行为矫正八步法在注意缺陷与多动障碍课件

行为矫正八步法在注意缺陷与多动行为矫正八步法在注意缺陷与多动障碍障碍行为矫正八步法在注意缺陷与多动障碍第1页 据据WHOWHO统统计计，全全球球大大约约有有1/51/5儿儿童童和和青青少少年年在在成成年年之之前前会会出出现现或或多多或或少少情情绪绪或或行行为为问问题题，主主要要表表现现为为学学习习困困难难、缺缺乏乏自自信信、与与同同龄龄人人或或成成人人交交往往困困难难、吸吸烟烟、酗酗酒酒、吸吸毒毒、过过早早性性行行为为、少少女女怀怀孕孕、离离家家出出走走、自自杀杀及及暴暴力力、犯犯罪罪等等，其其中中只只有有不不足足1/51/5患患者者得得到到了适宜治疗。了适宜治疗。前言介绍 注意缺点与多动障碍是儿童及青少年时期最常见精神障碍性疾病。注意缺点与多动障碍是儿童及青少年时期最常见精神障碍性疾病。发病率发病率3%-5%3%-5%，中国有中国有1,461-1,9791,461-1,979万患儿，超出荷兰万患儿，超出荷兰/澳大利亚等中型发达国澳大利亚等中型发达国家全国人口，是新加坡全国人口四倍。家全国人口，是新加坡全国人口四倍。注意：此数字还未包含成人注意：此数字还未包含成人ADHDADHD人数人数行为矫正八步法在注意缺陷与多动障碍第2页目录注意缺点与多动障碍对儿童影响注意缺点与多动障碍对儿童影响行为矫正八步法应用行为矫正八步法应用在家庭中实施关键点在家庭中实施关键点效果评价效果评价1234行为矫正八步法在注意缺陷与多动障碍第3页注意缺点与多动障碍对儿童影响注意缺点与多动障碍对儿童影响01行为矫正八步法在注意缺陷与多动障碍第4页过分地不平静，往返奔跑或小动作不停，在教室里不能静坐话多，在他人讲话时不停插嘴或打断他人谈话情绪不稳，轻易过分兴奋，也轻易受挫而出现情绪低沉或出现反抗和攻击行为听课、做作业或其它活动时注意力难以持久在活动中不注意规矩和细节交谈时心不在焉,做事丢三落四，经常遗失随身物品，忘记日常活动安排攻击行为，辱骂、打人、伤人、破坏物品等成绩差，低于患儿智力水平所应到达学业成绩精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差，如翻手、对指运动、系鞋带、扣纽扣不灵活，左右分辨困难。少数伴有语言发育延迟、语言表示力差、智力低下等ADHDADHD临床表现临床表现 注意障碍注意障碍1 12 2活动过多和冲动活动过多和冲动神经和精神发育异常神经和精神发育异常5 54 43 3学习困难学习困难品行障碍品行障碍行为矫正八步法在注意缺陷与多动障碍第5页课堂效率执行指令家庭作业同学关系学校表现自尊心家庭关系家庭表现ADHD学校表现家庭表现ADHDADHD严重造成儿童各种功效损害严重造成儿童各种功效损害行为矫正八步法在注意缺陷与多动障碍第6页ADHDADHD随患儿年纪增加造成连续功效损害随患儿年纪增加造成连续功效损害Baren M.ADHD in adolescents:Will you know it when you see it?Contemporary Pediatrics;19:124-141.大学学业失败失业自卑物质滥用伤害/意外事件增多学龄期行为问题学业障碍社交困难自卑学龄前行为问题学习障碍行为问题社交困难自卑/自信不足吸烟、喝酒、法律事件意外伤害青少年失业自卑社会关系差伤害/意外事件增多物质滥用成人行为矫正八步法在注意缺陷与多动障碍第7页ADHDADHD合并其它障碍合并其它障碍共患疾病使ADHD临床表现变得不太经典，从而干扰早期发觉和诊疗ADHD伴有共患疾病ADHD孩子社会功效损害往往较单纯ADHD更为严重共患疾病还会增加ADHD治疗难度行为矫正八步法在注意缺陷与多动障碍第8页父母汇报行为评定家庭小组实施行为矫正八步法随访再评定-评价效果家庭反馈老师反馈护理实施方案护理实施方案对立违抗障碍品行障碍行为矫正八步法在注意缺陷与多动障碍第9页行为矫正八步法应用行为矫正八步法应用02行为矫正八步法在注意缺陷与多动障碍第10页02建立赏罚分明家庭内部规则建立赏罚分明家庭内部规则03增加为社会接收行为增加为社会接收行为04改变父母教养方式改变父母教养方式01改进亲子关系改进亲子关系美国著名儿童临床心理学家巴克利博士，经过家庭对ADHD儿童进行行为管理与矫治。行为矫正八步法目行为矫正八步法目行为矫正八步法在注意缺陷与多动障碍第11页年纪在210岁之间语言发育基础正常没有严重对立违抗行为没有严重对立违抗行为语言能力太低孩子，不能很好了解父母要求 12岁以上，单纯行为矫正效果不理想，要配合认知行为治疗或其它方法孩子攻击或破坏行为太严重广泛性发育障碍、精神病性障碍或严重抑郁广泛性发育障碍、精神病性障碍或严重抑郁症症 应用范围应用范围不适用范围不适用范围行为矫正八步法适应范围行为矫正八步法适应范围行为矫正八步法在注意缺陷与多动障碍第12页1.1.设置亲子游戏时间2.2.利用表彰使孩子服从3.3.提出更有效要求4.4.用关注法降低对父母干扰5.5.建立家庭代币方案6.6.用扣分管理不良行为7.7.用暂时隔离法处理严重不良行为8.8.扩充隔离法使用范围行为行为矫正八步法内容矫正八步法内容行为矫正八步法在注意缺陷与多动障碍第13页目目 标标注意和认可孩子良好行为，取得孩子信任观赏和享受和孩子在一起时光，改进亲子关系在孩子玩游戏高兴时走进孩子加入游戏，在玩过程中边玩边评论，口气简单、不过分、表示真诚赞美。1520分钟后告诉孩子你很喜欢和他玩，提出设定一个亲子游戏时间，以后天天放学或晚餐后同他一起玩。以后天天游戏时间让儿童选择喜欢活动（不包含看电视），花20分钟时间和孩子一起游戏。第一步：设置亲子游戏时间第一步：设置亲子游戏时间行为矫正八步法在注意缺陷与多动障碍第14页在玩游戏期间依从孩子意愿，只要行为恰当，怎样玩都行不指导，不纠正不指导，不纠正只在对孩子正在做事情不了解时要求他解释不提出问题和要求不提出问题和要求转头去看别处几分钟，这么做有可能降低孩子不良行为，假如无效，能够离开房间，说：“今天游戏结束了，明天当你表现好时再和你玩”。在本阶段暂不采取其它方法来管束孩子。破坏行为，采取消退法破坏行为，采取消退法在游戏期间，要明确详细地说出自己满意之处，这应该做得诚恳和恰如其分，表示对他所做事情感兴趣，自己愿意和他一起玩。注注意：切勿以讽刺讽刺方式表示赞许。意：切勿以讽刺讽刺方式表示赞许。真诚反馈真诚反馈设置亲子游戏时间设置亲子游戏时间-注意事项注意事项行为矫正八步法在注意缺陷与多动障碍第15页目目 标标方方 法法抓住闪光点，增强服从性学习发出有效指令，训练孩子服从细致地观察他，抓住闪光点，不论何时服从了你任何要求，都要及时表彰他有意利用几分钟时间训练孩子服从行为第二步：利用表彰使孩子服从第二步：利用表彰使孩子服从行为矫正八步法在注意缺陷与多动障碍第16页01时时 间间02及时反馈及时反馈04给予赞许给予赞许03专心一件事专心一件事05增加难度增加难度训练孩子服从行为要选择孩子空闲时间及情绪好时，要让孩子做喜欢事，普通不选家务活对孩子提出要求后，要马上把行为结果进行反馈当孩子遵从要求专心做事时，不要再给予其它要求或问其它问题假如孩子在没有指示情况下做了恪守规则或家务之类事情，要给予他尤其赞许能够有意识地创造两三个需要他克服困难去做事情，当他开始按这些要求去做时，应着力给予表彰06不服从不服从利用表彰使孩子服从利用表彰使孩子服从-注意事项注意事项假如孩子不服从，应按照日常方法处理，不要用新处罚方法行为矫正八步法在注意缺陷与多动障碍第17页改变父母向孩子提要求方式使用任务卡片，要求限时完成目目 标标给孩子制作一些卡片，上面写上最近要做到事情，贴在显眼地方，或把每项家务工作步骤简单地写在卡片上，当要求孩子做家务时，把卡片递给孩子，告诉他你希望他完成这项工作第三步：提出更有效要求第三步：提出更有效要求行为矫正八步法在注意缺陷与多动障碍第18页大多数孩子一次只能完成一两个任务，所以最好一次只给他一项详细指示，若需要孩子完成任务比较复杂，可把它分成若干小步骤，一次只让他干一步。为了确保孩子听到或听明白命令，要让孩子重复一下指令，这么能提升孩子对指令注意，便于执行设置时间设置时间改变发出指令方式改变发出指令方式Part 3Part 3Part 4Part 4Part 2Part 2Part 1Part 1确保孩子注意到了要求确保孩子注意到了要求要用简练、直接、公事公办语气提出要求，不要以疑问句提出要求，发出指令要求是正面，直接。卡片上注明每一项任务完成时间，使孩子确切地知道什么时候做什么，不要说“今天你得把这些垃圾倒掉”或者“中午之前必须把你房间收拾洁净”，而是该做某件家务时，说：“该倒垃圾了，10分钟内把这件事搞定，我把时间设置10分钟，按时完成”不要提太多要求不要提太多要求提出更有效要求提出更有效要求-注意事项注意事项行为矫正八步法在注意缺陷与多动障碍第19页训练孩子在父母做事时独自玩耍，不来干扰父母目目 标标当准备做事时，直接对孩子发出两条指令：一是告诉他应该做什么，再告诉他不要打搅自己过12分钟父母停下手里活，来到孩子面前，表彰他没有干扰自己，提醒他接着干，不要打搅自己，然后继续做事2-3分钟后再过来表彰孩子，再接着做事，5分钟或更长些时间再来表彰孩子行为可逐步地降低次数，逐步延长自己连续工作时间假如感到孩子就要放下他事情来打搅自己了，应马上停下手里事情，走到孩子面前表彰他没有打搅自己，然后两次勉励他自己接着玩家长工作结束后，应马上表彰孩子没有来干扰自己。每个时间结束时总体表彰，应该比时间段内间隔表彰更深入，除了口头表彰，能够考虑使用小奖励第四步：用关注法降低对父母干扰第四步：用关注法降低对父母干扰方方 法法行为矫正八步法在注意缺陷与多动障碍第20页循序渐进循序渐进有意识地关注有意识地关注刚开始父母去强化孩子时间间隔能够短些，以后可逐步延长，每一次从自己事情里抽身去照看孩子间隔都要稍有增加用关注法降低对父母干扰用关注法降低对父母干扰-注意事项注意事项在开始时候，必须不停停下手中活，方便到达训练孩子目行为矫正八步法在注意缺陷与多动障碍第21页4-6岁儿童，确定每项任务卡片数量。完成一项简单任务能够得到13张卡片，完成一项较难任务能够得到5张卡片，任务越难，完成时得到卡片就越多。家庭卡片方案家庭卡片方案7-10岁儿童在孩子完成指定任务之前不要给予其卡片或积分。当孩子完成任务后也应尽快地奖励他良好行为。孩子因良好行为而取得卡片或分数时，家长要及时地对他行为进行赞扬。此方案要坚持应用两个月左右，甚至更长时间家庭积分方案家庭积分方案目目 标标建立一个严密强化体系来促使有行为问题儿童恪守规则和服从指令，用奖赏伎俩增加孩子良好行为第五步：建立家庭代币方案第五步：建立家庭代币方案行为矫正八步法在注意缺陷与多动障碍第22页注意事项注意事项方方 法法目目 标标将家庭代币方案用于降低孩子对立违抗和其它不良行为；形成对父母指令必须照办家庭规则。使用卡片或积分方案1-2周以后，就能够开始间歇、选择性扣分。能够告诉孩子，任何时候假如他拒绝完成入指派任务，就要被罚卡片或分数。在这以后，孩子不遵从指令时，先进行警告，若孩子还没有行动，就马上从他库存卡片或记分本上扣去他完成此项任务应得分数第六步：用扣分管理不良情绪第六步：用扣分管理不良情绪不要同时去纠正很多不良行为，一段时间内只针对一两个行为，不然太多，孩子记不住。不要太多、太频繁地使用扣分。假如家长太频繁地使用了扣分法，方案就会失去动力和吸引力，孩子就不愿意参加卡片或积分方案了。行为矫正八步法在注意缺陷与多动障碍第23页方方 法法发出警告把孩子带到隔离地点在隔离时不与孩子说话，也不让他人与孩子交谈假如孩子未经允许私自离开隔离地点，要及时、坚定地把他带回必有隔离地点并进行警告扣分（或扣卡片）。今后假如孩子再次私自离开隔离地点，就不要再警告，直接扣除卡片或分数，不过，在同一事件时扣除卡片或分数做法不要超出两次结束隔离要满足收下条件：1.必须要平静下来，假如他不停地争辩、发怒、喊叫、大声哭闹，则必须在隔离地点待更长时间 2.孩子平静下来后，必须同意做大人吩咐事情利用暂时隔离，以到达纠正不良行为目帮助孩子学会自我控制，尊重父母权威，恪守行为规范。第七步：用暂时隔离法处理严重不良行为第七步：用暂时隔离法处理严重不良行为目目 标标行为矫正八步法在注意缺陷与多动障碍第24页临床表现1432隔离方式：当前在美国介绍使用隔离椅，而我国习惯是罚站。不论什么方式，主要一点是让孩子了解他正在受处罚不要让孩子找借口离开隔离地点，不要因错过吃饭而以零食作为赔偿第一次实施隔离时最好选择时间比较宽裕时候，父母双方都在场，态度一致，一旦开始，就要坚持到底第一次被隔离，孩子经典反应是愤恨、喊叫、哭闹，强烈反抗，因为他感到委屈。家长要认识到这是帮助孩子改掉毛病用暂时隔离法处理严重不良行为用暂时隔离法处理严重不良行为-注意事项注意事项行为矫正八步法在注意缺陷与多动障碍第25页在商店、餐馆、其它人家里或其它地方使用隔离法管理孩子行为目目 标标重申规则：进入公共场所前，应先把在这种场所下经常出现不良 应该遵照规则告诉他。若孩子拒绝恪守，应让他在外面由家长陪同接收隔离制订奖励规则：进入公共场所之前，告诉孩子假如恪守规则将得到奖励。卡片和分数都是奖励良好行为方法制订处罚规则：在公共场所外面，告诉孩子不恪守规则将得到什么处罚。能够用降低分数或卡片方法，也能够使用暂时隔离法安排适当活动：假如带孩子外出旅行、就餐、购物或做其它需要等候事情，要预先给孩子提供适当事情来做当不能使用隔离法时：带一个小笔记本，进入公共场所前告诉孩子，假如有不良行为时将会被记下，等回家后进行处罚。和孩子一起出去时，对于孩子不良行为要马上采取行动以免其升级到不可收拾地步第八步：扩充隔离法使用范围第八步：扩充隔离法使用范围方方 法法行为矫正八步法在注意缺陷与多动障碍第26页03在家庭中实施关键点在家庭中实施关键点行为矫正八步法在注意缺陷与多动障碍第27页01家庭配合家庭配合02改变父母改变父母03循序渐进循序渐进04逐步停用逐步停用实施此方法，需要全家人协同一致配合，假如父母对孩子管理办法不一致，一方主动主动就会被另一方消极怠工所瓦解。所以，假如父母之间存在严重矛盾或婚姻危机，家庭气氛担心，则难以系统地开展特定治疗方案。最好是先处理婚姻、家庭矛盾，然后对孩子开展治疗，不然，很可能造成治疗失败。本方法目不但仅是改变孩子，主要是改变父母自己行为，因为孩子行为改变来自父母自己行为改变，若父母不准备改变自己行为去帮助孩子，这些方案对父母是没有作用，假如父母不安全恪守该方案要求，那么注定治疗要失败。普通需要812周时间，每一步用时约1周，有孩子可能会用1个月甚至几个月时间去完成一步，所以不要操之过急，每一步都建立在前一步基础上，需要严格按规则操作。在顺利完成上一步之前不要进入下一步，这么才会有实效。千万不要超出前面步骤直接进入处罚阶段，要记住前面所提到规则，即先奖后罚。当父母感到和孩子之间互动变得愈加主动，孩子对父母要求更配合时，就能够慢慢试着停用八步法，假如停用一段时间后出现新问题或就问题复发，能够再次使用，父母会发觉孩子会越来越合群合作和友好，父母管理能力提升，自信心也会有所提升。在家庭中实施关键点在家庭中实施关键点行为矫正八步法在注意缺陷与多动障碍第28页效果评价效果评价04行为矫正八步法在注意缺陷与多动障碍第29页1亲子关系改进亲子关系改进2规则意识显著增强规则意识显著增强3人际交往显著改进人际交往显著改进4注意力显著提升注意力显著提升5学习兴趣显著增强学习兴趣显著增强6情绪稳定情绪稳定效果评价效果评价行为矫正八步法在注意缺陷与多动障碍第30页感激您耐心观看行为矫正八步法在注意缺陷与多动障碍第31页