全程护理在增强CT患者检查中的应用-课件

LOGO全程护理在增强全程护理在增强CT患者患者检查中的应用检查中的应用全程护理在增强CT患者检查中的应用 20世纪80年代末期，美国为了解决医疗费用上涨的问题，通过全程管理推出有效的举措，在降低医疗费用的同时，保证了病人在整个医疗过程中得到他们所需要的医疗服务。美国全程管理责任人资格委员会（Commission for Case Manager Ertification）对全程管理的定义为：全程管理（Case Management）是一个合作的过程，这个过程包括了评估、计划、执行、协调、监督和评价来选择医疗服务，满足病人的健康需求，应用交流和可得到的治疗条件达到高质量收费又合理的结果。全程管理不是停留在某一阶段，也不局限于某个医疗单元，而是发生在持续医疗的全过程中，致力于不断满足病人的需求。20世纪80年代末期，美国为了解决医疗费用上涨 导导 言言 CT 强化扫描强化扫描,通常是指通常是指CT 平扫发现占位平扫发现占位性病而不能鉴别良、恶性，或疑有病变而不能性病而不能鉴别良、恶性，或疑有病变而不能确诊时，通过静脉注射对比剂，使病变器官、确诊时，通过静脉注射对比剂，使病变器官、区域、血管达到不同程度的增强效果，可更清区域、血管达到不同程度的增强效果，可更清楚地显示病变特点，为疾病的诊断提供可靠的楚地显示病变特点，为疾病的诊断提供可靠的依据依据。导 言 影响患者影响患者CT检查的因素检查的因素强化强化CT检查时对比剂注射速度快，用药量大检查时对比剂注射速度快，用药量大患者的年龄，性别，性格，文化程度的差异患者的年龄，性别，性格，文化程度的差异情绪因素：自疑，恐惧，逆反，防御心理情绪因素：自疑，恐惧，逆反，防御心理医生，护士，技师等医院工作人员服务态度医生，护士，技师等医院工作人员服务态度影响患者CT检查的因素强化CT检查时对比剂注射速度快，用药量 资料和方法资料和方法 资料和方法全程护理在增强CT患者检查中的应用-课件全程护理在增强CT患者检查中的应用-课件年龄最小年龄最小16岁岁平均平均55岁岁年龄最大年龄最大81岁岁女性女性320例例 男性男性 608例例1.1 性别和年龄性别和年龄所有患者全部所有患者全部使用东芝使用东芝320排排动态容积动态容积CT进进行检查行检查.928例例年龄最小16岁平均55岁年龄最大81岁女性1.1 性别和年龄两组性别与年龄比较两组性别与年龄比较 无统计学差异（无统计学差异（P0.05）对照组对照组男性男性296例例女性女性168例例实验组实验组男性男性304例例女性女性160例例928例患者例患者两组性别与年龄比较 无统计学差异（P0.05）1.2 强化类型强化类型实验组实验组头颅强化头颅强化102 例例 肺部强化肺部强化74 例例 肝、胆、胰强化肝、胆、胰强化134 例例 肾及肾上腺强化肾及肾上腺强化84 例例 盆腔强化盆腔强化70 例例对照组对照组 头颅强化头颅强化102例例 肺部强化肺部强化80例例 肝、胆、胰强化肝、胆、胰强化135例例 肾及肾上腺强化肾及肾上腺强化76 例例 盆腔强化盆腔强化71 例例 两组强化类型比两组强化类型比较无显著性差异较无显著性差异(P 0.05)1.2 强化类型实验组对照组两组强化类型比较无显著性差 1.3 仪器及对比剂仪器及对比剂1采用MEDRAD VISTRON CT高压注射器,全部使用非离子型对比剂。3对比剂的计量根据对比剂的计量根据不同检查部位确定，不同检查部位确定，儿童及肝肾功能不儿童及肝肾功能不全者严格按照说明全者严格按照说明书规定掌握。书规定掌握。2 对比剂对比剂过敏反应的应对过敏反应的应对 1.3 仪器及对比剂1采用MEDRAD VISTRON 对比剂剂量对比剂剂量肾及肾上腺肾及肾上腺70 mL脑血管脑血管CTA 80 mL冠脉冠脉CTA 60ml肺部肺部70 mL肝、胆、胰肝、胆、胰80 mL盆腔盆腔 80 mL 对比剂剂量肾及肾上腺70 mL脑血管CTA 80 m1.4 护理方法护理方法 实验组实验组(464例）根据患者各种状态例）根据患者各种状态,分别在检查前，检分别在检查前，检查中，检查后给予心理干预及全程护理干预。对照组查中，检查后给予心理干预及全程护理干预。对照组(464例例)采用常规护理。观察两组患者使用对比剂后不良反应采用常规护理。观察两组患者使用对比剂后不良反应的发生情况。的发生情况。1.4 护理方法1.5 统计学方法统计学方法 根据统计学计算，患者不良反应发生率采用根据统计学计算，患者不良反应发生率采用 检验。检验。1.5 统计学方法 结结 果果 结 果 2.1 统计学比较统计学比较对照组对照组发生不良反应发生不良反应 1818例例,发生率发生率 3.8%;实验组实验组 发生不良反应发生不良反应 52例例,发生率发生率 为为11.2%。两组比较差异两组比较差异有统计学意义有统计学意义(P 0.01)。2.1 统计学比较对照组发生不良2.2两组两组CT 强化扫描不良反应发生情况比较强化扫描不良反应发生情况比较组别组别n 恶心恶心 呕吐呕吐打喷嚏皮肤搔痒打喷嚏皮肤搔痒荨麻疹荨麻疹 喉头水肿喉头水肿 实验组实验组464 4 3 7 21 1对照组对照组464 10 720 84 32.2两组CT 强化扫描不良反应发生情况比较组别n 恶心 评评 价价 标标 准准 对于增强对于增强CT检查的患者，进行专科护检查的患者，进行专科护理干预能够提高患者应对不良反应的能力，理干预能够提高患者应对不良反应的能力，通过实验组和对比组检查结果的评价，其有通过实验组和对比组检查结果的评价，其有效标准为：效标准为：（1）两组检查结果采用统计学）两组检查结果采用统计学2 检验，检验，p 0.01，有统计学意义；，有统计学意义；（2）患者检查后平均不良反应发生率降低；）患者检查后平均不良反应发生率降低；（3）检查后患者心理评估值达到满意。）检查后患者心理评估值达到满意。评 价 标 准 对于全全 程程 护护 理理 干干 预预 对对 策策全 程 护 理 干 预 对 策 首先要建立良好的护患关系,良好的护患关系是进行心理护理的前提。因为凡进行CT强化患者,多数为平扫已发现病变而不能定性而进行的第2次检查,因此对患者必须要细心、耐心和关心。在谈话与沟通中努力判断患者的状态,根据不同表现实行心理干预。首先要建立良好的护患关系,良好的护患关系是进行 3.1 心理干预心理干预 我们为患者进行我们为患者进行CT强化扫描检查时强化扫描检查时,患者的检查状况一般多为患者的检查状况一般多为CT平平扫中发现占位，或疑似病变而不能明确其性质，再次行扫中发现占位，或疑似病变而不能明确其性质，再次行CT检查。贯穿检查。贯穿于检查前后整个阶段的护理措施是有效及时的，特别针对焦虑不安的于检查前后整个阶段的护理措施是有效及时的，特别针对焦虑不安的患者，我们医务工作者必须为患者树立良好的第一印象，对建立和谐患者，我们医务工作者必须为患者树立良好的第一印象，对建立和谐的护患关系起事半功倍的作用，医务人员对待患者所进行的心理干预的护患关系起事半功倍的作用，医务人员对待患者所进行的心理干预措施必须到位。在谈话与沟通中，仔细认真，依据患者的心理行为实措施必须到位。在谈话与沟通中，仔细认真，依据患者的心理行为实施个性化心理干预。患者去医院就诊，本身对于医院就医会发生不同施个性化心理干预。患者去医院就诊，本身对于医院就医会发生不同的心理反应，比如焦虑、紧张等心理问题，作为护理工作者，我们需的心理反应，比如焦虑、紧张等心理问题，作为护理工作者，我们需要具备严格的职业素质善于倾听患者的陈述，耐心细致，及时了解患要具备严格的职业素质善于倾听患者的陈述，耐心细致，及时了解患者的需求，并满足患者的医疗需求。者的需求，并满足患者的医疗需求。3.1 心理干预 LOGOProgress Diagram3.2检查前的护理检查前的护理 患者禁食水患者禁食水6小时，小时，目的是防止患者注目的是防止患者注射对比剂后出现过敏射对比剂后出现过敏反应，引起呕吐并易反应，引起呕吐并易引起误咽呛咳甚引起误咽呛咳甚至窒息。至窒息。应对方案应对方案：认真填写志愿书，认真填写志愿书，耐心解释强化耐心解释强化CT的必要性，的必要性，做好患者的做好患者的思想工作。同时也思想工作。同时也是保护医护人是保护医护人员自己。员自己。过敏试验过敏试验：检：检查前需做碘过敏试验，查前需做碘过敏试验，碘过敏试验可以筛查出碘过敏试验可以筛查出高危人群，避免检查时高危人群，避免检查时发生不良反应。碘过敏发生不良反应。碘过敏试验阴性的患者可以进试验阴性的患者可以进行增强行增强CT检查，检查，阳性者禁止检查。阳性者禁止检查。Progress Diagram3.2检查前的护理 患者禁食患者禁食水6小时，目的是防止患者注射对比剂后出现过敏反应，引起呕吐并易引起误咽呛咳甚至窒息。患者的水化 盆腔增强CT患者需在检查前饮水400ml，检查后嘱所有患者多饮水，以便于对比剂尽快排出体外，减轻不良反应的发生。糖尿病患者服用二甲双胍，需停止服药48小时后进行检查。增强增强CT检查禁忌患者人群检查禁忌患者人群：对比剂过敏，甲亢，支气管哮喘，严重的肝肾功能损害，孕妇，心衰患者。选择合适的留置套管针，根据检查部位不同选择合适直径的留置针。一般性的增强CT选择22号留置针，血管CTA及腹部脏器的灌注选择20号留置针，颈及脑血管CTA选择18号留置针。CT 增强扫描前一般用地塞米松 5 mg 加入生理盐水4ml静脉推注，药理机制为地塞米松可以抑制血管活性物质的产生，提高机体的耐受力，从而有效减轻对比剂的不良反应患者禁食水6小时，目的是防止患者注射对比剂后出现过敏反应，引3.3 检查中的护理检查中的护理1生生命命体体征征的的监监测测和和护护理理:首首先先应应密密切切观观察察患患者者呼呼吸吸状状况况;其其次次加加强强对对患患者者面面色色、出出汗汗情情况况及及血血压压的的监监测测;另另外外还还需需密密切切观观察察患患者者皮皮肤肤黏黏膜膜是是否否存存在在瘙瘙痒痒、发发红红和和荨荨麻麻疹疹及及有有无无胃胃肠肠道道反反应。应。3准确地配合医生的介入手术，做到迅速，及时，正确。2急救及器材应准备急救及器材应准备齐齐全，置急救车和氧气全，置急救车和氧气设备于检查机房内，设备于检查机房内，如遇过敏反应，立即如遇过敏反应，立即停止注射，并可迅速停止注射，并可迅速及时地进行抢救。专及时地进行抢救。专人管理，定期检查急人管理，定期检查急救物品与药品。救物品与药品。3.3 检查中的护理1生命体征的监测和护理:首先应密切观察3.4 检查后的护理检查后的护理检查后护理 检查后对患者进行 30 min 的临床观察，特别注意观察有无过敏反应的发生，嘱患者 24h内多饮水，以促进对比剂快速排出体外，减少不良反应的发生。若出现对比剂外渗可用喜疗妥软膏轻涂于渗出处，再用马铃薯切片敷于患处，抬高患肢。每天换药1-2次，连续三天，一般外渗即可治愈。卫生宣教 针对于增强CT的患者及家属，有益的卫生宣教非常重要，特别是使用对比剂出现过敏反应的患者，嘱其避免再次使用对比剂，以免发生严重过敏反应。对于对CT检查知识匮乏的患者，可以向他们进行简单易懂的CT检查知识讲解，让他们充分了解CT等放射检查的必要性，消除恐惧心理。对于发生过敏反应的患者在急救及抢救时，应登记在册，做特护记录，记录基本信息及抢救记录,总结过敏反应的抢救经验。3.4 检查后的护理检查后护理 检查后对患者进行 30 mi 不良反应的处理原则不良反应的处理原则 不良反应的处理原则 4.1轻中度副反应轻中度副反应 对表现为头痛、头晕、恶心、咳嗽、打喷嚏等轻度反应者对表现为头痛、头晕、恶心、咳嗽、打喷嚏等轻度反应者,一般无需一般无需处理处理,可嘱其大量饮水，放松自己。对全身出现荨麻疹、眼睑、嘴唇、可嘱其大量饮水，放松自己。对全身出现荨麻疹、眼睑、嘴唇、耳根部水肿，胸闷气急、脉搏细弱等中度反应者，可注射地塞米松、耳根部水肿，胸闷气急、脉搏细弱等中度反应者，可注射地塞米松、葡萄糖酸钙，必要时用氢化可的松静脉滴入，并注意保暖、氧气吸入葡萄糖酸钙，必要时用氢化可的松静脉滴入，并注意保暖、氧气吸入等进行处理，心电监测。等进行处理，心电监测。4.1轻中度副反应4.2重度副反应重度副反应 表现为面色苍白、大汗淋漓、指表现为面色苍白、大汗淋漓、指端发紫、呼吸困难、血压下降端发紫、呼吸困难、血压下降或测不到的重度反应者，在采或测不到的重度反应者，在采用上述方法进行处理的同时，用上述方法进行处理的同时，立即通知有关专科医生速来协立即通知有关专科医生速来协助抢救。助抢救。对血压下降对血压下降,心跳微弱者可用盐酸肾心跳微弱者可用盐酸肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、阿拉明等阿拉明等,必要时双路静脉通道，并必要时双路静脉通道，并滴注碳酸氢钠等。滴注碳酸氢钠等。对喉头水肿严重失音、青紫者,应考察气管切开或插管，并与急诊科医生一起实施抢救。4.2重度副反应 表现为面色苍白、大汗淋漓、指端发紫、讨讨 论论 讨 论 在在增增强强CT检检查查患患者者人人群群中中，多多数数患患者者为为进进行行CT平平扫扫检检查查发发现现不不确确定定占占位位性性病病变变患患者者,因因在在我我国国患患者者人人群群中中，经经检检查查被被告告知知有有肿肿瘤瘤诊诊断断可可能能的的患患者者家家属属人人群群里里，许许多多家家属属向向患患者者隐隐瞒瞒患患肿肿瘤瘤病病症症的的实实情情，造造成成部部分分患患者者对对自自身身病病情情的的不不确确定定，容容易易产产生生较较大大的的心心理理压压力力,这这部部分分患患者者最最易易产产生生心心理理问问题题。根根据据患患者者在在增增强强CT检检查查过过程程中中出出现现的的不不同同心心理理变变化化，减减轻轻患患者者发发生生对对比比剂剂不不良良反反应应,已已成成为为国国内内外外同同行行进进行行探探讨讨的的主主要课题。要课题。在增强CT检查患者人群中，5.1不良心理因素的影响不良心理因素的影响有研究表明，不有研究表明，不良的心理因素会良的心理因素会抑制人体免疫系抑制人体免疫系统，使其免疫统，使其免疫功能下降。功能下降。当对比剂进入当对比剂进入人体后可刺激人体后可刺激靶细胞，使组织靶细胞，使组织胺释放，开始引胺释放，开始引起组织血管收起组织血管收缩，然后使血管缩，然后使血管扩张、淤血，扩张、淤血，各器官产生各器官产生不同程度的不同程度的反应。反应。此时机体产生此时机体产生一系列生理和一系列生理和心理变化，甚至心理变化，甚至造成过敏性造成过敏性休克。休克。因此必须重视增因此必须重视增强强CT患者检查时患者检查时的心理护理。的心理护理。5.1不良心理因素的影响有研究表明，不当对比剂进入此时机体产 5.2因此因此,在行在行CT 强化扫描前强化扫描前，与患者进行近距离沟通和蔼的交谈以及善意的引导是非常重要的。与患者进行近距离沟通和蔼的交谈以及善意的引导是非常重要的。这样可使患者增强信心、消除紧张情绪，避免异常心理状态，保持机这样可使患者增强信心、消除紧张情绪，避免异常心理状态，保持机体的正常免疫机能，使强化扫描工作顺利进行，降低不良反应的发生。体的正常免疫机能，使强化扫描工作顺利进行，降低不良反应的发生。本文实施心理护理的实验组，注射对比剂后的不良反应发生率明显低本文实施心理护理的实验组，注射对比剂后的不良反应发生率明显低于对照组，于对照组，同时进一步证明了这一点。同时进一步证明了这一点。5.2因此,在行CT 强化扫描前，5.3影像科护士应该具备的素质影像科护士应该具备的素质1掌握一定基础的心理掌握一定基础的心理学理论知识和技能。学理论知识和技能。在工作实践中恰当地在工作实践中恰当地选择因人而异的心理选择因人而异的心理干预方法，提高心理干预方法，提高心理护理的针对性和有效护理的针对性和有效性。性。3护士通过自身的综合护士通过自身的综合素质的培养，消除疾素质的培养，消除疾病给患者带来异常的病给患者带来异常的心理状态。心理状态。2熟练掌握多学科知熟练掌握多学科知识，努力做一名全识，努力做一名全科护士。科护士。5.3影像科护士应该具备的素质1掌握一定基础的心理学理论知识5.4影像科护士的职业要求影像科护士的职业要求 1.增加多学科知识，提高自身整体素质。增加多学科知识，提高自身整体素质。2.深刻了解患者心理状况，针对性地给予患者精神上的安慰、深刻了解患者心理状况，针对性地给予患者精神上的安慰、支持和疏导。支持和疏导。3.努力消除患者的紧张心理，减轻患者对努力消除患者的紧张心理，减轻患者对CT 强化扫描产生强化扫描产生的心理和生理应激反应。的心理和生理应激反应。4.使患者保持一种轻松的心境，从而最大限度的降低不良反使患者保持一种轻松的心境，从而最大限度的降低不良反应的发生。应的发生。5.4影像科护士的职业要求 随着随着CT仪器的改进和完善，仪器的改进和完善，CT检检查对临床疾病的诊断和鉴别诊断具有重查对临床疾病的诊断和鉴别诊断具有重要的意义，为了取得满意的要的意义，为了取得满意的CT增强扫增强扫描效果，降低药物不良反应的发生率，描效果，降低药物不良反应的发生率，护理工作在其中起着非常重要的作用。护理工作在其中起着非常重要的作用。严格掌握使用对比剂的适应证、禁忌证严格掌握使用对比剂的适应证、禁忌证和高危因素。掌握常规的静脉碘过敏试和高危因素。掌握常规的静脉碘过敏试验，是预防过敏反应发生的验，是预防过敏反应发生的根本根本之一。之一。随着CT仪器的改进和完善，CT检查对临床疾病的LOGO 控制控制对比剂剂量，根据检查部位类型的不同选择注射速度，严格掌握对比对比剂剂量，根据检查部位类型的不同选择注射速度，严格掌握对比剂的用法及注意事项。仔细做好解释工作，使患者有剂的用法及注意事项。仔细做好解释工作，使患者有心理心理准备，简单介绍准备，简单介绍强化强化扫描过程，解除患者扫描过程，解除患者恐惧恐惧心理，讲明注入药后可能出现：发热、瘙痒、轻度恶心理，讲明注入药后可能出现：发热、瘙痒、轻度恶心等不良反应，鼓励患者消除紧张心等不良反应，鼓励患者消除紧张情绪情绪，配合扫描。同时叮嘱患者扫描前禁食，配合扫描。同时叮嘱患者扫描前禁食6h，要求家属陪护。即使过敏试验阴性，也有极个别可能在增强扫描中发生，要求家属陪护。即使过敏试验阴性，也有极个别可能在增强扫描中发生严重过敏反应。因此注射严重过敏反应。因此注射对比剂对比剂前一定向患者及家属交待清楚，获得同意，并前一定向患者及家属交待清楚，获得同意，并在知情同意书上签字后，方可进行增强检查，以取得配合，也可以规避医务人在知情同意书上签字后，方可进行增强检查，以取得配合，也可以规避医务人员的风险。同时，急救措施的准备，包括急救物品、急救药品等准备。一旦发员的风险。同时，急救措施的准备，包括急救物品、急救药品等准备。一旦发生意外，必须争分夺秒，确保患者的生命安全，高质量的专科护理干预是保证生意外，必须争分夺秒，确保患者的生命安全，高质量的专科护理干预是保证增强扫描顺利进行并获得满意结果的必要条件，对有效地完成增强扫描顺利进行并获得满意结果的必要条件，对有效地完成CT增强检查具增强检查具有重要意义。有重要意义。控制对比剂剂量，根据检查部位类型的不同选择LOGO综上所述综上所述,在增强在增强CT 检查全程中实施专科护理干预检查全程中实施专科护理干预,并进行并进行心理健康指导，对于此类患者人群有积极的影响，能有效心理健康指导，对于此类患者人群有积极的影响，能有效地减轻患者焦虑心理，降低患者心理不稳定因素，可缓解地减轻患者焦虑心理，降低患者心理不稳定因素，可缓解患者对于增强患者对于增强CT检查的不安心理，有效地减少对比剂注射检查的不安心理，有效地减少对比剂注射后的不良反应发生率，并增加后的不良反应发生率，并增加CT强化后的影像资料的准确强化后的影像资料的准确度。全程护理干预的实施适合于增强度。全程护理干预的实施适合于增强CT患者的检查。患者的检查。综上所述,在增强CT 检查全程中实施专科护理干预,并进行心理LOGOThank You!