血透饮食课件1

血液透析患者的饮食管理 尽管我国目前绝大多数透析设备从国尽管我国目前绝大多数透析设备从国外引进，国内部分医院的透析技术和水平已外引进，国内部分医院的透析技术和水平已经与国际接轨，但患者的生存质量还不尽如经与国际接轨，但患者的生存质量还不尽如人意，甚至有的只能维持生命，专家认为主人意，甚至有的只能维持生命，专家认为主要存在问题如下：要存在问题如下：影响生存质量的因素l客观原因客观原因l患者因素患者因素l社会因素社会因素客观因素l由由于于种种种种原原因因，患患者者就就医医较较晚晚，开开始始透透析析较较迟迟；残残余余肾肾功功能能太太低低（肌肌酐酐清清除除率率小小于于5ml/min5ml/min），并发症也较多。），并发症也较多。患者因素l 多数患者对尿毒症危害性和透析的多数患者对尿毒症危害性和透析的作用缺乏正确认识，所以治疗不配合，缺作用缺乏正确认识，所以治疗不配合，缺乏依从性，饮食无规律。如：有的患者身乏依从性，饮食无规律。如：有的患者身体情况稍有改善就要求减少透析次数或透体情况稍有改善就要求减少透析次数或透析时间。还有少数患者确实因经济原因被析时间。还有少数患者确实因经济原因被迫减少透析次数，勉强维持生活。迫减少透析次数，勉强维持生活。社会因素l 本来本来51.4%51.4%的慢性透析患者的慢性透析患者可以从事工作，但实际上只有可以从事工作，但实际上只有5.7%5.7%的患者能上班工作，其中有的患者能上班工作，其中有患者自身的原因，也有的是家庭患者自身的原因，也有的是家庭不支持，还有来自单位的阻力活。不支持，还有来自单位的阻力活。l 血液血液透析透析是一种辅助疗法，不能单是一种辅助疗法，不能单纯的作为一种治疗手段应用于尿毒症的纯的作为一种治疗手段应用于尿毒症的临床治疗中。血液透析患者的饮食基本临床治疗中。血液透析患者的饮食基本接近正常人水平，但是，血液透析毕竟接近正常人水平，但是，血液透析毕竟是一个不完全的替代治疗手段，患者仍是一个不完全的替代治疗手段，患者仍然不能随意进食，因此，要加强患者的然不能随意进食，因此，要加强患者的饮食指导，使患者合理调配饮食。饮食指导，使患者合理调配饮食。l 充分透析，防止并发症，加强饮充分透析，防止并发症，加强饮食管理，鼓励和支持患者参加适当的食管理，鼓励和支持患者参加适当的活动和运动，争取回归社会。只要病活动和运动，争取回归社会。只要病情允许，患者回归社会，可以消除寂情允许，患者回归社会，可以消除寂寞和孤独感，对患者心理、精神和身寞和孤独感，对患者心理、精神和身体均有益处。因此，医务人员应热情体均有益处。因此，医务人员应热情鼓励，家庭、单位和社会应积极支持。鼓励，家庭、单位和社会应积极支持。免疫力下降，容易感染贫血加重，生活质量低下并发症增多，生存率降低营养不良营养不良 饮食不节毒素堆积过多，加重尿毒症症状毒素堆积过多，加重尿毒症症状 水分过多，心脏负荷加重，诱发心水分过多，心脏负荷加重，诱发心衰衰出现严重的水电解质酸碱平衡紊乱，出现严重的水电解质酸碱平衡紊乱，危及生命危及生命饮食的基本原则 饮食控制饮食控制 节食节食血液透析患者的饮食指导o水分水分 水分过多：高血压、充血性心力衰竭、呼吸水分过多：高血压、充血性心力衰竭、呼吸急促和肺水肿。急促和肺水肿。水分过少：呕吐、抽筋或是血压不稳等。水分过少：呕吐、抽筋或是血压不稳等。控制水的摄入量o摄入量=前一日尿量+500ml(不显性失水）o若出汗多，可增加。o不同病人，饮水要求不一样。o100%含水量的食物:如水、饮料、牛奶、汤、液体调味品。o75%含水量:如蔬菜、土豆泥、凝乳、牛奶、麦片粥。o50%含水量:如米饭、面条、熟土豆、稠牛奶、麦片粥。o25%含水量:炸土豆、稍加烘烤的面食。o含水量无或微量的食物:如无汤的肉、鱼、蛋、干酪、黄油、蜂蜜、饼干。饮水控制的原则l 少食用含水分多的食物。少食用含水分多的食物。l吃的越清淡，口渴的感觉越少。吃的越清淡，口渴的感觉越少。l尽量找些事情做，转移注意力，养成小口喝尽量找些事情做，转移注意力，养成小口喝水、不一饮而尽的习惯。水、不一饮而尽的习惯。l可用带刻度的杯子喝水，放弃饮茶、咖啡、可用带刻度的杯子喝水，放弃饮茶、咖啡、饮料的习惯。饮料的习惯。l高血糖也会增加渴感，应控制血糖。高血糖也会增加渴感，应控制血糖。可以用下列方法解渴o 用水漱口，将水吐出。用水漱口，将水吐出。o夏天可以口含冰块再吐出。夏天可以口含冰块再吐出。o嚼清凉口香糖嚼清凉口香糖。蛋白质的摄入 血透早期或病情较重者，每日蛋白质血透早期或病情较重者，每日蛋白质摄入量为摄入量为40504050克，以优质蛋白质为主。每周克，以优质蛋白质为主。每周透析透析3 3次者，蛋白质摄入量为每天每公斤体重次者，蛋白质摄入量为每天每公斤体重1.51.5克；每周透析克；每周透析2 2次者，蛋白质摄入量为每次者，蛋白质摄入量为每天每公斤体重天每公斤体重1 1克，其中优质蛋白要占克，其中优质蛋白要占50%50%以以上。优质蛋白的来源主要有牛奶、鸡蛋、肉上。优质蛋白的来源主要有牛奶、鸡蛋、肉类等。类等。蛋白质的摄入 在蛋白质的选择上应注在蛋白质的选择上应注意供给高质量蛋白质，如鱼、意供给高质量蛋白质，如鱼、肉、虾、蛋、奶等，避免给予肉、虾、蛋、奶等，避免给予植物蛋白，因植物蛋白仅少部植物蛋白，因植物蛋白仅少部分可被人体利用，不被利用的分可被人体利用，不被利用的部分在体内代谢，可增加体内部分在体内代谢，可增加体内毒素的蓄积。毒素的蓄积。.热量的摄入 热量的摄入必须充足，一般为每天热量的摄入必须充足，一般为每天每公斤体重每公斤体重3540Kcal3540Kcal，50%50%应由碳水化应由碳水化合物提供，合物提供，3035%3035%应由脂肪提供。应选应由脂肪提供。应选择植物蛋白低而热能高的食品，如番薯、择植物蛋白低而热能高的食品，如番薯、芋头芋头 相当于相当于5050公斤体重的病人公斤体重的病人每天需要摄食：蛋清每天需要摄食：蛋清3 3个、精肉个、精肉2 2两、鱼两、鱼4 4两、蔬菜半斤、淀粉两、蔬菜半斤、淀粉物质半斤、牛奶半斤中所含的物质半斤、牛奶半斤中所含的热量。热量。低脂低胆固醇饮食l 每日胆固醇的摄入不超过每日胆固醇的摄入不超过0.30.3克。克。尽量少吃油腻及油炸食品，避免食用动尽量少吃油腻及油炸食品，避免食用动物内脏，物内脏，l使用不饱和脂肪酸可以减少血管硬化，使用不饱和脂肪酸可以减少血管硬化，避免高脂血症的发生。避免高脂血症的发生。l烹调以植物油为主。如：大豆油橄榄油烹调以植物油为主。如：大豆油橄榄油等。等。低脂低胆固醇饮食l肉类以廋肉为主，鸡、鸭、牛肉都先去肉类以廋肉为主，鸡、鸭、牛肉都先去皮再食用。皮再食用。l烹调多用先清蒸、水煮、清炖、卤、凉烹调多用先清蒸、水煮、清炖、卤、凉拌方法。拌方法。l卤、炖肉可先冷藏后，再将上层油脂去卤、炖肉可先冷藏后，再将上层油脂去除，才加热食用。除，才加热食用。THANK YOUSUCCESS2024/7/2323可编辑避免坚硬食物l 给予软饭菜，减少胃肠道的给予软饭菜，减少胃肠道的机械性刺激，降低消化道溃疡的机械性刺激，降低消化道溃疡的发生率。发生率。限制钾的摄入l 血液透析患者一般无需补充药物性钾，血液透析患者一般无需补充药物性钾，并应限制高钾食物，每日摄入量在并应限制高钾食物，每日摄入量在2g2g以下为以下为宜。对于尿量少，血钾高的患者应严格限制宜。对于尿量少，血钾高的患者应严格限制钾的摄入。如有呕吐、腹泻等丢钾的情况，钾的摄入。如有呕吐、腹泻等丢钾的情况，应在检查血清钾水平之后确定补钾量。应在检查血清钾水平之后确定补钾量。l 含钾高的食物有：蘑菇、紫菜、银耳、含钾高的食物有：蘑菇、紫菜、银耳、莲子、桂圆、黄花菜、干红枣、卷心菜、榨莲子、桂圆、黄花菜、干红枣、卷心菜、榨菜以及香蕉等。菜以及香蕉等。限制钾的摄入l 血透患者血钾水平不应高血透患者血钾水平不应高于于6.5mmol/L6.5mmol/L。高钾患者禁食干果类、。高钾患者禁食干果类、坚果类、干菜类、菌类、豆类、蜜饯等。坚果类、干菜类、菌类、豆类、蜜饯等。不要用菜汤、肉汤拌饭，炒菜时不用淀不要用菜汤、肉汤拌饭，炒菜时不用淀粉勾芡，不要饮用浓缩果汁、茶水。不粉勾芡，不要饮用浓缩果汁、茶水。不要一次食入大量水果，不要把几种高钾要一次食入大量水果，不要把几种高钾食物同时食用。食物同时食用。限制钠盐的摄入l尿量正常时，不需限制钠盐尿量正常时，不需限制钠盐的摄入；尿量减少时，要限制的摄入；尿量减少时，要限制钠盐的摄入，一般少于钠盐的摄入，一般少于5g/d5g/d，无尿的患者应控制在无尿的患者应控制在1 12g/d2g/d。限制钠盐的摄入l 血透患者的血钠水平应维持在血透患者的血钠水平应维持在140mmol/L140mmol/L。过高会产生口渴感造成大量。过高会产生口渴感造成大量饮水。应少食用醋调味，因为醋中钠含饮水。应少食用醋调味，因为醋中钠含量较高同时能降低菜的咸味。量较高同时能降低菜的咸味。限制钠盐的摄入l尽量少食用已加工好的熟肉制品，尽量少食用已加工好的熟肉制品，各种酱菜，各种蜜饯，某些调料如味精、各种酱菜，各种蜜饯，某些调料如味精、黄酱、酱豆腐、麻酱、酱油，每黄酱、酱豆腐、麻酱、酱油，每6ml6ml酱油酱油含含1g Nacl1g Nacl。限制磷的摄入l 磷的摄入量最好控制在磷的摄入量最好控制在6006001200mg1200mg，几乎所有食物都含磷，应避免食用含，几乎所有食物都含磷，应避免食用含磷高的食物。磷高的食物。l 含磷高的食物有：蛋黄、动物内脏、含磷高的食物有：蛋黄、动物内脏、全麦面包、干豆类、硬核果类、奶粉、全麦面包、干豆类、硬核果类、奶粉、乳酪、巧克力、芝麻、粗粮、麦片、可乳酪、巧克力、芝麻、粗粮、麦片、可乐、咖啡、禽肉类乐、咖啡、禽肉类、茶等茶等。限制磷的摄入 血透患者的血磷水平应控制在血透患者的血磷水平应控制在5.5mg/dl5.5mg/dl以下。血磷过高可引起继发甲以下。血磷过高可引起继发甲旁亢，造成血中旁亢，造成血中PTHPTH水平升高，继而发水平升高，继而发生肾性骨病。因此应限制高磷食物的摄生肾性骨病。因此应限制高磷食物的摄入，入，钙的摄入l尿毒症病人常合并低血钙、高血磷。为尿毒症病人常合并低血钙、高血磷。为了纠正低钙同时结合食物中的磷，血透了纠正低钙同时结合食物中的磷，血透患者要服用钙制剂。但透析患者血钙水患者要服用钙制剂。但透析患者血钙水平应不高于平应不高于2.75mmol/L2.75mmol/L，钙磷乘积过高，钙磷乘积过高会加大会加大血管以外血管以外的发生率及死亡率，还的发生率及死亡率，还会使钙沉积在内脏、软组织、关节腔、会使钙沉积在内脏、软组织、关节腔、心脏瓣膜心脏瓣膜 钙的摄入l尿毒症患者钙的需要量为尿毒症患者钙的需要量为100010002000mg/d2000mg/d，一般选用含钙高，一般选用含钙高的碳酸钙、活性的碳酸钙、活性VitDVitD可促进钙可促进钙的吸收利用，但其使用比较复的吸收利用，但其使用比较复杂，应该在医生指导下进行杂，应该在医生指导下进行。适当的补充维生素l透析时水溶性维生素严重透析时水溶性维生素严重丢失，必须补充丢失，必须补充B B族维生素等，族维生素等，也可口服也可口服VitB1VitB1、VitB2VitB2、VitCVitC及叶酸及叶酸。透析患者慎用和忌用的食物l 可食：可食：蛋、奶、瘦肉类、谷类、蔬蛋、奶、瘦肉类、谷类、蔬菜类、水果类。均需根据病情菜类、水果类。均需根据病情来掌握适当数量。来掌握适当数量。透析患者慎用和忌用的食物l慎食：慎食：食盐、果汁、干果类（葡萄干、食盐、果汁、干果类（葡萄干、杏干等）、坚果类（花生仁、杏干等）、坚果类（花生仁、榛子等）、干菜类（笋干、腌榛子等）、干菜类（笋干、腌菜等）。菜等）。透析患者慎用和忌用的食物l 忌食：忌食：植物蛋白质食品如干豆植物蛋白质食品如干豆类、豆制品等，动物脂肪及刺类、豆制品等，动物脂肪及刺激性食物如辣椒、芥末、胡椒激性食物如辣椒、芥末、胡椒等等 食谱举例 某血透患者，身高某血透患者，身高165165厘米，标厘米，标准体重应为准体重应为165-105=160165-105=160（公斤）（公斤）每日蛋白质需要量：每日蛋白质需要量：6060公斤公斤1.21.2克日克日公斤体重公斤体重=72=72克日克日 总热能力：总热能力：6060公斤公斤30-3530-35千卡千卡/日日公斤体重公斤体重=1800-2100=1800-2100千卡左右千卡左右 钠少于钠少于20002000毫克日毫克日 钾少于钾少于20002000毫克毫克日食谱举例l 早餐：牛奶早餐：牛奶20O20O毫升，煮鸡蛋毫升，煮鸡蛋1 1个，馒个，馒头头100100克。克。l午餐：红烧鸡块午餐：红烧鸡块125125克（克（2 2两半），炒大两半），炒大白菜白菜150150克，米饭克，米饭100100克。克。l晚餐：肉丝晚餐：肉丝5050克炒胡萝卜丝克炒胡萝卜丝100100克，醋烹克，醋烹豆芽菜豆芽菜150150克克,花卷花卷100100克，粥克，粥1 1碗。碗。l 加餐：桔子一个约加餐：桔子一个约150150克克。其他注意事项l避免大量饮酒及含酒精饮料避免大量饮酒及含酒精饮料l食食欲欲不不振振发发高高烧烧的的患患者者，要要足足够够热热量量的的摄取。摄取。l养成适当运动的习惯。养成适当运动的习惯。l防防止止便便秘秘养养成成每每天天上上大大号号的的习习惯惯，或或视视个人排便情况，配合软便剂使用个人排便情况，配合软便剂使用 衷心祝愿所有透析衷心祝愿所有透析患者心情愉快、合家患者心情愉快、合家快乐！快乐！o捍卫肾脏健康，我们与您捍卫肾脏健康，我们与您同行；同行；o关爱透析患者，我们在行关爱透析患者，我们在行动！动！p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日