝缝线线脱脱落落其其他他原原因因n n皮皮肤肤开开口口过过大大n n伤伤口口感感染染n n腹腹压压过过高高造口皮肤粘膜分离原因皮皮肤肤粘粘膜膜分分离离 术前改善营养状况术前改善营养状况清除坏死组织、探查深度清除坏死组织、探查深度护肤粉护肤粉/藻酸盐、防漏膏藻酸盐、防漏膏二天更换一次二天更换一次皮肤粘膜分离 术前改善营养状况皮皮肤肤粘粘膜膜分分离离转转归归皮肤粘膜分离转归造造口口狭狭窄窄n n皮肤或肌层开口太小皮肤或肌层开口太小n n造口局部缺血坏死或造口局部缺血坏死或粘膜皮肤分离愈合后粘膜皮肤分离愈合后瘢痕瘢痕n n克罗恩病复发克罗恩病复发n n肿瘤压迫肿瘤压迫 癌细胞生癌细胞生长长n n非一期愈合形成瘢痕非一期愈合形成瘢痕造口狭窄皮肤或肌层开口太小手手指指扩扩张张先先小小指指后后食食指指手指扩张先小指后食指造造口口狭狭窄窄手手术术:手手指指不不能能通通过过疤疤痕痕增增生生造口狭窄手术:手指不能通过造造口口周周围围肉肉芽芽多多为为缝缝线线引引起起，亦亦可可能能为为底底板板刺刺激激所所致致处处理理：拆拆缝缝线线 硝硝酸酸银银棒棒 电电灼灼造口周围肉芽多为缝线引起，亦可能为底板刺激所致造造口口凹凹陷陷、回回缩缩原因原因n n肠管游离不充分肠管游离不充分肠管游离不充分肠管游离不充分n n肠系膜过短肠系膜过短肠系膜过短肠系膜过短n n缝线固定不足或过早脱落缝线固定不足或过早脱落缝线固定不足或过早脱落缝线固定不足或过早脱落n n造口周边愈合不良造口周边愈合不良造口周边愈合不良造口周边愈合不良n n攀式造口的支架过早拔除攀式造口的支架过早拔除攀式造口的支架过早拔除攀式造口的支架过早拔除n n体重剧增，周围脂肪堆积体重剧增，周围脂肪堆积体重剧增，周围脂肪堆积体重剧增，周围脂肪堆积造口凹陷、回缩原因造造口口凹凹陷陷、回回缩缩处理处理n n凸面底盘、腰带凸面底盘、腰带凸面底盘、腰带凸面底盘、腰带n n皮肤损伤处理皮肤损伤处理皮肤损伤处理皮肤损伤处理n n结肠灌洗结肠灌洗结肠灌洗结肠灌洗 定时排便定时排便定时排便定时排便n n过度肥胖者减轻体重过度肥胖者减轻体重过度肥胖者减轻体重过度肥胖者减轻体重造口凹陷、回缩处理造口回缩造口回缩抬抬高高粘粘膜膜基基部部：凸凸面面底底盘盘 腰腰带带造口回缩谢谢！谢谢！