冠状动脉造影术课件

冠状动脉造影术冠状动脉造影术1冠状动脉造影及支架手术常识冠状动脉造影及支架手术常识冠脉造影及支架手术是目前公认的治疗冠心病最有效的方法之一。冠状动脉造影是心血管微创介入诊断治疗技术，手术中一般只需要在穿刺部位局部麻醉，患者可以保持神志清醒。常规我们选择的手术入路：上肢挠动脉或下肢股动脉。一般在手术24小时后即可下床，术后3-7天即可出院。冠状动脉造影及支架手术常识2冠脉造影CAGCoronary Angiography冠脉造影CAGCoronary Angiography3什么是冠状动脉造影术？*冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法。*过程过程：将导管经股动脉、桡动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。*作用作用：能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。*意义：意义：冠状动脉造影是目前唯一能直接观察状动脉形态的论断方法，医学界号称其为“金标准”。什么是冠状动脉造影术？*冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效4CAG目的*明确有无冠状动脉疾病；*选择治疗方案；*判断预后。CAG目的*明确有无冠状动脉疾病；5CAG适应症有心脏病危险因素、不典型心绞痛症状或原因不明的胸痛而需确诊者的患者；有心绞痛症状患者，尤其是药物治疗无效或通过无创检查(ECG、CT等)发现有高危因素的患者；经冠状动脉溶栓治疗的。拟行手术:行经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCA）,冠状动脉搭桥手术(CABG),瓣膜性心脏病或先心病手术等的患者,拟行前了解有无冠状动脉疾病；冠状血管重建术后复查冠状动脉通畅情况。CAG适应症有心脏病危险因素、不典型心绞痛症状或原因不明的胸6CAG禁忌症不能解释的发热；未治疗的感染；HB80g/L的严重贫血；严重的电解质紊乱；严重的活动性出血疾病；活动性卒中患者；尚未控制的严重高血压；合并严重心、肺、肝、肾功能不全；既往有造影剂过敏但事先未使用过糖皮质激素治疗；CAG禁忌症不能解释的发热；7术前评估评估患者主要脏器功能，主要检查项目如下：1.血、尿、粪常规、肝肾功能。2.出、凝血时间，凝血酶原时间和活动度。3.血胆固醇、甘油三脂、血K+、Na+、cl-、血尿素氮、血肌苷、血谷一丙转氨酶、乙型肝炎表面抗原、梅毒等。4.心电图及X光心脏摄影。5.二阶梯、踏车或平板运动试验。6.超声心动图。7.心脏核素显影。8.碘过敏试验。术前评估评估患者主要脏器功能，主要检查项目如下：8体体循循环环和和肺肺循循环环体9冠状动脉解剖冠状动脉解剖冠状动脉解剖10冠状动脉冠状动脉冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管部分的血管 1.心外膜下和心肌壁外心外膜下和心肌壁外粗大粗大 2.心肌壁内的部分心肌壁内的部分细小细小冠脉造影只能显示直径大于冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管血管冠状动脉冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运11冠状动脉造影术课件12冠状动脉主要分支冠状动脉主要分支左冠状动脉左冠状动脉（Left Coronary Artery,LCA）；）；左主干左主干（Left Main,LM）；）；左前降支左前降支（Left Anterior Descending,LAD）对角支（对角支（Diagonal,D）间隔支（间隔支（Septal,S）左回旋支左回旋支（Left Circumflex,LCX）钝缘支（钝缘支（Obtuse Marginal,OM）右冠状动脉右冠状动脉（Right Coronary Artery,RCA）后降支后降支（Posterior Descending,PD）左室后支左室后支（Posterior branches of left ventricular,PL）冠状动脉主要分支左冠状动脉（Left Coronary Ar13冠状动脉解剖和分段冠状动脉解剖和分段冠状动脉解剖和分段14病病 理理前前降降支支闭闭塞塞，引引起起左左心心室室前前壁壁、心心尖尖部部、下下侧侧壁、前间隔梗死。壁、前间隔梗死。回回旋旋支支闭闭塞塞，引引起起左左心心室室高高侧侧壁壁、膈膈面面（优优势势型）和左心房梗死，可累及房室结型）和左心房梗死，可累及房室结右右冠冠状状动动脉脉闭闭塞塞，引引起起左左心心室室膈膈面面（优优势势型型）、后后间间隔隔和和右右心心室室梗梗死死，可可累累及及窦窦房房结结和和房房室室结。结。左冠状动脉主干闭塞左冠状动脉主干闭塞，引起左心室广泛梗死。，引起左心室广泛梗死。病 理前降支闭塞，引起左心室前壁、心尖部、下侧壁15体表ECG确定病变血管和病变部位体表ECG确定病变血管和病变部位16CAG手术简介CAG手术简介17冠脉造影的入路冠脉造影的入路经股动脉法经股动脉法经经桡动脉法桡动脉法冠脉造影的入路经股动脉法18常用的导引导管常用的导引导管19Judkins造影造影导导管管Judkins造影导管20经桡动脉路径经桡动脉路径21冠状动脉造影术课件22经股动脉路径经股动脉路径23经桡动脉造影的优点经桡动脉造影的优点卧床时间短：卧床时间短：痛苦痛苦少少,不不卧床卧床精神负担小精神负担小：桡动脉穿刺点远离桡动脉穿刺点远离躯干躯干,恐惧感小恐惧感小出出血性并发症少血性并发症少1 1根导管可左右冠脉插管：根导管可左右冠脉插管：费用低费用低、节省时间节省时间、减少减少X X光光照射照射患者舒适：患者舒适：痛苦少，不卧床痛苦少，不卧床护理方便：护理方便：即刻拔管，轮椅搬运即刻拔管，轮椅搬运穿刺点距心脏距离与股动脉相近穿刺点距心脏距离与股动脉相近 使用器械与股动脉径路相同使用器械与股动脉径路相同桡动脉周围无软组织桡动脉周围无软组织 血肿、假性动脉瘤发生率低血肿、假性动脉瘤发生率低经桡动脉造影的优点卧床时间短：痛苦少,不卧床24术后止血经经桡动脉桡动脉入路者，术后压力止血器加压包入路者，术后压力止血器加压包扎，扎，每间隔每间隔2小时小时左右值班医生或护士会给左右值班医生或护士会给予逐步减压处理，予逐步减压处理，6-12小时小时后给予解除包扎。后给予解除包扎。患者患者不需卧床不需卧床，保持穿刺侧肢体平伸，尽，保持穿刺侧肢体平伸，尽量不屈曲。量不屈曲。经经股动脉股动脉入路者，术后沙袋压迫入路者，术后沙袋压迫6小时小时，加，加压包扎平卧，压包扎平卧，12-24小时小时可床上翻身或坐起，可床上翻身或坐起，如无血管并发症如无血管并发症24小时后小时后下床活动。下床活动。术后止血经桡动脉入路者，术后压力止血器加压包扎，每间隔2小时25桡动脉止血器桡动脉止血器桡动脉止血器26冠脉病变分型冠脉病变分型27冠状动脉造影术课件28左冠的投左冠的投照照左冠的投照29左主干投左主干投照照 左主干投照30右冠的投右冠的投照照右冠的投照31右冠的投照右冠的投照右冠的投照32前降支病变前降支病变33冠脉痉挛硝酸甘油注射前硝酸甘油注射后冠脉痉挛硝酸甘油注射前硝酸甘油注射后34心肌桥仅在收缩期出现某一节段冠状动脉狭窄，舒张期则恢仅在收缩期出现某一节段冠状动脉狭窄，舒张期则恢复正常。提示该冠状动脉节段受心肌压迫。复正常。提示该冠状动脉节段受心肌压迫。收缩期舒张期心肌桥仅在收缩期出现某一节段冠状动脉狭窄，舒张期则恢复正常。35冠脉血栓、冠脉夹层冠脉血栓、冠脉夹层36冠状动脉瘤、冠脉扩张冠状动脉瘤、冠脉扩张37Time is muscle!Time is life!时间就是心肌!时间就是生命!Time is muscle!38