内科护理学-慢性支气管炎-课件

第二章第二章 呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理第六节第六节 慢性支气管炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病的护理慢性阻塞性肺部疾病的护理1第二章 呼吸系统疾病护理第六节 慢性支气管炎、1一、慢性支气管炎病人的护理一、慢性支气管炎病人的护理定义：定义：定义：定义：uu慢性支气管炎是气管、支气管黏膜慢性支气管炎是气管、支气管黏膜慢性支气管炎是气管、支气管黏膜慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。及周围组织的慢性非特异性炎症。及周围组织的慢性非特异性炎症。及周围组织的慢性非特异性炎症。uu临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续每年发病持续每年发病持续每年发病持续3 3个月，连续个月，连续个月，连续个月，连续2 2年或年或年或年或2 2年年年年以上。以上。以上。以上。uu可发展为阻塞性肺气肿和肺心病。可发展为阻塞性肺气肿和肺心病。可发展为阻塞性肺气肿和肺心病。可发展为阻塞性肺气肿和肺心病。2一、慢性支气管炎病人的护理定义：2【疾病概要】【疾病概要】（一）病因与发病机制（一）病因与发病机制（一）病因与发病机制（一）病因与发病机制慢性支气管炎确切的病因及发病机制尚未完全清楚。慢性支气管炎确切的病因及发病机制尚未完全清楚。慢性支气管炎确切的病因及发病机制尚未完全清楚。慢性支气管炎确切的病因及发病机制尚未完全清楚。1 1、有害气体、刺激性烟雾、有害气体、刺激性烟雾、有害气体、刺激性烟雾、有害气体、刺激性烟雾 支气管粘膜损伤支气管粘膜损伤支气管粘膜损伤支气管粘膜损伤 吸烟吸烟吸烟吸烟 多种途径侵害支气管多种途径侵害支气管多种途径侵害支气管多种途径侵害支气管2 2、感染、感染、感染、感染 是慢支发生发展的重要因素是慢支发生发展的重要因素是慢支发生发展的重要因素是慢支发生发展的重要因素3 3、其他因素：过敏反应、其他因素：过敏反应、其他因素：过敏反应、其他因素：过敏反应 支气管痉挛收缩支气管痉挛收缩支气管痉挛收缩支气管痉挛收缩 机体内在因素机体内在因素机体内在因素机体内在因素 自主自主自主自主N N紊乱，防御力下降紊乱，防御力下降紊乱，防御力下降紊乱，防御力下降3【疾病概要】（一）病因与发病机制3（二）病理生理（二）病理生理早期早期：大气道功能正常，但小气道功能已发：大气道功能正常，但小气道功能已发生异常。生异常。晚期晚期：随着病情加重，气道狭窄，阻力增加，：随着病情加重，气道狭窄，阻力增加，通气功能逐步恶化。通气功能逐步恶化。缓解期缓解期：临床症状可缓解，但气道阻力增加：临床症状可缓解，但气道阻力增加则不可逆。则不可逆。4（二）病理生理早期：大气道功能正常，但小气道功能已发生异常。（三）临床表现（三）临床表现1 1、症状特点：、症状特点：、症状特点：、症状特点：咳、痰、喘咳、痰、喘咳、痰、喘咳、痰、喘 （1 1）咳嗽）咳嗽）咳嗽）咳嗽特点：早上、晚上为重、且伴特点：早上、晚上为重、且伴特点：早上、晚上为重、且伴特点：早上、晚上为重、且伴有排痰、白天较轻有排痰、白天较轻有排痰、白天较轻有排痰、白天较轻原因：支气管粘膜炎症时充血、原因：支气管粘膜炎症时充血、原因：支气管粘膜炎症时充血、原因：支气管粘膜炎症时充血、水肿、分泌物潴留于管腔内，水肿、分泌物潴留于管腔内，水肿、分泌物潴留于管腔内，水肿、分泌物潴留于管腔内，引起反射性咳嗽。引起反射性咳嗽。引起反射性咳嗽。引起反射性咳嗽。5（三）临床表现1、症状特点：咳、痰、喘 5（2）咳痰）咳痰特点：清晨、痰量较多特点：清晨、痰量较多原因：夜间副交感神经兴奋性原因：夜间副交感神经兴奋性，支气管分泌，支气管分泌物物，分泌物蓄积，分泌物蓄积，引流不畅。体位改变后引流不畅。体位改变后刺激排痰。刺激排痰。注意：痰的量、性质、颜色。注意：痰的量、性质、颜色。6（2）咳痰特点：清晨、痰量较多6（3）喘息或气急）喘息或气急久咳成喘。久咳成喘。肺部有哮鸣音，支气管痉挛引起。肺部有哮鸣音，支气管痉挛引起。反复发作数年，常并发阻塞性肺气肿，反复发作数年，常并发阻塞性肺气肿，出现不同程度的气短，活动后加重。出现不同程度的气短，活动后加重。7（3）喘息或气急久咳成喘。72、体征、体征早期（早期（）急性发作时急性发作时肺部闻及散在肺部闻及散在干湿罗干湿罗音音，其多少与部位不恒定，咳嗽排痰，其多少与部位不恒定，咳嗽排痰后后 或消失，伴喘息，常闻及或消失，伴喘息，常闻及哮鸣音哮鸣音及及呼气延长。呼气延长。82、体征早期（）83、分型及分期、分型及分期 单纯型：咳单纯型：咳单纯型：咳单纯型：咳+痰痰痰痰 喘息型：咳喘息型：咳喘息型：咳喘息型：咳+痰痰痰痰+喘喘喘喘 急性发作期急性发作期急性发作期急性发作期一周内症状加重，性质改变，痰一周内症状加重，性质改变，痰一周内症状加重，性质改变，痰一周内症状加重，性质改变，痰 量量量量 伴发热伴发热伴发热伴发热 慢性迁延期慢性迁延期慢性迁延期慢性迁延期咳、痰、喘存在咳、痰、喘存在咳、痰、喘存在咳、痰、喘存在 1 1月月月月 临床缓解期临床缓解期临床缓解期临床缓解期治疗后，症状基本消失，偶有咳治疗后，症状基本消失，偶有咳治疗后，症状基本消失，偶有咳治疗后，症状基本消失，偶有咳痰痰痰痰22月。月。月。月。分型分型分期分期93、分型及分期 单纯型：咳+痰4、实验室及其他检查、实验室及其他检查（1）血象）血象：急性发作期：急性发作期WBC，N，喘息型喘息型E（2）痰涂片，培养）痰涂片，培养：肺炎双球菌，流感：肺炎双球菌，流感嗜血杆菌、甲型链球菌嗜血杆菌、甲型链球菌。痰涂片痰涂片可见大量坏死的白细胞和杯状细胞。可见大量坏死的白细胞和杯状细胞。104、实验室及其他检查（1）血象：急性发作期WBC，N，喘（3）X线片线片：早期（：早期（）。双肺纹增粗，紊）。双肺纹增粗，紊乱或成网状条索状，斑点状，以双下肺野乱或成网状条索状，斑点状，以双下肺野较明显。较明显。（4）肺功能检查）肺功能检查：中期常有气道阻塞，造成：中期常有气道阻塞，造成阻塞性通气功能障碍，第一秒用力呼气量阻塞性通气功能障碍，第一秒用力呼气量(FEV1)，最大通气量，最大通气量(MBC)（低于预计（低于预计值值80%），最大呼气中段流量），最大呼气中段流量(MMFR)。11（3）X线片：早期（）。双肺纹增粗，紊乱或成网状条索状，斑（四）治疗要点（四）治疗要点1 1、急性发作期的治疗、急性发作期的治疗、急性发作期的治疗、急性发作期的治疗控制感染控制感染控制感染控制感染 选用比较敏感的抗生素，凭经验或药敏结果。选用比较敏感的抗生素，凭经验或药敏结果。选用比较敏感的抗生素，凭经验或药敏结果。选用比较敏感的抗生素，凭经验或药敏结果。视病情轻重，单用或联用，口服、肌注、静滴疗程视病情轻重，单用或联用，口服、肌注、静滴疗程视病情轻重，单用或联用，口服、肌注、静滴疗程视病情轻重，单用或联用，口服、肌注、静滴疗程710710天，天，天，天，常用抗生素有：常用抗生素有：常用抗生素有：常用抗生素有：内酰氨类、氨基糖甙类、大环内酯内酰氨类、氨基糖甙类、大环内酯内酰氨类、氨基糖甙类、大环内酯内酰氨类、氨基糖甙类、大环内酯类、氟喹诺酮类等。类、氟喹诺酮类等。类、氟喹诺酮类等。类、氟喹诺酮类等。感染控制后及时停药，不宜长期服用。感染控制后及时停药，不宜长期服用。感染控制后及时停药，不宜长期服用。感染控制后及时停药，不宜长期服用。12（四）治疗要点1、急性发作期的治疗12祛痰、镇咳：应用祛痰镇咳药物，改善症祛痰、镇咳：应用祛痰镇咳药物，改善症状。状。祛痰为主，止咳为辅祛痰为主，止咳为辅解痉、平喘药：可以用氨茶碱、沙丁胺醇解痉、平喘药：可以用氨茶碱、沙丁胺醇雾化疗法：超声雾化，气道局部湿化及消雾化疗法：超声雾化，气道局部湿化及消炎，组成：炎，组成：N.S，抗生素，祛痰剂，解痉，抗生素，祛痰剂，解痉剂，剂，tid。13祛痰、镇咳：应用祛痰镇咳药物，改善症状。祛痰为主，止咳为辅12、缓解期的治疗、缓解期的治疗避免各种诱因的接触和吸入，加强个人避免各种诱因的接触和吸入，加强个人卫生，戒烟。卫生，戒烟。增强体质，提高机体免疫力，进行呼吸增强体质，提高机体免疫力，进行呼吸耐寒锻炼。耐寒锻炼。142、缓解期的治疗14【护理】【护理】（一）护理评估（一）护理评估（一）护理评估（一）护理评估1 1、健康史：有无接触有害气体和螨虫、花粉等、健康史：有无接触有害气体和螨虫、花粉等、健康史：有无接触有害气体和螨虫、花粉等、健康史：有无接触有害气体和螨虫、花粉等2 2、身体状况、身体状况、身体状况、身体状况症状：咳、痰、喘反复发作症状：咳、痰、喘反复发作症状：咳、痰、喘反复发作症状：咳、痰、喘反复发作体征：干湿罗音和哮鸣音体征：干湿罗音和哮鸣音体征：干湿罗音和哮鸣音体征：干湿罗音和哮鸣音实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：3 3、心理状态：、心理状态：、心理状态：、心理状态：15【护理】（一）护理评估15（二）护理诊断（二）护理诊断/问题问题1、清理呼吸道无效或低效、清理呼吸道无效或低效2、体温过高、体温过高16（二）护理诊断/问题1、清理呼吸道无效或低效16（三）护理目标（三）护理目标l l病人有效掌握咳嗽、排痰技巧病人有效掌握咳嗽、排痰技巧l l痰液能咳出痰液能咳出l l体温正常体温正常17（三）护理目标病人有效掌握咳嗽、排痰技巧17（四）护理措施（四）护理措施1 1、休息与环境、休息与环境、休息与环境、休息与环境2 2、饮食护理、饮食护理、饮食护理、饮食护理3 3、病情观察、病情观察、病情观察、病情观察4 4、用药护理、用药护理、用药护理、用药护理5 5、对症护理、对症护理、对症护理、对症护理6 6、心理护理、心理护理、心理护理、心理护理18（四）护理措施1、休息与环境18（五）健康教育（五）健康教育1 1、宣传教育、宣传教育、宣传教育、宣传教育2 2、适当休息和饮食、适当休息和饮食、适当休息和饮食、适当休息和饮食3 3、增强体质、增强体质、增强体质、增强体质4 4、避免诱因、避免诱因、避免诱因、避免诱因19（五）健康教育1、宣传教育19（六）护理评价（六）护理评价是否有效咳嗽，气道通畅是否有效咳嗽，气道通畅是否有效咳嗽，气道通畅是否有效咳嗽，气道通畅营养状况是否改善营养状况是否改善营养状况是否改善营养状况是否改善有无并发症有无并发症有无并发症有无并发症病人自我感觉病人自我感觉病人自我感觉病人自我感觉20（六）护理评价是否有效咳嗽，气道通畅20二、慢性阻塞性肺疾病病人护理二、慢性阻塞性肺疾病病人护理【疾病概要】【疾病概要】【疾病概要】【疾病概要】l l慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）是一种具有气流受）是一种具有气流受）是一种具有气流受）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，且气流受限不完全可逆，呈限特征的肺部疾病，且气流受限不完全可逆，呈限特征的肺部疾病，且气流受限不完全可逆，呈限特征的肺部疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展。进行性发展。进行性发展。进行性发展。l lCOPDCOPD是呼吸系统常见病。因肺功能减退，严重是呼吸系统常见病。因肺功能减退，严重是呼吸系统常见病。因肺功能减退，严重是呼吸系统常见病。因肺功能减退，严重影响病人的生活质量，死亡率较高。影响病人的生活质量，死亡率较高。影响病人的生活质量，死亡率较高。影响病人的生活质量，死亡率较高。l lCOPDCOPD与慢性支气管炎等病密切相关。与慢性支气管炎等病密切相关。与慢性支气管炎等病密切相关。与慢性支气管炎等病密切相关。21二、慢性阻塞性肺疾病病人护理【疾病概要】21美国美国美国美国1965199819651998年年龄校正的死亡率变化年年龄校正的死亡率变化年年龄校正的死亡率变化年年龄校正的死亡率变化0 00.50.51.01.01.51.52.02.02.52.53.03.01965-19981965-19981965-19981965-1998 1965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-199859%59%64%64%35%35%+163%+163%7%7%冠心病冠心病冠心病冠心病中风中风中风中风其他心其他心其他心其他心血管病血管病血管病血管病COPDCOPD其他原因其他原因其他原因其他原因22美国19651998年年龄校正的死亡率变化00.51.01（一）病因与发病机制（一）病因与发病机制确切的病因不清楚。确切的病因不清楚。确切的病因不清楚。确切的病因不清楚。1 1、吸烟、吸烟、吸烟、吸烟2 2、空气污染、空气污染、空气污染、空气污染3 3、感染因素、感染因素、感染因素、感染因素4 4、职业粉尘和化学物质、职业粉尘和化学物质、职业粉尘和化学物质、职业粉尘和化学物质5 5、蛋白酶、蛋白酶、蛋白酶、蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡6 6、其他、其他、其他、其他23（一）病因与发病机制确切的病因不清楚。23（二）病理（二）病理l lCOPDCOPD的病理改变主要表现为慢支及肺气肿的病的病理改变主要表现为慢支及肺气肿的病的病理改变主要表现为慢支及肺气肿的病的病理改变主要表现为慢支及肺气肿的病理变化。理变化。理变化。理变化。l l支气管上皮细胞变性、坏死、溃疡形成。纤毛倒支气管上皮细胞变性、坏死、溃疡形成。纤毛倒支气管上皮细胞变性、坏死、溃疡形成。纤毛倒支气管上皮细胞变性、坏死、溃疡形成。纤毛倒伏、变短、部分脱落。杯状细胞增多肥大，分泌伏、变短、部分脱落。杯状细胞增多肥大，分泌伏、变短、部分脱落。杯状细胞增多肥大，分泌伏、变短、部分脱落。杯状细胞增多肥大，分泌亢进。亢进。亢进。亢进。l l肺气肿的病理改变可见肺泡过度膨胀，弹性减退。肺气肿的病理改变可见肺泡过度膨胀，弹性减退。肺气肿的病理改变可见肺泡过度膨胀，弹性减退。肺气肿的病理改变可见肺泡过度膨胀，弹性减退。24（二）病理COPD的病理改变主要表现为慢支及肺气肿的病理变化（三）临床表现（三）临床表现1、症状、症状：当并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰基当并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰基当并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰基当并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。初重体力础上，出现逐渐加重的呼吸困难。初重体力础上，出现逐渐加重的呼吸困难。初重体力础上，出现逐渐加重的呼吸困难。初重体力气急气急气急气急，继之轻活动继之轻活动继之轻活动继之轻活动气急气急气急气急，最后休息时也感，最后休息时也感，最后休息时也感，最后休息时也感气急气急气急气急。严重时。严重时。严重时。严重时出现呼吸衰竭症状。出现呼吸衰竭症状。出现呼吸衰竭症状。出现呼吸衰竭症状。2、体征、体征：早期不明显，病情发展，可出现（视诊）早期不明显，病情发展，可出现（视诊）早期不明显，病情发展，可出现（视诊）早期不明显，病情发展，可出现（视诊）桶状胸，（触诊）语颤桶状胸，（触诊）语颤桶状胸，（触诊）语颤桶状胸，（触诊）语颤 ，（叩诊）过清音，（叩诊）过清音，（叩诊）过清音，（叩诊）过清音，（听诊）呼吸音（听诊）呼吸音（听诊）呼吸音（听诊）呼吸音 。25（三）临床表现1、症状：当并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰基础3、实验室及其他检查、实验室及其他检查X线线：双肺透光度增加，双膈低平，肋骨平行，双肺透光度增加，双膈低平，肋骨平行，双肺透光度增加，双膈低平，肋骨平行，双肺透光度增加，双膈低平，肋骨平行，心影狭长。心影狭长。心影狭长。心影狭长。ECG：低电压，肺性低电压，肺性低电压，肺性低电压，肺性P P波波波波肺功能检查肺功能检查：第：第一秒钟呼气量占用力肺活量一秒钟呼气量占用力肺活量一秒钟呼气量占用力肺活量一秒钟呼气量占用力肺活量60%40%40%肺过度充气。肺过度充气。肺过度充气。肺过度充气。血气分析血气分析：如有缺如有缺如有缺如有缺OO2 2和和和和COCO2 2潴留时，潴留时，潴留时，潴留时，POPO2 2 ，PCOPCO2 2 。呼酸。呼酸。呼酸。呼酸。263、实验室及其他检查X线：双肺透光度增加，双膈低平，肋骨平（四）治疗要点（四）治疗要点对已经形成的肺气肿尚无治疗方法可以使其逆转，各种治疗对已经形成的肺气肿尚无治疗方法可以使其逆转，各种治疗对已经形成的肺气肿尚无治疗方法可以使其逆转，各种治疗对已经形成的肺气肿尚无治疗方法可以使其逆转，各种治疗目的在于延缓肺气肿病变的发展，改善呼吸功能。目的在于延缓肺气肿病变的发展，改善呼吸功能。目的在于延缓肺气肿病变的发展，改善呼吸功能。目的在于延缓肺气肿病变的发展，改善呼吸功能。1 1、早期治疗重点在于：、早期治疗重点在于：、早期治疗重点在于：、早期治疗重点在于：2 2、COPDCOPD急性加重期治疗：急性加重期治疗：急性加重期治疗：急性加重期治疗：支气管舒张剂的应用：减轻气道阻力，扩张支气管。氨支气管舒张剂的应用：减轻气道阻力，扩张支气管。氨支气管舒张剂的应用：减轻气道阻力，扩张支气管。氨支气管舒张剂的应用：减轻气道阻力，扩张支气管。氨茶碱、舒喘灵，喘乐宁，喘康速等。茶碱、舒喘灵，喘乐宁，喘康速等。茶碱、舒喘灵，喘乐宁，喘康速等。茶碱、舒喘灵，喘乐宁，喘康速等。控制感染：选用有效抗生素。控制感染：选用有效抗生素。控制感染：选用有效抗生素。控制感染：选用有效抗生素。27（四）治疗要点对已经形成的肺气肿尚无治疗方法可以使其逆转，各氧疗：氧疗：氧疗：氧疗：有条件家庭氧疗，纠正缺氧，降肺有条件家庭氧疗，纠正缺氧，降肺有条件家庭氧疗，纠正缺氧，降肺有条件家庭氧疗，纠正缺氧，降肺A A高压，减轻高压，减轻高压，减轻高压，减轻心脏负担。每天心脏负担。每天心脏负担。每天心脏负担。每天1215h1215h，坚持数月，坚持数月，坚持数月，坚持数月 数年，吸入数年，吸入数年，吸入数年，吸入2535%2535%浓度浓度浓度浓度O2O2。持续低流量吸氧是原则。持续低流量吸氧是原则。持续低流量吸氧是原则。持续低流量吸氧是原则。糖皮质激素：糖皮质激素：糖皮质激素：糖皮质激素：在支气管舒张剂，抗生素的基础上口服在支气管舒张剂，抗生素的基础上口服在支气管舒张剂，抗生素的基础上口服在支气管舒张剂，抗生素的基础上口服或静脉使用糖皮质激素。或静脉使用糖皮质激素。或静脉使用糖皮质激素。或静脉使用糖皮质激素。其他治疗其他治疗其他治疗其他治疗 ：促进排痰，补充电解质和水，高热量高蛋：促进排痰，补充电解质和水，高热量高蛋：促进排痰，补充电解质和水，高热量高蛋：促进排痰，补充电解质和水，高热量高蛋白饮食。白饮食。白饮食。白饮食。28氧疗：有条件家庭氧疗，纠正缺氧，降肺A高压，减轻心脏负担。每3 3、稳定期治疗、稳定期治疗、稳定期治疗、稳定期治疗（1 1）戒烟）戒烟）戒烟）戒烟（2 2）应用支气管扩张剂）应用支气管扩张剂）应用支气管扩张剂）应用支气管扩张剂（3 3）止咳、祛痰）止咳、祛痰）止咳、祛痰）止咳、祛痰（4 4）长期家庭氧疗（）长期家庭氧疗（）长期家庭氧疗（）长期家庭氧疗（LTOTLTOT）指证）指证）指证）指证一般用鼻导管吸氧，流量一般用鼻导管吸氧，流量一般用鼻导管吸氧，流量一般用鼻导管吸氧，流量1 12L/min2L/min，吸氧时间，吸氧时间，吸氧时间，吸氧时间101015h/d.15h/d.目标是达到目标是达到目标是达到目标是达到：PaO2 PaO2 60mmHg60mmHg和和和和SaO2SaO2 9090。PaO2 55mmHg或或SaO2 80并有肺动脉高压者并有肺动脉高压者PaO2 5570mmHg或或SaO2 89293、稳定期治疗PaO255mmHg并有肺动脉高压者29（5 5）长期吸入糖皮质激素和长效）长期吸入糖皮质激素和长效）长期吸入糖皮质激素和长效）长期吸入糖皮质激素和长效 2 2受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂（6 6）免疫调节治疗：应用胸腺肽等）免疫调节治疗：应用胸腺肽等）免疫调节治疗：应用胸腺肽等）免疫调节治疗：应用胸腺肽等（7 7）康复治疗：呼吸生理治疗，肌肉训练，营养支）康复治疗：呼吸生理治疗，肌肉训练，营养支）康复治疗：呼吸生理治疗，肌肉训练，营养支）康复治疗：呼吸生理治疗，肌肉训练，营养支持等持等持等持等30（5）长期吸入糖皮质激素和长效2受体拮抗剂30【护理】【护理】（一）护理评估（一）护理评估（一）护理评估（一）护理评估1 1、健康史：年龄、吸烟，哮喘、咳嗽、呼吸急促等、健康史：年龄、吸烟，哮喘、咳嗽、呼吸急促等、健康史：年龄、吸烟，哮喘、咳嗽、呼吸急促等、健康史：年龄、吸烟，哮喘、咳嗽、呼吸急促等2 2、身体状况：、身体状况：、身体状况：、身体状况：（1 1）症状：咳、痰、喘基础上逐渐加重气促、呼吸困难。）症状：咳、痰、喘基础上逐渐加重气促、呼吸困难。）症状：咳、痰、喘基础上逐渐加重气促、呼吸困难。）症状：咳、痰、喘基础上逐渐加重气促、呼吸困难。（2 2）体征：视、触、叩、听）体征：视、触、叩、听）体征：视、触、叩、听）体征：视、触、叩、听（3 3）实验室检查：肺功能、胸部）实验室检查：肺功能、胸部）实验室检查：肺功能、胸部）实验室检查：肺功能、胸部X X线线线线3 3、心理、心理、心理、心理-社会状况：了解社会状况：了解社会状况：了解社会状况：了解COPDCOPD在多方面对病人的影响在多方面对病人的影响在多方面对病人的影响在多方面对病人的影响31【护理】（一）护理评估31（二）护理诊断（二）护理诊断/问题问题1 1、气体交换受损、气体交换受损、气体交换受损、气体交换受损2 2、低效性呼吸形态、低效性呼吸形态、低效性呼吸形态、低效性呼吸形态3 3、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效4 4、营养失调、营养失调、营养失调、营养失调5 5、焦虑、焦虑、焦虑、焦虑6 6、活动无耐力、活动无耐力、活动无耐力、活动无耐力7 7、潜在并发症、潜在并发症、潜在并发症、潜在并发症32（二）护理诊断/问题1、气体交换受损32（三）护理目标（三）护理目标维持有效气体交换维持有效气体交换维持有效气体交换维持有效气体交换咳嗽通畅咳嗽通畅咳嗽通畅咳嗽通畅营养改善营养改善营养改善营养改善无并发症无并发症无并发症无并发症病人自觉舒适病人自觉舒适病人自觉舒适病人自觉舒适尽可能改善生活质量尽可能改善生活质量尽可能改善生活质量尽可能改善生活质量33（三）护理目标维持有效气体交换33（四）护理措施（四）护理措施1 1、休息与环境、休息与环境、休息与环境、休息与环境2 2、饮食护理、饮食护理、饮食护理、饮食护理3 3、病情观察、病情观察、病情观察、病情观察4 4、用药护理、用药护理、用药护理、用药护理5 5、对症护理、对症护理、对症护理、对症护理（1 1）咳嗽护理）咳嗽护理）咳嗽护理）咳嗽护理（2 2）氧疗护理）氧疗护理）氧疗护理）氧疗护理34（四）护理措施1、休息与环境34氧疗护理氧疗护理氧疗护理氧疗护理持续低流量吸氧：通过鼻导管（或面罩）持续（或持续低流量吸氧：通过鼻导管（或面罩）持续（或持续低流量吸氧：通过鼻导管（或面罩）持续（或持续低流量吸氧：通过鼻导管（或面罩）持续（或1515小时小时小时小时/天）吸氧。天）吸氧。天）吸氧。天）吸氧。低流量：低流量：低流量：低流量：1 12L/min,2L/min,低浓度：低浓度：低浓度：低浓度：25252929观察疗效：呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢表示有效；观察疗效：呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢表示有效；观察疗效：呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢表示有效；观察疗效：呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢表示有效；意识障碍加重，可能是二氧化碳潴留加重。应根据血气分意识障碍加重，可能是二氧化碳潴留加重。应根据血气分意识障碍加重，可能是二氧化碳潴留加重。应根据血气分意识障碍加重，可能是二氧化碳潴留加重。应根据血气分析调整吸氧流量，达到既保持氧疗效果。又可防止氧中毒析调整吸氧流量，达到既保持氧疗效果。又可防止氧中毒析调整吸氧流量，达到既保持氧疗效果。又可防止氧中毒析调整吸氧流量，达到既保持氧疗效果。又可防止氧中毒和二氧化碳麻醉的目的。和二氧化碳麻醉的目的。和二氧化碳麻醉的目的。和二氧化碳麻醉的目的。告诉病人不可擅自加大氧流量。告诉病人不可擅自加大氧流量。告诉病人不可擅自加大氧流量。告诉病人不可擅自加大氧流量。35氧疗护理35（3 3）生活护理）生活护理）生活护理）生活护理（4 4）长期家庭氧疗护理）长期家庭氧疗护理）长期家庭氧疗护理）长期家庭氧疗护理一般鼻导管，持续低流量吸氧；定期清洁消毒氧装一般鼻导管，持续低流量吸氧；定期清洁消毒氧装一般鼻导管，持续低流量吸氧；定期清洁消毒氧装一般鼻导管，持续低流量吸氧；定期清洁消毒氧装置；教会家属判断氧疗效果，发生异常及时就诊。置；教会家属判断氧疗效果，发生异常及时就诊。置；教会家属判断氧疗效果，发生异常及时就诊。置；教会家属判断氧疗效果，发生异常及时就诊。36（3）生活护理366 6、呼吸功能锻炼、呼吸功能锻炼、呼吸功能锻炼、呼吸功能锻炼加强稳定期病人膈肌、腹肌加强稳定期病人膈肌、腹肌加强稳定期病人膈肌、腹肌加强稳定期病人膈肌、腹肌运动训练，有利于腹式呼运动训练，有利于腹式呼运动训练，有利于腹式呼运动训练，有利于腹式呼吸，减少病人能量消耗，吸，减少病人能量消耗，吸，减少病人能量消耗，吸，减少病人能量消耗，提高呼吸效率，改善呼吸提高呼吸效率，改善呼吸提高呼吸效率，改善呼吸提高呼吸效率，改善呼吸功能。功能。功能。功能。（1 1）腹式深呼吸（见图）腹式深呼吸（见图）腹式深呼吸（见图）腹式深呼吸（见图）（2 2）膈肌起博）膈肌起博）膈肌起博）膈肌起博376、呼吸功能锻炼37（3 3）缩唇呼吸）缩唇呼吸）缩唇呼吸）缩唇呼吸目的是通过缩唇形成的微目的是通过缩唇形成的微目的是通过缩唇形成的微目的是通过缩唇形成的微阻力来延长呼气时间，阻力来延长呼气时间，阻力来延长呼气时间，阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气增加气道压力，延缓气增加气道压力，延缓气增加气道压力，延缓气道塌陷。（方法见书）道塌陷。（方法见书）道塌陷。（方法见书）道塌陷。（方法见书）（4 4）缩唇腹式呼吸）缩唇腹式呼吸）缩唇腹式呼吸）缩唇腹式呼吸缩唇呼吸腹式呼吸缩唇呼吸腹式呼吸缩唇呼吸腹式呼吸缩唇呼吸腹式呼吸38（3）缩唇呼吸38（5 5）呼吸操）呼吸操）呼吸操）呼吸操（6 6）全身运动）全身运动）全身运动）全身运动7 7、心理护理、心理护理、心理护理、心理护理护士应认识到焦虑和恐惧时缩唇呼吸和腹式呼吸的护士应认识到焦虑和恐惧时缩唇呼吸和腹式呼吸的护士应认识到焦虑和恐惧时缩唇呼吸和腹式呼吸的护士应认识到焦虑和恐惧时缩唇呼吸和腹式呼吸的重要性。重要性。重要性。重要性。39（5）呼吸操39（五）健康教育（五）健康教育1 1、避免诱因、避免诱因、避免诱因、避免诱因2 2、加强营养、加强营养、加强营养、加强营养3 3、合理休息和活动、合理休息和活动、合理休息和活动、合理休息和活动4 4、坚持长期家庭氧疗、坚持长期家庭氧疗、坚持长期家庭氧疗、坚持长期家庭氧疗5 5、学会自我监测病情变化、学会自我监测病情变化、学会自我监测病情变化、学会自我监测病情变化40（五）健康教育1、避免诱因40（六）护理评价（六）护理评价uu能否维持正常氧分压和二氧化碳分压能否维持正常氧分压和二氧化碳分压能否维持正常氧分压和二氧化碳分压能否维持正常氧分压和二氧化碳分压uu能否坚持药物治疗能否坚持药物治疗能否坚持药物治疗能否坚持药物治疗uu能否演示缩唇呼吸和腹式呼吸技术能否演示缩唇呼吸和腹式呼吸技术能否演示缩唇呼吸和腹式呼吸技术能否演示缩唇呼吸和腹式呼吸技术uu呼吸困难发作时能否采取正确体位呼吸困难发作时能否采取正确体位呼吸困难发作时能否采取正确体位呼吸困难发作时能否采取正确体位41（六）护理评价能否维持正常氧分压和二氧化碳分压41本节小结本节小结慢支慢支是支气管非特异性炎症。吸烟、寒冷、呼吸道是支气管非特异性炎症。吸烟、寒冷、呼吸道是支气管非特异性炎症。吸烟、寒冷、呼吸道是支气管非特异性炎症。吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。重要症状为咳、痰、喘。实感染是最重要病因。重要症状为咳、痰、喘。实感染是最重要病因。重要症状为咳、痰、喘。实感染是最重要病因。重要症状为咳、痰、喘。实验室检查常无异常。咳、痰、喘每年持续验室检查常无异常。咳、痰、喘每年持续验室检查常无异常。咳、痰、喘每年持续验室检查常无异常。咳、痰、喘每年持续3 3个月，个月，个月，个月，连续连续连续连续2 2年或以上，排除其他疾病即可诊断。年或以上，排除其他疾病即可诊断。年或以上，排除其他疾病即可诊断。年或以上，排除其他疾病即可诊断。治疗和护理重点是急性发作期抗感染，保持治疗和护理重点是急性发作期抗感染，保持治疗和护理重点是急性发作期抗感染，保持治疗和护理重点是急性发作期抗感染，保持呼吸道通畅。缓解期指导病人防寒保暖，防止呼呼吸道通畅。缓解期指导病人防寒保暖，防止呼呼吸道通畅。缓解期指导病人防寒保暖，防止呼呼吸道通畅。缓解期指导病人防寒保暖，防止呼吸道感染。吸道感染。吸道感染。吸道感染。42本节小结慢支是支气管非特异性炎症。吸烟、寒冷、呼吸道感染是最COPD是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。受限不完全可逆，呈进行性发展。受限不完全可逆，呈进行性发展。受限不完全可逆，呈进行性发展。COPDCOPD是由于是由于是由于是由于过度充气，肺容量增大所致。过度充气，肺容量增大所致。过度充气，肺容量增大所致。过度充气，肺容量增大所致。COPDCOPD的典型症状的典型症状的典型症状的典型症状是在咳、痰、喘基础上出现逐渐加重的呼吸困难，是在咳、痰、喘基础上出现逐渐加重的呼吸困难，是在咳、痰、喘基础上出现逐渐加重的呼吸困难，是在咳、痰、喘基础上出现逐渐加重的呼吸困难，桶状胸、呼吸运动减弱、叩诊过清音、呼吸音减桶状胸、呼吸运动减弱、叩诊过清音、呼吸音减桶状胸、呼吸运动减弱、叩诊过清音、呼吸音减桶状胸、呼吸运动减弱、叩诊过清音、呼吸音减弱。弱。弱。弱。X X线示两肺透亮度增加。吸烟、寒冷、呼吸线示两肺透亮度增加。吸烟、寒冷、呼吸线示两肺透亮度增加。吸烟、寒冷、呼吸线示两肺透亮度增加。吸烟、寒冷、呼吸道感染是本病加重的主要诱因。道感染是本病加重的主要诱因。道感染是本病加重的主要诱因。道感染是本病加重的主要诱因。治疗和护理重点是持续低流量吸氧及稳定期治疗和护理重点是持续低流量吸氧及稳定期治疗和护理重点是持续低流量吸氧及稳定期治疗和护理重点是持续低流量吸氧及稳定期进行呼吸功能锻炼。进行呼吸功能锻炼。进行呼吸功能锻炼。进行呼吸功能锻炼。43COPD是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆案例案例2-5患者男，患者男，患者男，患者男，5555岁，慢性咳嗽、咳痰岁，慢性咳嗽、咳痰岁，慢性咳嗽、咳痰岁，慢性咳嗽、咳痰6 6年余。近年余。近年余。近年余。近1 1周咳嗽周咳嗽周咳嗽周咳嗽加重，伴发热。吸烟加重，伴发热。吸烟加重，伴发热。吸烟加重，伴发热。吸烟2525年。神志清楚，年。神志清楚，年。神志清楚，年。神志清楚，T38T38，P P 116116次分，次分，次分，次分，R 32R 32次分，次分，次分，次分，BP 130BP 13076mmHg76mmHg，桶，桶，桶，桶状胸，双肺可闻及散在干湿罗音。初步诊断为：状胸，双肺可闻及散在干湿罗音。初步诊断为：状胸，双肺可闻及散在干湿罗音。初步诊断为：状胸，双肺可闻及散在干湿罗音。初步诊断为：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，急性发作期。慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，急性发作期。慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，急性发作期。慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，急性发作期。问题：问题：问题：问题：1 1、病人要进一步确诊还需要做哪些检查？、病人要进一步确诊还需要做哪些检查？、病人要进一步确诊还需要做哪些检查？、病人要进一步确诊还需要做哪些检查？2 2、病人存在哪些护理问题？、病人存在哪些护理问题？、病人存在哪些护理问题？、病人存在哪些护理问题？44案例2-5患者男，55岁，慢性咳嗽、咳痰6年余。近1周咳嗽加45谢谢！45