血透患者磷管理心得培训课件

血透患者磷管理心得圈名的由来本圈创建于本圈创建于20132013年年2 2月月水平圈圈徽如下图所示，其双手呈托举状代表了医务水平圈圈徽如下图所示，其双手呈托举状代表了医务人员的用心呵护人员的用心呵护2血透患者磷管理心得水平圈组成圈名圈名水平圈水平圈圈长圈长高晓燕高晓燕辅导员辅导员郑金微郑金微圈成立时间圈成立时间2012016.46.4（第（第7 7期）期）圈成员圈成员黄晓艳黄晓艳、郑欢欢、陈素春、余兢兢、张桂红、陈献乐、陈王娅、鲍素娜、郑欢欢、陈素春、余兢兢、张桂红、陈献乐、陈王娅、鲍素娜、高晓燕高晓燕、李乐敏、李庆节李乐敏、李庆节所属单位所属单位乐清市人民医院乐清市人民医院 人工肾科人工肾科圈会议地点圈会议地点人工肾科会议室人工肾科会议室活动时间活动时间2015.4.202015.4.207.307.30开会频率开会频率每每2 2周一次周一次平均会议平均会议3030分钟分钟会议次数会议次数1010次次出席率出席率99%99%3血透患者磷管理心得 主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定加强病房消毒液管理34.53414.53提高午间清场率34.54415.52血血透透患患者者的磷管理的磷管理5543.517.51分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过 不可行半年后再说需要多部门配合3偶尔告知 较可行下次解决需要一个部门配合5常常提醒 可行尽快解决自行能解决评价说明 主题选定共识标准法4血透患者磷管理心得水平圈活动计划拟定表2012016 6年年4 4月月5 5月月6 6月月7 7月月8 8月月负责人负责人周期周期 上上旬旬下下旬旬上上旬旬下下旬旬上上旬旬下下旬旬上上旬旬下下旬旬上上旬旬下下旬旬圈成立圈成立-黄晓艳黄晓艳 项晓红项晓红主题选定主题选定-黄晓艳黄晓艳 郑金微郑金微 陈素春陈素春 活动计划拟定活动计划拟定-黄晓艳黄晓艳 郑欢欢郑欢欢现状把握现状把握-高晓燕高晓燕 陈王娅陈王娅解析原因解析原因-项晓红项晓红 张桂红张桂红 目标设定目标设定-余兢兢余兢兢 黄晓艳黄晓艳 对策实施对策实施-郑金微郑金微 黄晓艳黄晓艳后现状调查后现状调查李庆节李庆节 鲍素娜鲍素娜效果确认效果确认陈献乐陈献乐 郑欢欢郑欢欢成果报告成果报告黄晓艳黄晓艳5血透患者磷管理心得高磷的状况和危害q临床数据显示，我国高达80%左右的透析患者伴有高磷血症，透析患者中高磷血症的控制情况相当不理想，达标率明显低于发达国家。q透析患者普遍伴有高磷血症的发生，长期高磷血症除了引发继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、维生素D代谢障碍，还会加重血管钙化进而引起严重心脑血管事件，是终末期肾病患者心脑血管疾病发生率和死亡率增高的重要因素。6血透患者磷管理心得7瑞典法国加拿大日本澳大利亚/新西兰意大利比利时德国美国英国西班牙中国4.64.84.84.74.95.05.15.25.35.75.56.2平均值(mg/dL)=DOPPS-4研究中各国透者血清磷情况研究中各国透者血清磷情况与各国相比，我国血磷不达标患者比例最高，平均血磷水平高达与各国相比，我国血磷不达标患者比例最高，平均血磷水平高达6.2mg/dl 血清磷不达标患者比例(%)血透患者磷管理心得 “高磷血症”治疗方案透析患者高磷血症治疗的“3D”原则 Diet 低磷饮食 Dialysis 规律性透析，每周3次 Drugs 使用磷结合剂治疗8血透患者磷管理心得营养管理是治疗高磷血症的重要环节q患者对高磷血症的疾病危害认识不足，对疾病不够重视，对磷结合剂治疗的依从性不理想(药物费用昂贵）；q营养（饮食）管理是治疗高磷血症的重要环节，但一直缺乏针对透析患者高磷血症的营养指导规范，透析患者缺乏必要的科学信息，以保证合理摄入蛋白的同时降低高血磷v Diet9血透患者磷管理心得“磷管理”专题活动的意义“磷管理”的经验和成果可以作为临床、护理方面研究课题（或部分），利于未来在相关学术领域中有更多的经验发表及交流展示。通过增强疾病教育，可以增加患者对治疗的依从性，利于疾病的长期管理，减少医护人员工作难度。患者可得到更好的治疗服务和营养指导，减少高磷血症长期并发症事件的发生，提高生活质量，同时也可以降低远期治疗费用。10血透患者磷管理心得活动前“磷”筛查 从4月底的化验指标中筛选出血磷大于1.78mmol/L的患者，共有50名，（除却在宣教过程中转院3名，死亡1名）最终有效人数为46人。11血透患者磷管理心得活动前“磷”筛查A：2.45 B：2.453.45 C：3.4512血透患者磷管理心得讨论现场（）13血透患者磷管理心得讨论现场（二）14血透患者磷管理心得患者医务人员环境手册、宣传栏不完善制度流程无更新集中宣教频次少，个体化宣教不到位相关知识掌握不全几乎所有食物中都含磷老龄化严重依从性差知识层次差异较大疾病的特殊性患者人数众多，宣教任务重原因分析15血透患者磷管理心得目目标设定定现况值-（现况值*圈能力*改善重点）23%-（23%*70%*83%）23%-13%10%在2015-12-31前内瘘穿刺失败例数下降至10%16血透患者磷管理心得微信头脑风暴17血透患者磷管理心得微信头脑风暴18血透患者磷管理心得微信头脑风暴19血透患者磷管理心得微信头脑风暴20血透患者磷管理心得对策拟定序号序号需促进的方向需促进的方向促进措施促进措施具体实施具体实施1患者管理1、集中宣教2、个体化宣教3、发放宣教手册4、建立宣教微信群1、核查患者的健康宣教2、一对一宣教3、发放食物对照表4、建立微信群，患者或其家属加入，不定期推送宣教资料。2医务人员护士方向医生方向1、开展知识培训，学习低磷饮食2、健康小组要了解患者的饮食结构3、开展集中宣教活动3、管理体制1、完善相关宣教制度2、规范评估及服务流程1、完善科室健康宣教制度2、成立“磷管理”专题活动小组21血透患者磷管理心得针对性的个人宣教22血透患者磷管理心得针对性的个人宣教23血透患者磷管理心得集体宣教24血透患者磷管理心得护士学习现场25血透患者磷管理心得工具（1）疾病认知问卷基基础调研研问卷卷医医护&患者患者对科室现有的透析患者整体的钙、磷、iPTH等相关指标进行统计分析，以了解科室钙磷达标的基础情况开展面向医护人员和患者的疾病知识和疾病管理方面的问卷调查了解医医护人人员和患者和患者对高磷血症相关知识的掌握程度26血透患者磷管理心得医护人员对高磷血症问卷调查28血透患者磷管理心得工具（2）疾病教育资料对科室透析患者进行普遍的疾病教育及重点的床旁教育，让患者全面认识和了解高磷血症的危害及管理方法疾病教育Video 疾病教育手册&单页 定期举办患教会高磷血症的基本知识；高磷血症的危害及表现；高磷血症的透析&药物治疗；高磷血症的饮食管理；29血透患者磷管理心得宣传资料30血透患者磷管理心得工具（3）营养管理资料 对高磷血症患者进行营养（饮食）指导，辅导如何优选标准蛋白摄入同时减少饮食磷摄入，以便加强患者自我管理及保证药物治疗效果常见食物营养成份 常见食物营养成份 常见食物含磷量 查询表-医生版 查询表-患者版 查询卡患者 31血透患者磷管理心得宣传资料32血透患者磷管理心得含磷食物的选择q合理搭配不同来源的食物有助于控制血磷；维持优质蛋白饮食，同时血磷控制良好的透析患者可能有更好的生存q过度限磷会导致营养不良并增加死亡率，蛋白摄入和磷摄入之间必须达到平衡。q可以通过磷/蛋白质比值选择食物，以达到既保证营养又不增加磷负荷目的。q含磷食品添加剂明显增加磷负荷，因此严格限制含磷添加剂的摄入。v Diet33血透患者磷管理心得避免食用含磷高的食物：如蛋黄、猪肝、巧克力、豆类、奶粉、奶酪、坚果等34血透患者磷管理心得收集数据35血透患者磷管理心得 5月份月份 6月份月份 7月份月份 5月份月份 6月份月份 7 月份月份 36血透患者磷管理心得初始“血磷”平均值为2.434mmol/L 5月月 6月月 7月月 37血透患者磷管理心得实际下降率为（2.434-1.799）/2.434=26.1%38血透患者磷管理心得专题活动前后柏拉图比较A：2.45 B：2.453.45 C：3.45a：1.45 b：1.452.45 c2.4539血透患者磷管理心得活动成果40血透患者磷管理心得谢谢41血透患者磷管理心得