全科医学概述-课件

LOGO全科医学概述全科医学概述新疆医科大学公共卫生学院刘金宝2011年5月全科医学概述新疆医科大学公共卫生学院www.themegal1Contents相关的几个名词相关的几个名词全科医学的发展全科医学的发展全科医学的特点全科医学的特点全科医学和其他学科的关系全科医学和其他学科的关系各国全科医学教育各国全科医学教育Contents相关的几个名词全科医学的发展全科医学的特点全2一、全科医学相关的几个名词一、全科医学相关的几个名词全科医学全科医学全科医疗全科医疗全科医生全科医生社区卫生社区卫生服务服务M1M1M2M2M4M4M3M3一、全科医学相关的几个名词全科医学全科医疗全科医生社区卫生服3国国外外我我国国1、全科医学、全科医学l澳大利亚的定义是：澳大利亚的定义是：全科医学是给个体、全科医学是给个体、家庭和社区提供的初家庭和社区提供的初级的、综合的、整体级的、综合的、整体人的医疗卫生服务。人的医疗卫生服务。l全科医学是一个面向社全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个医学专业学科，是一个临床二级学科。临床二级学科。国外我国1、全科医学澳大利亚的定义是：全科医学是给个体、家庭4国国外外我我国国2、全科医疗、全科医疗l美国家庭医师学会美国家庭医师学会(AAFP)(AAFP)：家庭医疗是：家庭医疗是一个对个人和家庭提一个对个人和家庭提供持续性与综合性卫供持续性与综合性卫生保健的医学专业。生保健的医学专业。l它是一个整合了生物医学、临它是一个整合了生物医学、临床医学与行为科学的宽广专业。床医学与行为科学的宽广专业。l全科医疗是将全科全科医疗是将全科/家家庭医学理论应用于病人、庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务，是基层医疗专业服务，是一种集合了其他许多学一种集合了其他许多学科领域内容的一体化的科领域内容的一体化的临床专业；临床专业；l强调运用家庭动力学、人际关强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面系、咨询以及心理治疗等方面的知识提供服务。的知识提供服务。国外我国2、全科医疗美国家庭医师学会(AAFP)：家庭医疗是5国国外外我我国国3、全科医生、全科医生l英国皇家全科医学院英国皇家全科医学院对全科医生的定义是对全科医生的定义是“在病人家里、诊所在病人家里、诊所或医院里向个人和家或医院里向个人和家庭提供人性化、基层、庭提供人性化、基层、连续性医疗服务的医连续性医疗服务的医生。生。l全科医生是对个人、家全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责的全过程、全方位负责式管理的医生。式管理的医生。国外我国3、全科医生英国皇家全科医学院对全科医生的定义是“在6全科医生的角色全科医生的角色(1)(1)对病人与家庭对病人与家庭:v医生；医生；v健康监护人健康监护人(代言人代言人)；v咨询者；咨询者；v教育者；教育者；v卫生服务协调者卫生服务协调者。(2)(2)对医疗保健与保险体系对医疗保健与保险体系v守门人；守门人；v团队管理与教育者。团队管理与教育者。全科医生的角色(1)对病人与家庭:7全科医生的素质全科医生的素质强烈的人强烈的人文情感文情感出色的管出色的管理意识理意识执著的科执著的科学精神学精神A AB BC C全科医生的素质强烈的人文情感出色的管理意识执著的科学精神AB84 4、社区卫生服务、社区卫生服务以人的健康为以人的健康为中心、家庭为中心、家庭为单位、社区为单位、社区为范围、需求为范围、需求为导向，导向，5个重点人群个重点人群妇女儿童、老年人、妇女儿童、老年人、慢性病人、残疾人慢性病人、残疾人.满足基本卫生服务需满足基本卫生服务需求为目的。求为目的。政府行为政府行为是在政府领导、社区是在政府领导、社区参与、上级卫生机构参与、上级卫生机构指导下。指导下。六位一体的工作六位一体的工作预防、医疗、保健、预防、医疗、保健、康复、健康教育、计康复、健康教育、计划生育技术服务为一划生育技术服务为一体。体。主体主体以基层卫生机构为主以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干。体，全科医师为骨干。有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务4、社区卫生服务以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需9二、全科医学的发二、全科医学的发展展二、全科医学的发展101 1、从、从19501950年代，医学分割化成为各个专科和亚专科年代，医学分割化成为各个专科和亚专科使传染病得到了有效控制使传染病得到了有效控制增加了技术含量增加了技术含量 增加了研究和先进科学知识增加了研究和先进科学知识减少了人性化的服务 优点优点缺点缺点1、从1950年代，医学分割化成为各个专科和亚专科使传染病得112、医院角色的转变、医院角色的转变费用高昂的服务费用高昂的服务 适合急性病和高度适合急性病和高度专科化的服务专科化的服务不适合慢性病、多不适合慢性病、多种疾病和病程长的种疾病和病程长的服务服务 住院风险住院风险/负性事件负性事件 不断地认识到社区和病人家里诊治病人的意义不断地认识到社区和病人家里诊治病人的意义 2、医院角色的转变费用高昂的服务适合急性病和高度专科化的服12现实中的严峻挑战现实中的严峻挑战 v 滥用药物：药源性疾病 耐药性细菌v 滥用高技术：资源浪费/医生能力v 慢性病患病v 医疗费用猛增v 医生变形：医患矛盾现实中的严峻挑战滥用药物：药源性疾病13抗生素的使用率抗生素的使用率 vWHOWHO推荐：医院中抗生素使用率为推荐：医院中抗生素使用率为3030v在发达国家医院的使用率为在发达国家医院的使用率为2222 2525v卫生部要求使用抗生素应控制在卫生部要求使用抗生素应控制在5050以内以内v五年来我国医院抗生素的使用率保持在五年来我国医院抗生素的使用率保持在6767 8282之间，抗生之间，抗生素类费用占全部药费素类费用占全部药费4040左右左右v在我国使用抗生素人群中，有在我国使用抗生素人群中，有1/31/3以上根本不需要用；大约以上根本不需要用；大约5050以上未起作用以上未起作用v在社区在社区？v不良作用不良作用？抗生素的使用率WHO推荐：医院中抗生素使用率为3014病人看了一会儿收费单就这样了！病人看了一会儿收费单就这样了！病人看了一会儿收费单就这样了！15全科医学概述-课件16全科医学概述-课件17疾病特征的变化疾病特征的变化对诊疗服务的要求对诊疗服务的要求3、疾病特征和对诊疗服务的变化、疾病特征和对诊疗服务的变化l以前以前-急性和严重的疾急性和严重的疾病，结果是死亡或康病，结果是死亡或康复复l当代当代-慢性疾病，病人慢性疾病，病人的挑战是环境的适应的挑战是环境的适应l综合性综合性l协同性协同性l整体性整体性l要求医学模式的转要求医学模式的转变（生物变（生物-心理心理-社社会医学模式）会医学模式）疾病特征的变化对诊疗服务的要求3、疾病特征和对诊疗服务的变化184、躯体和行为因素对健康的综合影响、躯体和行为因素对健康的综合影响 人的关系及各种压力人的关系及各种压力事件事件儿童期的经历，及其对儿童期的经历，及其对其他人生事件的影响其他人生事件的影响 遗传、行为、锻炼及遗传、行为、锻炼及生活方式生活方式营养及食品安全营养及食品安全经济因素及卫生服务经济因素及卫生服务健康健康4、躯体和行为因素对健康的综合影响人的关系及各种压力事件儿195、预防医学从大众策略转变到个体策略、预防医学从大众策略转变到个体策略 Add your title in here Add your title in herel法律和政府条例对清洁水、环境卫生条件的治理法律和政府条例对清洁水、环境卫生条件的治理l各种食品安全、药品管理等卫生监督各种食品安全、药品管理等卫生监督l饮食方式饮食方式l 吸烟行为吸烟行为l计划生育计划生育l计划免疫计划免疫预防医学的大众策略预防医学的大众策略健康成为个人的挑战健康成为个人的挑战5、预防医学从大众策略转变到个体策略Addyourti206、对卫生服务需求增加、对卫生服务需求增加A Typical Month of Healthcare in the U.S.1000 persons 800 report symptoms 自觉不适自觉不适327 consider seeking medical care考虑考虑寻找看病寻找看病217 visit a physicians office内科内科(113 visit a primary care physicians office)65 visit a complementary or 补充医疗补充医疗alternative medical care provider21 visit a hospital outpatient clinic医院门诊医院门诊14 receive home health care家庭卫生服务家庭卫生服务13 visit an emergency department急诊急诊8 are hospitalized住院住院 1 is hospitalized in an academic medical center医疗中心或大学附属医院医疗中心或大学附属医院2022NEnglJMed,Vol.344,No.26,June28,2001216、对卫生服务需求增加ATypicalMonthof图：一个典型的美国卫生保健月度数据（图：一个典型的美国卫生保健月度数据（20002000年年）1000 人人800人人自自述述有有症症状状327人会考虑求医人会考虑求医217人人去去医医生生诊诊所所，其其中中113人去基层医疗诊所人去基层医疗诊所65人人找找补补充充医医疗疗或或替替代医学提供者看病代医学提供者看病 21人会去医院门诊就医人会去医院门诊就医14人会得到居家医疗照顾人会得到居家医疗照顾13人就诊于急诊部人就诊于急诊部8人住院治疗人住院治疗不不到到1人人到到学学术术医医疗疗中中心住院心住院图：一个典型的美国卫生保健月度数据（2000年）1000人22 理想的医疗保健体系理想的医疗保健体系 我国目前的医疗体系我国目前的医疗体系 正三角形正三角形 倒三角形倒三角形 基层医疗卫生基层医疗卫生院院医医级级二二三级医院三级医院7、医疗卫生资源配置不疗生合理、医疗卫生资源配置不疗生合理238.医药费用增长过快，筹资结构不合理医药费用增长过快，筹资结构不合理v由于补偿机制不健全及市场的趋利导向，由于补偿机制不健全及市场的趋利导向，医药费用过快增长，导致群众的医疗卫生医药费用过快增长，导致群众的医疗卫生需求受到一定程度的抑制，原有的医疗保需求受到一定程度的抑制，原有的医疗保障制度也难以维持，国家、社会和群众均障制度也难以维持，国家、社会和群众均感难以承受。感难以承受。v导致因病致贫，因病返贫。导致因病致贫，因病返贫。8.医药费用增长过快，筹资结构不合理24中国卫生总费用构成中国卫生总费用构成中国卫生总费用构成25各国卫生支出结构的比较各国卫生支出结构的比较（年）年）各国卫生支出结构的比较（年）269、中国人口老龄化进程加快、中国人口老龄化进程加快l老龄化趋势加快，老龄化趋势加快，6060岁以上老年人口每年以岁以上老年人口每年以3.2%3.2%的速度增长；的速度增长；l我国已进入老龄化社会，我国已进入老龄化社会，6060岁以上人口到岁以上人口到20002000年达年达1.31.3亿，占总人口比例亿，占总人口比例10%10%；到；到20502050年将达年将达4 4亿，占总人口比例亿，占总人口比例25%25%。l在一些大城市，老龄化趋势更加明显，上海已在一些大城市，老龄化趋势更加明显，上海已达达18%18%，广州，广州17%17%，北京，北京14%14%（移民因素，相对（移民因素，相对较低），老龄化要求改变服务模式（患病率高，较低），老龄化要求改变服务模式（患病率高，行动不便，经济来源有限）。行动不便，经济来源有限）。9、中国人口老龄化进程加快27三、医药卫生体制改革三、医药卫生体制改革 l改革主要分为近期和长远两个阶段改革主要分为近期和长远两个阶段l这两阶段的任务相互衔接，推动医药卫生体这两阶段的任务相互衔接，推动医药卫生体制改革持续、有效地发展制改革持续、有效地发展。三、医药卫生体制改革改革主要分为近期和长远两个阶段28（一）近期阶段医药卫生体制改革（一）近期阶段医药卫生体制改革 l近期阶段主要指从近期阶段主要指从20092009至至20112011年的三年内，年的三年内，改革的重点是改革的重点是:l加快推进基本医疗保障制度建设加快推进基本医疗保障制度建设l初步建立国家基本药物制度初步建立国家基本药物制度l健全基层医疗卫生服务体系健全基层医疗卫生服务体系l促进基本公共卫生服务逐步均等化促进基本公共卫生服务逐步均等化l推进公立医院改革试点推进公立医院改革试点（一）近期阶段医药卫生体制改革近期阶段主要指从2009至229改革的目标和具体目标改革的目标和具体目标l改革的目标是使改革的目标是使“看病难、看病贵看病难、看病贵”问题切问题切实得到缓解。实得到缓解。l其具体目标主要是其具体目标主要是l加快建设医疗保障体系加快建设医疗保障体系l初步建立国家基本药物制度初步建立国家基本药物制度l通过实施建立居民健康档案、健康教育、通过实施建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理和重性妇保健、老年人保健、慢性病管理和重性精神疾病管理九项国家基本公共卫生服务精神疾病管理九项国家基本公共卫生服务项目促进公共卫生服务均等化。项目促进公共卫生服务均等化。改革的目标和具体目标改革的目标是使“看病难、看病贵”问题切实30这一阶段的任务这一阶段的任务l改革医药卫生体制中群众反映最突出，迫切改革医药卫生体制中群众反映最突出，迫切需要解决的基本问题需要解决的基本问题l保障群众的基本医药卫生需求保障群众的基本医药卫生需求l使医改工作迈出坚实步伐，为下一步改革打使医改工作迈出坚实步伐，为下一步改革打好基础。好基础。这一阶段的任务改革医药卫生体制中群众反映最突出，迫切需要解决31（二）长远阶段医药卫生体制改革（二）长远阶段医药卫生体制改革 l长远阶段是从现在到长远阶段是从现在到20202020年年l改革的任务是普遍建立比较完善的公共卫生服务改革的任务是普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系体系和医疗服务体系l比较健全的医疗保障体系比较健全的医疗保障体系l比较规范的药品供应保障体系比较规范的药品供应保障体系l比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，包括了四大体系、八项支撑包括了四大体系、八项支撑l改革的目标是基本建立覆盖城乡居民的基本医疗改革的目标是基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。提高人民群众健康水平。卫生制度。提高人民群众健康水平。（二）长远阶段医药卫生体制改革长远阶段是从现在到2020年32四大体系、八项支撑（四梁八柱）四大体系、八项支撑（四梁八柱）城乡居民的基本卫生保健制度城乡居民的基本卫生保健制度城乡居民的基本卫生保健制度城乡居民的基本卫生保健制度医疗卫生体制改革医疗卫生体制改革医疗卫生体制改革医疗卫生体制改革医疗服务体系医疗服务体系医疗服务体系医疗服务体系医疗保障体系医疗保障体系医疗保障体系医疗保障体系药品供应保障体系药品供应保障体系药品供应保障体系药品供应保障体系管理体制管理体制运行机制运行机制法制建设法制建设监管体制机制监管体制机制系信息统系信息统人才保障人才保障价格形成机制价格形成机制投入机制投入机制公共卫生服务体系公共卫生服务体系公共卫生服务体系公共卫生服务体系四大体系、八项支撑（四梁八柱）城乡居民的基本卫生保健制度医疗33（三）农村医疗卫生服务体系（三）农村医疗卫生服务体系l我国的农村医疗卫生服务体系是：我国的农村医疗卫生服务体系是：l以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。l县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训；员的进修培训；l乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导；务管理和技术指导；l村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。的诊治等工作。（三）农村医疗卫生服务体系我国的农村医疗卫生服务体系是：34（四）城市医疗卫生服务体系（四）城市医疗卫生服务体系l在城市初步形成了社区卫生服务机构与城市医院在城市初步形成了社区卫生服务机构与城市医院（包括省、市级综合医院和专科医院等）相衔接（包括省、市级综合医院和专科医院等）相衔接的并以社区卫生服务为基础的城市医疗卫生服务的并以社区卫生服务为基础的城市医疗卫生服务体系。体系。l加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善服务功能，以维护社区居民卫生服务网络，完善服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。理和康复服务。l转变社区卫生服务模式，不断提高服务水平，坚转变社区卫生服务模式，不断提高服务水平，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人守门人”的职责。的职责。（四）城市医疗卫生服务体系在城市初步形成了社区卫生服务机构与35（五）基层医疗卫生机构服务定位（五）基层医疗卫生机构服务定位l当前，基层医疗卫生机构主要开展健康教育、传染病防治、当前，基层医疗卫生机构主要开展健康教育、传染病防治、慢性病管理、妇幼保健等公共卫生服务，使居民增加医疗慢性病管理、妇幼保健等公共卫生服务，使居民增加医疗卫生知识，提高自我保健水平，改变不良生活习惯，尽可卫生知识，提高自我保健水平，改变不良生活习惯，尽可能少生病。能少生病。l同时，采取适宜医疗技术和基本药物为农村和社区居民提同时，采取适宜医疗技术和基本药物为农村和社区居民提供基本医疗服务，广泛开展常见病、多发病和诊断明确的供基本医疗服务，广泛开展常见病、多发病和诊断明确的慢性病的诊疗服务，方便群众就近医疗。慢性病的诊疗服务，方便群众就近医疗。l要通过完善农村三级医疗卫生服务网，搭建以城市社区卫要通过完善农村三级医疗卫生服务网，搭建以城市社区卫生服务机构为基础、社区卫生服务机构与医院、预防保健生服务机构为基础、社区卫生服务机构与医院、预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市服务体系，逐步建立机构分工合理、协作密切的新型城市服务体系，逐步建立起分级医疗、社区首依和双向转诊制度，为广大城乡群众起分级医疗、社区首依和双向转诊制度，为广大城乡群众提供安全、方便、质优、价廉的服务。提供安全、方便、质优、价廉的服务。（五）基层医疗卫生机构服务定位当前，基层医疗卫生机构主要开展36四、全科医学的特点四、全科医学的特点4C4Cl以社区为基础的服务以社区为基础的服务 Community orientation careCommunity orientation carel连续性的服务连续性的服务 Continuity of careContinuity of carel综合的服务综合的服务 Comprehensive careComprehensive carel协调的服务协调的服务 Coordination ofCoordination of carecare4P4Pl初级保健服务初级保健服务 Primacy carePrimacy carel个性化的服务个性化的服务Personalised carePersonalised carel预防预防/健康促进健康促进Prevention/health promotionPrevention/health promotionl以病人为中心的服务以病人为中心的服务 Patient oriented carePatient oriented care四、全科医学的特点4C以社区为基础的服务Communit37怎样成为一名好的全科医生怎样成为一名好的全科医生与病人建立相互尊重的关系，与病人有良好的沟通与病人建立相互尊重的关系，与病人有良好的沟通 Text in hereText in hereText in hereText in here询问正确的问题询问正确的问题 机敏、善于观察机敏、善于观察 严格遵守伦理标准与职业操守严格遵守伦理标准与职业操守 有防止差错的诊断策略有防止差错的诊断策略 建立支持性网络建立支持性网络 掌握基本的治疗方法掌握基本的治疗方法 培养基本的操作技术培养基本的操作技术准备好应付紧急情况准备好应付紧急情况了解自己，知己短处（当自己的全科医生）了解自己，知己短处（当自己的全科医生）怎样成为一名好的全科医生与病人建立相互尊重的关系，与病人有良38初次接诊的准确诊断技术初次接诊的准确诊断技术问自己几问自己几个问题个问题可能的诊断是什么？可能的诊断是什么？这个病人这个病人有什么需求？有什么需求？不能忽视的严重疾不能忽视的严重疾病是什么？病是什么？通常会存在什么陷阱？通常会存在什么陷阱？这个病人是否想要这个病人是否想要告诉我什么？告诉我什么？病人是否戴着面具？病人是否戴着面具？初次接诊的准确诊断技术问自己几个问题可能的诊断是什么？这个39健康教育的基石健康教育的基石 NEAT范式范式 l吸烟吸烟 高血压高血压 糖尿病糖尿病 高脂血症高脂血症l再加上肥胖症再加上肥胖症=致命代谢性综合征致命代谢性综合征诊治计划和患者诊治计划和患者教育教育lN=Nutrition 合理营养（优化的饮食结构、低脂饮食）合理营养（优化的饮食结构、低脂饮食）lE=Exercise 加强锻炼（让身体活动起来）加强锻炼（让身体活动起来）lA=Avoid toxins 远离毒物远离毒物（咖啡因、酒精、烟草、毒品）（咖啡因、酒精、烟草、毒品）lT=Tranquility 心态平静心态平静（休息娱乐、减少压力、瑜伽、静坐）（休息娱乐、减少压力、瑜伽、静坐）l绿色处方绿色处方 l使用非药物疗法使用非药物疗法危害健康的危害健康的“四骑士四骑士”健康教育的基石NEAT范式吸烟高血压糖尿病高40五、全科医学和其他学科的关系五、全科医学和其他学科的关系其它各临其它各临床专科床专科传统医学传统医学 替代医学替代医学社会医学社会医学社区医学社区医学护理学护理学预防医学预防医学全科全科全科全科医学医学医学医学五、全科医学和其他学科的关系其它各临床专科传统医学替代医学41全科医疗与其他专科医疗的区别全科医疗与其他专科医疗的区别特性特性全科医疗全科医疗专科医疗专科医疗服务人口服务人口较少而稳定较少而稳定多而流动性强多而流动性强照顾范围照顾范围宽（生物宽（生物-心理心理-社会）社会）窄（某系统窄（某系统/器官器官/细胞）细胞）疾患类型疾患类型社区常见健康问题社区常见健康问题疑难危重问题疑难危重问题技技 术术基本技术，不昂贵基本技术，不昂贵高新技术，昂贵高新技术，昂贵方方 法法综合各类学科综合各类学科分各专科分各专科责责 任任连续性连续性间断性间断性服务内容服务内容医、防、保、康、教、医、防、保、康、教、计一体化计一体化医疗为主医疗为主服务宗旨服务宗旨以健康为中心，全面管以健康为中心，全面管理；以人为中心，病人理；以人为中心，病人主动参与主动参与以疾病为中心，救死以疾病为中心，救死扶伤；以医生为中心，扶伤；以医生为中心，病人被动服从病人被动服从全科医疗与其他专科医疗的区别特性全科医疗专科医疗服务人口较少42特特 性性全科医生全科医生专科医生专科医生接受的训练接受的训练立足于社区的全科专门训练立足于社区的全科专门训练立足于医院病房的教学训练立足于医院病房的教学训练服务模式服务模式生物生物-心理心理-社会医学模式为基础社会医学模式为基础生物医学模式为基础生物医学模式为基础照顾重点照顾重点注重人、伦理、生命质量及人的需要注重人、伦理、生命质量及人的需要注重疾病、病理和诊治注重疾病、病理和诊治服务对象服务对象病人以及相关人群病人以及相关人群仅就诊的病人仅就诊的病人服务内容服务内容预防、保健、康复及健康教育一体化全程预防、保健、康复及健康教育一体化全程疾病治疗疾病治疗服务的主动性服务的主动性主动服务社区主动服务社区医院被动等病人医院被动等病人服务的连续性服务的连续性连续的整体化服务连续的整体化服务片段的专科化的服务片段的专科化的服务服务的单位服务的单位个人个人/家庭家庭/社区社区仅仅个人仅仅个人疾病种类疾病种类常见病、多发病，各科疾病和健康问题常见病、多发病，各科疾病和健康问题疑难重症、专科疾病疑难重症、专科疾病处理问题的特点处理问题的特点处理早期为分化疾病为主处理早期为分化疾病为主处理高度分化的疾病为主处理高度分化的疾病为主诊疗手段诊疗手段/目标目标物理检查为主，满足病人需要最大化，以物理检查为主，满足病人需要最大化，以维护病人的最佳利益为准则维护病人的最佳利益为准则依赖高级仪器设备，以诊断和依赖高级仪器设备，以诊断和治疗疾病为目标，注重个人研治疗疾病为目标，注重个人研究兴趣究兴趣医患关系医患关系亲密，连续亲密，连续疏远，间断疏远，间断全科医生与专科医生的区别全科医生与专科医生的区别 特性全科医生专科医生接受的训练立足于社区的全科专门训练立足43六、各国全科医学教育六、各国全科医学教育六、各国全科医学教育44国外全科医学教育培训国外全科医学教育培训本科教育本科教育毕业后教育毕业后教育继续教育继续教育典型的全科医师典型的全科医师教育教育 国外全科医学教育培训本科教育毕业后教育继续教育典型的全科医师45国外全科医学的一般教学目标国外全科医学的一般教学目标医德医德经过伦理学、社会学及行为科学的教育，经过伦理学、社会学及行为科学的教育，培养充满爱心、重视良好的医一患关系、培养充满爱心、重视良好的医一患关系、负责照顾人群和个体健康的社区卫生人力。负责照顾人群和个体健康的社区卫生人力。.医术医术经过整合现代医学各科的医术并继承传统经过整合现代医学各科的医术并继承传统通科医师的经验，培养能胜任连续性、综通科医师的经验，培养能胜任连续性、综合性、协调性地服务于病人，实施家庭照合性、协调性地服务于病人，实施家庭照顾的全科顾的全科/家庭医生家庭医生;医业医业经过良好的全科经过良好的全科/家庭医疗管理及团队合家庭医疗管理及团队合作的训练，培养开拓全科作的训练，培养开拓全科/家庭医疗事业家庭医疗事业的卫生人力，以健全医疗保健网络中的基的卫生人力，以健全医疗保健网络中的基层医疗。层医疗。国外全科医学的一般教学目标医德经过伦理学、社会学及行为科学的46第一年，住院医师主要接第一年，住院医师主要接受临床各专科住院病人照受临床各专科住院病人照顾的训练和急症处理训练，顾的训练和急症处理训练，一般仅要求求负责照顾一般仅要求求负责照顾25个家庭。个家庭。第二、三年，门诊服务的第二、三年，门诊服务的训练份量逐渐加重，花在训练份量逐渐加重，花在社区家庭医疗服务的时间社区家庭医疗服务的时间也逐渐增多，要求负责照也逐渐增多，要求负责照顾顾100150个家庭。个家庭。家庭医学学科教育家庭医学学科教育包括一些必修课程包括一些必修课程和选修课程，一般和选修课程，一般在临床实习后期开在临床实习后期开设，并提供在家庭设，并提供在家庭医疗诊所见习的机医疗诊所见习的机会。会。要获得家庭医疗专科医生要获得家庭医疗专科医生证书，则必须通过严格的证书，则必须通过严格的考试，而且这种证书的有考试，而且这种证书的有效期只有效期只有6年，在这年，在这6年期年期间必须修满至少间必须修满至少300个被个被认可的继续教育学分，并认可的继续教育学分，并通过严格的笔试和病历审通过严格的笔试和病历审查，这样才能继续保留专查，这样才能继续保留专科医生资格。以后每科医生资格。以后每6年就年就得重新认定得重新认定(考试考试)一次一次 国外全科医学教学的三种主要形式国外全科医学教学的三种主要形式（以美国为例）（以美国为例）医学生的家庭医学学科教育医学生的家庭医学学科教育 继续教育阶段继续教育阶段毕业后教毕业后教育阶段育阶段本科本科阶段段家庭医学住院医师训练项目家庭医学住院医师训练项目 家庭医生的继续医学教育家庭医生的继续医学教育 第一年，住院医师主要接受临床各专科住院病人照顾的训练和急症处47美国专科医师培养过程美国专科医师培养过程4年的大学普通教育，获得学士学位年的大学普通教育，获得学士学位4年年的的医医学学院院校校教教育育，获获得得医医学学博博士士学位（学位（MD）参参加加住住院院医医师师培培训训职职位位匹匹配配项项目目，获得一个毕业后培训职位获得一个毕业后培训职位完成第一年毕业后培训完成第一年毕业后培训（PGY-1year）参参加加一一个个经经认认可可的的住住院院医医师师培培训训项项目，完成目，完成3-7年的全日制培训年的全日制培训通通过过各各专专科科委委员员会会的的考考试试达达到到要要求求者颁发专科医师证书者颁发专科医师证书成成为为亚亚专专科科医医师师,还还须须继继续续进进行行一一个个相识的过程相识的过程参加继续医学教育参加继续医学教育在在校校时时参参加加第第一一和和第第二二部部分分美美国国医医师执业执照考试（师执业执照考试（USMLE）参参加加USMLE第第三三部部分分考考试试,通通过过后后获获得医师执照得医师执照ACGME和和所所属属的的26个个RRCS认认可可的的住院医师培训项目住院医师培训项目由由ABMS和和其其24篆篆刻刻委委员员会会在在业业主主考试并颁发证书考试并颁发证书注注:ACGMEACGME是指医学专业委员会是指医学专业委员会 RRCS RRCS指住院医师培训评审委员会指住院医师培训评审委员会美国专科医师培养过程4年的大学普通教育，获得学士学位4年的医48英国专科医师培养过程英国专科医师培养过程高高中中毕毕业业后后,5年年医医学学院院校校学学习习,获获得得医医学学士学位学学士学位作作为为注注册册前前住住院院医医师师(PRHO)参参加加第第一年的普通临床培训一年的普通临床培训开始专业培训开始专业培训,包括初级和高级阶段包括初级和高级阶段初初级级专专业业培培训训,也也称称为为高高级级住住院院医医师师的的(SHO)阶段阶段,2-3年完成年完成通通常常持持续续4-6年年,根根据据专专科科不不同同时时限限,成成功完成后功完成后,向向STA申请申请,获得获得CCST至至少少有有1年年作作为为全全科科医医师师受受训训者者的的(GP)在在认认可可的的毕毕业业后后全全科科培培训训场场所所完完成培训成培训由由JCPTGP颁发全科医师资格证颁发全科医师资格证由由学学校校监监控控,学学生生获获得得PRHO职职位位,并并向向GMC申申请请获获得得临临时时注注册册,结结束束时时申申请请完成注册。完成注册。SHO培培训训考考试试结结束束时时需需通通过过该该皇皇家家专专科科学学院院组组织织的的会会员员考考试试,然然后后获获得得一一个个全国培训编号全国培训编号(NTN)开始全科医师培训开始全科医师培训在在 GMC处处 注注 册册 成成 为为 专专 科科 医医 师师(Specialist Registrar,SpR),此此时时有有资资格格申请顾问医师职位申请顾问医师职位注注:CCST:CCST是指专科医师培训完成证明是指专科医师培训完成证明 STA STA是指专科医师培训权力机构是指专科医师培训权力机构 GMC GMC指英国医学总领事会指英国医学总领事会英国专科医师培养过程高中毕业后,5年医学院校学习,获得医学学49我国全科医学教育培训我国全科医学教育培训本科教育本科教育毕业后教育毕业后教育继续教育继续教育特色的的全科医特色的的全科医师教育师教育 我国全科医学教育培训本科教育毕业后教育继续教育特色的的全科医50我国的毕业后医学教育模式我国的毕业后医学教育模式 高等学校医学教育高等学校医学教育医学学士学位育医学学士学位育毕业后医学教育毕业后医学教育研究生教育研究生教育医学科学学位医学科学学位2-3年年医学科学硕士（医学科学硕士（MMS）2-3年年医学科学博士（医学科学博士（PhD）医学专业学位医学专业学位2-3年年医学专业硕士（医学专业硕士（MM）2-3年年医学专业博士（医学专业博士（MD）住院医师培训住院医师培训(全科医师培训全科医师培训)第一阶段合格第一阶段合格2-3年年,第第一一年年结结束束后后,参加医师执照考试参加医师执照考试2-3年年第二阶段合格第二阶段合格住院医师培训合格证书住院医师培训合格证书中级职称中级职称我国的毕业后医学教育模式高等学校医学教育医学学士学位育毕业51LOGOThankYou!www.themegallery.co52