血透基础知识课件

血透基础知识 Year,Legal owner1血透是什么?血透有什么作用?Year,Legal owner2“人工人工肾”-替代替代肾脏 Year,Legal owner3肾脏的作用 Year,Legal owner4对肌体有害的代谢产物对肌体有害的代谢产物水代谢平衡水代谢平衡人体内环境酸碱度的平衡人体内环境酸碱度的平衡协助维持血压协助维持血压产生促红素产生促红素影响影响CaCa在骨胳上的沉积在骨胳上的沉积人体内环境电解质的平衡人体内环境电解质的平衡血液透析可替代肾脏的部分功能 Year,Legal owner5排泄体内废排泄体内废物物 Year,Legal owner6维持体内水平维持体内水平衡衡 Year,Legal owner7维持体内酸碱维持体内酸碱度的平衡度的平衡 Year,Legal owner8维持体内维持体内电解质的电解质的平衡平衡 Year,Legal owner9影响体内钙的吸收沉影响体内钙的吸收沉积积肾病患者患有钙肾病患者患有钙肾病患者患有钙肾病患者患有钙/磷不平衡会导致骨头脱钙继而骨脆。因此磷不平衡会导致骨头脱钙继而骨脆。因此磷不平衡会导致骨头脱钙继而骨脆。因此磷不平衡会导致骨头脱钙继而骨脆。因此肾病患者需要一个有计划的饮食餐单，同时亦需要服用磷结肾病患者需要一个有计划的饮食餐单，同时亦需要服用磷结肾病患者需要一个有计划的饮食餐单，同时亦需要服用磷结肾病患者需要一个有计划的饮食餐单，同时亦需要服用磷结合药物及维生素合药物及维生素合药物及维生素合药物及维生素D D D D作补偿。透析治疗有助清除过多的磷。作补偿。透析治疗有助清除过多的磷。作补偿。透析治疗有助清除过多的磷。作补偿。透析治疗有助清除过多的磷。Year,Legal owner10维持血压平稳维持血压平稳 Year,Legal owner11产生促红素产生促红素(EPO)EPO)Year,Legal owner12对肌体有害的代谢产物对肌体有害的代谢产物水代谢平衡水代谢平衡人体内环境酸碱度的平衡人体内环境酸碱度的平衡协助维持血压协助维持血压产生促红素产生促红素影响影响CaCa在骨胳上的沉积在骨胳上的沉积人体内环境电解质的平衡人体内环境电解质的平衡肾脏的部分功能 Year,Legal owner13如果肾藏出了问题?1,急性 2,慢性 3,萎缩,坏死 Year,Legal owner14当肾功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去监测。当肌酸酐清除率下当肾功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去监测。当肌酸酐清除率下当肾功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去监测。当肌酸酐清除率下当肾功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去监测。当肌酸酐清除率下降时，血液中的肌酸酐浓度便会上升。当肌酸酐清除率减少至降时，血液中的肌酸酐浓度便会上升。当肌酸酐清除率减少至降时，血液中的肌酸酐浓度便会上升。当肌酸酐清除率减少至降时，血液中的肌酸酐浓度便会上升。当肌酸酐清除率减少至5 5 5 5毫升每分钟时，毫升每分钟时，毫升每分钟时，毫升每分钟时，便需要开始肾取代治疗。便需要开始肾取代治疗。便需要开始肾取代治疗。便需要开始肾取代治疗。引起肾衰竭的原因 先天性疾病 系统性疾病 肾硬化疾病 慢性肾孟炎 慢性肾小球肾炎 糖尿病 其它 Year,Legal owner15目前的几种主要替代疗法 Year,Legal owner16肾移植优点:缺点:Year,Legal owner17腹膜透析 Year,Legal owner18血透 Year,Legal owner19血液净化的目的及手段血液净化的目的及手段部分替代肾脏功能，如排泄含氮废物，维持人体内环境的平衡（水及电解质，以及体内液体环境PH值等）。本身没有肾脏的分泌功能 Year,Legal owner20对肌体有害的代谢产物对肌体有害的代谢产物水代谢平衡水代谢平衡人体内环境酸碱度的平衡人体内环境酸碱度的平衡协助维持血压协助维持血压产生促红素产生促红素影响影响CaCa在骨胳上的沉积在骨胳上的沉积人体内环境电解质的平衡人体内环境电解质的平衡 Year,Legal owner21小结:1,肾脏的主要功能就是清除血液内的有害废物,并维持内环境的平衡2,肾脏失去功能后,有数种代替疗法,血透是其中最普遍采用的方法3,血透可以用来代替肾脏部分功能 Year,Legal owner22血透是如何代替肾脏功能的2 Year,Legal owner23“半透膜”Year,Legal owner24脱水-通过超滤原理，透析簿膜两边之间形成压力梯度来脱水(液体从高压区流向低压区)。开始-血液中含有废物及多余液体。清除溶质-由于血液和透析液之间的浓度梯度不同(溶质从高浓度区扩散到低浓度区)，溶质会透过圹散而通过簿膜。结果-血液比透析前清洁，表示血液中含有较少可扩散废物，而血液容量也达致正常水平。+血透的运输原理 Year,Legal owner25透析器内的脱水情况。白色箭头表示血液区域内的压力(正压)及透析液区域内的压力(负压)。制造出来的压力梯度，即跨膜压(TMP)，促使血液中的液体进入透析液。这幅图省略了胶体渗透压。超滤脱水 跨膜压透析液区域压力血液区域压力血液区域透析液区域由于透析液区域的压力是负压，跨膜压可以下列方式表示:Year,Legal owner26扩散作用清除溶质 血流速(QB)和透析液流速(QD)不断地维持溶质进入和离开透析器这置换过程。这样制做出一个持续的浓度梯度差，可让溶质随着扩散作用有效地进行置换。血流速透析液流速 Year,Legal owner27当增加血流速或透析液流速时，细小的溶质(低分子量)的扩散置换能力便会增强，但对较大的溶质(较高分子量)来说，提高流速却没有太大帮助。大型溶质的置换主要取决于簿膜的特性。扩散溶质清除与分子大小增加溶质大小 血流速或透析液流速 溶质清除 Year,Legal owner28溶质的交换 1.血液中的废物必须清除。透析液完全没有包含这些废物。2.必须把一些血液里过多的电解质清除，如钠和钾，以期重建血液的正常生理水平。为达致这目的，透析液中的浓度必须跟正常血液中的浓度相等或稍低。3.尿毒性血液中的缓冲剂(酸碱)浓度一般过低，因此必须补充缓冲剂。透析液中的缓冲剂浓度必须比正常血液中的浓度为高。电解质废物缓冲剂透析液中浓度透析液中浓度透析液中浓度血液中浓度血液中浓度血液中浓度 Year,Legal owner29透析液里的电解质 理想的透析液电解质成份必须跟血液的电解质成份相近。由于透析期间需要大量补充缓冲剂，所以缓冲剂(HCO3-碳酸氢盐)的浓度在透析液中较高。补充说明:浓度的标准单位是毫摩尔/公升(mmol/l)，但有时也会出现单位毫克当量/公升(mEq/l)。此单位与毫摩尔/公升相关，但也决定于离子的电荷。因此，1毫克当量/公升的钠离子(Na+，一个正电荷)相等于1毫摩尔/公升，而1毫克当量/公升的钙离子(Ca2+，两个正电荷)相等于0.5毫摩尔/公升。血液透析液钾钾钠 钠 氯氯正离子 负离子 负离子 正离子 钙钙镁镁醋酸盐碳酸氢盐碳酸氢盐蛋白质 有机离子 Year,Legal owner30新陈代谢所产生的酸是由碳酸氢盐缓冲系统中和的，以维持体内的酸碱平衡。所产生的二氧化碳会经肺部排出身体，而水份则经尿液排泄。肾藏会再生碳酸氢盐来补充已消耗的份量。酸碳酸氢盐二氧化碳碳酸氢盐缓冲系统 Year,Legal owner31醋酸盐比对碳酸氢盐醋酸盐比对碳酸氢盐 透析期间，缓冲剂由透析液输送到血液。醋酸盐本身不能透析期间，缓冲剂由透析液输送到血液。醋酸盐本身不能透析期间，缓冲剂由透析液输送到血液。醋酸盐本身不能透析期间，缓冲剂由透析液输送到血液。醋酸盐本身不能直接起着生理缓冲剂的作用。醋酸盐先得在细胞内进行代直接起着生理缓冲剂的作用。醋酸盐先得在细胞内进行代直接起着生理缓冲剂的作用。醋酸盐先得在细胞内进行代直接起着生理缓冲剂的作用。醋酸盐先得在细胞内进行代谢，才能产生碳酸氢盐。而如使用碳酸氢盐透析液，可直谢，才能产生碳酸氢盐。而如使用碳酸氢盐透析液，可直谢，才能产生碳酸氢盐。而如使用碳酸氢盐透析液，可直谢，才能产生碳酸氢盐。而如使用碳酸氢盐透析液，可直接用来调整酸碱平衡。接用来调整酸碱平衡。接用来调整酸碱平衡。接用来调整酸碱平衡。细胞内进行代谢细胞内进行代谢细胞内进行代谢细胞内进行代谢醋酸盐醋酸盐醋酸盐醋酸盐碳酸氢盐碳酸氢盐碳酸氢盐碳酸氢盐碳酸氢碳酸氢碳酸氢碳酸氢盐盐盐盐碳酸氢盐透析碳酸氢盐透析碳酸氢盐透析碳酸氢盐透析醋酸盐透析醋酸盐透析醋酸盐透析醋酸盐透析 Year,Legal owner32澄清一个概念：净化过程是在机外的透澄清一个概念：净化过程是在机外的透析器内完成，而血液并不进入机器，血析器内完成，而血液并不进入机器，血透机仅仅为此过程提供相应的条件透机仅仅为此过程提供相应的条件 中空纖維型透析器(簡稱濾器)中空纖維血液流入血液流出(回身體)(從洗腎機)透析液流入濾器 透析液流出濾器 (回洗腎機)濾器頂蓋濾器頂蓋內空心纖維的切面 Year,Legal owner33透析的原理 Year,Legal owner34 Year,Legal owner35 Year,Legal owner36 Year,Legal owner37血液净化的几个主要形式 Year,Legal owner38