血脂的实验室检测--课件

血脂的实验室检测血脂的实验室检测1ppt课件要重视血脂检测要重视血脂检测心脑血管疾病是当今世界上威胁人类最严重的疾病之一。多种因素的影响，血脂代谢异常患者增多。对高脂血症和异常脂蛋白血症的诊断、治疗及动脉粥样硬化性心血管病的危险评估和防治具有重要意义。2ppt课件遗传遗传肥胖肥胖缺乏运动缺乏运动糖尿病糖尿病房颤房颤高血脂高血脂高龄高龄吸烟吸烟高血压高血压心血管疾病具有多种危险因素心血管疾病具有多种危险因素动脉粥样硬化动脉粥样硬化3ppt课件4ppt课件5ppt课件6ppt课件7ppt课件2.血液中脂类和胆固醇过多，它们开始在血管内壁积聚起来；.5-6脂类沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，其中成分多数是LDL胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流不通畅，心绞痛就会发生。这种病变可以是稳定的；也可进展为脆弱或不稳定斑块，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中断血流，停止对心脏和脑部的血液供给，导致急性冠脉事件（急性心肌梗死或脑梗塞）的发生。3.4血液内脂类和胆固醇持续过多，它们进一步在血管内壁积聚；1.健康的动脉血管内壁平滑，管腔不狭窄，血液顺畅通过，将所需营养及氧气输送至身体各部，以满足新陈代谢和其它生命活动的需要；8ppt课件9ppt课件中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南l19971997年年 血脂异常防治建议血脂异常防治建议 l20072007年年 中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南（20072007年年5 5月公布）月公布）血脂异常发病率增高，动脉粥样血脂异常发病率增高，动脉粥样硬化增多硬化增多20年流行病学资料年流行病学资料借鉴国际上的防治经验借鉴国际上的防治经验专业人员和群众对血脂异常认识专业人员和群众对血脂异常认识10ppt课件血脂与脂蛋白血脂与脂蛋白l血血脂脂是是血血浆浆中中的的胆胆固固醇醇、甘甘油油三三酯酯（TGTG）和其他类脂如磷脂等的总称和其他类脂如磷脂等的总称l循循环环血血液液中中的的胆胆固固醇醇和和TGTG必必须须与与特特殊殊的的蛋蛋白白质质即即载载脂脂蛋蛋白白(apoapo)结结合合形形成成脂脂蛋蛋白白，才才能被运输至组织进行代谢能被运输至组织进行代谢11ppt课件脂蛋白的结构脂蛋白的结构极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白 (VLDL)(VLDL)12ppt课件 血浆脂蛋白的分类血浆脂蛋白的分类 超速离心法：超速离心法：根据根据根据根据各种脂蛋白中蛋白质和各种脂蛋白中蛋白质和各种脂蛋白中蛋白质和各种脂蛋白中蛋白质和 脂质含量不同所导致的密度脂质含量不同所导致的密度脂质含量不同所导致的密度脂质含量不同所导致的密度 不同不同不同不同。电泳法：电泳法：根据脂蛋白根据脂蛋白根据脂蛋白根据脂蛋白颗粒大小颗粒大小颗粒大小颗粒大小不同不同不同不同和和和和所含所含所含所含 蛋白质的表面电荷不同，利用电蛋白质的表面电荷不同，利用电蛋白质的表面电荷不同，利用电蛋白质的表面电荷不同，利用电 泳将其分离泳将其分离泳将其分离泳将其分离。分离方法分离方法13ppt课件血浆脂蛋白的分类血浆脂蛋白的分类l l电泳法：电泳法：电泳法：电泳法：-脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白 （-LP-LP-LP-LP）前前前前-脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白 （前（前（前（前-LPLPLPLP）-脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白 （-LP-LP-LP-LP）乳糜微粒乳糜微粒乳糜微粒乳糜微粒 （CMCMCMCM）l l超速离心法：超速离心法：超速离心法：超速离心法：乳糜微粒乳糜微粒乳糜微粒乳糜微粒 (CM)(CM)(CM)(CM)极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白（VLDLVLDLVLDLVLDL）低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白 （LDLLDLLDLLDL）高密度脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白 （HDLHDLHDLHDL）CMCMCMCM-LP-LP-LP-LP前前前前-LP-LP-LP-LP-LP-LP-LP-LP14ppt课件两种分类法的对应关系两种分类法的对应关系密度分类法密度分类法密度分类法密度分类法 电泳分类法电泳分类法电泳分类法电泳分类法乳糜微粒（乳糜微粒（乳糜微粒（乳糜微粒（CMCMCMCM）CMCMCMCM极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（VLDLVLDLVLDLVLDL）前前前前脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白(prepreprepre-LP)-LP)-LP)-LP)低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDLLDLLDLLDL）脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白(-LP)(-LP)(-LP)(-LP)高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDLHDLHDLHDL）-脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白(-LP)(-LP)(-LP)(-LP)颗粒颗粒密度密度15ppt课件血脂检测的分析前质控血脂检测的分析前质控一、受检者的准备：一、受检者的准备：一、受检者的准备：一、受检者的准备：清晨空腹采血。24 小时内不饮酒，以免影响甘油三醋水平。抽血前2 周内保持平常的饮食习惯，近期内体重稳定，无急性病、外伤、手术等意外情况发生。孕妇应在产后或终止哺乳后3 个月查血，才能反映其基本血脂水平。停用影响血脂的药物，如降血脂药、避孕药、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂、免疫抑制剂、某些降压药、降糖药、胰岛素及其他激素制剂等血脂水平随季节会变动，每年应在同一季节进行检查。体检对象在抽血前24 小时内不做剧烈运动。16ppt课件血脂检测的分析前质控血脂检测的分析前质控二、静脉采血：二、静脉采血：二、静脉采血：二、静脉采血：体位影响水分在血管内外分布，因此影响血脂水平。一般采取肘静脉取血，也可取其他臂静脉。止血带的使用时间不可超过1分钟，穿刺成功后应立即松开止血带。三、抗凝剂：三、抗凝剂：三、抗凝剂：三、抗凝剂：通常采用血清作血脂分析。如用血浆，EDTA-Na2 会使总胆固醇和甘油三醋比血清中低3%；但肝素不影响血脂。四、标本处理：四、标本处理：四、标本处理：四、标本处理：标本应尽快送检，室温放置不超过3小时。如当天不能测定，可暂存放于4冰箱中。标本不要反复冻融。17ppt课件临床常用的血脂检测项目临床常用的血脂检测项目20032003年年中华医学会中华医学会检验分会血脂专家委员会制订检验分会血脂专家委员会制订 总胆固醇（总胆固醇（TCTC）甘油三酯（甘油三酯（TGTG）脂蛋白脂蛋白 （HDLHDL、LDLLDL、VLDLVLDL、LpLp(a)(a)）载脂蛋白（载脂蛋白（Apo AApo A、Apo BApo B）18ppt课件血脂四项方法学对比表血脂四项方法学对比表血脂四项方法学对比表血脂四项方法学对比表CHOTGLDLHDL方法POD酶法GPO-POD酶法直接酶法直接酶法试剂数单试剂双试剂双试剂双试剂检测底物蓝色染料蓝色染料蓝色染料蓝色染料波长nm540/600660/800600/700600/700上机稳定90天30天30天30天储存效期24个月18个月18个月20个月检测范围0.5-18.00.1-11.30.26-10.340.05-4.65抗干扰胆红素，溶血，脂血，VC19ppt课件总胆固醇（总胆固醇（TCTC）TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。可分为酯化型胆固醇(CE)占60%-70%，和游离型胆固醇(FC)占30%-40%。胆固醇是合成肾上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素D等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分。20ppt课件总胆固醇（总胆固醇（TCTC）参考值：2.80-5.18mmol/L我国中国成人血脂异常防治建议（2007版）提出的标准为：理想范围：5.18mmol/L（200mg/dl）边缘升高：5.18-6.19mmol/L（200-239mg/dl）升高：6.22 mmol/L（240mg/dl）21ppt课件临床意义临床意义影响TC水平的因素有：年龄与性别：新生儿TC水平极低，哺乳后快速上升，接近成人水平；之后随年龄增加而上升，至70岁以后不再上升甚或下降。中青年期女性低于男性，女性绝经后较同年男性高。长期进食高胆固醇、高饱和脂肪和高热量饮食，可使TC增高。遗传因素。其他，如缺少运功、脑力劳动、精神紧张等可能使TC升高。22ppt课件临床意义临床意义高TC血症是动脉粥样硬化和冠心病的主要危险因素之一。病理状态下，高TC 有原发与继发两类。原发的如家族性高胆固醇血症（LDL受体缺陷）、家族性ApoB 缺陷症、多源性高TC、混合性高脂蛋白血症。继发的见于肾病综合征、甲状腺功能减退、糖尿病、妊娠等。低TC血症也有原发的与继发的。前者如家族性的无或低脂蛋白血症；后者如甲亢、营养不良、慢性消耗性疾病等。23ppt课件低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CLDL-C）由VLDL转化而来，其中胆固醇脂40%，游离胆固醇10%，TG6%，磷脂20%，蛋白质24%。载脂蛋白95%以上为ApoB100。LDL功能是将胆固醇从肝脏运送到外周组织，大多数LDL 是由肝细胞和肝外的LDL受体进行分解代谢。LDL-C水平升高是独立的致动脉粥样硬化危险因素，其中小而密的LDL易于氧化，具有更强的致动脉粥样硬化作用。美国国家胆固醇教育计划（NCEP）一直将LDL-C作为降脂治疗首要目标。24ppt课件低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CLDL-C）参考值参考值：2.10-3.37mmol/L2.10-3.37mmol/L我国我国中国成人血脂异常防治建议中国成人血脂异常防治建议（20072007版）提出的标版）提出的标准为：准为：理想范围：理想范围：3.37mmol/L3.37mmol/L（130mg/dl130mg/dl）边缘升高：边缘升高：3.37-4.12mmol/L3.37-4.12mmol/L（130-159mg/dl130-159mg/dl）升高：升高：4.14 4.14 mmolmmol/L/L（160mg/dl160mg/dl）25ppt课件低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CLDL-C）许多研究将许多研究将 LDL LDL 分为两类亚组分：分为两类亚组分：大而有浮力的大而有浮力的LDLLDL颗粒（颗粒（LB-LDLLB-LDL），富含胆固醇；），富含胆固醇；小而致密小而致密LDLLDL颗粒（颗粒（SD-LDLSD-LDL），含胆固醇较少。），含胆固醇较少。SD-LDL SD-LDL 颗粒小，更易进入动脉壁，更易与动脉壁上的糖颗粒小，更易进入动脉壁，更易与动脉壁上的糖蛋白结合、更易氧化、更易引起血栓形成和炎症反应，使蛋白结合、更易氧化、更易引起血栓形成和炎症反应，使血管内壁损伤。血管内壁损伤。26ppt课件临床意义临床意义增高:见于高脂蛋白血症、急性心肌梗死、冠心病、肾病综合征、慢性肾衰竭和糖尿病等，也可见于神经厌食及孕妇。减低:见于营养不良、慢性贫血、骨髓瘤、创伤和严重肝病等。此外，LDL-C水平与缺血性心脏病发生相对危险及绝对危险上升趋势及程度等与TC相似。LDL-C水平增高见于家族性高胆固醇血症，a型高脂蛋白血症。27ppt课件高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-C）由肝脏和小肠合成，是颗粒最小、密度最大的脂蛋白。脂质和蛋白质部分各占一半，HDL中的载脂蛋白以apoAI为主。HDL是一类异质性的脂蛋白，不同亚组分在形状、密度、颗粒大小、电荷和抗动脉粥样硬化特性等方面均不相同。HDL将胆固醇从周围组织转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄，此过程称为胆固醇逆转运。HDL-C水平与冠心病发病呈负相关负相关，具有抗动脉粥样硬化作用。28ppt课件高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-C）最新研究显示血清HDL-C水平已不足以作为HDL功能效应的度量指标，研究HDL异质性以寻找更加有效地反映HDL的功能指标，近年受到广泛重视.其中最受关注的是前1-高密度脂蛋白(前lHDL)，它不仅与HDL成熟过程有关，而且在外周细胞胆固醇外流、酯化以及转运中起着重要作用。29ppt课件高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-cHDL-c）参考值：1.04-1.55mmol/L我国中国成人血脂异常防治建议（2007版）提出的标准为：理想范围：1.04mmol/L（40mg/dl）升高：1.55mmol/L（60mg/dl）降低：1.04mmol/L（40mg/dl）30ppt课件临床意义临床意义1.年龄和性别：儿童时期男女HDL-C水平相同;青春期男性开始下降，至18-19岁达到最低点，以后男性低于女性，女性绝经后与男性接近。2.种族：黑人比白人HDL-C高，美国人群高于中国人群，中国人群与日本、欧洲人群接近。3.饮食：高糖及素食时HDL-C降低。4.肥胖：肥胖者常有TG升高，同时伴有HDL-C降低。5.饮酒与吸烟：适量饮酒使HDL-C升高，吸烟使HDL-C降低。6.运动：长期足量的运动，长期从事体力活动，使HDL-C升高。7.药物：服避孕药、胰岛素、肝素、维生素E等使HDL-C升高。8.疾病：动脉粥样硬化、冠心病、高甘油三酯血症、肝胆疾病等使HDL-C降低。31ppt课件甘油三酯（甘油三酯（TGTG）血清三酰甘油(TG)又称甘油三酯，TG构成脂肪组织，参与TC、CE合成及血栓形成。结构：甘油骨架上分别结合了3分子脂肪酸、2分子脂肪酸或1分子脂肪酸，所以分别称为甘油三酯、甘油二酯和甘油一酯。血清中90%-95%是TG。32ppt课件甘油三酯（甘油三酯（TGTG）参考值：0.56-1.70mmol/L我国中国成人血脂异常防治建议（2007版）提出的标准为：理想范围：1.70mmol/L（150mg/dl）升高：1.70mmol/L（150mg/dl）33ppt课件临床意义临床意义饮食方式、年龄、性别等生理性因素对TG水平影响均较大。高脂饮食后TG升高，一般餐后2-4小时达高峰，8小时后基本恢复空腹水平。运动不足、肥胖可使TG升高。成年后随年龄上升(中青年男性高于女性，50岁后女性高于男性)。人群中血清TG水平呈明显正偏态分布。病理性升高:原发性见于家族性高TG血症与家族性混合型高脂血症等。继发性见于糖尿病、糖原累积病、动脉粥样硬化、高脂血症、甲状腺功能衰退、肾病综合征、脂肪肝、妊娠、口服避孕药、酗酒等。病理性降低:原发性见于无（或低）脂蛋白血症。继发性见于继发性脂质代谢异常，如消化道疾病(肝脏疾病、营养不良)、内分泌疾病（甲亢、慢性肾上腺皮质不全)、癌症晚期、恶病质及肝素等药物的应用。循证医学分析说明，TG也是冠心病的独立危险因素34ppt课件 脂蛋白脂蛋白a脂蛋白(a)Lp(a)和LDL结构相似，除含有ApoB外，还含有一个特异的与纤维蛋白溶酶原(PLG)结构相似的Apo(a)。血清Lp(a)水平与Apo(a)多态性呈负相关。Apo(a)的生理功能尚未完全阐明可能参与血清脂质到组织细胞的转运。血清高Lp(a)作为心脑血管动脉粥样硬化性疾病的独立危险因素已得到公认。Lp(a)是与其它脂蛋白无相关性的一种独立的脂蛋白。Lp(a)水平高低主要由遗传因素决定，基本不受性别、年龄、饮食、营养、药物和环境影响，与高血压、吸烟、饮酒无关。35ppt课件脂蛋白脂蛋白a参考值：300mg/LLp(a)水平主要由遗传因素决定，基本不受性别、年龄、饮食、营养及环境影响。同一个体的Lp(a)水平相当恒定，不同个体的差异很大。家族性高Lp(a)与冠心病发病倾向相关，急性时相反应、缺血性心脑血管疾病、肾病综合征、尿毒症、糖尿病肾病、除肝癌以外恶性肿瘤等均可使它上升。肝脏疾病(慢性肝炎除外)可使Lp(a)水平下降。在动脉粥样硬化病变形成中，Lp(a)与ApoB起协同作用。冠状动脉搭桥手术者，高Lp(a)易于引起血管再狭窄。因为Apo(a)可能与PLG竞争细胞表面的PMC受体，从而抑制纤维蛋白溶解，促进动脉粥样硬化的形成。36ppt课件 ApoA是ApoA 族中所占比例最高，主要存在于HDL中，CM、VLDL和LDL中有少量存在。血清ApoA可以反映HDL水平，并与HDL-C呈显著正相关。ApoB主要成分是B100，其次为B48。正常情况下，每一个LDL、IDL、VLDL 与Lp(a)颗粒中均含有一分子ApoB100。大约有90%的ApoB分布在LDL中，故血清ApoB主要反映LDL水平，它与血清LDL-C水平呈明显正相关。载脂蛋白（载脂蛋白（ApoAApoA、ApoB100ApoB100）37ppt课件载脂蛋白载脂蛋白 ApoAApoA成人血清ApoA：平均值约1.40-1.45g/L,女性略高于男性，不同年龄变化不明显，血脂正常者多在1.20-1.60g/L范围内。成人血清ApoB：无论男女的ApoB均随年龄上升，70岁以后不再上升或开始下降。中青年人平均0.80-0.90g/L，老年人平均0.95-l.05g/L。38ppt课件临床意义HDL是一系列颗粒大小、组成不均一的脂蛋白。病理状态下HDL组成往往发生变化。ApoAI的升降不一定与HDL-C成比例。同时测定ApoAI与HDL-C对病理生理状态的分析更有帮助。冠心病、脑血管病患者ApoAI水平下降。家族性高TG血症患者HDL-C常偏低，但ApoAI不一定降低，并不增加冠心病危险。家族性混合型高脂血症患者，ApoAI与HDL-C均会轻度下降，冠心病危险性增加。ApoAI缺乏症、家族性低脂蛋白血症、鱼眼病ApoAI与HDL-C水平极低。39ppt课件临床意义ApoB水平高低的临床意义也与LDL-C相似。ApoB是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物。在少数情况下，可出现高ApoB血症而LDL-C浓度正常的情况，提示血液中存在较多小而密的LDL，测定ApoB更具有优势。对高ApoB血症的冠心病患者实施药物干预显示，降低ApoB水平可以减少冠心病发病并促进粥样斑块的消退。此外，ApoB增高亦可见于肾病综合征、未控制的糖尿病、活动性肝炎和肝功能低下等患者。40ppt课件 其他血脂项目测定其他血脂项目测定脂蛋白-X测定（Lp-X）磷脂测定（PL）游离脂肪酸测定（FFA）脂蛋白脂肪酶（LPL）卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT）脂代谢相关基因检测溶酶体疾病：壳三糖苷酶（CT）硝磷脂酶 葡萄糖脑苷脂酶41ppt课件哪些对象需要做血脂检查？哪些对象需要做血脂检查？40岁以上男性绝经期后女性已有冠心病、脑血管病或周围血管动脉粥样硬化者 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 有早发动脉粥样硬化家族史者 有家族性高脂血症者 黄色瘤或黄疣者儿童高脂蛋白血症的监测42ppt课件心血管专家组对血标本采集与处理具体要求心血管专家组对血标本采集与处理具体要求1.受者的准备及取血方法空腹12h（可少量饮水）后取前臂静脉血（只查TC时可以不空腹）。取血前应有2周时间保持平时的饮食习惯，近期内无急性病、外伤、手术等意外情况。取血前24h内不饮酒、不做激烈运动。取血前最好停止应用影响血脂的药物（如血脂调节药、避孕药、某些降血压药、激素等）数天或数周，否则要记录用药情况。除卧床患者外，一律以坐位5min后抽血。43ppt课件心血管专家组对血标本采集与处理具体要求心血管专家组对血标本采集与处理具体要求止血带使用不超过1min，静脉穿刺成功后即松开止血带，让血流缓慢流入针管。由于血脂的个体内变动较大，最好测2-3次（间隔1周）取平均值。2.血标本的处理与保存血标本应尽快送实验室，室温下静止30-45min后离心（最多不超过3h），及时分离血清，在密闭的小试管中保存。血清放在4冰箱中，测定项目在3天内稳定。如-20储存，可稳定数周。长期储存则应在-70以下。血清不可反复冻、融，否则LDL-C值不稳定。44ppt课件谢谢！谢谢！Thank you for your attention!45ppt课件