诊断学：咳嗽与咳痰-课件

咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰(Cough&expectoration)1 1咳嗽与咳痰(Cough&expectoration)1 咳嗽咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但长期的、频繁的、刺激性的、剧烈咳嗽影响工作、休息，长期的、频繁的、刺激性的、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛，则失去保护性意义，成为临床病征。引起呼吸肌疼痛，则失去保护性意义，成为临床病征。痰痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液（粘气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液（粘液、渗出物、组织破坏物和尘埃的混合物）液、渗出物、组织破坏物和尘埃的混合物）咳痰咳痰：支气管粘膜上皮纤毛运动和平滑肌收缩及咳支气管粘膜上皮纤毛运动和平滑肌收缩及咳嗽运动将痰排出的过程。嗽运动将痰排出的过程。定定 义义2 2 咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病发生机制发生机制耳、鼻、咽、喉、耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区支气管、胸膜等感受区刺激刺激延髓运动神经运动神经（喉下神经、膈神（喉下神经、膈神经、脊髓神经等）经、脊髓神经等）传入传入传出传出咽肌、膈肌、咽肌、膈肌、其他呼吸肌等运动其他呼吸肌等运动咳痰咳痰咳痰咳痰:一种病态现象一种病态现象一种病态现象一种病态现象 呼吸道粘膜充血、水肿、粘液分泌增多，毛细血管壁呼吸道粘膜充血、水肿、粘液分泌增多，毛细血管壁呼吸道粘膜充血、水肿、粘液分泌增多，毛细血管壁呼吸道粘膜充血、水肿、粘液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，渗出增多。实质：炎症反应通透性增加，渗出增多。实质：炎症反应通透性增加，渗出增多。实质：炎症反应通透性增加，渗出增多。实质：炎症反应3 3发生机制耳、鼻、咽、喉、刺激延髓运动神经传入传出咽肌、膈肌、常见病因常见病因呼吸道疾病呼吸道疾病胸膜疾病胸膜疾病心脏病心脏病中枢神经因素中枢神经因素呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和过敏等刺激时，均可引起咳嗽过敏等刺激时，均可引起咳嗽胸膜炎或胸膜受到刺激胸膜炎或胸膜受到刺激左心功能不全左心功能不全 肺瘀血与肺水肿肺瘀血与肺水肿体循环静脉栓子脱落体循环静脉栓子脱落 肺栓塞肺栓塞大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血癔病癔病4 4常见病因呼吸道疾病胸膜疾病心脏病中枢神经因素呼吸道异物、炎症临床表现临床表现一、咳嗽的性质一、咳嗽的性质无痰（干性嗽）无痰（干性嗽）无痰（干性嗽）无痰（干性嗽）急性咽喉炎、支气管炎的初期、胸膜炎、急性咽喉炎、支气管炎的初期、胸膜炎、急性咽喉炎、支气管炎的初期、胸膜炎、急性咽喉炎、支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核轻症肺结核轻症肺结核轻症肺结核有痰（湿性咳嗽）有痰（湿性咳嗽）有痰（湿性咳嗽）有痰（湿性咳嗽）肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核空洞型肺结核空洞型肺结核空洞型肺结核5 5临床表现一、咳嗽的性质5二、咳嗽的时间与规律二、咳嗽的时间与规律1 1 1 1、突发性、突发性、突发性、突发性：骤然发生的咳嗽。多见呼吸道异物，淋巴结、：骤然发生的咳嗽。多见呼吸道异物，淋巴结、：骤然发生的咳嗽。多见呼吸道异物，淋巴结、：骤然发生的咳嗽。多见呼吸道异物，淋巴结、肿瘤压迫气管、大支气管分叉引起。肿瘤压迫气管、大支气管分叉引起。肿瘤压迫气管、大支气管分叉引起。肿瘤压迫气管、大支气管分叉引起。2 2 2 2、发作性、发作性、发作性、发作性：多见百日咳、支气管哮喘、支气管内膜结核。：多见百日咳、支气管哮喘、支气管内膜结核。：多见百日咳、支气管哮喘、支气管内膜结核。：多见百日咳、支气管哮喘、支气管内膜结核。3 3 3 3、长期慢性咳嗽、长期慢性咳嗽、长期慢性咳嗽、长期慢性咳嗽：见于慢性支气管炎、支气管扩张和肺结：见于慢性支气管炎、支气管扩张和肺结：见于慢性支气管炎、支气管扩张和肺结：见于慢性支气管炎、支气管扩张和肺结核，肺脓肿。核，肺脓肿。核，肺脓肿。核，肺脓肿。4 4 4 4、夜间咳嗽、夜间咳嗽、夜间咳嗽、夜间咳嗽:多见于左心衰竭和肺结核。多见于左心衰竭和肺结核。多见于左心衰竭和肺结核。多见于左心衰竭和肺结核。5 5 5 5、清晨或体位改变时咳嗽等、清晨或体位改变时咳嗽等、清晨或体位改变时咳嗽等、清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等。：慢支炎、支扩、肺脓肿等。：慢支炎、支扩、肺脓肿等。：慢支炎、支扩、肺脓肿等。6 6二、咳嗽的时间与规律6三、咳嗽的音色三、咳嗽的音色1 1 1 1、咳嗽声音嘶哑、咳嗽声音嘶哑、咳嗽声音嘶哑、咳嗽声音嘶哑：是声带炎症或肿瘤压迫喉返神经所：是声带炎症或肿瘤压迫喉返神经所：是声带炎症或肿瘤压迫喉返神经所：是声带炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。可见于喉炎、喉结核、喉癌等致。可见于喉炎、喉结核、喉癌等致。可见于喉炎、喉结核、喉癌等致。可见于喉炎、喉结核、喉癌等 。2 2 2 2、犬吠样咳嗽、犬吠样咳嗽、犬吠样咳嗽、犬吠样咳嗽：多见会厌、喉部疾病或气管受压。：多见会厌、喉部疾病或气管受压。：多见会厌、喉部疾病或气管受压。：多见会厌、喉部疾病或气管受压。3 3 3 3、金属声咳嗽（咳嗽声音高亢、金属声咳嗽（咳嗽声音高亢、金属声咳嗽（咳嗽声音高亢、金属声咳嗽（咳嗽声音高亢)：常因纵隔肿瘤、主：常因纵隔肿瘤、主：常因纵隔肿瘤、主：常因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌直接压迫气管所致。动脉瘤或支气管肺癌直接压迫气管所致。动脉瘤或支气管肺癌直接压迫气管所致。动脉瘤或支气管肺癌直接压迫气管所致。4 4 4 4、咳嗽声音低微、咳嗽声音低微、咳嗽声音低微、咳嗽声音低微：见于严重肺气肿，声带麻痹或极度：见于严重肺气肿，声带麻痹或极度：见于严重肺气肿，声带麻痹或极度：见于严重肺气肿，声带麻痹或极度衰弱的病人。衰弱的病人。衰弱的病人。衰弱的病人。7 7三、咳嗽的音色7四、痰的性质四、痰的性质l l浆液性或粉红泡沫痰浆液性或粉红泡沫痰浆液性或粉红泡沫痰浆液性或粉红泡沫痰：稀薄、多泡沫、细胞成分少。：稀薄、多泡沫、细胞成分少。：稀薄、多泡沫、细胞成分少。：稀薄、多泡沫、细胞成分少。如急性肺水肿、左心衰竭、细支气管肺泡癌等。如急性肺水肿、左心衰竭、细支气管肺泡癌等。如急性肺水肿、左心衰竭、细支气管肺泡癌等。如急性肺水肿、左心衰竭、细支气管肺泡癌等。l l黏液性或黏液性脓痰黏液性或黏液性脓痰黏液性或黏液性脓痰黏液性或黏液性脓痰：粘稠。无色透明或稍白见于：粘稠。无色透明或稍白见于：粘稠。无色透明或稍白见于：粘稠。无色透明或稍白见于急慢性支气管炎、支气管哮喘等；黄白色有部分脓急慢性支气管炎、支气管哮喘等；黄白色有部分脓急慢性支气管炎、支气管哮喘等；黄白色有部分脓急慢性支气管炎、支气管哮喘等；黄白色有部分脓见于化脓性支气管炎、肺结核等见于化脓性支气管炎、肺结核等见于化脓性支气管炎、肺结核等见于化脓性支气管炎、肺结核等l l脓性痰脓性痰脓性痰脓性痰：黄色或绿色、质粘稠，含脓细胞、坏死组：黄色或绿色、质粘稠，含脓细胞、坏死组：黄色或绿色、质粘稠，含脓细胞、坏死组：黄色或绿色、质粘稠，含脓细胞、坏死组织等，见于肺脓肿、支气管扩张等。织等，见于肺脓肿、支气管扩张等。织等，见于肺脓肿、支气管扩张等。织等，见于肺脓肿、支气管扩张等。l l血痰血痰血痰血痰：痰液中带血。见于支气管肺癌、肺结核、肺：痰液中带血。见于支气管肺癌、肺结核、肺：痰液中带血。见于支气管肺癌、肺结核、肺：痰液中带血。见于支气管肺癌、肺结核、肺梗死、支气管扩张等梗死、支气管扩张等梗死、支气管扩张等梗死、支气管扩张等8 8四、痰的性质8五、痰液量五、痰液量l l每日痰量的多少每日痰量的多少每日痰量的多少每日痰量的多少l l痰量少常见急性呼吸道炎症；痰量少常见急性呼吸道炎症；痰量少常见急性呼吸道炎症；痰量少常见急性呼吸道炎症；l l痰量多见于痰量多见于痰量多见于痰量多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘。支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘。支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘。支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘。且且且且痰量与体位相关。痰量与体位相关。痰量与体位相关。痰量与体位相关。l l痰量多时，放置后出现分层现象。痰量多时，放置后出现分层现象。痰量多时，放置后出现分层现象。痰量多时，放置后出现分层现象。泡 沫浆液性、粘液脓性坏死物9 9五、痰液量泡 沫浆液性、粘液脓性坏死物9六、痰的颜色与气味六、痰的颜色与气味l l黄色或黄绿色痰黄色或黄绿色痰黄色或黄绿色痰黄色或黄绿色痰：化脓性炎症、肺部铜绿假单胞菌感：化脓性炎症、肺部铜绿假单胞菌感：化脓性炎症、肺部铜绿假单胞菌感：化脓性炎症、肺部铜绿假单胞菌感染、肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等染、肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等染、肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等染、肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等l l粉红色或白色泡沫痰粉红色或白色泡沫痰粉红色或白色泡沫痰粉红色或白色泡沫痰：见于急性肺水肿：见于急性肺水肿：见于急性肺水肿：见于急性肺水肿l l红褐色或巧克力色痰红褐色或巧克力色痰红褐色或巧克力色痰红褐色或巧克力色痰：肺阿米巴病：肺阿米巴病：肺阿米巴病：肺阿米巴病l l铁锈色或砖红色痰铁锈色或砖红色痰铁锈色或砖红色痰铁锈色或砖红色痰：大叶性肺炎、克雷白杆菌肺炎：大叶性肺炎、克雷白杆菌肺炎：大叶性肺炎、克雷白杆菌肺炎：大叶性肺炎、克雷白杆菌肺炎l l果酱样痰果酱样痰果酱样痰果酱样痰：肺吸虫病：肺吸虫病：肺吸虫病：肺吸虫病l l一般无臭味，由厌氧菌或大肠埃希杆菌感染有一般无臭味，由厌氧菌或大肠埃希杆菌感染有一般无臭味，由厌氧菌或大肠埃希杆菌感染有一般无臭味，由厌氧菌或大肠埃希杆菌感染有恶臭恶臭恶臭恶臭，见于肺脓肿、支扩、肺坏疽、支气管肺癌晚期等见于肺脓肿、支扩、肺坏疽、支气管肺癌晚期等见于肺脓肿、支扩、肺坏疽、支气管肺癌晚期等见于肺脓肿、支扩、肺坏疽、支气管肺癌晚期等1010六、痰的颜色与气味10伴随症状伴随症状l l咳嗽咳痰咳嗽咳痰伴发热伴发热（感染性呼吸道炎症等）（感染性呼吸道炎症等）l l咳嗽咳嗽伴胸痛伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等）（感染性炎症、肿瘤、气胸等）l l咳嗽咳痰咳嗽咳痰伴体重减轻伴体重减轻（结核、肿瘤等）（结核、肿瘤等）l l咳嗽咳嗽伴咯血伴咯血（结核、肿瘤、炎症等）（结核、肿瘤、炎症等）1111伴随症状咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等）11l l咳嗽咳嗽伴呼吸困难伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔（心肺疾患、气胸、胸腔积液等）积液等）l l咳嗽咳嗽伴哮鸣音伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮（支哮、气道异物、心性哮喘等）喘等）l l咳嗽咳痰咳嗽咳痰伴杵状指（趾）伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、：支扩、肺脓肿、肿瘤等肿瘤等1212咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等）12问诊要点问诊要点l l发病性别与年龄发病性别与年龄发病性别与年龄发病性别与年龄 儿童儿童儿童儿童：异物吸入或支气管淋巴结肿大：异物吸入或支气管淋巴结肿大：异物吸入或支气管淋巴结肿大：异物吸入或支气管淋巴结肿大 青壮年青壮年青壮年青壮年：长期咳嗽首先考虑肺结核、支扩：长期咳嗽首先考虑肺结核、支扩：长期咳嗽首先考虑肺结核、支扩：长期咳嗽首先考虑肺结核、支扩 4040岁以上男性且吸烟者岁以上男性且吸烟者岁以上男性且吸烟者岁以上男性且吸烟者：慢支炎、肺气肿、肺癌：慢支炎、肺气肿、肺癌：慢支炎、肺气肿、肺癌：慢支炎、肺气肿、肺癌 青年女性青年女性青年女性青年女性：支气管内膜结核、支气管腺瘤等：支气管内膜结核、支气管腺瘤等：支气管内膜结核、支气管腺瘤等：支气管内膜结核、支气管腺瘤等1313问诊要点发病性别与年龄13l l诱因、发病情况及病程变化情况诱因、发病情况及病程变化情况诱因、发病情况及病程变化情况诱因、发病情况及病程变化情况l l咳嗽性质、时间和节律、程度与音色咳嗽性质、时间和节律、程度与音色咳嗽性质、时间和节律、程度与音色咳嗽性质、时间和节律、程度与音色l l职业和环境职业和环境职业和环境职业和环境l l痰液性状、量、与体位的关系、颜色和气味痰液性状、量、与体位的关系、颜色和气味痰液性状、量、与体位的关系、颜色和气味痰液性状、量、与体位的关系、颜色和气味l l伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状1414诱因、发病情况及病程变化情况141515谢 谢！15