血脂异常指南课件

2007中国成人血脂异常防治指南解读.1一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利学习要点学习要点了解血脂分层的主要切点掌握冠心病和冠心病等危症掌握冠心病和冠心病等危症了解代谢综合征的定义掌握中国血脂异常危险分层方案危险分层方案及其最突出的特点最突出的特点 掌握极高危极高危病人的定义掌握高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值开始治疗标准值及治疗目标值.2一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利专业术语的缩写专业术语的缩写TC:总胆固醇总胆固醇LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇TG:甘油三酯甘油三酯HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇NCEP ATPIII：美国国家胆固醇教育计划美国国家胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗组第成人治疗组第3 3次报告指南次报告指南.3一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利中国血脂异常的防治中国血脂异常的防治19971997年血脂异常防治建议年血脂异常防治建议中华心血管病学会中华心血管病学会血脂异常防治对策专题组血脂异常防治对策专题组20072007年中国成人血脂异常防治指南年中国成人血脂异常防治指南中华医学会心血管病学分会中华医学会心血管病学分会中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会中华医学会内分泌学分会中华医学会内分泌学分会中华医学会检验分会中华医学会检验分会卫生部心血管病防治研究卫生部心血管病防治研究中心血脂异常防治委员会中心血脂异常防治委员会.4一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利中国血脂异常的防治中国血脂异常的防治血脂异常控制状况都远没有达到要求血脂控制的达标率只有26.5%,冠心病患者的达标率仅16.6%.5一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利新指南的要点新指南的要点血脂检测项目血脂检测项目血脂异常分层切点血脂异常分层切点血脂异常危险分层方案血脂异常危险分层方案开始治疗标准值及治疗目标值开始治疗标准值及治疗目标值药物选择及注意事项药物选择及注意事项.6一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利.7一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利.8一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利什么人应做血脂化验？什么人应做血脂化验？n2020岁岁以上的成年人至少每每5 5年年测量一次空腹血脂。n4040岁岁以上男性和绝经期后女性应每年每年检测血脂。n缺血性心血管病及其高危人群，应每3-6个月测定血脂。n因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂。.9一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利血脂检查的重点人群血脂检查的重点人群n已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；n有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；n有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者；n有皮肤黄色瘤者；n有家族性高脂血症者n其他可考虑作为血脂检查的对象：40岁以上男性；绝经期后女性。.10一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利测试题测试题n我们国家关于成人血脂异常防治指南共有几版？我们国家关于成人血脂异常防治指南共有几版？n血脂异常的表型分型法？血脂异常的表型分型法？n血脂检查的重点人群？血脂检查的重点人群？.11一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利n2020岁岁以上的成年人至少_测量一次空腹血脂。n4040岁岁以上男性和绝经期后女性应_检测血脂。n缺血性心血管病及其高危人群，应_测定血脂。n因缺血性心血管病住院治疗的患者应_检测血脂。测试题测试题.12一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利血脂水平分层标准血脂水平分层标准中国成人血脂异常防治指南特点一：n按照中国流行病学数据确定血脂分切点.13我国人群血脂分层切点我国人群血脂分层切点(2007)(2007)血脂项目血脂项目(mg/dl)TC LDL-C HDL-C TG合适范围合适范围 200 130 40 200减减 低低 40.14一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利中国新旧指南变化n流行病学调查显示流行病学调查显示,近近1010来来,随着人民生活水平的提高随着人民生活水平的提高,我我国总体人群的胆固醇水平有所升高国总体人群的胆固醇水平有所升高,所以血脂分层切点也所以血脂分层切点也相应上调相应上调。n新指南规定新指南规定,TC200 mg/dl,TC200 mg/dl为合适范围为合适范围;TC;TC在在200200239 239 mg/dlmg/dl之间为边缘升高之间为边缘升高;TC240 mg/dl;TC240 mg/dl为升高，较为升高，较9797年年建议建议有所提高有所提高。n新指南规定新指南规定LDL-CLDL-C分层诊断的切点是分层诊断的切点是:LDL-C130 mg/dl:LDL-C130 mg/dl为为合适范围合适范围;LDL-C;LDL-C在在130130159 mg/dl159 mg/dl之间为边缘升高之间为边缘升高;LDL-;LDL-C160 mg/dlC160 mg/dl为升高为升高,较较9797年建议年建议有所提高有所提高。nTGTG增加了边缘升高的规定增加了边缘升高的规定.15血脂分层切点比较血脂分层切点比较(中国中国)血脂项目血脂项目(mg/dL)TC LDL-C HDL-C TG合适范围合适范围 200 40 150 200 40 150 240 160 60 200减减 低低 35 4019972007.16血脂分层切点比较血脂分层切点比较(中美中美)血脂项目血脂项目(mg/dL)TC LDL-C HDL-C TG合适范围合适范围 200 40 150 200 100 60 60 200 240 160-189 200减减 低低 40 40极极 高高 190中国中国美国美国.17一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利血脂异常危险分层血脂异常危险分层按照中国流行病学数据确定危险分层是2007年指南的第二个特点.18一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利根据危险分层个体化调脂根据危险分层个体化调脂是基本原则是基本原则n根据心血管病发病的综合危险大小来决定干预的强度是国内外相关指南所共同采纳的原则.19一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利心血管病心血管病“综合危险综合危险”的含义的含义n综合危险：多种危险因素所导致同一疾病发病危险的总和n心血管病综合危险：多种心血管病危险因素所导致动脉粥样硬化疾病（本指南仅包括冠心病和缺血性脑卒中）的发病危险总和.20一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利心血管病主要危险因素n高血压（BP140/90mmHg或接受降压药物治疗）n吸烟n肥胖（BMI28Kg/m2）n低HDL-C血症（HDL-C40mg/dl）n早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时55岁，一级女性亲属发病时65岁）n年龄（男性45岁，女性55岁）本指南用于评价心血管病综合危险的因素除血脂异常外本指南用于评价心血管病综合危险的因素除血脂异常外还包括以上具有独立作用的主要危险因素。还包括以上具有独立作用的主要危险因素。.21一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利血脂异常危险分层主要依据血脂异常危险分层主要依据n按照有无冠心病及其等危症有无高血压其他心血管危险因素的多少 结合血脂水平结合血脂水平综合评估心血管病的发病危险，将人群进行危险性高低分层.22一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利依据一 冠心病和冠心病等危症n冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病，包括：冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病，包括：急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛和急性心肌梗死)、稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗死、有客观证据的心肌缺血、冠脉介入(PCI)治疗及冠脉搭桥(CABG)后病人。n冠心病等危症冠心病等危症：致主要冠脉事件的危险与冠心病相当的一致主要冠脉事件的危险与冠心病相当的一些临床情况或疾病，包括些临床情况或疾病，包括（请增加以上定义）（请增加以上定义）1.1.有临床表现的冠脉以外动脉粥样硬化有临床表现的冠脉以外动脉粥样硬化缺血性脑卒中、症状性颈动脉病(如TIA)、腹主动脉瘤、周围动脉疾病等;2.2.糖尿病糖尿病 3.3.多项危险因素并存其发生主要冠脉事件的危险相当于已确立的冠心多项危险因素并存其发生主要冠脉事件的危险相当于已确立的冠心病，发生心肌梗死或冠心病死亡的病，发生心肌梗死或冠心病死亡的1010年危险年危险20%20%（其他文字请去掉）（其他文字请去掉）.23一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利依据二 高血压nBP140/90mmHg或接受降压药物治疗n高血压对我国人群的致病作用明显强于其他心血管危险因素。n在血脂危险分层中将“高血压”单列，这一点与其他国家的指南不同。冠心病及等危症 高血压 其他危险因素.24一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利依据三 其他心血管病主要危险因素的多少n高血压（BP140/90mmHg或接受降压药物治疗）n吸烟n肥胖（BMI28Kg/m2）n低HDL-C血症（HDL-C40mg/dl）n早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时55岁，一级女性亲属发病时90cm,90cm,女性女性85cm85cm 血甘油三酯血甘油三酯:150mg/dl:150mg/dl 血血HDL-C:HDL-C:男男35mg/dl 35mg/dl 女女39mg/dl39mg/dl(40mg/dl(=140/90mmHg:=140/90mmHg（130/85mmHg 130/85mmHg 错误）错误）空腹血糖空腹血糖6.1mmol/L(110mg/dl)6.1mmol/L(110mg/dl)或餐后或餐后2h2h血糖血糖7.8mmol/L(140mg/dl)7.8mmol/L(140mg/dl)或已有糖尿病或已有糖尿病.27一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利问题问题 n血脂异常危险分层主要依据？n07血脂指南中心血管病主要危险因素包括？n三个重要的名词：心血管病综合危险冠心病等危症代谢综合征.28一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利TC 200-239mg/dlLDL-C 130-159mg/dlTC 240mg/dlLDL-C 160mg/dl无高血压无高血压,其他因素数其他因素数=45,女女=55)、吸烟、低、吸烟、低HDL、肥、肥胖和早发缺血性心血管病家族史胖和早发缺血性心血管病家族史.29一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利血脂异常危险分层血脂异常危险分层n以往通常分为低危、中危、高危3级n2004年美国ATP引入“极高危”的概念n我国指南也引入“极高危极高危”的概念，但含义不同.30一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利高危患者高危患者p稳定性心绞痛稳定性心绞痛p陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死p有客观证据的隐匿有客观证据的隐匿性性 心肌梗死或心肌缺血心肌梗死或心肌缺血p冠脉介入及冠脉手术冠脉介入及冠脉手术 后患者后患者稳定型冠心病稳定型冠心病冠心病等危症冠心病等危症p有临床表现的冠脉有临床表现的冠脉以外动脉的动脉粥样硬化以外动脉的动脉粥样硬化p 糖尿病（除外）糖尿病（除外）p有多种危险因素其发生主要有多种危险因素其发生主要 冠脉事件的危险相当于已确冠脉事件的危险相当于已确 立的冠心病，心肌梗死或冠立的冠心病，心肌梗死或冠 心病死亡的心病死亡的10年危险年危险20%糖尿病糖尿病 和和/或或 或或.31一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利极高危患者极高危患者急性心肌梗塞急性心肌梗塞不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛急性冠脉综合征急性冠脉综合征心血管病心血管病+糖尿病糖尿病心血管病包括心血管病包括:p冠心病冠心病p脑血管病脑血管病p 外周血管病外周血管病p动脉瘤动脉瘤p其他其他 和和/或或.32一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利血脂异常危险分层血脂异常危险分层nLDL140，合并DM和卒中 n符合“DM+心血管疾病”-极高危nLDL140，合并卒中和陈旧心肌梗塞 n符合“稳定型冠心病+冠心病等危症”-高危；nLDL140，合并外周血管疾病和卒中n符合“存在冠心病等危症”-高危nLDL170，合并高血压和吸烟 n符合“高血压+1个危险因素，LDL-C160”-高危nLDL 140，合并高血压、吸烟n符合“高血压+1个危险因素，140LDL-C200mg/dL+非非HDL-C 130mg/dL,伴有伴有HDL-C 40mg/dL)p急性冠脉综合征病人急性冠脉综合征病人.34一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利测试题测试题n与西方国家不同，与西方国家不同，20072007年中国血脂异常危年中国血脂异常危险分层方案最突出的特点是把（险分层方案最突出的特点是把（）做为危险分层的主要因素。做为危险分层的主要因素。.35一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利测试题测试题n我国指南血脂异常“高危高危”的概念是什么？n我国指南血脂异常“极高危极高危”的概念是什么？n中国血脂异常防治建议(2007)中，糖尿病糖尿病患者心血管病发病危险是如何划分的？.36一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利测试题测试题中国成人血脂异常防治指南特点：1.按照中国流行病学数据确定血脂异常分层切点2.按照中国流行病学数据确定血脂异常危险分层3.结合循证医学证据及中国临床实践环境确定治疗的起点和目标.37一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利血脂异常的治疗 结合循证医学证据及中国临床实践环境确定治疗的起点和目标第三个特点.38一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一级预防一级预防 饮食治疗试验饮食治疗试验:LAVS,Oslo trial,MRFIT,European Collaborative Study 药物降脂试验药物降脂试验:LRC-CPPT,HHS,WOSCOPS,AFCAPS/TexCAPS,ASCOT-LL,MEGA二级预防二级预防 稳定性冠心病稳定性冠心病:4S,CARE,LIPID,VA-HIT,HPS,AVERT,TNT,IDEAL,CCSPS 急性冠脉综合征后急性冠脉综合征后:MIRACL,PROVE-IT,A-Z 特殊人群降脂试验特殊人群降脂试验 老年人老年人:PROSPER 糖尿病糖尿病:CARDS,DIAS,FIELD 冠脉介入治疗后冠脉介入治疗后:LIPS 高血压患者：高血压患者：ASCOT.39一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利血脂异常的治疗血脂异常的治疗n治疗原则n治疗性生活方式改变（TLC）n药物治疗.40一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利血脂异常的治疗血脂异常的治疗-血脂异常的治疗原则n最主要目的是为防治冠心病和缺血性脑卒中最主要目的是为防治冠心病和缺血性脑卒中n应根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平，进行全面评价全面评价，以决定治疗措施及血脂的目标水平n无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。n根据血脂异常的类型及其治疗需要达到目的选择合适的调脂药物。n需要定期地进行调脂疗效和药物不良反应的监测。n将降低将降低LDL-CLDL-C作为首要目标作为首要目标.41开始治疗标准值及治疗目标值开始治疗标准值及治疗目标值 危险等级危险等级TLC开始开始(mg)药物治疗开始药物治疗开始(mg)治疗目标值治疗目标值(mg)低危低危:（10年危险年危险性性240LDL-C160TC270LDL-C190TC240LDL-C200LDL-C130TC 240LDL-C 160TC200LDL-C 160LDL-C 100TC 160LDL-C 100TC160LDL-C120LDL-C80TC 160LDL-C 80TC120LDL-C80或降或降低低40%以上以上*极高危病人极高危病人:1):1)急性冠脉综合征急性冠脉综合征2)2)缺血性心血管疾病缺血性心血管疾病(CHD)+(CHD)+糖尿病糖尿病.42一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利其他指标的理想目标其他指标的理想目标nTG1.70mmol/L(150mg)1.04mmol/L(40mg)1.04mmol/L(40mg)n对于同时合并高对于同时合并高LDL-CLDL-C和轻中度高和轻中度高TG2.26-5.63 mmol/L TG2.26-5.63 mmol/L(200-500mg/dl)(200-500mg/dl)者，仍以降低者，仍以降低LDL-CLDL-C达标为主要目标。达标为主要目标。n重度高重度高TG TG 5.65mmol/L(500mg/dl)5.65mmol/L(500mg/dl)，应首先积极降低，应首先积极降低TGTG，以防止急性胰腺炎的发生。，以防止急性胰腺炎的发生。.43一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利极高危组降脂目标极高危组降脂目标LDL-C80mg/dLLDL-C80mg/dL 我国的指南中规定极高危组降脂目标80，与美国NCEP ATP指南建议的高危和极高危组可选目标LDL-C70 mg/dl不同：n更多循证证据：8项应用最高剂量他汀类药物进行强化降脂的研究中,仅有两项研究的受试者LDL-C降至70 mg/dl以下，有4项研究的LDL-C达到或低于80 mg/dl。n更利于临床医生实践：我国专家认为,高危和极高危患者都达到LDL-C70 mg/dl的标准是不切实际的目标,而将高危患者的LDL-C目标值定为100 mg/dl,仅极高危患者的LDL-C目标值定为80 mg/dl，还是比较合理，而且切实可行的。.44研究研究研究研究病人对象病人对象病人对象病人对象随访随访随访随访 LDL-C,mg/dL(mmol/L)LDL-C,mg/dL(mmol/L)一级终点一级终点一级终点一级终点 减低减低减低减低(%)(%)P P-值值值值阿托伐他汀阿托伐他汀阿托伐他汀阿托伐他汀80mg80mg对照组对照组对照组对照组二级预防二级预防二级预防二级预防PROVE-ITPROVE-ITACSACS62(1.6)62(1.6)95(2.5)95(2.5)普伐普伐普伐普伐4040mgmg16160.0050.005MIRACLMIRACLACSACS72(1.9)72(1.9)135(3.5)135(3.5)安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂16160.0480.048ALLIANCEALLIANCECHDCHD95(2.5)95(2.5)110110(2.8)(2.8)一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗17170.020.02AVERTAVERTTNTTNTIDEALIDEALCHDCHDCHD CHD CHDCHD77(2.0)77(2.0)77(2.0)77(2.0)81(2.07)81(2.07)119(3.1)119(3.1)血管成型术血管成型术血管成型术血管成型术 101(2.6)101(2.6)阿托阿托阿托阿托1 10mg0mg104(2.7)104(2.7)辛伐辛伐辛伐辛伐20-4020-40mgmg3636222211110.0480.048 0.001 0.001 0.07 0.07一级预防一级预防一级预防一级预防阿托伐他汀阿托伐他汀阿托伐他汀阿托伐他汀10mg10mgASCOTASCOT高血压高血压高血压高血压87(2.3)87(2.3)133(3.5)133(3.5)安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂36360.0005CARDSCARDS糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病68(1.8)68(1.8)119(3.1)119(3.1)安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂37370.0010.001.45一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利测试题测试题n指南提出进行调脂治疗的指南提出进行调脂治疗的首要目标首要目标是什么？是什么？n我国极高危极高危患者调脂治疗的目标是？.46一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利血脂异常的治疗血脂异常的治疗-治疗性生活治疗性生活方式改变（方式改变（TLC）n减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入n选择能够促进LDL-C减少的食物（如植物甾醇、可溶性纤维）n减轻体重n增加有规律的体力活动n针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、降 低血压等.47 要素要素建议建议使使LDL-C增加的营养素增加的营养素饱和脂肪酸饱和脂肪酸*总热量的总热量的7%膳食胆固醇膳食胆固醇200mg/日日能够降低能够降低LDL-C的膳食成分的膳食成分植物固醇植物固醇2克克/日日可溶性纤维素可溶性纤维素10-25克克/日日总热量总热量调节到能够保持理想的体重调节到能够保持理想的体重或能够预防体重增加或能够预防体重增加体力活动体力活动包括足够的中等强度锻包括足够的中等强度锻炼，每天至少消耗炼，每天至少消耗200k卡卡热量热量*反式脂肪酸也能够升高反式脂肪酸也能够升高LDL-C，不宜多摄入。，不宜多摄入。治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变.48膳食成分膳食成分膳食改变膳食改变LDL-C下降大致幅度下降大致幅度主要措施主要措施饱和脂肪饱和脂肪7%总能量总能量8-10%膳食胆固醇膳食胆固醇200mg/天天3-5%减肥减肥减轻减轻10磅磅5-8%选用措施选用措施可溶性纤维可溶性纤维5-10克克/天天3-5%植物固醇植物固醇2克克/天天6-15%综合累积效果综合累积效果20-30%改变膳食降低改变膳食降低LDL-CLDL-C的效果的效果.49一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利血脂异常的治疗血脂异常的治疗-药物治疗药物治疗n他汀类：他汀类：TCTC、LDL-CLDL-C、apoBapoB，TGTG，HDL-CHDL-Cn贝特类：贝特类：TGTG，TCTC、LDL-CLDL-C，HDL-CHDL-Cn烟酸：烟酸：TGTG，TCTC、LDL-CLDL-C，HDL-C HDL-Cn胆酸鳌合剂：胆酸鳌合剂：TCTC、LDL-CLDL-C，HDL-CHDL-Cn胆固醇吸收抑制剂：依折麦布胆固醇吸收抑制剂：依折麦布n其他其他:普罗布考：普罗布考：TCTC、LDL-CLDL-C -3-3脂肪酸：脂肪酸：TGTG，HDL-C HDL-C.50一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利血脂异常的治疗血脂异常的治疗-药物治疗药物治疗n他汀类：阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀n贝特类：非诺贝特,苯扎贝特,吉非贝齐n烟酸类：烟酸缓释制剂n胆酸螯合剂(调脂树脂类)：考来烯胺,考来替泊n胆固醇吸收抑制剂：依折麦布n其他 -3脂肪酸 普罗布考.51不同剂量他汀对高胆固醇血症患者血脂影响比较不同剂量他汀对高胆固醇血症患者血脂影响比较阿托伐他汀阿托伐他汀辛伐他汀辛伐他汀洛伐他汀洛伐他汀普伐他汀普伐他汀氟伐他汀氟伐他汀TCLDL-CHDL-CTG(mg)(mg)(mg)(mg)(mg)%1020204022%27%4-8%10-15%102040408027%34%4-8%10-20%20408032%41%4-8%15-25%408037%48%4-8%20-30%8042%55%4-8%25-35%瑞舒伐他汀、血脂康的资料待定瑞舒伐他汀、血脂康的资料待定.52他汀降低LDL-C水平30%-40%所需剂量(标准剂量）药物药物剂量剂量(mg/d)LDL-C降低降低(%)阿托伐他汀阿托伐他汀1039洛伐他汀洛伐他汀4031普伐他汀普伐他汀4034辛伐他汀辛伐他汀20-4035-41氟伐他汀氟伐他汀40-8025-35瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀5-1039-45当他汀类药物的剂量增大一倍时当他汀类药物的剂量增大一倍时,其降低其降低TC的幅度仅增加的幅度仅增加5%,降低降低LDL-C的幅度增加的幅度增加7%.53一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利安全有效推广应用他汀当前我国他汀应用的问题当前我国他汀应用的问题:不足不足-应用面不够广应用面不够广 积极积极 不规范不规范-安全掌握不够安全掌握不够 谨慎谨慎指南要求严格注意事项指南要求严格注意事项:-根据不同对象进行危险估计根据不同对象进行危险估计,设定起治要求、设定起治要求、治疗目标值治疗目标值 -按降脂强度和安全性合理选用药物按降脂强度和安全性合理选用药物 -达标或降低达标或降低30-40%LDL-C值（高危）、值（高危）、40%（极高危）（极高危）-起用前后检查肌酶和肝酶起用前后检查肌酶和肝酶,严密观察肌肉症状严密观察肌肉症状 -合理安排剂量合理安排剂量,不宜追求高效而盲目加大剂量不宜追求高效而盲目加大剂量.54一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利他汀类的安全性他汀类的安全性基本安全，一般反应无严重性,严重不良反应发生率低.p肝损害 血肝酶升高,须注意，严重者极少p肌损害 可致肌溶,肾衰而死亡,虽少见,须警惕监测预防严重危害：用他汀前后测CK,ALT,AST,注意肌肉症状.55一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利他汀类的安全性他汀类的安全性易致肌病的情况：p高龄,尤其大于80岁p体型瘦小虚弱p多系统疾病如慢性肾功能不全,尤其糖尿病所致p合用多种药物p围手术期p药物或饮食不良相互作用：贝特类（尤其吉非贝齐）、烟酸类、环孢霉素、吡咯抗真菌药、红霉素类、维拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁、酗酒p剂量过大.56一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利与他汀代谢有关的肝酶与他汀代谢有关的肝酶P450P450系统及其诱导剂和抑制剂系统及其诱导剂和抑制剂 CYP3A CYP3A CYP2C9CYP2C9他汀他汀 诱导剂诱导剂 抑制剂抑制剂 他汀他汀 诱导剂诱导剂 抑制剂抑制剂阿托伐他汀阿托伐他汀 苯妥英苯妥英 酮康唑酮康唑 阿齐霉素阿齐霉素 氟伐他汀氟伐他汀 利福平利福平 酮康唑酮康唑洛伐他汀洛伐他汀 苯巴比妥苯巴比妥 氟康唑氟康唑 伊曲康唑伊曲康唑 瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀 苯巴比妥苯巴比妥 氟康唑氟康唑辛伐他汀辛伐他汀 巴比妥类巴比妥类 氟西汀氟西汀 地塞米松地塞米松 苯妥英苯妥英 磺胺苯吡唑磺胺苯吡唑 利福平利福平 红霉素红霉素 克拉霉素克拉霉素 曲格列酮曲格列酮 环磷酰胺环磷酰胺 胺碘酮胺碘酮 咪达唑仑咪达唑仑 卡马西平卡马西平 舍曲林舍曲林 他克莫司他克莫司 曲格列酮曲格列酮 西柚汁西柚汁 奈法唑酮奈法唑酮 金丝桃金丝桃 万拉法辛万拉法辛 他莫西芬他莫西芬 环孢霉素环孢霉素A A 硫氮草酮硫氮草酮 维拉帕米维拉帕米 三环抗抑郁药三环抗抑郁药 皮质类固醇激素皮质类固醇激素 氟苯氧丙胺氟苯氧丙胺 蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂 .57一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利药物联合调脂治疗药物联合调脂治疗n他汀与依折麦布他汀与依折麦布n他汀与贝特他汀与贝特n他汀与烟酸他汀与烟酸n他汀与胆酸螯合剂他汀与胆酸螯合剂n他汀与他汀与 -3 3脂肪酸脂肪酸.58一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利治疗过程的监测n非药物治疗非药物治疗n药物治疗血脂检查血脂检查达标达标3-6个月复查个月复查达标达标6-12个月复查个月复查1年复查年复查血脂、安全性检查血脂、安全性检查(肌酶肌酶,肝酶肝酶)48周复查周复查达标达标6-12个月复查个月复查未达标未达标调整治疗调整治疗达标安全达标安全6-12个月复查个月复查48周复查周复查.59一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利特殊人群的血脂异常治疗特殊人群的血脂异常治疗n糖尿病糖尿病n代谢综合征代谢综合征n急性冠脉综合征急性冠脉综合征n重度高胆固醇血症重度高胆固醇血症n中度以上的高甘油三酯血症中度以上的高甘油三酯血症 n低低 HDL-C HDL-C血症血症 n混合型血脂异常混合型血脂异常n老年人血脂异常老年人血脂异常 n儿童血脂异常儿童血脂异常.60一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利糖尿病糖尿病常合并致动脉粥样硬化血脂异常常合并致动脉粥样硬化血脂异常:HDL-C HDL-C低低,TG TG高高,小而密小而密LDLLDL多多心血管病发病危险增高心血管病发病危险增高,属高危属高危,合并冠心病时属极高危合并冠心病时属极高危治疗治疗 非药物治疗非药物治疗 药物治疗药物治疗 LDL-CLDL-C作为首要治疗目标作为首要治疗目标 -首选他汀首选他汀 高甘油三酯血症作为治疗目标高甘油三酯血症作为治疗目标-贝特类贝特类 低低HDL-CHDL-C血症作为治疗目标血症作为治疗目标-烟酸或贝特类烟酸或贝特类.61一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利代谢综合征代谢综合征nTG升高、HDL-C水平低、sLDL增多n调脂目标：TG150mg/dl、HDL-C40mg/dln调脂药物：按危险程度和血脂异常的类型决定治疗目标和措施n治疗基本危险因素，控制血压、血糖，阿司匹林.62一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利急性冠脉综合征急性冠脉综合征n极高危人群nLDL-C80mg/dl，或在原有基线上降低40%以上。n坚持长期降脂治疗.63一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利老年人血脂异常老年人血脂异常n老年心血管危险人群应积极调脂治疗：PROSPER老年人罹患心血管病的绝对危险度高于一般成年人，调脂获益可能更大。n治疗应个体化，起始剂量不宜太大n严密监测肝肾功能和CK。.64谢 谢.65