全麻病人术前准备课件

北京大学深圳医院麻醉科北京大学深圳医院麻醉科 张燕张燕全麻病人术前准备1北京大学深圳医院麻醉科全麻病人术前准备1麻醉前准备的目的麻醉前准备的目的确保病人麻醉和手术中的安全确保病人麻醉和手术中的安全减少围手术期并发症的发生率和病死率减少围手术期并发症的发生率和病死率 尽可能将术前机体状态调整到最佳水平，尽可能将术前机体状态调整到最佳水平，提高患者的耐受力！提高患者的耐受力！2麻醉前准备的目的确保病人麻醉和手术中的安全2ASAASA病情分级和围手术期死亡率病情分级和围手术期死亡率3分分级标准准死亡率死亡率 体格健康，体格健康，发育育营养良好，各器官功能正常养良好，各器官功能正常0.06-0.08 除外科疾病外，有除外科疾病外，有轻度系度系统病，功能代病，功能代偿健全健全0.27-0.40 较严重系重系统病，功能失代病，功能失代偿，日常生活，日常生活 和工作和工作轻受限受限1.82-4.30 严重系重系统病，病，丧失日常工作能力，失日常工作能力，经常面常面临生命威生命威胁7.80-23.0 无无论手手术与否，生命与否，生命难以以维持持24小小时的的频死病人死病人9.40-50.7 已宣布已宣布脑死亡，其器官被用于捐献死亡，其器官被用于捐献ASA病情分级和围手术期死亡率3分级 麻醉前准备的内容麻醉前准备的内容4一般准备一般准备特殊疾病的术前准备特殊疾病的术前准备 心血管系统心血管系统 呼吸系统呼吸系统 内分泌内分泌 肝肾功能肝肾功能麻醉前准备的内容 4一般准备术前完成的必要检查术前完成的必要检查血、尿常规血、尿常规凝血四项凝血四项大生化（肝、肾功能、电解质）大生化（肝、肾功能、电解质）心电图（男性心电图（男性4040岁，女性岁，女性5050岁）岁）胸片胸片视情况需进一步检查：视情况需进一步检查：肺功能，动脉血气，运动平板，肺功能，动脉血气，运动平板，Holter,Holter,心脏彩超心脏彩超5术前完成的必要检查血、尿常规5一般准备一般准备精神状态精神状态营养状况营养状况适应性训练适应性训练胃肠道准备胃肠道准备口腔准备口腔准备治疗药物准备治疗药物准备6一般准备精神状态胃肠道准备6 精神状态准备精神状态准备情绪激动或彻夜失眠可导致中枢神经或交感神经系统过度情绪激动或彻夜失眠可导致中枢神经或交感神经系统过度活动，活动，削弱对麻醉和手术的耐受力削弱对麻醉和手术的耐受力，术中术后容易出现休，术中术后容易出现休克。克。术前须解除思想顾虑和焦急情绪，应从关怀、安慰、解释、术前须解除思想顾虑和焦急情绪，应从关怀、安慰、解释、鼓励着手。取得信任，争取合作。鼓励着手。取得信任，争取合作。过度紧张不能自控的病人，术前可服用适量过度紧张不能自控的病人，术前可服用适量安定类药安定类药。7 精神状态准备情绪激动或彻夜失眠可导致中枢神经或交感神经系统改善营养状况改善营养状况致代致代致代致代谢谢异常，易出异常，易出异常，易出异常，易出现现循循循循环环功能或凝血功能功能或凝血功能功能或凝血功能功能或凝血功能异常，致肺部或异常，致肺部或异常，致肺部或异常，致肺部或疮疮口感染口感染口感染口感染降低耐受失血和休克的能力，降低降低耐受失血和休克的能力，降低降低耐受失血和休克的能力，降低降低耐受失血和休克的能力，降低术术后抗后抗后抗后抗感染能力，影响感染能力，影响感染能力，影响感染能力，影响疮疮口愈合口愈合口愈合口愈合蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 不足不足不足不足维生素维生素维生素维生素 不足不足不足不足尽可能经口补充营养尽可能经口补充营养小量多次输血及注射水解蛋白和维生素小量多次输血及注射水解蛋白和维生素蛋白质低下者，给浓缩白蛋白注射液蛋白质低下者，给浓缩白蛋白注射液8改善营养状况致代谢异常，易出现循环功能或凝血功能异常，致肺部适应性训练适应性训练手术后需要的训练术后饮食体位大小便切口疼痛不适长时间输液吸氧胃肠减压胸腔引流尿管等各种引流术后深呼吸咳嗽咳痰9适应性训练手术后需要的训练术体大切口长时吸胃胸尿管术后深呼吸胃肠道准备胃肠道准备年龄年龄固体及非清亮液体固体及非清亮液体清亮液体清亮液体成人6 8h4h3岁以上儿童6 8h 3h6月-3岁儿童6h 3h6月以下幼儿4 h2h10禁食、禁饮时间禁食、禁饮时间胃肠道准备年龄固体及非清亮液体清亮液体成人6 8h4h3口腔准备口腔准备松动牙齿松动牙齿活动假牙活动假牙11口腔准备 11 治疗药物治疗药物不主张手术当日停药不主张手术当日停药抗高血压药、心脏病药、胰岛素、皮质激素、抗癫痫抗高血压药、心脏病药、胰岛素、皮质激素、抗癫痫药药术前停药术前停药ACEI类、血管紧张素受体拮抗剂类、血管紧张素受体拮抗剂 缓释或长效药物缓释或长效药物 利尿剂利尿剂 单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药.12 治疗药物不主张手术当日停药12麻醉前准备的内容麻醉前准备的内容13一般准备一般准备特殊疾病的术前准备特殊疾病的术前准备 心血管系统心血管系统 呼吸系统呼吸系统 内分泌内分泌 肝肾功能肝肾功能麻醉前准备的内容 13一般准备高血压高血压术前规律治疗，监测血压至少术前规律治疗，监测血压至少2 2次次/天，天，血压稳定血压稳定对多年的高血压，应缓慢平稳减压，使收缩压降对多年的高血压，应缓慢平稳减压，使收缩压降低低2020左右左右经过治疗，血压仍超过经过治疗，血压仍超过180/110180/110mmHgmmHg者，择期手术者，择期手术需推迟需推迟高血压术前规律治疗，监测血压至少2次/天，血压稳定冠心病冠心病需暂缓择期手术：需暂缓择期手术：不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛近近2 2个月内有心衰个月内有心衰6 6个月内有心肌梗塞个月内有心肌梗塞冠心病需暂缓择期手术：心律失常心律失常 需要暂缓择期手术，请心脏科会诊：需要暂缓择期手术，请心脏科会诊：需要暂缓择期手术，请心脏科会诊：需要暂缓择期手术，请心脏科会诊：恶性室早恶性室早恶性室早恶性室早 新发的阵发性心律失常（房扑、房颤、室上速、室速）新发的阵发性心律失常（房扑、房颤、室上速、室速）新发的阵发性心律失常（房扑、房颤、室上速、室速）新发的阵发性心律失常（房扑、房颤、室上速、室速）术前应安装心脏起搏器：术前应安装心脏起搏器：术前应安装心脏起搏器：术前应安装心脏起搏器：IIIIIIII度以上房室传导阻滞度以上房室传导阻滞度以上房室传导阻滞度以上房室传导阻滞 双束支阻滞（右束支伴左前，或左后束支传导阻滞）双束支阻滞（右束支伴左前，或左后束支传导阻滞）双束支阻滞（右束支伴左前，或左后束支传导阻滞）双束支阻滞（右束支伴左前，或左后束支传导阻滞）有症状的心动过缓有症状的心动过缓有症状的心动过缓有症状的心动过缓 房颤和房扑，术前控制心室率房颤和房扑，术前控制心室率房颤和房扑，术前控制心室率房颤和房扑，术前控制心室率80808080次次次次/分左右分左右分左右分左右 心律失常 先心病先心病择期手术禁忌：择期手术禁忌：法乐氏四联症法乐氏四联症重度肺动脉狭窄重度肺动脉狭窄先心病择期手术禁忌：瓣膜病瓣膜病重度主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄，重度主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄，禁忌择期手术。禁忌择期手术。瓣膜病重度主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄，禁忌择期手术。麻醉前准备的内容麻醉前准备的内容19一般准备一般准备特殊疾病的术前准备特殊疾病的术前准备 心血管系统心血管系统 呼吸系统呼吸系统 内分泌内分泌 肝肾功能肝肾功能麻醉前准备的内容 19一般准备呼吸系统疾病麻醉前准备呼吸系统疾病麻醉前准备常 规 准 备控制呼吸道感染解除支气管痉挛祛 痰 治 疗20呼吸系统疾病麻醉前准备常 规 准 备控制呼吸道感染解除支气管指导病人进行呼吸锻炼指导病人进行呼吸锻炼胸腔渗液多者，术前要抽吸引流，改善通气功能胸腔渗液多者，术前要抽吸引流，改善通气功能长期吸烟者，术前禁烟至少长期吸烟者，术前禁烟至少两周两周21常规准备常规准备指导病人进行呼吸锻炼21常规准备急性呼吸道感染，禁忌择期手术急性呼吸道感染，禁忌择期手术近期咯血者，为手术相对禁忌近期咯血者，为手术相对禁忌伴支气管炎症者伴支气管炎症者,炎症控制，痰量减少两周后实施手术炎症控制，痰量减少两周后实施手术慢性呼吸道感染者，术前慢性呼吸道感染者，术前3 3天常规给予抗生素天常规给予抗生素22 控制呼吸道感染控制呼吸道感染22 控制呼吸道感染23解除支气管痉挛解除支气管痉挛哮喘：哮喘：发作期禁忌择期手术发作期禁忌择期手术 缓解期：适当控制感染缓解期：适当控制感染 戒烟戒烟 沙丁胺醇或异丙托溴铵气雾剂带入手术室沙丁胺醇或异丙托溴铵气雾剂带入手术室23解除支气管痉挛哮喘：物理治疗：拍击胸背部有助于排痰物理治疗：拍击胸背部有助于排痰鼓励病人咳嗽：保持气道通畅鼓励病人咳嗽：保持气道通畅痰量多者可做体位引流痰量多者可做体位引流痰液粘稠者可服用祛痰剂痰液粘稠者可服用祛痰剂稀释药如氯化铵，盐酸溴几胺稀释药如氯化铵，盐酸溴几胺痰液解聚药如乙酰半胱氨酸痰液解聚药如乙酰半胱氨酸24祛痰治疗祛痰治疗物理治疗：拍击胸背部有助于排痰鼓励病人咳嗽：保持气道通畅痰量麻醉前准备的内容麻醉前准备的内容25一般准备一般准备特殊疾病的术前准备特殊疾病的术前准备 心血管系统心血管系统 呼吸系统呼吸系统 内分泌内分泌 肝肾功能肝肾功能麻醉前准备的内容 25一般准备糖尿病糖尿病合并酮症酸中毒及非酮症昏迷病人，禁止行择期手术。合并酮症酸中毒及非酮症昏迷病人，禁止行择期手术。手术应安排在早晨第一台进行手术应安排在早晨第一台进行监测三餐前后血糖监测三餐前后血糖择期手术血糖控制标准择期手术血糖控制标准空腹血糖应空腹血糖应 7.8mmol/L 7.8mmol/L，餐后血糖，餐后血糖 11.1mmol/L 11.1mmol/L尿糖阴性尿糖阴性-(+)-(+)，尿酮阴性，尿酮阴性糖化血红蛋白糖化血红蛋白 7%7%糖尿病合并酮症酸中毒及非酮症昏迷病人，禁止行择期手术。降糖药降糖药OR胰岛素？胰岛素？继续口服降糖药：继续口服降糖药：血糖控制较好的血糖控制较好的2 2型糖尿病患者，接受小手术时型糖尿病患者，接受小手术时术前改用正规胰岛素治疗：术前改用正规胰岛素治疗：降糖药血糖控制不好降糖药血糖控制不好 接受较大手术接受较大手术 术前使用长效或中长效胰岛素术前使用长效或中长效胰岛素降糖药OR胰岛素？继续口服降糖药：甲亢甲亢择期手术：甲功五项正常择期手术：甲功五项正常急诊手术：急诊手术：1 1 术前即开始术前即开始抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗,并带入手术室并带入手术室 2 2 大剂量的大剂量的-阻滞剂，控制阻滞剂，控制HR100bpmHR100bpm28甲亢择期手术：甲功五项正常28麻醉前准备的内容麻醉前准备的内容29一般准备一般准备特殊疾病的术前准备特殊疾病的术前准备 心血管系统心血管系统 呼吸系统呼吸系统 内分泌内分泌 肝肾功能肝肾功能麻醉前准备的内容 29一般准备肝功能障碍肝功能障碍30加强营养，加强营养，加强营养，加强营养，给予高蛋给予高蛋给予高蛋给予高蛋白高碳水白高碳水白高碳水白高碳水化合物，化合物，化合物，化合物，低脂饮食，低脂饮食，低脂饮食，低脂饮食，口服多种口服多种口服多种口服多种维生素维生素维生素维生素改善凝改善凝改善凝改善凝血功能血功能血功能血功能血浆蛋血浆蛋血浆蛋血浆蛋白低者白低者白低者白低者适量输适量输适量输适量输血浆或血浆或血浆或血浆或白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白纠正贫纠正贫纠正贫纠正贫血血血血有腹水有腹水有腹水有腹水的病人，的病人，的病人，的病人，待腹水待腹水待腹水待腹水消退后消退后消退后消退后两周再两周再两周再两周再进行手进行手进行手进行手术术术术术前术前术前术前1-1-1-1-2 2 2 2日给日给日给日给予广谱予广谱予广谱予广谱抗生素抗生素抗生素抗生素治疗，治疗，治疗，治疗，预防感预防感预防感预防感染染染染根据手根据手根据手根据手术备好术备好术备好术备好术中用术中用术中用术中用血血血血肝功能障碍30加强营养，给予高蛋白高碳水化合物，低脂饮食，口肾功能障碍肾功能障碍急性肾病患者，禁忌择期手术。急性肾病患者，禁忌择期手术。慢性肾衰患者，配合慢性肾衰患者，配合血液透析血液透析，可行择期手术。，可行择期手术。31保持适当的尿量保持适当的尿量纠正水电解质酸碱平衡失调纠正水电解质酸碱平衡失调术前控制尿路感染术前控制尿路感染避免使用对肾脏有明显毒害的药物避免使用对肾脏有明显毒害的药物肾功能障碍急性肾病患者，禁忌择期手术。31保持适当的尿量纠正32希望不要在手术中出现这种场面！希望不要在手术中出现这种场面！32希望不要在手术中出现这种场面！3333Thank you